В период развития малыша ощущение дискомфорта в левом боку может беспокоить беременную женщину. Болезненность может быть обусловлена различными причинами. Если течение беременности проходит нормально, серьезных неприятных ощущений обычно не наблюдается. Боль в левом боку может быть вызвана и развившимися на фоне беременности или обострившимися патологиями.
Причины
Женщины в период беременности зачастую испытывают некоторый дискомфорт. Малыш начинает расти, кожа на животе растягивается, набирается лишний вес. Болезненное состояние живота – нормальная реакция организма на происходящие перемены.Небольшой дискомфорт может быть связан с внутренней перестройкой в организме. Многие органы начинают работать по-другому – происходит гормональный всплеск. Незначительные боли присутствуют практически постоянно. После консультации, лечащий врач, как правило, может назначить диету или гимнастику.
Но если болезненное состояние в животе и в боку слева усиливается – пора бить тревогу.
Левосторонние ощущения боли зачастую связаны с серьезными болезнями. Не нужно заниматься самодеятельностью. Самое время посетить гинеколога.
В левой стороне находится несколько органов:
- селезенка;
- желудок;
- поджелудочная железа;
- кишечник;
- диафрагма (ее левая часть);
- левая почка.
Селезенка выполняет важную миссию в нашем организме, отвечает за очистку крови от эритроцитов, которые прекратили свою жизнедеятельность. Отмершие тельца отправляются в костный мозг, где происходит формирование новых эритроцитов.
В случае поражения селезенки каким-то заболеванием, ее функции нарушаются, что вызывает сильную левостороннюю боль в боку. Поставить правильный диагноз и устранить боль возможно, пройдя обследование.
Желудок в период беременности зачастую дает о себе знать. Пищеварительный орган в это время «раздражается по любому поводу». Токсикоз – нередкое явление во время вынашивания плода. На фоне гормонального сбоя, нередко открывается изжога и гастрит . Желудочная боль будет локализована в левом боку.
Практика показывает, что во время депрессивного состояния у женщины, которая вполне здорова, может открыться язва желудка , что также станет причиной сильных левосторонних болей.
Желудок имеет непосредственную связь с поджелудочной железой . Если один из органов раздражен, это сказывается на работе второго. Когда железа воспаляется, начинается панкреатит – наступает тошнота, рвота и болезненное состояние с левой стороны.
Боли со стороны кишечника происходят по разным причинам. Болезненное состояние ощущается, если пища, проходящая через него, плохо переваренная. Помимо этого, когда подрастающий плод начинает давить на кишечник, также появляется боль.
Мышца, которая отделяет грудную полость от брюшной, называется диафрагмой. Во время тошноты или рвоты, происходит нагрузка на мышцу. Набирающий вес плод сдавливает ее. В результате мышца может быть поражена – развивается диафрагмальная грыжа . Болезненное состояние ощущается с обеих сторон.
Почки, отвечающие за очистку нашего организма, во время беременности сильно страдают. Зачастую возникает пиелонефрит или почечная недостаточность . Болезненные ощущения переходят со спины на левую сторону.
Матка во время развития малыша увеличивается. Женщины могут ощущать потягивание внизу живота.
Если болит левый бок у мужчин или детей, то причины, могут быть совсем иными. О них мы рассказывали в статье: .
Симптомы, локализация и характер болей в левом боку
Левосторонние боли по характеру течения делятся на четыре вида:
- Перитонеальная. Острая, режущая, пронизывающая боль. Ощущение боли присутствует постоянно и усиливается при движениях и поворотах туловища.
- Висцеральная. Ноющая, тупая, в виде схваток. Присутствует при нарушении функционала системы пищеварения.
- Блуждающая. Непостоянная локализация, пациент при осмотре не может с точностью определить, где у него болит.
- Иррадиирующая. Ощущения боли наблюдается в местах органов, функции которых не нарушены.
Некоторые женщины списывают левосторонний недуг на свою беременность и думают, что скоро пройдет. Рассмотрим основные показатели, по которым стоит обратиться к медикам:
- Продолжительная левосторонняя боль, не отпускает долгое время.
- Болезненное состояние, когда боль нарастает.
- На фоне положительной динамики течения беременности, в левом боку – резкая или острая боль.
- Боль слева, когда женщина теряет сознание, начинается кровотечение.
Симптоматика заболеваний у беременных женщин
Панкреатит. Тошнота, рвота, высокая температура на фоне вздутия живота. Это говорит о том, что во время токсикоза обострился панкреатит. Болезненное состояние наблюдается под левым ребром . Другие симптомы панкреатита описаны .Гастрит. Изжога, неприятная отрыжка с ощущением переполненного желудка, скорее всего, говорит о гастрите. Заболевание открывается именно из-за гормональной перестройки в организме женщины, несмотря на то что до беременности она была абсолютно здорова. Помимо перечисленных симптомов, болит бок с левой стороны (узнать все симптомы гастрита можно ).
Обострение аппендицита . Матка увеличивается, кровообращение нарушается – воспаляется червеобразный отросток (аппендикс) . Женщина почувствует острую боль в области пупка и с левой стороны, несмотря на то что аппендикс болит обычно справа.
Такое положение вещей угрожает потерей ребенка. Но своевременно вызванная медицинская помощь, поможет провести операцию, сохранив жизнь малышу и его маме.
Обострение пиелонефрита также способствует возникновению левостороннего болезненного состояния. Поднимается высокая температура, открывается сильная головная боль, в поясничном отделе ощущение тяжести. Диагноз «пиелонефрит» в наши дни ставят практически всем беременным женщинам.
Предшественником этого недуга может быть цистит. Левосторонняя боль уходит вниз живота в сопровождении частого мочеиспускания.
Почки, в силу большой нагрузки на них, могут принести немало сюрпризов. Могут прийти в движение ранее «молчавшие» камни. Небольшая инфекция, попавшая внутрь, приведет к серьезному обострению. Болевой левосторонний синдром становится резким и нестерпимым.
Метеоризм. Всем будущим мамам приходится испытать на себе такое заболевание. Это повышенное газообразование, отрыжка и урчание в животе. Болезненные ощущения слева носят весьма ощутимый характер. Многие женщины относятся несерьезно к данной проблеме.
Здесь есть два варианта исхода событий. Если после прогулки и перехода на легкую пищу, все проходит, то страшного ничего нет. Если боль остается, это уже серьезная проблема. Такие показатели указывают на зажатие петли тонкой кишки стенками матки , которая с каждым днем увеличивается в размерах. Такое положение дел может угрожать потерей малыша!
Селезенка тоже не остается в стороне, находясь под нагрузкой растущего плода. Если женщина неудачно падает или поворачивается, селезенка легко повреждается. Открывается левосторонний болевой синдром. При серьезном падении, орган может разорваться, а это уже печальные последствия.
Если при падении вы почувствовали резкую боль в боку с левой стороны, вызывайте медиков в экстренном порядке.
Грыжа диафрагмы . Болевой синдром с левой стороны в сопровождении сильной изжоги, свидетельствует о мышечных проблемах – развитии грыжи диафрагмы. Новообразование вырастает и выталкивает желудок к грудной клетке. В таком состоянии выходит не просто изжога, а «выливается кислота». Здесь без помощи медиков не обойтись. Читайте также: симптомы и методы лечения .
Особое внимание в этот период стоит обращать на ощущения боли в нижней части живота совместно с левосторонней болью . У женщин такое болезненное состояние связано с нарушениями функционала репродуктивных органов.
Если болезненное состояние кратковременно – это признак жизнедеятельности малыша, который постоянно переворачивается. Как правило, недуг проходит, если мама меняет позу или глубоко подышит.
Боли патологического характера
Симптомы такого состояния следующие:1.Резкие левосторонние боли, отдающие вниз живота с возможным кровотечением – свидетельствует о внематочной беременности . В результате роста яйцеклетки, происходит увеличение маточной трубы. Такая беременность, к сожалению, прерывается – плод не выживает. Здесь идет отсчет времени жизни матери. Требуется срочная операция.
2.Болезненное состояние в животе снизу, которое не прекращается , а только нарастает, предполагает угрозу выкидыша . Чтобы спасти малыша, придется лечь в стационар на сохранение.
3.Если болит низ живота в унисон с левосторонней болью ноющего характера , которая разрастается – это похоже на разрыв яичника . Ощущения боли передаются на кишечник.
4.Почечные колики слева также иррадиируют на нижнюю часть живота совместно с поясничным отделом.
5.Инфекционные заболевания половых органов подают ощущения боли в нижнюю часть живота.
Патологические боли носят тяжелый характер. Левосторонние боли – резкие, нарастающие, в виде схваток, ноющие. Беременная женщина ощущает сильную слабость, повышение температуры тела, нередки обмороки.
Боль под левым ребром
Часто не обходит стороной будущих мам. Основные причины такого состояния:- Мускулатура органов пищеварения во время беременности становится слабой. Переедание, употребление тяжелой пищи нарушает функционал желудка, что вызывает такие ощущения боли. Переход на правильное питание позволит избавиться от подреберной боли.
- Внематочная беременность. В этом случае требуется срочная операция.
- Сдавливание органов малого таза за счет увеличения матки. Ощущение боли возникает под ребром слева.
- Сдавление диафрагмы в связи с достижением матки предельных размеров.
Острые нестерпимые левосторонние боли
Это всегда серьезное патологическое состояние. Основные нарушения, которые могут возникнуть во время беременности:- разрыв селезенки или яичника;
- внематочная беременность;
- защемление желудка;
- заворот кишок;
- почечная колика;
- разрыв трубы.
Сегодня, мы обсудим тему болевых ощущений в левом подреберье у беременных женщин и девушек.Во время беременности появление боли в левом боку может носить физиологичный характер, однако не стоит игнорировать данный симптом: он может свидетельствовать о наличии опасных для жизни заболеваний.
Почему болит левый бок при беременности?
С начала беременности под действием гормонов в организме будущей матери происходит масса изменений, направленных на сохранение беременности.Гормоны регулируют процессы пищеварения, отвечают за расслабление мышц, приток крови к органам малого таза и плаценте. Все это может сопровождаться непривычными для женщины симптомами , в том числе и вышеозвученными болями.
Боль в левом боку в начале срока вынашивания
Такой дисбаланс организма в начале беременности зачастую вызваны изменениями под воздействием гормонов.Боль в эпигастральной области и в левом подреберье Возникает из-за ослабления мускулатуры органов пищеварительной системы. При этом несколько угнетается секреция пищеварительных соков, замедляется пищеварение и при переедании или быстром употреблении пищи возникает боль в желудке.Для улучшения состояния нужно перейти на легкоперевариваемую пищу , есть часто, но небольшими порциями, не перегружать желудок белковыми продуктами, пить понемногу между приемами пищи.Боль в левом боковом отделе Может носить тянущий, ноющий, колющий или острый характер, может быть слабой или интенсивной. Чаще всего связана с ослаблением перистальтики кишечника.Может сопровождаться метеоризмом и запором, усиливаться спустя 2-3 часа после еды и проходить после дефекации.
Для устранения симптома необходимо включить в рацион легкоусвояемые продукты послабляющего действия, нормализовать режим питания, употреблять больше жидкости и вести подвижный образ жизни.
Боль под левым ребром снизу Ее причиной чаще всего становится расстройство пищеварения и запоры. Однако в самом начале беременности возникающая в этой области боль должна насторожить.Тянущая и ноющая, схваткообразная боль снизу может говорить о трубной или яичниковой левосторонней беременности.В этом случае боль со временем усиливается , а при разрыве трубы приобретает острый и сильный характер, сопровождается рвотой, сильным потоотделением, резким ухудшением самочувствия, слабостью.Внематочная беременность - опасное для жизни женщины состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
Боль в левом боку во втором триместре беременности
Во втором триместре матка начинает быстро увеличиваться в размерах, смещает и сдавливает органы малого таза, что также может провоцировать боль под ребрами с левой стороны.Боль в левом подреберье Может быть вызвана проблемами пищеварения в нижних отделах кишечника из-за смещения кишки, запором - такая боль проходит после дефекации.Иногда боль слева под конец второго триместра появляется при давлении матки на левый мочеточник: отток мочи затрудняется, жидкость накапливается в мочевом пузыре и почке.Если боль в верхней части левого бока отдающая в спину При давлении матки на мочеточник нередко наблюдается застой жидкости в почках. При этом увеличивается лоханка, и появляются тянущие, иногда сильные боли в боку, отдающие в спину.Для облегчения состояние беременной необходимо носить дородовой бандаж , лежа отдыхать на здоровом боку и чаще стоять в коленно-локтевом положении: матка смещается вперед, давление на мочеточник ослабевает, естественный процесс выведения жидкости нормализуется.
Боль под левым ребром в третьем триместре беременности
На этом этапе дно матки поднимается все выше, начинает смещать желудок, селезенку, поджелудочную железу, оказывать давление на диафрагму.
Поэтому кроме перечисленных ранее болей слева могут локализоваться боли в желудке из-за его смещения (в левом подреберье), поджелудочной железе (слева под ребрами), а также от усугубления проблем с кишечником (в левой боковой и паховой областях).
Устранить неприятные симптомы можно попытаться поддержанием принципов правильного питания, переходом на диету без кислого, жареного и соленого, регулярным ношением бандажа, а также легкими физическими нагрузками. Схваткообразная боль в боку слева после 37 неделе может говорить о начале родов.
Патологические состояния, вызывающие боль в левом боку
Снижение иммунитета у беременных приводит обострению хронических и учащению случаев инфекционных и грибковых заболеваний.При беременности боль слева под ребрами может свидетельствовать о следующих патологиях:
- обострении хронического или появлении острого гастрита (локализуется под ребром);
- обострении язвы желудка;
- заболеваниях селезенки (в подреберье и левом фланке);
- появлении диафрагмальной грыжи, защемлении желудка (слева под ребрами, в эпигастральной области);
- панкреатите;
- инфекционных и воспалительных заболеваниях желудка, левой почки (отдает в левый поясничный отдел), мочеточников, левых придатков матки (левая подвздошная область);
- воспалении, язвенной болезни отделов, инфицировании кишечника (в левом фланке и паху) и многих других состояниях.
Характер болей с лева при беременности
Боль слева может носить разный характер, быть слабой, острой, интенсивной.По характеру боли, а также наличию дополнительных симптомов можно предположить причину ее возникновения.
Если тянет в левом боку
Тянущая боль в боку может возникать при левостороннем пиелонефрите, плеврите, левосторонней пневмонии, несварении, воспалении левых придатков матки, раке желудка.Если боль сопровождается повышением температуры, скорее всего, причиной ей служат инфекционные заболевания.
Если колит под левым ребром
Колющие боли различной интенсивности появляются при патологиях селезенки, проблемах с кишечником, а также интенсивных физических нагрузках.
Если вас настигла сильная и острая боль
Зачастую говорит об остром течении заболевания, возникает при сильных поражениях тканей желудка (прободении язвы, остром гастрите), разрыве селезенки, ущемлении желудка, левосторонней почечной колике, разрыве кисты левого яичника или самого яичника, разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности, завороте кишок.Практически всегда сопровождается массой дополнительных симптомов, всегда требует неотложной медицинской помощи .
Диагностика, лечение и профилактика болевых синдромов левого подреберья
Во время беременности причины появления болей в левом боку могут быть естественными или патологическими. Так же и состояние при этом может быть как вполне нормальным, так и весьма опасным.Лечение острой или постоянной боли может назначить только врач , поскольку лишь он после проведения обследования сможет обнаружить ее истинную причину.Самостоятельно же можно избавляться лишь от легкой, боли, носящей естественный во время беременности характер. При этом во всех случаях рекомендуют нормализовать режим питания, работы и отдыха, повысить двигательную активность и при длительном нахождении в вертикальном положении носить дородовой бандаж.
Беременность - это период, который приносит много незабываемых моментов. Но есть и другая, менее приятная сторона, а именно боли во время беременности. Будущие мамы часто жалуются на возникающие боли различного характера и происхождения, которые могут быть симптомом всяческих болезней.
Для правильной диагностики нужно уточнить характер боли и место ее локализации. Ведь в животе есть множество различных органов, тканей, структур и так далее. И каждый орган, находящийся в нем, может заболеть. Условно живот делится на четыре части: правый бок сверху и снизу, левый бок сверху и снизу. Боль в боку при беременности может быть свидетельством многих заболеваний. Если резкая боль в боку возникла внезапно — это очень тревожный знак, особенно, если она продолжается более 30 минут. Необходимо безотлагательно вызвать доктора или же двигаться в клинику. Ведь, возможно, беременной нужно оказать срочную медицинскую помощь. Тем более, если ей болит левый бок.
В левой верхней части живота находятся желудок, поджелудочная железа, селезенка, петли кишечника и левая часть диафрагмы. Боль в этой части может быть связана с селезенкой, которая очень близко лежит к поверхности тела. Основная работа этого органа - удаление эритроцитов из крови. Селезенка захватывает их и разрушает. После этого их компоненты переходят в костный мозг. Там образуются новые кровяные тельца.
При ряде заболеваний селезенка увеличивается, что и стает причиной боли. Из-за близкого расположения к поверхности тела она подвержена разрыву. Причинами разрыва могут быть травмы и различные заболевания, такие, например, как инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании селезенка становится большей в размерах и мягкой по консистенции, что увеличивает вероятность ее разрыва. Сигнальным признаком разрыва селезенки является также синюшность кожи вокруг пупка (из-за скопления крови).
В таком случае нужно не переусердствовать с физическими нагрузками, а также с тяжестями, которые поднимаете.
Боль в левом боку сверху при беременности могут вызвать и болезни желудка, например, (воспаление желудка) или функциональная диспепсия. Чаще всего это боль ноющего характера и нередко может сопровождаться тошнотой, рвотой. Помните, что причиной боли в желудке могут стать и более страшные заболевания — или рак. В большинстве случаев о наличии недугов женщина знает еще до беременности. Но очень часто в процессе вынашивания плода многие заболевания обостряются.
Боль в верхнем левом боку бывает вызвана диафрагмальной грыжей. Нельзя забывать, что боль в левой верхней части живота может давать поджелудочная железа, пораженная различными болезнями и токсинами. Но при этом диагнозе возникает очень резкая боль, которая идет изнутри, носит опоясывающий характер, отдает в спину. Подозревать заболевание поджелудочной железы можно, если боль сопровождается температурой, тошнотой.
Причиной боли в левом верхнем боку может также быть и немного сдвинутый в этом направлении из-за ежедневно растущего плода кишечник. В результате пища по нему продвигается неравномерно. К тому же из-за расслабляющего действия гормонов беременности на мускулатуру матки и мускулатуру кишечника нарушается еще и перистальтика. Это приводит к образованию в разных отделах кишечника застоя пищи и как следствие - к .
Чтобы избежать подобных осложнений, следует питаться чаще, но маленькими порциями, избегать продуктов, которые способствуют образованию запоров, вздутий. Кушать больше свежих овощей и фруктов, кисломолочные продукты, сухофрукты, хлеб грубого помола. Если чувство тяжести в левом боку продолжается и сопровождается длительными запорами, следует обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя принимать слабительное без назначения врача. Ведь большинство таких препаратов противопоказаны во время беременности.
Если срок беременности небольшой и боль возникает слева внизу, то, скорее всего, это из-за матки, которая растет и давит на прилегающие органы. Очень часто боль внизу живота является тревожным симптомом угрозы преждевременного прерывания беременности (выкидыша). Поэтому такого рода неприятность требует неотложного похода к врачу.
Причинами боли в левом боку снизу при беременности могут быть те состояния, которые обуславливают и боли в правой нижней области живота (за исключением аппендицита). А именно инфекции, которые передаются половым путем, при разрывах кист и опухолях яичников. На ранних сроках боль в этой области может быть признаком .
Если у беременной болит левый бок, ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно.
Помните, что настоящую причину боли сможет определить только врач. Если возникает боль в боку, следует обратиться к специалистам: гастроэнтерологу, акушеру-гинекологу, хирургу или инфекционисту.
Каждая заботливая будущая мать, конечно же, очень переживает за своего малыша. Поэтому, чтобы не волноваться по пустякам, нужно вовремя принимать меры, необходимые для защиты своего здоровья.
Специально для - Ольга Зима
Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходит серьезная перестройка. К органам малого таза поступает больше крови, расслабляются некоторые группы мышц, меняется гормональный фон, немного сдвигаются и в другом режиме работают органы пищеварения. Все это может вызывать дискомфорт или болевые ощущения. Одна из нередких жалоб, с которыми обращаются к доктору - болит левый бок при беременности. Но причиной боли могут быть не только вышеописанные физиологические факторы, но и заболевания, в том числе серьезные.
Что может вызывать боли в левом боку
Боль в боку может возникать из-за давления на соседние органы матки, в которой растет ребенок. А в последнем триместре беременности ее могут вызывать энергичные движения окрепшего малыша, которому становится тесно в мамином животике. Это самый безобидный вариант.
Но поскольку в животе расположено большое количество органов, причиной боли может стать заболевание любого из них. Рассмотрим поочередно все органы, которые частично или полностью располагаются в левой половине живота и их заболевания, симптомами которых является болевой синдром.
Диафрагма (мышца, разделяющая грудную полость от брюшной). Боль слева, локализованная в верхней части живота, сопровождающаяся изжогой и отрыжкой, может быть симптомом ее повреждения или выпячивания - диафрагмальной грыжи.
Желудок . Ноющую боль в эпигастральной (подложечной) области и левом подреберье может вызвать раздражение пищей слизистой желудка или диспепсия, а также более серьезные заболевания – гастрит или язва желудка.
Поджелудочная железа . Резкие боли в верхнем левом подреберье может давать панкреатит – воспаление железы. В этом случае болевой синдром обычно сочетается с другими симптомами – тошнотой, слабостью, повышенной температурой.
Кишечник . Тянущей, ноющей или колющей болью в нижней части живота, как с левой, так и с правой стороны, может сопровождаться процесс смещения отделов кишечника выросшей маткой. Боль возникает после еды и обычно проходит после освобождения кишечника. Но такая же боль может быть и признаком воспалительного заболевания кишечника.
Селезенка . Часто болит левый бок при беременности после физической нагрузки, это явление наблюдается во втором и третьем триместрах, и объясняется переполнением вен селезенки кровью.
Почки . Постоянная или периодическая, отдающая в спину тянущая боль в боку может возникать из-за снижения проходимости мочевых путей (левосторонняя почечная колика) и левостороннем пиелонефрите (воспаление почки).
Матка, яичник . Резкая боль слева внизу живота, возникшая в первом триместре беременности, может быть признаком эктопической (внематочной) беременности, при которой плодное яйцо развивается в левой фаллопиевой трубе. Боль в боку на сроке беременности 37 недель и больше может сигнализировать о начале родов.
Причинами болей внизу живота также могут быть воспалительные процессы яичников, кисты, и инфекционные заболевания мочеполовых путей (хламидиоз, цитомегаловирус и другие).
Что делать, если болит в левом боку
Любую появившуюся в период беременности боль не рекомендуется игнорировать, следует обратиться к своему гинекологу. Врач, проведя осмотр и необходимый комплекс обследований, определит, следствием чего является боль: результатом давления растущей матки, или же ее причина – заболевание, требующее экстренного лечения.
При необходимости ваш участковый гинеколог подключит специалистов другого профиля: гастроэнтеролога, терапевта, инфекциониста, хирурга. При визите к врачу постарайтесь описать все особенности болевого синдрома – является ли боль постоянной, какой она носит характер (резкая, тупая, тянущая, ноющая, распирающая, жгучая, спастическая). Это поможет успешной постановке диагноза.
Если причина боли – не патология, а естественный процесс роста ребенка в утробе, доктор, скорее всего, посоветует приобрести дородовой бандаж. Облегчить боль можно, если несколько раз в день принимать коленно-локтевое положение: матка при такой позе несколько смещается вперед и перестает давить на мочеточник и другие органы.
Боль в левом боку, которая не проходит в течение получаса, либо внезапно возникшая острая боль является серьезным поводом для вызова скорой помощи.
Чего делать нельзя
Абсолютно недопустимы попытки заниматься самолечением. Определить причины боли и подобрать методы ее устранения должен врач. До визита к доктору или его приезда на дом запрещается:
- Принимать обезболивающие, спазмолитические, слабительные или любые другие препараты;
- Класть грелку на живот;
- Ставить клизму.
Помните, что в период беременности вы отвечаете за две жизни, и не стесняйтесь обратиться к врачу, даже если боль не является нестерпимой. Это не перестраховка – правильные действия, подсказанные врачом, помогут предотвратить возможные осложнения. При таком разумном подходе все будет в порядке и у вас, и у малыша, которого вы носите под сердцем.
