Акушерский поворот плода - возможность избежать кесарева сечения. Наружный акушерский поворот VS кесарево сечение – что выбирают врачи при тазовом предлежании

Показания: 1. Поперечные и косые положения II плода, при родах двойней.

2. Разгибательные предлежания.

3. Выпадение ручки пуповины при головном предлежании.

2,3,4, при отсутствии условий для операции кесарево сечения.

Условия: 1.Полное открытие маточного зева.

2.Плодный пузырь цел или воды отошли только что.

3.Подвижность плода сохранена,

4.Соответствие размеров головки и размеров таза матери.

Обезболивание: Связь с веной. Наркоз

Тезника: Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку состоит из следующих моментов: введение руки во влагалище и матку, отыскивание ножки и соответственно поворот.

1. Введение руки. Во влагалище и в полость матки обычно вводят ту руку, которой врач лучше владеет. Пальцы руки складываются конусом, вводят во влагалище и осторожно продвигают к зеву матки. Как только концы пальцев дойдут до зева, наружную руку переносят на дно матки. затем разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку.

2. Отыскивание ножки. Нащупывают бок плода, скользят по нем рукой от подмышечной впадины до тазового конца и далее по бедру до голени и захватывают ножку. Одновременно с этим наружной рукой тазовый конец плода подвигают книзу, навстречу внутренней руке.

3. Захватывание ножки - можно производить двумя способами. При первом- голень захватывают всей рукой. Четыре пальца ее обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мышц, причем конец его достигает подколенной ямки. Второй способ: указательным и средним пальцами ножку захватывают в области лодыжек, а большой палец поддерживает стопу.

4. Собственно поворот плода. Захватив ножку, наружную руку с тазового конца плода переносят на головку и осторожно отодвигают ее кверху, ко дну матки. Внутренней рукой ножку в это время низводят и через влагалище выводят наружу. Поворот считают законченным тогда, когда ножка выведена из половой щели до подколенной ямки.

ВАКУУМ - ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА - извлечение плода аппаратом накладыванием металлических чашечек,созданием отрицательного давления в чашечках и механическое подтягивание извлечение.

Показания: Упорная слабость родовой деятельности. Угрожающая асфиксия плода (выпадение пуповины)

Условия: 1. живой плод; 2. полное открытие маточного зева; 3. Соответствие размеров таза и головки плода; 4. затылочное предлежание; 5. головка на тазовом дне или в полости малого таза.

Техника: 1. наложение чашечки на головку (на проводную точку)

2. создание отрицательного давления 0,4-0,7 атм.

3. тракция во время потуг по направлению проводимой оси таза

4. выведение головки и снятие чашечки

Операция вакуум-экстракции выполняется без наркоза при активном участии роженицы.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ - извлечение плода инструментом (щипцами)

Цель: быстрое окончание II периода родов, исключение потуг.

В начале XYII века шотландский врач Чемберлен имел акушерские щипцы, но устройство щипцов осталось в тайне. В начале XYIII века Пальфин изобрел собственную модель щипцов и сделал об этом сообщение в Парижской академии наук. В настоящее время пользуются щипцами Симпсона в модификации Феноменова. В 1765 году в России щипцы впервые наложил профессор Московского Университета Эразмус. Внедренно способств. Н.М.Максимович-Амбодик Щипцы состоят из двух ветвей (браншей). Каждая ветвь состоит из окончатой ложки, замка, рукоятки. Между замком и рукояткой выступы (крючки Буша). Две кривизны - головная (для захватывания головки) тазовая для совпадения с проводной осью таза. Щипцы выходные и полостные.

Показания к операции: поперечное или косое положение плода.Условия для операции: 1) полное раскрытие зева матки; 2) плодный пузырь цел или околоплодные воды излились недавно; если плодный пузырь цел, его разрывают перед операцией; 3) плод вполне подвижен в полости матки; 4) размеры таза и плода соответствуют. Второе и третье условия взаимосвязаны и характеризуют важнейший момент, обусловливающий возможность операции - свободную подвижность плода в полости матки.Противопоказания к операции: 1) так называемое запущенное поперечное положение плода, при котором он неподвижен; 2) наличие симптомов угрожающего разрыва матки; 3) разрыв матки; 4) наличие рубца на матке после кесарева сечения, операции по поводу прободения матки, вылущивания узла миомы; 5) значительное несоответствие между размерами таза и плода.Подготовка к операции. Проводится тщательное общее обследование роженицы с целью выявить возможность ингаляционного наркоза.Техника операции поворота плода на ножку. Операция включает три момента: 1) введение руки в матку; 2) отыскание и захватывание ножки; 3) собственно поворот. Рис. 244. Рука акушера. Рис. 245. Классический (наружно-внутренний) акушерский поворот, второй момент операции; правой рукой акушер надавливает на ягодичный конец,ножка захвачена левой рукой.Второй момент. При повороте из продольного положения (черепное предлежание) плода акушер после разрыва плодного пузыря слегка отодвигает головку в сторону спинки (т. е. при первой позиции влево, при второй позиции вправо) и вводит руку в матку вдоль боковой поверхности плода, чтобы отыскать и захватить ножку. Одновременно другая рука надавливает на дно матки (и на тазовый конец плода) с целью приблизить ножку к руке, введенной в матку; отыскав ножку, акушер захватывает ее (выбор ножки зависит от положения и вида плода) (рис. 246).

При захватывании ножки (в области голени) надо отличить ее от ручки; на ножке большая пяточная кость, короткие пальцы, нет большого угла между I пальцем стопы и остальными 4 пальцами, как на кисти руки. Отыскивание ножки при поперечном положении плода может представлять известные трудности. В этих случаях лучше избрать так называемый длинный путь: введя руку в матку и нащупав бок, провести руку до подмышечной впадины (она закрыта в сторону, где расположен головной конец плода), а затем обратно до тазового конца и наконец ножек плода. Так называемый короткий путь для захватывания ножки плода может быть применен лишь в случае, когда позиция плода определена совершенно точно заранее или если ножка попадает в руку акушера, как только она введена в матку.

Рис. 246. Ножка захвачена всей рукой по способу Феноменова. Рис. 247. Ножка захвачена двумя пальцами.Третий момент. После захватывания ножки приступают непосредственно к повороту. Как и в первом, втором моментах, акушер действует двумя руками (рис. 248).

Рис. 248. Классический акушерский поворот, третий момент операции - собственно поворот.Однако рука, охватив снаружи головку, отодвигает ее ко дну матки, а рука, введенная в матку, низводит ножку во влагалище и затем выводит ее из половой щели (рис. 249).

Рис. 249. Третий момент операции поворота закончен; головка находится и дне матки, ножка выведена до подколенной ямки.Поворот считается законченным, когда ножка плода находится вне половой щели до уровня подколенной ямки. Если акушер захватил не соответствующую виду и позиции ножку (см. выше), то после завершения поворота при извлечении надо стремиться, чтобы плод оказался в переднем виде, т. е. спинка была обращена кпереди.Ввиду того что операция классического поворота нередко влечет за собой асфиксию плода и угрозу его гибели, необходимо сразу же после поворота произвести извлечение плода за ножку.

Наиболее благоприятным расположением плода в утробе матери считается такое, при котором головка малыша расположена книзу, а тазовый конец – кверху. Любые отклонения повышают вероятность различных осложнений в родах, поэтому существуют методики исправления положений ребенка.

Поперечное, при этом голова и тазовый конец ребенка определяются на одной горизонтальной линии справа и слева соответственно.
Косое, если головка ребенка не устанавливается ровно над входом в таз, а расположена правее или левее.
Тазовое. Выделяют чисто тазовое или смешанное, в любом случае головка ребенка находится у дна матки, ягодицы и ноги – внизу, ближе к выходу из малого таза.

Частота различных осложнений, в том числе тех, которые могут привести к инвалидности будущего ребенка, выше, чем при обычных родах. Самостоятельное рождение ребенка при косом положении плода возможно только в случае, если головка все-таки выровняется и установится правильно. В остальных случаях рождение живого и здорового малыша невозможно без врачебного вмешательства.

Поперечное (также возможно косопоперечное) положение никогда не заканчивается успешно самостоятельно. Ребенок погибает, а при неоказании медицинской помощи высок риск летального исхода и для женщины.

Окончательный вариант расположения малыша внутри утробы матери можно уже установить ближе к 35-36-ой неделе. После 36-ти недель ребенок уже практически не поворачивается.

Акушерский поворот плода предполагает изменение положения ребенка при его нахождении еще внутри утробы матери. В зависимости от условий и целей существуют наружный и комбинированный (наружновнутренний).

Ограничениями для выполнения любого вида манипуляции является наличие рубцовых изменений на матке (например, после кесарева сечения или удаления миомы), угроза разрыва матки, предполагаемый крупный плод и у женщины, осложнения аномальных положений плода (если есть выпадение его верхних или нижних конечностей).

Сегодня любые из акушерских поворотов плода применяются крайне редко и заменяются выполнением .

Наружный применяется также при тазовом расположении ребенка, если выполнение физических упражнений не привели к самостоятельному исправлению ситуации. Существует несколько модификаций – по Архангельскому, Виганду и др. Суть во всех случаях одна:

Проводится на сроке 35-36 недель при целом плодном пузыре, и если нет угрозы преждевременных родов, а также других противопоказаний.
Все манипуляции проводятся снаружи, руками акушера-гинеколога под контролем УЗИ.
Одной рукой врач определяет головку ребенка и захватывает ее рукой по возможности сильно, другой таким же образом берется за тазовый конец. Затем проводятся поступательные движения для перемещения частей тела малыша в правильные позиции.

Наружный поворот плода по Архангельскому

Чтобы избежать повторения смещения плода внутри утробы женщины, проводится его фиксация с помощью специального эластичного бинта в области низа живота. Так уменьшается горизонтальный размер и увеличивается вертикальный, что противодействует перевороту ребенка. В некоторых случаях рекомендуется бинтование всего живота простынями или марлями.

Проводится при поперечном расположении плода, а также возможна попытка вправления выпавших мелких частей тела ребенка.

Выполняется уже в родах, для этого он переводится в положение на ножку и затем извлекается. Обязательным условием является полное открытие маточного зева и соответствие размеров таза женщины и ребенка. Общие правила проведения для всех видов техник:

Одна рука врача (обычно, правая) заводится в полость матки после вскрытия плодного пузыря. Другая устанавливается на живот роженицы и отыскивает другую крупную часть ребенка (лучше всего голову) для того, чтобы затем помогать поворачивать ребенка.
После того, как снаружи зафиксирована головка, а внутри – ножка, необходимо провести поворот ребенка и последующее его извлечение за тазовый конец.

Комбинированный поворот плода на ножку

Если плод уже погиб и находится в поперечном положении, данную методику можно применять при неполном открытии на 4-6 см . Однако после выведения ножек из полости матки используется выжидательная тактика до момента самостоятельного рождения остальных частей тела ребенка.

Возможные осложнения акушерского поворота при поперечном положении плода:

Асфиксия плода – нарушение поступления кислорода, питательных веществ, гибель ребенка.
Угроза или истинный разрыв матки.

Шкала Апгар

В дополнении к основным осложнениями возможно следующее:

, что чревато острой гипоксией ребенка и другими последствиями.
Спазмирование внутреннего зева матки, что мешает каким-либо действиям врача и последующему извлечению малыша. Ситуация требует дополнительного введения лекарственных средств для расслабления шейки матки. При неэффективности проводится срочная операция.
Случайно можно вывести не ножку, а ручку. В этом случае возможно несколько вариантов действий: фиксация ручки и дальнейшая попытка выведения ножки, либо выполнение кесарева сечения.
Невозможность проведения поворота из-за малой подвижности ребенка.
Разрыв матки. Это наиболее опасное из возможных осложнений. При этом возникает не только угроза жизни и здоровью плода, но и женщины. Ситуация требует немедленного выполнения операции, часто требуется удаление матки.

Разрыв матки

Выполнять упражнения для поворота плода можно самостоятельно , но рекомендации врача желательны. В некоторых случаях (при патологии расположения плаценты, угрозе родов) и от них следует воздержаться. Начинать выполнять их следует ближе к 34-35-ой неделе, если малыш к этому времени остается в неправильном положении.

Продолжать их следует только при условии хорошего самочувствия беременной. Обычно эффект, если он все-таки прогнозируется, наступает на первой неделе.

Упражнение 1. Нужно лечь на тот бок, где определяется головка малыша. Лучше, если поверхность более жесткая. Так необходимо провести 10 минут, после чего повернуться на другой бок еще на 10 минут. Так делать 3-4 раза 2-3 раза в день.
Упражнение 2. Нужно лечь на жесткую поверхность и приподнять ноги и таз на 20-30 см выше уровня головы. Полежать 10-15 минут и повторять несколько раз в день. Если при этом женщина чувствует недомогание, головокружение, затруднение дыхания, следует отказаться от данного упражнения. Это признаки сдавления нижней полой вены.
Упражнение 3 . Нужно принять коленно-локтевую позу (сделать упор на колени и локти), при этом живот будет как бы отвисать вниз. Постоять 15-20 минут 2-3 раза в день.

Нужно лечь на бок, противоположный расположению головки ребенка. Если она слева – на правую сторону и наоборот. Ноги нужно прижать к себе и провести так 5 минут.
В каждой позиции плода нужно дополнительно отводить ногу в сторону (при первой – правую, при второй – левую), другая в это время остается согнутой. Сделать глубокий вдох.

Сказать однозначно, насколько будут эффективны те или иные мероприятия по повороту плода, сложно. Перед проведением любых из них следует убедиться в том, что нет противопоказаний и ограничений к их проведению.

Если же неправильное расположение связано с какими-то объективными причинами (например, при короткой пуповине плода, при тазовых экзостозах костей в тазу, при многоплодной беременности), то оно не исправится при помощи обычных упражнений, а наружный и внутренний повороты чреваты серьезными осложнениями.

Читайте подробнее в нашей статье о повороте плода.

Читайте в этой статье

Причины, почему так важно правильное положение плода в лоне

Наиболее благоприятным расположением плода в утробе матери считается такое, при котором головка малыша расположена книзу, а тазовый конец ̶ кверху. Любые отклонения повышают вероятность различных осложнений в родах, поэтому существуют методики исправления положений ребенка. Они были разработаны давно, когда частота выполнения кесарева сечения была не очень большой, а сама эта операция часто сопровождалась осложнениями.

Поэтому исправление расположения ребенка считалось более безопасным, нежели оперативное родоразрешение.

Сегодня частота выполнения наружных и тем более внутренних поворотов плода крайне мала. В сложных и нетипичных ситуациях предпочтение отдается выполнению кесарева сечения.

Аномальными считаются следующие расположения плода внутри утроба матери:

Успешные роды при тазовом предлежании еще возможны в ряде случаев, особенно у повторнородящих женщин. Однако частота различных осложнений, которые могут привести к инвалидности будущего ребенка, выше, чем при обычных родах.

Самостоятельное рождение ребенка при косом положении плода возможны только в случае, если головка все-таки выровняется и установится правильно. В остальных случаях рождение живого и здорового малыша невозможно без врачебного вмешательства.

Поперечное (также возможно косопоперечное) положение никогда не заканчивается успешно самостоятельно. Ребенок погибает, а при неоказании медицинской помощи высок риск летального исхода и для женщины.

Мнение эксперта

Окончательный вариант расположения малыша внутри утроба матери можно уже установить ближе к 35-36-ой неделе. До этого момента ребенок может активно менять свои позиции даже несколько раз в день. Вероятность этого после 36-ти недель намного ниже, хотя и есть.

Что означает акушерский поворот плода?

Акушерский поворот плода предполагает изменение положения ребенка при его нахождении еще внутри утробы матери.

Выполняется манипуляция при поперечном и косом положении плода, наружный поворот показан также при тазовом расположении ребенка.

В современной медицине чаще выполняется при поперечном расположении второго плода из двойни. В зависимости от условий и целей существуют наружный, и комбинированный (наружновнутренний) поворот плода.

Ограничениями для выполнения любого вида манипуляции является наличие рубцовых изменений на матке (например, после кесарева сечения или удаления миомы), угроза разрыва матки, предполагаемо крупный плод и узкий таз у женщины, осложнения аномальных положений плода (если есть выпадение его верхних или нижних конечностей).

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Сегодня любые из акушерских поворотов плода применяются крайне редко и заменяются выполнением кесарева сечения.

Наружный

Применяется также при тазовом расположении ребенка, если выполнение физических упражнений не привели к самостоятельному исправлению ситуации. Существует несколько модификаций: по Архангельскому, Виганду и другие. Суть во всех случаях одна и заключается в следующем:

Проводится на сроке 35-36 недель при целом плодном пузыре и если нет угрозы преждевременных родов, а также других противопоказаний.
Все манипуляции проводятся снаружи руками акушера-гинеколога под контролем ультразвукового исследования при необходимости.
Накануне опорожняется мочевой пузырь и прямая кишка, женщина укладывается на твердую кушетку.
Одной рукой врач определяет головку ребенка и захватывает ее рукой по возможности сильно, другой таким же образом захватывает за тазовый конец. Затем проводятся поступательные движения для перемещения частей тела малыша в правильные позиции.

Для того, чтобы избежать повторения смещения плода внутри утробы женщины, проводится его фиксация с помощью специального эластичного бинта в области низа живота. Так уменьшается горизонтальный размер и увеличивается вертикальный, что противодействует перевороту ребенка. В некоторых случаях рекомендуется бинтование всего живота простынями или марлями.

Смотрите в этом видео о том, как проводят наружный акушерский поворот плода:

Комбинированный поворот (одновременно наружный и внутренний) на ножку

Выполняется комбинированный поворот плода уже в родах, для этого он переводится в положение на ножку и затем извлекается. Обязательным условием является полное открытие маточного зева и соответствие размеров таза женщины и ребенка. Существует несколько техник выполнения одновременно наружного и внутреннего поворота плода на ножку, однако общие правила следующие:

Одна рука врача (обычно, правая) заводится в полость матки после вскрытия плодного пузыря. Другая устанавливается на живот роженицы и отыскивает другую крупную часть тела ребенка (лучше всего голову) для того, чтобы затем помогать поворачивать ребенка.
Рукой, которая введена в полость матки, необходимо отыскать ножку ребенка.
После того, как снаружи зафиксирована головка, а внутри ̶ ножка, необходимо провести поворот ребенка и последующее его извлечение за тазовый конец.

Если плод уже погиб и находится в поперечном положении, данную методику можно применять при неполном открытии зева на 4-6 см. Однако после выведения ножек из полости матки используется выжидательная тактика до момента самостоятельно рождения остальных частей тела ребенка.

Возможные осложнения акушерского поворота при поперечном положении плода

Из-за того, что подобные повороты плода при поперечном или косом его положении чреваты серьезными осложнениями, применяются данные методики крайне редко и в старых акушерских школах. Среди возможных последствий можно выделить следующие:

Асфиксия плода ̶ нарушение поступления е нему кислорода и питательных веществ. Может привести даже к гибели ребенка.
Отслойка плаценты. Ситуация требует немедленного выполнения кесарева сечения.
Угроза или истинный разрыв матки. Также необходимо прекращение любых действий и срочная операция для спасения женщины.

В дополнении к основным осложнениям при использовании комбинированной методики возможно следующее:

Безопасные упражнения для поворота плода в правильное положение

Помимо методик, которые используют врачи, существуют совершенно безопасные упражнения для стимуляции самостоятельного поворота плода в правильное положение. Однако эффективность их ниже.

Выполнять подобные упражнения можно самостоятельно, но рекомендации врача желательны. В некоторых случаях (при патологии расположения плаценты, угрозе родов) и от них следует воздержаться. Начинать выполнять их следует ближе к 34-35-ой неделе, если малыш к этому времени остается в неправильном положении. Продолжать их следует только при условии хорошего самочувствия беременной. Обычно эффект, если он все-таки прогнозируется, наступает на первой неделе.

Варианты упражнений для самостоятельного поворота плода при его тазовом положении:

Упражнение 1. Нужно лечь на тот бок, где определяется головка малыша. Лучше, если поверхность более жесткая. Так необходимо провести 10 минут, после чего повернуться на другой бок еще на 10 минут. Так делать 3-4 раза 2-3 раза в день.
Упражнение 2. Нужно лечь на жесткую поверхность и приподнять ноги и таз на 20-30 см выше уровня головы. Так полежать 10-15 минут и повторять несколько раз в день. Если при этом женщина чувствует недомогание, головокружение, затруднение дыхания, следует отказаться от данного упражнения. Это признаки сдавления нижней полой вены в таком положении.
Упражнение 3. Нужно принять коленно-локтевую позу (сделать упор на колени и локти), при этом живот будет как бы отвисать вниз. Постоять так нужно 15-20 минут также 2-3 раза в день.

Если ребенок занял поперечное положение, рекомендуется следующее упражнение:

Нужно лечь на бок, противоположный расположению головки ребенка. Если она слева ̶ на правую сторону и наоборот. Ноги нужно прижать к себе и провести так 5 минут.
Сделать глубокий вдох и перевернуться на другой бок, провести так 5 минут.
В каждой позиции плода нужно дополнительно отводить ногу в сторону, другая в это время остается согнутой. Сделать глубокий вдох.

Смотрите в этом видео о комплексе упражнений для коррекции тазового предлежания плода:

Насколько эффективны процедура

Сказать однозначно, насколько будут эффективны те или иные мероприятия по повороту плода, сложно. Перед проведением любых из них следует убедиться в том, что нет противопоказаний и ограничений к их проведению.

Если же неправильное расположение связано с какими-то объективными причинами (например, при короткой пуповине плода, при тазовых экзостозах костей в тазу, при многоплодной беременности), то оно не исправиться при помощи обычных упражнений, а наружный и внутренний повороты чреваты серьезными осложнениями.

Поворот плода при его неправильном расположении можно осуществлять с помощью легких и безопасных гимнастических упражнений, а также с помощью специальных манипуляций. Если первые можно практиковать самостоятельно, то все другие может проводить только врач в условиях клиники на случай развития осложнений.

К 36 неделе беременности ребенок занимает ту позицию, которая сохранится до момента родов. Та часть тела малыша, которая будет обращена в полость таза матери, называется предлежащей. В 97% случаев это голова, а самым благоприятным из головных является затылочное предлежание, когда подбородок плода приближен к груди. Но в 2,5% беременностей может сохраниться тазовое предлежание или, что еще реже, поперечное или косое положение. В таких случаях чтобы избежать кесарева сечения прибегают к акушерскому повороту плода.

Наружный поворот плода: показания и противопоказания

При тазовом положении ребенка до родов можно провести наружный акушерский поворот плода. Это серия манипуляций, которая признана акушерами всего мира, позволяет уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения.

Раньше при недостаточном развитии технических средств сложно было контролировать эффективность и безопасносность манипуляции. В настоящее время все проводится под контролем УЗИ и КТГ, поэтому риск развития осложнений значительно ниже, чем после операции кесарева сечения.

Процедура производится на 35-36 неделе. Вероятность сохранения головного предлежания после нее доходит до 60%. При выполнении в более поздние сроки эффективность значительно ниже. Обязательными условиями являются:

хорошая подвижность плода;
податливая брюшная стенка;
таз беременной нормальных размеров;
общее хорошее состояние матери и плода.

Нет необходимости выполнять акушерский поворот при тазовом предлежании, если запланированы роды путем кесарева сечения. Противопоказана манипуляция в следующих случаях:

в анамнезе были преждевременные роды или антенатальная гибель;
оперированная матка;
беременность осложнялась токсикозом, гестозом или кровотечением;
многоплодная беременность;
маловодие и многоводие;
крупный плод;
аномалии развития матки, .

Техника выполнения акушерского поворота

Акушерский поворот выполняется в условиях стационара, где есть возможность при наличии показаний перевести женщину в родблок или развернуть операционную.

До начала обязательно проводят УЗИ, чтобы определиться с положением плода, количеством вод и расположением плаценты, и КТГ для оценки состояния плода.
Женщине выполняют клизму, просят опорожнить мочевой пузырь или выпускают мочу катетером.
Обязательно вводятся токолитики, которые предупредят развитие тонуса матки.
Беременная занимает положение на спине на кушетке.
Врач располагается рядом, лицом к беременной. Одну руку он располагает на тазовом конце, а вторую на голове плода.
Очень аккуратно проводится смещение таза кверху, одновременно оказывается давление на головку. Плод вращается в сторону своей брюшной стенки.

Акушерский поворот плода может иметь последствия в виде рецидива тазового предлежания. Чтобы этого избежать, рекомендуется наложить бандаж на уровне пупка или немного ниже его. Это может быть эластичная 10-сантиметровая лента. Она придаст матке более вытянутую вертикальную форму. Если бандаж снять, ребенок может принять поперечное положение.

Многие опасаются травматизации плода при выполнении поворота. Если нет противопоказаний, процедура вполне безопасна. Получить травму ребенок не может, все манипуляции смягчаются амниотической жидкостью.

Если во время манипуляции замечено ухудшение состояния матери или ребенка, ее немедленно прекращают. Вторая попытка проводится только при условии полного благополучия.

После поворота снова делают УЗИ, записывают КТГ для оценки состояния ребенка. Через 1-2 дня рекомендуется еще раз явиться для осмотра и оценки состояния плода. Если все прошло успешно, то роды могут пройти через естественные родовые пути. В противном случае будет предложено кесарево сечение.

Акушерский поворот может осложниться скручиванием или сжатием пуповины и развитием гипоксии плода. Непрерывное наблюдение позволяет проследить за состоянием ребенка и предпринять необходимые меры. Иногда могут отойти воды или развиться родовая деятельность. Это некритично, поскольку манипуляция проводится в 36 недель, когда уже нет риска для плода.

Поворот плода на ножку в родах: показания и техника выполнения

Погрешности диагностики могут привести к развитию поперечного положения плода в родах. Исправить ситуацию поможет выполнение акушерского поворота плода на ножку.

Поперечное положение - это не единственное показание, кроме него манипуляция проводится в случаях выпадения мелких частей тела и пуповины при предлежании головки. Сами по себе неправильные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое) не признаны показаниями для проведения манипуляции.

Данный тип вспоможения проводится при раскрытии зева на 10 см и сохраненной подвижности головки плода и целом плодном пузыре. Если развилось запущенное поперечное положение, к процедуре не прибегают. Головка плода должна соответствовать размерам таза матери, иначе все теряет смысл. При начавшемся разрыве матки поворот не проводят.

В современных условиях ход операции контролируется с помощью УЗИ и аппарата КТГ.

Роженице дают наркоз, мочу выпускают по катетеру.
Наружные половые органы тщательно дезинфицируют.
Руку смазывают вазелином.
Во влагалище врач вводит обычно правую руку, но некоторые практикуют соответствие позиции плода: если головка обращена влево, то и рука левая, если вправо - одноименная.
Когда будет достигнут маточный зев, вторая рука располагается на животе. Вскрываются воды и происходит проникновение в полость матки.
Для поиска ножки наощупь определяют бок ребенка, продвигаются от подмышечной впадины в неправлении ягодиц. Наружной кистью руки при этом придерживают таз плода и потихоньку смещают его навстречу.
Ножку плода захватывают за голень, обхватив четырьмя пальцами, а большой расположив под коленом. Альтернативный вариант: производят захват за стопу, придерживая большим пальцем ее снизу.
Наружную руку перекладывают на область головы, потягивают внутренней и опускают ножку во влагалище. Сразу после этого плод извлекается.

Во время процедуры могут возникнуть осложнения в виде выпадения петель пуповины. Действие продолжают аккуратно, стараясь не прижать ее. Если по ошибке будет захвачена и выведена ручка, то ее отводят в бок с помощью петли из бинта, повторно входят в родовые пути, отыскивают ножку и проводят поворот.

При несоблюдении всех обязательных условий для выполнения поворота, возможен разрыв матки. Чтобы его избежать, нужно с точностью следовать всем инструкциям.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

В неотложных случаях бывает необходимость совершить поворот при неполном открытии - несвоевременный, или ранний, поворот на ножку (поворот по Брекстон-Хиксу); на головку поворот недопустим.
Наиболее частые показания к повороту при недостаточном открытии: кровотечение при предлежании плаценты или выпадение пуповины, требующие для спасения жизни плода или матери немедленного вмешательства (при невозможности в данный момент оказать более рациональную помощь, например, кесарское сечение).
Условия для поворота.
открытие зева не менее чем на два поперечных пальца;
полная подвижность плода; лучше всего, если пузырь еще цел или воды отошли недавно; трудность поворота значительно возрастает с увеличением длительности безводного периода;
отсутствие значительных степеней сужения таза.
Техника. По вышеизложенным правилам вводят во влагалище правую или левую руку до начала предплечья. Указательный и средний пальцы вводят в канал шейки и в матку. Если пузырь цел, то его вскрывают. Введенным в матку пальцами отталкивают головку плода; затем пальцы продвигают к ножкам. Наружной рукой в это время надавливают на ягодицы, приближая их к внутренней руке. Как только удалось пальцами внутренней руки дойти до ножки (безразлично какой), ее захватывают в области лодыжки и подтягивают книзу. Наружной рукой в это время энергично отталкивают головку плода кверху.
Тракции за ножку двумя пальцами очень трудны и утомительны. При живом плоде желательно иметь наготове петлю из тесьмы или марли, которую надевают на ножку. Если плод мертв, можно использовать для этой цели абортцанг или пулевые щипцы.

Рисунок: Поворот при недостаточном открытии. Зев открыт на 2 пальца. В матку введены указательный и средний пальцы, которые отодвигают головку.

Рисунок: То же. Захвачена ножка у лодыжки. Предстоит низведение ножки.

Рисунок: То же. Петля из тесьмы для облегчения низведения ножки.

Грубейшей ошибкой считается попытка дальнейшего извлечения плода после выведения ножки. Такая попытка может стоить матери жизни. Мы возражаем даже против подвешивания груза к выведенной ножке, так как форсированное родоразрешение может вызвать опасные и значительные разрывы шейки матки, особенно при рождении последующей головки.
Осложнения. Поворот при неполном открытии шейки матки опасен и для матери и для плода.
Так как этот поворот производят при placenta praevia, то осложнения могут возникать не только в связи с операцией, но и с этой патологией: возможны обильные кровопотери, разрывы разрыхленной шейки с последующим кровотечением, смерть от воздушной эмболии и инфекции. Материнская и особенно детская смертность при операции раннего поворота значительна, вследствие чего операция эта в современном акушерстве применяется редко.
Причины детской смертности при всех видах поворота заключаются в преждевременном отделении последа, в аспирации околоплодных вод вследствие рефлекторных раздражений, идущих со стороны извлеченной конечности плода, и в недоношенности значительной части плодов.