Анорексия у детей и подростков — причины, симптомы, лечение и профилактика. Анорексия у подростков. Причины и способы лечения

Диагностика нервной анорексии у подростков осложняется рядом факторов. Во-первых, расстройство может кардинально отличаться по своим симптомам у разных пациентов. Второй фактор заключается в тотальном отрицании проблемы подростком, которое рассматривается опытными врачами как ранний признак анорексии. Многие больные отрицают, что они больны и, как правило, обращаются за медицинской помощью под давлением со стороны близких родственников и друзей.

Нервная анорексия является серьезной проблемой общественного здравоохранения не только по причине резкого роста заболеваемости, но и потому что экстремальные потери веса подростка являются самой распространенной причиной смертности на фоне психического расстройства. Более того, это состояние может привести к серьезным долгосрочным ухудшениям состояния здоровья, в том числе развитию застойной сердечной недостаточности, внезапной смерти, замедлению роста и физического развития. Больной ребенок может заработать , запор, нарушения пищеварительного процесса, опухоль слюнных желез, и другие нарушения кроветворения, снижение функции почек и остеопороз.

Первичная диагностика анорексии

Большинство заболевших первоначально обращаются на прием к участковому педиатру. Внешний вид больного отмечается наличием изможденного тела, сухой и желтоватой кожей, впалыми глазницами и щеками. При детальном осмотре выявляется аномально низкое кровяное давление и температура тела. Частота пульса может быть снижена до 30-40 ударов в минуту. у девушек отмечается отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Отмечаются боли в животе, запор, постоянная усталость, слабость и сонливость. Пациент может чувствовать озноб и холод даже в теплом помещении. Прекращается рост волос на теле. Если подросток периодически самостоятельно провоцирует у себя рвоту, то возможно присутствие эрозии эмали зубов или шрамов на тыльной стороне ладони.

Вторым шагом в диагностике анорексии является измерение веса пациента. Уже на начальной стадии болезни массовая потеря веса достигает 15 % от возрастной нормы массы тела. Полученные параметры указываются в истории болезни для обеспечения дальнейшего контроля над состоянием больного.

Первые признаки анорексии

Как и при любом другом заболевании, успех терапии зависит от своевременности диагностики. Поэтому родителям важно знать первые признаки анорексии у подростков. При их обнаружении следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Обратите внимание, если:

• ваш ребенок стремительно худеет и его масса тела меньше 85% от возрастной нормы;
• постоянно высказывает опасения на счет возможность набрать лишний вес;
• не может объективно оценивать свое физическое тело, необъективен в описании своего изображения в зеркале;
• у девочки подростка внезапно прекращаются менструации;
• появляется стремление отказываться от пищи.

В дальнейшем может быть важно наблюдение за поведением подростка. При развитии анорексии формируется один из типов поведения. В первом случае ребенок отказывается от пищи и стремится избегать её приемов. Второй вариант характеризуется вызыванием рвоты и приемом больших количеств слабительных средств после каждого приема пищи.

Дифференциальная диагностика и симптомы анорексии

Врач должен исключить другие патологические причины, которые могут привести к потере веса или рвоте после еды, в том числе нарушения обмена веществ, опухоли головного мозга (особенно гипоталамуса и гипофиза, поражения щитовидной и поджелудочной железы), болезни пищеварительного тракта, а также состояние, называемое синдромом верхней брыжеечной . Лица с этим заболеванием не могут употреблять в пищу большое количество еды одномоментно, у них возникает рвота после еды, так как кровоснабжение кишечника блокируется. Врач, как правило, назначает анализы крови, ЭКГ, анализ мочи, и костную денситометрию (тест определения плотности костной ткани) для того, чтобы исключить другие заболевания и объективно оценить общее состояние пациента.

Доктору также необходимо выявить существенные различия между анорексией и другими психическими расстройствами, включающими в себя депрессию, шизофрению, социальную фобию. Для этого существуют специальные психологические тесты. Для исключения этих заболеваний требуется консультация и наблюдение психиатра.

Также назначается консультация эндокринолога. Многие симптомы анорексии маскируются под симптоматику заболеваний эндокринной системы.

Лечение анорексии у подростков

Лечение нервной анорексии у подростков включает в себя краткосрочные и долгосрочные меры. Требует вмешательства диетологов и психиатров. Нужно постоянное наблюдение со стороны других медицинских специалистов. Терапия часто осложняется активным сопротивлением пациента и невыполнением предписаний врача.

• вес 40% ниже нормы или потеря веса в течение последних трех месяцев более чем на 15 кг;
• заболевание сопровождается серьезными расстройствами обмена веществ;
• есть признаки психоза;
• диагностирована тяжелая депрессия или присутствует риск попытки самоубийства;
• в семье напряженная психологическая обстановка.

Стационарное лечение включает в себя индивидуальную и групповую терапию, а также установление режима приема пищи и мониторинг физического состояния пациента. Лечение в больнице обычно продолжается два-четыре месяца. В крайнем случае, к госпитализированным пациентам может быть применено насильственное кормление через трубку, которая вставляется в носовые ходы (назогастральный зонд). Также практикуется внутривенное введение питательных растворов.

Лечение анорексии в домашних условиях

Допускается лечение анорексии в домашних условиях в тех случаях, когда пациенты не сильно истощены и не отказываются от медицинской помощи. Используются психологические и медикаментозные методы оказания помощи. Виды лечения включают в себя поведенческие пищевые корректировки, а также сеансы индивидуальной или групповой терапии. Семейная терапия рекомендуется, когда расстройство пищевого поведения пациента тесно связано с психологическим микроклиматом в отдельной ячейке общества. Таким людям могут быть полезны группы взаимопомощи, помогая найти социальную поддержку и поощрение. Психотерапия при анорексии это длительный и трудоёмкий процесс, около 50% пациентов сохраняют серьезные психиатрические проблемы даже после того, как их вес стабилизировался.

Медикаментозное лечение анорексии

Для лечения назначаются различные лекарственные препараты, включая антидепрессанты, метаболические препараты, селективные ингибиторы серотонина, и карбонат лития. Эффективность препаратов в схемах лечения подтверждается их многолетним применением.

Практические методы лечения анорексии

Основное внимание в лечении нервной анорексии уделяется обучению пациентов принципам здорового питания и улучшению беспорядочного пищевого поведения. Диетолог играет важную роль в формировании режима питания для пациента; эти разработки носят индивидуальный характер и врачу необходимо убедиться, что пациент получает достаточно питательных веществ, чтобы набрать и сохранить вес в ходе лечения и после него. Нужно постоянное наблюдение за соблюдением диеты и набором массы тела больного.

При правильном подходе к лечению, согласно статистике, большинство больных анорексией полностью восстанавливают свою физическую форму без особых потерь для общего здоровья. При этом поражает уровень смертности, который составляет более 10% от всех случаев заболеваний. Наиболее частыми причинами смерти, связанной с анорексией, являются голод, электролитный дисбаланс, сердечная недостаточность и самоубийство.

Анорексия - это тяжелое психологическое заболевание, когда у человека либо пропадает аппетит, либо он намеренно отказывается от еды с целью снизить вес.

Разобраться в проблеме, выяснить, почему она появляется и как можно излечиться от анорексии, нам помогут психотерапевт, психолог и специалист в области оздоровительной физической культуры и рекреации Александра Рогозина.

- Александра, Вы пережили анорексию и сумели с ней справиться. Расскажите, как это было?

Александра Рогозина : Это началось в детстве, когда я занималась танцевальными направлениями, хореографией. Я тогда еще не понимала, к чему это все может привести, но преподаватель нас жестко ограничивала, заставляла худеть, потому что полные девушки на сцене не смотрелись. Скажу сразу, никто из нашего коллектива не был полным. Были худенькие, стройные или нормального телосложения.

В период полового созревания за счет изменения гормонального фона, наши тела начали округляться. Нас пугали, если мы будем есть, то никогда не будем стоять на сцене в первой линии . На тот момент авторитетом для меня были не родители, а наша преподаватель. И я была уверена, что, если буду делать так, как она говорит, то буду стоять в первой линии. Тогда я просто горела сценой, и это было самое главное в моей жизни. Тогда в подсознании у меня укоренилась мысль, что нужно быть худой.

Апогеем стал очень низкий вес 25 килограммов, и больше половины моего веса (кроме костей) - это была вода, то есть, не было ни жира ни мышц

Чуть позже во время переездов, когда мы меняли один город на другой, пока добрались до Киева, у меня был . Было морально очень тяжело, я скучала по прошлому дому, танцам, друзьям. Стресс проходил через анорексию.

Конечно, это было постепенно. Я начала работать, когда поступила на первый курс, но это не мешало мне ограничивать себя в еде, и постепенно вес снижался. Первый рецидив был на первом курсе, когда я попала в больницу с критическим весом, но очень быстро восстановилась. Второй случай был гораздо серьезнее и длился два года. Апогеем стал очень низкий вес 25 килограммов , и больше половины моего веса (кроме костей) - это была вода, то есть, не было ни жира ни мышц.

Когда меня пытались спасти, то помещали в разные киевские клиники, как раньше. И когда меня в очередной раз положили в госпиталь, отец решил уйти с работы, чтобы быть со мной постоянно. Но его остановило руководство, сказав, что поможет найти деньги на мое лечение за границей. Так я и попала в Израиль. Сейчас я четко понимаю, если бы не эта помощь, не мои родители, не все специалисты, которые за мной наблюдали, меня бы уже не было в живых!

- Дарья, расскажите, почему возникает такая проблема как анорексия?

Дарья Селиванова : Анорексия всегда связана с нестабильной самооценкой у подростка, чересчур сильной требовательностью и критичностью к себе. Если человек не нуждается в каком-то авторитете, ощущении стабильности и уверенности в себе, то слова тренера, который рекомендует мало кушать, не будут на него воздействовать. Если бы было - это родители, социум, - такая проблема не возникла бы. Сильное влияние на подростков оказывает давление модельного бизнеса, ассортимента одежды в магазинах для миниатюрных девочек.

Судя по моему опыту работы с анорексией, существует фактор достаточно строгих родителей, ограничивающих, контролирующих, плюс - окружение. Если все девочки в классе уделяют слишком много внимания внешности, то и ребенок будет подражать сверстникам.

Почему анорексия - подростковая болезнь ? В этом возрасте происходит кризис трех сфер: уверенности, выстраивания близкий отношений и сексуального развития. Это очень нестабильный период. В этом возрасте очень важно опираться на сверстников. И для меня в мои 12-13 лет гораздо важнее было, что скажет моя компания во дворе, чем, что скажут родители. Если же эта компания ориентирована на внешность или похудение, то и ребенок будет подвержен этому влиянию.

Есть очень важный фактор, моя гипотеза о формировании пищевых нарушений, - это насильственное кормление в детстве. Когда тебя кормят, то теряется чувствительность к тому, что и когда ты хочешь есть. Если мама категорично и жестко кормит ребенка, она формирует у него нечувствительность к своим собственным потребностям в составе и количестве еды. Ребенок начинает хотеть то, что хочет мама.

Дарья Селиванова и Александра Рогозина

- Как родителям увидеть, что у ребенка появились проблемы?

А. Р. : На первых этапах это довольно сложно, потому что подросткам свойственно обманывать родителей, прятать еду, вызвать рвоту.

На что нужно обратить внимание : резкое падение веса (в течение месяца), раздражительность, отказ от приема пищи в кругу семьи или друзей, исчезновение после застолья. Если вы подозреваете ребенка в том, что он вызывает рвоту после еды, прослеживайте за ним. Например, когда я лежала в больнице, за мной первое время постоянно ходила мама, или медбрат.

Еще нужно обратить внимание на частые перемены настроения, аменорею (прекращение менструаций, но если цикл уже установился), депрессивное состояние, зацикленность на внешнем виде, или спорте. Если человек мало ест и каждый день занимается в зале, - это тоже частный случай анорексии.

Д.С. : Очень важно об этом говорить. Когда мне Саша об этом сказала, я задумалась, что это действительно так, но я раньше воспринимала анорексию только как пищевое нарушение. И действительно: очень многие мои клиентки фанатично занимались спортом . Родителям важно обращать внимание на этот фактор, потому что он совсем не очевидный. Казалось бы: что такого, что ребенок каждый день занимается в спортзале? Он же не курит или не пьет с компанией подростков. Если есть зацикленность на спорте, это может быть один из факторов начала анорексии.

Еще один фактор анорексии - некритичное восприятие себя . Когда человек страдает любым неврозом, он понимает, что его состояние ненормально, а при анорексии человеку навязчиво продолжает казаться, что он полный, что не соответствует мнению окружающих. И это мнение всегда одинаково изо дня в день, независимо от настроения, и от степени похудения.

А.Р. : В состоянии болезни когда вес теряется, чаще всего человек уже не чувствует, что у него есть лишний вес, но он может думать, что есть еще какая-то часть тела, которую нужно корректировать. Так скажем, довести до идеала, например, живот или бедра.

Исходя из моего тренерского опыта со здоровыми людьми, желающими похудеть, вначале нужно наладить контакт с собой, а потом идти к своему идеалу. Можно конечно делать это параллельно: кто-то приходит похудеть, а потом не понимает, как раньше можно было себе не нравиться и не любить себя такой, какая есть.

- Что нужно делать, если родители увидели тревожные симптомы анорексии?

А.Р. : Главное - без резких движений. Ни в коем случае нельзя заставлять ребенка есть насильно. Никаких фраз, типа: «Ешь! Ты худая, ходишь голодная», «Никуда не пойдешь, пока не поешь», «Не будет тебе ни развлечений, ни гулянок». Никакого тотального контроля : одно дело аккуратно наблюдать за тем, как ребенок ведет себя, и мягко влиять на его поведение, и совсем другое - жесткими фразами из серии «Что ты такое делаешь? Ешь немедленно!» заставлять и ругать его. Человек закроется и сделает все так, что вы даже и не узнаете.

Во время болезни очень раздражает, когда понимаешь, что набирать вес нужно. Ты видишь, как на глазах меняются объемы, вспоминаешь, сколько усилий тебе стоило все это сбросить, не понимая, что будет дальше

Д.С. : Здесь появляется желание сделать назло. Таким вмешательством и можно сделать только хуже. Состояние возникает из-за критичности и контроля, и при усилении этого контроля, состояние лишь ухудшается. Здесь применима тактика семейной коррекции, не только ребенка, но и родителей. Если работать с ребенком, он приходит домой, а там ничего не меняется, на решение проблемы уйдет гораздо больше времени, и сделать это будет сложнее.

Когда вы замечаете проблему, нужно сразу идти к специалисту. У меня есть знакомые, которые сами справлялись с этой проблемой, но есть же разные степени заболевания. Мое мнение - нужно работать с психиатром, психотерапевтом , нужно заниматься психокоррекцией. Мы с Сашей будем вести программу для девочек, больных анорексией. Я буду заниматься психологической стороной, Саша - реабилитацией, физическими нагрузками, всем, что связано с восстановлением здоровья. Это минимум, который можно сделать.

Один из вариантов лечения анорексии - медикаментозное лечение при помощи антидепрессантов, нейролептиков. Возможно, они необходимы, когда состояние совсем критическое. Они могут снять остроту симптомов, но не лечат. Обязательно нужна психологическая коррекция.

- Если ребенок не хочет лечиться и уверен, что он по-прежнему толстый, как действовать?

А.Р. : До госпитализации в одну из ведущих клиник в Израиле при весе 25 килограмм, я даже не могла подняться с кровати. Конечно, я понимала, что со мной не все в порядке. Но даже в таком тяжелом состоянии мысль о наборе веса меня очень пугала.

Как помочь человеку, который не хочет, чтобы ему помогали? Я думаю, нужно дать понять к чему это может привести, что это - прямая дорога к смерти! Узнать, хочет ли он так закончить жизнь, или все же стоит искать выход из ситуации. Дать понять, сколько радостей существует в жизни, как он может себя реализовать. Другими словами, дать ему смысл, ради которого нужно жить! Дать понять, что он небезраличен всем и родителям.

Во время болезни очень раздражает, когда понимаешь, что набирать вес нужно . Ты видишь, как на глазах меняются объемы, вспоминаешь, сколько усилий тебе стоило все это сбросить, не понимая, что же будет дальше. А вдруг будет 80 килограмм? А я просто знала, что нужно набрать. Рада себя, ради полноценной жизни! Ела и слезы буквально катились из глаз...

На меня подействовала работа специалистов клиники, которые помогали и поверили в меня, сделав так, чтобы я захотела жить. Я верила, что всё будет хорошо, еще немножко - и я восстановлюсь, буду работать и получать удовольствие от жизни. Тогда я поняла, что не хочу работать по первой специальности и получила второе образование.

Д.С. : Очень важно, чтобы рядом был человек, с которым будет налажен контакт. Если ребенок отказывается разговаривать с родителями, нужно, чтобы был другой человек, которому он сможет довериться. Например, кто-то уже переболевший анорексией. Либо это могут быть форумы тех, кто страдает анорексией.

Анорексики - перфекционисты, и не могут делать что-то для видимости. Родители могут помочь ребенку найти сферу, в которой он сможет реализовать свой перфекционизм. Если будут реальные достижения, тогда не нужно будет сделать свою внешность идеальной. Желание что-то делать идеально будет направлено в конструктивное русло, а не в деструктивное.

- В каком возрасте возникает анорексия? Только в подростковом?

А.Р. : В основном в подростковом возрасте, до 20-25 лет, но бывает и к 30 годам. Это происходит из-за психологических травм, разрыва отношений, конфликтов в семье. Чаще всего проблема тянется с детства и периодически может появляться. Заграницей я встречала взрослых женщин, по которым мне явно было понятно, что они страдают от анорексии.

- Как не допустить рецидива анорексии?

А.Р. : Анорексия не проходит бесследно, она меняет свою структуру: нежелание есть перерастает в зацикленность на здоровом образе жизни: правильном питании, дозированной физической нагрузке. Также к рецидиву могут привести проблемы или неполадки в личной жизни. Если у девушки отсутствует поддержка со стороны второй половины или друга, это может негативно повлиять на ситуацию. А если такая поддержка есть, то риск возвращения (проявления) болезни гораздо ниже.

Также большое значение имеет профессиональная реализация и творчество ! В болезни я пела и рисовала, плела из бисера, складывала пазлы, начала учить иврит. Всегда была занята. По возвращению в Киев я поняла, чем именно хочу заниматься в жизни, и, найдя свое призвание, стала развиваться в этом направлении.

Д.С. : Любое нарушение не может пройти совсем. Если человек тревожным был изначально, то он и дальше таким остается, но он находит способ жить в социуме с этой тревожностью. Характер формируется до 5 лет, поэтому в дальнейшем его практически невозможно изменить, человек не может измениться полностью. Просто если у Вас есть болезнь сердца, Вы организуете свою жизнь, зная, что у Вас есть зона риска. Так и в случае с анорексией.

- В чем разница между анорексией и булимией?

А.Р. : Анорексия - это не просто отказ от еды, это психологическое заболевание, для которого характерны нелюбовь, отторжение себя, невосприятие себя.

Булимия - способ достигнуть своего идеала, когда человек заболевает. Когда после еды человек хочет избавиться от чувства вины из-за съеденных вкусных кусочков, вызывая рвоту. Но чувство вины ведь никуда не уходит. В последствие появляются проблемы с пищеводом и зубами, организму не хватает питательных веществ.

Д.С. : Булимия - это нарушение, характеризующееся повышенным аппетитом и приводящее к контролю веса за счет вызывания рвоты. Анорексия же может существовать при помощи любых методов: отказ от еды, изнурительные физические нагрузки, . Булимия связана с обжорством и последующим вызыванием рвоты. Любое расстройство пищевого поведения связано с анорексией и булимии.

А.Р. : Анорексия без булимии может быть, а вот булимии без анорексии не бывает.

– нарушение приема пищи, характеризующееся полным или частичным отказом от еды с целью снижения массы тела. При развитии заболевания нарушается пищевой инстинкт, в мышлении доминируют сверхценные идеи о похудении. Пациенты пропускают приемы пищи, придерживаются строгих диет, занимаются интенсивными физическими упражнениями, провоцируют рвоту. Диагностика включает консультацию психиатра и гастроэнтеролога, психодиагностику. Лечение основано на когнитивно-бихевиоральной психотерапии, дополняется медикаментозной коррекцией пищевых, эмоционально-поведенческих нарушений.

Причины нервной анорексии у детей

Психогенные изменения пищевых привычек возникают в дошкольном, младшем школьном и подростковом возрасте. Период полового созревания, совпадающий с подрастковым кризисом развития, становится наиболее опасным в плане дебюта болезни – формируется критическое восприятие и оценка себя, усиливается эмоциональная неустойчивость, изменяется внешность. Среди факторов риска заболевания выделяют:

• Генетические. Существует наследственная предрасположенность к болезни. В группе риска дети, чьи близкие родственники имеют психические расстройства : булимию , психогенную анорексию, шизофрению и другие эндогенные психозы.
• Биологические. Развитию патологии способствует ранее половое созревание, сопровождающееся гормональными изменениями, аффективной неустойчивостью. У девочек увеличиваются молочные железы и жировая прослойка, что становится дополнительным провоцирующим фактором.
• Семейные. Расстройство может быть формой протеста ребенка против воспитательных мер. При гиперопеке , авторитаризме родителей прием пищи становится одной из немногих сфер для проявления самостоятельности.
• Личностные. Анорексии больше подвержены дети с комплексом неполноценности, неуверенностью, перфекционизмом, педантизмом. Снижение веса становится доказательством целеустремленности, условием внешней привлекательности.
• Культурные. В современном обществе худоба нередко преподносится как символ красоты, сексуальной привлекательности. Девушки стремятся соответствовать общепринятому «идеалу красоты», ограничивая себя в еде.

Патогенез

Основой нервной анорексии является дисморфофобия – психопатологический синдром, характеризующийся наличием навязчивых бредоподобных мыслей об уродстве, несовершенстве собственного тела. Представления пациента о телесных недостатках не соответствуют реальности, но изменяют эмоциональное состояние и поведение. Переживание мнимой дефектности, излишней полноты, начинает определять содержание всех сфер жизни. Сверхценная идея похудения и жесткие ограничения питания приводят к искажению пищевого инстинкта и инстинкта самосохранения. На физиологическом уровне включаются защитные механизмы: замедляются обменные процессы, снижается уровень инсулина, желчных кислот, пищеварительных ферментов. Организм адаптируется под минимальные объемы и редкое поступление пищи. Процесс переваривания вызывает тошноту, ощущение тяжести в желудке, головокружение, обмороки . В тяжелой стадии способность к переработке пищи утрачивается. Развивается кахексия (состояние крайнего истощения) с риском летального исхода.

Классификация

Нервная анорексия у детей и подростков классифицируется по особенностям клинического течения и этапам патологического процесса. В зависимости от основных симптомов выделяют синдром с монотематической дисморфофобией (доминирует идея лишнего веса), с булимией (периодическим растормаживанием влечений, обжорством), с преобладанием булимии и вомитомании (с периодическим перееданием, последующей провокацией рвоты). По стадиям развития различают три типа анорексии:

• Инициальная. Продолжается в течение 3-4 лет, дебютирует у дошкольников, младших школьников. Характеризуется постепенным изменением интересов ребенка, смещением представлений о красивом теле, привлекательности, здоровье.
• Активная. Чаще развивается у подростков. Отличается выраженным стремлением снизить вес (ограничением пищи, изнуряющими физическими нагрузками, приемом мочегонных, слабительных средств, вызыванием рвоты). Масса тела уменьшается на 30-50%.
• Кахектическая. Наблюдается истощение организма, выраженный астенический синдром , нарушение критичности мышления. При отсутствии медицинской помощи стадия завершается летальным исходом.

Симптомы нервной анорексии у детей

Первые признаки болезни – недовольство собственным телом, повышенный интерес к способам похудения. Изменяются представления о красоте, здоровье, привлекательности. Ребенок начинает восхищаться знаменитыми личностями, героями фильмов, имеющими худощавое, хрупкое телосложение. Идея о лишнем весе, уродстве только формируется. Мысли тщательно скрываются от окружающих. По мере развития тело пациента меняется, в подростничестве происходят физиологические трансформации, часто сопровождающиеся увеличением жировой прослойки. Это становится пусковым фактором для начала активных действий.

Подросток старается незаметно пропустить прием еды, фанатично занимается спортом, способствующим похудению. На начальном этапе присутствует желание скрыть стремление к потере веса от взрослых, постепенно поведение становится оппозиционным и негативистичным: учащаются отказы от приемов пищи, при уговорах и упреках родителей возникают вспышки раздражительности, провоцируются конфликты. Ребенок проявляет все больше избирательности в пище, нередко создает собственную «диету». В первую очередь исключает из рациона продукты с высоким содержанием жиров и углеводов. В меню преобладают овощи, фрукты, обезжиренные молочные продукты. Для уменьшения чувства голода больной начинает курить, употреблять много жидкости (пить воду, кофе, чаи), принимать лекарства, снижающие аппетит.

Проявляется постоянная эмоциональная напряженность, подавленность, дисфоричность (озлобленность), недовольство собой, формируются страхи. У некоторых подростков периоды депрессивного состояния сменяются гипоманией – повышается общая активность и настроение, при эмоциональном подъеме контроль поведения снижается. Растормаживание влечений проявляется приступами обжорства, после которых развивается самообвинение, самоуничижение, иногда провоцируется рвота. В соматической сфере преобладают симптомы астении (слабость, головокружения) и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в области желудка).

После уменьшения веса на треть и более процесс похудения замедляется. Организм истощен, что проявляется гипо- или адинамией (снижением двигательной активности), высокой утомляемостью, чувством усталости, головокружениями, обмороками, снижением критической функции мышления. Подросток продолжает отказываться от употребления пищи, неспособен оценить худобу, состояние собственного здоровья. Сохраняется сверхценная/бредовая мысль о несовершенстве тела. Развивается обезвоживание организма, кожа становится бледной, сухой, учащаются эпигастральные боли, у девушек нарушаются или прекращаются менструации. Постепенно утрачивается функция переваривания пищи, каждый прием вызывает чувство тяжести, тошноту, изжогу, боли, длительные запоры .

Осложнения

Из-за склонности подростков скрывать проявления болезни обращение за медицинской помощью происходит несвоевременно, на стадии развития осложнений. Недостаток питательных веществ приводит к нарушению работы всех функциональных систем. Пубертатное развитие останавливается, обращается назад. Развивается B12-дефицитная анемия , брадикардия , сердечные приступы, аменорея , остеопения и остеопороз (потеря кальция), гипотиреоз , кариес . На фоне снижения иммунной защиты возникают различные инфекции. Депрессивные, дисфорические, тревожные расстройства , склонность к самообвинению и снижение критических способностей повышают риск суицида – до 50% смертельных исходов обусловлено самоубийствами.

Диагностика

Дети и подростки склонны скрывать истинные цели голодания, отрицать наличие болезни. Такая позиция осложняет своевременную диагностику, способствует ошибкам дифференциации нервной анорексии с соматическими заболеваниями. Обращение к профильным специалистам – психиатру , психологу – обычно происходит спустя 2-3 года после дебюта первых симптомов. Методами специфического обследования являются:

• Интервью. Беседа может проводиться по схеме или в свободной форме. Врач определяет отношение пациента к собственному телу, весу, приверженность диетам или системам питания. Дополнительно опрашиваются родители, специалист уточняет время начала симптомов, потерю веса за последний месяц, особенности поведенческих, эмоциональных нарушений.
• Опросники. Используются специфические диагностические инструменты, предназначенные для выявления расстройств приёма пищи – Шкала оценки пищевого поведения, Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии. Также применяются опросники исследования эмоциональной сферы, личностных характеристик, самооценки – методика Дембо-Рубинштейн, СМИЛ (ММИЛ), ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник).
• Проективные тесты. Данные методы позволяют выявить тенденции, скрываемые, отрицаемые подростком при беседе и заполнении опросников – непринятие себя, доминирующие идеи похудения, депрессивные и импульсивные черты. Пациентам предлагается тест цветовых выборов (тест Люшера), рисунок «Автопортрет», рисуночный апперцептивный тест (РАТ).

Специфическая диагностика дополняется лабораторными тестами (общий, биохимический анализ крови и мочи, печеночные, почечные, гормональные пробы), инструментальными исследованиями ЖКТ. Нервная анорексия может протекать на фоне шизофрении, при подозрении на психотическое расстройство проводится исследование когнитивной сферы, в частности – функций мышления.

Лечение нервной анорексии у детей

Терапия заболевания имеет два направления: восстановление работы системы пищеварения с постепенной прибавкой веса и возвращение к здоровым пищевым привычкам. На первом этапе применяется дробное питание, постельный режим, медикаментозное устранение рвоты, обезвоживания, запоров. На втором – психотерапия , симптоматическое лечение психопатологических проявлений. На третьем – переход к нормальному режиму жизнедеятельности, контроль рецидивов, завершение психотерапии. Специфическое лечение включает:

• Когнитивно-поведенческую терапию . Работа с психотерапевтом занимает 4-6 месяцев. Проводится коррекция отрицательных, искаженных представлений, патологических эмоций – страха, гнева, тревоги. Вырабатывается положительное отношение к себе, принятие тела. На этапе изменения поведения пациент самостоятельно создает меню, включающее разнообразные продукты, в том числе избегаемые ранее (углеводистые, высококалорийные). В личном дневнике больной отмечает возникающие деструктивные мысли и успешность их замены положительными, описывает самочувствие.
• Семейную психотерапию . На сеансах обсуждаются сложности внутрисемейных отношений, спровоцированные заболеванием – конфликты, ложь, эмоциональная отчужденность. Психотерапевт помогает родителям понять механизмы анорексии, переживания ребенка. На практических занятиях отрабатываются способы продуктивного взаимодействия – обсуждение проблем, сотрудничество. Мать и отец подключаются к поведенческой индивидуальной психотерапии – учатся постепенно передавать ответственность за регулярное принятие пищи подростку.
• . Специальные препараты для устранения психогенной анорексии отсутствуют, но купирование эмоциональных и поведенческих отклонений позволяет повысить эффективность психотерапии и реабилитации. Схема лечения определяется клинической картиной заболевания, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стимуляторы аппетита (например, антигистаминные средства).
• Коррекцию образа жизни. Пациенты посещают консультации диетологов , групповые встречи приверженцев правильного питания. Подросткам рассказывают о важности сбалансированного рациона, полноценного дробного питания для сохранения здоровья, красоты. На практике они учатся составлять меню, делятся успехами в борьбе с заболеванием. Родители помогают заменить изнуряющие физические упражнения увлекательными, интересными видами спорта.

Прогноз и профилактика

Перспектива выздоровления зависит от своевременности диагностики и лечения – чем раньше оказана профессиональная помощь, тем короче этап восстановления и тем менее вероятен рецидив. Согласно статистическим данным, 50-70% пациентов при регулярных профилактических посещениях врача выздоравливают, процесс лечения занимает 5-7 лет. Эффективный способ профилактики анорексии – формирование здоровых привычек питания, положительного отношения к телу с раннего возраста. В воспитании ребенку важно прививать ценности, пропагандирующие здоровье, физическую силу, ловкость, выносливость.

Анорексия - заболевание, при котором пациент отказывается от еды. Первые упоминания о болезни встречались даже в древности. В современном мире проблема еще больше набирает обороты. Большую часть "клиентов" анорексии составляют подростки. Ребенок ограничивает питание. А при приемах пищи возникает тошнота и рвота. В мозгу закрепляется причинно-следственная связь "еда-зло".

Не следует легкомысленно относится к заболеванию. Следует быть внимательным к своему ребенку и при признаках отказа от пищи обратиться к специалисту. Последняя стадия анорексии приводит к смерти больного. Рецидивы тоже не редки.

Болезнь развивается постепенно. Ребенок отказывается сначала частично от употребления пищи. Затем происходит полный отказ от еды. А при попытках поесть, организм ее отторгает. При анорексии вес, рост не соответствуют пропорциям. Масса тела теряется стремительно.

У девочек чаще это самостоятельное заболевание. На фоне стрессового состояния организма исчезает менструация. У мальчиков в основном развивается на фоне сопутствующих психических болезней - шизофрении.

Биологические причины анорексии

Гормональный сбой приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы. Неправильная работа гипофиза снижает аппетит. Организм может перерабатывать лишь малый объем пищи, т.к снижается концентрация инсулина и желчных кислот.

Культура питания в семье играет решающую роль. Подростки принимают или отвергают стиль поведения. Анорексии подвержены дети, когда:

• один из членов семьи страдает этим заболеванием;
• домочадцы злоупотребляют пищей.

Социальные причины анорексии

В педагогике подростковый возраст считается сложным. Юношеский максимализм здесь играет злую шутку. Толчок к развитию болезни дают факторы:

• навязывание стандартов модой и телевидением. Популяризация обществом анорексичных моделей. Девочки стремятся к идеалу Барби. Мальчики мечтают о фигуре Шварценеггера. Свое тело воспринимается искажено. Ребенок постоянно смотрит в зеркало и недоволен своим видом;
• фобия толстой фигуры. Подросток целенаправленно вызывает рвоту, принимает слабительное;
• желание остаться маленьким. Подросток видит, что его организм развивается. Эти изменения его пугают. Он хочет остановить свой рост.

Анорексия: лечение

Лечение долгое, в среднем полгода. Проводятся комплексные меры:

Как похудеть с максимальным результатом?

Пройдите бесплатный тест и узнайте, что мешает Вам похудеть эффективно

Отвечайте на вопросы честно;)

1. Физиологические. Восстанавливают жизненные силы организма. В тяжелых случаях в больнице ставят капельницу с питательным раствором. При анорексии средней и легкой степени врач составляет индивидуальную диету. Вводится компонент пищи и отслеживается реакция. Медленно повышают калорийность пищи.
2. Психиатрические. Доктор предлагает пройти тесты ребенку и по результатам составляет схему лечения. Устанавливается контакт с пациентом. Укрепляется его самооценка. Помогают справится со стрессами. Психотерапевт дает советы по гармонизации отношений в семье. Для тех, кто столкнулся с анорексией, форумы на просторах сети помогают родителям и детям во время лечения и на этапе восстановления.
3. Народные. Готовят отвары для увеличения аппетита. Используют крапиву, полынь и душицу.

Анорексия приводит к тяжелым последствиям. Эту болезнь легче предотвратить, чем лечить. Будьте внимательны к детям. В качестве профилактики посмотрите с детьми фотографии больных анорексией, видео. Поговорите с ними откровенно об их переживаниях.

Восстановление физиологических функций организма. На первых этапах цель терапии – восстановить вес, нормализовать функции внутренних органов, нервно-психическое состояние, не допустить перехода в кахектическую стадию. Больного стационируют в клинику.

Лечить анорексию рекомендуется препаратами, нормализующими работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы; средствами, восстанавливающими психическое равновесие (антидепрессанты, транквилизаторы, седатики). Проводится гормонотерапия, назначаются витаминно — минеральные комплексы.

Диетолог подбирает индивидуальный режим питания, следит за весом. Питание – легкоусвояемое, частое, дробное, жидкое или полужидкое. При необходимости кормят через зонд. Со временем ассортимент продуктов расширяется.

Прием пищи и медикаментов происходит в присутствии медперсонала, чтобы пациентка не выплюнула или вызвала рвоту. В некоторых случаях с подростком ведут «политику поощрения»: договариваются о небольшом вознаграждении, если тот выполнит все предписания врачей. После выписки из стационара лечение анорексии подростков продолжается в домашних условиях.

Психотерапия

Является ведущим методом лечения при нервной анорексии. Воздействует на пациентов на психическом уровне, корректирует психические и психологические нарушения.

Применяют следующие виды психотерапии:

• семейная – способствует нормализации детско-родительских отношений, созданию спокойного здорового климата в семье (работа проводится как с подростком, так и с его родителями, бабушками, дедушками);
• поведенческая – помогает разобраться в собственной личности, в отношениях с окружающими; найти конструктивное решение проблем.
• рациональная – заключается в убеждении пациента в необходимости беречь свое здоровье: проводятся беседы о заболевании, его последствиях, возможном летальном исходе; разбираются частные случаи, просматриваются фото и фильмы про анорексию подростков с последующим обсуждением, даются рекомендации, что необходимо предпринять для предотвращения осложнений;
• телесно — ориентированная – направлена на снятие телесных зажимов, расслабление, переключение условных рефлексов.

Психотерапию начинают проводить примерно со второго месяца лечения в стационаре, когда восстановлены жизненно — важные функции организма. Выбор метода зависит от причины, повлекшей заболевание и состояния пациентки. После выписки подросток посещает сеансы индивидуально и с родителями. Общая продолжительность курса – не меньше года.

Последствия анорексии

Потеря веса до 40-50% приводит к следующим изменениям в организме:

• со стороны сердечно – сосудистой системы: снижение А/Д, замедление пульса, обмороки, головокружения (вследствие нарушения электролитного баланса);
• дисфункция системы пищеварения – тошнота, рвота, запор, боли в животе;
• гормональные нарушения;
• кожные изменения – выпадение и ломкость волос и ногтей, сухость кожи;
• костные нарушения – повреждения зубной эмали, остеопороз, частые переломы костей;
• психические расстройства – депрессия, неврозы, суицидальные попытки.

Профилактика

В целях профилактики заболевания необходимо создать благоприятный психологический климат в семье, чтобы подросток избежал стрессовых ситуаций, самооценка его не снизилась, он был уверен в себе. Если родители замечают необыкновенный интерес дочери к диетам, уклонение от еды, стремление есть за отдельным столом (первые признаки анорексии у девочек подростков), – необходимо обратиться к психологу или к участковому врачу.

Школьный психолог должен регулярную оценивать психологическое состояние учеников, чтобы вовремя выявить отклонения. При подозрении на анорексию, провести специальный тест.

Подростка необходимо приучать вести здоровый образ жизни – правильно питаться, заниматься спортом, избегать вредных привычек. Рекомендуется посещать кружки по интересам. Тогда вес его будет в норме, поведение адекватное, отношение с окружающими ровные, он будет реально оценивать свой потенциал, ставить цели и стремиться к их достижению.

Памятка для родителей

Чтобы предотвратить возникновение заболевания у подростка, психологи советуют:

1. Будьте другом для своего ребенка, делитесь с ним своими проблемами и выслушивайте его. Он должен знать, что вы его принимаете таким, какой он есть, независимо от его поведения. Давайте понять, что вы его любите, потому что он – ваш ребенок.
2. Старайтесь выяснять отношения между собой не на глазах у подростка. При принятии какого-то решения, думайте о последствиях для психики вашего ребенка.
3. Не критикуйте внешность своего ребенка, не делайте оценочных замечаний, никогда не сравнивайте его с другими детьми.
4. Старайтесь быть образцом для подражания для него – ведите здоровый образ жизни, правильно питайтесь и приучайте его питаться так же, занимайтесь физкультурой вместе с ним.
5. Поддерживайте его во всех разумных начинаниях, вместе разрабатывайте план действий, старайтесь не подавлять его личность, не критикуйте и не убивайте в нем инициативу.
6. Больше времени проводите с ним, беседуя или занимаясь общим любимым делом.
7. Помните, что ребенок очень нуждается в вашей поддержке!