Антитромбин 3
- это белок-антикоагулянт
, дезактивирующий почти все факторы свертывания крови, в том числе и тромбин. Механизм его действия состоит в образовании комплекса с активирующим свертывание ферментом, затем этот комплекс выводится из кровотока и распадается. Основное место выработки антитромбина
это клетки печени, откуда он поступает в плазму крови, также значительное количество фактора депонируется в тканях. В присутствии гепарина активность этого антикоагулянта увеличивается в несколько раз. Таким образом, антитромбин,
ингибируя свертывающие факторы, препятствует избыточному образованию тромбов, т.е. способствует разжижению крови.
Нарушения гемостаза и снижение антикоагуляционных свойств крови могут быть вызваны как недостаточным содержанием антикоагулянта, так и снижением его активности при нормальной концентрации. Для дифференцировки этих двух состояний существуют два лабораторных теста:
Когда назначают анализ на антитромбин 3?
- Для оценки свертывающей способности крови в целом или ее антикоагуляционных свойств в сочетании с другими коагулотестами.
- Лицам, склонным к тромбозам при невыясненных причинах.
- Наличие выявленных артериальных или венозных тромбозов, тромбоэмболические осложнения.
- Перед операционными вмешательствами.
- Во время операций, длящихся более 4-х часов.
- При шоке и сепсисе.
- Перед антикоагулянтной терапией.
- В случае малоэффективности гепаринотерапии.
- При бесплодии, привычных выкидышах, при планировании беременности, осложнении беременности.
Для данного вида исследования необходима плазма крови.
Пациент натощак сдает кровь из вены. Делать это следует не ранее, чем через одну-две недели после приема антикоагулянтов, либо (если отменить их невозможно) в направлении должно быть указано, какой препарат и в каких дозах принимается. Для получения корректных результатов желательно исключить тяжелые физические нагрузки, не сдавать во время ОРВИ, обострении ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваниях. Женщинам лучше не проводить это исследование во время месячных.
Нормальное содержание антитромбина
в крови составляет 150 - 180 мкг/мл (микрограмм на миллилитр)
. Активность АТ выражается в процентах, ее нормальные показатели должны укладываться в пределы от 70% до 128%
. Кроме того, эти значения меняются в зависимости от возраста пациента.
У новорожденных
активность антитромбина ниже
, чем у взрослых (40 - 90%)
, после 6 лет
она повышается (80 - 135%
) и несколько снижается после 16 лет.
Точные границы нормы в каждой лаборатории свои собственные, в зависимости от используемых тест-систем. Как правило, они указываются в бланке с результатами.
Снижение количества антитромбина характерно при следующих состояниях :
- воспалительных процессах в организме;
- во время беременности в 3 триместре;
- серьезных заболеваниях печени;
- массивных тромбозах, атеросклерозе, ДВС-синдроме, сепсисе и других процессах, сопровождающихся повышенным потреблением фактора антитромбина.
Повышение АТ может наблюдаться
:при хронических воспалениях, остром гепатите, раке поджелудочной железы, холестазе.
Важная информация для выявления этиологии тромбозов
Недостаточная концентрация или активность ниже 70%
указывают на то, что этот аниткоагулянт не способен полноценно выполнять свои функции и ингибировать факторы свертывания, что дает основание врачу считать эту патологию причиной тромбозов и назначить соответствующее лечение.
Татьяна , Дубна
Добрый день. Ситуация у меня следующая, год назад была замершая беременность на сроке 6 недель. После этого прошла ряд обследований, обнаружили нарушения в только системе гемостаза. Мутации в фолатном цикле (гетерозигота), мутация по серпину в гомозиготе. Проведена подготовка к беременности- месяц пила курантил в дозировке 0.75 три раза в день, гомоцистеин 4,4. Сейчас беременность сроком 14 недель, постоянно прохожу контроль кауголограммы. Последние показатели такие МНО 0.98 /АЧТВ 29.2 /Д-димера 0.12 /Антитромбин-3 82.8 / Фибриноген 3.1 /Тромбиновое время 16.0. На протяжении всей беременности принимаю курантил в дозировке 0.75 три раза в день, при этом наблюдается спад Антитробина-3 с 97 до 82.2, и небольшое повышение АЧТВ с 26 до 29.2. Очень переживаю, что получаю недостаточную терапию! Подскажите пожалуйста, до какого уровня считается нормальным снижение Антитромбина-3 при беременности? Как часто контролировать кауголограмму, сейчас - это раз в неделю?! Очень много читала о лекарстве Вессел Дуэ-Ф, может мне перейти на него? Насколько критична у меня ситуация? Очень волнуюсь, 6 лет назад была успешная беременность, без всяких проблем. Да и сейчас все протекает хорошо, только мысли о нарушениях в гемостазе не дают наслаждаться ожиданием. Во мне прочно поселился страх. Доктор, прошу помогите разобраться. Как мне себя вести, на что обратить внимание, а что отпустить? Буду безмерно!
Вопрос закрыт
Мне нравится
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Антитромбин III может снижаться до 75%. Повышение АЧТВ, как и других показателей, например, д-димер, рфмк, фибриноген физиологично для беременности. Вессел дуо ф противопоказан при беременности. Используется в особых случаях. Контроль коагулограммы, д-димера, рфмк 1 раз в две недели. Не все мутации фолатного цикла и системы гемостаза являются фактором высокого риска тромбоза. И потом, Вы выносили и родили ребёнка, а риск тромбоза увеличивается при беременности в 60 раз, и если была бы предрасположенность, то тромбоз реализовал бы себя в первую беременность. Один выкидыш ничего не значит. 30% беременностей прерываются у здоровых женщин по причине хромосомных аномалий, грубо говоря естественный отбор. Вобщем создаётся впечатление, что Вы здоровая женщина, с нормальной беременностью!
1 Мне нравится
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Необходимо смотреть телевизор показатели которые предлагает ваша лаборатория. Но сейчас у вас показатель и сейчас не сильно снижен чтобы бить панику. Вы уже достаточно приимаете Курантил чтобы он вас поддерживал. Не волнуйтесь, 2 раза в месяц можете сдавать кровь.ни на какие другие препараты переходить не нужно! Тем более на похожие по действию. Если и думать то только о гепариновых (клексановых) заменителях. Но пока нет показаний к нему.
Мне нравится
Маргарита, спасибо Вам за ответ. Мои показатели пока не выходят за допустимые границы. Просто стараюсь предвидеть различные варианты развития событий. Как в положительном направлении, так и в отрицательном. Подскажите пожалуйста, у меня резистентность к аспирину. Среди гепариноваго ряда какой из препаратов наиболее предпочтител?Информация об исследовании
Антитромбин III - это белок, являющийся одним из основных противосвертывающих веществ человеческой крови. Он препятствует избыточному образованию тромбов и играет важную роль в поддержании нормального гемостаза.Снижение уровня антитромбина III может быть обусловлено:
- врожденным дефицитом антитромбина III;
- заболеваниями печени с выраженным нарушением ее функций (цирроз, рак печени, др.);
- нефротическим синдромом (ряд заболеваний, протекающих со значительной потерей белка с мочой);
- массивным тромбозом (например, тромбоэмболией легочной артерии);
- обширными хирургическими вмешательствами;
- употреблением больших доз оральных контрацептивов, длительным введением гепарина;
- ДВС-синдромом (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, которое наблюдается при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т.д.); Небольшое снижение данного показателя может наблюдаться в норме на поздних сроках беременности и в середине менструального цикла.
Независимо от причин недостаточного содержания антитромбина III, основным клиническим проявлением его являются рецидивирующие артериальные и венозные тромбозы. Для наследственного дефицита антитромбина III особенно характерны частые инфаркты миокарда и инсульты в молодом возрасте, а также отягощенный семейный анамнез по этим заболеваниям.
Увеличение уровня антитромбина III сопряжено с повышенным риском кровотечений и наиболее часто связано с длительным приемом непрямых антикоагулянтов (варфарин, фенилин, др.), дефицитом витамина К, острым вирусным гепатитом, выраженным воспалительным процессом. Возможно кратковременное увеличение количества антитромбина III во время менструации.
Антитромбин III – специфический белок системы свертывания крови. Основной его функцией является инактивация нескольких основных факторов свертывания , в том числе тромбина, и недопущение повышенного образования кровяных сгустков (тромбов).
Кровь жидкая благодаря антикоагулянтам, одним из которых является антитромбин III, блокирующий факторы свертывания. Антитромбин III - гликопротеин, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свёртывания крови. Это основной плазматический белок в механизме инактивации тромбина (до 75% угнетающей тромбин способности плазмы).
Обычно при повреждении сосуда организм активизирует серию коагулятивных факторов (коагулятивный каскад) для того, чтобы сформировать кровяной сгусток и предотвратить дальнейшую потерю крови. Антитромбин III помогает регулировать этот процесс – он замедляет действие нескольких коагуляционных факторов, включая тромбин, а также факторы Xa, IXa и XIa, предназначенные для предотвращения образования лишних тромбов.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:
1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.
2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.
3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Во время беременности организм женщины должен работать как единая, слаженная система. Любой, даже самый незначительный сбой может вызвать серьезные нарушения и стать причиной ряда патологий беременности. Чтобы держать руку на пульсе и контролировать все изменения в организме, на протяжении всего периода вынашивания ребенка женщине необходимо сдавать разнообразные анализы и проходить плановые обследования. Одним из наиболее значимых является коагулограмма. Помимо прочих показателей, при беременности врачей особенно интересует уровень антитромбина 3. Что это такое и почему ему оказывается повышенное внимание, расскажем далее.
Что мы знаем об антитромбине 3?Начнем с того, что с наступлением беременности активность свертывающей системы крови значительно повышается. Такие изменения вполне объяснимы и являются признаком нормального течения беременности. Организм женщины готовится к скорому увеличению объема крови, ввиду появления маточно-плацентарного круга кровообращения, а также возможных кровопотерь в момент родов.
Скрининг всех показателей коагулограммы рекомендовано делать раз в триместр, но если при первом исследовании зафиксированы отклонения от нормы, то врач может назначить повторный скрининг раньше. Материалом для исследований служит кровь, взятая утром натощак из вены.
Антитромбин 3 - это белок, основной антикоагулянт, сдерживающий процессы свертываемости крови. Процентное соотношение антитромбина 3 определяется в процессе ингибирования, то есть, связывания тромбинов в образце вашей крови. 
Чрезвычайно важно, чтобы эти показатели соответствовали норме - 71-115 %. В случае понижения антитромбина 3 при беременности ниже нормы более чем на 50% возникает угроза образования тромбов.
Нежелательна и обратная картина, когда уровень антитромбина 3 существенно превышает средние показатели. Опасность таких результатов в том, что это ведет к прерыванию беременности, плацентарной недостаточности, кровотечениям.
Следовательно, для комфортного протекания беременности, при проведении такого обследования как коагулограмма, процент антитромбина 3 в крови не должен быть ни повышен, ни понижен, а находиться в пределах нормы. Вместе с тем, существует ряд причин, по которым это условие все-таки нарушается.
Причины повышения (понижения) антитромбина 3В нашем организме ничего не происходит просто так. Всегда есть конкретные катализаторы, запускающие те или иные процессы. Когда уровень антитромбина 3 начинает снижаться, то в первую очередь следует выяснить причину таких изменений. Как правило, спровоцировать понижение антитромбина 3 у женщин при беременности, а также у остальной части населения могут следующие факторы:
- значительная потеря крови;
- врожденная недостача антитромбина 3;
- заболевания печени, снижающие ее функциональную активность;
- частые хирургические вмешательства в организм;
- злоупотребление оральными контрацептивами;
- онкозаболевания.
При этом выделяют два варианта развития ситуации, приводящей к малому количеству антитромбина 3 в организме женщины:
- белок вырабатывается, он обладает всеми свойствами антикоагулянта, но его недостаточно для полноценного выполнения своих функций;
- белок производится в достаточном количестве, но он дисфункционален.
Люди, у которых отмечается снижение антитромбина 3, попадают в отдельную группу риска и находятся под контролем врачей весь период лечения.
Другая крайность, это повышение антитромбина 3, что особенно опасно при беременности. Такая патология в большинстве случаев обусловлена:
- дефицитом витамина К в организме;
- приемом анаболических препаратов;
- заболеваниями поджелудочной железы;
- воспалительными процессами в организме человека, набирающими силу.
Чтобы не пропустить подобные патологии свертываемости крови, не пренебрегайте плановыми осмотрами и обследованиями, даже если вы чувствуете себя достаточно хорошо.
Любое заболевание или сбой в работе конкретных отдельных систем организма имеют свои внешние проявления. Когда при беременности уровень антитромбина 3 понижен или, наоборот, наблюдается склонность к его повышению, опытные специалисты обратят внимание на следующие симптомы. При дефиците антитромбина 3:
- тромбозы глубоких вен на ногах;
- внутриутробная гибель плода;
- повторяющиеся случаи не вынашивания беременности.
Повышение количества антитромбина 3 при беременности не всегда имеет внешние проявления. Если показатели не критичны и не сильно превышают допустимую норму, незначительные отклонения корректируют диетой, сопутствующим лечением. В том случае, когда отмечается существенная разница со среднестатистическими нормами, назначаются дополнительные анализы, на основе которых прописывается медикаментозное лечение.
Лечение дефицита антитромбина 3 при беременностиОбращаем ваше внимание на то, что направленное медикаментозное лечение применяется при сильном падении уровня антитромбина 3. Если не принять своевременное лечение, то дальнейшее снижение белка-антикоагулянта грозит смертельным исходом для пациента.
Выбирая тип лечения, учитывается и клиническая картина заболевания и показатели, полученные при комплексной диагностике.
Важно: в третьем триместре беременности отмечается тенденция к незначительному снижению показателей и это не повод для паники, а вариант нормы.
Основной вектор лечения направлен на прием противотромбических препаратов:
- свежезамороженная плазма крови;
- низкомолекулярные гепарины.
Внимание: при слишком низком уровне антитромбина 3 не используют гепарин натрия. Связано это с тем, что он вызывает тромбозы различной этиологии.
Дозировка препаратов устанавливается под контролем врача-гемостазиолога индивидуально в каждом конкретном случае. Переходным периодом считается второй и третий триместр беременности: показатели антитромбина 3 понижаются, а коагуляционный потенциал крови растет.
Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!
Существует множество факторов, влияющих на процесс свёртывания крови в целом и образования тромбов в частности. Один из них – количество антитромбина 3 в крови. Antithrombin III – это белок, контролирующий образование тромбов, вернее угнетающий процесс свертывания. Его содержание определяется при исследовании венозной крови. Таким образом врачи следят, чтобы антитромбин 3 при беременности был в норме. Если у взрослого человека его содержание составляет 66-124%, то при беременности эти цифры могут варьироваться по срокам:
| Срок беременности в неделях | Референсные (нормальные) значения содержания антитромбина 3 у беременных (%) |
| От 13 до 21 | 75-115 |
| От 21 до 29 | 74-114 |
| От 29 до 35 | 76-112 |
| От 35 до 42 | 69-116 |
Из таблицы видно, что диапазон нормы для женщины, вынашивающего ребенка, значительно сужен. Чтобы контролировать его, необходимо каждый триместр сдавать венозную кровь на анализ.
Пониженное содержание антитромбина 3Чем меньше этого белка, тем лучше сворачивается кровь, тем быстрее заживают раны, тем меньше риск большой потери крови при операциях, родах и т.д. Но, с другой стороны, тем больше вероятность образования тромбов в кровеносных сосудах, тем вероятнее заболевание тромбофлибитом, инсультом или инфарктом миакарда. Если содержание антитромбина 3 при беременности понижено, это свидетельствует о наличии неблагоприятных факторов (вредные привычки, злоупотребление оральными контрацептивами) или заболевании:
- атеросклерозом;
- значительной потере крови;
- хроническим гепатитом, циррозом;
- острым ДВС-синдромом;
- острой печеночной недостаточностью;
- тромбоэмболией;
- сепсисом.
Иногда низкий антитромбин 3 при беременности проявляется в последнем триместре. Это нередкое явления объясняется увеличением общего объема крови и подготовкой организма к родам.
При выработке Antithrombin III выше нормы, значительно снижается свертываемость крови, что грозит большой ее потерей при родах. Кода антитромбин 3 повышен при беременности, причины можно найти в наличии какого-либо воспалительного процесса или в заболевании:
- острым гепатитом;
- холестазой;
- острым панкреатитом;
- воспалением поджелудочной железы;
Часто повышение содержания антитромбина 3 69 при беременности объясняется дефицитом витамина К.
Что же делать, если при беременности антитромбин 3 понижен или повышен. Такими проблемами занимается врач-гемостазиолог. Лечение назначается в зависимости от показаний анализов.
Часто при незначительных отклонениях бывает достаточно соблюдать определенную диету. Если клиническая картина внушает серьезные опасения, назначается медикаментозное лечение и специальные процедуры. Например, при значительном дефиците антитромбина 3 проводится переливание плазмы крови, прописываются низкомолекулярные гепарины.
