Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов. Историческое название этой патологии – «падучая болезнь». Приступы, возникающие во время беременности, могут привести к существенному нарушению в развитии плода и возникновению самых различных осложнений.
Причины
В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».
До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.
Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.
Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:
- наследственность;
- внутриутробная гипоксия;
- внутриутробные инфекции;
- травмы;
- нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
- врожденные пороки развития головного мозга;
- опухоли;
- нарушение кровообращения головного мозга.
По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы. Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге. В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы
Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.
У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.
Возможные варианты ауры:
- изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
- появление необычных вкусовых ощущений;
- неадекватная реакция на привычный свет или звук;
- головокружение;
- неприятные ощущения в теле;
- парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
- повышенная тревожность;
- необоснованная тоска и др.
Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.
Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.
Выделяют несколько форм эпилепсии:
Очаговые (парциальные, фокальные) приступы
Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:
- галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
- кратковременные болезненные ощущения в животе;
- ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
- наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
- приступы панического немотивированного страха.
Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.
Генерализованные судорожные приступы
Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха. При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов. На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.
Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.
Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)
Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.
Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.
Течение беременности при эпилепсии
Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:
- самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
- преждевременные роды;
- подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
- плацентарная недостаточность;
- хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.
Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.
Последствия для плода
Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.
Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин. При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения. От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.
На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.
Планирование беременности при эпилепсии
Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции. Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали. Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы. Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.
Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно. При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода. На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.
Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:
Невролог
На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.
В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов. Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.
Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:
- эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
- выраженные изменения личности женщины.
В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.
Гинеколог
На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.
Генетик
Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.
Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов. В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке. При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.
Принципы лечения
Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA. Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов. Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.
Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.
Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.
Ведение беременности при эпилепсии
Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:
- в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
- при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.
Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.
Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.
С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.
Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.
Казалось бы беременность и эпилепсия вещи несовместимые. Но современная медицина позволила женщинам страдающим данным заболеванием иметь детей. Поэтому мы решили рассказать о специфике ведения беременности при эпилепсии, влиянии приступов и медикаментов на плод.
Эпилепсия и беременность
Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание. Для него свойственно появление внезапных приступов или судорог. Заболевание носит хронический характер.
Эпилептические припадки, возникают из-за аномальной активности нервных клеток в головном мозге. Схожи с электрическим зарядом.
Заболевание неизлечимое, но поддающееся корректировке. При правильном лечении количество приступов снижается до единичных в год.
Формы эпилепсии:
- Локализуемая – подразделяется на фокальную и парциальную;
- Генерализованная: идиопатическая и симптоматическая;
- Криптогенная;
- Посттравматическая;
- Алкогольная;
- Ночная.
У беременной может быть диагностирована любая из представленных форм. Наибольшую опасность представляет генерализованная.
Во время беременности все заболевания, находящиеся в стадии хронизации, обостряются. Не исключением становится и эпилепсия.
Эпилептические синдромы осложняют гестационный период. Могут стать причиной и антенатальной гибели плода.
Влияние падучей болезни может никак не отразиться на плоде. Например, в тех случаях, когда эпилепсия беременной под врачебным контролем.
Заболевание является противопоказанием для беременности при частом проявлении болезни и тяжелом течении судорог.
Для заболевания характерна этапность наступления приступов:
- Раздражительность;
- Изменение в поведении;
- Повышенная раздражимость.
Затем наступает аура. Состояние перед началом судорог, плавно перетекающие в приступ.
Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии
Противопоказанием к планированию беременности при данном роде заболевания являются:
- наличие эпилептического статуса у беременной;
- видимые неврологические расстройства;
- безрезультативное лечение АЭП;
- частые судороги генерализованного характера;
- пребывание в «ауре».
Состояние, когда женщинам разрешено беременеть:
- отсутствие припадков длительное время;
- стойкая медикаментозная ремиссия;
- субкомпенсационный период болезни.
Важно! Эпилептические припадки могут проявиться во время беременности, даже при длительном их отсутствии. Поэтому ведение беременности осуществляется с постоянным контролем, дабы не навредить ни матери, ни ребенку.
Влияние АЭП на здоровье и развитие плода
Решив рожать, женщину с эпилепсией предупреждают о всевозможных рисках и негативных последствиях.
Для исключения патологий новорожденного учащается количество .
Остальные процедуры и посещения врачей осуществляются по стандартной схеме.
Разрешенные фармацевтические препараты в гестационный период:
Видео: беременность при эпилепсии
Приступы эпилепсии при беременности пугают и настораживают многих девушек с этим заболеванием. Резонно возникает вопрос о том, опасно ли планировать беременность при эпилепсии, так как это заболевание может отразиться на развитии плода и т.д. Именно поэтому в этой статье мы рассмотрим все ключевые моменты, которые нужно знать девушкам с эпилепсией, чтобы беременность протекала спокойно.
Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое проявляется в форме внезапных судорог. Ранее эта болезнь называлась «падучей». Приступы, которые возникают в период беременности, могут повлиять на развитие плода и вызвать некоторые осложнения.
Много веков назад считалось, что это заболевание имеет божественное происхождение, то есть является наказанием божеств за проступки и грехи человека. Например, в средневековых документах говорилось, что некоторые ведьмы погибали от «падучей болезни» во время ритуальных действий.
И в настоящее время к больным эпилепсией относятся с некоторой осторожностью. В некоторых странах таким людям даже запрещено находится за рулем или заниматься активной социальной деятельность, выполнять работу, связанную с особой концентрацией внимания.
До сих пор ученые не установили по каким причинам может развиться это заболевание. Симптоматическая эпилепсия поражает участки головного мозга, а идиопатическая не вносит видимых изменений в нервную систему. Поэтому не всегда можно выяснить точную причину развития эпилепсии у человека.
Факторы, которые могут спровоцировать развитие эпилепсии :
- наследственный фактор;
- внутриутробная гипоксия;
- инфекции внутриутробные;
- полученные травмы;
- инфекции нейронной системы;
- порок головного мозга;
- опухоль;
- нарушенное кровообращение головного мозга.
На современном этапе удалось выяснить, что эпилептический приступ появляется в процессе нарушенного баланса между торможением и возбуждением в головном мозгу. Это приводит к тому, что возникает патологический электрический импульс, который, продвигаясь по нервным клеткам, может спровоцировать приступ.
Симптомы заболевания
Обычно эпилепсия проявляется не во время беременности, а гораздо раньше. Чаще всего это заболевание еще с рождения. Если эпилепсия – приобретенное заболевание, то скорей всего оно возникло после какой-то травмы или инсульта.
Приступы эпилепсии во время беременности иногда случаются после так называемой ауры.
Вот как может проявляться аура :
- раздвоение перед глазами, мушки и т.д.;
- раздражение на обычный свет или звуки;
- головокружение;
- недомогание;
- онемение конечностей, жжение, покалывание и т.д.;
- тревожность;
- беспричинная тоска и т.д.
Проявление ауры для каждого человека индивидуально. Но обычно прослеживается закономерность, и человек уже точно узнает симптомы ауры и знает, что нужно предпринимать в таких случаях. Однако аура предшествует далеко не каждому приступу.
Спровоцировать приступы эпилепсии во время беременности у женщин могут такие факторы: сильный стресс, физическая нагрузка, громкие звуки или яркий свет и т.д.
Формы эпилепсии
Очаговые приступы
Наиболее распространенная форма эпилепсии, при которой судорогам подвергаются определенные части тела (например, лицо или конечности). Иногда вместо судороги происходит онемение или подергивание. Кроме того, очаговые приступы могут проявляться следующим образом :
- галлюцинации;
- боль в животе;
- ощущение дежавю;
- беспорядочные мысли;
- панический страх.
Очаговые приступы длятся около полуминуты, и женщина обычно находится в сознании. Кратковременная потеря сознания возможна после приступа.
Генерализованные судорожные приступы
Перед судорожными приступами многие женщины ощущают так называемую ауру, которая может проявляться в виде панического страха, тревожности, недомогания. Во время самих приступов женщина может потерять сознание, возможна остановка дыхания, происходит подергивание мышц. Во время прекращения приступа возможно неконтролируемое мочеиспускание.
Продолжительность генерализованных приступов до 5 минут, проходят они без постороннего вмешательства. Выход из приступа сопровождается сонливостью, апатией, недомоганием. Именно приступы этого типа наиболее опасны для беременных. Беременность и эпилепсия в этой форме могут иметь серьезные последствия в виде выкидыша или существенных проблем в развитии ребенка.
Абсансы – генерализованные бессудорожные приступы
Приступы такого типа характерны в основном для детей и подростков. Приступы эпилепсии во время беременности в форме абсансов бывают крайне редко. Эти бессудорожные приступы характеризуются внезапным замиранием человека с устремленным в одну точку взглядом. Длительность такого приступа – несколько секунд, почти незаметен, так как выражается только в запрокидывании головы или дрожании век.
Учеными выявлено около сорока разных типов и форм эпилептических приступов. Но курс лечения возможно составить только после полного обследования пациента.
Эпилепсия и беременность
Наиболее опасным при беременности является генерализованный тип эпилепсии. Он может привести к таким осложнениям:
- выкидыш до 22-й недели;
- роды раньше срока;
- отошедшие воды раньше времени;
- плацентарная недостаточность;
- задержка в развитии плода.
Чем чаще происходят приступы, тем больше риск возникновения осложнений.
Эпилепсия и беременность: последствия для плода
В основном эпилепсия не предается по наследству, поэтому почти все дети, рожденные от матери, которая страдает эпилептическими приступами, рождаются совершенно здоровые дети.
Главная проблема, которая угрожает здоровью плода — пониженное содержание кислорода. Это значит, что при генерализованном типе судорог у малыша недостаток питательных веществ и кислорода. Чем чаще происходят приступы, тем больше это сказывается на развитии плода, в частности это отражается на головном мозге.
Эпилепсия может поспособствовать рождению малыша, который по весу будет меньше положенного, кроме того возможны отклонения психического и физического плана.
Эпилепсия и беременность: планирование
Женщины, которые испытывают эпилептические припадки, должны тщательно планировать свою беременность. При регулярной половой жизни необходимо позаботиться о хороших контрацептивных средствах. Например, это могут быть оральные контрацептивы или внутриматочная спираль. Эти средства действительно эффективны, а их действие в любой момент можно прекратить, если принято решение о беременности. После трех месяцев с момента отмены применения этих средств обычно наступает беременность.
Зачем необходимо планирование беременности? Дело в том, что курс лечения и принятия препаратов против эпилепсии могут существенно вредить развитию плода или даже привести к выкидышу. Поэтому лучше планировать беременность, чтобы не навредить малышу в период лечения.
Важно знать, что некоторые препараты, которые выписывают для лечения эпилепсии, могут снизить эффективность контрацептивных средств, в следствие чего может возникнуть незапланированная беременность. Поэтому перед принятием контрацептивов обязательно посоветуйтесь с гинекологом и неврологом.
Чтобы грамотно запланировать беременность, нужно посетить врачей
Невролог
У этого специалиста необходимо обсудить курс лечения. Возможна замена препаратов на более безопасные для плода, в некоторых случаях лечение может быть приостановлено или уменьшена доза принимаемых препаратов.
Лучше всего планировать беременность в период ремиссии заболевания или во время заметного улучшения состояния женщины. Но даже при редких генерализованных приступах возможно выносить и родить здорового малыша. Главное – соблюдать все предписания врача и принимать необходимые препараты.
Противопоказания к зачатию ребенка :
- частые генерализованные приступы;
- существенные изменения личности женщины.
В случае, если у женщины наблюдаются такие симптомы, необходимо тщательно подумать, прежде, чем принять решение о беременности. Частые приступы эпилепсии во время беременности могут навредить плоду.
Гинеколог
На визите у этого врача необходимо обсудить вопросы контрацепции до запланированной беременности и после родов. Кроме того, необходимо пройти обследование, так как у большинства женщин, страдающих эпилепсией, наблюдаются проблемы с менструальным циклом, а также нарушения в развитии и вынашивании плода.
Генетик
Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству, в частности генерализованная эпилепсия. Во время визита к этому специалисту необходимо составить специализированную карту, в которой рассчитает в процентном соотношении вероятность развития эпилепсии у плода.
Начинать планировать беременность лучше либо в стадии ремиссии, либо после шести месяцев с момента завершения курса лечения. Беременность может проходить нормально и при редких приступах, главное – подобрать правильное лечение, специальный препарат, который не будет вредить малышу, и дозировку.
Беременность при эпилепсии: препараты
Приступ эпилепсии при беременности невозможно пустить на самотек. Но и препаратов, которые можно принимать без вреда для малыша, без осложнений и возникновения разного рода пороков и проблем со здоровьем и развитием у малыша, без угрозы выкидыша, не так много. В частности, при беременности обычно снижают дозировку принимаемого препарата и исключают вредные для плода лекарства, оставляя одно наиболее щадящее.
Дозировка и способ применения противоэпилептических препаратов подбираются индивидуально для каждой беременной женщины, страдающей эпилептическими припадками, с учетом срока беременности и состоянием здоровья. Курс лечения необходимо продолжать и после родов, и в период кормления.
Прекращать принимать препараты против эпилепсии можно только в стадии стойкой ремиссии или при значительно улучшенном состоянии. В основном же специалист рекомендует продолжать принимать противоэпилептические препараты во время беременности, чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту приступов.
Приступы эпилепсии во время беременности
Беременная женщина, которая страдает эпилептическими приступами, должна быть на учете у невролога и гинеколога.
Варианты частоты посещения невролога:
- раз в 2 месяца, если приступы нечастые, либо в стадии ремиссии;
- раз в месяц при частых приступах.
До 30 недель гинеколога необходимо посещать примерно раз в две недели. После этого срока наведывайтесь к гинекологу раз в неделю, а при частых приступах еще чаще.
Обследования также зависят от частоты приступов. Если эпилепсия в ремиссии, то ЭЭГ можно делать раз в 2 месяца, если же приступы не перестают тревожить, то обследование необходимо делать раз в месяц.
Если противоэпилептические препараты все же влияют определенным образом на плод, необходимо консультироваться с генетиком в I триместре беременности. Возможна биопсия, исследование пуповинной крови или околоплодных вод. К тому же генетик может выявить, возможна ли передача эпилепсии ребенку.
В зависимости от состояния роженицы зависит то, как пройдут роды. Если эпилепсия в стадии ремиссии, то женщина может родить самостоятельно, если же приступы дают о себе знать, рекомендуют кесарево сечение.
В любом случае приступы эпилепсии во время беременности далеко не всегда могут нанести вред малышу. Главное – все время наблюдаться у специалистов и четко следовать их рекомендациям.
Джоан Роджин, директор Центра пароксизмальных нарушений, клиника неврологии, Миннеаполис, Миннесота, США.
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний женщин в репродуктивном периоде. В США зарегистрировано 1.1 миллиона женщин детородного возраста с эпилепсией. При уровне рождаемости 3-5 на 1000 родов, ежегодно у матерей, страдающих эпилепсией, рождается около 24.000 детей. У женщин с эпилепсией во время беременности могут возникать определенные специфические жалобы, но несмотря на это, подавляющее большинство таких женщин, рожают нормальных детей, а беременность почти не влияет на течение эпилепсии.
Формирование единой стратегии для минимизации риска развития осложнений при протекании беременности у женщин с эпилепсией способствует улучшению прогноза для матери и ребенка.
Частота приступов во время беременности.
К счастью, у большинства женщин во время беременности частота приступов снижается или остается неизменной. Однако, у 15%- 30% женщин может отмечаться увеличение количества припадков, чаще в первом или третьем триместре беременности. Увеличение частоты приступов нельзя прогнозировать исходя из типа приступов, наблюдающихся у женщины, длительности эпилепсии или даже наличия учащения приступов в предыдущую беременность. Даже наличие катамениальной эпилепсии, т.е. эпилепсии, при которой возникновение приступов тесно связано с определенными фазами менструального цикла, не является прогностическим фактором учащения эпилептических приступов во время беременности. К числу вероятных пусковых факторов такого учащения относят гормональные изменения, нарушения водно-солевого обмена, стресс и снижение уровня антиэпилептических препаратов в крови. Неадекватный сон и несоблюдение предписанного приема препаратов, очевидно, важнейшие факторы, которые женщины с эпилепсией могут контролировать сами, равно как и регулярные посещения невролога - эпилептолога в течение всего периода беременности.
Риск в результате развития приступов и приема антиэпилептических препаратов.
И приступы, возникающие во время беременности, и прием, антиэпилептических препаратов сопряжены с определенным риском. Риск при развитии приступа непосредственно связан с типом приступа. Возможно, фокальные приступы не несут за собой такой опасности, но они могут генерализоваться, а генерализованные тонико-клонические приступы сопряжены с высоким риском как для матери, так и для ребенка. К такому риску относятся травмы в результате падений или ожогов, повышенный риск преждевременных родов, выкидышей и подавление сердечного ритма плода. Контроль приступов необходим, т. к. по мнению эпилептологов, риск в результате развития приступов превышает риск при приеме антиэпилептических препаратов, прием которых может быть минимизирован при применении специфических подходов.
К риску развития у ребенка различных осложнений при применении антиэпилептических препаратов во время беременности, относят формирование врожденных мальформаций или дефектов развития. В общей популяции наблюдается появление врожденных мальформаций в 2-3% случаев. При этом их не всегда можно прогнозировать или предотвратить. У женщин с эпилепсией риск рождения ребенка с врожденным дефектом удваивается до 4-6%, но, в общем и целом остается низким. Повышенный риск имеется при применении политерапии, т.е. использование более одного типа препарата и при высокой дозе медикамента. Здесь также четко прослеживается роль генетического фактора. Наличие врожденных мальформаций при предыдущей беременности или в семейном анамнезе повышает риск их развития в текущую беременность. В таком случае необходимо генетическое консультирование. К наиболее частым мальформациям относятся такие дефекты лицевого черепа как заячья губа, волчья пасть, которые в большинстве случаев лечатся хирургически. Могут возникать также пороки сердца и дефекты мочеполовой системы.
Информация о безопасности новых антиэпилептических препаратов при беременности очень ограничена. Несколько больше данных имеется по классическим антиэпилептическим медикаментам. По имеющимся рекомендациям, должен использоваться наиболее эффективный препарат с минимальным побочным действием.
В то время как большинство наших антиэпилептических препаратов могут применяться и применяются безопасно, некоторые из них обладают специфическим повышенным риском. Вальпроат, применяемый в первые 28 дней беременности в 1-2% случаев вызывает развитие дефектов нервной трубки. В общей популяции этот риск уменьшается при приеме фолатов в период закрытия нервной трубки в раннем первом триместре. Несмотря на то, что это может и не обладать настолько же защитным эффектом у женщин с эпилепсией, фолаты должны применяться ежедневно еще до того как они забеременели, так как большинство женщин не знают, что они беременны до времени закрытия нервной трубки (24-28 дней после зачатия). Ежедневный мультивитамин, содержащий 0,4 мг фолатов, равно как дополнительная 1- до 4-мг добавка фолатов рекомендуется всем женщинам детородного возраста. Селениум и цинк, содержащиеся в мультивитаминах с минералами, также принесут определенную пользу. Витамин К1 должен применяться в последний месяц беременности, чтобы предотвратить редкие кровоизлияния у новорожденных.
Стратегии для минимизации риска.
Наиболее важно, чтобы женщины получали точную информацию до и во время беременности. Рекомендуется самая низкая возможная доза антиэпилептического препарата, при приеме которой приступы не возникают.
Прием одного препарата, монотерапия, снизит риск врожденных дефектов, уменьшит лекарственные взаимодействия, уменьшит побочные эффекты и улучшит взаимодействие между врачом и пациентом (комплаентность).
Очень важен мониторинг уровня препаратов в крови. Уровень антиэпилептических препаратов нужно проверять в течение всей беременности и после беременности. Уровни всех антиэпилептических препаратов снижаются во время беременности, при этом некоторые больше остальных. Возможно, нужно будет заново подбирать дозу. Так как уровень поднимается после родов, лекарственный мониторинг в периоде post partum так же нужен для уменьшения побочных эффектов. Акушером - гинекологом должен осуществляться мониторинг ребенка при определении материнского сывороточного альфа-фетопротеина и проведении ультразвукового обследования высокого разрешения или 2 уровня. Сама по себе эпилепсия не является показанием для кесарева сечения и большинство женщин рожает естественным путем.
Несмотря на то, что антиэпилептические препараты проникают в грудное молоко, грудное вскармливание поощряется. В большинстве случаев грудное вскармливание безопасно, так как ребенок подвергался действию антиэпилептических препаратов во время беременности, а абсолютное количество препарата в молоке невелико. Такие стратегии как прием антиэпилептических препаратов сразу после кормления рассчитаны на минимизацию количества препарата во время кормления. Грудное вскармливание обычно безопасно и рекомендовано в виду его высокой ценности для ребенка.
Рекомендуется планирование беременности вместе с врачом, регулярные консультации и лекарственный мониторинг антиэпилептических препаратов во время беременности. Очень важно соблюдение приема препаратов, а так же адекватный сон и отдых. Необходимо уделять внимание правильному питанию с контролем набора веса и прием витаминов с дополнительными фолатами до, во время и после беременности. Помня обо всех этих факторах, большинство женщин с эпилепсией родят нормального здорового ребенка.
Перевод с англ.: невролог, канд. мед. наук. Е. П. Тверская
Сегодня не существует однозначного мнения по поводу беременности на фоне эпилепсии. Считается, что избавиться от этого серьезного заболевания навсегда невозможно, оно может передаваться детям по наследству и вызывает постепенную деградацию интеллекта. Именно из-за этой далеко не радужной перспективы женщины, страдающие эпилепсией, бояться и думать о рождении ребенка.
К счастью, эпилепсия встречается не так уж и часто. Заболевание на сегодня достаточно хорошо изучено, а спектр противоэпилептических препаратов довольно многообразен. Однако ведение больных эпилепсией беременных женщин до сих пор вызывает у специалистов разногласия. Сегодня мы поговорим о том, с какими трудностями и риском придется столкнуться женщине, решившей во что бы то ни стало испытать радость материнства.
Эпилепсия и беременность – кто кого?
Под эпилепсией подразумевают хроническую патологию: она поражает головной мозг и проявляется в виде повторяющихся припадков. Классический эпилептический приступ развивается на почве изменения электрической активности мозга и выражен расстройством восприятия реальности и интенсивными двигательными признаками. Во момент припадка мышцы рук, ног и туловища охвачены судорожным сокращением, человек падает на землю, нередко прикусывает язык, изо рта при этом идет пенистая жидкость. После приступа часто происходит непроизвольное мочеиспускание. На почве классического припадка беременность иногда прерывается. В случае сохранения беременности плод может страдать от гипоксии (кислородного голодания).
Очень большую опасность для жизни плода представляют генерализированные припадки эпилепсии (так называемый судорожный синдром), при которых беременность может прерваться в результате серьезной травмы живота. Нередко в таких случаях происходит расстройство маточно-плацентарного кровообращения и отслаивается плацента.
Не будем лукавить: исходя из описанной выше картины возможного трагического исхода беременности на почве эпилепсии, больная женщина должна иметь немалую смелость, принимая осознанное решение стать матерью.
Давайте узнаем, что говорит по этому поводу статистика. Общее число случаев эпилепсии у населения составляет приблизительно 1%, распространенность патологии среди беременных колеблется от 0,3 до 0,6%. Это значит, что эпилепсией страдает 1 из 200 женщин в положении. Несмотря на то, что риск патологий развития у ребенка при эпилепсии матери в 2 раза выше среднего, более 90% малышей от больных женщин появляются на свет абсолютно здоровыми.
Как видим, статистические данные кажутся весьма обнадеживающими, поэтому шансы нормального течения беременности и успешных родов на фоне эпилепсии довольно высокие. К мысли о ребенке каждая женщина, страдающая данной патологией, приходит, когда ее заболевание находится под контролем врачей и антиэпилептических препаратов (АЭП), которые она постоянно принимает. Если человек научился жить со своей болезнью и является социально адаптированным членом общества, то почему бы не рискнуть?
Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии
В рамках диагноза «эпилепсия» выделяют показания и абсолютные противопоказания к рождению ребенка. Рассмотрим, какие факторы влияют на возможность/ невозможность зачатия.
Медикаментозная терапия эпилепсии направлена на достижение ремиссии болезни. Специалисты не возражают против беременности на фоне повторяющихся время от времени приступов. При этом врачи обязательно делают акцент на характеристиках этих припадков. Например, патология, выраженная фокальными эпилептическими приступами, не осложненными вторичной генерализацией, не влияет на внутриутробное развитие плода. Считается, что отсутствие генерализированных судорожных приступов даже при неполной ремиссии эпилепсии является благоприятным периодом, чтобы зачать ребенка.
Итак, абсолютными противопоказаниями к беременности при эпилепсии являются:
- плохо поддающееся медикаментозной коррекции течение заболевания, которое сопровождается частыми генерализированными судорожными приступами;
- эпилептический статус;
- видимые расстройства личности женщины, страдающей эпилепсией.
Показаниями к зачатию на фоне данного заболевания принято считать:
- период стабильной медикаментозной ремиссии эпилепсии;
- период субкомпенсации болезни, который сопровождается редкими припадками.
Влияние АЭП на здоровье и развитие плода во время беременности
Врач обязан обсудить со своей пациенткой все возможные аспекты данной проблемы.
Дело в том, что противоэпилептические медикаменты могут нанести непоправимый вред плоду в виде врожденных пороков, однако генерализированные припадки таят еще большую опасность для развития малыша, чем прием лекарств. К тому же, проходит некоторое время, прежде чем женщина узнает, что внутри нее зародилась жизнь. За этот период АЭП уже так или иначе повлияли на развитие эмбриона, и отменять их довольно рискованно.
В этом случае врач рассчитает самую маленькую суточную дозу с учетом высвобождения действующего вещества. Отказываться от АЭП, вынашивая ребенка, нельзя еще и ввиду того, что увеличивается вероятность появления генерализированных приступов или так называемого эпилептического статуса, когда приступы происходят серией (один за другим). Во время припадков человек теряет сознание, которое в их перерывах не восстанавливается.
Эпилепсия и беременность: планирование ребенка
Ответственное планирование материнства – главное условие удовлетворительного протекания беременности при эпилепсии. Отметим, что в некоторых случаях эпилепсия во время беременности проявляется впервые, это явление известно как гестационная эпилепсия. План дальнейшего лечения тогда разрабатывают в экстренных условиях неожиданно возникшего заболевания.
Однако если женщина состоит у эпилептолога на учете с периода полового созревания, то сценарий развития будущей беременности они должны «проиграть» заранее. Специалист обязан проинформировать пациентку о том, какую потенциальную опасность таит противосудорожная терапия для плода, какие обследования нужно будет пройти для обнаружения врожденных патологий у малыша.
Не менее чем за полгода до запланированной беременности нужно тщательно проанализировать лекарственную терапию, которой пользуется пациентка. Не исключено, что врач предложит женщине полностью отменить противосудорожные средства. Веским показанием для этого является неоспоримое неврологическое здоровье пациентки, а также отсутствие у нее судорожных приступов за последние 2 – 5 лет.
В большинстве случаев врач делает выбор в пользу монотерапии: в ходе лечения пациентке в индивидуальном порядке подбирают препарат, минимальная доза которого позволит эффективно контролировать приступы.
Есть несколько важных вопросов, которые врач непременно должен обсудить со своей пациенткой.
Какое влияние на плод может оказать эпилепсия
В некоторых случаях заболевание значительно осложняет течение беременности, а его проявления становятся потенциальной угрозой для женщины и еще не родившегося ребенка. Самую большую опасность для жизни беременной и плода представляет так называемый эпилептический статус, в результате которого появляется гипоксия и гипертермия, которые вызывают патологии почек и головного мозга. Осложнение такого характера подлежит немедленному медицинскому вмешательству, так как смертность беременных на почве эпилептического статуса варьируется от 3 до 20%.
Иногда эпилепсия становится причиной врожденных патологий развития у новорожденных. Более того, летальный внутриутробный или неонатальный исход может быть и в этом случае. Недоразвитость (замедленный рост, небольшая масса тела), различные врожденные аномалии наблюдаются у 5 – 10 % ребятишек, мамы которых страдают эпилепсией.
Какое влияние на плод могут оказать противоэпилептические препараты
В большинстве случаев беременность при эпилепсии – не повод для отмены препаратов, которые длительное время принимает женщина, чтобы держать заболевание под контролем. Врач обязан уведомить пациентку о том, что большинство АЭП увеличивают риски внутриутробных изъянов развития ребенка. Спектр антиэпилептических препаратов очень широк: к их числу относятся Гексамидин, Дифенин (Фенитоин), Карбамазепин (Тегретол), Бензонал, Этосуксемид, Кнвулекс, Депакин, Фенобарбитал.
Как показывает практика, частота развития физических недостатков у малышей, мамы которых принимали во время беременности противосудорожные лекарства, составляет около 7%, что несколько превышает показатель возникновения отклонений у детей здоровых женщин. Нарушения функций ЦНС также отмечают чаще у ребятишек, чьи мамы во время беременности испытывали эпилептические припадки.
Прием АЭП в период вынашивания ребенка грозят серьезными последствиями для здоровья ребенка, которые могут быть выражены задержкой развития речи, аутизмом, чрезмерно повышенной возбудимостью и расстройствами зрения.
До сих пор достоверно не установлено, какие именно отклонения могут возникнуть у малыша от влияния того или иного противосудорожного препарата, хотя наблюдается определенная частота развития некоторых патологий на фоне действия определенных АЭП. Так, считается, что вальпроевая кислота и Карбамазепин гораздо чаще становятся причиной формирования расщелины позвоночника, чем другие антиконвулсивные лекарства, а после применения матерью Фенитоина и Фенобарбитала у ее малыша нередко обнаруживают пороки сердца и расщелину неба.
Какие врожденные пороки могут быть у ребенка из-за болезни матери
Врожденные аномалии развития ребенка, причиной которых была признана эпилепсия матери, делят на большие и малые пороки.
К большим аномалиям относят серьезные патологии, которые без своевременного медицинского вмешательства могут существенно нарушить функции органов или даже спровоцировать летальный исход. К ним относятся:
- расщелина хребта;
- пороки сердечной мышцы;
- «заячья губа» и «волчья пасть»;
- атрезия кишечника;
- пороки развития половых органов.
Малыми пороками считают незначительные отличия от нормальных показателей, которые не угрожают жизнеспособности ребенка. Это могут быть расположенные ниже обычного уши, непомерно большой рот, недоразвитие верхних фаланг и ногтевых пластин.
Вероятность развития той или иной патологии у ребенка более чем объясняет стремление врачей отказаться от политерапии беременной, страдающей эпилепсией. Одновременный прием 3 – 4 препаратов из группы АЭП провоцирует довольно высокую частоту развития врожденных патологий – 23%, в то время как применение одного лекарства снижает этот показатель до 3%.
Тяжелые последствия регистрируют в случае присутствия в комбинации препаратов, которые принимала беременная, вальпроевой кислоты или Клоназепама. Параллельный прием Фенобарбитала и кофеина также считают очень опасным для развития малыша.
Специфика ведения беременной, страдающей эпилепсией
Когда беременная регулярно принимает назначенные ей медикаменты, а ее заболевание находится в стадии ремиссии, посещать невролога ей нужно 1 раз в 2 месяца, на прием к акушеру-гинекологу приходить в соответствии с нормами. К эпилептологу нужно немедленно обращаться при любом учащении приступов эпилепсии во время беременности, причиной которых может быть неправильный образ жизни, отклонение от медикаментозного графика, соматическое заболевание.
При участившихся эпилептических приступах на каждом приеме у невролога беременная проходит ЭЭГ-обследование и сдает кровь на анализ концентрации противосудорожных препаратов.
Чтобы исключить патологии и аномалии развития малыша, на 19 – 21 неделе беременности проводят динамическое УЗИ плода. В дальнейшем эту процедуру повторяют 1 раз в 4 недели.
Ввиду присутствия риска развития врожденных дефектов у плода в период до 17 недель «интересного» положения беременная обязательно консультируется у генетика. Если есть повод, проводят дополнительные диагностические процедуры в виде биопсии хориона и цитогенетического анализа. С 26-ой недели беременности будущей маме назначают кардиотокографическое обследование, чтобы проанализировать показатели моторики матки и общего состояния ребенка.
В целом, если беременность на фоне присутствия эпилепсии протекает ровно, пренатальная подготовка будущей мамы мало чем отличается от ведения беременности здоровой женщины.
Роды и послеродовой период
Эпилепсия не является помехой для естественного родоразрешения. Операцией кесарева сечения обычно заканчиваются случаи, когда учащаются эпилептические приступы в предродовом периоде и показатели развития плода не соответствуют нормам. Медикаментозная терапия процесса родов у женщины, страдающей эпилепсией, такая же, как и у здоровых рожениц.
Врачи настаивают на том, чтобы беременная регулярно принимала противоэпилептические средства и чаще отдыхала, потому что заболевание нередко обостряется после родов. Поводом для немедленного исследования концентрации АЭП в крови является такие симптомы, как сонливость, атаксия и нистагм.
Высокий уровень противоэпилептических препаратов в крови матери (по сути интоксикация) объясняется кровопотерей при родах и некоторым снижением общей массы тела женщины после родов.
Если во время вынашивания ребенка суточную дозу АЭП увеличивали, для нормализации состояния роженицы ее достаточно возвратить к тому объему, в котором больная принимала препарат до беременности.
Сразу после появления малыша на свет специалисты рекомендуют сделать малышу внутримышечную инъекцию витамина К (1 мг = 1 кг массы тела младенца). Дело в том, что прием АЭП во время беременности провоцирует развитие дефицита витамина К и прочих элементов, от которых зависит скорость свертывания крови в организме ребенка. Если не предпринять меры, внутреннее кровотечение в первые 24 часа после рождения может закончиться для малыша летальным исходом. Самые тяжелые расстройства свертывания развиваются после применения Фенитоина, и малышу в этом случае может понадобиться переливание замороженной плазмы.
Чтобы предотвратить это опасное осложнение, за 25 – 30 дней до предположительной даты рождения ребенка женщинам, принимающим противосудорожные препараты, назначают 10 – 20 мг/сут. витамина К.
Обсуждая одновременное кормление грудью и применение серьезных препаратов, эксперты сходятся во мнении, что не стоит лишать кроху ценнейшего в мире продукта — молока матери. На протяжении 9 месяцев «интересного» положения риск проникновения компонентов противоэпилептических лекарств в организм малыша гораздо выше, чем в период кормления грудью. Период лактации не является преградой для лечения многими АЭП, а концентрация их активных веществ в молоке относительно невысока по отношению к их уровню в плазме крови матери. От препаратов, которые накапливаются в молоке почти в том же количестве, что и в крови, отказываются (например, Этосуксимид).
Кормить советуют в положении лежа – это поможет не навредить малышу в случае судорожного припадка. Желательно, чтобы первое время после родов рядом с молодой мамой находился кто-нибудь из ее родных или близких.
В послеродовом периоде медикаментозную терапию для женщины кардинально не меняют. Она продолжает принимать тот же препарат, который принимала предыдущие 9 месяцев. Если реакция пациентки на определенное лекарство из группы АЭП обостряется из-за рвоты или общего плохого самочувствия после анестезии, ей делают внутривенную инъекцию 10 мг/кг Фенитоина. Через 2 часа делают повторную инъекцию этого же препарата в размере 5 мг/кг.
