Беременность и подготовка к естественным родам. Какие документы подготовить перед роддомом? Подготовка вещей для роддома

Рождение малыша – это особый ответственный шаг для будущих родителей. Именно поэтому мужчина и женщина должны сделать все, чтобы кроха появился на этот свет желанным, здоровым и счастливым.

Физическая подготовка беременных к родам

Физические упражнения во время беременности – хороший способ держать себя в тонусе, укрепить мышцы и подготовиться к будущим нагрузкам во время родов. Если женщина до беременности активно занималась спортом, то в первые четыре месяца ей можно не оставлять привычные занятия. Однако после стоит уменьшить нагрузку и перейти к несложной гимнастике.

Общие правила выполнения упражнений

В помещении для занятия гимнастикой необходимо хорошее светлое освещение и свежий воздух. Женщине стоит приобрести гимнастический коврик и специальный костюм. Упражняться нужно в спокойном ритме, размеренно, постоянно следить за дыханием и пульсом (он не должен быть более восьмидесяти ударов). Сами упражнения не должны даваться тяжело. После выполнения гимнастики стоит немного посидеть в расслабленном состоянии.

Комплекс упражнений

Сядьте на пол. На вдохе поднимите руку к потолку, потянитесь. Потом медленно, выдыхая, согните ее в локте и опустите вниз. Поменяйте руки. Выполните 3 раза.
Встаньте на четвереньки и расслабьте спину. Потянитесь на выдохе туловищем вперед, чтобы напрячь мышцы спины. Застыньте на пять секунд. Выдохните, а затем примите исходную позу. Повторяйте упражнение 5 раз.
Сядьте на пол, подтяните к себе ноги как можно ближе. Надавите руками на колени, будто бы пытаясь развести их в стороны. Расслабьтесь и сохраняйте такое положение в течение десяти секунд. Повторите 4 раза.
Такое же положение, как в предыдущем упражнении. Только теперь соедините стопы и потяните их к себе. Обхватите колени, попытайтесь развести их в стороны так, чтобы руки мешали это сделать. Продержитесь пять секунд, затем расслабьтесь. Сделайте 4 раза.
На вдохе медленно поднимите правое плечо вверх и вправо, сделайте полукруг и остановитесь. После отведите плечо назад вниз и влево. Сделайте круг. Повторите те же движения со вторым плечом. Постарайтесь повторить не менее 4 раз.
Встаньте напротив стены, вытяните руки впереди себя. Прикоснитесь к стене и наклонитесь вперед. Согните руки в локтевых суставах, не отрывая ступни от пола.
Обопритесь рукой о стенку, стоя к ней боком. Согните ногу, а свободной рукой коснитесь колена. Постарайтесь согнуться к колену, чтобы спина приняла форму колеса. Застыньте на некоторое время. Примите исходную позу.

Польза данного комплекса

При выполнении данного простого комплекса упражнений женщина может значительно снизить напряжение в области спины и таза, растянуть мышцы спины, снять боль в шее и плечах. Гимнастика позволит усилить кровообращение в конечностях, укрепить мышцы таза и ягодиц. И, что самое важное, даже легкая физическая нагрузка поможет поднять настроение и тонизировать многие мышцы тела будущей мамы.

Подготовка беременных женщин к родам

Каким образом можно добиться легких и безболезненных родов естественным путем? Этот вполне логичный вопрос волнует всех тех женщин, которые ожидают маленького чуда и с каждым днем приближаются к этому долгожданному моменту. Ответ достаточно прост. Это подготовка! Прежде всего, это психологическая подготовка. Необходимо преодолеть все страхи и просто не бояться, поскольку страх вызывает в теле напряжение, которое в свою очередь является причиной сильных болей. Боль влечет за собой страх. Получается просто замкнутый круг, поскольку страх и боль взаимосвязаны между собой. Чем страшнее, тем больнее.

Человеческий организм устроен таким образом, что любые негативные эмоции, в том числе напряжение, агрессия и раздражение дают команду мозгу на выработку катехоламина. Этот гормон принято называть гормоном стресса. Он имеет негативное влияние на организм женщины, то есть сковывает ее движения, что приводит к большим болям во время схваток.

Поэтому беременным необходимо заранее учится расслабляться, чтобы избежать болезненных родов. Тренировки лучше всего проводить под звуки любимой музыки, поскольку любимые мелодии позволяют расслабиться больше всего. Чем выше степень расслабления, тем лучше эффективность схватки. Во время схваток правильнее всего настроится на позитивную волну, и подумать о чем-нибудь хорошем. Это позволит максимально расслабить свое тело и снять напряжение мышц.

Женщины, прошедшие через роды, могут с уверенностью сказать, что схватки носят нарастающий характер и в большей степени ощущаются в области крестца, а также в области живота. Схватка – это сильное напряжение мышц.

Постоянно думая о боли в мозге закладывается программа на болевые ощущения. Это усугубляет ощущения и поэтому следует направить свое сознание совершенно в другое русло.

Это все возможно. Вот, например, во время выполнения физического упражнения наступает момент, когда, кажется больше не осталось сил. Но что-то заставляет нас полностью переключить свое внимание и наступает ощущение нового прилива сил.

В общем, саму схватку следует воспринимать не как сильную боль, а как простое напряжение мышц. Если настроить себя правильным образом, то процесс рождения ребенка пройдет намного быстрее и проще. Это уже доказано не только научными исследованиями, а также личным опытом рожениц.

Если женщина чувствует себя неуверенно, то стоит пойти на специальные курсы для будущих мам, которые могут называться по-разному и работают при женских консультациях, роддомах и т.д. На такие курсы может приходить не только будущая мама, но и будущий отец.

Программа подготовки беременных к родам

Основные темы курсов для беременных

Моральная подготовка к будущим родам и появлению малыша.
Навыки расслабления между схватками.
Дыхательная гимнастика (поможет сохранить силы во время схваток).
Подготовка к партнерским родам.
Как правильно ухаживать за новорожденным малышом (купание, кормление).
Как правильно кормить грудью новорожденного.
Юридическая и организационная подготовка: как получить больничный, отпуск, пособия от государства.

Школа подготовки к родам – это еще и общение с другими беременными девушками обсуждение проблем, коллективный поиск их решений. Подготовкой будущих мам занимаются различные специалисты: акушеры, психологи, педиатры, инструкторы по фитнесу, юристы.

Здоровье 0

Приветствую вас на своём блоге! Возможно вы совсем недавно узнали, что беременны и перед вами встала сотня вопросов? А может вас интересуют непосредственно роды? В моей серии статей вы изучите всё, что нужно знать о беременности и родах.

Статьи по теме:

Тема сегодняшней статьи — подготовка к естественным родам.

Что такое естественные роды?

Нормальная физиологичная беременность протекает от 38 до 42 недель. Срок считается с первого дня последней менструации. Многие врачи считают, что если женщина вынашивает беременность больше, чем 41 неделя, то значит она перехаживает и нужно предпринимать по этому поводу действия, которые поспособствуют скорейшему рождению малыша.

На самом деле беременность нормальная даже, если женщина уже имеет срок 42 недели. Естественные роды подразумевают рождение ребенка женщиной в то время, когда это будет естественно для ребенка.

Разумеется, существуют ситуации, когда роды не начинаются и перехаживание может стать угрозой для жизни обоих. Поэтому важно найти такого врача, который поддерживает естественное вынашивание и рождение, но при умеет отличать и патологическое состояние будущей мамы. В отношениях беременной женщины и врача, ведущего беременность, должна быть полная согласованность.

Подготовка

Когда женщина вынашивает беременность, она уже готовится к родам. Если период вынашивания проходил очень радужно, без осложнений и отрицательных эмоций, то и исход беременности тоже будет замечательным.

Беременность – состояние прекрасное, не болезнь, не требует бесконечных наблюдений со стороны врачей, ультразвуковых исследований, подпитки синтетическими витаминами и уж тем более медицинскими препаратами и гормонами. Осложненная беременность должна вестись очень опытными традиционными врачами, но при этом нацеленными на максимально естественное вынашивание и рождение малыша.

Такому часто обучают будущих родителей на курсах для беременных, даже предлагают свои услуги по сопровождению беременности и присутствию на родах. Обучают также и контролировать естественный ход всего процесса, так как сама женщина может иногда испытывать страх и в результате не уметь принимать правильные решения.

Когда ребенок готов родиться?

Учитывая то, что ребенку, находящемуся в утробе, по приходу в этот мир придется встретиться как с благоприятными, так и неблагоприятными моментами, не сложно догадаться, что ему нужно полностью для этого созреть. Рожденному крохе нужно быть готовым самостоятельно дышать, сохранять свою температуру тела, реагировать на запах, голод, звуки.

Когда он готов родиться, в амниотическую жидкость попадают определённые гормоны. Они считываются клетками плаценты, матки и все это передаётся женщине в мозг благодаря цепной реакции. И тогда могут начаться роды. Сколько они будут длиться, это все происходит индивидуально. Могут отойти воды, пробка, может просто тянуть спину несколько дней.

Моими предвестниками были именно тянущие боли в пояснице, муж периодически её массировал, я же активно занималась уборкой. Слышала, что женщины перед родами гнездо своё всячески обустраивают, но не знала, что сама начну это делать, как-то само вышло. Целый день убиралась, потом легла спать и на рассвете мы летели на машине в роддом, родовая деятельность шла полным ходом.

Не стоит приезжать в роддом заранее, лучше, если не будет медикаментозного вмешательства в процесс, противоестественно торопить малыша родиться. Но все должно быть готово к отправке в роддом за несколько недель до предполагаемого срока, чтобы в случае чего схватить сумку со всем необходимым и стремительно направиться в роддом.

Стадии родовой деятельности

Первая стадия – открытие шейки матки
Вторая стадия – потужной период
Третья стадия – отхождение последа

В естественных родах существует 4 стадии. Одна из них сейчас к сожалению редкость, но её популярность возвращается – это . Всё большее количество женщин ищут такие роддома, где им предоставят возможность после родов соприкоснуться со своим ребенком телами.

Для чего нужно это слияние? Представьте, в процессе рождения ребенок испытывает некоторый стресс, ему приходится проходить по родовым путям, терпеть сжатия, потом еще яркий свет, холод, шум… также всячески старается помогать малышу рождаться, она напрягается, выполняет рекомендации акушера, терпит некоторую боль…

После плодотворной работы обоим труженикам хочется одного – качественного расслабления. Я рожала дважды, один раз преждевременно, другой раз естественно. Так вот, когда ребенка не клали мне на грудь, я думала, что роды – это ужасно, больно, страшно. После вторых родов ребенка положили на грудь, укрыли нас одеялом и оставили до момента отхождения последа.

Именно такие роды я считаю волшебными. Момент слияния стирает все неприятное, что пришлось пережить за время болезненных схваток. Я точно знаю, малыш тоже ждал этого момента, потому что он сразу же замолчал на груди и с интересом рассматривал наши с мужем лица.

Когда ребенок родился, нельзя его беспокоить, нельзя беспокоить и родившую женщину. Для дитя важно, чтобы мама прижала его к себе, а все остальное подождет. Каждый малыш, который получил контакт с мамой после рождения – достиг своей цели, значит он победитель сейчас и будет таковым в будущем.

Через некоторое время после слияния, когда малыш расслабился, ему можно предложить пососать грудь. Благодаря этому действию начнется следующая стадия родов – отхождение последа. Хотя она может начаться и без кормления, так как во время пребывания ребенка на груди для данной цели также выделяется гормон окситоцин

О том, когда правильно перерезать пуповину, читайте .

Родовая деятельность - кульминация процесса гестации. Несмотря на успехи в области акушерства и неонатологии, разрешение беременности все еще тяжелый и в некоторой мере опасный процесс для матери и для самого ребенка. Подготовка к родам начинается задолго до самого процесса разрешения. Идеальный вариант - начать мероприятия до зачатия ребенка. Потому как в момент вынашивания плода многие упражнения, действия недоступны из-за рисков спонтанного прерывания (выкидыша).

Стратегию следует разработать вместе с лечащим врачом-гинекологом. Начинать подготовку следует с прохождения тщательного исследования под контролем нескольких специалистов. Гинеколога, эндокринолога.

Что нужно знать при подготовке к родам

Как подготовиться к родам? Основные направления следующие:

Психологическая подготовка. Заключается в осознании естественности, физиологичности процесса родоразрешения. Страх боли, волнение за собственную жизнь, за жизнь ребенка и прочие рациональные мысли лечатся психотерапевтическим путем на приеме у профильного специалиста. Иррациональные страхи, фобии встречаются относительно редко. Согласно статистике, в 10-15% случаев. Только 1-2% женщин с выраженным страхом перед беременностью (токофобией) не могут стать матерями по психологической причине. Даже этот вопрос решаем. На помощь приходит когнитивно-поведенческая терапия и эриксоновский гипноз.
Биологическая и генетическая подготовка. Перед зачатием настоятельно рекомендуется провериться на предмет инфекционных, эндокринных, гематологических, онкологических заболеваний. Также генетических отклонений во избежание развития врожденных аномалий у ребенка, смерти плода в момент гестации.
Физиологическая. Включает в себя кинезитерапию. Массаж, лечебную физкультуру, специальные комплексы .

Прегравидарная подготовка

Заключается в проверке готовности организма. Беременность - существенный стресс для тела матери. Без достаточных внутренних ресурсов невозможно выносить здорового ребенка, самостоятельно его родить.

В первую очередь рекомендуется посетить эндокринолога. Частые причины нарушений у детей, в период внутриутробного развития - гипер- или гипотиреоз у женщины, чрезмерная выработка кортизола, сахарный диабет, гипоталамический синдром. Многие состояния текут исподволь, годами. Не проявляют себя. Проводят анализы на выявление концентрации Т 3 , Т 4 , ТТГ (гормоны щитовидной железы и передней доли гипофиза), половые гормоны (эстроген, прогестерон). Нарушения любого показателя - основание для заместительной терапии.

Женщинам, страдающим диабетом, назначают инсулин, цереброваскулярные медикаменты, тромболитики по показаниям, прочие препараты. До компенсации состояния. Только после можно думать о беременности.

Консультация гастроэнтеролога. Патологии печени, желчного пузыря сказываются на течении беременности. В процессе гестации развивается холестаз. Это результат неадекватно высокой нагрузки на органы пищеварительного тракта. Гепатит, холецистит также требуют компенсации спазмолитиками, гепатопротекторами.

Консультация генетика. В обязательном порядке анализы на определение кариотипа (). Многие гены находятся в «спящем» состоянии. После комбинации с генетическим материалом мужа измененный участок актуализизируется. Развивается патология. Какая именно - зависит от поврежденного гена. Синдром Дауна, кардиологические процессы. Восстановлению после рождения не подлежат. Дети с отклонениями в развитии умирают в течение нескольких лет. Некоторые быстрее. Анализ позволяет определить риски, взвесить все за и против, на раннем этапе заподозрить нарушения у плода. Дополнительным подспорьем оказывается программа раннего скрининга.

Наличие любых онкологических процессов также исключает беременность. Наступление возможно, но последствия не в силах предсказать ни один врач.

В течение всего периода гестации оцениваются показатели капиллярной, венозной крови. СОЭ, лейкоциты, АЛТ, АСТ, билирубин в качестве основных.

Меры на ранних и средних сроках вынашивания плода

Первый триместр требует сохранения покоя, в том числе полового, поскольку вероятность спонтанного выкидыш сохраняется. Выполнение упражнений, проведение косметических мероприятий воспрещается. В этот момент большая роль отводится правильному питанию. Рацион можно разработать самостоятельно на основе разрешенных и запрещенных продуктов. Принципов правильного питания.

Что есть можно:

овощи, фрукты в сыром, печеном, вареном виде - без ограничений (от бананов, капусты стоит временно отказаться, они провоцируют повышенную продукцию кишечного газа, также из рациона исключается картофель, лук, чеснок);
каши из круп на воде или молоке (кроме манной, которая вызывает рост массы тела, тем самым усугубляя течение беременности и усложняя естественное разрешение родов и подготовку к ним);
мясо нежирное, диетические сорта: грудка индейки, курицы;
супы на бульонах;
фасоль в небольших количествах (при недостаточном потреблении мяса);
натуральные сладости: варенье собственного приготовления, мед в небольших объемах (до половины ложки в день), если нет аллергической реакции;
орехи: фундук, миндаль;
отвары, кисели из ягод, фруктов;
хлеб жесткий, грубого помола (мягкий провоцирует продукцию кишечного газа).

Что употреблять нельзя:

чай, кофе (вызывают стеноз сосудов, рост артериального давления, нарушение питания плода, возможна гипоксия, которая скажется на состоянии ребенка и матери);
сладости синтетические с добавлением сахара, красителей: мармелад, шоколад, пряники и т. п.;
сдоба, мягкий хлеб;
жирные сорта мяса: свинина, говядина, баранина;
снеки, фаст-фуд;
жирные, жареные, копченые блюда;
консервы, полуфабрикаты (из-за большого содержания соли).

Подготовка организма к родам предполагает изменение парадигмы питания.

Пищу принимать 4-6 раз в день мелкими порциями. По 200-250 граммов. Это улучшит пищеварение, предотвратит избыточное депонирование жиров, рост массы тела, застой каловых масс и отравление организма продуктами распада белка.

Пить достаточное количество воды. Около 2 литров, если нет отеков. Норма корректируется в индивидуальном порядке.

Обязательно потреблять мясо. Связки, мышцы брюшного пресса растягиваются при росте плода, тем более, если имеет место . Восстановление активности мускулатуры, целостности требует белка. Только сорта, разрешенные врачом. Вопросы диеты, рациона адресуются диетологу. В крайнем случае, ведущему акушеру-гинекологу.

В течение всего периода беременности воспрещается курить, потреблять алкоголь, энергетические напитки. Самостоятельно не рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Второй и третий триместр

Предполагается подключение физкультуры для тренировки мышц брюшного пресса. Интенсивность упражнений до 20 недели минимальна. Перечень нагрузок:

Стоять ровно. Ноги на уровне плеч. По счету один ногу отводят назад. По счету два - возвращают в исходное положение.
Сидя наклоняться вперед.
Ходьба на одном месте.
Наклоны в стороны.
Наклоны вперед из положения стоя.

Количество выполнений - 8-12 раз. В один-два подхода.

Ближе к 30 недели упражнения при подготовке к родам интенсифицируют. Количество подходов можно увеличить до 3, число повторений на 3-7. Переутомление недопустимо. Избыточная активность приведет к спазму мышц брюшного пресса. На рефлекторном уровне это может спровоцировать и преждевременную родовую деятельность.

Программу физической активности согласовывают с ведущим специалистом. При наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, кровотечениях, патологиях почек и печени с явлениями недостаточности, угрозе преждевременного разрешения, гипоксии плода, многоплодной беременности, заниматься физкультурой противопоказано.

Независимо от состояния пациентки полезными окажутся пешие прогулки на свежем воздухе. Гимнастика укрепляет мышцы брюшного пресса, сокращает сроки восстановления после разрешения.

Третий аспект подготовки к родам - массаж. В условиях стационара, клиники показано мануальное воздействие на область живота, мышц брюшного пресса. Легкие движения, поглаживания улучшают питание мускулатуры. Достигается и косметический эффект. Снижается риск провисания кожи после окончания гестации. Сроки восстановления сокращаются.

В домашних условиях рекомендуется массировать промежность. Подготовка промежности к родам снижает болевой синдром во время естественного процесса, укрепляет мышечные волокна. Начинать массаж рекомендуется с 10-12 недели. Продолжать вплоть до развития схваток. Движения - от влагалища к анальному отверстию. Сначала мягкими поглаживающими пассами, затем с точечным воздействием. Боли быть не должно. По окончании может возникнуть ощущение легкого давления. Это нормально.

Мероприятия на стадии до и во время схваток

В момент начала схваток нужно вызвать скорую помощь, сообщить о состоянии. Либо самостоятельно добраться до отделения (на машине). Первый вариант предпочтительнее, деятельность может начаться в любой момент.

Подготовка беременных к естественным родам начинается с обезболивания. Дискомфорт в начальный период крайне интенсивный. Лица с низким болевым пороком теряют сознание. Ослабить ощущения помогают препараты:

ингаляционная анестезия закисью азота и другими газами;
седуксен - транквилизатор для облегчения чувства страха (используется при малой интенсивности болезненного ощущения и в качестве вспомогательного средства);
спазмолитики - снимают патологическое напряжение мышц, не задействованных в деятельности;
сочетание транквилизаторов и наркотических, ингаляционных обезболивающих (при затяжных, тяжелых схватках непродуктивного характера, в качестве подготовки).

Тяжелые случаи также купируются сочетанными способами, так называемый, «акушерский наркоз».

Психологические методы

Начинается с момента планирования беременности. Нарушения гормонального фона, изменение самочувствия, болевые ощущения, тошнота, рвота. Эти признаки актуализируют страхи пациенток, требуют коррекции. Рекомендуется обратиться к психотерапевту (не путать с психологами и психиатрами: первые не врачи, вторые работают с психозами, генерализованными нарушениями ментальной деятельности).

Медикаменты не назначаются если беременность уже протекает. Максимум допустимо применение седативных средств растительного происхождения. Пустырника, валерианы в таблетках. Спиртовые растворы, настойки запрещены. Фильтр-пакеты - возможно, но варьировать дозировку труднее.

Психологическая подготовка проводится когнитивно-терапевтическими мерами. Врач искусственно моделирует ситуацию, погружает пациентку в нее. Постепенно тревожная реакция ослабевает, аффект становится слабее. Проблема теряет актуальность. После этого задача усложняется и так до полной проработки проблемы. Примерная длительность занятий со специалистом - 10-12 сеансов.

Группы будущих матерей помогут справиться с психологическими нагрузками при ожидании родов

В отсутствии выраженного страха, фобии рекомендуется запись в группе будущих матерей. По своей сути это группа поддержки с возможностью продления. Основные сведения предоставляются за 5, реже 7-10 занятий. Бывают продленные курсы с дозированием информации. Порядок предоставления сведений:

Ознакомление с особенностями репродуктивной системы женщины. Анатомические, физиологические сведения.
Физиология собственно родового процесса. Как проходит, что в это время чувствует женщина, как сгладить дискомфорт, болевой синдром.
Ответ на вопрос, что делать в момент появления схваток. Как вести себя в родильном отделении, чтобы минимизировать риск для себя и ребенка.
Характеристика второго и последующего этапа разрешения гестации.
Информирование о , исследованиях.

Порой от таких занятий женщина получает многое: поддержку «единомышленниц», уверенность в собственных силах. Некоторым такие занятия в тесном кругу помогают подготовиться морально.

Специфика при второй беременности и далее

Подготовиться к первым родам можно указанными методами. Подготовиться ко вторым родам идентичными путями. Разница в интенсивности воздействия. После первой беременности мышцы ослабевают, становятся дряблыми. Особенно, если женщина не занималась физической активностью в период между гестациями. Потому кинезитерапии отводится основная роль.

Независимо от числа беременностей, необходим контроль специалистов: диетолога, врача ЛФК и ведущего акушера-гинеколога. Скрининг проводится каждые 2-3 недели по согласованию с докторами.

Возможно ли подготовиться к родам без боли и разрывов самостоятельно?

Да, поскольку основной груз деятельности ложится на плечи самой будущей роженицы. Нет, потому как разработать грамотную стратегию подготовки к родам невозможно, даже перечитав всю доступную литературу. Источники противоречат друг другу, к тому же не учитывают индивидуальные физиологические особенности организма матери и плода: рост, вес, общее состояние здоровья, число родов, психологическое состояния.

В норме отсутствуют. Нарушение анатомической целостности половых ходов - результат несоответствия размеров ребенка, особенно его головки и ширины половых ходов. Это просчет ведущего гинеколога. В случае выявления риска - плод считается крупным. Естественные роды противопоказаны и все мероприятия сводятся к постоянному скринингу. Потому подготовка родовых путей как таковая не проводится и не показана. Дополнительное противопоказание к естественному процессу - наличие в анамнезе дистрофических процессов, врожденных аутоиммунных заболеваний, недостаточности соединительной ткани. Такие пациентки также сами не рожают.

Появление на свет малыша! Трудно даже представить, что может быть важнее в жизни каждой женщины. На подготовку к родам будущей маме отведено 9 месяцев. Так уж повелось, что воспользоваться этим в полной мере не каждая женщина считает необходимым. Или же думает, что в этом процессе от нее мало зависит. Но если вы читаете эту статью, вы не из их числа.

Не секрет, что каждая женщина любит просчитать все наперед, запланировать, чтобы избежать неожиданностей. Насыщенная жизнь современной женщины порой требует составления списка по всем вопросам, будь то список в магазин, список вещей ребенку в школу или на секцию, список предстоящих расходов на ближайшее время… Можно продолжать бесконечно. Я иногда шучу про себя, что ночь – это время мысленно писать списки.

Может, это банально звучит, но подготовка к родам тоже требует списка. Или, скорее, плана действий. А часто и не одного плана. Женщине необходимо позаботится о плане действий и для себя, и для мужа (J), а кому особо повезло – то для целого семейства, остающегося на некоторое время без жены и мамы.

Могу сказать, что есть такие женщины, которые ограничиваются минимумом информации о родах и подготовке к ним. Узнают, что необходимо взять с собой в роддом, когда им нужно туда ехать, что необходимо для ребенка в роддоме. Даже предварительно не почитают, сколько длятся первые, последующие роды. Потом искренне удивляются или считают буквально героизмом, что провели 10-12 часов в родах.

Этой статьей хочу помочь женщинам побольше узнать о предстоящих родах, о подготовке к ним. Для этого в первую очередь в статью помещаю такую бесспорно нужную информацию в виде списка, что нужно приготовить в роддом. А также постараюсь доступно рассказать о нюансах родов с медицинской точки зрения и основных этапах этого события, расскажу, какие изменения претерпевает организм матери и плода при этом. Это нужно знать, чтобы во время родов не навредить себе и ребенку своим незнанием и неправильным поведением. И тут работает принцип – предупрежден, значит вооружен.

Как подготовиться к родам психологически

Начнем обо всем по порядку. И начать стоит с подготовки души и разума. Точнее сказать, продолжить подготовку. Не бывает так, что, забеременев, женщина отгоняет от себя мысли о родах до поздних сроков. И только потом, к примеру, на 35 неделе говорит себе: «Пора готовиться», « Надо собраться с мыслями».

Несомненно, каждая будущая мамочка настраивается (или, во всяком случае, должна настраиваться) на легкие, успешные роды. Но все равно при приближении срока родов каждой женщиной овладевает страх. Более или менее сильный. По одному или другому поводу. У каждой женщины свои страхи.

Могу сказать точно, что в приоритете у каждой будущей мамочки находится здоровье ее малыша. Всю беременность вы делали все для его здоровья. Вы перестроили свой режим труда и отдыха, питались правильно. Вы занимались посильными физическими нагрузками. Занимались профилактикой заболеваний, возникающих у беременных.

И что? Сейчас вы готовы пустить все на самотек? Вы готовы своим страхом повлиять на ваше намеренье родить крепкого, здорового малыша? Надеюсь, что, конечно же, нет.

Изучая физиологию, я всегда поражалась и теперь не перестаю поражаться, как все четко и логично задумано и предусмотрительно устроено в нашем организме. А что касается функции деторождения, то про это можно рассказывать часами.

Но вернемся к страху. Анализируя все свои жизненные ситуации, вряд ли вы вспомните, что страх вам когда-то в чем-то помог (инстинкт самосохранения не считается). Вот и в родах страху нет места. Это балласт, от него надо избавиться до родов.

Если вы боитесь за свое и здоровье ребенка – наблюдайтесь и рожайте у лучшего доктора (к его выбору нужно ответственно отнестись еще на стадии планирования беременности). Если вами овладевает страх боли, подберите подходящий именно вам способ родоразрешения. Если вы боитесь, что не справитесь, что у вас не хватит сил, стоит помнить, что вас наблюдают специалисты все 9 месяцев. Если и у них возникнут такие же сомнения, они порекомендуют вам (по показаниям) оперативные роды.

Конечно, совсем другое дело, когда женщина от момента зачатия и до родов практически все время находится в стационаре по состоянию здоровья. Тут психологическая подготовка с помощью доктора тесно сочетается с физической подготовкой тела. И идет этот процесс на протяжении всей беременности.

Сотрудничество с вашим гинекологом – это очень важно. Постарайтесь найти вместе с ним ответы на максимум ваших вопросов. Просто сядьте и напишите ответы на такие вопросы.

Вопросы к гинекологу:

Каким способом рожать (обсудите с гинекологом показания и противопоказания, вашу настроенность на естественные роды, обсудите план «Б» на случай, если что-то пойдет не так).
Будут у вас обычные или партнерские роды? Кому из родственников можно присутствовать, что им можно делать, а чего нельзя? Как ваши родные могут поддержать вас? Можно ли им взять ребенка, разрешена ли видеосъемка, какая одежда для них нужна и т. д.? Подробно расспросите доктора о всех этих нюансах.
Когда пора в роддом? Спросите у доктора, можно ли вам ожидать дома наступления схваток, излития околоплодных вод или нужно заранее поехать в роддом. Уточните, с какой периодичностью схваток безопасно находиться дома и стоит ли вообще сидеть дома со схватками.
Что такое и стоит ли применять родовозбуждение? Даже если ваше отношение к стимуляции окситоцином, проколу водного пузыря резко негативное, стоит обсудить с врачом этот момент. Уточните показания к стимуляции родовой деятельности.
Очень важный вопрос: нужна ли вам анестезия? Обсудите с врачом свои предпочтения: если кесарево – общая или эпидуральная анестезия; если естественные роды – то какие есть возможности их облегчить. Например, медикаментозный сон дает возможность женщине отдохнуть в случае мучительно долгого течения родов, не чувствовать боли во время ушивания разрывов.
В каком случае делают эпизиотомию (рассечение промежности, чтобы предотвратить угрозу для жизни и здоровья ребенка)? Есть ли у вас факторы риска, например, крупный плод, узкий таз? Обсудите такую возможность, если сами заинтересованы облегчить процесс родов способом эпизиотомии.
Если планируется или просто не исключается кесарево сечение, то заранее обсудите возможность косметического шва в трусиковой зоне, какой шовный материал будет использован.

Вопросы, которые до родов стоит задать педиатру, который будет наблюдать вашего малыша после родов.

Когда планируется прикладывание новорожденного малыша к груди. Уточните, что перво-наперво будет сделано – обработка и взвешивание ребенка или прикладывание его к груди, сколько времени ребенок проведет с вами.
Узнайте, какой режим пребывания с ребенком после родов, совместный или же ребенка будут приносить только на кормления. В разных родильных домах это организуется по-разному. Если вас не устроит режим пребывания в одном роддоме, то можно заранее подумать о другом месте рождения вашего малыша.
Обсудите с педиатром возможность докорма вашего ребенка. Если вы настроены на естественное вскармливание, то предупредите врача заранее об исключении докорма для вашего малыша, если молозиво или молоко будет в достаточном количестве.

Но докорм все-таки может понадобиться. Поэтому заблаговременно обсудите с педиатром и выберите заменитель грудного молока. Если вы не доверяете качеству той молочной смеси, которой докармливают младенцев в выбранном вами роддоме, можете принести свою упаковку смеси (только запечатанную).

Вопрос о вакцинации надо решить тоже на этапе подготовки к родам. Узнайте, какими вакцинами проводят прививки в вашем роддоме. О наличии противопоказаний, если такие будут у вашего ребенка, вам обязательно сообщат, но изучение вопроса и решение по поводу вакцинации за вами. Именно вы подписываете согласие или отказ на медицинское вмешательство вашему ребенку.

Когда ответы на все вышеперечисленные вопросы получены, обдуманы, когда все страхи и сомнения позади, настройтесь только на позитивное мышление. Не надо слушать негативные отзывы знакомых, подружек, соседей. Не надо придумывать себе трудности, а потом их героически преодолевать. Потому что в любом случае у вас все будет все хорошо!)))

Нет большей мотивации на благополучные роды, как желание поскорее обнять свое чадо, познакомиться, увидеть, на кого все-таки похож малыш. И поверьте, многое зависит от ваших позитивных мыслей. Несомненно, вы не раз получали подтверждения, что мысли материальны.

Как подготовить тело к родам

Посильные физические нагрузки. Подготовка к родам заключается в том, чтобы проводить гимнастические упражнения в группах под контролем компетентных инструкторов, где точно подобрана нагрузка для беременной женщины в зависимости от ее срока беременности, состояния мышц, возраста. Все существующие комплексы упражнений для беременных преимущественно направлены на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса.

Считаю плаванье универсальным видом занятий для беременных вне зависимости от сроков беременности. Во время плавания идет укрепление всех групп мышц, тренировка дыхания. Поражает, какое разнообразие упражнений можно делать в воде: от аквааэробики до дыхательных упражнений. Вода – естественный релаксатор. Умение расслабляться очень пригодится вам в родах и поможет избежать слабости родовой деятельности.

Тренируем дыхание

В чем сила контроля над дыханием? Научиться правильно дышать нужно еще в начале беременности. Проведение дыхательной гимнастики позволяет улучшить кровообращение и газообмен в организме, снять тонус матки, успокоиться, расслабиться. Для достижения эффекта заниматься дыхательной гимнастикой нужно регулярно. Во время гимнастики будьте внимательны к своим ощущениям. От увеличения притока кислорода к головному мозгу у вас может закружиться голова.

Вот несколько классических дыхательных упражнений:

Ритмичное дыхание. Упражнение помогает подготовиться к приближающейся схватке. Делаем вдох на счет до 5 секунд – задержка дыхания до 3 секунд – выдох на счет до 5 секунд – задержка дыхания до 3 секунд.
Диафрагмальное дыхание. Это упражнение помогает расслабиться между схватками. Поначалу контролируйте движения груди и живота, приложив руки к груди. Делаете медленный (2-3 секунды) глубокий вдох, сдвигая диафрагму. При правильном исполнении выпячивается живот. Потом выдыхайте (3-5 секунд) через рот. Затем следует естественная пауза. Повторяйте упражнение 1-2 цикла.
Грудное дыхание. Упражнение для восстановления дыхания после схватки. Руки упираются по бокам туловища чуть выше поясницы. Делайте глубокий медленный вдох через нос, затем еще медленнее выдыхайте через рот, вытянув губы свистком.
«Дыхание собачки». Упражнение призвано помочь справиться с болью на пике схватки. Суть упражнения – частое дыхание через рот, высунув язык вперед. Поделюсь своим опытом: для меня эта методика оказалась бесполезной.

Массаж

На последних месяцах беременности многие женщины испытывают ломящие боли в пояснице. Более того, тренировочные схватки (за 2 недели до родов) женщины чаще ощущают только в виде давления на поясницу и крестец. Массаж поясницы нужно проводить регулярно в положении лежа на боку. Использовать стоит мягкие разминающие движения от периферии к центру.

Массаж голеней и ступней позволит улучшить отток лимфы, а вместе с ней уйдет лишняя вода (отеки). Проводят массаж разминающими и растирающими движениями снизу вверх.

Далеко в тему массажа не углубляюсь. Это тема отдельной статьи.

Питание

Задача каждой беременной женщины при подготовке к родам – питаться правильно. Про это все уже слышали, читали, все это знают. Я заострю ваше внимание только на том, как нужно поменять питание именно к родам.

Не секрет, что практически половина женщин сталкивается после родов с такой деликатной проблемой, как геморрой. Особенно обостряет проблему задержка стула после очистительной клизмы. Так вот, что бы этого избежать, введите в ваш рацион продукты, содержащие большое количество клетчатки. Это могут быть овощи и фрукты – яблоки, груши, сливы, кабачки, брокколи. Мучные изделия из питания перед родами лучше исключить.

Возможно, удивлю вас, что роженица уже является кормящей матерью. Многие ошибочно считают, что в родах им можно съесть шоколадку, мед, орехи, мандаринку. Отпечаток всего этого вы увидите назавтра на лице вашего малыша.

И, как правило, все мамочки искренне удивляются и говорят, что не знали о таких запретах. О диете кормящей матери отдельный разговор. А пока только еще раз повторю, что диета женщины перед родами исключает продукты, которые могут вызвать аллергию у малыша.

Характеристика периодов родовой деятельности

Продолжительность родов у первородящей в среднем от 15 до 18 часов, вторые роды длятся от 8 до 12 часов.

Первый (I) период родов характеризуется постепенным нарастанием интенсивности, продолжительности, частоты схваток. К концу этого периода схватки бывают каждые 5-7 мин, длятся до 40 секунд.

В это время плодный пузырь своим нижним полюсом прижимается к каналу шейки матки и начинает его раскрывать. Не выдерживая возросшего давления, плодный пузырь надрывается, околоплодные воды изливаются. В результате ребенок опускается ниже в малый таз. Полная подготовка и раскрытие шейки матки (раскрытие около 10 см) определяет завершение первого периода родов.

Во II периоде родов плод движется по родовому каналу. Родовой канал – это единый монолитный канал раскрытой шейки матки и влагалища. Очень часто на этом этапе роженица перестает чувствовать приближение схватки. Именно в этот момент важно слушать рекомендации доктора и акушерки. В каждую схватку нужно результативно тужиться, так как в это время ребенок проходит самую узкую часть таза.

Основные ошибки во время схватки: тужиться лицом, напрягая все мышцы головы и шеи; руками подтягиваться за поручни акушерского кресла; приподнимать верхнюю часть корпуса. Правильно тужиться – это когда волна давления на матку перекатом проходит от мышц брюшного пресса в мышцы промежности. Это можно сравнить, как это ни странно, с напряжением при дефекации.

К схваткам подключаются потуги, силу которых женщина способна регулировать. Промедление в этот момент может привести к гипоксии плода (нехватке кислорода).

А вот и долгожданное окончание этого периода родов. Сначала рождается головка, следом – туловище. Второй этап родов завершается под крик вашего ребенка. Акушерка пережимает клипсой пуповину и перерезает.

III период родов (последовый) продолжается в среднем 20 мин. Именно для стимуляции отделения плаценты родильнице потирают соски и прикладывают ребенка. Говорят, что правильно, чтобы ребенок сам дополз и нашел сосок. Вот только пока я не видела такого в жизни.

Завершается третий период родов выходом последа, то есть плаценты с ее околоплодными оболочками и пуповиной.

Делюсь списком для роженицы (осталось распечатать)

Не удивляйтесь, но вам нужно будет собрать три пакета (непосредственно для родов, сумку на выписку с одеждой маме и ребенку). Лучше не проверять, а поверить – так проще.

Вещи для выписки мамы и ребенка из роддома сразу не нужны. Везти их с собой, поступая в больницу в родах, не надо. Но собрать и показать пакеты домочадцам обязательно надо.

Доверить домашним сбор этих вещей будет стоить вам больших переживаний. Привезут не то, забудут сапоги, потому, что «Ты сказала – собери одежду, а про обувь не сказала», зимой привезут две тоненькие шапочки для малыша.

Так было всегда. Мои мама с отцом до сих пор обсуждают, почему после рождения моей старшей сестры в январе 35 лет назад она ехала из роддома без сапог. Поэтому не рискуйте, не надейтесь ни на кого. Соберите вещи заранее, даже за месяц, не откладывайте подготовку к родам на последний день.

Документы:

паспорт;
обменная карта роженицы;
страховой полис ОМС или ДМС, их копии;
контракт на роды, если таковой заключали.

Средства личной гигиены:

зубная паста и щетка, бритвенный станок, мыло детское, расческа, заколки, туалетная бумага, салфетки, губка, антиперспирант (твердый, без запаха), заживляющий крем от трещин на сосках, прокладки послеродовые Super (5 капель), непромокаемые вкладыши в бюстгальтер, пакеты для мусора;
косметические средства по своему усмотрению.

Одежда:

2-3 ночные рубашки и халат (будьте готовы, что они могут быть безнадежно испорчены кровью);
моющиеся тапочки (или две пары, запасные для душа);
трусы (можно одноразовые);
противоварикозные чулки или эластические бинты (при любых родах);
носки;
тряпичные бюстгальтеры с откидными чашечками.

Персональные вещи:

мобильный телефон и зарядка;
тарелка, чашка, ложка;
молокоотсос;
бумага, ручка, книга.

Перекус на всякий случай:

термос с питьем (настой шиповника);
галетное печенье.

Вещи для крохи:

одноразовые подгузники (размер 1-2 , без пропитки, без ароматических добавок, рассчитывайте на то, что в первые дни в роддоме может уходить около 10 подгузников в день);
влажные очищающие салфетки (без мыла и спирта);
кофточки, ползунки, шапочки легкие - если правила роддома позволяют.

Если у вас партнерские роды, не забудьте про вещи партнера.

Рожайте и радуйтесь счастью материнства. Здоровья вам и вашим детям!

Про то, как подготовится к родам, рассказала практикующий врач-педиатр и дважды мама Елена Борисова-Царенок.

Состояние готовности к родам наиболее отчетливо выявляется по изменениям, обнаруживаемым в половой системе женщины.

Определение зрелости шейки матки

Для диагностики изменений, наступающих при формировании готовности к родам в организме женщины, наибольшее распространение получили следующие тесты:

определение зрелости шейки матки;
изучение физических и химических свойств цервикальной слизи;
уточнение параметров сократительной активности матки, ее чувствительности к окситоцину;
цитологическое исследование влагалищных мазков и другие. Однако из всех перечисленных тестов наиболее достоверным и легко выполнимым является способ пальпаторного определения зрелости шейки матки. При этом обращают внимание на консистенцию (степень размягчения) шейки матки, длину влагалищной ее части, степень зияния шеечного канала, положение шейки по отношению к оси таза. При зияющем шеечном канале определяют степень его проходимости, а также его длину, сопоставляя этот показатель с длиной влагалищной шейки матки: чем меньше разница между отмеченными показателями, тем более выражена зрелость шейки матки.

Все указанные признаки положены в основу классификации, разработанной проф. Г. Г. Хечинашвили. Согласно этой классификации, следует рассматривать следующие четыре разновидности состояния шейки матки.

Незрелая шейка матки - размягчена только по периферии и плотноватая по ходу шеечного канала, а в отдельных случаях плотноватая целиком; влагалищная часть сохранена или слегка укорочена. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца; влагалищная часть представляется «мясистой», толщина ее стенки около 2 см. Шейка располагается в полости малого таза, в стороне от проводной оси таза и срединной линии его, наружный зев ее определяется на уровне, соответствующем середине расстояния между верхним и нижним краями лонного сочленения или даже ближе к верхнему его краю.
Созревающая шейка матки - размягчена не полностью, все еще определяется участок плотноватой ткани по ходу шееч ного канала и особенно на уровне внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца, или реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева, либо с трудом за внутренний зев. Обращает внимание существенная разница (более 1 см) меж ду длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала. Имеется резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева.

Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчетливо. Стенка влагалищной части шейки матки все еще довольно толстая (до 1,5 см), влагалищная часть шейки располагается в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

Не полностью созревшая шейка матки - размягчена почти полностью, лишь в области внутреннего зева еще определяется участок плотноватой ткани, канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчетливо.

Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть располагается ближе к проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза, а иногда и ниже, но не доходит до уровня седалищных остей.

Зрелая шейка матки - полностью размягчена; укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода.

Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4-5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза; наружный зев определяется на уровне седалищных остей.

При обнаружении плохо или недостаточно выраженной зрелости шейки матки (особенно при первой и второй ее разновидностях) самопроизвольное начало родов в ближайшее время нереально. У женщин, имеющих неосложненное течение беремеменности, ко времени начала родов плохо или недостаточно выраженная зрелость шейки матки обнаруживается лишь в 10 % случаев. У всех этих женщин спонтанно начавшиеся роды приобретают патологическое - затяжное течение в силу развития дискоординированной родовой деятельности с проявлениями дистопии шейки матки.

Признаки зрелости матки можно выразить в баллах и рассчитать индекс прогноза

При оценке 0-5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 - шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

Оценка тонуса и сократительной способности матки

С целью регистрации тонуса матки и ее сократительной активности у беременных женщин и рожениц предложено множество способов, известных под названием методов наружной и внутренней гистерографии.

Методы внутренней гистерографии позволяют судить о сократительной активности матки по показателям внутриматочного давления.

Менее сложны в применении и совершенно безвредны методы наружной гистерографии (токографии), основанные на использовании различных датчиков, прикладываемых к брюшной стенке.

Подавляющее большинство этих методов не дает точного представления о тонусе и сократительной деятельности матки. Методы наружной гистерографии большей частью позволяют судить лишь о частоте схваток и отчасти об их продолжительности, а при многоканальном отведении - о координированности сокращений различных отделов матки. В последнее время наиболее распространенным является метод кардиотокографии.

Определение чувствительности матки к окситоцину

Известно, что реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и достигает максимума непосредственно перед родами. В 19S4 г. Смит первым использовал это явление, разработав специальную пробу определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызвать сокращение матки. Впоследствии эта доза была им названа окситоциновым тестом или тестом чувствительности матки к окситоцину, методика проведения которого заключается в следующем.

Перед применением теста в течение 15 мин исследуемая женщина должна находиться в горизонтальном положении, в состоянии полного эмоционального и физического покоя для исключения возможности наступления сокращений матки под влиянием различных факторов. Непосредственно перед проведением теста готовят раствор окситоцина из расчета по 0,01 единицы действия (ЕД) препарата на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида, 10 мл такого раствора набирают в шприц и начинают внутривенную инъекцию. Автор не рекомендует приступать к введению раствора окситоцина сразу после венепункции, так как проведение последней само по себе может явиться причиной сокращения матки. Введение раствора автор рекомендует производить «толчкообразно» по 1 мл одномоментно с интервалами между каждым таким введением в 1 мин. В целом можно вводить не более 5 мл раствора. Введение раствора должно быть прекращено с появлением реакции матки (ее сокращения).

Тест считают положительным, если индуцированное окситоцином сокращение матки появляется в течение первых 3 мин от начала проведения теста, т. е. в результате введения 1, 2 или 3 мл раствора. Сокращения матки регистрируют либо при пальпации живота, либо с помощью одного из методов гистерографии.

По данным Смита, положительный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступления родов у женщины в течение ближайших 1-2 суток. Автор рекомендует использовать окситоциновый тест также с целью определения готовности женщины к родам перед применением родовозбуждения с целью досрочного родоразрешения по тем или иным показаниям. Реактивность матки к окситоцину при использовании указанного теста не зависит от возраста исследуемой женщины и от того, является ли она перво- или повторнородящей.

Окситоциновый тест нашел довольно широкое применение как в клинической практике, так и при проведении научных исследований.

Отдельные авторы несколько видоизменили разработанную Смит методику проведения окситоцинового теста. Так, Баумгартен и Хофхансл (1961) считают целесообразным производить внутривенное введение раствора окситоцина не «толчкообразно», а постепенно, по 0,01 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида в 1 мин. С точки зрения указанных авторов, такой способ введения раствора окситоцина более физиологичен и предотвращает возможность наступления тетанического сокращения матки. Климек (1961), взяв за основу оригинальную методику Смит, предложил по количеству мл введенного раствора окситоцина (способных вызвать сокращение матки) судить о том, через сколько суток, считая со дня проведения пробы, следует ожидать спонтанного наступления родов. Так, если сокращение матки наступает после внутривенного введения 2 мл раствора окситоцина (0,02 ЕД), роды должны наступить через 2 сут.

Таким образом, согласно вышеприведенным исследованиям, окситоциновый тест является ценным для диагностики готовности женщины к родам и определения условий проведения родовозбуждения при необходимости досрочного прерывания беременности.

В последнее время широко принято перед родовозбуждением проводить так называемый стрессовый окситоциновый тест, дающий возможность оценивать не только готовность матки к сократительной деятельности, но и определять состояние плода.

Цитологическое исследование влагалищных мазков

В настоящее время общепризнано, что метод цитологического исследования влагалищных мазков может быть использован для определения качественных сдвигов в гормональном балансе организма женщины во время беременности и особенно перед наступлением родов. Указанному вопросу посвящена обширная литература.

Для полноты суждений о качественных изменениях в составе клеток влагалищного содержимого женщины в динамике беременности необходимо пользоваться полихромией окраской мазков, позволяющей дифференцировать цианофильные клетки от зозинофильных. Принято считать, что обнаружение в мазке преимущественно цианофильных клеток свидетельствует о преобладании активности прогестерона над эстрогенами. И наоборот, нарастание содержания зозинофильных клеток свидетельствует об увеличении активности эстрогенов.

В последние годы нашел применение метод люминесцентной микроскопии влагалищных мазков. Однако, несмотря на относительную простоту и быстроту его выполнения, отрицательной стороной данного метода, равно как и метода с использованием обычной (монохромной) окраски мазков, является то, что оба они не позволяют судить об изменении количественного содержания цианофильных и зозинофильных клеток.

Во время беременности, особенно начиная со II триместра, наблюдается пролиферация базального слоя эпителия и разрастание промежуточного при одновременном уменьшении количества клеток поверхностного слоя. Все эти изменения связывают с возрастающей активностью плацентарных стероидов и особенно прогестерона. К этому времени появляются характерные для беременности ладьевидные (навикулярные) клетки, происходящие из промежуточного слоя влагалищного эпителия. Отличительной особенностью ладьевидных клеток является вакуолизация цитоплазмы вследствие накопления в ней гликогена, а также выраженная цианофилия. Значительное преобладание ладьевидных, цианофильно окрашивающихся и тесно прилегающих друг к другу клеток наблюдается при физиологически протекающей беременности до срока ее 38-39 нед.

Начиная с 38-39-й недели беременности (примерно за 10 дней до предстоящих родов) появляются, а затем все более и более нарастают изменения в цитологической картине влагалищного мазка, приписываемые повышению активности эстрогенных гормонов при одновременном уменьшении активности прогестерона. По мере приближения родов количество типичных для прогрессирующей беременности ладьевидных клеток уменьшается при увеличении числа клеток поверхностных слоев, все чаще окрашивающихся эозинофильно и содержащих пикнотические ядра. При этом наблюдается также разрежение клеточных элементов, уменьшение способности эпителиальных клеток воспринимать краску и появление возрастающего количества лейкоцитов.

Оценка перечисленных клеточных элементов дает возможность определять принадлежность каждого изучаемого мазка к одному из четырех цитотипов, приводимых в классификации Жидовского (1964), и судить о степени биологической готовности женщины к родам.

Ниже приводится краткое описание данных микроскопии влагалищных мазков, типичных для каждого цитотипа; одновременно указываются и предполагаемые сроки наступления родов, характерные для каждого цитотипа.

I цитотип: "поздний срок беременности" или "навикулярный тип мазков" типичен для нормально прогрессирующей беременности, начиная со II ее триместра. В мазке преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1 в виде характерных скоплений. Цитоплазма таких клеток резко цианофильна. Поверхностных клеток в мазке почти нет. Лейкоциты и слизь, как правило, отсутствуют.

Эозинофильные клетки встречаются в среднем у 1 % женщин, а клетки с пикнозом ядер - до 3 %.

Наступление родов при этом цитотипе мазков ожидать не ранее чем через 10 дней со дня их взятия.

II цитотип: "незадолго до родов". В мазке такого типа обнаруживают уменьшение количества ладьевидных клеток при одно временном увеличении числа собственно промежуточных клеток, и их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться более изолированно, а не в виде скоплений, как это наблюдается в мазке, типичном для I цитотипа.

Увеличивается количество поверхностных клеток, а среди них несколько увеличивается число эозинофильных клеток и клеток с пикнозом ядер (до 2 % и до б % соответственно).

Наступление родов при этом цшпотипе мазков следует ожидать через 4-8 дней.

III цитотип: "срок родов". В мазке такого типа преобладают собственно промежуточные (до 60-80 %) и поверхностные (до 25-40 %) клетки, имеющие пузырьковидные или пикнотические ядра. Ладьевидные клетки встречаются только в 3-10 %. Отсутствуют скопления клеток, и последние располагаются изолированно. Возрастает содержание эозинофильных клеток до 8 %, а клеток с пикнозом ядер - до 15-20 %. Увеличивается также количество слизи и лейкоцитов. Окрашиваемость клеток понижена, и контуры их менее контрастны.

Наступление родов при этом ццтотипе мазков следует ожидать через 1-5 дней.

IV цитотип: «несомненный срок родов*. В мазках обнаруживают максимально выраженные регрессивные изменения: преобладают поверхностные клетки (до 80 %), ладьевидные почти отсутствуют, и в небольшом количестве представлены собственно про межуточные клетки. Поверхностные эозинофильные клетки иногда теряют свои ядра и имеют вид «красных теней». Цитоплазма в большинстве случаев окрашивается плохо, края клеток малоконтрастны, и мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозинофильных клеток возрастает до 20 %, а клеток с пикнозом ядер - до 20-40 %. Заметно увеличивается также количество лейкоцитов и слизи в виде скоплений.

Роды при таком типе мазков должны наступить в тот же день или, в крайнем случае, в течение ближайших трех дней.

Изменение некоторых физических и биохимических свойств секрета желез шейки матки в конце беременности как показатель готовности организма женщины к родам

У беременных женщин, в отличие от небеременных, наблюдаются некоторые особенности секреции железистого аппарата шейки матки. К. А. Когай (1976) показала, что на 32-36-й неделе беременности при наличии созревающей шейки матки, т. е. при отсутствии ее готовности к родам, слизи в шеечном канале мало («сухая» шейка), и она отсасывается с трудом. Слизь в таких случаях непрозрачная и не кристаллизуется при высыхании, т. е. отсутствует симптом "папоротника". Кроме того, при этих сроках беременности, по сравнению с более поздними, в слизи содержится сравнительно небольшое количество общего белка. При наличии созревающей шейки матки в 32-36 нед беременности обнаруживают белковые фракции: альбумин, трансферин, иммуноглобулин.

По мере приближения к предстоящим родам и нарастания степени зрелости шейки матки наблюдается отчетливое изменение физических и биохимических свойств слизи: увеличивается ее количество и нарастает прозрачность. У каждой третьей женщины за 1-2 дня до родов обнаруживают кристаллизацию шеечной слизи.

При практически доношенной беременности и обнаружении зрелой шейки матки, начиная с 38-39-й недели, содержание общего белка в цервикальной слизи увеличивается и обнаруживается богатый белковый спектр. Так, если при беременности 32-36 нед в слизи выявляется 1-3 белковые фракции, то перед родами в ней содержится 8-10 таких фракций.

Таким образом, во время созревания шейки матки происходят существенные изменения в функции желез цервикального канала, что проявляется значительным увеличением общего количества отделяемой слизи, нарастанием ее прозрачности, появлением симптома кристаллизации, увеличением содержания в ней общего белка и расширением его спектра. Указанные изменения в секреторной функции шеечных желез могут быть, по-видимому, применены в качестве дополнительного теста при оценке степени готовности организма женщины к родам.