Чем опасно многоводие у беременных. Умеренное многоводие: причины, признаки, лечение

– состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета . Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта . Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса , токсоплазмы и цитомегаловирус .

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп , ОРВИ . Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов . В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия . При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки . Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез . Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография , позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции .

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения . Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения . Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности . Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии . Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Значение околоплодных вод для малыша неоценимо. Именно они выполняют защитную функцию, обеспечивают нормальное снабжение малыша всеми необходимыми веществами и служат защитой для пуповины даже от малейшего передавливания. Но объем жидкости в амниотической полости имеет четкие нормы. Превышение данных показателей является патологическим состоянием, поэтому будущей маме важно знать, чем опасно многоводие при беременности и как вести себя в случаях, если данное нарушение проявилось.

Первые признаки многоводия, которые может оценить беременная девушка

Нормативные показатели количества околоплодных вод значительно меняются на разных сроках. Если на десятой неделе развития эмбриона должно быть всего 30 мл жидкости, то уже на четырнадцатой их объем достигает 100 мл. А на последних неделях беременности плод должно окружать не менее 1-1, 5 литров жидкости.

Превышение количества околоплодных вод требует обязательного вмешательства специалиста, но женщине важно знать, как определить возможное развитие патологии. Данное состояние легко диагностируется при помощи УЗИ. Но ультразвуковое обследование проводится всего 4 раза при правильном развитии малыша и нормальном здоровье женщины, поэтому будущей маме нужно сообщить врачу при появлении таких симптомов:

ощущение тяжести в брюшной полости и возможные боли;
затруднение дыхания, которое является следствием повышенного давления на диафрагму во время многоводия;
отеки на ногах;
частая слабость и ощущение усталости;
приступы внезапного учащения пульса;
резкое увеличение объема живота и появление сильных растяжек;
ощущение бульканья в животе.

Все это должно стать причиной неотложного обращения к врачу, который ведет беременность, поскольку в данном случае необходимо сразу же провести специализированное лечение.

Что может спровоцировать данное состояние

Четко выявленных причин появления многоводия на данный момент нет. Но есть группы риска, которые чаще других страдают от повышения количества околоплодных вод. Наиболее часто данная патология появляется в таких случаях:

инфекционные заболевания любой локализации;
хронические заболевания женских органов;
сахарный диабет и прочие заболевания хронической природы;
во время вынашивания многоплодной беременности может наблюдаться маловодие у одного плода и многоводие у другого;
почечная недостаточность;
резус-конфликт матери и плода.
вынашивание крупного плода;
пороки в развитии малыша.

Эти причины могут спровоцировать увеличение количества околоплодных вод, которое необходимо лечить после детального обследования беременной. Современная медицина позволяет помочь выносить беременность в большинстве этих случаев, но состояние требует серьезного внимания со стороны врачей.

В чем опасности данного состояния

Каждой будущей маме нужно знать, что данная патология является достаточно опасной для нее и малыша. Количество околоплодных вод резко увеличивается. Данный процесс занимает от нескольких часов до нескольких суток. Это провоцирует затруднение циркуляции жидкости около малыша и осложняет нормальное выведение продуктов его жизнедеятельности и снабжение всеми важными веществами и кислородом.

Последствия данного состояния могут быть следующими:

возникает частая рвота, провоцирующая тонус матки;
в четверти случаев происходят преждевременные роды;
наблюдается неправильное расположение плода, которое может стать причиной травматических родов;
в части случаев наблюдается поражение нервной системы плода;
фетоплацентарная недостаточность, ведущая к нарушению развития плода и даже к его гибели;
при наличии инфекционного заболевания появляется риск внутриутробного инфицирования плода;
на поздних сроках есть вероятность поздних гестозов, которые опасны интоксикацией мамы и малыша;
риск возникновения кровотечений, которые могут привести к необходимости экстренных родов и серьезно угрожают жизни плода и беременной женщины;
перенапряжение матки, приводящее к снижению родовой деятельности;
в редких случаях появляется необходимость в прерывании беременности.

Очевидно, что превышение нормы околоплодных вод имеет серьезные последствия, поэтому временами проводится достаточно серьезная терапия, дабы сохранить беременность и дать возможность женщине справиться с родовым процессом. Но нередко в таких случаях рождение малыша естественным путем несет большие опасности, поэтому проводится кесарево сечение -достаточно эффективный способ спасения малыша и мамы при многоводии.

Как диагностируется нарушение

Определить многоводие может только врач после ряда процедур. Наиболее эффективно ультразвуковое обследование. Но даже после того, как на снимках УЗИ врач увидел угрозу многоводия, проводится еще группа диагностических процедур. Основными из них являются:

анализ крови на наличие инфекционных заболеваний;
анализ крови на наличие антител, которые свидетельствуют о резус-конфликте;
диагностика наличия белка в моче;
анализ флоры влагалища при помощи мазка;
электрокардиограмма;
допплерометрия.

При необходимости проводятся дополнительные процедуры для точного установления диагноза и разработки программы лечения. Она индивидуальна для каждой беременной, поэтому не стоит слушать рекомендаций женщин, сталкивавшихся с данной проблемой, нужно идти к специалисту.

В большинстве случаев многоводие лечится в условиях стационара с использованием большой группы препаратов.

Основная цель лечения заключается в том, чтобы предотвратить преждевременные роды и обеспечить нормальную жизнедеятельность плода.

Как бороться с многоводием

Профилактики появления данной патологии практически не существует. Женщине важно соблюдать рекомендации врача относительно питания и образа жизни, а также внимательно следить за своим общим состоянием. При малейших нарушениях, а уж тем более при появлении отеков необходимо обращаться к врачу.

Лечение проводится до момента тяжелой стадии многоводия, то есть пока не наблюдается нарушений дыхания и кровообращения плода от повышения объема околоплодных вод. В таких случаях используется большой комплекс процедур:

маме назначается поливитаминный комплекс с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья;
назначаются медикаменты для нормализации состояния плаценты;
используются препараты для восстановления маточно-плацентарного кровотока, что обеспечивает нормальное жизнеобеспечение плода;
процедура амниоцентеза для медленного искусственного выведения жидкости - позволяет снизить количество околоплодных вод на 200 мл;
назначаются антибактериальные препараты;
используются мочегонные лекарства и растительные отвары.

Все это делается для того, чтобы помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечит нормальное обновление околоплодных вод. Это и становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Цель данных процедур -помочь организму вывести избыточную жидкость и обеспечить нормальное обновление околоплодных вод. Это становится залогом успешного вынашивания беременности и предотвращает развитие у крохи хронических заболеваний.

Но во время многоводия состояние беременной женщины может измениться очень резко, поэтому ежедневно проводится врачебный контроль, заключающийся во взвешивании будущей мамы, а также кардиотокографии плода.

Каждые 5-7 дней проводится УЗИ и допплерография. Такой подход позволяет врачам комплексно оценить состояние мамы и малыша и при необходимости провести экстренные роды. Также врачи ускоряют родоразрешение, если во время лечения состояние не улучшается, а, напротив, ухудшается.

Беременной женщине следует помнить, что необходимо сообщать врачу обо всех замеченных отклонениях от нормального состояния. Игнорирование данной проблемы ни к чему хорошему не приведет, и без вмешательства врачей состояние не улучшится.

Специалисты сейчас могут сохранить 90% беременностей при многоводии, поэтому важно оказать своевременную помощь будущей маме. Во многом успешность лечения зависит от того, насколько внимательно сама женщина относится к своему состоянию.

Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.

Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания. Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в , к примеру, объем вод составляет 30 мл, в — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.

Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.

Признаки многоводия при беременности:

ощущение тяжести и боли в животе;
недомогание, слабость;
одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
отеки ног;
объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).

Чем это опасно?

Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно. Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.

Последствия многоводия могут быть очень печальными:

у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
у 36% женщин возникает рвота;
неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%);
поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;
раннее излияние околоплодных вод и ;
возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины во время родов;
показания к кесареву сечению (по причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое);
из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная , послеродовые кровотечения и другие осложнения.

Причины многоводия при беременности

Причины многоводия до сих пор точно не установлены. Но врачи выделяют женщин, входящих в группу риска, у которых многоводие развивается чаще остальных. Однако в 30% случаев медики так и не могут выяснить, в чем причина многоводия. При любом из нижеперечисленных явлений может (хотя совсем необязательно) развиться многоводие:

при наличии у женщины ;
при инфекционных заболеваниях;
заболевания почек;
сердечно-сосудистые заболевания;
резус-конфликт у матери и ребенка;
многоплодная беременность (причем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого);
крупный плод;
снижение выделительной функции плода;
нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа);
при пороках развития плода.

Лечение многоводия у беременных

Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины.

Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.

Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцентез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение.

Специально для - Елена Кичак

В этой статье:

Беременность – это, несомненно, самый счастливый период в жизни женщины, но даже он иногда может омрачаться разного рода неприятностями и патологиями. К одному из таких патологических состояний во время беременности относится многоводие, которое обязательно следует лечить.

Состав околоплодных вод меняется в течение всей беременности, поэтому важно следить за их количеством на каждом триместре.

Многоводием называется появление избыточного количества амниотической жидкости, значительно превышающей норму. Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из 100 беременностей.

При нормальном течении беременности образуется необходимое количество околоплодных вод для развития плода, примерно 1000-1500 мл. Околоплодная жидкость состоит на 97% из воды, в которой содержатся протеины, соли кальция, хлора и натрия. Таким образом, малыш получает кислород, необходимые питательные вещества и надежную защиту от внешней среды. Также эмбрион может спокойно двигаться и плавать в животе у матери, совершать движениями конечностями.

Околоплодные воды являются средой, в которой развивается плод. Температура вод составляет 37 градусов.

Свойства околоплодных вод:

Амниотическая жидкость защищает эмбрион от ударов и сотрясений. Кроме этого, также заглушается шум, проникающий из внешнего мира.
Околоплодные воды защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.
Околоплодные воды помогают снизить боль во время схваток.
Они способствуют открыванию шейки матки во время родов.
Пузырь, в котором находятся плод и околоплодные воды, создает герметичную оболочку, в которую ничего не может попасть извне.
Амниотическая жидкость содержит иммуноглобулины.

Количество околоплодных вод меняется с каждой неделей. Поэтому для каждого триместра беременности существуют свои нормы. В самом начале беременности количество амниотической жидкости составляет приблизительно 30 мл. В 23 недели количество околоплодных вод составляет около 600-700 мл. К 30, 32, 33 и 34 неделе этот показатель составляет примерно от 600- 900 мл. К 36 неделе количество вод увеличивается уже до 1000. На 37 и 38 неделе беременности количество амниотической становится максимальным. В 39 недель и ближе к самим родам наблюдается снижение околоплодных вод до 800 мл.

При наличии некоторых предрасполагающих факторов количество вод может уменьшаться или увеличиться. Когда околоплодных вод меньше нормы, то такое состояние называют маловодием. Маловодие также является патологией и влияет на развитие плода и состояние беременной.

Причины многоводия

Хотя причины возникновения многоводия полностью до конца еще не изучены, существуют некоторые факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Многоводие при беременности может возникать вследствие таких причин:

патология развития плода;
инфекционные заболевания беременной женщины;
бактериальная инфекция;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
резус-конфликт матери и плода;
нарушение обмена веществ;
сахарный диабет;
пиелонефрит;
многоплодие;
крупноплодие.

Виды многоводия

Данное состояние у беременной может протекать по-разному: в острой форме или хронической форме. Может быть выраженное или умеренное многоводие.

Для острой формы характерно нарушение общего состояния беременной женщины и плода. Такие роды, как правило, заканчиваются выкидышем, мертворождением, или же такой ребенок будет иметь дефекты в развитии. Проявляется многоводие в острой форме, обычно, начиная с 16-й по 24-ю неделю. Иногда количество амниотической жидкости может увеличиться даже в течение нескольких часов. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, в виду опасного состояния.

Умеренное многоводие при беременности характеризуется постепенным нарастанием симптомов и признаков. Умеренное многоводие может привести к рождению ребенка с аномалиями в развитии. Это связано с постоянным недостатком кислорода. Очень часто умеренное многоводие протекает в хронической бесимптомной форме, и потому может долго оставаться незамеченным.

Признаки многоводия

Иногда беременная женщина может сама заподозрить у себя многоводие, по наличию некоторых характерных данному состоянию признаков.

Живот у беременной женщины при избыточном количестве околоплодных вод достигает в окружности больше 100 см. Он имеет слегка округлую форму. Возникает чувство тяжести в животе и спине. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать внутренние соседние органы. Поэтому как следствие, у беременной часто возникает одышка, и другие недомогания.
Могут отекать нижние конечности. В некоторых случаях может даже произойти раннее излитие околоплодных вод.
Появляется флюктуация: у беременной довольно отчетливо слышно бульканье в животе. Возникают боли в промежности.
На животе появляется большое количество растяжек.
Пульс беременной учащается. Сердцебиение плода прослушивается слабо.
Так как появляется больше свободного пространства, плод занимает неправильное положение в матке (тазовое, косое). Это прямым образом отображается на самих родах: растянутая матка неправильно сокращается и роды при многоводии будут характеризоваться слабой родовой деятельностью.

Многоводие опасно еще тем, что ребенок может обвиться пуповиной. Может развиться гипоксия, плод будет недополучать кислород. Даже если роды пройдут в срок, плод может иметь внутриутробную патологию, такой ребенок может родиться с нарушением развития внутренних органов или систем.

Следует помнить, что чем раньше появляется у женщины многоводие, тем больше околоплодных вод скапливается и растет риск осложнений.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

Беременная женщина с умеренным многоводием должна постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как иногда бывает, что данный диагноз ошибочен или носит временный характер.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

выпадением пуповины;
кислородным голоданием плода;
слабостью родовой деятельности.

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению . Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Диагностика многоводия

Диагностировать многоводие можно на осмотре у врача гинеколога на приеме в женской консультации. Для этого врач обследует беременную на наличие соответствующих признаков. Наиболее достоверным метод диагностики многоводия является ультразвуковое обследование. Также назначается доплерометрия. Таким образом, можно выявить более точное количество амниотической жидкости, проверить кровоток в пуповине и плаценте.

Тщательный осмотр плода позволяет выявить возможные аномалии в его развитии.

Диагностировать многоводие можно с помощью «амниотического индекса». Есть специальная таблица, позволяющая определить количество околоплодных вод в норме в определенный триместр беременности.

Если диагноз подтверждается, то женщину отправляют на дополнительное обследование плода.

Последствия

При многоводии возможны такие последствия:

или прерывание беременности;
гибель плода или возникновение пороков в развитии;
если причиной возникновения многоводия становится инфекция, то существует вероятность инфицирования плода;
выпадение пуповины или ручки (ножки) плода во время родов;
предлежащая часть плода не опускается во время родов или не фиксируется;
неправильное положение плода.
кровотечение;
различные гестозы.

Лечение

Основное лечение при диагнозе многоводие направляется на устранение причины, вызвавшей данную патологию. Сначала будущая мама сдает все необходимые анализы, подтверждающие наличие многоводия: кардиотокографию плода, ультразвуковое обследование, анализ крови на резус-фактор, доплерографию и другие.

Как правило, проводится комплексное лечение. В случае средней тяжести или невыраженной патологии беременной назначается медикаментозная терапия. В зависимости от состояния женщины, лечение может проходить в условиях стационара или в домашней обстановке (амбулаторное). Такое состояние не требует прерывания беременности или родоразрешения.

Назначаются мочегонные средства (диуретики), витамины и антибиотики. Антибиотики необходимы для борьбы с микроорганизмами, так как основная причина возникновения многоводия часто кроется в инфекционном процессе. Также, начиная с 24 недели и до 38 назначается индометацин.

Если назначенное лечение не помогает или многоводие принимает тяжелую форму, то в таком случае врач назначает досрочное родоразрешение. Используют медицинские препараты, которые помогают искусственно вызвать роды.

Во время искусственного родоразрешения необходимо осторожно вскрывать плодные оболочки, и постепенно выпускать околоплодные воды, чтобы не вызвать асфиксию плода. Проводят такую процедуру с помощью тонкого катетера. Принимаются меры, предотвращающие выпадение пуповины или конечностей плода.

Медикаменты для стимуляции родовой деятельности необходимо применять не раньше, чем через 2 часа после излития амниотической жидкости.

На ранних сроках, когда невозможно провести родоразрешение, проводят выпускание околоплодных вод. Околоплодные воды помогают продвигаться ребенку по родовым путям, независимо от искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря. Но делать это следует осторожно, для того чтобы не выпала пуповина.

Если плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью, то на сроке до 28 недель проводят прерывание беременности.

Роды

Если многоводие не влияет на состояние беременной женщины или ее плода, то в таком случае роды проводятся естественным путем. Обязательная процедура в таком случае: искусственное вскрытие плодного пузыря. В таком случае объем матки уменьшается, и это помогает сделать схватки более продуктивными. Часто такие роды затягиваются, и тогда возникает необходимость в проведении родостимуляции. Родостимуляция проводится введением родоускоряющих препаратов. И уже как самое крайнее средство, проводят кесарево сечение.

Послеродовой период может осложниться кровотечением в связи с плохой сократимостью матки. Поэтому женщине назначается введение сокращающих препаратов, таких как окситоцин и метилэргометрин.

Профилактика многоводия

Так как многоводие является патологией, то данного состояния можно избежать, если соблюдать предосторожности.

Очень важно сразу же исключить наличие резус-конфликта. Во время беременности женщина должна как можно больше двигаться. Необходимо рассчитывать количество принимаемой жидкости. Также не помешает немного подкорректировать питание.

Для профилактики многоводия будущая мама должна принимать витаминные комплексы или медикаменты, назначенные врачом.

Нужно вовремя проходить все обследования и анализы, так как они помогут выявить патологию или отклонение в развитии плода еще на самых ранних стадиях.

В этом случае можно избежать тяжелых последствий во время родов и в послеродовом периоде. Важно помнить что регулярные осмотры у акушера-гинеколога — не просто формальность, а жизненная необходимость, от которой зависит состояние малыша.

Полезное видео

Многоводие при беременности – отклонение, характеризующееся аномальным количеством жидкости, которая окружает плод. Подобный диагноз ставят, если перед родами этот уровень превышает полтора литра. Явление может спровоцировать разрыв матки и внутриутробную смерть плода.

Общая характеристика патологии

Многоводие – это явление, подразумевающее избыточное количество вод в матке. Подобное явление диагностируют у 25% женщин, ожидающих ребенка.

Объем вод, которые окружают плод, – величина, постоянно изменяющаяся при беременности: на десятой неделе она составляет в норме не более 30 мл, на четырнадцатой – 100 мл. К третьему триместру этот показатель возрастает до 1-1,5 л. Если по каким-либо причинам объем превышен, говорят о многоводии.

Есть три основные формы такого явления:

Острая. В этом случае количество вод увеличивается скоростными темпами – за несколько часов или дней. При таких условиях увеличивается риск разрыва матки. Острое многоводие наблюдают после первого триместра, в период с 16 по 20 неделю. Встречается такая форма патологии достаточно редко, примерно 1 раз на 300 случаев беременности.
Хроническая. Количество жидкости, окружающей плод, повышается медленно. Это препятствует своевременному выявлению отклонения, так как симптоматика при хронической форме многоводия у женщин не слишком выражена. Такая форма аномалии бывает связана с вирусными и инфекционными процессами в организме. Развивается она чаще всего в третьем триместре.
Умеренная. Эта форма аномалии характеризуется несущественным отклонением объема амниотической жидкости от нормы. Повышение количества вод равномерное, женщина не чувствует ухудшения самочувствия. При таком виде многоводия сохраняется шанс на безопасное родоразрешение без осложнений. Эту разновидность многоводия диагностируют у каждой десятой беременной.

По критерию выраженности аномалии выделяют такие ее виды:

легкое: объем вод в этом случае превышает 2 л, но не превышает уровня в 3 л;
среднее: количество жидкости изменяется, повышается до 3 л, но находится ниже показателя 5 л;
тяжелое: объем околоплодной жидкости достигает 5 л и более.

Существует еще один вид классификации, согласно которой выделяют следующие типы многоводия:

Относительное. Такое состояние не опасно для беременной и жизни плода. Эта разновидность многоводия характерна для беременности с крупным плодом в случае отсутствия инфекций.
Пограничное. В этом случае объем вод, которые окружают плод, находится на границе между нормальным состоянием и аномалией.
Умеренное. Отклонение при такой форме незначительно, внешние проявления аномалии обычно отсутствуют.
Выраженное. Это наиболее опасное состояние, при котором симптоматика ярко выражена, а патологические изменения развиваются быстрыми темпами.

Опасность патологии

Многоводие не только угрожает жизни малыша, но и представляет опасность для здоровья, а иногда и жизни будущей матери. Оно может вызвать такие осложнения, как:

постоянные боли и дискомфорт в брюшной полости;
осложнения родового процесса: раннее отслоение плаценты, обильные кровотечения;
самопроизвольный аборт;
неправильное расположение ребенка внутри матки (поперечное, тазовое), что осложняет процесс родоразрешения;
задержка внутриутробного развития;
развитие хронической асфиксии будущего ребенка, что в дальнейшем сказывается не только на общем состоянии, но и на деятельности его нервной системы;
поздние гестозы;
пороки развития плода;
гибель плода;
выпадение пуповины;
преждевременное подтекание или полное излитие околоплодных вод;
преждевременные роды;
обвитие пуповиной шеи или других частей тела будущего ребенка, что связано с его повышенной активностью;
снижение защитных сил организма;
преждевременное отслоение плаценты;
внутриутробное инфицирование плода с последующими септическими осложнениями;
длительный послеродовой период восстановления.

При многоводии любой формы из-за опасности состояния женщине требуется регулярное наблюдение врача. При первых проявлениях отклонения для сохранения жизни будущего ребенка и стабилизации состояния беременной, следует поместить женщину в условия стационара.

Причины многоводия при беременности

Патология возникает под действием таких причин, как:

наличие сахарного диабета у будущей матери;
крупные размеры плода;
инфекционные заболевания женщины, которые приводят к внутриутробному инфицированию плода и околоплодной жидкости: сифилис, пиелонефрит , цистит , краснуха , кольпит , вирус простого герпеса, цитомегаловирус , хламидии;
несовместимость матери и ребенка по резус-фактору (см. резус-конфликт при беременности);
опухоли плаценты;
наличие пороков развития плода;
нарушения мочевыделительных функций у новорожденного;
заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем у беременной;
нарушения обмена веществ у будущей матери;
беременность однояйцевыми близнецами.

В последнем триместре подобное нарушение может быть связано с нарушением функции заглатывания у плода. На протяжении этого периода ребенок поглощает амниотическую жидкость, которую затем выделяет вместе с мочой. Нарушение процесса заглатывания может быть обусловлено такими аномалиями в развитии плода, как гидроцефалия, расщепление верхней губы, расстройства функций нервной системы или кишечника.

В 30% случаев точную причину аномального повышения объема амниотической жидкости установить не удается.

Многоводие в период вынашивания плода проявляется в следующих симптомах:

повышенная активность плода;
одышка , возникающая даже при незначительных физических нагрузках;
быстрое увеличение объемов живота: на уровне пупка он может достигать 100-120 см и более;
тяжесть в животе и области промежности, а также в пояснице;
появление множества грубых стрий на передней части живота;
изжога, возникающая даже при небольшом количестве употребляемой пищи;
сильное сердцебиение;
приступы слабости;
уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
варикозное расширение вен;
отеки кожных покровов живота;
повышение артериального давления;
отчетливые булькающие звуки, исходящие из живота;
отечность нижних конечностей;
учащение пульса.

При проведении диагностических мероприятий выявляют такие клинические признаки аномалии, как:

повышение плотности и тонуса матки, что ощутимо при прощупывании;
неустойчивое положение плода;
колебание жидкости в животе;
приглушенное сердцебиение плода;
напряженность плодного пузыря.

Диагностика

Для выявления аномалии проводят такие виды исследований:

УЗИ плода с допплерографией ;
амниоцентез – мероприятие, при котором производят забор амниотической жидкости;
скриннинг-тест в целях определения гестационного диабета;
мазок на инфекции, передающиеся половым путем;

После постановки диагноза врач подбирает необходимый курс лечения. Чем скорее выявят отклонение, тем легче будет его контролировать.

При выявлении многоводия у беременной разрабатывают лечебный курс, позволяющий стабилизировать состояние и снизить риск развития осложнений.

Первоначально специалист устанавливает причину, вызвавшую превышение объема околоплодных вод, и устраняет ее. Например, при гипергликемии нормализуют уровень сахара в крови. При инфекционном характере многоводия назначают антибактериальную терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия, за исключением тетрациклиновых групп.

Если плод был инфицирован при беременности, назначают Эритромицин либо Джозамицин. Применение некоторых антибиотиков противопоказано при беременности, но к их приему все же прибегают в том случае, если польза от этого превышает вероятные риски.

Если у беременной была выявлена умеренная степень повышения амниотической жидкости, то назначают следующие лекарственные средства:

препараты против спазмов (Магнезия, Но-шпа);
токолитики, целью которых является расширение маточных сосудов и снижение тонуса матки (Гинипрал , Партусистен);
мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид, Канефрон);
средства для разжижения крови, которые предотвращают риск гипоксии плода и нормализуют маточно-плацентарное кровообращение (Курантил);
лекарства с содержанием витаминов: при многоводии важны витамины В и С.

Если был выявлен факт присоединения вторичной инфекции, назначают прием антибактериальных препаратов. Обычно показаны антибиотики широкого спектра действия – Эритромицин, Ровамицин.

Если у плода диагностировали тяжелые пороки внутриутробного развития, несовместимые с жизнью, проводят прерывание беременности по медицинским показаниям.

Чтобы облегчить общее состояние при установленном многоводии, беременной рекомендуется:

кушать небольшими порциями, но часто;
не кушать перед сном, ограничивать порции в вечернее время;
отказаться от вредных продуктов и напитков (жирное, копченое, газированные напитки);
перед сном подкладывать под спину подушку.

При необходимости врач может провести процедуру амниоредукции. Это медленное выведение излишков амниотических вод из полости матки. За один раз можно выводить до 200 мл вод.

Роды при многоводии

Если возникает легкая или среднетяжелая степень аномалии, то врачи стараются продлить срок беременности до физиологического срока родоразрешения. Тем не менее, родоразрешение на фоне многоводия обычно преждевременно. В некоторых случаях требуется экстренное проведение кесарева сечения (например, при обильном изливании околоплодных вод либо обвитии пуповиной шеи или другой части тела плода, а также при выпадении пуповины).

Самостоятельные роды при повышении объема околоплодных вод проводятся по определенному алгоритму:

оперативное вскрытие плодного пузыря: делают это, придерживаясь боковой границы;
медленное выведение воды при открытии пузыря, что позволяет минимизировать риск выпадения пуповины;
при прорывах плодных оболочек жидкость «откачивают» понемногу, удерживая внутри конечности плода и петли пуповины;
если требуется стимуляция для усиления родовой деятельности, применяют Окситоцин, делают это не ранее чем через 2 часа после отхождения околоплодных вод, что позволяет снизить риск отслоения плаценты.

Если ситуация позволяет, роды стараются проводить без использования средств, которые повышают тонус матки.

При установленном повышении уровня амниотической жидкости в процессе родов повышает риск травмирования плода, разрыва шейки матки или промежности.

Все новорожденные, которые появились на свет при диагностированном превышении уровня околоплодных вод в первые дни после рождения находятся под особым наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Чтобы минимизировать риск аномального повышения уровня амниотических вод, необходимо:

в период планирования беременности привести в состояние ремиссии имеющиеся хронические заболевания, особенно важно это сделать при сахарном диабете и при повышении уровня артериального давления;
вылечить инфекции еще до зачатия, что особенно актуально для тех патологий, которые затрагивают половые органы и затрудняют их функционирование;
когда зачатие произойдет, начать принимать витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом;
соблюдать правила здорового рационального питания;
регулярно гулять на свежем воздухе;
посещать врача.

Последствия многоводия и степень их тяжести при беременности зависят от формы, в которой проявляется аномалия. Чтобы снизить риск их развития, необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях патологического повышения уровня амниотических вод и начать курс лечения.