Билирубин представляет собой основной желчный пигмент, образованный из отживших эритроцитов. Находится такое вещество в сыворотке крови, а из организма выводится выделительной системой. Врачей обычно настораживает тот факт, если он повышается или понижается, так как это свидетельствует о серьезных патологиях, протекающих в организме человека. Рассмотрим более подробно, отчего может быть пониженный билирубин и каковы последствия такого недуга.
Отчего может понижаться билирубин?
В довольно редких случаях билирубин имеет низкие показатели, поэтому врачи могут предполагать наличие в организме серьезных патологических процессов. Рассмотрим самые распространенные заболевания, приводящие к этому.
Почечная недостаточность
Если билирубин понижен, что это значит? Такое состояние может возникать из-за хронической почечной недостаточности. Чтобы исключить другие патологии, необходимо обследовать почки и надпочечники для выявления их состояния. Это очень серьезное заболевание, которое требует постоянного внимания со стороны урологов, причем лечение такого недуга длительное и сложное. При помощи анализа крови и мочи определяют наличие или отсутствие этой урологической проблемы.
Острая форма лейкоза и туберкулез
Какими еще могут быть причины пониженного билирубина? Часто он начинает снижаться на фоне такого грозного заболевания, как лейкоз в острой форме, но не исключена также и туберкулезная интоксикация. Эти недуги являются очень серьезными, а их диагностика, проведенная своевременно, позволяет гарантировать благоприятный прогноз исхода болезней.
Апластическая анемия
Иногда низкий показатель билирубина указывает на такое заболевание, как Это очень редкая и непростая патология, которая требует сложного лечения.
Если говорить о пациентах в возрасте 60 лет и старше, то пониженный указывает на такое заболевание, как ишемическая болезнь сердца, имеющее различную интенсивность. Клиническое протекание у пожилых людей этой сердечной патологии часто сопровождается картиной пониженного пигмента желчи.
Как подготовиться к анализу?
Как только будут получены результаты биохимического анализа крови, который показал снижение билирубина, врачи обычно направляют пациента на повторную процедуру забора крови, чтобы исключить ошибку. В некоторых случаях причина патологической картины заключается в неправильной подготовке к сдаче крови на анализ.
Например, за сутки до проведения такой процедуры необходимо ограничить потребление никотина и кофеина, а также исключить алкоголь. Жидкости рекомендуется употреблять как можно больше, желательно, чтобы это была чистая вода.
Если пациент принимает антибиотики или другие лекарственные средства и врач направил его на сдачу биохимического анализа крови, то больной обязательно должен сообщить об этом доктору. Пониженный билирубин может быть из-за того, что лекарственное средство, накапливаясь в большом количестве, сильно меняет картину крови.
Если пациент сдал повторно анализы и результат остается таким же, то ему следует согласиться на проведение полного обследования организма для определения характера и места существующей патологии.
Пониженный билирубин во время беременности и у детей
Еще сравнительно недавно считалось нормальным состоянием, если у беременной женщины понижался уровень билирубина в крови. Однако в настоящее время такой показатель считается патологическим, который требует проведения дополнительной диагностики и необходимого медицинского вмешательства.
Пониженный показатель билирубина у беременной женщины указывает на ишемическую болезнь сердца. Даже если она никогда не жаловалась на проблемы с сердцем, то вполне вероятно, что беременность может спровоцировать развитие различных заболеваний.
Возникновение сердечных патологий у женщины, ждущей ребенка, объясняется тем, что организм в этот период не может справляться с возникшей нагрузкой. Во время беременности сердце матери перекачивает крови за сутки в два раза больше, обеспечивая организм матери и будущего ребенка питательными веществами.
Кроме того, снижение концентрации билирубина в крови при беременности вызывают патологии и заболевания почек. Это также объясняется увеличивающейся нагрузкой на выделительную систему, что влияет на нормальное функционирование почек.
Если у беременной женщины начинает изменяться артериальное давление, появляются отеки, усиливающиеся к вечеру, и ко всему прочему начинает понижаться в крови уровень билирубина, это повод заподозрить, что возникли патологии печени.
Очень опасно, когда понижен билирубин у ребенка. Хотя такое явление изучено не до конца, но, по мнению многих специалистов, это может быть связано с риском возникновения заболеваний сосудов и сердца. Во время сдачи анализа крови необходимо прислушиваться ко всем рекомендациям лаборанта, в противном случае результаты будут не совсем достоверными.
Как нормализовать уровень билирубина?
Если у человека пониженный билирубин, нормализовать его можно следующими способами:
- Необходимо обратить внимание на режим двигательной активности и характер питания, потому что билирубин в крови может понижаться из-за застоя желчи в организме. Благодаря рациональному и правильному питанию, а также усилению двигательной активности можно кардинальным образом решить проблему. Особенно актуально это для беременных женщин, которые должны питаться правильно и побольше двигаться.
- Если у человека понизился в крови билирубин, то для его нормализации следует отказаться от употребления спиртных напитков. Это необходимо для того, чтобы установить точную причину такой патологии и провести адекватное лечение.
Как понизить билирубин?
Этот желчный пигмент может не только понижаться, но и повышаться. Как понизить билирубин в этом случае? Результат может наступить только тогда, если воздействовать на причину заболевания. Рекомендуется удалить опухоль или камни, которые препятствуют оттоку желчи, а также устранить из организма все вирусы, разрушающие эритроциты и клетки печени.
Кроме того, снизить билирубин в крови можно следующим образом:
- Следует принимать препараты от заболевания, из-за которого повысилось это вещество. Чаще всего такими болезнями являются гепатит или гемолитическая анемия.
- Необходим прием лекарственных препаратов и БАДов, которые способствуют нормальному функционированию печени - это «Эссенциале», «Гепатрин», «Фенобарбитал» и различные гепапротекторы.
- Используют желчегонные средства, помогающие усилить выработку желчи и способствующие ее удалению из организма.
- Необходим правильный режим питания.
- Следует полностью отказаться от спиртных напитков.
Вывод
В настоящее время не до конца изучены проблемы, приводящие к понижению билирубина в крови. Поэтому следует выполнять все рекомендации врача по проведению диагностики всего организма. Чтобы уровень билирубина всегда оставался в пределах нормы, необходимо пройти грамотное лечение, благодаря которому желчь начнет нормально выводиться из организма.
Во время беременности происходит большое количество изменений в женском организме. Некоторые состояния можно обнаружить во время лабораторных исследований. В ходе беременности регулярно выполняется биохимический анализ крови, одним из показателей которого является билирубин.
Билирубин в норме
Прежде чем разбираться, почему у беременной женщины может быть высокий билирубин, стоит понять, как это вещество образуется в норме.
Обмен билирубина вкратце можно представить следующим образом:
- Это вещество является производным гемоглобина и образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови.
- После разрушения эритроцита в крови обнаруживается свободный, или непрямой билирубин – одна из его фракций.
- Затем это вещество поступает в печень и связывается с особым веществом – глюкуроновой кислотой. Билирубин становится прямым, или связанным.
- Это вещество поступает в желчь и по желчным путям оказывается в желудочно-кишечном тракте.
- Часть выделяется в виде стеркобилина со стулом, именно он придает калу характерный цвет.
- Другая часть всасывается из кишечника в кровь и выделяется с мочой – уробилин.
Такой непростой путь проходит билирубин в норме. Его содержание в здоровом организме составляет от 8 до 20 ммоль в литре. Эта норма характерна и для беременных женщин.
Причины повышения
Поскольку билирубин является пигментным веществом, он окрашивает любую среду, в которой находится. Это вещество при повышении в организме является виновником такой патологии, как желтуха.
Причинами повышения билирубина могут быть такие состояния:
- Повышенный распад эритроцитов – гемолиз. В этом случае в крови имеется большое количество непрямого билирубина, который не успевает перерабатываться печенью.
- Повреждения печени. Если этот орган поврежден, происходит задержка билирубина в организме. Повышаются обе фракции вещества.
- Препятствия для оттока желчи – чаще всего камни в желчных путях, реже опухоли поджелудочной железы. В этом случае связанный билирубин не оттекает в желудочно-кишечный тракт и поступает в кровь. Такое состояние называется механической желтухой.
Каждое из перечисленных состояний может произойти при беременности. Однако у будущих мам возрастает риск еще одного заболевания, характерного только для периода вынашивания.
Причиной повышения билирубина может стать ранний токсикоз беременных.
Анемия
Во время вынашивания возрастает риск такого состояния, как анемия. Эта болезнь характеризуется снижением уровня гемоглобина, что нарушает доставку кислорода эритроцитами.
Чаще всего во время беременности отмечается наличие железодефицитной анемии, которая связана с повышенной потребностью организма в железе. При этом заболевании билирубин находится в пределах нормы, поскольку распада эритроцитов не происходит.
Более редкая патология – гемолитическая анемия:
- В организме происходит распад красных клеток крови.
- В анализах обнаруживается снижение гемоглобина – анемия и повышение билирубина за счет свободной фракции.
- Причинами могут быть наследственные аномалии, вирусные и протозойные заболевания.
- Чаще всего гемолиз при беременности связан с резус-конфликтом матери и плода. Это происходит, если у резус-отрицательной женщины имеется резус-положительный плод.
- Заболевание проявляется слабостью и утомляемостью, кожа становится бледной, больная испытывает недомогание.
- Резус-конфликт может стать причиной прерывания и тяжелых осложнений.
Чтобы предотвратить патологию врачи выясняют группу крови матери и отца на ранних этапах ведения.
При первой беременности резус-конфликт приводит только к сенсибилизации организма матери, но последующие случаи должны контролироваться специалистом.
Болезни печени
Во время беременности возможны различные заболевания печени. Именно эти причины становятся виновниками повышения билирубина чаще всего.
Специфические поражения печени происходят при раннем токсикозе. Другие заболевания могут встречаться как при беременности, так и в ее отсутствие:
- Вирусный гепатит – хронические вирусные гепатиты долгое время могут не обнаруживаться и впервые манифестируют во время беременности. Для обнаружения вирусов у всех беременных берут кровь на специфические маркеры.
- Аутоиммунный гепатит – тяжелое заболевание, которое проявляется в молодом возрасте. Толчком к развитию может стать беременность.
- Токсическое поражение печени – происходит при длительном приеме гепатотоксических препаратов или алкоголя.
- Цирроз печени – необратимое поражение, которое является исходом других заболеваний органа. Беременность при циррозе крайне затруднительна.
В норме печень выполняет большое количество важнейших функций, которые в том числе помогают выносить ребенка. При заболеваниях органа ведение беременности становится крайне затруднительным.
Первым поводом для того чтобы обратить внимание на проблему может стать отклонение от нормы показателей билирубина.
Болезни желчных путей
Желчь имеет большое количество функций и содержит множество биологически активных веществ. По желчным путям от печени билирубин отходит в желудочно-кишечный тракт. Если на пути следования возникает препятствие, происходит повышение показателя в крови.
Механическая желтуха практически всегда требует хирургического лечения. Операция при беременности затрудняет ее течение, поэтому вопрос о необходимости вмешательства решается совместно акушером и хирургом.
Токсикоз
Повышенный билирубин при беременности может быть связан со специфическим осложнением раннего периода – токсикозом. Это состояние имеет несколько клинических форм, наиболее частой из которых является рвота беременных.
Рвота редко становится причиной повышения билирубина. Это может произойти только при чрезмерной рвоте (3 степени тяжести токсикоза), когда наблюдается обезвоживание организма и поражение печени.
Более редкой формой токсикоза является острая жировая дистрофия печени:
- При этом состоянии происходит жировое перерождение гепатоцитов – печеночных клеток.
- Размер печени уменьшается и возникает нарушение её функции.
- В крови повышается непрямой и прямой пигмент.
- Невозможность печени выполнять дезитоксикационную функцию приводит к поражению нервной системы, а в ряде случаев и коме.
- Беременность при острой жировой дистрофии обязательно прерывают.
Что делать?
Обнаружение в анализах крови изменений билирубина – это повод для дополнительной диагностики.
Врач назначит повторный анализ крови, перед которым следует подготовиться:
- Исключить из диеты жареную и копченую пищу.
- Отменить прием лекарственных средств.
- Избегать стрессов.
- Поужинать не позднее чем за 12 часов перед сдачей анализа.
- Сдавать кровь натощак.
Если же показатель достоверно повышен, назначается специфическое лечение:
- Устраняется гемолиз эритроцитов.
- Поддерживается функция печени.
- Производится улучшение пассажа желчи по желчным путям.
- Подбирается терапия токсикоза беременных.
- Назначается правильная диета.
Небольшое повышение билирубина не является поводом для беспокойства, поскольку перечисленные выше патологические процессы повышают уровень пигмента в десятки раз.
Билирубин — желтый пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Периодически необходимо контролировать ее содержание в крови. Повышенный билирубин при беременности, как и в ее отсутствии, может сигнализировать об образовании заболевания. Билирубин выявляется при помощи взятия общего биохимического анализа и бывает он двух видов: прямого, непрямого
Норма билирубина у беременных женщин
При беременности в контроле за билирубином есть особая необходимость, поэтому существуют определенные нормы именно на этот период.
Если в результате анализа будут обнаружены отклонения (например, высокий уровень), у будущей мамы может образоваться желтуха.
Чаще всего в период беременности билирубин не выходит за пределы нормы. Однако, существуют исключения, где билирубин может как понижаться, так и повышаться. При отклонениях от нормы, беременной требуется обследование и лечение. Отсутствие своевременного лечения приводит к заболеваниям матери и врожденным патологиям ребенка. Кроме того, если не приступить к лечению сразу же, имеется риск ранних родов и рождению мертвого плода.
Причины повышения
Отклонения могут свидетельствовать о различных патологиях. Несоответствие может также появиться и из-за беременности. Причинами могут стать:
Если анализ результатов дал отклонения, не стоит сразу впадать в панику. Важно знать, что так случается при неверной подготовке к анализу. Анализ обязательно сдается на голодный желудок, также рекомендовано не ужинать после 20:00. Пить можно лишь простую воду. За пару дней до сдачи исключить из рациона жареное и острое. За неделю рекомендовано не делать физических упражнений и изолировать себя от стрессов. Если что-то из вышеперечисленного не выполнено, анализ следует сдать дополнительно.
Кроме того, повышение может вызвать сам плод, в таком случае отклонение считается нормой. Случается подобное несоответствие вследствие сильного давления малыша на печень, а также незначительно оттока желчи. Билирубин перерабатывается печенью, а далее выходит по желчным путям. При затрудненном выходе образуется незначительное количества пигмента, что провоцирует повышение.
Билирубин действительно увеличенный
Если повторный анализ дал идентичный результат, стоит немедленно приступить к лечению. Желательно найти хорошего специалиста и исключить мысли о самолечении. Вероятно, врач проведет диагностику с помощью УЗИ, с целью проверки состояния желчного пузыря, а также печени. Для точного результата следует обратиться к профессиональному гастроэнтерологу. Чаще всего в виде лечения назначают диеты, отдых и лекарства. Однако, существуют рекомендации, которые не являются опасными, но способствуют излечению:
- правильное питание;
- соблюдение режима дня;
- регулярное пребывание на свежем воздухе;
- исключение стрессовых ситуаций (возможно применение успокоительных, не содержащих противопоказаний);
- прием активированного угля.
Если повышение небольшое, специалист может не привлекать больную к лечению, объяснив, что через несколько дней результат изменится. При повторной сдачи анализа можно заметить нормальный результат.
Случаи понижения
Также случаются понижения, образующиеся вследствие:
- курения;
- сезонных депрессий;
Ранее специалисты считали, что понижение билирубина считается нормой, однако, при выяснении, что понижение может вызвать ишемическую болезнь, случаи понижения также требуют обследования, а нередко и госпитализации, чтобы избавить беременную от риска осложнений.
Таким образом, любая беременная женщина обязана сдавать анализ крови периодически, чтобы сохранять уверенность, что уровень не превышает нормы. Не стоит также забывать о полной подготовке к сдаче анализа. Следует отказаться от использования алкоголя и табака, а также рекомендовано перейти на здоровое питание, чтобы не приводить организм к застою желчи, поскольку в результате билирубин может сильно повысится.
В течение всех девяти месяцев, особенно в поздних сроках, по результатам биохимического анализа крови можно определить повышен ли билирубин при беременности. Билирубин является пигментом желто-зеленого цвета, который содержится в сыворотке крови и желчи и образуется он в результате распада гемоглобина.
Опасен ли повышенный билирубин для беременности?
Беременность, как правило, на содержание билирубина не влияет, он остается в норме. На ранних сроках беременности этого даже не наблюдается, если у женщины все в порядке было со здоровьем до зачатия. Если после сдачи необходимых анализов билирубин при беременности повышается, то у молодых мам возникает страх за здоровье малыша и за свое состояние, как психологическое, так и физическое. Ведь повышенный уровень билирубина в крови является патологией и приводит к желтухе, причиной которой являться могут . Но во многом все опасения бывают беспочвенными, и после рождения ребенка билирубин приходит в норму. Однако если нарушается концентрация билирубина, то необходимо тщательное обследование, так как нарушение его концентрации возможно при некоторых заболеваниях.
От чего может повышаться билирубин в крови?
Говорить о причинах повышения в крови у беременной билирубина можно только после биохимического анализа крови, по его результатам. Такой анализ нужно сдавать правильно. Исказить реальные результаты может неправильная подготовка к данному анализу. Это неправильное питание, нервное перенапряжение, стресс. Вследствие этого у многих женщин результат анализа показывает неточные данные, и они преждевременно начинают нервничать, что отрицательно влияет на ребенка.
Как правило, к повышению данного пигмента в организме приводит растущий плод, а также его расположение. Растущий организм в материнской утробе создает чрезмерное давление на печень, из-за этого может быть затруднен отток желчи от печени. Сам билирубин перерабатывается печенью и при помощи желчевыводящих путей выводится наружу. Если затруднен вывод токсичных веществ, то возникает накопление их в организме.
Расшифровка специалистом анализов на билирубин может указать точную причину его увеличения в крови. Консультация со специалистом является неотъемлемым действием в данной ситуации, потому что внезапных возникновений некоторых заболеваний также нельзя исключать. Повышенный билирубин во время беременности возникает при вирусном гепатите, холецистите, гемолитической анемии.
Как лечится данная патология при беременности
Как только будет выяснена причина повышенного билирубина в крови у беременной, можно приступать к лечению. Если повышение билирубина вызвано разрушением эритроцитов, то при лечении непосредственно воздействуют на причину гемолиза. При болезни печени изменение уровня билирубина служит только характерным клиническим симптомом.
Вызвавший повышение билирубина у беременной застой желчи устраняют, затем количество желтого пигмента приходит в норму. Если наблюдается повышенный билирубин у новорожденного, то используют лекарственные индукторы (фенобарбитал) для снижения концентрации билирубина. Данный индуктор является активатором фермента печени.
При беременности с данной патологией следует воздержаться от приема препаратов, понижающих в крови билирубин, а очищать печень можно только после консультации со специалистом, травами, которые не повлияют на течение беременности, а также при помощи правильного питания. Рекомендуется при повышенном уровне билирубина сделать ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. При незначительном увеличении желтого пигмента при беременности волноваться не стоит, так как при таких заболеваниях печени, как цирроз либо гепатит, от нормы билирубин повышается в десятки раз.
Ни при каких обстоятельствах беременным нельзя прибегать к диетам и голодовкам. Рекомендуется употреблять чаще натуральные продукты (4-5 раз за день), так как это необходимо для нормального развития плода.
Билирубин – это желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. Нормальный уровень билирубина говорит о здоровье печени и желчевыводящих путей. Повышение билирубина встречается при различных патологических состояниях – холецистите, гепатите, желчнокаменной болезни. Во время беременности эти процессы могут привести к развитию осложнений вплоть до выкидыша и преждевременных родов.
Что такое билирубин и как его определяют?
Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Постоянное обновление эритроцитов (красных кровяных клеток) приводит к выбросу гемоглобина в кровь. В результате сложных химических реакций высвобождается железо и образуется непрямой (несвязанный) билирубин. Он поступает в кровь. За сутки у человека разрушается 1% от общего числа циркулирующих эритроцитов и выделяется 100-200 мг билирубина.
Дальнейшее превращение билирубина происходит в печени. Здесь он связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямую (связанную) форму. С желчью прямой билирубин попадает в кишечник и выводится из организма с калом.
Изменение концентрации билирубина говорит о сбое на одном из этапов его трансформации. Избыточный пигмент из крови проникает в ткани, придавая им специфическую окраску. Так развивается желтуха – окрашивание видимых слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. При нарушении обмена билирубина также меняется цвет кала и мочи.
Общий билирубин входит в состав биохимического анализа крови. Кровь на исследование берется из вены строго натощак – спустя 8-14 часов голодания, в первой половине дня. Во время беременности биохимия крови назначается всем женщинам в качестве скрининга в установленные сроки:
- при первой явке к гинекологу и постановке на учет;
- в 30 недель.
При необходимости оценка билирубина и других показателей биохимического анализа крови проводится чаще. Результаты расшифровываются врачом-гинекологом. При выявлении отклонений показана консультация терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста.
Почему растет билирубин?
Норма общего билирубина в крови – 0-21 мкмоль/л . Этот показатель не меняется во время беременности. Допускается незначительное увеличение билирубина в связи с такими состояниями:
- повышение нагрузки на печень, желчный пузырь и другие органы пищеварительного тракта;
- увеличение объема циркулирующей крови на 20 %.
Это физиологические процессы, и они не опасны для беременных женщин. Уровень билирубина повышается обычно после 24-28 недель и не превышает 30 мкмоль/л. Но даже в этом случае требуется консультация терапевта и дообследование. Незначительный рост пигмента может быть начальным проявлением патологии.
Повышение уровня билирубина связано с тремя процессами:
- Гемолиз эритроцитов – разрушение красных кровяных клеток. Причиной могут быть аутоиммунные заболевания, наследственная патология, инфекционные процессы, токсическое воздействие и др. Избыток билирубина из разрушенных эритроцитов попадает в кровь, концентрация билирубина увеличивается.
- Разрушение гепатоцитов (клеток печени). Такое случается при различных гепатитах. Содержимое гепатоцитов выходит в кровь, и уровень билирубина растет.
- Препятствие для оттока желчи. Причиной может стать деформация тканей опухолью, камнями и др. Такие нарушения ведут повышению давления в желчных капиллярах, их перерастяжению и повышению проницаемости. Компоненты желчи выходят в кровь, и уровень билирубина растет.
Анализ крови на общий билирубин позволяет диагностировать заболевания, связанные с нарушением функции печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения.
Заболевания, связанные с ростом билирубина
Во время беременности причиной повышения билирубина чаще всего становятся такие состояния:
- Токсикоз . Возникает на ранних сроках беременности – до 14-16 недель. Характерно появление тошноты и рвоты. Рост билирубина связан с обезвоживанием.
- Острая жировая дистрофия печени . Возникает в III триместре на фоне ожирения, приема лекарственных препаратов, гестоза или по иным причинам. Сопровождается болью в правом подреберье, тошнотой и рвотой, учащенным мочеиспусканием, желтухой. Возможно нарушение сознания.
- Холестаз беременных . Появляется после 14-16 недель, чаще в III триместре. Характерный признак – интенсивный кожный зуд. Могут быть боли в правом подреберье, тошнота, нарушение стула.
- HELLP-синдром . Редкое опасное акушерское осложнение, возникающее в III триместре (чаще после 34 недель). Характерно быстрое нарастание симптоматики – тошнота, рвота, боли в животе, отеки, нарушение сознания. Грозит развитием кровотечения, летальным исходом.
- Тяжелый гестоз . Возникает во второй половине беременности. Сопровождается выраженными отеками, повышением артериального давления, протеинурией (белок в моче). При прогрессировании ведет к развитию эклампсии – судорожному состоянию на фоне высокого кровяного давления. Предшествующая стадия (преэклампсия) сопровождается желтухой, болью в эпигастрии и правом подреберье, головной болью, нарушением зрения.
- Вирусный гепатит . Возникает на любом сроке беременности при заражении вирусами гепатита A, B, C, D, E, реже других. Приводит к появлению лихорадки, тошноты и рвоты, боли в правом подреберье. Характерно изменение цвета кала и мочи.
- Токсический и лекарственный гепатит . Возникает на любом сроке гестации, чаще после 20 недель. Причиной может быть нерациональный прием лекарств, отравление опасными химическими соединениями, алкогольная интоксикация. Сопровождается диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, боли в животе), желтухой, нередко нарушением сознания.
- Хронический некалькулезный холецистит . Обострение патологии приводит к появлению тянущих и ноющих болей в правом подреберье. Отмечается тошнота, рвота, отрыжка, нарушение стула (запор или диарея). Симптомы возникают после погрешностей в питании – употреблении жирной, жареной, острой пищи.
- Желчнокаменная болезнь . При перекрытии просвета желчного пузыря камнем появляется резкая колющая боль в правом подреберье. Возможно повышение температуры тела, тошнота и рвота. Нередко возникает на фоне хронического холецистита.
- Новообразования . Причиной повышения билирубина может быть опухоль печени или желчного пузыря, а также метастазы из других органов. Симптоматика патологии различна и зависит от локализации первичного очага.
- Синдром Жильбера . Это наследственная патология, возникающая на фоне снижения активности некоторых печеночных ферментов. Сопровождается неспецифическими симптомами – тошнотой, болью в животе, диареей. Может быть легкая желтушность кожи, практически всегда – немотивированная усталость, тревожность.
- Гемолитическая анемия – состояние, при котором происходит усиленное разрушение эритроцитов. Это может быть наследственная и приобретенная патология. У беременных чаще встречаются генетически обусловленные и аутоиммунные анемии. Отмечается резкая желтушность кожи и слизистых оболочек, увеличение селезенки. На фоне некоторых форм анемии развивается желчнокаменная болезнь, что также усиливает рост билирубина в крови.
Тактика ведения беременности
При повышении билирубина нужно выяснить причину такого состояния – пройти обследование у специалиста. Схема диагностики:
- Общий анализ крови. Снижение тромбоцитов говорит в пользу кровотечения, HELLP-синдрома. Уменьшение эритроцитов и гемоглобина встречается при анемии. Рост лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе – это может быть холецистит или желчнокаменная болезнь.
- Биохимический анализ крови. Имеет значение количество билирубина. На фоне токсикоза концентрация пигмента растет незначительно – не выше 40-50 мкмоль/мл. При холестазе беременных билирубин редко достигает отметки 100 мкмоль/мл. Пигмент увеличивается до 100-200 мкмоль/мл при вирусных гепатитах. На фоне острой жировой дистрофии, HELLP-синдрома и преэклампсии он растет до 500 мкмоль/мл. Кроме билирубина, учитываются и другие показатели: АЛТ и АСТ, щелочная фосфортаза, креатинин, мочевина, общий белок.
- Анализ мочи. В норме в моче билирубин не определяется. Положительный результат – повод для проведения специального обследования. Рост билирубина в моче возникает при патологии печени – вирусных и токсических гепатитах, опухолях.
- Тесты на инфекции. ПЦР и ИФА позволяют обнаружить вирусные гепатиты.
- УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить изменения печени, признаки холецистита, камни в желчном пузыре, опухоли.
Дальнейшая тактика будет зависеть от состояния женщины и плода. Если нет угрозы жизни и здоровью, возможно пролонгирование беременности. По показаниям проводится лечение основного заболевания с учетом его тяжести и срока гестации. При угрожающих жизни состояниях показано экстренное кесарево сечение.
