Преждевременное старение плаценты случается по многим причинам и может начаться у любой женщины, ожидающей рождения малыша. Такое состояние требует корректировки, но при ответственном отношении позволяет нормально доносить и родить ребенка. Беременной необходимо выполнять все назначения врачей и бережно относиться к своему здоровью.
Функции плаценты
Плацента - самостоятельный орган женского тела, уникальный тем, что появляется только в течение беременности. Он имеет форму диска и осуществляет посреднические функции между организмом матери и ребенка. Этот орган работает в двух направлениях - доставляет плоду кислород, витамины, микроэлементы и питательные вещества и одновременно выводит продукты его жизнедеятельности.
Плацента завершает формирование за первые 12 недель после прикрепления зиготы к стенкам матки. До 8 месяцев плацента продолжает расти одновременно с ростом плода. Орган служит связью оплодотворенной клетки с материнским телом, является барьером от инфекций и вредных веществ и защищает плод от механических повреждений. Раннее развитие плаценты с опережением нормальных показателей приводит к тому, что ребенок недополучает необходимые ему защиту и питание.
Причины преждевременного созревания плаценты
Одной из патологий беременности считается преждевременное (раннее) созревание плацентарной ткани, угрожающее недонашиванием беременности до нормального срока. Оно бывает обусловлено одним или несколькими факторами, осложняющими процесс вынашивания. Это могут быть:
- плохая экология;
- осложнения и угроза выкидыша из-за абортов, эндометрита, аденомиоза, миомы;
- болезни беременной женщины (соматические или эндокринные);
- функциональные расстройства (киста, аднексит, иные заболевания яичников);
- инфекционные заболевания, как генитальные, так и респираторные, ротавирусные.
Высока вероятность раннего старения плаценты у больных сахарным диабетом, гипертоников, при нарушениях функций почек, гипо- и гипертиреозе. Хронические гестозы усиливают нагрузку на маточно-плацентарный комплекс и заставляют детское место работать с большей активностью. В первом триместре организм компенсирует эту нагрузку, а затем кровоснабжение плода ухудшается, и начинается ускоренный рост, а затем и преждевременное созревание плаценты.
Проблема преждевременного развития плацентарного органа характерна для случаев изосерологической несовместимости матери и младенца. Когда при разных резус-факторах крови возникает гемолитическая болезнь, плоду необходимо более интенсивное снабжение кровью, нагрузка на орган усиливается, и старение плаценты ускоряется. Преждевременное плацентарное созревание представляет серьезную опасность прерывания беременности.
Плацента рано созревает у курящих женщин, а также страдающих избыточным весом или недостатком массы тела. Патологии подвержены и те, кто ведет нездоровый образ жизни, мало двигается, употребляет алкоголь, наркотические вещества, а также беременные, ограничивающие свой рацион, например, не употребляющие мясо. Риск возрастает при вредных условиях труда: тяжелые физические нагрузки, сильная вибрация, химические вещества, радиация. Раннее созревание плаценты в первом-втором триместрах удается компенсировать.
Степени и признаки преждевременного старения плаценты
Плацента в норме развивается по графику в соответствии с неделей беременности:
- формирование и рост - в 1-2 триместрах;
- активный рост - на сроке 30-35 недель;
- зрелость - на 35-39 неделях;
- старение - до момента родов.
Врачи исследуют состояние органа на сроке 5-6 месяцев, причем 21 неделя считается так называемым экватором. В этот момент плацента достигает толщины 23-30 мм, она хорошо развита и закреплена на стенке матки. Если зрелость плаценты наступает раньше срока, это считается вариантом нормы. Преждевременное созревание иногда начинается уже в 27-29 недель, но оно не требует вмешательства - достаточно врачебного наблюдения.
Дальнейший рост идет с регулярностью 1-1,5 см за 7 дней. Толщина стенок плаценты достигает 36,5-46 мм на 8-9 месяце. Если рост происходит быстрее, то возрастает риск старения плаценты с опережением нормальных сроков. Это значит, что организм женщины и детское место работают с повышенной нагрузкой.
Различают 3 степени патологии. Первая степень означает, что орган начинает стареть еще в фазе активного роста. Вторая степень обнаруживается в фазе зрелости плаценты, при ней снижается газообмен, и ребенок может испытывать кислородное голодание. Третья степень наступает тогда, когда стареющий орган начинает подготовку к родовому процессу. Иногда врачам приходится прибегать к кесареву сечению, чтобы сохранить жизнь младенца.
По самочувствию и внешним признакам женщина не замечает развития патологии. Диагностировать ускоренное созревание органа удается при помощи УЗИ, поэтому так важно не пропускать сроки контрольного обследования.
Подсказать о наличии нарушений могут движения плода в животе. Если ребенок слишком активен или непривычно мало шевелится, то такие изменения говорят о кислородном голодании. Так проявляются II и III стадии преждевременного созревания плаценты.
Встречаются и случаи запоздалого развития плацентарного органа. Почему это происходит, врачи определяют при помощи комплексного обследования, но причины идентичны - инфекции, хронические заболевания, нарушения в работе гормональной, эндокринной систем организма. Если срок гестации большой, то при незрелой плаценте показана госпитализация.
Насколько опасно это явление?
Первая степень преждевременного старения плаценты не требует срочного вмешательства, т.к. не угрожает жизни женщины и сохранности беременности. Она может стать поводом для развития гипотрофии - незначительной задержки роста. Опасно наступление второй степени, когда старое детское место диагностируется на сроках до 32 недель, или третьей - ранее 37. Если патология прогрессирует, то слабая степень грозит перейти в более тяжелую, поэтому важно вовремя показаться врачу и выполнять его назначения.
Основную опасность представляет связанное с патологией кислородное голодание плода. При гипоксии возможны отставание в развитии, снижение темпов развития ребенка. Чем сильнее признаки того, что плацента созрела раньше времени, тем выше опасность, т.к. ухудшается кровоснабжение детского места, и могут развиться такие нарушения, которые приводят к преждевременным родам и в редких случаях - к гибели плода.
Какие последствия грозят, если плацента созревает преждевременно, предсказать сложно. Процесс удается затормозить, но если не обратить на это внимание, то пострадает ребенок. В тяжелых случаях начинается отслойка плаценты, отходят околоплодные воды, требуется срочная врачебная помощь. Раннее созревание в данном случае не означает, что ребенок будет развиваться быстрее и лучше нормы. Показания для срочного обращения к врачу - прекращение движений ребенка или его активные шевеления.
Диагностические мероприятия
Созревание плаценты практически незаметно для будущей матери. Оно также не определяется при помощи анализа крови или внешнего осмотра. Выявить патологию помогает УЗИ. Инструментальные методы позволяют обнаружить утолщение стенок органа, поэтому так важен плановый скрининг.
При возникновении подозрений врач может назначить дополнительное допплерографическое исследование. Эта методика позволяет проверить состояние плацентарного кровотока, оценить, достаточно ли растущий ребенок снабжается кислородом и полезными веществами. Допплерогафия помогает контролировать стадии развития беременности.
По состоянию самого младенца в утробе также можно судить о нормальном течении процесса беременности. Для этого используется кардиотокография - метод контроля жизнедеятельности плода. Медики прослушивают его сердцебиение, считают движения, выявляют гипоксию и оценивают ее степень. Для уточнения диагноза может быть назначен биохимический анализ крови будущей матери.
Лечение раннего старения плаценты
Если у женщины диагностировано раннее созревание плаценты, медики назначают поддерживающую терапию. Лечение заключается в преодолении фетоплацентарной недостаточности и устранении проблем, послуживших причиной патологии. Необходимо устранить вредные факторы, бросить курить и избегать пассивного курения, лечить инфекции, бороться с поздним токсикозом.
Если причиной раннего старения является хроническое заболевание женщины, то необходимо скорректировать прием лекарственных средств или подобрать другие препараты, строго соблюдать диету. Одновременно назначаются средства для улучшения плацентарного кровотока. На это время лучше лечь в стационар и находиться под постоянным наблюдением врача. Показан прием витаминов и лекарств, снижающих тонус матки.
Особенности ведения беременности и родов
При правильном и внимательном отношении к собственному здоровью обнаружение стареющего детского места не станет препятствием к благополучному донашиванию беременности. Важно соблюдать назначения врача, вести здоровый образ жизни, хорошо питаться и полноценно отдыхать. Врач при помощи анализа крови определит, чего не хватает организму, назначит прием витаминов, лекарственную терапию.
При таком диагнозе гинеколог регулярно контролирует стадии развития плаценты и роста плода. Может быть назначено дополнительное обследование, часто женщину кладут на сохранение в больницу. Все это не мешает в положенный срок родить ребенка естественным путем. Поддерживающая терапия помогает преодолеть опасные проявления патологии.
Плаценту называют эмбриональным органом, который очень важен для защиты и развития плода. Его формирование начинается сразу после оплодотворения. Плацента естественным образом стареет, достигая зрелости к 37 неделе беременности . В отдельных случаях наблюдается раннее старение плаценты, такое состояние опасно и требует лечения.
Общая характеристика явления
Начинает формироваться плацента примерно на 12 день после зачатия, когда яйцеклетка прикрепится к стенке матки. Называется она в этот период хорионом.
Первые 3 месяца продолжается формирование плаценты, затем она растет до 8 месяца, после чего запускается процесс её старения. Такой порядок естественен.
Старение органа означает, что функциональные его способности снижаются. Такое состояние опасно, так как плацента необходима для защиты плода от инфекции, внешних повреждений, обеспечения поступления кислорода и питательных веществ.
Справедливо отметить, что созревание плаценты раньше срока – явление достаточно редкое. В некоторых случаях такой диагноз ставится ошибочно из-за некомпетентности врача или некорректной расшифровки результатов обследования.
Созревание органа происходит поэтапно. Каждому этапу соответствуют определенные сроки:
- 0 степень. Начало этого этапа приурочено к формированию плаценты, а продолжается он до 27-30 недели.
- I степень. На этот этап приходится активный рост плаценты. Продолжается он примерно в промежутке на 30-35 неделе.
- II степень. Этот период считается зрелостью плаценты и продолжается на 35-39 неделе.
- III степень начинается после 39 недели. Завершением этого этапа являются роды.
Патологическим старение органа является, когда II степень диагностируется раньше 35 недели либо III степень до 39 недели.
Нередко наблюдается также раннее созревание, когда I степень старения плаценты началась в 27-29 недель. Такое явление можно считать нормой, но следует контролировать дальнейший процесс созревания органа и соответствие последующих степеней старения установленным для них срокам.
21 неделю часто называют экватором. На этом сроке плацента должна хорошо сформироваться и укрепиться. Толщина ее стенок должна составлять примерно 23 мм, но не более 30 мм.
На 22 неделе толщина плаценты должна увеличиться до 24 мм. Если она превышает 30 мм, то возникает риск преждевременного старения.
В дальнейшем толщина стенок плаценты должна увеличиваться по 1-1,5 мм в неделю, достигая к 36 неделе 36,5 мм. Максимально допустимая верхняя граница на этом сроке – 46 мм. Если рост толщины стенок плаценты происходит активнее нормы, то есть риск преждевременного старения органа.
Причины
Старение органа раньше положенного срока является отклонением от нормы. Такое состояние может быть спровоцировано множеством факторов:
- эндокринными нарушениями;
- предлежанием плаценты, ее частичным отслоением;
- мало- или многоводием;
- инфекцией;
- многоплодной беременностью;
- действием токсических веществ;
- гестозом (осложнение при беременности);
- нарушенной свертываемостью крови;
- резус-конфликтом;
- хроническим заболеванием почек, сердечно-сосудистой системы;
- вредными привычками.
Вызвать преждевременное старение плаценты может как один из этих факторов, так и их сочетание. Для грамотного лечения важно выявить точную причину патологии.
Самостоятельно определить патологию практически невозможно. Такое состояние протекает бессимптомно.
Основная мера для выявления старения плаценты, несоответствующего положенному сроку, – ультразвуковое сканирование. Такое обследование в норме проводят трижды за беременность, но при наличии каких-либо нарушений к нему прибегают чаще. Сканирование ультразвуком безопасно, потому беспокоиться о последствиях его частого применения не стоит.
Сканирование выявляет утолщение стенок органа и наличие в нем кальцинатов. Эти отложения мешают полноценному функционированию органа.
Еще один важный признак патологии при ультразвуковом сканировании – состояние плода. Малыш может отставать в развитии, частота его сердцебиения может отклоняться от нормы. Ультразвуковое обследование позволяет оценить размеры плода и отдельных его частей. Это важно для оценки степени развития и выявления ее соответствия нормы либо отклонения от нее.
Для подтверждения диагноза проводят также анализ крови (общий и коагулограмму). Для выявления нарушений маточно-плацентарного кровотока выполняют ультразвуковую допплерографию.
Дополнительно нередко назначают кардиотокографию плода . Такая мера необходима для контроля над состоянием плода. Исследование позволяет выявить, хватает ли ему кислорода и питательных веществ.
Чем опасно преждевременное старение плаценты?
Созревание плаценты раньше срока может спровоцировать развитие фетоплацентарной недостаточности. В этом случае в десятки раз возрастает риск невынашивания, так как нарушаются важнейшие функции плаценты. Особенно это касается кровоснабжения, при нарушении которого кислород и питательные вещества поступают к плоду в недостаточном объеме. Это приводит к отставанию его в развитии.
Гипоксия плода на фоне раннего старения плаценты может стать причиной его асфиксии. В таком случае из-за нехватки кислорода наступает антенатальная гибель.
При аномальном старении плаценты возникает риск преждевременных родов, так как организм получает определенные сигналы. Это опасно тем, что плод еще не способен нормально функционировать, поэтому шансы на благоприятный исход значительно снижаются. Но истинное преждевременное старение плаценты бывает крайне редко.
Преждевременное старение плаценты необязательно означает угрозу для плода. Если нарушения незначительны и не оказывают негативного влияния на плод, то беспокоиться не стоит. В таком случае лечение может не потребоваться, достаточно контролировать дальнейшее старение плаценты и состояние плода.
О стадиях созревания плаценты, причинах и степени опасности патологии рассказывает специалист УЗИ Сусидко Е.Н.:
Методы лечения
При старении плаценты раньше положенного времени необходимо лечение. Осуществляется оно в условиях стационара.
Цель лечения в таком случае – нормализовать кровоток, поддерживать жизнедеятельность плода. Для достижения требуемого результата необходим комплексный подход, включающий использование следующих средств:
- Капельницы для предотвращения кислородного голодания плода. Обычно прибегают к Курантилу или Актовегину. Эти препараты важны не только для профилактики кислородного голодания, но и нормализации пуповинного кровотока.
- Эуфиллин . Этот препарат является сосудорасширяющим средством, способствует нормализации метаболизма в плаценте и микроциркуляции.
- Аспирин . Необходим для разжижения крови и улучшения кровоснабжения.
Если преждевременное старение плаценты вызвано инфекцией, то необходима соответствующая медикаментозная терапия. Для ее назначения предварительно выявляют возбудителя.
Перечень необходимых препаратов может определить только специалист, ориентируясь на проведенную диагностику и индивидуальные особенности организма женщины и протекающей у нее беременности.
Даже медикаментозная терапия не способна повернуть процесс вспять. Лечение необходимо для торможения старения плаценты, поддержания ее необходимых функций и сохранения беременности до безопасного срока родоразрешения.
В случае обнаружения патологии беременной женщине необходимо отказаться от вредных привычек, если ранее она этого не сделала. Важно также строго следить за своим питанием и режимом дня, проводить больше времени на свежем воздухе.
Правильное питание подразумевает отказ от жареных, соленых и копченых блюд. Пищу лучше готовить на пару. Мучные изделия и сладости надо исключить.
Необходима стабилизация психоэмоционального фона. Стрессов и эмоциональных перегрузок следует избегать. При необходимости можно принимать успокоительные препараты. Лучше выбирать растительные средства типа Персена или настойки пустырника. Прием любых препаратов стоит согласовывать с врачом.
Прогноз
При своевременном обнаружении патологии и грамотном лечении прогноз благоприятен. Важным условием при этом является соблюдение режима, правильного питания и всех предписаний врача. При выполнении этих правил, роды пройдут в установленный срок, а ребенок будет доношенным и здоровым.
В большинстве случаев при диагностированной патологии достаточно проведения медикаментозной терапии. При тяжелых осложнениях может потребоваться преждевременное родоразрешение. Такой вариант уместен только в критических ситуациях, когда риск негативных последствий высок, поэтому больше пользы будет от развития плода вне утробы.
К преждевременному родоразрешению обычно прибегают, когда III степень старения органа наступила раньше положенного срока. Роды осуществляют путем кесарева сечения.
Старение плаценты является неизбежным и естественным процессом, но протекать он должен в соответствии с определенными сроками. Преждевременное старение плаценты может создавать угрозу здоровью плода, его нормальному развитию и даже жизни. Важно своевременно начать лечение, чтобы сохранить беременность и избежать возможных осложнений.
Во время беременности в матке будущей мамы находится не только малыш, но еще и плацента. Для обеспечения жизнедеятельности малыша женщинам приходится «выращивать» целый внутренний орган! Как и ребенок, плацента растет, развивается, а потом…. стареет и оканчивает свой жизненный цикл.
В идеале развитие плаценты идет параллельно развитию малыша. Но что делать, если она «торопится» или «запаздывает»?
Как растет плацента
Плацента - особый орган, который, как и будущий малыш, вырастает из зародышевых оболочек. Собственно говоря, большая ее часть, та, что отмирает после родов, тоже относится к плоду (материнская часть плаценты - это тот участок на стенке матки, к которому она прилегает особыми выростами - ворсинками). Поскольку первоначально ребенок - это всего несколько клеток, внедренных в разрыхленную, насыщенную кровью внутреннюю поверхность матки, то никакой плаценты в этот момент, разумеется, не существует. Плацентарная структура формируется постепенно, но очень быстро; так, к тому моменту, когда у плода появляется собственное сердцебиение (а это всего лишь третья неделя беременности!), питательные вещества поступают к малышу именно через видоизмененную внешнюю оболочку - хорион.
Нулевая степень зрелости плаценты
Малыш растет, и внешняя оболочка изменяется: в том месте, где она примыкает к стенке матки, она утолщается, «ветвится», и на 12-16-й неделе образует уже полноценную плаценту. Это плацента так называемой «нулевой» степени зрелости.
Ее толщина все время меняется: на 12-й неделе это 11-20 мм, на 27-й, когда плацента может достичь следующей степени зрелости - 21-36. Как видите, плацента может быть разной толщины, причем это не обязательно признак патологии. Именно поэтому, если беременность протекает нормально, то специалисты УЗИ-диагностики в первом триместре не уделяют размерам плаценты особого внимания. Тонкая, в виде «лепешки», или, наоборот, утолщенная, «шарообразная» плацента может быть индивидуальной особенностью организма.
” А вот структура плаценты, наоборот, имеет принципиальное значение: она должны быть однородной, без эхогенных включений (т.е. во время ультразвукового исследования выглядит как единое целое), а поверхность, обращенная к полости матки - ровная и гладкая. В идеале такой она остается до 30-й недели беременности.
Первая степень зрелости плаценты
На 30-й специалист УЗИ может констатировать первую степень зрелости плаценты. Что это значит? Плацента начинает меняться! Ее структура становится неоднородной - в ней появляются уплотнения, которые видны при ультразвуковом исследовании, а поверхность становится слегка волнистой. Толщина плаценты в этот момент - от 24 до 40 мм.
” Эти изменения не происходят в один момент - первые признаки старения плаценты врач может зафиксировать на 27-й неделе - это нижняя граница нормы.
Если специалист не уверен, что точно наблюдает именно начало процесса старения, он может отметить в протоколе обследования «степень зрелости плаценты 0-1».
Вторая степень зрелости плаценты
Вторая степень зрелости плаценты наступает в норме в 34-й неделе беременности и длится до 37-й. Плацента в это время меняется еще сильнее: легкие «волны» на ее поверхности становятся заметными бугорками, а неоднородность внутренней структуры проявляется четкими эхопозитивными включениями, которые видны при ультразвуковом исследовании. Толщина плаценты немного возрастает - теперь нормой считается размер от 28 до 50 мм.
Третья степень зрелости плаценты
Третья, последняя степень зрелости плаценты свидетельствует о приближающихся родах. Она уже не растет, более того, площадь плаценты даже уменьшается. Ее структура серьезно меняется: поверхность становится извилистой, сама плацента разделяется на доли, а между ними появляются участки отложения солей. Плацента не просто зреет - она постарела и близка к тому, чтобы прекратить функционировать. Ребенку пора появиться на свет и развиваться уже самостоятельно!
Преждевременное старение плаценты
Если структура и размеры плаценты соответствуют сроку беременности, значит, все идет по плану: каждая степень зрелости рассчитана на то, чтобы удовлетворять потребности ребенка на конкретной стадии развития. От того, что плацента начинает «стареть», хуже малышу не становится.
” Так что если врач сообщил вам об этом - не паникуйте! Пока ничего страшного не происходит, плацента первой степени зрелости справляется со своей «обязанностью» - жизнеобеспечением малыша - не хуже, чем раньше. Врачи беспокоятся о перспективах: если старение плаценты началось раньше, значит, и завершится оно раньше.
Вторая, а потом и третья степень зрелости плаценты будут достигнуты до того, как малыш будет готов появиться на свет, и вот тогда кровоснабжение ребенка ухудшится, его потребности не будут восполняться, у ребенка возникает гипоксия - кислородное голодание, которое пагубно сказывается не его развитии.
” Опасность еще и в том, что мама, как правило, не замечает преждевременного старения плаценты - она не испытывает при этом никаких неприятных ощущений. Именно поэтому важно своевременно проходить диагностические обследования.
Причины преждевременного старения плаценты
Причин преждевременного старения плаценты много, и они весьма разноплановые. Прежде всего, это заболевания, которыми женщина страдала до наступления беременности, или которые развились уже после ее наступления. Это заболевания сердечнососудистой системы, сахарный диабет, гипертония, а также инфекционные заболевания.
Во-вторых, состояния, сопровождающие саму беременность: гестоз, резус-конфликт или нарушения гормонального фона. Многоплодная беременность тоже иногда сопровождается преждевременным старением плаценты.
В-третьих - неудачное расположение плаценты, например, ее . Частичная отслойка плаценты также может сопутствовать ее преждевременному старению.
В-четвертых, дурные привычки мамы - употребление алкоголя, никотина, наркотиков. Нужно сказать, что преждевременное старение плаценты - еще не самое худшее из возможных последствий, так что постарайтесь избавиться от этих зависимостей как можно скорее!
Наконец, преждевременному старению плаценты способствует избыток кальция в организме женщины, так что прежде чем принимать любые препараты, в том числе витамины и микроэлементы, обязательно посоветуйтесь с наблюдающим вашу беременность врачом!
” Преждевременное старение плаценты встречается у каждой третьей мамы из группы риска.
Преждевременное старение плаценты не всегда требует специальной терапии, но такая беременность нуждается в дополнительном контроле со стороны врачей. Вот почему будущим мамам предлагают дородовую госпитализацию. В случае если будет диагностирована гипоксия плода, врач назначит медикаменты, поддерживающие нужный уровень кровоснабжения малыша.
Позднее созревание плаценты
Эта патология встречается значительно реже, чем преждевременное созревание плаценты, и мнения врачей относительно ее опасности для плода расходятся. Дело в том, что еще в 60-70-х годах прошлого века среди акушеров бытовало убеждение, что степень зрелости тканей плаценты однозначно показывает степень зрелости тканей плода. Предполагали, что если плацента не достигла третьей степени зрелости, то, очевидно, и легкие ребенка еще не приспособлены к самостоятельному дыханию. Сегодня эта точка зрения считается устаревшей.
” Действительно, позднее созревание плаценты изредка наблюдается у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, сифилисом, а так же при тяжелых аномалиях плода. Однако это скорее сопутствующая патология, а не причина «умственной отсталости и мертворождения» - такую трактовку следует признать некорректной.
Если после 30-й недели беременности УЗИ-специалист не видит в плаценте никаких изменений относительно нулевой степени зрелости, то следует уделить внимание дополнительным обследованиям. Возможно, основное заболевание (обычно - сахарный диабет) требует дополнительного приема медикаментов.
Но если позднее созревание плаценты - единственный признак неблагополучия беременности, то не стоит беспокоиться понапрасну. Незрелость плаценты сама по себе не свидетельствует о неготовности малыша к появлению на свет. Как мы уже упоминали, результаты ультразвукового исследования во многом зависят от опыта врача, качества аппаратуры, наконец, от его субъективного восприятия.
Плаценту невозможно «состарить» или «омолодить», но тщательное наблюдение за ее изменениями в ходе беременности и, при необходимости, своевременное медицинское вмешательство обеспечат полноценное кровоснабжение малыша до самого момента родов!
Плацента представляет собой временный орган, который присутствует в организме женщины только в период беременности и обеспечивает растущий плод кислородом и питательными веществами, необходимыми для его развития и роста. Преждевременное старение плаценты может негативно сказаться на внутриутробном развитии ребенка и даже стать причиной родов раньше положенного срока.
Функции плаценты и степени ее зрелости
Формирование плаценты или так называемого детского места начинается сразу после имплантации плодного яйца в полость матки и продолжается до окончания первого триместра беременности. С 13 недели гестации плода плацента полностью сформирована и практически до момента родов растет и совершенствуется. Главной задачей плаценты является доставка к плоду питательных веществ и кислорода и выведение через пуповинные сосуды продуктов обмена и распада.
Это не все функции, которые выполняет плацента, кроме них этот орган обеспечивает:
- защиту ребенку в матке от ударов и травм;
- фильтрацию материнской крови, чтобы в полость матки не попали опасные бактерии, инфекция, некоторые лекарственные препараты (если мать их принимает);
- защиту плода от инфекций.
Определение степеней зрелости плаценты основано на особенностях развития детского места, изменениях структуры органа, которые характерны для определенных сроков беременности, выполнении плацентой своих функций.
Всего в акушерстве выделяют 4 степени зрелости детского места:
| Степень зрелости | Сколько длится и чем характеризуется? |
| 0 или степень формирования | Начинается со 2 недели гестации и продолжается до окончания второго триместра беременности (28 недель). Ткани плаценты увеличиваются в размере и объеме, разрастается ее ворсинчатый слой. На УЗИ хорошо заметно, что орган имеет однородную структуру, без каких-либо включений и изменений |
| 1 – активного роста | В норме начинается с 29 недели беременности и продолжается до 34 недели. На УЗИ структура плацента однородна, ткани немного утолщены, присутствуют единичные кальцинаты |
| 2 — зрелости | Начинается с 35 по 38 неделю. Плацента выполняет все свои функции полноценно, на УЗИ в структуре органа заметны множественные единичные кальцинаты и уплотнения, которые никак не влияют на работу органа |
| 3 – старения | Начинается после 37 недели гестации. Плацента уменьшается в объеме, структура становится извилистой, с плотными включениями и утолщениями в некоторых местах. Такое состояние детского места после 37 недели является абсолютной нормой и не отражается отрицательным образом на донашивание плода до родов |
Важно! Если по результатам УЗИ врач диагностирует старение плаценты 2-3 степени на 27-28 неделе гестации, то говорят о преждевременном созревании детского места, которое требует назначения терапии. В противном случае могут возникнуть угрожающие жизни плода патологии.
Причины преждевременного старения плаценты
Раннее старение детского места может быть спровоцировано различными внешними или внутренними факторами – от частых стрессов и проживания в неблагоприятной обстановке, до перенесенных заболеваний матери.
Акушеры-гинекологи определили наиболее распространенные причины и факторы, которые ведут к раннему созреванию тканей плаценты:
- курение матери и другие вредные привычки (чрезмерное употребление кофе, алкоголя, различных энергетиков) – так как плацента является своеобразным фильтром, не пропускающим вредные вещества в матку к плоду, то ведение будущей матерью не здорового образа жизни приводит к старению плаценты ранее положенного срока.
- Заболевания матери – у беременных, которые страдают хроническими нарушениями в работе щитовидной железы, сахарным диабетом, гипертонией, тромбофлебитами, риск преждевременного старения плаценты намного выше, чем у здоровых будущих мам. Это обусловлено повышенной нагрузкой на женский организм и внутренние органы, работающие неполноценно из-за болезни.
- Наличие хронических воспалительных процессов в органах малого таза – различные эндометриозы, миомы, полипы изначально нарушают процесс прикрепления эмбриона и формирования детского места, что по мере вынашивания беременности вызывает сбои в работе плаценты. Перенесенные аборты в прошлом также могут создать благоприятные условия для преждевременного старения детского места.
- Гормонозависимые заболевания.
- Ранний и поздний токсикоз беременной – при длительном тяжелом течении токсикозов первой и второй половины беременности усиливается нагрузка на плаценту и если на ранних сроках материнский организм адаптируется и компенсаторные механизмы поддерживают нормальное питание плода, то во второй половине беременности эти же механизмы стимулируют раннее изменение структуры тканей плаценты и ее вызывают старение.
- Инфекционные заболевания (хронические и перенесенные во время беременности) – к ним относятся ОРВИ, грипп, краснуху, герпес, а также скрытые инфекции, активизирующиеся во время беременности – токсоплазмоз, цитомегаловирус, хламидиоз, уреаплазмоз. Плацента работает в усиленном режиме, защищая плод от проникновения к нему инфекции, что вызывает преждевременное старение тканей детского места.
- Несовместимость матери и плода по резус-фактору (резус-конфликт) и группе крови – вследствие повышенной нужды плода в кислороде на фоне резус-конфликта с матерью, а также выполнении плацентой защитной функции быстро развивается и прогрессирует фетоплацентарная недостаточность.
Раннему старению плаценты чаще подвержены женщины, которые страдают ожирением, а также те будущие мамы, что родили менее 2 лет назад и их организм не успел восстановиться, как наступила новая беременность.
Механизм развития старения плаценты раньше срока
При повышении потребности плода в поступлении к нему кислорода или питательных веществ, необходимости защиты плода от проникновения в матку инфекции, на фоне развития фетоплацентарной недостаточности рост и формирование тканей детского места происходит интенсивнее и быстрее, в результате чего орган раньше положенного срока «изнашивается» и стареет. Процесс старения вызван формированием кальцинатов, кист, некротических изменений в структуре тканей плаценты, на фоне которых функционирование органа нарушается и признаки плацентарной недостаточности нарастают.
Симптомы
Преждевременное старение плаценты никак не проявляет себя клинически. Это означает, что будущая мама не ощущает боли или каких-либо недомоганий, связанных с этим состоянием. Единственное на что следует обратить внимание – это на поведение плода в матке, а именно, на его двигательную активность.
При недостаточном поступлении кислорода сердцебиение плода учащается, в результате чего ребенок начинает активнее шевелиться в животе. Постепенно активные шевеления сменяются вялостью движений или их полным отсутствием – это должно насторожить женщину и заставить ее обратиться к врачу.
Важно! Если шевеления ребенка не наблюдаются более 5 часов в течение дня и никакие смены положения тела матери не приводят к активности в матке, необходимо срочно ехать в родильное отделение или на ближайшее УЗИ.
Возможные осложнения
Так как раннее старение тканей детского места приводит к нарушению функционирования органа, у плода могут возникать различные осложнения:
- гипоксия;
- отставание в развитии;
- антенатальная гибель плода.
На фоне нарастающей плацентарной недостаточности у женщин при отсутствии лечения часто возникают отслойки плаценты различной степени тяжести, сопровождающиеся массивным кровотечением, а также преждевременные роды нежизнеспособным плодом.
Методы диагностики патологии
Диагностировать преждевременное старение детского места можно на УЗИ, поэтому женщина должна проходить обязательные исследования на сроках 12, 20, 35 недель. При необходимости УЗИ проводится чаще и дополняется дополнительными методами исследования – КТГ плода, допплерометрия плода, фонокардиография.
Женщину, которой диагностировали раннее старение плаценты, направляют на лечение в стационар, от которого лучше не отказываться.
Лечение
Лечение раннего созревания плаценты проводят комплексно с учетом тяжести состояния и самочувствия плода.
Медикаментозная терапия
В зависимости от причины развития плацентарной недостаточности будущей маме назначают лекарственные препараты, которые остановят процесс старения, восстановят кровообращение в сосудах детского места, улучшат снабжение плода кислородом и питательными веществами, а именно:
- гормональные препараты;
- сосудорасширяющие;
- антиагреганты;
- седативные;
- аминокислотные и витаминные комплексы.
Медикаментозная терапия обязательно дополняется коррекцией режима труда и отдыха, диетой, еженедельным проведением КТГ для контроля состояния плода и его активности в матке.
Оперативное лечение
В том случае, если, несмотря на все предпринятые меры, гипоксия плода нарастает, и ребенок остановился в развитии, принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения и дальнейшего выхаживания недоношенного ребенка в кувезе.
Как предупредить раннее старение детского места?
Своевременная постановка беременной на учет и регулярное прохождение всех необходимых исследований позволяет диагностировать проблемы с плацентой на ранних стадиях и провести адекватное лечение, чтобы женщина смогла доносить ребенка до положенного срока.
Первичная профилактика патологии начинается еще на этапе планирования беременности – женщина проходит полных осмотр, сдает анализы и мазки, при необходимости посещает узких специалистов и проходит требуемое лечение. На этапе планирования беременности супружеской паре следует отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, кофе), правильно питаться, исключить стрессы и недосып.
С наступлением беременности профилактикой раннего старения плаценты служит предупреждение ОРВИ и вирусных инфекций, исключение анемии, достаточная двигательная активность будущей мамы.
Старение плаценты является серьезным заболеванием, которое может возникнуть во время беременности. Преждевременное старение плаценты может привести к тому, что ребенок не получит питательные вещества, необходимые для выживания, требуя, чтобы ребенок родился до истечения срока. Но не стоит паниковать, нужно разобраться в причинах патологии, чтобы знать прогноз и тактику лечения.
, , ,
Код по МКБ-10
O43 Плацентарные нарушения
Причины раннего старения плаценты
Чтобы говорить о механизмах и причинах данной проблемы, нужно сначала разобраться, что значит старение плаценты и для чего она нужна при беременности?
Плацента - это орган, который развивается в вашей матке во время беременности. Плацента и ее здоровье жизненно важны для здоровья беременных женщин и развития плода. Богатая кровью плацента соединяется с маточной стенкой и соединяется с ребенком посредством пуповины. Этот орган обеспечивает кислород, питательные вещества и фильтрует фетальные отходы во время беременности. Она также играет важную роль в производстве гормонов и защищает плод от бактерий и инфекций.
Плацента производит ряд гормонов, которые необходимы во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон. Она удерживает кровь матери отдельно от крови ребенка, чтобы защитить ребенка от инфекций. Плацента часто развивается низко в утробе матери, но движется в сторону или вверх по мере того, как матка растягивается. Положение плаценты будет проверено на вашем 18-недельном ультразвуке.
Широко распространено мнение, что во время нормальной беременности, плацента постепенно возрастает и находится на грани перехода к морфологическому и физиологическому старению. Это происходит уже ближе к дате родов, что сопровождается незначительным снижением функции плаценты. Норма старения плаценты подразумевает именно этот процесс.
Физиологическое старение плаценты считается одной из неотъемлемой и прогрессивной части ее развития, что приводит к необратимой потере функциональной способности поддерживать гомеостаз и уменьшать повреждения. Но в определенных случаях это происходит раньше, чем нужно, что соответственно сказывается на ребенке.
Рост плаценты и синтез ДНК в ее клетках прекращается около 36-й неделе беременности и любое последующее увеличение размера плаценты связано с увеличением в размере ячеек, а не в увеличении количества клеток. Рост плаценты, конечно, замедляется, но не прекращается, в течение последних нескольких недель беременности, хотя это снижение темпов роста является неизменным и необратимым. Если действует какой-либо фактор, то процесс старения может начаться заранее, а это значит, что уменьшает и барьерная функция плаценты, и снижается синтезируемые гормоны. Это все замедляет рост плода или стимулирует преждевременные роды.
Причины преждевременного старения плаценты порой бывают неизвестны. Но есть некоторые возможные причины. Курение во время беременности может привести к кальцификации плаценты. По мере того, как происходит эта кальцификация, плацента начинает возрастать быстрее, когда ее части отмирают. Исследования показали, что небольшие бактерии, известные как Nannobacteria, также могут привести к кальцификации плаценты. По мере того, как происходит кальцификация, плацента стареет преждевременно, подвергая риску мать и ребенка. Другими рисками преждевременного старения плаценты являются диабет, и высокое кровяное давление у матери.
, , ,
Факторы риска
Факторы риска плацентарных расстройств, в том числе старения плаценты, зависят от этнической принадлежности, образа жизни и истории болезни. Различные факторы могут влиять на здоровье плаценты во время беременности, некоторые модифицируемые, а некоторые нет. Например, материнский возраст. Некоторые проблемы с плацентами чаще встречаются у пожилых женщин, особенно после 40 лет. Высокое кровяное давление может повлиять на вашу плаценту.
Старение плаценты при двойне встречается чаще. Если вы беременны более, чем одним ребенком, у вас может быть повышенный риск некоторых проблем с плацентами.
Нарушения свертывания крови. Любое состояние, которое либо ухудшает способность вашей крови сгущаться, либо увеличивает вероятность свертывания крови, увеличивает риск некоторых проблем с плацентами.
Предыдущая маточная операция. Если у вас была предыдущая операция на матке, например, операция по удалению миомы, вы подвергаетесь повышенному риску некоторых проблем с плацентами.
Предыдущие проблемы с плацентой. Если у вас была плацентарная проблема во время предыдущей беременности, у вас может быть повышенный риск повторного заражения.
Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Преждевременное старение плаценты чаще встречается у женщин, которые курят или используют незаконные наркотики во время беременности.
Патогенез
Патогенез старения плаценты заключается чаще всего в образовании кальцификатов, которые нарушают структуру, а соответственно и функции плаценты. Кальцификация плаценты с 37 недель считается нормальной и не является основанием для беспокойства. Кальцификация плаценты до 37 недель становится более опасной для ребенка. Чем моложе ребенок, когда происходит кальцификация, тем тяжелее состояние.
Стареющая плацента не работает так хорошо, как должна, и это может означать не доставление достаточного количества кислорода и питательных веществ для ребенка. Отложения кальция в плаценте могут привести к тому, что части плаценты умрут или будут заменены волокнистой тканью, которая является бесполезной тканью в плаценте.
Отложения кальция могут также увеличивать риск образования тромбов в плаценте. Они могут затвердеть кровеносные сосуды в плаценте и замедлить кровоток к ребенку. Все эти изменения могут лежать в основе старения плаценты.
, , , , ,
Симптомы раннего старения плаценты
Симптомы старения плаценты влияют в первую очередь на ребенка. Поэтому первые признаки этой патологии сложно идентифицировать маме только по самоощущению. Если речь идет о старении плаценты в третьем триместре, когда ребенок уже активный, то симптомы будут проявляться именно с нарушения его активности. Когда женщина начинает чувствовать движения ребенка, то это соответствует 20 неделе. К 30-ой неделе он уже очень активный. Когда происходит старение плаценты, то нарушается кровообращение, что приводит к гипоксии. Гипоксия снижает активную мозговую деятельность, поэтому ребенок может перестать активно двигаться. Это и может быть одним из первых проявлений, когда ранее активный ребенок стад меньше шевелиться. На самочувствии самой женщины старение плаценты никак не сказывается, поэтому женщина должна быть насторожена в первую очередь к своим взаимоощущениям с ребенком.
Маловодие и старение плаценты часто сочетаются, поскольку снижение количества околоплодных вод может быть фактором развития и старения. В таком случае признаки развиваются во втором триместре. Когда обвод живота женщины должен увеличиваться соответственно сроку, этого не происходит, поскольку низкое содержание околоплодных вод. Это один из главных проявлений патологии. Как правило, этот симптом заставляет сделать УЗИ, а по его результатам уже точно определяется старение плаценты. Преждевременное старение плаценты с кальцинатами также является только признаком УЗИ, и подтверждает диагноз старения.
Сроки старения плаценты соответствуют развитию этого органа. Выделяют стадии старения плаценты, которые должны быть и в нормальных условиях при физиологической беременности.
- Первая стадия или нулевая степень – это сам процесс образования плаценты, рост ее клеток, синтез в клетках ДНК, увеличения количества ткани и функциональная активация долек. Эта стадия проходит от начала плацентации и длится до двадцать восьмой – тридцатой недели. На этом сроке плацента должна быть полностью сформирована и должна активно выполнять свои функции.
- Вторая стадия или 1 степень – это процесс активного роста, соответствующего росту плода. В этой стадии плацента начинает синтезировать некоторые специфические гормоны и вещества, необходимые ребенку на данном этапе, например, сурфактант. Эта стадия длится до тридцать четвертой недели.
- Третья стадия или 2 степень – это период зрелости плаценты, который обеспечивает все жизненные показатели ребенка до самого периода родов, то есть длится это до тридцать девятой – сороковой недели беременности, пока не наступят роды. Если роды не наступают, то процесс старения начинается физиологически.
- Четвертая стадия или 3 степень – это физиологическое старение плаценты, которое может начинаться от 37 недели или позже. В любом случае, за несколько дней или недель до родов старение – это нормальный процесс.
Сроки старения плаценты по неделям при физиологическом процессе ограничиваются периодом в тридцать семь недель и сорок две недели – период, когда должны наступить роды.
Раннее преждевременное старение плаценты – это когда признаки кальцификации или прекращение роста плаценты наблюдается менее, чем в срок 37 недель.
Чем опасно и чем грозит старение плаценты? Еще обсуждается вопрос, кальцификация плаценты является проявлением патологии или ее осложнением. Но однозначно, что это можно считать последствием данного процесса старения. Кальцификация плаценты относится к отложениям кальция, которые появляются на плаценте. Эти отложения кальция могут привести к смерти некоторых мелких частей плаценты. Они также могут затвердеть или заблокировать материнские кровеносные сосуды. Это приведет к гипоксии плода, и скорее всего к задержке развития ребенка, что является одним из осложнений.
Роды при преждевременном старении плаценты часто преждевременны, поскольку это в норме происходит перед родами и является одним из факторов начала родов. Это также можно считать одним из осложнений.
, , , , ,
Диагностика раннего старения плаценты
Как определяют старение плаценты? Инструментальная диагностика здесь стоит на первом месте, и этот диагноз можно установить только на основании данных ультразвукового исследования. Поэтому важно проходить плановые осмотры и сдавать анализы.
При каждом плановом ультразвуковом исследовании плода проводится оценка качества плаценты. Плацентарная классификация относится к системе ультразвуковой оценки плаценты, основанной на ее зрелости. Система классификации выглядит следующим образом:
Класс 0 – срок беременности меньше 18 недель:
- равномерная эхогенность;
- гладкая хорионическая пластинка.
Класс I – срок беременности 18-29 недель:
- случайная паренхиматозная кальцификация (единичные гиперэхогенные области);
- тонкие углубления хорионической пластины.
Класс II – срок беременности больше 30 недель:
- случайные базальные кальцификации (гиперэхогенные области);
- более глубокие углубления хорионической пластины (не доходит до базальной пластины).
Класс III – срок беременности больше 39 недель:
- значительная кальцификация базальной пластинки;
- хорионическая пластинка, прерванная углублениями (часто кальцинированными), которые достигают базальной пластины;
- раннее прогрессирование к III степени развития плаценты
Такие признаки УЗИ должны быть в норме, если есть отклонения, они могут квалифицироваться, как преждевременное старение плаценты.
Когда кальцификация обнаруживается на ранней стадии беременности, это может свидетельствовать о том, что плацента стареет быстрее, чем она должна. Для большинства женщин с кальцификацией плаценты необходим тщательный мониторинг роста ребенка.
, , , ,
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика старения плаценты должна проводиться с хронической недостаточностью плаценты. Время от времени плацента может функционировать неправильно. Когда это произойдет, она может не доставить достаточное количество пищи, вызывая плацентарную недостаточность. Но этот процесс хронический, в отличие от старения плаценты. Поэтому плацентарная недостаточность часто приводит к ограничению роста плода и низкому весу при рождении у младенцев. Тогда как при старении рост не страдает, а чаще начинаются преждевременные роды.
Лечение раннего старения плаценты
Как остановить и чем лечат старение плаценты? Необходимо сказать, что остановить этот процесс очень сложно. Поэтому в лечении используют лекарства, которые улучшают кровоток в области плаценты и улучшает кровообращение плода.
- Курантил при старении плаценты используют, как средство, которое снижает риск тромбозов. Часто при старении плаценты образовываются кальцификаты, на которых могут образовываться тромбы. Для избегания этого используют в качестве лекарства в комплексной терапии Курантил. Способ применения можно применять пероральный. Дозировка – начиная от 75 миллиграмм на сутки, при необходимости дозу можно увеличить. Побочные эффекты могут быть в виде начала кровотечения разной локализации, повышения давления, ощущение жара. Препарат не противопоказан при беременности, но меры предосторожности – осторожно использовать при угрозе выкидыша.
- Актовегин при старении плаценты также используется как симптоматическое средство. Он является клеточным активатором энергии, что позволяет улучшать кровообращение и питание клеток в области плаценты. Способ применения препарата также пероральный в виде драже. Дозировка для женщин составляет одно драже три раза на сутки. Побочные явления могут быть в виде выраженной крапивницы. Меры предосторожности - с осторожностью употреблять на ранних сроках.
- Флебодиа – это венотонизирующий препарат, который улучшает отток лимфы от тканей, а также улучшает кровообращение в капиллярах. Его можно использовать при старении плаценты, особенно если это сочетается с отеками у женщин или варикозными венами. Способ применения препарата пероральный. Дозировка – по одной таблетке один раз на сутки. Побочные явления могут быть в виде головной боли. Меры предосторожности – препарат нужно отменить за десять дней до родов.
Витамины могут быть очень актуальны в лечении старения плаценты, поскольку они улучшают трофику тканей и могут активизировать рост плода и нормализацию функции плаценты. Можно использовать комплексные витамины для беременных.
