В период вынашивания ребенка в женском организме происходят значительные изменения, направленные на создание благоприятных условий для поддержания жизни плода. Гемостазиограмма при беременности выполняется всем будущим мамам для своевременного обнаружения нарушений свертываемости крови.Некоторым пациенткам врачи рекомендуют провести это исследование еще на этапе планирования ребенка.
Описание исследования
Прежде всего следует разобраться, гемостазиограмма при беременности – что это такое. Так называется метод исследования крови, который дает возможность определить ее способность сворачиваться, то есть коагулировать. Поэтому врачи чаще используют название «коагулограмма».
Гемостазиограмма всегда проводится вместе с общим анализом крови. Это позволяет оценить не только качественные характеристики системы гемостаза, но и количество эритроцитов, тромбоцитов и других клеток. Таким образом, врач может правильно интерпретировать любые изменения в показателях исследования.
Важность коагулограммы при беременности связана с тем, что этот анализ дает возможность оценить показатели фибриногена. Это белок, который играет наиболее важную в роль в обеспечении гемостаза. Если его количество увеличено, то отмечается склонность к образованию тромбов. При сниженной концентрации, наоборот, увеличивается длительность кровотечений, ухудшается свертываемость крови.
Так как роды сопровождаются кровопотерей, которая в некоторых случаях может быть значительной, гинекологи назначают анализы крови с гемостазиограммой всем пациенткам. Если вовремя выявить изменения в системе гемостаза и назначить правильное лечение, тяжелые осложненияможно предотвратить.
Показания к проведению
Диагностическая процедура с определением коагулограммы проводится всем женщинам в период вынашивания ребенка. Этот метод исследования входит в программу скрининга при беременности, который дает возможность своевременно заподозрить наличие патологии у пациентки.
Любая женщина, которая вынашивает ребенка, сдает кровь на исследование показателей гемостаза несколько раз:
- при постановке на учет после первого обращения к гинекологу и подтверждения беременности;
- на 5-6 месяце;
- на 8-9 месяце вынашивания плода.
В некоторых случаях врач может назначить повторное определение гемостазиограммы:
- при выявлении заболеваний печени и почек со снижением их функции, а также сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
- недостаточная эластичность кровеносных сосудов;
- аутоиммунные патологии;
- если ранее были выявлены изменения в данных коагулограммы;
- при бесплодии, невынашивании беременности;
- развитии преэклампсии, наличии признаков задержки внутриутробного развития плода;
- курящим пациенткам;
- при многоплодной беременности;
- если возникают отеки ног в период вынашивания ребенка;
- когда женщина часто отмечает беспричинное появление кровотечений из десен и носа;
- при высокой вероятности прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности;
- если ранее пациентке проводилось экстракорпоральное оплодотворение.
Таким образом, выполнение повторного исследования коагулограммы необходимо большинству беременных женщин. Иногда исследование дополнительно выполняют непосредственно перед родами, если есть признаки ухудшения состояния роженицы. Особенно важно провести анализ женщинам с отрицательным резус-фактором, так как у них велика вероятность наличия иммунных нарушений.
Как подготовиться
Забор крови следует проводить натощак в утренние часы. Женщинам, которые только планируют забеременеть, рекомендуется проводить исследование вне менструаций, так как в это время показатели свертываемости крови могут значительно изменяться.
Отклонения показателей анализа от нормы могут отмечаться также в случаях, когда женщина за неделю до исследования употребляла спиртные напитки, принимала аспирин. Поэтому за семь дней до забора крови от алкоголя и некоторых лекарственных средств следует отказаться. О том, какие препараты можно, а какие нельзя использовать перед выполнением процедуры, рекомендуется спросить у своего гинеколога.
Результаты и отклонения от нормы
Результаты исследования можно получить примерно через два часа после забора крови. Расшифровкой показателей гемостазиограммы должен заниматься лечащий врач-гинеколог, так как, чтобы поставить диагноз, необходимо знать данные других диагностических процедур и историю болезни.
Специалист обращает внимание на следующие показатели:
- количество белков – протромбина и фибриногена;
- наличие волчаночного коагулянта;
- уровень тромбоцитов в крови;
- АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время), протромбиновый индекс;
- D-димер;
- наличие антитромбина.
Все эти показатели позволяют в полной мере оценить состояние системы гемостаза. Она выполняет две противоположные друг другу функции:
- поддерживает кровь в жидком состоянии, предотвращает возникновение тромбов внутри сосудов;
- в случае возникновения кровотечения способствует формированию сгустка, который закрывает поврежденный участок артерии или вены.
Вследствие этого важно, чтобы показатели находились в определенном интервале. Если функция системы гемостаз снижена, то вероятно возникновение длительного кровотечения, которое может привести к значительной кровопотере. В случае превышения нормальных значений возможно появление тромбов и закупорка таких сосудов, как легочная артерия. Это очень тяжелое состояние, поэтому важно своевременно выявить наличие предрасположенности к нему и начать профилактику.
Рассмотрим несколько наиболее важных показателей гемостазиограммы. АЧТВ – это время, которое требуется для образования сгустка крови после добавления в него специального препарата. В норме оно должно быть в пределах от 17 до 20 секунд.
Количество тромбоцитов также позволяет предположить склонность к кровотечениям или образованию тромбов. У беременной женщины этот показатель должен находиться в пределах 130-400 тысяч клеток на микролитр крови.
Другой важный показатель – протромбиновый индекс . Если он равняется 100%, то необходимо назначение антикоагулянтов с целью предотвращения образования тромбов. Повышенная вероятность длительных кровотечений отмечается в случаях, когда индекс не превышает 80%.
Тромбиновое время – это промежуток, за который происходит образование сгустка плазмы крови. В период вынашивания плода этот показатель составляет от 18 до 25 секунд. При превышении этих значений следует заподозрить наличие патологии печени.
Гемостазиограмма при планировании беременности
Для того, чтобы убедиться, что беременность будет протекать без осложнений, рекомендуется пройти комплекс обследований еще на этапе планирования. При подозрении на возможность развития патологических состояний, связанных с нарушением гемостаза, показано проведение исследования крови с коагулограммой.
Вовремя определенные изменения в состоянии свертывающей системы позволяет предотвратить развитие следующих осложнений:
- тромбофилии, когда повышен риск возникновения тромбов внутри сосудов;
- нарушения кровотока в артериях плаценты с развитием гипоксии плода и задержкой его роста;
- преэклампсии во втором или третьем триместре – патологического состояния, связанного с появлением отеков и повышением артериального давления, которое угрожает самостоятельным прерыванием беременности.
При планировании беременности и в период вынашивания ребенка нельзя пренебрегать диагностическими процедурами. Если вовремя выявить патологические изменения в организме, можно начать лечение и предотвратить развитие осложнений.
В организме человека для поддержания определенной консистенции крови существуют специальные механизмы. К ним относится свертывающая система, отвечающая за отсутствие кровотечений, и противосвертывающая, которая следит за тем, чтобы не образовывались тромбы. Во время беременности в этом сложном механизме возможны сбои. Своевременно выявить данное нарушение можно с помощью гемостазиограммы (или коагулограммы).
- при поставке на учет;
- на сроке 22-24 недели;
- на сроке 30-36 недель.
- наличии в анамнезе выкидышей или неразвивающихся беременностей;
- гипертонусе матки;
- варикозном расширении вен;
- плохих результатах предыдущей коагулограммы;
- злоупотреблении курением или алкогольными напитками;
- заболеваниях печени;
- патологиях кровеносной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
- регулярной кровоточивости десен;
- склонности к образованию синяков;
- многоплодной беременности;
- ЭКО или беременности, которая сопровождается гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.
- АЧТВ, ПТВ, антитромбин 3 и МНО снижаются;
- фибриноген и тромбоциты повышаются.
- АЧТВ, ПТВ, МНО и антитромбин 3 увеличиваются;
- фибриноген и тромбоциты уменьшаются.
- близкие родственники перенесли инсульт, инфаркт или страдали от тромбоза вен;
- были случаи прерывания беременности (в том числе и неразвивающиеся беременности);
- есть заболевания кровеносной системы.
Показать всё
Что такое гемостазиограмма и в каких случаях она назначается?
Гемостазиограмма (коагулограмма) – это анализ крови, с помощью которого изучается состояние свертывающей системы (коагуляции). В период вынашивания ребенка изучение этих показателей имеет особое значение. Система гемостаза женщины при беременности изменяется. Это связано с тем, что возникает третий круг кровообращения (маточно-плацентарный). Кроме того, организм готовится к увеличению количества крови, чтобы восполнить потери, которые будут неизбежны во время родов.
Гемостазиограмма показывает состояние системы свертываемости крови. Любые изменения в показателях данного анализа могут указывать на различные патологии. Например, при повышении свертываемости образуются тромбы, что приводит к инсульту, инфаркту, преждевременным родам или выкидышу. На ребенке такая ситуация тоже сказывается не лучшим образом: возможно нарушение в развитии головного мозга.
Анализ на свертываемость крови беременная женщина сдает 3 раза:
Дополнительно данное исследование назначается при:
Подготовка перед гемостазиограммой
На результаты анализа влияет правильность подготовки. Кровь сдается из вены, строго на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа. Разрешено пить чистую воду.
О приеме любых препаратов лучше сообщить врачу заранее. Возможно, придется отказаться от использования некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты. Например, нельзя принимать аспирин за 5-7 дней до обследования, т. к. он разжижает кровь.
Перед самим анализом важно не нервничать, т. к. мышечное напряжение негативно влияет на окончательные результаты.
Нормальные показатели коагулограммы
Следует помнить, что расшифровкой показателей должен заниматься только специалист. В гемостазиограмму входят несколько основных показателей.
АЧТВ
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - время, за которое формируется сгусток крови после введения химических реагентов в плазму крови.
Нормальные показатели АЧТВ:
| Период | Норма, сек. |
| Небеременные женщины | 26,3-39,4 |
| 1 триместр | 24,3-38,9 |
| 2 триместр | 24,2-38,1 |
| 3 триместр | 24,7-35,0 |
Из таблицы видно, что значение данного показателя с увеличением срока беременности снижается. Это связано с активизацией системы свертывания крови.
ПТВ
Протромбиновое время (ПТВ) - время, за которое формируется сгусток в плазме крови. Измеряется в секундах. Нормальные показатели ПТВ можно увидеть в таблице:
Фибриноген
Фибриноген - один из показателей свертываемости крови. После его превращения образуется фибрин, который становится основой тромбов. В период беременности он постепенно увеличивается, что указывает на формирование гиперкоагуляции у женщины. Нормальные показатели фибриногена:
Тромбоциты
Тромбоциты – кровяные клетки, формирующиеся в костном мозге и принимающие активное участие в гемостазе. При беременности в норме данный показатель умеренно снижается. Нормы показателей тромбоцитов:
Антитромбин 3
Антитромбин 3 - белок, относящийся к противосвертывающейся системе. Он уменьшает коагуляцию крови и склонность к образованию тромбов. Нормальные показатели антитромбина 3:
Волчаночные антикоагулянты - антитела, которые увеличивают повышенную свертываемость крови. В норме должны отсутствовать.
Расшифровка отклонений
Расшифровкой полученных отклонений должен заниматься только специалист. Для постановки правильного диагноза важно учитывать несколько показателей в совокупности. Для наглядности возможные причины отклонения указаны в таблице:
| Показатель | Отклонение от нормы | Причины |
| АЧТВ | Понижен | 1 фаза тромбогеморрагического синдрома |
| Повышен | Гемофилия, антифосфолипидный синдром, 2-я или 3-яфаза тромбогеморрагического синдрома, снижение свертываемости крови | |
| Фибриноген | Понижен | Токсикоз, заболевания печени, тромбогеморрагический синдром, дефицит витаминов В12 и С, миелолейкоз, прием антикоагулянтов |
| Повышен | Инфекционные заболевания, пневмония, инфаркт, инсульт, гипотиреоз, ожоги, после хирургического вмешательства, онкологические заболевания | |
| Тромбоциты | Понижен | Воспалительный процесс, онкологические заболевания, анемия, большая кровопотеря, удаление селезенки, заболевания крови, стресс |
| Повышен | Заболевания крови, связанные с нарушением тромбоцитов, системная красная волчанка, увеличение селезенки, инфекционные заболевания, тромбоцитопеническая пурпура, тромбогеморрагический синдром | |
| Волчаночный коагулянт | Присутствует | Аутоимунные болезни, красная волчанка, вирус иммунодефицита человека, нарушения в кровоснабжении мозга, антифосфолипидный синдром |
| Протромбин | Понижен | Заболевания крови, прием антибактериальных препаратов, слабительных, рак крови, заболевания поджелудочной, желчного, печени, дефицит витамина К, тромбогеморрагический синдром, дисбактериоз |
| Повышен | Прием аспирина и других аналогичных медикаментов, заболевания крови, тромбоз, онкология | |
| Тромбиновое время | Понижен | Тромбогеморрагический синдром, прием Гепарина |
| Повышен | Тромбогеморрагический синдром, заболевания печени | |
| Д-димер | Понижен | Тромбоз |
| Повышен | Поздний токсикоз, сахарный диабет, инфекционные и онкологические заболевания, болезни сердца | |
| Антитромбин 3 | Понижен | Высокий риск развития тромбоза или поздние сроки беременности |
| Повышен | Заболевания печени, дефицит витамина К, воспалительные процессы |
При повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:
Гиперкоагуляция опасна появлением тромбов в венозном русле, особенно в ногах.
При пониженной свертываемости крови (гипокоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:
Такое состояние грозит сильным кровотечением, что является риском для жизни матери и будущего ребенка.
Преимущества и недостатки исследования
Основным преимуществом гемостазиограммы является доступность и невысокая стоимость проведения анализа. Гемостазиограмма, в отличие от других исследований во время беременности, позволяет детально изучить состояние системы гемостаза и вовремя отреагировать на возможные изменения. С помощью данного анализа можно распознать множество патологий и отклонений, связанных со свертываемостью крови. Эти данные имеют важное значение при лечении заболеваний онкологического и сердечно-сосудистого характера в период беременности. Особенное значение показатели гемостазиограммы имеют в таких ситуациях, как инсульт, инфаркт или экстренное хирургическое вмешательство.
Коагулограмму в период планирования необходимо сдать всем женщинам, у которых:
Полученные результаты позволяют своевременно выявить и пролечить отклонения для повышения шансов на благополучное вынашивание ребенка и предотвращения послеродовых кровотечений, поэтому лучше не отказываться от прохождения данного анализа.
Каждая беременная женщина должна сдать кровь на гемостазиограмму. При любых отклонениях специалист назначит корректирующее лечение для того, чтобы предупредить развитие осложнений во время беременности и родов.
Беременность – это особый период в жизни женщины, во время которого ее организм в значительной степени перестраивается для вынашивания и рождения ребенка. Процесс изменений затрагивает все органы и физиологические процессы, не минуя и систему свертываемости крови. Для определения состояния коагуляции используется анализ гемостазиограммы при беременности.
Гемостазиограмма – это редко употребляемое в медицине название. В практике врачей чаще встречается термин «коагулограмма». Независимо от названия, этот анализ помогает обнаружить присутствие нарушений свертываемости крови у беременных женщин, а также определить их тип и подобрать верное лечение.
Гемостазиограмма – это сочетание нескольких показателей крови, которые дают возможность врачу судить о системе свертывания.
Как известно, система коагуляции имеет три части:
- Свертывающая система – ее роль состоит в образовании сгустков крови (коагуляции).
- Противосвертывающая система – препятствует образованию тромбов, поддерживая кровь в жидком состоянии.
- Фибринолитическая система – отвечает за расщепление образовавшихся тромбов.
Эти три части находятся в динамическом равновесии, с одной стороны – поддерживая жидкое состояние крови, а с другой – препятствуя сильной кровопотере при повреждении сосудов.
Сама система гемостаза, отвечающая за свертывание крови, имеет 2 механизма образования тромбов:
- Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это образование в месте повреждения сосуда тромбоцитарного тромба.
- Коагуляционный гемостаз – укрепление тромба белками плазмы крови (факторами свертываемости).
То есть в процессе образования тромба принимают участие сосудистая стенка, тромбоциты и факторы свертываемости крови.
Цель гемостазиограммы при беременности состоит в том, чтобы дать максимально возможную информацию врачу о состоянии системы коагуляции у будущей мамы.
Почему важно делать коагулограмму во время беременности? Подготовка к анализу
Определение коагулограммы – обязательный скрининговый тест во время беременности. Как правило, его проводят не менее 3 раз – по одному на каждый триместр. При наличии факторов риска нарушений тромбообразования или патологических изменений в результатах теста врач может назначить более частое определение показателей гемостазиограммы.
Физиологические изменения в организме женщины во время вынашивания ребенка влияют на систему коагуляции и фибринолиза. Уровень многих факторов свертываемости крови при беременности повышается, а активность противосвертывающей и фибринолитической систем снижается. Из-за этого у беременных женщин наблюдается состояние гиперкоагуляции, которое является адаптационным механизмом организма, направленным на уменьшение кровотечения во время и после родов.
К сожалению, другой стороной повышения свертываемости крови является увеличенный риск тромбообразования. Венозная тромбоэмболия – одна из ведущих причин смертности во время беременности. Особенно часто кровяные тромбы образуются в глубоких венах ног или таза.
Опасность их формирования повышается при:
- наличии тромбов в прошлом;
- наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
- ожирении;
- длительной обездвиженности (например, постельный режим, путешествия на длительные расстояния);
- многократных родах;
- увеличении возраста беременной;
- наличии других заболеваний (например, при раке, инфекционных процессах).
Риск образования тромбов во время беременности диктует необходимость тщательного мониторинга системы гемостаза у будущих мам.
Для определения показателей гемостазиограммы необходима венозная кровь беременной. Как правило, забор образца проводят утром. Перед сдачей анализа женщине нельзя есть на протяжении 6-8 часов. Никакой другой специальной подготовки не надо.
Расшифровка результатов
Следует помнить, что интерпретацию результатов коагулограммы, как и любого другого медицинского анализа, проводит только врач. В гемостазиограмму, как правило, входит несколько основных показателей.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это показатель, отображающий активность большинства факторов свертываемости крови. Он выражается во времени, которое необходимо для коагуляции предварительно подготовленной крови.
Нормальные значения АЧТВ:
| Норма, сек. | |
| Небеременные женщины | 26,3-39,4 |
| Первый триместр беременности | 24,3-38,9 |
| Второй триместр беременности | 24,2-38,1 |
| Третий триместр беременности | 24,7-35,0 |
Как видно из таблицы, нормальные значения АЧТЧ во время беременности постепенно снижаются, что говорит об активизации системы свертывания крови.
Протромбиновое время (ПТВ) – это показатель, который также помогает выявить проблемы с коагуляцией. Он измеряет время в секундах, необходимое для образования фибрина после активации тромбина.
Нормальные значения ПТВ:
| Период | Норма, сек. |
| Небеременные женщины | 12,73-15,4 |
| Первый триместр беременности | 9,7-13,5 |
| Второй триместр беременности | 9,5-13,4 |
| Третий триместр беременности | 9,6-12,9 |
Международное нормализованное отношение (МНО) – этот показатель отображает протромбиновое время, определенное у пациента, с учетом используемых в лаборатории реагентов. Проще говоря, с помощью этого анализа можно сравнивать результаты тестов в различных лабораториях, в которых для определения ПТВ используются разные реактивы.
Нормальные значения МНО:
| Период | Норма, cек. |
| Небеременные женщины | 0,9-1,04 |
| Первый триместр беременности | 0,89-1,05 |
| Второй триместр беременности | 0,85-0,97 |
| Третий триместр беременности | 0,80-0,94 |
Фибриноген – это показатель, измеряющий концентрацию одного из основных факторов коагуляции крови. Во время беременности его уровень постепенно повышается, что говорит о развитии гиперкоагуляции у будущих мам.
Нормальные значения уровня фибриногена:
Антитромбин III – это белок, входящий в противосвертывающую систему. Он, в отличие от предыдущих показателей, отвечает за противодействие коагуляции и образованию тромбов.
Нормальные показатели антитромбина III:
| Период | Норма, % |
| Небеременные женщины | 70-130 |
| Первый триместр беременности | 89-114 |
| Второй триместр беременности | 88-112 |
| Третий триместр беременности | 82-116 |
D-димер – один из фрагментов фибрина, который производится при рассасывании тромбов. Этот показатель часто используется для диагностики тромбозов, поскольку нормальные результаты анализа практически полностью исключают наличие этой проблемы.
Нормальные показатели D-димера:
Тромбоциты – основная часть тромбоцитарного гемостаза. Это небольшие безъядерные клетки крови, играющие важную роль в гемостазе. В течение беременности их количество постепенно снижается.
Нормальные показатели тромбоцитов:
Отклонения от нормы и последствия для беременных
Интерпретировать результаты любых анализов может только врач. По показателям гемостазиограммы можно обнаружить состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови).
Гиперкоагуляция проявляется в анализах:
- cнижением АЧТЧ, ПТВ и МНО;
- повышением фибриногена и количества тромбоцитов;
- уменьшением уровня антитромбина III.
Выявление в крови резко увеличенного уровня D-димера говорит о наличии тромбоза в организме.
Гиперкоагуляция опасна образованием тромбов в венозном русле, особенно – в венах нижних конечностей.
Гипокоагуляция характеризуется обратными изменениями коагулограммы:
- увеличением показателей АЧТЧ, МНО и ПТВ;
- снижением уровня фибриногена и тромбоцитов;
- увеличением концентрации антитромбина III.
Гипокоагуляция опасна развитием сильных кровотечений у беременной, которые увеличивают риск для жизни как матери, так и ребенка.
Система коагуляции – очень сложный механизм, поэтому в результатах гемостазиограммы разобраться порой сложно и опытному врачу. Для уточнения вида нарушений и их причин могут понадобиться дополнительные исследования.
Преимущества и недостатки определения показателей гемостазиограммы
Преимуществом показателей коагулограммы является их доступность и невысокая цена методики. Они позволяют быстро выявить большинство возможных нарушений системы гемостаза и вовремя отреагировать, уменьшив таким образом риск для беременной женщины и ребенка.
Недостатком такого лабораторного обследования является то, что иногда с помощью обычных показателей гемостазиограммы не удается точно определить причину нарушений коагуляции крови. Тогда может понадобиться дополнительное обследование.
Кроме этого, для получения результатов коагулограммы нужно время, тогда как иногда для определения тактики ведения беременных необходима быстрая диагностика патологии гемостаза. Также одним из недостатков гемостазиограммы является то, что ни один из показателей не дает интегральной оценки состояния свертываемости крови в целом.
Беременность вносит свои изменения в физиологию женского организма. Одним из таких изменений является модификация системы гемостаза, направленная на предотвращение кровотечений во время родов. В связи с этим в норме у будущих мам свертываемость крови повышена.
Для оценки состояния гемостаза во время беременности неоднократно проводится определение гемостазиограммы. В нее входит несколько показателей, интерпретировать которые можно только врачу.
Полезное видео о нарушении гемостаза при беременности
Мне нравится!
Для женщины, в непростой период беременности крайне важно, чтобы все системы организма работали хорошо. Но не каждая будущая мама может похвастаться отменным здоровьем. У многих в девятимесячный срок наблюдаются сбои в организме, которые в конечном итоге могут сказаться на здоровье матери и ребенка. Поэтому крайне необходимо вовремя диагностировать различные отклонения и принимать соответствующие меры. Превентивность в данном ключе играет важную роль и одним из таких способов считается гемостазиограмма при любой беременности. Это специфическое исследование направлено на выявление нарушений свертываемости крови, то есть, определяется работа сложной функции гемостаза.
Функционирование этой непростой системы зиждется на двух противоположных условиях, когда в реакцию вступают свертывающая и противосвертывающая функции. На самом деле гемостаз – довольно сложный процесс, а его изучение связано с работой белков, плазмы, тромбоцитов и т.д. Гемостазиограмма при беременности – это не что иное, как медицинская оценка свертываемости крови. Проводится она не только женщинам в состоянии беременности, но и в ряде других случаев:
- при онкологических заболеваниях;
- неврологических патологий;
- сердечно-сосудистых болезней;
- перед хирургическим вмешательством.
При нарушении функции гемостаза в ту или иную сторону могут развиться кровотечения или образование тромбов внутри сосудистой системы. Быть уверенным в нормальной работе гемостаза особенно важно, когда женщина находится в состоянии беременности, поскольку именно в этот период механизм всех ее органов претерпевает различные изменения: организм подготавливается к естественной кровопотере при родах, формируется маточно-плацетарный круг кровотока, отмечаются сбои в гормональной среде.
Нарушение гемостаза грозит серьезными последствиями. Так, увеличение времени свертываемости крови может негативно сказаться при различных кровотечениях. Такое положение дел опасно для жизни и грозит женщине большой кровопотерей. Не менее трагичной выглядит и другая сторона вопроса, высокая активность гемостаза.
В результате повышенной работы системы свертывания крови может развиться ДВС синдром и другие не менее опасные осложнения. Все они представляют прямую угрозу жизни матери и плода.
Гемостазиограмма при беременности включает в себя венозный анализ крови. Его придется сдавать утром, на голодный желудок. В течение восьми часов до забора крови нельзя принимать пищу и употреблять напитки, за исключением небольшого количества воды. Если женщина принимает какие-либо медикаменты, влияющие на свертываемость крови, об этом нужно поставить в известность лечащего врача. Крайне нежелательно сдавать кровь — анализ на гемостазиограмму в период менструации.
Распространенные заболевания
Чтобы исследование было точным, накануне процедуры нельзя уделять время физическим нагрузкам. Также за час до анализа запрещено курить. Забор крови, как правило, ведется обычным шприцом. Важно, чтобы кровь из вены вытекала сама, без дополнительных, вспомогательных манипуляций. В процессе исследований может применяться анализатор гемостаза. В день процедуры будут готовы результаты пробы.
Беременным в девятимесячный срок придется сдавать такой анализ несколько раз. Первый сбор крови ведется после постановки на учет. Другой раз, процедурный кабинет нужно посетить во втором триместре, приблизительно между 22 и 24 неделями. На третий забор кровяной жидкости беременную отправят в третьем триместре, в промежутке 30-36 неделями. Иногда придется сходить на процедуру больше трех раз. Обычно это связано с подозрениями врача на определенные заболевания.
Если у беременной в больничной карте присутствуют отметки нижеследующих болезней, ей придется пройти коагулограмму не три, а большее число раз.
- Опасность прерывания беременности.
- Многоплодовая беременность.
- Беременность, осложненная различными факторами.
- Невынашивание беременности.
- Плохие результаты гемостазиограммы.
- Аутоиммунное заболевание.
- Болезни печени.
- Предрасположенность организма к кровотечениям.
- Различные отеки.
- После оплодотворения методом in vitro;
- Наличие вредных привычек.
- Период бесплодия.
- Сбои в функционировании мочеполовой системы, эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной.
Когда результат исследований оказался на руках, коагулограмму лучше отдать для расшифровки специалисту. Только он сможет правильно прочитать окончательные данные. Однако зная референсные значения, можно в некоторой степени оценить работу гемостаза. Следует отметить, что самостоятельная расшифровка не может являться поводом к назначению самостоятельного лечения, так как представленные результаты весьма приблизительны.
Индексы при изучении гемостазиограммы
В полученном бланке обязательно будут присутствовать такие значения как:
- число кровяных пластин периферической крови;
- тромбиновое время;
- фибриноген;
- АЧТВ;
- РКМФ;
- протромбиновое время;
- протромбин.
Расширенная гемостазиограмма изучает антитромбин 3, волчаночный антикоагулянт, D-димер. Подробная расшифровка показателей читается довольно-таки сложно. Здесь же представлен краткий обзор некоторых индексов, их норма, и, что они обозначают.
О тромбоцитах . Эти кровяные пластинки считаются важным звеном в общей цепи клеток крови. Именно они принимают активное участие в гемостазе. У женщины в состоянии беременности их норма должна быть 131-402х мкл. Если количество тромбоцитов повышено, можно предположить наличие различных патологий: ДВС синдрома, болезни кровяной системы, анемии, селезенки, физическом переутомлении.
Об антитромбине 3 . При благоприятном результате, расшифровка должна показать норму этого специфического белка 71-115%. Отклонение в большую сторону скажет врачу о наличии болезней печени, склонности к образованию тромбов, дефиците витамина «K».
О протромбине . В крови у беременных их нормальное значение должно колебаться от 78% до 142%. Протромбин, как и антитромбин считаются важными ферментами, которые активно участвуют в формировании тромбов. Высокая концентрация этого белка может быть вследствие приема определенных типов медикаментов. Низкое значение характерно при дефиците витамина «K».
О тромбированном времени . Эта величина показывает время образования тромба на месте раны. Нормальное значение для беременных 18-25с. Высокий показатель отмечается при патологиях печени, низкий во время течения первой стадии ДВС синдрома.
О других показателях
О волчаночном антикоагулянте . Относится к иммуноглобулинам класса IgG. По существу, это группа антител к ферментам крови. При нормальном женском здоровье во время исследования анализа крови, антитела не выявляются. Волчаночный антикоагулянт диагностируется при сбоях в мозговом кровотоке, красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, ВИЧ.
О фибриногене . Выработка фибрина происходит особенно активно на последних сроках беременности. Он, как и другие ферменты влияет на образование тромбов. К девятимесячному сроку его показатель должен быть в пределах 6,5г/л. Высокий уровень свидетельствует о развитии гипотиреозе, инфекционных патологий. Низкое значение – дефицит определенных витаминов, ярко выраженный токсикоз.
О D-димере . При норме меньше 248нг/мл. Чем выше его показатель, тем кровь гуще.
АЧТВ . Аббревиатура расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Показывает временной отрезок, при котором сворачивается кровь. Нормальное значение 24-36с. Именно в данный период должно происходить формирование сгустка. У беременных этот показатель ниже 17-20с. Увеличение нормы говорит о том, что организм испытывает нехватку витамина «K», признаки гемофилии, риски кровотечений, заболевания печени . Снижение показателя свидетельствует о возможных тромбозах, нарушение поступления питательных веществ в утробу, к плоду. Протромбин показывает то же самое только в индексном значении. Нормальный показатель 78-142%. Чтобы беременной пройти гемостазиограмму, требуется направление врача.
Здравствуйте, дорогие читатели! Знаете ли вы о том, что во время беременности у женщины в 6 раз повышается риск развития тромбозов? Чем это чревато? В лучшем случае появлением у нее гестоза и отеков на поздних сроках, а в худшем – отставанием в развитии и даже гибелью будущего ребенка, который просто не получит нужного количества питательных веществ.
Но самое главное, что все это можно предотвратить, просто пройдя еще одно исследование под названием «Гемостазиограмма». Что это, когда и как проводится и что показывает – об этом мы сегодня и поговорим.
Гемостазиограмма, или коагулограмма – это исследование венозной крови, которое помогает изучить состояние ее свертывающей системы, или гемостаза. Дело в том, что в организме женщины благодаря специальным механизмам все время поддерживается определенная консистенция крови. Их так и называют – свертывающая система (она отвечает за отсутствие сильных кровотечений) и противосвертывающая (она отвечает за отсутствие тромбов). Если нет заболеваний сердца, они работают слажено, правда, порой лишь до поры до времени.
Гормональные сбои, появление дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и подготовка организма к родам, могут привести к сбоям, последствия которых будут плачевными. Своевременно выявить их и помогает гемостазиограмма при беременности.
В зависимости от количества показателей она бывает:
- базовая;
- расширенная.
2. Кто и когда ее проходит
В идеале анализ на свертываемость крови женщина проходит три раза:
- в момент постановки на учет;
- в 22 – 24 недели;
- в 30 – 36 недель.
Показаниями к дополнительному проведению этого исследования на любом сроке являются:
- гипертонус матки;
- варикоз;
- замершие беременности или выкидыши в анамнезе;
- неудовлетворительные результаты предыдущих коагулограмм;
- вредные привычки;
- болезни печени;
- выявленные патологии кровеносной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
- аутоиммунные заболевания;
- регулярная кровоточивость десен или носовые кровотечения;
- склонность к образованию «синяков» при незначительных ушибах;
- ЭКО или осложненная беременность, при которой наблюдаются гестозы, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода;
- многоплодная беременность.
3. Подготовка и проведение гемостазиограммы
Результаты анализа во многом зависят от правильности подготовки к нему.
Проходить его нужно строго натощак. Крайне важно, чтобы до момента забора крови женщина не употребляла пищу и напитки минимум 8 – 12 часов. Правда, разрешается питье чистой воды.
О приеме любых препаратов менее чем за сутки до проведения процедуры необходимо дополнительно сообщить специалисту. В некоторых случаях медики советуют отказаться от алкоголя и медикаментов, которые могут повлиять на свертываемость крови, например, аспирина, минимум за 5 – 7 дней. Стрессы и напряжения мышц во время прохождения обследования нежелательны.
Как сдавать кровь?
По сути, гемостазиограмма напоминает обычный анализ крови из вены. Главное, чтобы проводился и расшифровывался он только специалистом. Благо, найти его не так уж и сложно. Обследование проводится во многих медицинских центрах, разумеется, если у них есть все необходимое оборудование и реагенты. От их качества, кстати, и зависит цена на гемостазиограмму. Стоимость базовой колеблется в пределах 400 – 1300 рублей, а стоимость расширенной составляет 3500 рублей. Правда, для беременных обследование проводится бесплатно.
4. Нормы гемостазиограммы при беременности
Как же разобраться в результатах исследования? Лучше всего, конечно, обратиться к специалисту. Но можно и заранее ознакомиться с нормами для каждого показателя.
| Показатели | Норма | Обозначение |
| АЧТВ | 17 – 20 сек. | Это отрезок времени, за который образуется сгусток крови при условии добавления реагентов |
| Фибриноген | До 6,5 г/л | Считается предвестником фибрина, который приводит к образованию тромба |
| Тромбоциты | 131 – 402 тыс./мкл | Клетки крови |
| Волчаночный антикоагулянт | Не обнаружен | Группа белков, которые появляются при сбоях иммунной системы |
| Протромбин | 78 – 142 % | Белок свертывающей системы |
| Тромбиновое время | 18 – 25 сек. | Отрезок времени, за который в плазме образуется сгусток |
| Антитромбин 3 | 70 – 115 % | Белок свертывающей системы |
| Д-димер | От 33 нг/мл и до 500 нг/мл в первом триместре, до 900 нг/мл во втором, до 1500 нг/мл в третьем. | Вещество, которое образуется после распада фибрина, являющегося частью тромба |
5. Расшифровка гемостазиограммы при беременности
Что может означать тот или иной показатель? На какие возможные заболевания он указывает? Чтобы выяснить это, предлагаю ознакомиться с такой таблицей:
| Показатели | Отклонения от нормы | Возможные причины |
| Снижен | 1 фаза ДВС-синдрома | |
| Завышен | Гемофилия, антифосфолипидный синдром, снижение свертываемости крови, 2 или 3 фаза ДВС-синдрома | |
Фибриноген | Снижен | Токсикоз, болезни печени, ДВС-синдром, дефицит витаминов В12 и С, миелолейкоз, прием антикоагулянтов |
| Завышен | Инфекционные болезни, пневмония, инфаркт, инсульт, гипотереоз, ожоги, операции, онкология | |
Тромбоциты | Завышен | Воспалительный процесс, онкология, анемия, кровопотеря, удаление селезенки, болезни крови, перенапряжение |
| Снижен | Болезни крови, связанные с нарушением тромбоцитов, системная красная волчанка, увеличение селезенки, инфекционные болезни, тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром | |
| Волчаночный коагулянт | Присутствует | Аутоимунные болезни, красная волчанка, ВИЧ, сбои в кровоснабжении мозга, антифосфолипидный синдром |
Протромбин | Завышен | Прием аспирина и других подобных медикаментов, болезни крови, тромбоз, онкология |
| Снижен | Болезни крови, прием антибиотиков, слабительных, лейкоз, болезни поджелудочной, желчного, печени, дефицит витамина К, ДВС-синдром, дисбактериоз | |
Тромбиновое время | Повышено | ДВС-синдром, прием гепарина, болезни печени |
| Снижено | ДВС-синдром, прием гепарина | |
| Повышен | Гестоз, сахарный диабет, инфекционные болезни, онкология, болезни сердца | |
| Снижен | Тромбоз | |
Антитромбин 3 | Завышен | Болезни печени, дефицит витамина К, воспаления |
| Снижен | Риск развития тромбоза или поздние сроки беременности |
Эти показатели гемостазиограммы могут быть дополнены другими, в зависимости от вида исследования. Поэтому расшифровывать их самостоятельно не стоит.
