После рождения условия жизни ребёнка радикально меняются, он сразу попадает в совершенно новую окружающую среду, где значительно ниже температура, возникает масса зрительных, тактильных, звуковых, вестибулярных и других раздражителей, необходим другой тип дыхания и способ питания, что приводит к изменениям практически во всех функциональных системах организма.
Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) hвнеутробным условиям жизни, называют переходными (пограничными) шстояниями новорождённых.
Период новорождённости - адаптация к условиям внеутробной жизни, окончание периода связано с исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний. Длительность периода новорождённости - от 2,5 до 3,5 нед, у недоношенных - дольше.
Выделяют следующие периоды наибольшего напряжения адаптивных реакций:
острая респираторно-гемодинамическая адаптация (первые 30 мин жизни);
период аутостабилизации, синхронизации основных функций организма (продолжается 1-6 ч);
напряжённая метаболическая адаптация (переход на анаболический обмен веществ в течение 3-4 сут).
ТРАНЗИТОРНЫЕ ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Синдром «только что родившегося ребёнка»
Ребёнок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, туковые, световые раздражители, отсутствует мышечный тонус и рефлексы. И течение следующих 5 -10 с происходит глубокий вдох, крик, формируется флексорная поза, спонтанная двигательная активность. Зрачки расширены, несмотря на яркий свет.
Транзиторная гипервентиляция
Лёгочная вентиляция на протяжении первых 2-3 дней в 1,5-2 раза больше, чем у старших детей. Первый вдох в 4-8% случаев происходит по типу ГАСПС (глубокий вдох и затрудненный выдох), что способствует расправлению лёгких и эвакуации жидкости из альвеол.
Транзиторное кровообращение
Начало лёгочного дыхания способствует закрытию фетальных коммуникаций. Артериальный проток закрывается через 10-15 мин после рождения. В течение 24-48 ч может возникнуть шунт как слева направо, так и наоборот (реже), возможен и бидиректоральный (в обоих направлениях) шунт. Овальное окно закрывается после рождения. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока происходит в большинстве случаев к 8-й неделе, анатомическая облитерация отверстия - через несколько месяцев или лет. Пупочные артерии сокращаются через 15 с, а через 45 с уже функционально закрыты. Венозный (аранциев) проток анатомически закрывается через 3 нед, функционально - через 2-3 дня.
Транзиторная полицитемия (эритроцитоз)
В первые часы и на протяжении первой недели жизни происходит гемоконцентрация - нарастание содержания гемоглобина (180-220 г/л) количества эритроцитов (6-8х10/л), лейкоцитов (10-15х10/л), увеличение гематокритного числа (0,55+0,06).
Физиологическая желтуха
Бывает у 60-70% новорождённых. Причины:
гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин:
недостаточная конъюгационная способность печени.
Желтушное окрашивание кожи возникает на 3-й день, усиливается до
го дня и исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие не страдает. Минимальная концентрация билирубина составляет 26-34 мкмоль/л, максимальная - 130-170 мкмоль/л.
Транзиторные изменения кожных покровов
На первой неделе жизни у всех новорождённых происходят специфические изменения кожи.
Простая эритема - реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первого купания. Краснота в первые часы имеет слегка цианотичный оттенок, на вторые сутки становится наиболее яркой, далее интенсивность эритемы постепенно уменьшается: к концу первой недели жизни краснота исчезает. У недоношенных эритема более выражена и держится дольше - до 2-3 нед, лечения не требует, проходит самостоятельно.
Физиологическое шелушение кожных покровов - крупнопластинчатое) шелушение кожи. Возникает на 3-5-й день жизни у детей с яркой простой эритемой в стадии угасания. Обильное шелушение кожи происходит у переношенных детей. Лечения не требует, проходит самостоятельно.
Родовая опухоль - отёк предлежащей части вследствие венозной гипере-1 мии, проходит самостоятельно в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли видны петехии.
Токсическая эритема - аллергоидная реакция. Отмечается у 20-30% новорождённых. Возникает на 2-5-й день жизни в виде эритематоз- ных, слегка плотноватых пятен с папулами или пузырьками в центре. Локализация: разгибательные поверхности конечностей вокруг суставов, ягодицы, грудь, живот, лицо. Высыпания обильные. Элементов не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках. Через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает. Состояние детей обычно не нарушено, температура тела нормальная. При обильной эритеме ребёнок беспокоен, стул разжиженный, микрополиадения, увеличение селезёнки, эозинофилия. Только в этом случае целесообразно назначить дополнительное питьё 30-50 мл 5% раствора глюкозы, дифенгидрамин по 0,002 г 2-3 раза в день.
Транзиторная потеря первоначальной массы тела
Возникает преимущественно вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. МУМТ обычно приходится на 3-4-й день жизни. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых поношенных новорождённых МУМТ не превышает 6% (допустимые коле- Оиния от 3 до 10%).
Большим величинам МУМТ способствует недоношенность, большая мисса тела при рождении (свыше 3500 г), затяжные роды, родовая травма, I ипогалактия у матери, высокая температура и недостаточная влажность ииздуха в палате новорождённых и др. МУМТ более 10% у доношенного новорождённого свидетельствует о заболевании или о нарушениях в выхаживании ребёнка. Патогенез - обезвоживание, неощутимые потери воды -
дыханием (до 50%) и потом (до 20%).
Выделяют три степени МУМТ (соответственно трём степеням гипогид- рятации):
степень (МУМТ менее 6%) - признаки эксикоза не выражены, но имеет место внутриклеточная гипогидратация. Жадное сосание, иногда беспокойство; гиперемия слизистых оболочек при бледности кожи, медленное расправление кожной складки;
степень (МУМТ 6-10%) - симптомы отсутствуют либо наблюдается жажда, раздражительный крик, одышка, тахикардия; можно обнаружить признаки внутриклеточной гипогидратации - повышение гема- токрита, общего белка в сыворотке крови, тенденция к олигурии и др.;
степень (МУМТ более 10%) - жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, медленное расправление кожной складки, запавший родничок, одышка, тахикардия, тремор, адинамия, мраморность кожи, акроциа- ноз, гипернатриемия выше 160 ммоль/л, олигурия и др.
Профилактика 3-й степени гипогидратации: раннее прикладывание детей к груди, стимуляция лактации у матери, предупреждение перегревания ребёнка, допаивание ребёнка между кормлениями 5% раствором глюкозы либо раствором Рингера, пополам с 5% раствором глюкозы. При температуре воздуха н палате более 25 °С дополнительно к молоку назначают питьё из расчёта 5-6 мл/(кгхсут). Восстановление массы тела происходит к 6-7 дню жизни.
Транзиторное нарушение теплового баланса
Нарушение теплового баланса возникает вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватного адаптивным возможностям ребёнка. Основными условия терморегуляции у новорождённых являются:
высокая теплопотеря в сравнении с теплопродукцией, обусловленная в 3 раза большей поверхностью тела новорождённого на 1 кг массы тела, в 2 раза большей величиной минутного объёма дыхания по отношению к аналогичным показателям у взрослых. Потери тепла идут преимущественно путём конвекции и испарения;
резко ограниченная способность регуляции теплоотдачи при перегревании или теплопродукции в ответ на охлаждение;
неспособность к типичной лихорадочной реакции, т.е. перестройке теплового гомеостаза аналогично лихорадке у взрослых из-за нечувствительности мозга новорождённого к лейкоцитарному пирогену большой концентрации в крови аргинин-вазопрессина, снижающей температуру тела.
Транзиторная гипотермия
Понижение температуры тела происходит в первые 30 мин после рожде ния (на 0,3 °С в минуту), а к 5-6 ч жизни происходит подъём температуры! тела, устанавливается гомойотермия. Позднее восстановление сниженно! после рождения температуры тела указывает на недостаточную активнося компенсаторно-приспособительных реакций ребёнка. В целях профилакти ки переохлаждения ребёнка сразу после рождения укутывают в стерильнук подогретую пелёнку, осторожно промокают ею для предотвращения потер] тепла при испарении околоплодных вод с кожи, помещают на подогрева емый столик под источник лучистого тепла, поддерживают температур; воздуха в родильном зале не ниже 24-25 °С.
Транзиторная гипертермия
Повышение температуры тела происходит на 3-5-й день жизни, достигав 38,5-39,5 “С и выше. Ребёнок беспокоен, жадно пьёт, у него отмечаются признаки обезвоживания. Способствуют развитию транзиторной гипертермии перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С, расположение кроватки ребёнка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), недопаива- ние, а также обезвоживание, катаболическая направленность обмена и др. Терапевтическая тактика при гипертермии сводится к физическому охлаждению ребёнка (распелёнывание), назначению дополнительного количества жидкости (5% раствор глюкозы до 50-100 мл внутрь).
Транзиторные особенности функции почек
Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи в количестве менее
мл/кг в сутки. Отмечается у всех здоровых новорождённых первых трёх дней жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребёнок в первые дни жизни испытывает дефицит жидкости из-за неустановившегося питания, несёт большие потери жидкости с дыханием - около 1 мл/кг/ч).
Протеинурия встречается у всех новорождённых первых дней жизни вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.
Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов, преимущественно в просвете собирательных трубочек почек. В осадке мочи кроме кристаллов мочевой кислоты находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, клетки эпителия. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения. В основе мочекислого инфаркта лежит катаболическая направленность обмена веществ и распад большого количества клеток (в основном лей-1 коцитов), из нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечный этап метаболизма которых - мочевая кислота.
Поповой криз
Гормональный криз диагностируют по нагрубанию молочных желёз. Иичинается криз на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню ИНПНИ. Затем постепенно нагрубание уменьшается. Увеличение молочных ♦гм! 1 1обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка мии"рсмирована. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5- КМ. При пальпации железы могут выступать капельки секрета, вначале
(юватого, а потом беловато-молочного цвета, по составу приближающие- | и к молозиву матери. Выдавливать содержимое увеличенной молочной мглеаы не следует (опасность инфицирования). Лечения не требуется. При п"Н"иь выраженном нагрубании накладывают тёплую стерильную повязку II/IHпредохранения от раздражения одеждой (иногда делают компресс с кимфорным маслом). Увеличение молочных желёз отмечается практически
мсех девочек и у половины мальчиков.
Десквамагивный вульвовагинит - обильные слизистые выделения серо- Ипто-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.
Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% /(точек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить
всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения составляет 1-3 дня, объём - 0,5-1 мл. Лечения не гребуется.
Милиа - беловато-жёлтые узелки размером 1-2 мм, несколько возвы- нинощиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Узелки представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Они исчезают без лечения через 1-2 нед, редко бывают признаки лёгкого иоспаления вокруг узелков, требующие обработки 0,5°/о раствором калия перманганата.
ГНперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отёк наружных половых органов у новорождённых, умеренное гидроцеле - изменения, исчезающие без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорождённого.
У недоношенных половой криз встречается реже, выраженность его невелика. Генез полового криза: повышенная продукция эстрогенов у плода, способствующая стимуляции роста и развития молочных желёз, структурных отделов матки.
Транзиторные особенности неонатального гемопоэза
Полагают, что малое содержание лимфоцитов у новорождённого связано как с малой интенсивностью лимфопоэза, так и с массивным разрушением лимфоцитов в тканях; высвободившиеся продукты способствуют активации компенсаторно-приспособительных реакций организма в ответ на стресс (рождение).
Особенности неонатального гемопоэза.
Высокая активность эритропоэза при рождении - количество нормо бластов в миелограмме в 1-й день жизни составляет 18-41%, н
й день - 12-15%; активный эритроцитопоэз у детей первых часо жизни - ответ на активное разрушение эритроцитов, гипоксию родах, а также на высокую концентрацию эритропоэтина в кров»
В дальнейшем синтез эритропоэтина падает, пропорционально умень шается продукция эритроцитов.
о Повышение активности миелопоэза к 12-14 ч жизни с дальнейшии снижением интенсивности к концу 1-й недели жизни: активацию мие лопоэза объясняют высоким содержанием колониестимулнрующеге нейтрофильного фактора, повышенным освобождением нейтрофило! из костного мозга под влиянием стрессорных гормонов (кортизол, адреналин), а также выходом нейтрофилов в кровь из тканевых депо.
о- Снижение интенсивности лимфопоэза сразу после рождения, сопровождающееся дефицитом лимфоцитов в периферической криви на
й день жизни. В дальнейшем происходит резкая активация и доминирование лимфопоэза: с конца 1-й недели жизни количество лимфоцитов больше, чем число полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Транзиторный неонатальный иммунодефицит формируется в ранние сроки гестации, к моменту рождения доношенного ребёнка иммунитет вполне зрелый, хотя и имеет ряд особенностей.
<> Повышенное содержание Т-лимфоцитов и "Г-суирессоров.
Нормальное количество В-лимфоцигов и нормальная концентрация иммуноглобулинов класса О.
Пониженное содержание в крови фибронектина и у-интерферона при нормальной концентрации лимфокинов.
Пониженное количество в крови компонентов активации комплемента. ]
Повышенное содержание нейтрофилов в крови на фоне снижения их пролиферации и пула хранения в костном мозге, низкая способность костного мозга к выбросу нейтрофилов в кровь при тяжёлых инфекциях, сепсисе. |
Сниженная двигательная активность нейтрофилов (хемотаксис, хемо- кинез), угнетение фагоцитоза.
К причинам транзиторного иммунодефицита, одного из пограничных состояний новорождённых, относят:
стрессорный гормональный фон в родах;
массивная антигенная атака сразу после рождения;
физиологичное для детей первых дней жизни голодание:
транзиторный дисбиоценоз при несформированных естественных барьерах кожи и слизистых оболочек;
окончание поступления гуморальных факторов иммунитета через плаценту.
Транзиторный иммунодефицит наиболее выражен в первые 3 сут. с чем связана особая опасность инфицирования именно в этот период.
«НПЫ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
После рождения малыш сразу попадает в совершенно новые для него условия. Температура здесь гораздо ниже, чем внутриматочная, появляются множество зрительных, тактильных, звуковых и других раздражителей. Ему сразу необходимо перестроиться на другой способ питания и тип дыхания. Этот период сопровождается колоссальными изменениями во всех органах и системах маленького организма и характеризуется специфическими переходящими состояниями. Они являются физиологическими, характерны для только родившихся детей и в дальнейшей жизни не повторяются. Но такие состояния граничат с патологическими реакциями организма. При стечении неблагоприятных условий они могут перейти в болезни.
Переходные состояния
Переходные физиологические состояния новорожденных возникают сразу с момента рождения и вскоре бесследно исчезают. Это естественные процессы для малышей. Они называются пограничными или переходными состояниями потому, что проявляются на границе двух этапов жизни ребенка (внутриутробного и внеутробного). При определенных обстоятельствах могут превратиться в патологию. Переход физиологического состояния новорожденного в патологическое может произойти по причине недоношенности малыша, тяжелых родов, неблагоприятного течения беременности, стресса после рождения.
Наблюдением и лечением новорожденных деток занимаются неонатологи.
Физиологических транзиторных состояний новорожденных очень много, так как каждая система его маленького организма адаптируется. Кроме того, не все физиологические состояния у малыша обязательно проявляются. Многие из них протекают незаметно.
Остановимся подробнее на заметных, явных физиологических состояниях новорожденных.
Масса тела
В первые сутки у новорожденных происходит потеря веса. Это физиологический или естественный процесс, который наблюдается у всех новорожденных, не зависимо от того, с какой массой он родился.
Основная причина - в первые дни жизни организм малыша теряет огромное количество воды и использует накопленные в утробе питательные вещества.
В норме такая потеря не должна превышать 7-8% от первоначального веса. Примерно к 10 дню жизни ребенок восстанавливает свою первоначальную массу, после чего его вес регулярно увеличивается, что является показателем правильного развития организма и его роста.
Для более быстрой адаптации малыша ему нужно организовать адекватный тепловой режим, хороший уход, правильное вскармливание. Если малыш потерял более 10% от первоначальной массы тела и не восстановился через две недели, его следует показать детскому педиатру.
Если ребенок не теряет в весе - следует обратить на это внимание и показать малыша доктору. Возможно, из организма не выводиться жидкость, что свидетельствует о патологии почек.
Тепловой обмен
К физиологическим транзиторным состояниям новорожденных относится нарушение теплового обмена, когда у ребенка незначительно понижается или повышается температура тела. У новорожденных процессы терморегуляции еще несовершенные. Крохи не могут сохранять температуру тела постоянной. Они очень чувствительны к любым температурным изменениям в окружающей среде. То есть их организм реагирует на любые колебания температуры на улице или в комнате. Они быстро перегреваются или переохлаждаются, так как их кожа богата сосудами и бедна потовыми железами. Очень важно соблюдать в детской комнате температурный режим, защищать грудничка от перегрева или сквозняков. Оптимальная температура воздуха в детской комнате должна составлять 23 ºС.
Кожные покровы
К физиологическим состояниям новорожденного относятся изменения кожных покровов. Это отмечается практически у всех грудничков. Чаще всего распространено покраснение кожи, которое проявляется после удаления первородной смазки. Все исчезает самостоятельно через неделю.
У многих детей наблюдается шелушение кожи. Возникает это на 3 -6 сутки. Чаще всего оно проявляется на животе, конечностях, груди. Особенно сильное шелушение у переношенных деток. Это состояние не требует лечения. После купания участки кожи следует смазывать стерильным маслом.
Часто у малышей проявляется токсическая эритема. Она представляет собой сыпь с желто-серыми узелками. Располагается вокруг суставов на конечностях или на груди. Через неделю все проходит.
Гормональный криз
Одним из физиологических состояний новорожденных, которое часто пугает родителей, является гормональный или Он чаще всего наблюдается у девочек. В первые две недели после рождения половые органы сильно увеличиваются в размерах. Кроме того, молочные железы набухают, из сосков может выделяться жидкость, похожая на молоко. Эти явления связаны с тем, что сразу после рождения в организме малыша присутствуют материнские гормоны. Они воздействуют на половые органы и молочные железы ребенка. Эта реакция маленького организма бесследно пройдет к концу месяца. Как правило, это состояние не требует лечения. Если ребенок стал беспокойным, у него держится температура тела, следует немедленно проконсультироваться с педиатром. Нельзя пытаться выдавливать жидкость из молочных желез - это доставит боль ребенку и приведет к маститу.
Кроме того, родителям следует знать, что у девочек в первые дни жизни появляются обильные выделения из половых путей, они могут быть различного цвета, чаще кровянистые. Это состояние не требует лечения, проходят примерно через месяц. Только в том случае, если выделения приобрели неприятный запах и гнойный цвет, девочку следует показать детскому гинекологу.
Кишечник
Физиологическим состоянием новорожденных в педиатрии считается дисбактериоз. Происходит заселение слизистой кишечника бактериями. Причем его заселяют не только положительные микроорганизмы, но и патогенная микрофлора. Дисбактериоз - это физиологическое состояние малыша, но при некоторых обстоятельствах он может стать причиной серьезного заболевания.
В середине первой недели жизни у младенца отмечается расстройство стула. Причина этого явления заключается в переходе на новый способ питания. Сначала у него отходит меконий - первородный кал, на 4 - 5-е сутки появляется переходный стул, который характеризуется неоднородной консистенцией и окрасом (слизь, комочки, желто-зеленый цвет).
К концу первой недели стул, как правило, устанавливается и напоминает желтоватую кашицу.
Мочевыделительная система
Органы мочевыделения тоже адаптируются к новым условиям. Они приспосабливаются к работе в условиях гормональных изменений и к потере влаги. Часто развивается такое физиологическое состояние новорожденных как мочекислый инфаркт почек, который проявляется в виде мочи желто-коричневого цвета. Это связано с отложением в почках кристаллов солей мочевой кислоты и нарушением обмена веществ в маленьком организме. Если цвет мочи к концу второй недели не нормализуется, следует проконсультироваться у доктора.
В самые первые часы жизни наблюдается отсутствие или выделение небольшого количества мочи. Это характерно для всех новорожденных. Как правило, на вторые сутки мочевыделение налаживается.
Пупочная ранка
Обычно на 4 сутки после рождения отпадает пупочная культя, а на ее месте образуется пупочная ранка. Чтобы не допустить ее инфицирования, следует проводить такие мероприятия: два раза в день ранку обрабатывать перекисью водорода и зеленкой. Примерно через 10 - 12 дней ранка начнет заживать и обработку можно будет прекратить.
Физиологическая желтуха
Примерно на 2-3 сутки после рождения кожа малыша может приобрести желтоватый оттенок. Это физиологическое пограничное состояние новорожденных наблюдается примерно у 70% детей. Связано оно с тем, что некоторые ферменты не работают в полную силу и в организме накапливается билирубин, который и окрашивает кожу. Моча и стул малыша при этом сохраняют привычный цвет. Как правило, желтуха угасает к 14 дню жизни крохи, она не требует лечения. Но если ребенок сильно худеет, вялый, пассивный следует немедленно обратиться к педиатру, так как это не свойственно для особого физиологического состояния новорожденных, называемого первородной желтухой.
Признаки, которые указывают на нарушения работы печени:
- Появление желтухи сразу после рождения.
- Распространение желтизны на голени, кисти рук и стопы.
- Желтушность продолжается более 2 недель.
- Обесцвеченный стул.
- Отказ от еды.
- Беспокойство при кормлении.
- Пронзительный крик.
- Отеки.
- Лихорадка и дрожь.
- Слабость и вялость ребенка.
Высокий уровень билирубина в крови малыша может негативно сказаться на развитии нервной системы. Поэтому при наличии таких показателей ребенку проводят лечение.
Иммунитет
Малыш в первые месяцы жизни очень уязвим в плане развития воспалительных процессов. Его иммунитет еще не развит. Он в утробе матери находился в стерильных условиях, а после рождения его организм сразу подвергся заселению бактериальной микрофлоры из окружающей среды. Именно поэтому в первые дни жизни из-за не сформировавшейся естественной защитной реакции кожи и слизистых возникает такое физиологическое состояние новорожденного ребенка, как иммунодефицит. Особенно он сильно выражен у недоношенных и маловесных деток. Длительность этого состояния может быть до месяца и более. Следует организовать правильный уход малышу, чистоту всего, что его окружает.
Чтобы укрепить иммунитет ребенка, следует чаще проветривать помещение, делать каждый день влажную уборку в детской, гулять на свежем воздухе.
Следует также, перед купанием делать воздушные ванны и легкий массаж.
Вместо заключения
Роды - это сложный и ответственный период не только в жизни женщины, но и ее новорожденного малыша. Это сильнейший стресс для обоих. Изменения окружающей среды приводят к ответным реакциям организма крохи, которые проявляются в виде переходных состояний. Педиатры выделяют несколько таких реакций, которые возникают у грудничка в первые дни жизни. Как правило, они не требуют лечения и спустя некоторое время проходят самостоятельно.
Но такие состояния называют пограничными, потому что они легко могут перейти в патологические. Именно по этой причине грудного ребенка в первый месяц жизни регулярно осматривает педиатр и медсестра.
Родителям не стоит переживать из-за возникновения у малыша того или иного физиологического состояния. В 98% случаев они абсолютно безопасны и не требуют медицинского вмешательства.
Появившись на свет, маленький человечек испытывает огромный стресс. Он проходит по родовым путям, что само по себе нелегко, да и роды могут быть не совсем удачными. Затем новорожденный попадает в мир, где не так комфортно, как в животе у мамы. Поэтому во время адаптации к окружающей среде у ребенка могут наблюдаться так называемые «физиологические состояния». Их еще называют переходными, так как они отражают переход малыша от внутриутробной жизни к внеутробной. Все эти состояния временные и исчезают с окончанием периода новорожденности (в течение первого месяца жизни) и лечения не требуют. Тем не менее молодых мам могут беспокоить изменения в состоянии малыша, потому важно суметь отличить физиологические состояния новорожденного от начинающейся болезни.
УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ДО ОДНОГО ГОДА
Снижение массы тела
На 2-3 день жизни младенца вес его уменьшается на 5-10 процентов от веса при рождении - это физиологическая убыль массы тела. Ведь внутриутробно все питательные вещества кроха получал с кровью матери через пуповину. Чтобы адаптация к иному типу питания прошла более благоприятно для малыша, рекомендуется раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов). К 6-7 дню малыш восстанавливает свой первоначальный вес.
Транзиторная лихорадка
Одновременно с физиологической потерей в весе на 3-4 день жизни у новорожденного возникает транзиторная лихорадка. Причин этому переходному состоянию несколько. Это недостаточное поступление в организм ребенка жидкостей (в это время кроха еще получает молозиво, которое намного гуще «зрелого» молока и содержит большое количество белка). Также у малыша еще не отлажена система терморегуляции и кожа испаряет больше жидкости, чем организм получает с пищей и питьем. В результате возникает сухость кожи, слизистых и общее обезвоживание организма.
Проявляется транзиторная лихорадка повышением температуры тела до 38-40 градусов, ребенок становится возбужденным и беспокойным. Такое состояние продолжается 1-2 суток, а затем температура нормализуется.
Жаропонижающие средства при транзиторной лихорадке эффекта не дают. Лечение заключается в выпаивании малыша (можно давать теплую кипяченую воду или физраствор) и в создании комфортной температуры и влажности. Важно, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался (можно использовать увлажнитель воздуха).
Мочекислый инфаркт
На 5-6 день жизни новорожденного мама может заметить, что моча у малыша стала мутной и оранжево-коричневого цвета, а на пеленке остаются красноватые пятна. Такое физиологическое состояние называется мочекислый инфаркт. Связано оно с незрелостью обмена веществ, повышенным образованием мочевой кислоты и ее солей и усиленным выделением их с мочой.
Мочекислый инфаркт проходит самопроизвольно по мере увеличения выпиваемой жидкости (в том числе грудного молока) к 10-12 дню жизни малыша.
Физиологическая желтуха
Это переходное состояние проявляется у большинства новорожденных со 2-3 дня жизни - кожные покровы приобретают желтушную окраску; стул и моча при физиологической желтухе цвет не меняют; склеры не желтеют. Причины этого состояния в ферментативной незрелости печени, которая еще не справляется с переработкой и выведением билирубина, он накапливается в организме, придавая желтую окраску коже. Для того, чтобы нормализовался обмен билирубина, нужно 1-2 недели, поэтому физиологическая желтуха «сходит на нет» к 10-4 дню жизни, в лечении не нуждается.
В это время самочувствие ребенка, как правило, не страдает. Появившаяся в первые сутки после рождения, быстро прогрессирующая и затянувшаяся дольше 14-16 дней желтуха может свидетельствовать о серьезном отклонении в состоянии здоровья малыша. В любом случае, если вас что-либо настораживает в окраске кожи ребенка независимо от возраста, обязательно проконсультируйтесь у педиатра.
Эритема новорожденных
Это физиологическое состояние характеризуется покраснением кожи после удаления первородной смазки к концу первых суток после рождения. Оно еще называется физиологический катар и может усиливаться на 2-3 сутки. Угасает эритема обычно к 4-5 дню жизни с последующим шелушением. Это на самочувствии малыша никак не сказывается.
Иногда возможно развитие токсической эритемы на 4-5 день жизни. На коже появляется сыпь в виде мелких красных пятнышек и бугорков, могут возникнуть и пузырьки с прозрачным содержимым на ярко-красной воспаленной коже. Токсическая эритема - это результат аллергической реакции организма ребенка на факторы внешней среды. Важно предотвратить дальнейшее развитие токсической эритемы: для этого нужно обеспечить максимальную чистоту. Не смазывайте и не вскрывайте пузырьки на коже - это приведет к развитию гнойного воспаления. При благоприятных и комфортных условиях для малыша токсическая эритема исчезает самостоятельно через 2-3 дня.
Половой криз
Внутриутробно малыш получает через плаценту мамины гормоны - эстрогены, которые необходимы для правильного развития крохи. После родов ребенок больше их не получает. Видимые изменения у девочек происходят в эстрогензависимых органах: молочных железах, влагалище и матке, хотя проявления полового криза отмечаются у детей обоего пола.
Молочные железы со 2-4 дня жизни увеличиваются в объеме и достигают максимального нагрубания к 7-8 суткам. Нагрубание грудных желез всегда двустороннее симметричное, цвет и температура кожи возле сосков не изменяются, молочные железы могут увеличиваться до 3 см в диаметре. Нагрубание молочных желез обычно исчезает ко 2-3 неделе жизни, иногда может сохраняться до месячного возраста. В лечении это состояние не нуждается.
На 3-4 день жизни у новорожденных девочек отмечаются серовато-белые выделения из половых путей - это слущивается большое количество эпителиальных клеток влагалища. На второй неделе жизни они исчезают. Это состояние также не требует лечения. Нужно лишь подмывать девочку несколько раз в день спереди назад (т. е. держать ребенка животиком вверх, чтобы вода обмывала сначала половые органы, а затем ягодицы). Не следует пытаться удалить всю слизь из половой щели, главное, чтобы не было излишних ее скоплений. Важно соблюдать правила гигиены в уходе за новорожденной девочкой, иначе также может присоединиться инфекция. При обильных и продолжительных кровянистых выделениях необходимо дополнительное обследование для исключения заболевания. Напротив, отсутствие проявлений полового криза (выделений из влагалища) может свидетельствовать о заращении половых губ у малышки. Поэтому любое отклонение от физиологической нормы, любое сомнение мамы в отношении своего малыша должны быть разрешены педиатром.
У мальчиков на 3-4 день жизни изменяется внешний вид половых органов: мошонка становится отечной, увеличенной в объеме. К 7-8 дню эти проявления обычно угасают, хотя в некоторых случаях половые органы принимают обычные размеры лишь к месячному возрасту. Ничего, кроме обычной гигиены, эти изменения не требуют.
У новорожденного малыша на лице можно заметить беловато-желтые высыпания - это следствие закупорки выводных протоков сальных желез, которые при половом кризе работают наиболее активно. Высыпания называются милиа и могут располагаться на лбу, крыльях носа, на подбородке. Через несколько дней милии исчезают самостоятельно, беспокойства малышу не доставляют.
Как видите, физиологических состояний новорожденных немало, и появляются большинство из них в одно и то же время - на 2-4 сутки жизни малыша. В ваших силах обеспечить ребенку максимально возможный комфорт, чистоту, соблюдение всех гигиенических правил ухода и, конечно, грудное вскармливание. Тогда ваш малыш легко и быстро адаптируется к окружающему миру.
Появившийся на свет малыш должен в течение короткого времени приспособиться с новым условиям жизни. Некоторые органы и системы его организма еще не готовы к полноценной работе, поэтому новорожденный переживает ряд так называемых транзиторных (переходных) состояний, внешние проявления которых могут вызывать тревогу. Важно отличать такие состояния от патологий, при которых ребенок нуждается в немедленной медицинской помощи.
Источник: depositphotos.com
Физиологическая потеря веса
В процессе рождения малыш расходует энергию. Кроме того, стрессовая ситуация вызывает усиленное выведение жидкости из организма. Это происходит на фоне ограниченного поступления воды и питательных веществ, так как в первые дни жизни ребенок ест не слишком активно, да и молока у молодой мамы, как правило, в данный период немного. Новорожденный использует резервы, что приводит к уменьшению подкожных жировых отложений и потере веса. Нормальным считается снижение на массы тела на 6-7% в течение 10 суток для доношенного и 14 суток для недоношенного младенца. Впоследствии потери быстро восполняются.
Когда у новорожденного не происходит физиологического снижения веса, это свидетельствует о задержке воды, связанной, как правило, с нарушением функций мочевыводящей системы.
Транзиторная лихорадка
Кожа новорожденного пронизана кровеносными сосудами, но потовые железы работают недостаточно интенсивно. Центр терморегуляции, расположенный в мозгу, тоже еще не умеет справляться с внешними тепловыми воздействиями. Поэтому ребенок легко может переохладиться или перегреться. Педиатры считают, что температура воздуха в помещении, где находится младенец, не должна превышать 22 °С (24 °С – для недоношенного малыша), но на деле микроклимат обычно подбирается индивидуально.
У многих новорожденных наблюдается так называемая транзиторная лихорадка, которая проявляется незначительным повышением температуры тела (до 37 °С). В норме такие симптомы быстро проходят сами, не отражаясь на состоянии ребенка.
Половой криз
В организме новорожденного происходят процессы, вызванные половыми гормонами матери. Нередко наблюдаются:
- нагрубание и увеличение молочных желез, в отдельных случаях сопровождающиеся выделением молозива из сосков. Подобное бывает и у девочек, и у мальчиков. Названные проявления не отражаются на состоянии ребенка – в отличие от мастита новорожденных, при котором резко повышается температура тела;
- кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдаются у девочек 2-3-го дня жизни, как правило, заканчиваются в течение 3-5 дней;
- транзиторный десквамативный вульвовагинит – обильные выделения слизи из половых путей у девочек. Не причиняют ребенку беспокойства и прекращаются через 3-4 недели.
Симптомы полового криза не требуют медицинского вмешательства и проходят бесследно.
Транзиторная диспепсия
Пищеварительной системе малыша необходимо приспособиться к новому способу питания. В первые часы и дни после рождения его кишечник заселяется микрофлорой, которая передается от матери. В организм, наряду с полезными бактериями и грибками, попадают патогенные формы; различные группы микроорганизмов начинают конкурировать между собой.
В первую неделю жизни у здорового малыша стул обычно меняется: пастообразный темно-зеленый (меконий) превращается в нормальный, обладающий буроватым цветом и полужидкой консистенцией. Если ребенок недоношен или ослаблен, у него может развиться диспепсия, вызванная патогенными микроорганизмами. В этом случае требуется лечение.
Мочекислый инфаркт
Изменения обмена веществ новорожденного приводят к уменьшению количества отделяемой мочи и повышению в ней концентрации солей. В переходном состоянии моча малыша может изменить цвет, стать мутной. На пеленках ребенка при этом появляются пятна темно-желтого или кирпичного цвета.
В норме выделительная система быстро приспосабливается, все симптомы исчезают. Если они сохраняются дольше 12–18 часов, это признак дефицита жидкости в организме малыша. Обычно проблему удается решить, допаивая ребенка водой, но обращение к врачу в такой ситуации будет нелишним.
Транзиторный иммунодефицит
Ребенок появляется на свет стерильным. Сразу после рождения слизистые оболочки его дыхательных путей, половых органов и желудочно-кишечного тракта заселяются микрофлорой. Незрелая защитная система при этом подвергается огромной нагрузке. Данное состояние называется транзиторным иммунодефицитом.
В указанный период высок риск инфицирования младенца контактирующими с ним людьми. Особого внимания требует пупочная ранка, поскольку она представляет собой входные ворота инфекции. Если ранка плохо заживает, мокнет, кожа вокруг нее краснеет, нужно немедленно обратиться к врачу.
Переходные состояния кожи
Кожа новорожденного еще не вполне готова к воздействию факторов внешней среды. В процессе адаптации покровов могут возникать следующие переходные состояния:
- простая эритема. Привыкание кожи к контакту с воздухом проявляется покраснением, которое наблюдается в первые 6-12 часов жизни малыша и проходит приблизительно в течение недели;
- шелушение. Как правило, наблюдается у переношенных детей (более 42 недель вынашивания) и проходит самостоятельно через 1-2 недели. Иногда рекомендуют смазывать кожные складки миндальным маслом, чтобы избежать появления трещин;
- токсическая эритема – характерные пятна диаметром около 1 см с желтоватым уплотнением в центре располагаются на груди ребенка, вокруг суставов рук и ног. Появляются в первый день жизни, исчезают через 3-4 дня;
- милиа – беловатые узелки, появляющиеся на лбу и крыльях носа младенца в результате временной закупорки протоков сальных желез. Самостоятельно проходят в течение первых 2 недель жизни;
- «монгольские пятна» – участки кожи на спине, ягодицах и плечах голубоватого или бледно-серого оттенка, наблюдающиеся почти у всех детей негроидной или монголоидной расы. Нередко встречаются они и у новорожденных со смуглой кожей и темными волосами;
- «пятна аиста» – участки кожи на затылке, веках или лбу оранжево-розового цвета. Появляются в первые дни жизни, в течение 1-1,5 лет постепенно светлеют и делаются незаметными.
Все описанные состояния кожи нормальны, врачебного вмешательства не требуют.
Физиологическая желтуха
У некоторых новорожденных развивается так называемая физиологическая желтуха. Она возникает вследствие повышенного содержания в крови билирубина (продукта распада гемоглобина). Дело в том, что гемоглобин младенца не похож на гемоглобин взрослого человека. Замещение одного вида красного пигмента другим сопровождается активным разрушением эритроцитов и усиленной работой печени, которая должна вывести образующийся при этом билирубин из организма.
Физиологическая желтуха проявляется окрашиванием слизистых оболочек, кожи и белков глаз (склер) ребенка в желтоватый цвет. В норме это состояние характеризуется следующими параметрами:
- желтоватое окрашивание возникает на 2-3-й день жизни и достигает максимальной интенсивности на 4-5-й день;
- у доношенного новорожденного желтуха исчезает через 1,5 недели, а у недоношенного может продержаться до 3 недель;
- прокрашивание начинается с лица и распространяется на тело;
- общее состояние не вызывает опасений.
Так происходит, если печень малыша работает нормально. О наличии нарушений могут свидетельствовать следующие признаки:
- появление желтухи в первые часы после рождения;
- распространение окрашивания на голени, стопы и кисти рук;
- сохранение желтушности дольше 2 недель;
- обесцвеченный стул;
- беспокойство ребенка во время кормления или отказ от еды;
- появление отеков;
- вялость, слабость, слишком длительный сон;
- пронзительный плач;
- осиплость голоса;
- дрожь, лихорадочное состояние.
Высокая концентрация билирубина в крови может негативно отразиться на нервной системе, поэтому при наличии тревожных признаков ребенка необходимо показать врачу.
Особенностью функционирования организма новорожденного является стремительное развитие любого болезненного процесса. Важно понимать, что напрасный вызов врача, вызванный неумением взрослых отличить норму от патологии, все же предпочтительнее промедления, которое может оказаться опасным.
Видео с YouTube по теме статьи:
Ни для кого не секрет, что душевное спокойствие матери – одна из важнейших составляющих успешного грудного вскармливания . Лишние тревоги новоиспеченной маме ни к чему. Цель этой статьи заранее ознакомить матерей с маленькими неприятностями, ожидающими их в роддоме. Это поможет избежать многих страхов и сомнений, подстерегающих непосвященных мам.
Акт рождения – «нелегкое путешествие на другую планету». Первый шок и адаптация. Общие понятия о переходных состояниях периода новорожденности
При нормально протекающей беременности плод 9 месяцев пребывает в условиях идеальных для его роста и развития. Постоянная температура, стерильная среда, условия пониженной гравитации, бесперебойная подача по сосудам пуповины всех необходимых питательных веществ - все это защищает малыша от внешних стрессов, обеспечивая ему ровную и беззаботную внутриутробную жизнь. И вдруг, как гром с ясного неба – РОДЫ!При переводе матери с новорожденным в послеродовую палату тесно пеленать ребенка не стоит, это будет ограничивать его движения и он лишится возможности согреться с помощью активных движений. Достаточно одеть его в чистую одежду и свободно завернуть в пеленку или одеяло.
Нужно помнить, что недоношенные дети гораздо хуже удерживают тепло, чем зрелые. Поэтому для их согревания могут понадобиться специальные средства: грелки, столик с подогревом или инкубатор.
Одна из основных проблем ухода за новорожденным заключается в том, что он не только легко переохлаждается, еще хуже он справляется с перегреванием. Неопытной матери довольно сложно прочувствовать это зыбкий баланс. Часто мамы слишком тепло укутывают ребенка, и прямым следствием этого является скачок температуры на 3-4 день жизни новорожденного до 38,0 – 38,5 С. Это состояние называется транзиторной гипертермией. Температура тела быстро нормализуется, если переодеть ребенка соответственно температуре в палате. Если вы неуверенны, не стесняйтесь спрашивать у медицинских сестер, как правильно одеть ребенка в той или иной ситуации. Это поможет избежать многих ошибок, как в роддоме, так и дома.
Идеально для терморегуляции новорожденного, если температура в родзале будет 25-26 С, а в послеродовой палате 22-23 С.
Кожа новорожденного: простая эритема, физиологическое шелушение, токсическая эритема, потница
Кожа новорожденного не похожа на кожу взрослого человека. Она очень тонкая, нежная, бархатистая, легко травмируется. У некоторых детей кожа с самого начала розовая, чистая, и остается таковой на протяжении всего периода новорожденности. У других появляются различные высыпания, которые в большинстве случаев не носят патологического характера и проходят самостоятельно без всякого лечения, не доставляя ребенку особого беспокойства. К переходным (транзиторным) изменениям кожи новорожденного относятся простая эритема , физиологическое шелушение, токсическая эритема, потница .
Простая эритема
– это ярко-красное окрашивание кожи новорожденного, наступающее в первые минуты жизни (сразу после обтирания пеленкой) и постепенно проходящее на 4-5 сутки. Недоношенные дети остаются красными дольше – несколько недель.
Физиологическое шелушение кожи
характерно для переношенных детей. Также может наблюдаться у родившихся в срок детей, у которых простая эритема проявилась особенно ярко. Кожа таких детей сухая, шелушение начинается на 3-4 день, кусочки кожи отделяются крупными пластинками.
Токсическая эритема
– пятна красного цвета, различного размера, иногда с белой «головкой» в центре. Появляются на 2 день жизни, редко присутствуют с рождения. Самостоятельно проходят через 2-3 дня. При обильной токсической эритеме и выраженном беспокойстве ребенка неонатологи советуют допаивать ребенка 5% раствором глюкозы и назначают димедрол (сыпь по своему характеру очень похожа на аллергическую, предполагается, что ребенка может беспокоить зуд) . 
Потница (милиария
) встречается не только у новорожденных, она будет преследовать ребенка на протяжении 2-3 лет жизни. При перегревании в кожных складках появляется множество микроскопических красных прыщиков, иногда пузырьков (закупориваются потовые железы), шершавых на ощупь – это и есть потница. Участки кожи с потницей надо мыть два раза в день теплой водой с мылом и тщательно просушивать полотенцем. Обычно этих мероприятий достаточно, чтобы справиться с потницей, при условии, что причина, вызвавшая перегрев устранена.
Говоря о коже новорожденного, нельзя не отметить еще одну важную особенность. Чем младше ребенок, тем выше проницаемость его кожи для различных веществ. Об этом нужно вспоминать каждый раз, собираясь нанести на кожу малыша, какие-либо мази или крема. Их компоненты бесконтрольно всасываются в кровь, а оказываемый ими эффект непредсказуем.
Как правило, кожа здорового младенца не нуждается ни в каком дополнительном уходе, кроме чистой воды и мыла. Всевозможные детские крема, масла, присыпки и соли для ванны, в изобилии представленные на рынке, зачастую приносят больше вреда, чем пользы и должны использоваться с большой осторожностью и только после консультации с врачом педиатром.
Желтуха новорожденных: физиологическая и патологическая
Примерно две трети всех новорожденных на 2-3 день жизни начинают желтеть. Желтушность появляется сначала на лице, а затем распространяется на живот и спину, редко желтеют ручки и ножки. Если общее состояние ребенка не нарушено, он активен, хорошо сосет грудь, такая желтуха считается физиологической и не требует лечения. Она исчезает на 7-10 день и связана с незрелостью систем, отвечающих за обмен желтого пигмента билирубина. Помимо физиологической желтухи встречается и патологическая желтуха, которая чаще всего указывает на наличие у ребенка заболевания.
Патологическая желтуха отличается от физиологической следующими признаками:
- Заметна с первых суток жизни
- Впервые проявляется на второй неделе жизни
- Имеет волнообразное течение (то исчезает, то появляется вновь)
- Страдает общее состояние ребенка (он вялый, рвет, плохо сосет)
- Желтуха сочетается с бледностью кожных покровов
- Увеличение размеров печени
- Уровень билирубина в крови больше 271 мкмоль/л
У недоношенных мальчиков яички опускаются в мошонку через несколько месяцев после рождения (зависит от степени недоношенности).
Длина полового члена у новорожденных мальчиков 2-3 см. Если длина пениса меньше 1см или больше 5-6 см, мальчику необходима консультация эндокринолога. Головка полового члена прикрыта крайней плотью, насильно открывать головку нельзя, это часто приводит к её инфицированию.
