ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (греч. peri - около, вокруг и лат. nata-lis - относящийся к рождению), смертность плодов и детей в перинатальном периоде (с 28-й нед. беременности до конца седьмых суток жизни новорождённого). Показатель П. с. включает показатели мертворождаемости и ранней неонаталъной смертности.
Показатель П. с. выражается в промилле (o /оо) и рассчитывается по формуле:
(число мертворождённых + число умерших в первые 7 сут. жизни)/число всех родившихся (живыми и мёртвыми)
Показатель П. с. в отд. странах колеблется в среднем от 15 до 30 o /оо, достигая в нек-рых 45-60 o /оо. В СССР (по выборочным данным) показатель П. с. составляет в отд. р-нах страны 12-25 o /оо. Показатель П. с. зависит от социально-экон. условий жизни нас., уровня мед. помощи, а также от разл. подхода к определению жизнеспособности плода и живорождённости. В СССР жизнеспособным считают плод начиная с 28 нед. внутриутробного развития, вес к-рого не менее 1000 г., а рост не менее 35 см; признаком живорождённости считается самостоят. дыхание.
Осн. причины П. с.- асфиксия (до 60%), родовые травмы (10-12%), врождённые пороки развития (7-8%), пневмония (5-6%), гемолитич. болезнь новорождённых (до 3%). Почти половину погибших в перинатальном периоде составляют недоношенные дети (см. Недоношенный ребёнок). На уровень П. с. влияют употребление алкоголя и курение во время беременности, а также возраст матери, предшествующие аборты, интервал между родами и др.
При изучении П. с. принято подразделять её на антенатальную смертность (смерть плода по истечении 28 нед. беременности и до начала родов), интранатальную смертность (смерть плода в течение родового акта) и постнатальную смертность (смерть плода в первые 7 дней после рождения), к-рая совпадает с понятием ранней неонатальной смертности. По данным ВОЗ, показатель антенатальной смертности в среднем в мире составляет 5-7 o /оо, интранатальной - 7,5-8,6 o /оо, постнатальной -2,5-3,2 o /оо.
Демографический энциклопедический словарь. - М.: Советская энциклопедия . Главный редактор Д.И. Валентей . 1985 .
Смотреть что такое "ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ" в других словарях:
Перинатальная смертность - Перинатальная смертность статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная… … Википедия
Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее мертворождения и смертность жизнеспособных плодов (новорожденных), начиная с 28 недель беременности (масса плода 1000 г и более, длина 35 см и более) в течение 7 суток (168 ч) жизни... Источник: Приказ Росстата … Официальная терминология
перинатальная смертность - Смертность плода в период с 28 й недели внутриутробной жизни по 7 е сутки жизни новорожденного. [Англо русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.] Тематики вакцинология,… … Справочник технического переводчика
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ Словарь терминов по социальной статистике
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ - – смертность жизнеспособных плодов до начала родовой деятельности у матери (с 28 недель беременности) и во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней … Социальная статистика. Словарь
У человека, гибель зародыша начиная с 9 й нед и до момента рождения. Наибольшее значение для статистики имеет показатель С. п. с 28 й нед. внутриутробного развития, когда плод становится жизнеспособным (см. Мертворождаемостъ, Перинатальная… … Демографический энциклопедический словарь
Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).
Перинатальная смертность - важнейшим показателем качества деятельности женской консультации и родильного дома. Она отражает социальное положение населения, здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и учитывается во всех странах.
Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как: живорожденный.
Мертворождение - смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или самопроизвольные движения мускулатуры.
Масса при рождении - результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения.
Низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 2500 г (включая 2499 г).
Очень низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 1500 г (включая 1499 г).
Чрезвычайно (экстремально) низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 1000 г (включая 999 г).
Перинатальная смертность включает мертворождение (наступление смерти до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (наступление смерти в течение 168 ч после рождения ребенка).
Методика расчета:
Перинатальная смертность:
(число мертворожденных + число умерших в первые 168ч)/число живо-и мертворожд*1000
Коэффициент мертворождаемости:
число мертворожд/число родившихся живыми и мертвыми*1000
Ранняя неонатальная смертность:
число детей, умерших в первые 168ч/число детей, родившихся живыми за год*1000
В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблется от 5 до 20, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 5,3 (2005 год).
Показатель «мертворождаемость» включает два компонента: мертворождаемость до начала родовой деятельности (антенатальная, или пренаталъная, смертность) и мертворождаемость во время родов (интранатальная смертность). Оба показателя рассчитываются аналогичным способом с учетом срока гибели детей.
С помощью указанных интенсивных показателей можно оценить уровень мертворождений, смерти детей в ранний неонатальный и перинатальный период среди всех родившихся детей, в том числе недоношенными, а также качество медицинской помоши беременным, роженицам и новорожденным. Они позволяют сравнить уровень мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности на разных административных территориях.
Структура перинатальной смертности: а) антенатальная (пренатальная) смертность; б) интранатальная смертность; в) ранняя неонатальная смертность.
Все случаи ПС можно разделить на: а) предотвратимые, б) условно предотвратимые, в) непредотвратимые (ВПР, патология плаценты и пуповины)
Период изгнания плода - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода.
К этому моменту схватки становятся трудно переносимыми. Схватки идут почти без перерыва – это самый трудный и болезненный этап.
Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам (интервалы которых составляют 2-4 минуты по 50-60 секунд) присоединяются сокращения мышц брюшного пресса - потуги, с помощью которых ребенок изгоняется из матки и происходит процесс его рождения.
На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. И так несколько раз головка то показывается, то скрывается. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода.
Через некоторое время предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки.
В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда удается сохранить промежность и происходит ее разрыв. Учитывая, что резаная рана заживает лучше, чем рваная, в случаях, где неминуем разрыв, производят эпизиотомию.
Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-30 мин.
После рождения малыша начинается третий период родов - последовый.
Период изгнания плода, течение и ведение .
Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.
Положение роженицы в родах
Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.
Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.
С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.
С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.
В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.
Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное "вливание" 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов - последовый
Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).
Для учета причин перинатальной смертности в международной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти.
В
Европейском регионе показатель
перинатальной смертности колеблется
от 5 до 20,
в том числе в Беларуси показатель
перинатальной смертности составляет
5,3
(2005 год).
К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в полной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.
Материнская смертность (МС) по ВОЗ - обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В соответствии с МКБ рассчитывается на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.
В развивающихся странах МС может достигать 600-1500 на 100000, в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000, в РБ в 2004 г. - 17,9 на 100.000 живорожденных.
Группы МС : а) по причинам, связанным с акушерством б) косвенно обусловленные акушерскими причинами.
Структура причин МС: большая часть (около 80%) - акушерские (наиболее часто: внематочная беременность, кровотечения, аборты внелечебных учреждений), 20% - причины, косвенно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).
46. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.
Усиление интенсивности наблюдения, этапность медицинского обслуживания, интеграция функций участковых врачей различных организаций здравоохранения комплекса на каждом этапе требует выработки последовательных актов наблюдения женщины и ребенка в системе «мать-плод-ребенок». Такая последовательность актов наблюдения с целью облегчения практического использования предложенной системы организационных мероприятий по охране здоровья женщины и ребенка в условиях АТПК может быть представлена в виде алгоритма, который разделен на несколько последовательных этапов.
Первый этап – превентивная охрана здоровья данного ребенка на этапе, предшествующем зачатию.
Второй этап – организационные действия врачей трех сетей в период внутриутробной жизни ребенка. На данном этапе осуществляется выявление факторов риска перинатальной патологии совместно с врачами трех сетей; оценка медико-социальных условий возможности продолжения внутриутробного развития плода; планирование продолжения внутриутробного развития плода.
Третий этап – организационные действия врачей трех специальностей на стационарном этапе, объединяющим период дородовой подготовки, интранатальный и постнатальный периоды. На данном этапе осуществляется обеспечение преемственности в наблюдении за плодом (ребенком) между амбулаторным (антенатальным), стационарным (интранатальным, постнатальным) и амбулаторным (неонатальным) периодами жизни.
Четвертый этап – организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от момента поступления в детскую поликлинику до достижения года жизни.
Пятый этап – организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от года до 18 лет.
Всемирной Организацией Здравоохранения материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Случаи материнской смерти подразделяют на две группы
1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов, послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской патологии и ЭГП в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.
Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, страны. Анализ материнской смертности (МС) должен проводиться на каждом уровне оказания медицинской помощи.
В соответствии с МКБ-10 показатель МС должен рассчитываться на 1000 детей, родившихся живыми. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100 000 живорожденных.
Показатели структуры причин МС определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.
Наряду с определением структуры МС очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.
Расчет показателя материнской смертност
Расчет структуры причин материнской смертности
Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Методики изучения. Показатели, методика вычисления.
Естественное движение населения - изменение численности и состава населения в результате процессов рождаемости и смертности. Характеризуется показателями рождаемости, смертности, естественного (относительного и абсолютного) прироста, ожидаемой продолжительностью жизни при рождении.
Естественный прирост - может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за определенный период времени (чаще за 1 год) или коэффициентом естественного прироста (КЕП).
КЕП = показатель рождаемости - показатель смертности
В
РБ = -5,3
.
Естественнный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, т.к. одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения следует оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.
Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономических кризисов. Отрицательный естественный прирост - противоестественная убыль населения.
С 1993 г. в РБ отмечается отрицательный естественный прирост , который ведет к сокращению численности постоянного населения страны.
Основные закономерности естественного движения в РБ : для демографической ситуации в Беларуси характерна депопуляция, что является государственной проблемой.
Факторы, влияющие на естественный прирост , - факторы, влияющие на смертность и рождаемость.
Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель ожидаемой продолжительности жизни (средней продолжительности предстоящей жизни) - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель более объективен, чем показатель общей смертности и естественного прироста населения, характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя отождествлять показатель ожидаемой продолжительности жизни со средним возрастом умерших и средним возрастом населения.
Для вычисления показателя используются повозрастные показатели смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается дифференцированно для мужчин и для женщин.
Проблема значительно более низкой продолжительности предстоящей жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом становиться серьезней. В конце 60-х годов эти различия были незначительны, а к 2005 году разница достигла 12 лет (в республике ожидаемая продолжительность жизни женщин составляла 74,9 года, у мужчин - 63 года).
Медицинская реабилитация: определение понятия, этапы, принципы. Служба медицинской реабилитации в Республике Беларусь.
Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм
Основная цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.
Принципы медицинской реабилитации:
а) раннее начало;
б) непрерывность;
в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап);
г) преемственность;
д) комплексный характер реабилитации;
е) индивидуальный подход.
Интеграция реабилитации в лечебном процессе;
Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:
Неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации);
Специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).
Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ:
1) Республиканский уровень:
Отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов
Центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ
2) Областной уровень:
Областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы
Специализированные реабилитационные койки в отделениях
Реабилитационные койки на базе диспансеров
Кабинеты медико – профилактического реабилитирования.
3) Местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации.
Этапы медицинской реабилитации :
1) лечебно-реабилитационный
2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях
3) амбулаторно-клинический
4) стационарный поздней медицинской реабилитации.
Планирование семьи. Определение, современные проблемы. Медицинские организации и службы планирования семьи в Республике Беларусь.
Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.
Принципы планирования:
Предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет
Соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года
Предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)
Гигиена полового воспитания подростков
Добрачное консультирование
Широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности
Учреждения, занимающиеся планированием семьи:
1. Женская консультация
2. Медико-генетическая консультация
3. Консультация брак и семья
4. РНПЦ "Мать и детя"
Современные проблемы планирования семьи:
1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)
2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).
3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)
4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).
Цели службы планирования:
Подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи
Направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи
Укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем
Задачи службы планирования:
Профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний
Предупреждение ранних и поздних родов
Обеспечение оптимальных интервалов между родами
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни: определение, тенденции в Республике Беларусь и в мире.
Обобщенным показателем общественного здоровья является ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении (ОППЖР).
Под ожидаемой продолжительностью жизни понимается число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся (или числу сверстников определенного возраста), если предположить, что на всем протяжении его жизни смертность будет равной настоящему уровню смертности населения в отдельных возрастных группах. Т.е. при условии, что при переходе из одной возрастной группы в последующую коэффициент смертности будет оставаться таким же, каким он был на годы составления таблицы смертности.
К каждому последующему возрасту остается все меньше людей вследствие вымирания. Таблицы смертности (или дожития) показывают порядок (последовательность) вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся. Зная повозрастную смертность, можно рассчитывать вероятность дожить до определенного возраста. Она составит разницу между числом доживших до определенного возраста и числом умерших в течение определенного срока (1, 5, 10 лет), т.е. числом умерших до следующей возрастной группы.
Официальный порог долголетия (возраста, профессии и др.) – 90 лет. Для долгожителей характерны свой образ жизни и свой характер питания. На Кавказе, к примеру, это абрикосы, виноград, овощи, мед, т.е. витаминизированные продукты, масло растительное, кислое молоко (мацуку). Большинство из долгожителей не курит. Спят 8-10 часов, т.е. хорошо высыпаются. Имеют хобби. Любимое занятие – воспитание внуков и правнуков. Они избегают эгоизма, скупости, брюзгливости. К тому же - труд, чистый воздух, родниковая вода, хорошая наследственность. Среди долгожителей преобладают голубоглазые, их 42 %.
Согласно анализу демографических данных к концу века средний возраст жителей планеты поднимется до 26 лет. Нынче он составляет 23,5 года.
Ожидаемая продолжительность жизни в разных странах мира составляет: в Великобритании 72-78 лет; США 72-79 лет; Японии 76-82 года; Мексике 68-74 года.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Европейском регионе ВОЗ:
Австрия 78,9
Албания 75,8
Бельгия 77,6
Болгария 72,4
Венгрия 72,6
Германия 78,8
Греция 79,0
Дания 77,2
Израиль 79,7
Испания 79,8
Италия 80,3
Казахстан 65,9
Латвия 71,0
Литва 72,2
Польша 74,7
Республика Молдова 68,1
Российская Федерация 64,9
Украина 67,8
Швейцария 80,5
Швеция 80,0
В Республике Беларусь по сравнению с развитыми странами этот показатель ниже на 12-14 лет у мужчин и на 5-6 лет у женщин.
увеличение общего коэффициента рождаемости до 10-11 на 1000 человек;
увеличение суммарного коэффициента рождаемости (число детей которых могла бы родить одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15-49 лет) до 1,5;
снижение общего коэффициента смертности до 10-11 на 1000 населения;
снижение младенческой смертности до 6,0 на 1000 младенцев, родившихся живыми;
снижение смертности от социально значимых болезней на 8% в год;
достижение к 2011 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖР)70 –72 лет;
обеспечение ежегодного прироста населения на 5 тысяч человек за счет внешней миграции преимущественно квалифицированных кадров трудоспособного возраста.
За период выполнения программы из 6 ожидаемых результатов ее реализации, 5 из которых относятся к компетенции Министерства здравоохранения, 4 выполнены:
Показатель рождаемости увеличился на 23,9% – с 9,2 ‰ в 2005 г. до 11,4‰ в 2010 г. (по программе – 10-11 на 1000 человек).
Показатель младенческой смертности к 2010 г. снижен до уровня 4,0‰ (по программе – ниже 6‰).
Суммарный коэффициент рождаемости увеличился до 1,44 (по программе – 1,4 – 1,5).
Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении 70-72 года (показатель годовой) также выполнен и составил 70,5 лет.
Не выполнен предусмотренный программой показатель снижения общей смертности населения от всех причин до 10-11 на 1000 человек, в 2010 г. показатель общей смертности составил 14,5 на 1000 населения (2005 г. показатель общей смертности составлял 14,5).
Невыполнение данного показателя обусловлено, прежде всего, увеличением в структуре населения числа лиц пожилого возраста, так при сравнении доли групп населения в общем числе умерших выявлено, что доля лиц:
младше трудоспособного возраста сократилась на 33,3% (с 0,9% в 2005 г до 0,6% в 2010г.);
трудоспособного возраста сократилась на 5,2% (с 24,8%, в 2005г. до 23,4% в 2010 г.);
а старше трудоспособного – увеличилась на 2,2% (с 74,3% в 2005 г. до 76% в 2010 г.)
По продолжительности жизни Беларусь находится в мире на 109-м месте среди 192 стран. Обогнав по увеличению, причем существенно, все государства постсоветского пространства.
Заметим, что со старением нации, то есть с увеличением средней продолжительности жизни, количество кардиологических и онкологических заболеваний будет только возрастать. К 2020 году ежегодно будет выявляться уже по 70 тысяч онкопациентов.
Белоруски живут почти на 12 лет дольше белорусов, в сельской местности ситуация еще значительнее. Тогда как биологическая разница – всего 2-3 года.
Разный образ жизни: мужчины больше злоупотребляют вредными привычками и менее бережно относятся к своему здоровью. Природное предназначение у женщин более важное, чем у мужчин.
Заболеваемость как медико-социальная проблема. Современные тенденции и особенности в Республике Беларусь и в мире.
Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени.
Медико-социальное значение заболеваемости:
1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения
2) определяет уровень инвалидности и смертности
3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях
4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи
5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей
Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости:
1) применение унифицированной терминалогии
2) использование стандартных номенклатур и классификаций
3) единые методы сбора информации
4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам.
Терминалогия заболеваемости.
Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений.
Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.
Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года).
Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.
Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию.
Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ.
1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс.
2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже.
3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается.
4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)
5) различная структура первичной и общей заболеваемости + СМ ВОПРОС 30
Впервые в 1963г. С 1992г. введен новый порядок расчета перинатальной смертности.
а) антенатальная (с 22 недель беременности)
б) интранатальная смертность.
в) ранняя неонатальная смертность
Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.
Уровень: 2000г.- 7,4; 2001г. – 7,4
Причины: 1. а) социал-биологические причины:
Возраст женщин
Наличие абортов
Число родов
Здоровье женщин.
б) социально-экономические:
Условия труда
Материальное положение
Условия жизни
в) качество и уровень медицинской помощи.
2. а) состояния и заболевания матери:
Патология плаценты
Осложнения беременности, гестозы
Состояния матери, не связанные с беременностью
Осложнения родов.
б) состояния и заболевания ребенка (плода).
Асфиксия
Врожденные аномалии.
3. В антенатальный период: а) Патология плаценты, б) Врожденные аномалии.
В интранатальный и ранний неонатальный: а) Гипоксия и асфиксия. Б) Врожденные аномалии.
В ранней неонатальный – а) Респираторные расстройства. 2. Врожденные аномалии.
2.Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %).
3. Неонатальная смертность:
а) ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168часов жизни * 1000 живорожденных детей
б) поздняя - это смертность на 2-4 неделях жизни (к числу детей, родившиеся живыми – дети, умерших в первые 4 недели жизни)
4. Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни).
4.1. Смертность по месяцем на первом году жизни.
4.2. Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности.
4.3. Удельный вес каждой причины младенческой смертности.
5. Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5)
6. Смертность детей от 1года до 15 лет (к среднегодовой численности детей от 1 года до 15 лет).
Средняя продолжительность предстоящей жизни – это гипотетичное число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, котором проводилось исчисление.
Составляются таблицы смертности, обычно в год переписи населения, исходя из 10 тыс. или 100 тыс. новорожденных. Затем по формулам находят повозрастные показатели смертности, вероятность умереть в данном возрасте, вероятность дожить до данного возраста, число лиц, дожившее число человеколет предстоящей жизни, среднюю продолжительность жизни. Таблицы могут быть:
а) полные – показатели рассчитывают для каждого года.
б) краткие – расчет по 5-ти летним интервалам.
Уровень средней продолжительности предстоящей жизни 2001г.: мужчины = 62,8 года, женщины = 74,5 года, оба пола = 68,5 лет. (Средняя продолжительность жизни мужчин РБ – 123 место, женщин – 75 место, из 191 страны ВОЗ).
Тенденции:
1. За последние 10 лет она снизилась на 4 года.
2. У городских жителей больше, чем у сельских.
3. Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в РБ самый высокий в мире.
Для того, чтобы увеличить среднюю продолжительность жизни необходимо уменьшить младенческую смертность.
Рассчитывают также:
· индекс человеческого развития. Из трех показателей: уровень образования (грамотность населения, доля учащихся), величина реального валового внутреннего продукта на душу населения (покупательная способность предстоящей жизни. В экономических странах 0,9-0,96, в РБ – 0,783.
· общее число лет жизни, скорректированных на инвалидность.
Тема: Методика изучения заболеваемости
Требования ВОЗ к показателям заболеваемости:
· надежность,
· объективность,
· чувственность,
· точность.
1. Общие показатели заболеваемости:
Заболеваемость (первичная заболеваемость, собственно заболеваемость, incidence) - частота заболеваний зарегистрированных впервые в жизни в данном году (по Ю.П. Лисицыну – это надводная часть айсберга заболеваемости).
Распространенность (общая заболеваемость, болезненность, prevalence) – частота всех заболеваний зарегистрированных в данном году (это подводная часть айсберга заболеваемости).
Накопленная заболеваемость (некоторые включают в распространенность) – частота заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года определенного периода (3-5 лет и больше) и приплюсованных случаев хронических болезней, зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых не было обращений в данном году.
Патологическая пораженность (pointprevalece) – частота заболеваний и патологических состояний, выявленных при проведении профилактических осмотров.
2. Специальные показатели заболеваемости: по полу; по возрасту; по причинам.
· Индекс здоровья (1939, Roesle для взрослого населения). Индекс здоровья детей до 1 года = = Число не обратившихся по поводу заболеваний детей до 1 года
Число детей, достигших 1 года.
· Средняя длительность (с этим связано понятие длительно болеющие). Кратность заболеваний – число заболеванийна одного человека в год (Р.П. Левитина, 1940) (с этим связано понятие часто болеющие):
Ни разу не болевших (НЗ);
Болеющих эпизодически (1-3 раза в год, ЭББ);
Часто болеющих (4-6 раз в год, ЧБД);
Очень часто болеющие (7 и больше раз в год, ОЧБД).
В России 90-е годы каждый 4-5-й ребенок часто болеющий, особенно в возрасте 3 года.
· Распределение по группам здоровья:
1группа – практически здоровые;
2 группа – имеющие функциональные отклонения;
3 группа – имеющие хронические заболевания в стадии компенсации;
4 группа – имеющие хронические заболевания в субкомпенсации;
5 группа – имеющие хронические заболевания в декомпенсации.
Уровень первичной заболеваемости по обращаемости 1000-1400 на 1000 городского населения (800-1000 на 1000 сельского населения).
Накопленная заболеваемость ≈ 3500 %0. У женщин больше, чем у мужчин.
Первичная заболеваемость:
По возрасту (самый высокий у детей → подростков → взрослых). У взрослого в 2,5 раза ниже, чем у детей, в 1,7 раза по сравнению с подростками. Самая высокая у детей 3 лет (начало посещения детского сада), самая низкая 10-14 лет. Затем повышается к 50 годам, а потом снижается (социальные факторы).
По полу (у мальчиков 1-го года – 1900%0 , у девочек 1-го года 1700%0).
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.
Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности - унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).
В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок - 22 нед и более, масса тела - 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).
Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.
В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5-2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15-17 на 1000 родившихся живыми.
Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:
Ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 6-9‰);
Поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2-4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);
Неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России - 9-11‰);
Постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России - 7-8‰).
Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.
Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.
Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Еще по теме Младенческая смертность. Перинатальная смертность. Специальные показатели младенческой смертности. Методы расчета. Уровни и динамика:
- Показатели общей и повозрастной смертности населения. Уровни и динамика
- ОПРЕДЕЛЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ АНТЕНАТАЛЬНОЙ, НЕОНАТАЛЬНОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ.
- ПЕРЕЧЕНЬ 3 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ И ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ
- ПЕРЕЧЕНЬ 2 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ. ВЫБОРОЧНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
