Как на узи выглядит плодное яйцо. Начальная стадия беременности: плодное яйцо

Плодное яйцо – это округлое или овоидное (напоминающее яйцо) образование, которое окружает эмбрион, расположенное, как правило, в верхней половине полости матки.

В ранние сроки беременности (в первом триместре) ультразвуковое исследование проводится с целью установления локализации (расположения) плодного яйца. На УЗИ плодное яйцо выглядит как небольшое темно-серое (почти черного цвета) пятно с четкими контурами.

Наличие плодного яйца в полости матки позволяет исключить возможность внематочной беременности . При многоплодной беременности можно увидеть два отдельно расположенных плодных яйца.

На каком сроке беременности можно увидеть плодное яйцо

Примерно через две с половиной недели после зачатия при задержке менструации в 3-5 дней и более, то есть на четвертой – пятой акушерской неделе беременности от последнего дня последней менструации УЗ-диагност уже может увидеть плодное яйцо в полости матки с помощью трансвагинального УЗИ. Диагностический уровень ХГЧ в сыворотке крови, при котором в полости матки должно быть видно плодное яйцо при трансвагинальном УЗИ равен от 1000 до 2000 МЕ.

Плодное яйцо выглядит как округлой формы черное (анэхогенное или эхонегативное, то есть не отражающее ультразвуковых волн) образование, диаметр которого очень мал и составляет от 2-3 мм. Эмбрион и внезародышевые органы имеют ещё микроскопическое строение и поэтому еще не видны при помощи ультразвука. Использование такого параметра как средний внутренний диаметр плодного яйца наиболее целесообразно в первые 3-5 недель беременности от зачатия, когда эмбрион еще не виден или выявляется с трудом. Ошибка при использовании измерения обычно не превышает 6 дней.

Размер плодного яйца по неделям беременности

Размер плодного яйца по неделям является очень важным показателем при беременности. Например, диаметр плодного яйца в 3 мм соответствует сроку беременности в 4 недели, а диаметр плодного яйца 6 мм соответствует 5 неделе беременности. Увеличение среднего диаметра плодного яйца происходит на ранних стадиях беременности со скоростью приблизительно 1 миллиметр в сутки.

Большинство нормативных показателей среднего внутреннего диаметра плодного яйца ограничены сроком 8-10 недель. Это обусловлено тем, что после 6–7 недели беременности размеры плодного яйца не могут отражать рост эмбриона. С его появлением для оценки срока беременности применяется копчико-теменной размер эмбриона (КТР).

Размеры среднего внутреннего диаметра плодного яйца по неделям приведены в калькуляторе .

Плодное яйцо неправильной формы (деформированное плодное яйцо)

Если плодное яйцо располагается в полости матки, то такая беременность называется физиологическая маточная беременность. Плодное яйцо до 5-6 недель в норме на УЗИ имеет округлую или каплевидную форму, окруженную тонкой оболочкой. К 6-7 неделям оно полностью заполняет полость матки и в продольном скане приобретает овальную, а в поперечном – округлую форму. Если на УЗИ врач видит деформацию плодного яйца (оно вытянуто, приплюснуто с боков, похоже на фасолину), то это может свидетельствовать о тонусе матки . Изменение формы плодного яйца возможно и при частичной отслойке. Значительная деформация с нечеткими контурами наблюдается при замершей беременности.

Своевременное диагностирование деформации плодного яйца при беременности дает возможность сохранить ребенка.

Пустое плодное яйцо

В норме плодное яйцо в полости матки видно при трансвагинальном УЗИ приблизительно через 32-36 дней после первого дня последней менструации. Важное место отводится желточному мешку , который имеет большое значение в развитии плодного яйца. При физиологическом течении беременности желточный мешок имеет округлую форму, жидкостное содержимое, достигает максимальных размеров к 7–8 неделям беременности.

Эмбрион выглядит как утолщение по краю желточного мешка. Изображение нормального зародыша с желточным мешком похоже на «двойной пузырек». К семи неделям желточный мешок имеет размер 4-5 мм. Установлена взаимосвязь между разме­рами желточного мешка и исходом беременности. При диаметре желточного мешка менее 2 мм и более 5,6 мм в 5–10 недель достаточно часто наблюдается само­произвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность.

Отсутствие желточного мешка при среднем внутреннем диаметре плодного яйца не менее 10 мм является неблагоприятным ультразвуковым критерием при угрозе прерывания беременности.

Пустое (ложное) плодное яйцо представляет собой скопление жидкости, обычно неправильной формы, расположенное вблизи границы эндометрия.

Иногда бывают случаи, когда плодное яйцо имеет обычную форму и размеры, но внутри него отсутствует желточный мешок или сам эмбрион. Хорион пустого плодного яйца вырабатывает гормон ХГЧ, как и при нормальной физиологической беременности, поэтому тесты на беременность будут положительны. УЗИ, которое проводят на ранних сроках беременности, может быть ошибочным, так как, чем раньше оно сделано, тем меньший шанс увидеть эмбрион. До 7 недель беременности требуется проведение повторного исследования для уточнения диагноза.

Когда на УЗИ видят плодное яйцо в полости матки, но не видят самого эмбриона врачи такую патологию называют анэмбриония (без эмбриона).

О неразвивающейся беременности (гибели эмбриона) свидетельствуют следующие признаки: измененные плодные оболочки, отсутствие эмбриона при размере плодного яйца более 16 мм в диаметре или отсутствие желточного мешка при размере оболочек более 8 мм (при проведении трансабдоминального УЗИ: 25 мм – без эмбриона и 20 мм – без желточного мешка); неровные контуры, низкое расположение или отсутствие двойного децидуального мешка.

В ранние сроки причиной замирания беременности чаще всего являются хромосомные нарушения, которые возникли в процессе оплодотворения.

Плодное яйцо является одним из первых и наиболее верным признаком нормальной маточной беременности. Увидеть округлое образование на УЗИ можно уже через две недели после задержки менструации. При этом, по тому, как выглядит плодное яйцо, определяют не только срок беременности, но и ее течение, а также наличие возможных патологий. Нормой считается округлая правильная форма, а любые деформации являются поводом для дополнительного обследования и постоянного наблюдения.

Строение плодного яйца

На первом этапе беременности плодное яйцо представляет собой группу клеток, которые продолжают свое деление на пути к матке. Яйцо покрывается верхним слоем – хорионом, который обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ.

На последнем этапе беременности плодное яйцо уже занимает всю полость матки и состоит из плода, околоплодных вод и оболочек, пуповины, плаценты. Вес плодного яйца при уже зрелом плоде составляет в среднем 5 кг.

Оплодотворение и развитие плодного яйца

После оплодотворения яйцеклетка начинает свой путь к матке. В процессе движения происходит процесс деления, и к тому моменту, когда, яйцеклетка оказывается в матке, клеток уже насчитывается 32. Движение занимает от 7 до 10 дней.

После того как яйцеклетка достигла своей цели, происходит к стенке в полости матки – нидация. Во время движения яйцеклетки по маточным трубам на плодном яйце образуется верхний слой, который выделяет ферменты, разрушающие слизистую оболочку матки. Само же плодное яйцо покрыто ворсинками, с помощью которых и происходит взаимосвязь с маткой на первом этапе беременности. Впоследствии ворсинки остаются только на месте прикрепления.

Стоит отметить, что два плодных яйца, выявленных на УЗИ, свидетельствуют о многоплодной беременности. 2 или более плодных яица в матке определяются как самостоятельные округлые образования, которые различимы уже с 5-6 недели.

На этапе нидации существует ряд нюансов. Так, например, удачное прикрепление плодного яйца зависит от скорости его движения по маточным трубам. Если яйцеклетка двигалась слишком быстро, тогда оболочки плодного яйца не успевают полноценно сформироваться. Это значит, что яйцеклетка не сможет закрепиться на стенке матки, что, как правило, заканчивается выкидышем.

Также возможно низкое прикрепление плодного яйца. Такая особенность может и не представлять опасности для ребенка и матери, но нуждается в постоянном наблюдении. Кроме того, если плодное яйцо расположено низко, существует риск так называемой шеечной беременности. В этом случае необходимо срочное вмешательство, поскольку такую беременность нельзя сохранять, а для самой матери такая патология грозит удалением матки.

Стоит отметить, что при прерывании беременности необходимо следить, чтоб плодное яйцо вышло полностью. Если причина выкидыша или какой-либо другой патологии не установлена, тогда проводится гистология плодного яйца.

При внематочной беременности появляется так называемое ложное плодное яйцо. На самом деле такое яйцо представляет собой скопление крови или секрета желез маточных труб. На УЗИ ложное плодное яйцо отличается толщиной стенок и формой.

Серьезной патологией считается . Причин этому может быть несколько: возраст матери, генетические нарушения, прием лекарственных препаратов, которые противопоказаны при беременности. При этом на 1-2 неделе пустое плодное яйцо – это норма, поскольку плод на таком сроке еще незаметен. Но если на поздних УЗИ диагноз подтверждается, тогда сохранять такую беременность не имеет смысла. В этом случае рекомендуется медицинское прерывание.

Плодное яйцо представляет собой зародыш и зародышевые оболочки. Этот период беременности – первая стадия развития беременности. А начинается все с соединения двух клеток – женской и мужской.

Далее оплодотворенная яйцеклетка начинает активно делиться, вначале на 2 части, потом на 4 и так далее. Число клеток, как и размер зародыша, постоянно растет. И вся группа клеток, продолжающих делиться, передвигаются по маточной трубе к месту своей имплантации. Эта группа клеток и есть плодное яйцо.

Достигнув цели, плодное яйцо имплантируется в одну из стенок матки. Это происходит спустя неделю после оплодотворения. До этого момента плодное яйцо питается веществами, которые находятся в самой яйцеклетке. И после внедрения в матку, питание осуществляется ее набухшей слизистой, подготовленной к процессу питания и развития зародыша до момента образования плаценты.

Плацента, или , образуется из внешнего слоя плодного яйца, густо покрытого ворсинками. Эти ворсинки в месте прикрепления плодного яйца уничтожают небольшой участок слизистой матки, а также стенки сосудов, заполняют его кровью и погружаются в подготовленное местечко.

Плодное яйцо – это самый первый признак нормально протекающей беременности. Его можно разглядеть на УЗИ уже после 2 недель задержки менструации. Эмбрион же становится виден лишь на 5 неделе беременности. Но если на этом сроке врач диагностирует отсутствие эмбриона в плодном яйце – иными словами пустое плодное яйцо, то УЗИ спустя пару недель повторяют.

Чаще всего в этом случае на 6-7 неделе эмбрион и сердцебиение начинают визуализироваться. Если же плодное яйцо по-прежнему пустое, это говорит о неразвивающейся беременности. Кроме этого осложнения, на ранних сроках беременности могут возникать и другие – неправильная форма плодного яйца, неправильное его расположение, отслойки и проч.

Именно поэтому важно пройти ультразвуковое исследование как можно раньше, чтобы иметь возможность изменить ситуацию, если она поддается корректированию. Ведь в первом триместре велик риск самопроизвольного выкидыша, отслойки и прочих патологий. Однако хватит о грустном.

Плодное яйцо на первых неделях беременности имеет форму овала. И на УЗИ обычно оценивается внутренний его диаметр – СВД плодного яйца. Поскольку диаметр плодного яйца является вариабельной величиной, то существует погрешность в определении срока беременности по данному фетометрическому показателю.

В среднем такая погрешность составляет 1,5 недели. Срок беременности, как правило, определяют не только по этому показателю, но также используют значения (копчико-теменной размер) и другие показатели.

Диаметр плодного яйца по неделям

Итак, размеры плодного яйца по неделям. Если плодное яйцо имеет 4 мм в диаметре, это говорит об очень маленьком сроке – до 6 недель. Вероятнее всего, что сейчас плодное яйцо соответствует сроку 4 недели. Уже в 5 недель СВД равно 6 мм, а в 5 недель и 3 дня плодное яйцо имеет диаметр 7 мм.

На 6 неделе плодное яйцо вырастает до 11-18 мм, а средний внутренний диаметр плодного яйца в 16 мм соответствует сроку 6 недель и 5 дней. На 7 неделе беременности СВД колеблется от 19 до 26 мм. В 8 недель плодное яйцо вырастает до 27-34 мм, в 9 недель – до 35-43 мм. И по окончании 10 недели плодное яйцо имеет размер около 50 мм в диаметре.

На вопрос – как быстро растет плодное яйцо, можно с уверенностью ответить: до 15-16 недели его размер с каждым днем возрастает на 1 мм. Дальше размер плодного яйца увеличивается по 2-2,5 мм в день.

Нормы размеров плодного яйца и зародыша также можно последить по приведенной таблице.

Плодное яйцо без эмбриона довольно часто диагностируется в матке даже у совсем молодых и здоровых женщин. Какова причина данной патологии, лечится ли это, как избежать такого рода замершей беременности?

Начнем с того какие плодное яйцо без эмбриона причины имеет. Их довольно много и установить точную удается крайне редко. Это могут быть различные инфекции, в том числе и передающиеся половым путем, хромосомные и генетические нарушения, токсическое воздействие и т. д. Минимизировать вероятность ситуации, когда диагностируется отсутствие эмбриона в плодном яйце, можно, если планировать беременность заранее. Обязательно пролечить все инфекции до зачатия и принимать фолиевую кислоту. Последняя рекомендация должна беспрекословно выполняться женщинами старше 35 лет, так как риск хромосомных нарушений у плода в их случае (возраст) намного выше.

Какие плодное яйцо без эмбриона признаки может подавать? На небольших сроках, до 7-8 недель нередко никаких. Могут возникнуть кровянистые выделения, если уже начинается выкидыш. Даже при гинекологическом осмотре врач не сможет точно сказать - пустое плодное яйцо у пациентки или с эмбрионом. Поставить данный диагноз можно с высокой точностью только при ультразвуковом обследовании, выполненном на хорошем оборудовании. Ведь имплантация плодного яйца в этом случае ничем не отличается, да и все признаки беременности присутствуют.

Анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце) может быть диагностирована уже на 5-6 неделе беременности, в случае проведения обследования на высокоразрешающей аппаратуре. Срок беременности рассчитывается с первого дня последних месячных. То есть увидеть эмбрион врач сможет уже на 1-2 неделе задержки.

Однако нередко бывают ошибочные диагнозы. Поэтому для получения точного ответа на вопрос может ли быть плодное яйцо без эмбриона в вашем случае (при получении положительного ответа при одном обследовании), нужно проверить присутствие эмбриона в плодном яйце через несколько дней на другом оборудовании (условие необязательное, но желательное, если есть сомнения в квалификации врача, качестве аппарата УЗИ). Ошибки могут случаться из-за слишком маленького срока беременности и поздней овуляции, ожирения будущей мамочки, локального тонуса матки - все это может приводить к ошибкам в измерении размера плодного яйца. Поэтому не спешите соглашаться на процедуру хирургического выскабливания полости матки или вакуум-аспирации .

На вопрос - может ли плодное яйцо расти без эмбриона, можно ответить с уверенностью - да. При анэмбрионии, как правило, эмбрион вырастает до размера всего 1-2 мм, и практически никогда не виден при УЗИ-обследовании. Если плодное яйцо достигло диаметра 16-20 мм и продолжает расти (в этом случае за счет скопления в нем жидкости), а эмбриона не видно - врач констатирует анэмбрионию. Если плодное яйцо имеет меньшие размеры, но деформировано - это не повод ставить угрозу выкидыша или замершей беременности, так как деформировано оно бывает, чаще всего, из-за локального тонуса матки, безобидного состояния, возникающего как реакция на прикосновения УЗИ-датчика.

Если вам поставили диагноз «анэмбриония» впервые - нет никакого повода для волнения и чрезмерно тщательного обследования (если есть уверенность в отсутствии тяжелых заболеваний и инфекций). К сожалению, каждая восьмая беременность по статистике заканчивается замиранием, выкидышем или гибелью эмбриона на ранних сроках. И чаще всего виноваты в этом спонтанные хромосомные мутации, возникающие во время слияния яйцеклетки и сперматозоида. Никто в этом не виноват. Обратиться к генетику и пройти тщательное обследование (кариотипирование обоих партнеров) следует в случае повторения ситуации более 3 раз.

Акушерская патология является важным аспектом современной медицины. А среди всех заболеваний особое место принадлежит невынашиванию беременности. Для женщин, надеявшихся на благополучное зачатие и дальнейшее развитие ребенка, это становится тяжелым ударом. Подобная ситуация может произойти на раннем сроке, когда встречается неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии, что говорит об отсутствии в плодном яйце зародыша. Почему так происходит и какие действия следует предпринимать – вопросы, ответы на которые даст врач. А женщине следует придерживаться его рекомендаций.

Причины и механизмы

Причины неразвивающейся беременности многообразны и комплексны. Трудно выделить какой-то один фактор, имеющий наибольшее влияние на организм женщины до зачатия и после него. Чаще всего речь идет об ассоциации нескольких причин. Из них важное значение имеют следующие:

• Инфекции (вирусно-бактериальные, хламидийные, грибковые).
• Хромосомные аномалии (трисомия, моносомия, три- и тетраплоидия).
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, адреногенитальный синдром).
• Аутоиммунные расстройства (антифосфолипидный синдром).
• Интоксикации химическими веществами.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Радиоактивное облучение.
• Прием некоторых лекарств.

Чувствительность эмбриона к внешним неблагоприятным факторам наибольшая в раннем сроке. Существуют критические периоды во время беременности, когда риск патологии существенно выше. В основном это наблюдается на 7–12 сутки после зачатия, при имплантации плодного яйца в слизистую оболочку матки, и с 3 по 8 неделю гестации, что связано с активными процессами эмбриогенеза.

Среди механизмов развития анэмбрионии основная роль принадлежит нарушению процессов жизнеобеспечения зародыша, что приводит к его гибели. Это происходит на фоне прекращения хорионального кровотока, инволюции ворсинчатой оболочки и эксудативно-фиброзной реакции эндометрия. Последний на смену децидуальной трансформации приобретает признаки железисто-кистозной гиперплазии. Если беременность не отторгается, то плодное яйцо без эмбриона может еще длительное время персистировать в матке, повышая риск осложнений.

Анэмбриония является разновидностью неразвивающейся беременности. А ее причины включают внешние и внутренние факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на плод на ранних сроках гестации.

Симптомы

Плодное яйцо без эмбриона не имеет яркой симптоматики. Но несмотря на это, в клинической картине можно выделить определенные особенности, дающие возможность заподозрить акушерскую патологию. Как правило, речь идет о таких проявлениях:

1. Размеры матки не соответствуют гестационному сроку.
2. Постепенно исчезают признаки беременности.
3. Маточный тонус снижен.
4. Появляются скудные кровянистые выделения из влагалища.

При динамическом гинекологическом осмотре размеры матки не растут, как это положено в норме, а наоборот, уменьшаются. Исчезает цианоз слизистой оболочки шейки и влагалища. Ректальная температура также снижается.

Если неразвивающийся эмбрион длительно задерживается в полости матки, то возникает вероятность осложнений. Прежде всего речь идет о нарушении свертывания крови (коагулопатия или ДВС-синдром). В этом случае возникает повышенная кровоточивость из различных участков тела и внутренних органов, которую сложно остановить. Вторая опасность заключается в инфицировании мумифицированного плодного яйца и развитии эндометрита.

Дополнительная диагностика

Решающее значение в диагностике анэмбрионии принадлежит дополнительным методам. И основную роль в этом играет ультразвуковое исследование матки. По его результатам определяют следующие признаки патологии:

• Отсутствие эмбриона – «пустое» плодное яйцо.
• Участки отслойки хориона.
• Прерывистость децидуальной оболочки.
• Расширенный плодный пузырь.
• Нечеткая визуализация эмбриона.
• Деформация плодного яйца, неравномерность структуры.
• Отсутствие сердцебиения.

Если врач сказал, что у женщины по УЗИ нет эмбриона, а клинически беременность протекает нормально, то исследование нужно повторить через 7 дней. При отсутствии патологических изменений плод вырастет, и его станет не только видно, но и слышно (на 8 неделе сердцебиение уже обязано быть). Поэтому не стоит спешить с выводами и ориентироваться лишь на результаты однократной процедуры.

Согласно данных УЗИ, выделяют два типа анэмбрионии. Первый характеризуется тем, что диаметр плодного яйца не превышает 25 мм, размеры матки соответствуют 5–7 неделе беременности, но отстают от реального срока. При втором типе яйцо растет с нормальной скоростью и к 2,5 месяцам достигает 50 мм, однако не визуализируется ворсинчатый хорион.

Помимо инструментального исследования, диагностика включает определение гормонального спектра и биохимических показателей крови. Об анэмбрионии могут свидетельствовать такие показатели:

1. Низкий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), отсутствие его пиковой концентрации в 10–11 недель.
2. Снижение пролактина, прогестерона, эстрадиола, кортизола.
3. Падение уровня трофобластического β1-глобулина.
4. Уменьшение концентрации плацентоспецифического α1-микроглобулина.

Нужно сказать, что увеличившийся ХГЧ, равно как и другие биохимические маркеры, говорят о нормальном течении беременности. И если даже на УЗИ эмбриона еще не видно – такое бывает вплоть до 6–7 недель – то женщине переживать не стоит. Возможно, это связано с ее индивидуальными особенностями или несовершенством аппарата.

Чтобы выяснить, почему может отсутствовать плодное яйцо, назначается исследование иммунного статуса (иммуноглобулины, волчаночный антикоагулянт, кардилипиновые и антифосфолипидные антитела), проводится генетический анализ (кариотипирование). Для раннего выявления осложнений необходим анализ коагулограммы (время свертывания, протромбиновый индекс, фибриноген).

Подтвердить анэмбрионию можно лишь инструментально-лабораторными методами. Но даже их результаты следует рассматривать в контексте клинической картины и индивидуальных особенностей организма.

Лечение

Если плодное яйцо без эмбриона задерживается в полости матки, то существует реальная угроза для здоровья женщины и ее жизни. Поэтому патология требует активной лечебной тактики. После установления диагноза неразвивающейся беременности она прерывается одним из способов:

• Вакуумная аспирация.
• Выскабливание (кюретаж).
• Медикаментозный аборт.

После того, как плодное яйцо устранено, женщине показана противовоспалительная терапия, иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты. Если же развилось осложнение в виде кровотечения, то применяют гемостатики и плазмозаменители. При эндокринных нарушениях необходима соответствующая гормонотерапия, а аутоиммунные нарушения требуют использования глюкокортикоидов. Для нормализации психофизиологического состояния показаны седативные средства.

Последующая беременность рекомендуется только после устранения всех факторов, участвующих в развитии патологии. Женщине показано медико-генетическое консультирование и тщательный подход к планированию зачатия. Не помешает вести здоровый образ жизни и эмоционально настраиваться на благоприятное вынашивание ребенка.

Анэмбриония – довольно распространенная акушерская патология, о которой становится известно по результатам УЗИ. Немаловажное значение в диагностике также имеют лабораторные методы, позволяющие выявить системные расстройства и предположить, может ли последующая беременность завершиться благополучно. А для реализации положительного сценария необходимо во всем придерживаться врачебных рекомендаций.