Конфликт антител матери и ребенка. Когда возникает резус-конфликт

Порой природа, чья мудрость не перестает удивлять, способна сыграть злую шутку с людьми: заставив посредством сложнейших химико-биологических процессов влюбиться друг в друга, она не позволяет иметь им потомство. Одна из причин подобной несправедливости - резус-конфликт .

Подобное случается тогда, когда у будущей матери резус-фактор отрицательный, а у отца - положительный, и ребеночек получил по наследству именно отцовский. Тогда организм мамы «видит» кровь будущего наследника как враждебную, такую, против которой требуется защищаться.

При беременности может иметь опасные последствия для ребенка. Это лотерея, в результате которой плод может погибнуть или приобрести гемолитическое заболевание. Также могут произойти преждевременные .

Что такое и влияние на беременность

У большинства населения планеты эритроциты на своей поверхности имеют белок, который принято называть резус-фактором, и лишь 15% его лишены. Резус-отрицательные ничего не подозревающие люди могут спокойно жить и иметь крепкое , пока не столкнутся с кровью, имеющей в составе данный белок.

Они могли его получить, например, при давнем переливании крови. Или , когда ребенку, кроме прочих наследственных признаков, достался от отца положительный резус-фактор, иммунной системой он воспринимается как чужак, и она ополчается против него всеми доступными ей способами.

Знаете ли вы? Если «карта ляжет» наоборот: мать имеет положительный резус, а у ребенка унаследованный от папы отрицательный показатель, конфликт не случится.

Опасность, как правило, минимальна. Организм внезапно столкнулся с такой ситуацией, ему требуется время на то, чтоб понять, что в его недрах зреет чуждое для него существо, а там, глядишь, уже и беременность подходит к концу. Хотя, как раз в конце и могут возникнуть проблемы: иммунная система начнет работать против «чужака», производя антитела к его резус-фактору.

Каждая следующая подвергается все большему риску, поскольку у матери накапливается все больше антител, и иммунный ответ ее организма многократно усиливается. Выработанные антитела достигают кровотока ребенка, их цель - нанести как можно больше вреда, в идеале - уничтожить, как вирус или бактерию.

Современная медицина умеет справляться с подобными ситуациями при беременности, и сейчас множество женщин с отрицательным резус-фактором с успехом вынашивают и рожают, у них может быть не по одному здоровому ребенку. Правда, женщина, зная об особенности своего организма, должна сознательно относиться к вопросу и работать над его решением в тандеме с врачами.

Последствия для нерожденного человека в виде гемолитической болезни могут иметь место не только вследствие резус-конфликта при беременности, бывает также несовместимость, возникающая по группе крови. Наиболее распространена ситуация, когда у матери группа первая, а малыш унаследовал отцовскую вторую либо третью. Данный вид несовместимости не настолько тяжел, как резус-конфликт, и все же он требует тщательного контроля.

Ниже приведена таблица, демонстрирующая возникновение вероятности конфликта по резус-фактору и по группам крови при беременности.

Причины

В случае, когда плод имеет положительный резус-фактор, а у женщины его показатель отрицательный, возникает резус-конфликт при беременности.

Резус-конфликт может иметь несколько причин:

• Если кровь ребенка с положительным резус-фактором попала даже в небольшом количестве в материнский кровоток в процессе и активировала иммунную систему, которая начала активно вырабатывать антитела, которые присутствуют в организме пожизненно. Каждая следующая беременность только увеличивает их количество.
• Если кровь плода проникла в кровь беременной женщины в процессе выкидыша, аборта, кровотечений, либо если женщина когда-либо в своей жизни подвергалась переливанию крови и получила положительную, и у нее уже имеются антитела к крови малыша.
• Есть еще одна маленькая, но все же вероятность появления антител у женщины с отрицательным резус-фактором в случае, если проводились некоторые манипуляции, например, биопсия хориона или взятие для : в таких случаях существует возможность смешения крови ребенка с кровью его мамы.

Знаете ли вы? В Японии группе крови человека придают большое значение, считая, что она определяет его личность, характер, индивидуальные черты поведения и склонности.

Строго говоря, причина конфликта только одна - кровь смешивается . Вообще, у женщины и при беременности смешения крови не происходит: у каждого своя кровеносная система, однако небольшой заброс может случиться, а иммунной системе многого и не нужно, чтоб начать активно защищать свою хозяйку, она настроена бороться с микроорганизмами, и ей достаточно небольшой капли для начала боевых действий.

Как проявляется

Вряд ли беременной женщине придется столкнуться с ощущениями, по которым можно определить резус-конфликт. Его «вычисляют», используя исходные данные и, при наличии подозрений делают специальный анализ. Однако в некоторых случаях конфликт может проявить себя симптомами, сходными с довольно опасным состоянием - . Каким бы ни был в этом случае диагноз, проявления заболевания упустить невозможно: оно крайне неприятно.

Важно! Резус-конфликт проявляет свое пагубное воздействие на ребенке, у которого развивается гемолитическая болезнь. Эта патология способна печальным образом прервать беременность, провоцируя на любом сроке.

Если же малыша удалось доносить и благополучно родить, у него может оказаться одна из форм , грозящая , тяжелой желтухой или отеками.

Чем больше иммунитет матери выработал антител и чем меньше , тем тяжелей могут быть последствия для него.

Отечная форма гемолитической болезни может быть очень тяжелой:

• Органы увеличиваются в размерах.
• Сильная .
• Гипоальбуминемия.
• Асцит.
• Появляются отеки.
• Утолщается плацента.
• Становится больше .

Опасность и последствия

Опасным состоянием считается развитие водянки плода, отечного синдрома новорожденного, удвоение массы ребенка - это чревато летальным исходом.

При небольшой степени патологии бывает анемичная форма гемолитической болезни; при желтушной - характерная окраска кожи, увеличение размеров селезенки и печени, а также лимфоузлов и сердца, показатели билирубина очень высоки. Билирубин вызывает интоксикацию и поражает нервную систему, а это грозит в дальнейшем отставанием в умственном и психическом развитии и даже глухотой.

В тот момент, когда кровь ребенка так или иначе проникает в материнскую и смешивается с ней, иммунитет «видит» врага и начинает производство защитных антител, направленных именно на него. Так вот, с этими антителами придется иметь дело следующему ребенку этой матери, его система четко распознает как «чужака» и станет прицельно атаковать. Ему придется иметь дело с готовыми антителами, настроенными на борьбу именно с этим проявлением проникновения в организм хозяйки.

Важно! Очень большое значение имеет то, каким образом завершилась беременность с несовместимыми резусами. Выкидыш спровоцирует выработку антител в 3-4% всех случаев, аборт - в 5%, - в 1%, в нормальный срок - в 10-15%. и отслойка плаценты многократно увеличивают риск.

Количество антител зависит от количества проникших положительных эритроцитов: чем их больше, тем опаснее становится ситуация и выше риск развития резус-конфликта при беременности.

Диагностика

Прежде всего, определяют резус-фактор обоих родителей, и чем раньше это будет сделано, тем лучше. Если у обоих показатели отрицательные, риска не существует.

Чтоб прогнозировать вероятность резус-конфликта, необходимо знать о переливаниях крови, количестве предыдущих беременностей и их завершении, - словом, факторов, которые могут прямо или косвенно указать на проникновение чужеродных эритроцитов в кровь женщины.

Женщинам, входящим в группу риска, назначают анализ, который демонстрирует, есть ли у нее антитела, если есть, то в каком количестве, и к какому классу они относятся:

• если их нет, то при первой беременности каждый последующий анализ назначают через 2 месяца;
• чувствительным - ежемесячно, пока не наступит 32 неделя;
• после ее наступления и до 35 недели - дважды в месяц;
• последний интервал беременности - еженедельно.

Важно! Однако знание о количестве антител не даст информации о том, какие органы ребенка страдают и насколько.

Его состояние контролируется с помощью , которое проводится в промежутке с 20-й и по 36-ую неделю четырежды, и еще раз прямо перед родами. Оно расскажет о том, как ребенок растет и развивается, покажет динамику и возможные проблемы. контролирует:

• Размеры и состояние .
• Насколько вырос живот ребенка и внутренние органы - печень и селезенка.
• Количество
• Асцит.
• Возможное расширение пуповинных вен.

Если есть подозрение на гипоксию, чтобы определить ее степень, проводят:
Анализ околоплодных вод берут с 34 по 36 неделю, он дает сведения о том:

• Сколько успело выработаться антител.
• Какого пола ребенок.
• Какая плотность билирубина.
• Насколько созрели легкие малыша.

Анализ пуповинной крови скажет о том:

• До какой степени развилась анемия.
• Какая кровь у малыша: ее группа и пресловутый резус-фактор.
• Какой у него уровень билирубина и гемоглобина.
• Имеются ли антитела.

Что делать, как лечить

Как только женщина впервые является к гинекологу, выражая желание стать на учет по счастливому поводу, доктор назначает ей , один из которых определяет параметры крови счастливицы.

При отрицательном резус-факторе определяется, успела ли женщина обзавестись антителами, то есть приведена ли иммунная система в готовность к борьбе с «чужаком». С этим вопросом важно определиться до наступления 28 недель гестации, ведь именно тогда организм, вырабатывая защиту, производит антитела.
Если у женщины с отрицательным резусом нет антител, но не исключается возможность положительного резуса у ребенка, на сроке 28 недель делается инъекция иммуноглобулина. Она делается раньше, если имели место инвазивные мероприятия, связанные с забором биологического материала плода.

В ближайшие 72 часа после разрешения резус-положительным младенцем женщина получает повторную порцию иммуноглобулина, чтоб не позволить иммунитету вырабатывать соответствующие антитела.

Важно! Женщина не должна полагаться только на память врача. Учитывая, что вопрос касается здоровья ее самой и ее ребенка, будет небольшим трудом помнить о сроках процедур и напоминать о них врачу. Упускать время в этом вопросе опасно.

Антирезусный иммуноглобулин защищает женщину на протяжении 12-14 недель после введения и дает защиту только от эритроцитов при текущей беременности. При каждой следующей беременности лечение повторяется, чтоб не допустить резус-конфликт. Это же правило касается любого завершения беременности: аборт, выкидыш, внематочная и так далее.

Существуют , с помощью которых при необходимости возможно узнать, какой у ребенка резус-фактор.
Если у матери обнаружены антитела, ребенок подвергается пристальному наблюдению с помощью доступных методов диагностики:

• Анализ крови женщины.
• Анализ пуповинной крови.
• Анализ амниотической жидкости и так далее.

Даже если в установленные сроки инъекций антител у мамы не обнаружено, ей все равно вводится иммуноглобулин, чтоб предотвратить их синтез.

При возникшем резус-конфликте возможно даже переливание плоду крови внутриутробно, для этого используют пуповинные кровеносные сосуды. Эта процедура облегчит его анемию.

Женщина со своим доктором принимает решение, донашивать малыша или рожать его преждевременно с помощью стимуляции.

После рождения ребенку может понадобиться:

• Фототерапия.
• Переливание крови, ее плазмы, эритроцитной массы.
• Терапия гемолитической болезни.

скорей всего будет приостановлено, если ребенку не повезло, и у него началась гемолитическая болезнь. Если у ребенка ее нет, мама вполне может кормить его грудью после введения иммуноглобулина.

Профилактика

Предотвращение возможности резус-конфликта чрезвычайно важно именно для дитяти, которому могут достаться тяжелые последствия данного явления.

Женщина обязана следить за тем, чтоб при переливании крови донор обладал полной совместимостью с ней.

Важно! Риск конфликта еще не повод отказываться от родительства. Существует специфическая профилактика - донорский иммуноглобулин, разрушающий положительные эритроциты, что могли бы оказаться в кровеносной системе женщины, и снижающий вероятность развития конфликта. Обязательно строгое соблюдение сроков.

Несовместимость крови будущих родителей вовсе не лишает их возможности , выносить и родить здорового ребенка. Современная медицина владеет комплексом методов и мероприятий, позволяющих успешно справляться с данной особенностью.

Женщине же следует самостоятельно заботиться о «чистоте» своей крови и своевременности принятия необходимых мер. Тем более, что первая беременность в большинстве своем проходит без «боевых действий» в организме, который едва успевает «объявить мобилизацию», как приходит срок

Как всем известно еще с незапамятных школьных времен, «резус» - это такая обезьяна. Именно у нее в крови у первой обнаружили некий «фактор», который в ее честь и назвали.

Те же из наших читателей, у которых в школе по биологии была твердая пятерка и у мамы на антресолях до сих пор хранится почетная грамота со слета юных любителей анатомии, знают, что «фактор» этот на самом деле представляет собой белки системы «резус», расположенные на поверхности эритроцитов. Причем у некоторых людей эти белки на эритроцитах есть, а у других - напрочь отсутствуют.

Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает принадлежность их к резус-положительной или резус-отрицательной группе. Установлено, что 86% людей европеоидной («белой») расы обладают положительным резус-фактором, а 14% - отрицательным.

Антигены системы резус вырабатываются у плода, начиная с 8-10 недели внутриутробного развития.

Когда возникает резус-конфликт?

Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, чем при обратной ситуации, и последствия его куда более серьезны. Поэтому чаще всего, если речь идет о резус-конфликтной беременности , подразумевается именно комбинация «резус-отрицательная мама + резус-положительный малыш».

Такая комбинация возникает примерно в 75% процентах случаев, когда мама - резус-отрицательна, папа - резус-положителен (для особо любопытных наших читателей - краткий экскурс в генетику: генотип, отвечающий за положительный папин резус-фактор, может быть гомозиготным или гетерозиготным. В случае гомозиготности резус-фактора папы будущий малыш обязательно будет резус-положительным, в противном же случае - шансы родить "положительного" и "отрицательного" малыша равны).

В чем же опасность резус-несовместимой беременности ? Дело в том, что если в кровь резус-отрицательного человека попадут резус-положительные эритроциты, организм воспримет их как нечто чужеродное, и начнет вырабатывать антитела, разрушающие «чужаков». И если по каким-либо причинам в крови матери появятся такие антитела, будущему ребенку начнет угрожать серьезная опасность.

Попав через плаценту в кровь к ребенку, антитела начинают разрушать его эритроциты. Всю серьезность последствий этого несложно представить: ведь все мы со школьной скамьи знаем: важнейшая функция эритроцитов - транспортировать кислород к органам и тканям. Патологическое состояние плода, возникающее в результате попадания в его кровь резус-антител, врачи называют гемолитической болезнью . Не будем останавливаться на подробных описаниях симптомов и исходов этой болезни - полагаю, и так примерно понятен масштаб последствий, вызванный катастрофической нехваткой кислорода, да еще и в только формирующемся организме!

Но на самом деле вовсе необязательно, что при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт матери и плода. Очень часто во время такой беременности антитела либо совсем отсутствуют в крови, либо их количество настолько мало, что не представляет серьезной опасности для ребенка.

Какие же факторы могут спровоцировать выработку антител в организме будущей мамы?

• Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание чужеродных эритроцитов может произойти внутриутробно через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.
• Антитела в крови резус-отрицательной женщины уже вырабатывались когда-то до беременности в результате, к примеру, переливания крови без учета резус-совместимости (пусть даже в раннем возрасте).
• В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.

После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител. Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.

Что же делать?

Итак, по воле судеб получилось так, что, если верить всему вышесказанному, у вас есть вероятность резус-конфликтной беременности. Каков же план действий?

Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Дело в том, что для вас очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.

Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.

После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Первейшая мера безопасности в данном случае - это регулярная сдача крови на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель - 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель - 2 раза в месяц, а затем еженедельно).

Если все идет гладко и антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» - связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).

При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:

• Динамику титра антител в крови будущей матери;
• Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
• Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).

Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет - приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител.

И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина , призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Точнее сказать, в роддоме ДОЛЖНЫ сделать инъекцию, но на практике совсем нелишним будет обговорить этот момент с врачами до родов и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после появления малыша на свет. Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.

…а дальше?

Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.

Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови - это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.

Послесловие

Итак, в данной статье мы подробно рассмотрели конфликт крови, когда мать с отрицательным резус-фактором беременна резус-положительным ребенком. Это самый распространенный и опасный случай конфликта, однако не стоит забывать, что конфликты возможны не только при резус-факторной, но и при групповой несовместимости крови матери и плода. Поэтому, готовясь к зачатию и вставая на учет по беременности в женской консультации, не отказывайтесь от соответствующих анализов и попросите врача прокомментировать - нет ли в вашей конкретной ситуации опасности конфликта. Ведь мамина информированность и правильное наблюдение «конфликтной» беременности позволит вашему малышу родиться здоровым, а вам в дальнейшем иметь еще много детишек!

Обсудите в форуме:

Термин «резус-фактор» применяется к одной из 36 систем групп крови. Это белок липопротеид на поверхности эритроцитов. Если он присутствует на оболочках красных телец, то человек резус-положителен, если нет – резус-отрицателен. Когда резус-факторы беременной и плода не совпадают, развивается гемолиз, ведущий к серьезным осложнениям.

Какую роль играет резус-фактор при беременности

Само по себе наличие резус-фактора Rh никак не влияет на здоровье человека, в том числе и беременных женщин. Это лишь одно из иммунологических свойств крови.

При положительном резус-факторе она считается более сильной. Отрицательный имеют всего 15% всех людей. У эмбриона резус-фактор появляется на раннем сроке беременности. Уже на 8 неделе в анализах крови матери определяется небольшое количество эритроцитов плода. Резус-фактор родителей при беременности важен для прогнозирования дальнейшего развития ребенка:

• Если родители имеют одинаковый резус-фактор, то зачатие и развитие малыша будет проходить благоприятно.
• Когда резус-факторы женщины и мужчины разные, может развиться резус-конфликт. Если плод унаследует Rh от отца, то у них с матерью будет несовместимость. Это очень опасно для ребенка. Выкидыш может произойти на любом сроке беременности.

Механизм возникновения резус-конфликта

В случае резус-конфликта при контакте эритроциты плода и женщины слипаются, что и приводит к осложнениям. Стоит отметить, что резус-положительная кровь переносит это легче. По этой причине у женщины с Rh+ при беременности плодом с Rh– резус-конфликт не возникает. Кровь матери не реагирует на резус ребенка, поэтому защитные антитела не образуются.

Опасное состояние – отрицательный резус-фактор у женщины при беременности резус-положительным плодом. Это наблюдается, когда малыш унаследовал Rh от отца с Rh+.

В таком случае происходят следующие процессы:

1. Встреча крови матери и плода происходит в пространстве между плацентой и маткой.
2. Там осуществляется обмен: к малышу поступают питательные вещества и кислород, к матери – продукты его жизнедеятельности.
3. На фоне этого часть положительных эритроцитов плода попадают в кровь беременной, а ее отрицательные красные клетки – в кровь ребенка.
4. Тем же образом к малышу проникают и антитела, которые вырабатываются в ответ на генетически чужой материал – эритроциты плода.

Вне зависимости от того, какой раз женщина беременна, попадание положительных эритроцитов плода в кровь матери с отрицательным резусом происходит еще в нескольких ситуациях. Основные случаи:

• Беременность, которая сопровождается гестозом, угрозой выкидыша или тяжелыми болезнями женщины.
• Преждевременная отслойка плаценты или ее ручное отделение.
• Родоразрешение путем кесарева сечения.
• Кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез – исследования, которые проводятся в процессе беременности.
• Переливание матери резус-положительно крови.
• Выкидыш, искусственный аборт или операция при внематочной беременности.

Как определить резус-фактор у ребенка

Семьям с отрицательным резусом беспокоиться не стоит, хотя такое встречается редко. Всего 3% мужчин имеют Rh-. По законам генетики наследование происходит от отца или матери. Принципы передачи Rh:

Симптомы­

Если никаких сопутствующих заболеваний нет, то самочувствие женщины даже при резус-конфликте никак не меняется. Внешне обнаружить это отклонение нельзя. Для выявления патологии используются следующие исследования:

Последствия

Во время первой беременности вероятность резус-конфликта практически исключена. Это объясняется тем, что вырабатываемые иммуноглобулины IgM имеют большие размеры, из-за чего не могут проникнуть через плаценту и попасть в кровь плода.

При последующих беременностях количество таких антител увеличивается. Кроме того, уменьшается их размер, из-за чего вероятность резус-конфликта повышается. Если плод не погиб на 20–30 неделе, то после рождения развиваются следующие осложнения:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• вялость мышц;
• срыгивание;
• трудности при кормлении;
• детский церебральный паралич;
• увеличение живота;
• бледность или желтушность кожи, каймы губ, конъюнктивы глаз;
• постоянный пронзительный плач, беспокойство;
• опистотонус – выгибание дугой со спазмами мышц рук.

Методы лечения

Резус конфликтная беременность требует особого внимания со стороны врачей. Если в крови женщины были обнаружены антирезус-антитела или специалисты установили признаки гемолитической болезни у ребенка, проводится неспецифическое лечение. Схема терапии в таком случае:

Метод лечения	Описание
Медикаментозное лечение	инъекции аскорбиновой кислоты с раствором 40% глюкозы; витамины группы В.
Физиотерапия	кислородотерапия; сеансы УФ-облучения.
	В рацион обязательно вводят недожаренную печень или печеночные экстракты.
Диатермия околопочечной области	Это метод физического лечения, при котором указанную область прогревают при помощи токов высокой частоты. Процедура назначается при высоком риске самопроизвольного выкидыша.
Досрочные роды	Показаны при неэффективности предыдущих методов. Проводятся двумя способами: естественным путем при невысоком титре антител; посредством кесарева сечения для уменьшения времени контакта крови матери с ребенком.

Существует и специфическое лечение резус-конфликта. В отличие от неспецифических мер, оно имеет несколько иные показания. Такое лечение назначают всем женщинам с отрицательным резусом в следующих случаях:

• после родов, выкидышей, абортов;
• после оперативного лечения внематочной беременности.

Специфическая терапия – это внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина сразу после родов или операции. Инъекция должна быть сделана не позже 48–72 ч. после медицинских манипуляций. В противном случае препарат не принесет нужного эффекта. Антирезусный иммуноглобулин действует так:

1. Разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели попасть в ее кровь при родах или операции.
2. Вследствие этого антитела не успевают образоваться.
3. При следующей беременности риск резус-конфликта сводится к минимуму.

Можно ли предотвратить резус-конфликт

Профилактика резус-конфликта необходима всем резус-отрицательным женщинам, особенно если их партнер резус-положительный. Предотвратить эту патологию помогает вакцинация антирезусным иммуноглобулином. Его вводят на 28 и 32 неделе беременности. Другие меры профилактики:

• переливание крови только с учетом совместимости по группе и резусу;
• сохранение первой беременности у женщины с Rh–;
• вакцинация антирезусным иммуноглобулином у резус-отрицательных женщин после родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей.

Видео

Беременность – чрезвычайно ответственный этап в жизни каждой женщины. От его протекания напрямую зависит будущее ребенка, состояние его здоровья и иммунитета. Необходимо предусмотреть наиболее вероятные опасности, исключить все факторы риска, к которым относят и резус-конфликт при беременности. При постановке будущей роженицы на учет в женскую консультацию (ЖК), будет выдано направление на множество анализов и исследований. Они необходимы для выявления возможных заболеваний и рисков вынашивания ребенка.

Каждый раз определяется не только группа крови, но и резус-фактора Rh, он считается основополагающим показателем. Он имеется в наличии приблизительно у 85% человечества, они считаются резус-положительными. Те 15% населения, у которых этот белок не обнаружен, являются резус-отрицательными. В повседневной жизни абсолютно не важно, какой резус-фактор присущ индивиду.

Важным этот показатель становится после зачатия, в частности при взятии на учет. Когда возникает резус-конфликт при беременности? Преимущественно это происходит при отрицательном резусе у мамы и положительном — у отца. Это тот случай, когда будущий ребенок наследует резус биологического отца. Поэтому и происходит несоответствие резуса крови матери и плода. И здесь диагностируют резус конфликт. Риск этого конфликта достигает по разным оценкам 75%. Если у женщины резус положительный, а у отца отрицательный – конфликт отсутствует, и беременность (особенно первая у женщины) пройдет без осложнений.

Вероятность резус-конфликта

Причины развития

Резус конфликт возникает, если кровь плода с резусом «+» проникает в систему матери со статусом отрицательным. Чаще патология диагностируется при второй и каждой следующей беременности, крайне редко при первой, если имело место переливание крови компонентами или цельной кровью без определения резуса. Возникает дисбаланс, когда кровь малыша для организма матери становится чужеродной, синтезируются антитела. Положительные и отрицательные эритроциты крови в момент «встречи» спаиваются — агглютинация. Чтобы воспрепятствовать этому, система иммунитета синтезирует антитела — иммуноглобулин. Это вещество бывает 2-х видов, оно пытается их разрушить, происходит гемолиз.

С течением беременности происходит постоянный обмен кислородом и питательными веществами между мамой и малышом. Женщине поступают продукты жизнедеятельности ребёнка. Таким же способом мама и малыш обмениваются эритроцитами, кровь малыша наполняется антителами. Резус-конфликт при первой беременности – редкий случай. При ней вырабатываются антитела типа LgM. Они имеют крупный диаметр, проникают плоду в ограниченном объеме, не вызывая особых проблем. С каждым следующим зачатием, начиная со второго, вероятность возникновения резус-конфликта возрастает, поскольку организм мамы уже вырабатывает другие антитела — LgG. Они имеют гораздо меньший размер, их большее количество попадает, минуя плаценту, в кровеносную систему плода.

Таблица резус-конфликтов при беременности

Идет процесс гемолиза, начинает накапливаться токсин билирубин. Антитела выделялись в предыдущих беременностях, чем они закончились, не имеет значения.

«Провокаторами» возникновения конфликта считают:

• предыдущие естественные роды;
• операция кесарева сечения;
• аборты и прерывания беременности;
• выкидыш;
• отслойка плаценты ранее срока и отделение руками.

Симптомы и признаки

Самочувствие женщины при таком конфликте практически не нарушается, симптомы явно не выражены. Может наблюдаться незначительная анемия, возникать проблемы в работе печени, сильнее проявляться токсикоз. Однако существует реальная опасность для ребенка. В том случае, если резус-конфликт при беременности возник, риск для плода очень серьёзный. Диагностируется гемолитическая болезнь, она же часто спровоцирует преждевременные или осложненные роды, смерть в утробе. Беременным необходимо пройти ультразвуковое обследование, чтобы выявить возможные патологии.

Симптомы внутриутробного резус-конфликта:

• повышенная отечность, особенно в области брюшной полости, в околосердечной сумке;
• селезенка, печень, сердце могут увеличиваться в объеме;
• отекают мягкие ткани головы, проявляется двойной контур;
• из-за увеличившегося животика конечности ребенка смотрят в стороны;
• утолщается плацента, возрастает диаметр пуповинной вены.

Опасности для малыша

Разрешение эритроцитов сказывается на функционировании организма ребенка. Виновником этого является билирубин – побочный продукт распада. Сильнее всего нарушается функционирование нервной системы, сердца, почек и печени. К внутриутробной гибели младенца может привести скопление жидкости в тканях организма. Велик риск выкидыша и родов ранее срока.

Чем опасен этот конфликт для родившегося ребенка? Возможны следующие стадии гемолитической болезни:

1. Анемическая. У ребенка понижено количество эритроцитов в крови, бледная кожа, наблюдается вялость, угнетение сосательных рефлексов. У малыша сердце бьется учащённо, тоны его приглушены.
2. Желтушная – самый распространённый вариант болезни. Признаки резус-конфликта определяются повышением концентрации билирубина у ребенка в крови, произошедшего после разрушения эритроцитов. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Кожа обычно имеет выраженный желтый цвет. При более тяжёлом протекании может поражаться нервная система, диагностируется билирубиновая энцефалопатия. При этом изменяется мышечный тонус, рефлексы ослаблены, повышается внутричерепное давление. Возможно, появление судорог.
3. Самая серьезная форма — отечная. Она возникает в том случае, если антитела начали вырабатываться достаточно рано, во втором триместре. При этом нарушена целостность сосудистой стенки, из тканей выходят жидкость и белки. С этим вызвано появление отёков во внутренних органах.

Профилактика

Для предотвращения гемолитической болезни женщине могут предложить прививку, применяется вакцина на основе антирезусного иммуноглобулина. Первая инъекция делается на 28 неделе, поскольку чаще на таком сроке риск возникновения резус-конфликта максимален. Вторая инъекция показана в первые три дня после родоразрешения.

Чтобы минимизировать потенциальные осложнения при протекании следующих беременностей, обязательно вводят иммуноглобулин в виде сыворотки инъекционно в первые 3 дня после родов. Он разрушает резус-положительные компоненты, которые проникли в кровеносную систему роженицы от плода. При этом риск возникновения таких патологий при последующей беременности значительно снижается.

Диагностика

Обычно после определения конфликта у матери аналогичное исследование проводят и отцу ребенка. При определении у отца резус-положительного статуса, надо делать анализ для установления концентрации антител. Всем пациентам с резусом-отрицательным статусом назначается повторный анализ в середине срока беременности. С тридцать второй недели его проводят дважды в месяц, а с тридцать пятой — еженедельно. Важно не пропустить резкое нарастание количества антител. Уже с 18-20 недели необходимо делать УЗИ. Повторные обследования проводят еще как минимум три раза. При необходимости женщине назначается допплерометрия и кардиотокография, они необходимы для оценки самочувствия и развития плода.

При необходимости врач может назначить инвазивные способы анализа:

1. Амниоцентез. При этом обследовании отбирается малое количество околоплодной жидкости, производится определение уровня билирубина в ней.
2. Кордоцентез. Для исследования извлекается малый объем крови младенца путем прокола пуповины, также определяется концентрация билирубина.

Методы лечения

Сейчас, по сути, только переливание крови внутриутробно можно считать действенным лечением такой патологии. Назначается процедура только в случае, если ребенок страдает от анемии, которая влияет на его рост, развитие. Проводят такой метод лечения в стационаре, с его помощью можно добиться значительной стабилизации состояния младенца, уменьшить риск досрочного родоразрешения, возникновения серьезных патологий после родов.

Чаще всего подобное лечение предназначено для тех женщин, которым диагностировано превышение допустимой нормы антител в первой половине 1 триместра, а также для пациенток, которые вынашивали предыдущую беременность с резус-конфликтом. Этих пациенток отправляют для наблюдения и лечения в больнице (чаще стационар). Методы очистки крови (плазмы) от антител, к примеру, плазмаферез, гемосорбция, и приемы для повышения активности системы иммунитета признаны неэффективными, сегодня почти не применяются.

Родоразрешение при резус-конфликте

Довольно часто родоразрешение проводится раньше времени, так как на последних неделях концентрация антител резко увеличивается. Вариант разрешения определяется по состоянию беременной и младенца. Принято считать, что при кесаревом сечении риски для малыша минимизируется, в определенных случаях производят только эту операцию. Если малыш находится в удовлетворительном состоянии, срок беременности превышает 36 недель, уже разрешены естественные роды. Они должны быть проведены высококвалифицированным персоналом, необходимо тщательно контролировать состояние женщины и плода, проводить методы профилактики гипоксии.

Некоторые медики предполагают, что антитела могут попасть в грудное молоко, подтверждений этот факт не получил. Чаще всего акушеры рекомендуют ненадолго воздержаться от грудного вскармливания. Это необходимо, чтобы потенциально вредные вещества вышли из организма женщины. Некоторые врачи уверены, что здесь рисков нет и кормить можно сразу же после родоразрешения. Почти всегда сохранить грудное кормление можно и нужно. Оно очень полезно для малыша, особенного ослабленного таким нелегким протеканием беременности.

При установленном резус-конфликте родителям надо быть предельно внимательным к состоянию здоровью, начинать заботиться о будущем ребенке на этапе планирования зачатия ребенка. Обязательно своевременно сдавать анализы и посещать своего лечащего врача. Это позволит избежать многих опасностей и проблем.

Резус-фактор (Rh) крови – это липопротеид (D-агглютиноген), находящийся на поверхности эритроцитов. Он имеется в крови у 85% всех людей, они относятся к резус-положительной группе - Rh (+). Около 15% людей, не имеющих резус-фактора, входят в резус-отрицательную группу - Rh (-). Резус-конфликт может появляться у женщин, имеющих отрицательный резус крови, во время вынашивания плода или при родах, если ребенок унаследовал положительный резус от отца. Он развивается в результате проникновения эритроцитов плода в кровоток матери через плаценту.

Появление резус-конфликта во многом зависит от исхода 1-ой беременности у резус-отрицательной женщины. Это состояние может развиться во время первого вынашивания, если женщине переливали кровь, не учитывая резус- . Развитию резус-конфликта также способствуют прерывания предшествующей беременности: выкидыши и аборты. Поступление крови ребенка в кровоток матери часто происходит во время родов, делая организм женщины восприимчивым к Rh-антигену, при этом создается риск появления резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность его развития повышается при родах путем кесарева сечения.

Спровоцировать резус-конфликт могут кровотечения во время беременности или родов из-за отслойки, повреждений плаценты. Rh-сенсибилизация организма матери возможна после проведения инвазивных процедур в целях пренатальной диагностики (хориона, биопсии, амниоцентеза, кордоцентеза). У беременной с Rh (-) активация образования антирезусных антител может появиться при гестозе, диабете, ОРВИ.

Проявления резус-конфликта

Резус-конфликт не проявляется специфическими симптомами, он обнаруживается по результатам анализа крови: в ней выявляют антитела к Rh-фактору. Изредка он может сопровождаться функциональными расстройствами, сходными с гестозом. Резус-конфликт проявляется появлением у плода гемолитической болезни, которая может привести к его внутриутробной гибели, мертворождению, выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с желтушной, анемической, отечной формой этого заболевания.

Общими проявлениями у плода резус-конфликта являются: образование незрелых эритроцитов в крови, анемия, гипоксическое поражение органов. Тяжесть симптомов определяется количеством в крови женщины антирезусных антител и степенью зрелости ребенка. Очень тяжело при резус-конфликте протекает отечная форма гемолитической болезни плода, она сопровождается увеличением размеров внутренних органов, появлением отеков, резко выраженной анемией, утолщением плаценты и повышением объема околоплодных вод.

Резус-конфликт может сопровождаться водянкой плода, отечным синдромом новорожденного, увеличением массы ребенка почти в 2 р, что приводит к его гибели. Анемичная форма болезни сопровождается небольшой степенью развития патологий, желтушная форма выражается увеличением печени, сердца, селезенки и лимфоузлов, желтушной окраской кожи. Билирубиновая интоксикация вызывает поражение ЦНС, она проявляется вялостью новорожденного, сниженными рефлексами, судорогами, рвотой, плохим аппетитом, это приводит к отставанию его умственного и психического развития.