Кожная пластика. Операция пересадки кожи при ожогах — материалы и восстановление

Ожогами называют травмы, которые случаются по причине различных негативных воздействий на человеческие мягкие ткани. Разделяют такие повреждения на 4 вида:

термические (при воздействии на кожу высоких температур);
химические (при взаимодействии человека с агрессивными химическими элементами);
электрические (случайный контакт с источниками высокого напряжения);
лучевые (случаются в результате различных излучений).

Чаще всего такие поражения кожного покрова происходят по причине неосторожности и при наплевательском отношении к существующим правилам безопасности. происходят в результате чрезмерной любопытности.

В случае, если произошел , а также 4, то, скорее всего, для эффективного лечения понадобится хирургическое вмешательство с последующей кожной пластикой.

Пересадка кожи при ожогах таких степеней необходима потому, что некоторые слои мягких тканей подвергаются отмиранию, и такие пораженные участки не поддаются самостоятельной регенерации, а если и восстанавливаются сами, то на них присутствует множество неэстетичных дефектов.

Трансплантация проводится с помощью:

собственной кожи пострадавшего (аутотрансплантат);
кожных покровов донора (аллотрансплантат);
верхних слоев мягких тканей животных (ксенотрансплантат);
искусственно созданных материалов для пересадки (эксплантат).

Показания для проведения такой операции

Существуют следующие показания для пластики кожного покрова:

оперативная терапия раненой области с помощью аутокожи. Применяется она для повреждений 3Б и 4 степени, когда поражению подвергаются глубокие слои мягких тканей (иногда и костей), а также происходит их некроз;
в случае, если нет возможности использовать собственные ткани, используются аллотрансплантанты. Показанием для такой операции является сильное кровоизлияние после некрэктомии (при ожогах 3А степени). Данная процедура позволит ускорить процесс заживления раны эпителием;
если пораженная область незначительного размера и имеет ярко выраженные границы, то кожа может быть пересаженной уже в ранние сроки после получения травмирования, до того, как проявятся все возможные воспалительные процессы. Называется такой вид терапии «отсроченная радикальная некрэтомия с первичным проведением пластики»;
в случае, если присутствует глубокая ожоговая рана, занимающая большую площадь на человеческом теле. Хирургическое вмешательство такого типа производится только по завершению полного очищения пораженного участка от отмерших частиц и после того, как грануляционная кожица покроет этот участок.

Действия перед проведением оперативного вмешательства

Перед тем, как лечащий врач назначит операцию, пострадавшего направляют на сдачу анализов, а также он проходит все необходимые диагностические процедуры, по результатам которых устанавливается точный диагноз. Проводятся такие исследования для того, чтобы определить степень тяжести и характер присутствующей травмы, а также для выявления возможных противопоказаний. После того, как проведение оперативного вмешательства будет подтверждено, пациента подготавливают к предстоящей пересадке кожи, очищая кишечник, и следят за тем, чтоб перед самой процедурой больной не употреблял пищу и воду.

Методика выполнение пластики

Пересадку кожи должен выполнять квалифицированный хирург в специально отведенном для этого месте. В первую очередь пациента погружают в состояние сна с помощью общей или местной анестезии. После того, как препарат подействует и больной уснет, на поверхность раны накладывают целлофановый материал, с помощью которого делают очертание травмированной области. После точного определения размера и формы, целлофановый материал накладывается на место донорской кожи и с помощью скальпеля вырезается нужный кусок пересаживаемой ткани.

Лоскут транспортируемого кожного покрова покрывается специальным дерматиновым клеем и помещается на специализированный прибор, который называется «барабан». Барабан совершает круговое движение, во время которого отделяется необходимая толщина слоя эпидермиса. Полученный лоскут помещается на марлевую салфетку и прикладывается на поверхность обожженного участка. Затем границы повреждения и пересаживаемый материал соединяется с помощью капроновых ниток.

Во время произведения обработки транспортируемого элемента проводится остановка кровоизлияния, накладывается специальная повязка с антибактериальным средством и выполняется зашивание. В некоторых случаях донорская ткань подвергается фиксации с помощью шин или гипсовых лонгетов.

После того, как пересадка кожи после ожога будет выполнена, и состояние больного стабилизируется, врач прописывает прием некоторых фармакологических средств, позволяющих ускорить процесс восстановления.

Независимо от того, ребенок подвергался оперативному вмешательству, взрослый или пенсионер, полная регенерация поврежденных тканей произойдет примерно через 3 месяца.

Фото

Ниже вы можете посмотреть фото До и После пересадки кожи.

Пересадка кожи, или дерматопластика, – хирургическое вмешательство, которое проводится для воссоздания поврежденных участков кожных покровов. Пересадка кожи после ожога используется, если поражен базальный слой дермы, есть заметные рубцы и другие глубокие дефекты. Метод оперативного лечения зависит от обширности и локализации ран. При ожогах 3Б и 4 степени операцию проводят сразу же после получения травмы. Чаще дермопластика назначается после восстановления тканей для устранения рубцов.

Кому показана пересадка кожи

Трансплантация кожи – сложная хирургическая операция, которая назначается при глубоких поражениях мягких тканей. Успешность терапии зависит от:

квалификации хирурга;
площади раневой поверхности;
иммунитета пациента.

Основным показанием к операции является глубокий ожог, когда другие методы лечения неэффективны. Без эпидермиса и дермы в организм проникают болезнетворные микроорганизмы, нарушается теплообмен. Ожоговые травмы чреваты не только косметическими дефектами, но и незаживающими ранами, сильными болями. Дермопластика необходима при обширных небольших по площади ожогах, которые сопровождаются тотальной гибелью кожи вплоть до жировой клетчатки.

Пересадка кожи после ожога у детей и взрослых целесообразна при повреждении всех слоев эпидермиса, дермы, жировой клетчатки, мышц. Ожоги 3А, 3Б, 4 степени – основные показания к пересадке. При частичном разрушении базального слоя оперативное лечение назначают уже после заживления тканей для устранения косметических дефектов – гипертрофических рубцов, ожоговых шрамов.

Виды и техника пластики на кожных покровах

Операция по пересадке кожи после ожога проводится в несколько этапов. Длительность процедуры зависит от:

типа трансплантируемого материала;
площади ожоговой раны;
опыта хирурга.

В хирургии выделяют 2 типа дерматопластики:

первичная – зашивание свежих ожоговых ран;
вторичная – коррекция дефектов после регенерации кожи.

Применяют две техники дерматопластики – свободная и несвободная, каждая из которых имеет свои особенности проведения.

Несвободная пластика

Операция предполагает пластику частично отторгнутыми местными тканями, кусочками из других частей тела. Во втором случае используется лоскут на питающей ножке – кожные кусочки с подкожно-жировой прослойкой, кровеносными сосудами.

Выделяют три группы трансплантатов:

плоские;
островковые;
трубчатые.

Пластика местными трансплантатами проводится разными способами:

повторное подсаживание частично отторгнутых лоскутов;
пластика по И. Диффенбаху с нанесением на трансплантат послабляющих насечек;
операция по Ю. К. Шимановскому с закрытием квадратных ран сдвижными прямоугольными лоскутами.

При ожогах в области лица применяется пластика смежными треугольниками. Их вырезают вместе с подкожно-жировой клетчаткой так, чтобы их углы составляли 30, 45 или 60°. Первый тип треугольника используют для пластики лица, последние два – для закрытия ожогов вблизи суставов.

Трансплантация способна быстрее восстановить нормальное функционирование кожи, убрать воспаление, а также предотвратить появление инфекционного заболевания или заражения.

При пересадке донорского лоскута с другого участка тела операцию проводят в 2 этапа:

подготовка трансплантата к пересадке;
подшивание к ожоговой ране подготовленного кусочка кожи.

Отдаленная дерматопластика используется для исправления дефектов на лице. При прямой пересадке хирург иссекает лоскут с подкожной клетчаткой из области плеча, после чего делает пластику носа.

В сложных случаях прибегают к комбинированной несвободной пластике с одновременным вшиванием местных обожженных тканей, кусочков из других частей тела.

Комбинированные методики применяются при первичных трансплантациях сразу после ожога. В случае успеха отпадает необходимость во вторичном оперативном вмешательстве для исправления косметических дефектов.

Свободная пластика

Свободную дерматопластику условно разделяют на два типа.

Васкуляризованная

Пересадка сложных трансплантатов с формированием внутри трансплантата новых сосудов. Проводится микроскопическим инструментом под микроскопом. Для взятия участка кожи используют острый скальпель, посредством которого извлекают кусок вместе с подкожно-жировой клетчаткой и сосудистой сетью. Во время операции сосуды быстро соединяются с капиллярами вокруг раны.

Неваскуляризованная

Пересадка обширных участков кожных покровов посредством дерматома (инструмента, снимающего пласт кожи нужной толщины). Во время операции используют два типа трансплантатов – расщепленные или послойные. Первые включают все слои дермы, а вторые – исключительно наружные слои эпидермиса.

Для взятия расщепленного лоскута применяется медицинский инструмент в виде рубанка. Он предназначен для снятия донорского лоскута при больших по площади ожогах. Вырезанный трансплантат смазывают хирургическим клеем, после чего он переносится на барабан. Во время обработки снимается внешний слой эпидермиса. Подготовленный кожный кусочек кладут на оперируемую область. Края подшиваются капроновой нитью, а сам трансплантат закрепляют при помощи гипсовой повязки, медицинской шины.

После оперативного вмешательства делают перевязки с использованием противомикробных мазей. Они препятствуют воспалению прооперированных тканей и отторжению трансплантатов.

Откуда берут и какими бывают трансплантаты

Для закрытия поверхности раны используют искусственные или природные трансплантаты из собственной или донорской кожи. При подготовке к дерматопластике учитывают свойства тканей:

цвет;
эластичность;
кровоснабжение;
степень оволосения.

Во время подготовки к дерматопластике хирурги руководствуются принципом: чем ближе донорская ткань находится к оперируемой области, тем выше качество трансплантата. К примеру, при ожоге лица обычно используют кожные лоскуты из надключичной зоны. Они хорошо приживаются, сохраняют розовый оттенок, который не отличается по цвету от окружающих тканей. В свою очередь, лоскуты из подключичной зоны часто приобретают неестественный желтоватый оттенок.

Выделяют несколько областей для взятия донорской кожи, которые подходят для закрытия ожоговых ран:

живот;
верхняя часть спины;
надключичная область;
боковые поверхности грудной клетки;
внутренняя часть бедер.

При пластике лица после ожогов используются лоскуты из следующих областей:

перед и позади уха;
надключичной.

Для закрытия раневых поверхностей большой площади применяются расщепленные лоскуты, которые состоят из поверхностных слоев кожи. Их берут из ягодиц, внутренней части бедер, брюшной стенки.

В зависимости от глубины ожога и площади повреждения используют различный по толщине трансплантационный материал:

Толстый – содержит все свои эпидермиса и дермы. Его толщина достигает 0.8-1.1 мм.
Средний – включает основной слой дермы (сетчатый слой), в котором содержится много эластичных волокон. Толщина лоскута не превышает 0.3-0.7 мм.
Тонкий – состоит из росткового и эпидермального слоев, поэтому содержит мало эластичных волокон. После заживления ожога вшитый лоскут кожи сморщивается. Его толщина составляет не более 0.3 мм.

В качестве донорского материала используются:

амнион – зародышевая оболочка позвоночных животных;
ксенокожа – свиная кожа;
аллокожа – консервированные кожные покровы умерших людей.

Также при ожогах применяется материал эксплантат – живая ткань, которая культивируется вне организма в питательной среде. В 2017 году испанская компания BioDan Group при поддержке научно-исследовательского института разработала технологию печати бионического заменителя живой ткани. Искусственная кожа печатается на 3D-биопринтере, заряженном картриджами с:

кератиноцитами;
сывороткой крови;
кальция хлоридом;
фибробластами.

Ученые получили многослойную матрицу на гидрогеле, который поддерживает жизнеспособность клеток. Искусственная кожа “дозревает” в лаборатории и только потом пересаживается в организм человека. Но пока что эта технология тестировалась только на мышах и не включена в хирургическую практику.

Уход в послеоперационный период

Период реабилитации после хирургического лечения ожогов занимает от 3 до 6 месяцев. Он включает три этапа:

адаптационный – от окончания дерматопластики до первых 2 дней;
регенерационный – от 3 дня после операции до 2-3 мес.;
стабилизационный – через 3 мес. после трансплантации кожи.

Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны выполнять все рекомендации врача:

В течение 1-2 недель необходимо делать перевязки. Соблюдение санитарно-гигиенических правил предупреждает инфекционные осложнения.
Повязку не снимают до тех пор, пока кожа не приживется. Этот этап занимает от 4 до 6 суток. Но чтобы предупредить отслоение лоскутов, перевязки совершают еще в течение 7-9 дней.
Для восстановления кожи прооперированные области смазывают мазями. Увлажняющие антисептические препараты стимулируют заживление.

Прооперированные пациенты жалуются на сильные боли, поэтому им назначают местные или системные анальгетики. Для предупреждения инфекционного воспаления и отторжения тканей они принимают витаминно-минеральные комплексы с ретинолом, токоферолом и другими биоактивными добавками.

Первые 2-3 месяца пересаженная кожа уязвима. Она практически не способна к самозаживлению. Поэтому пациентам запрещают посещать сауны, бассейны, солярии. Также следует избегать долгого пребывания на солнце. Операцию считают успешной при отсутствии осложнений через 3 месяца.

Возможные осложнения

Процедура пересадки кожи после ожогов опасна как ранними, так и отсроченными осложнениями. К числу первых относятся:

кровотечения из оперируемой зоны;
отторжение донорской кожи;
медленное заживление ран;
инфекционное воспаление.

При отслоении кожного лоскута проводят повторную дерматопластику.

Несмотря на необходимость, у процедуры пересадки имеются некоторые недостатки. Главным из них является риск отторжения трансплантата. Если в качестве материала используют кожный покров донора, либо синтетический материал, всегда остаются опасения по поводу несовместимости тканей.

Если в месте повреждения образуются гнойники, назначают антибактериальную терапию. Но и после успешного приживления иногда возникают осложнения:

снижение чувствительности кожных покровов;
отсутствие роста волос на пересаженных участках;
рубцевание, сморщивание трансплантата;
скованность движения из-за натяжения тканей.

Уплотнения, нечувствительность, изменение цвета кожи в месте ожога является основанием для обращения к врачу. Специалист оценит серьезность ситуации и определит наименее травматичные способы устранения осложнений.

Когда нельзя делать операцию

Реконструктивно-восстановительная пластика кожи противопоказана при высоком риске осложнений. Проведение манипуляций по пересадке кожи на ожоговые раны запрещено при:

вторичных иммунодефицитах;
гнойных осложнениях;
патологиях сердца и сосудов;
психических расстройствах;
кожных заболеваниях.

Косметическую пластику не назначают во время беременности, обострения хронических болезней, а также если поврежденные ткани инфицированы.

Операцию откладывают при опоясывающем герпесе, трихофитии, абсцессах, угревой болезни и т.д. Пациенты с витаминной недостаточностью предварительно проходят витаминотерапию. Она стимулирует иммунитет, за счет чего снижает риск инфекционного воспаления пересаженных тканей и их отторжения.

Средняя стоимость пересадки кожи в Москве

Дерматопластика – дорогостоящая операция, стоимость которой зависит от:

площади раны;
техники трансплантации;
квалификации хирурга;
вида трансплантата.

Аутопластика стоит дешевле, так как для пересадки используются собственные ткани человека. Цены на операцию в московских клиниках варьируются от 100 тыс. до 260 тыс. рублей.

Пересадка кожи – один из эффективных методов лечения серьезных ожогов и послеожоговых рубцов. В ходе операции воссоздается участок кожного покрова, который претерпел изменения. Успешность дерматопластики зависит от выполнения врачебных рекомендаций. Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны принимать назначенные препараты, проходить физиотерапию.

Свободная пересадка органов и тканей – один из самых эффективных методов оперативного лечения в современной хирургии. Он позволяет устранить сложные дефекты, деформации, подарить пациенту вторую жизнь даже после самых тяжелых травм.

Показания к кожной пластике

Пересадка кожи означает замещение пораженной ткани донорским материалом. Чаще всего она используется для лечения ожогов. Травмы составляют около 12% от общего числа заболеваний и занимают третье место в структуре смертности после сердечно-сосудистых и онкологических недугов. Термические повреждения довольно часты и фиксируются у 20% всех травматологических больных в России. Современная медицина располагает многими реконструктивно-восстановительными хирургическими методиками для восстановления анатомических недостатков мягких тканей. Пересадку кожи рекомендуют в следующих случаях:

травмы, в том числе ожоги;
наличие обширных рубцов, большие раны;
дефекты кожи после предыдущих вмешательств или врожденные;
раны, не заживающие долгое время: пролежни, трофические язвы;
необходимость проведения пластики лица, операции по восстановлению функциональности суставов (артропластика) ног, рук, созданию анатомической целостности неба и др.

Виды кожной пластики

Для пересадки кожи врачи используют различные виды трансплантации.

Аутотканевая (аутодермопластика)

Для пересадки на пострадавшие участки используют лоскуты здоровой кожи самого пациента. Но если площадь ожогов превышает 30-40%, это становится проблематичным из-за дефицита ресурсов. Этот метод требует максимального приживления пересаженных лоскутов и гладкого заживления донорских ран. Хирурги используют свободные (полностью отсеченные) или фрагменты на ножке. Рекомендованная толщина лоскута – 0,3 мм, для восстановления покровов лица берут расщепленные образцы средней толщины. Главные недостатки: ограниченные ресурсы донорского материала и большие кровопотери.

Аллотканевая

Для пересадки используют ткань другого человека. Трансплантация может быть изогенной, когда у пациента и донора одинаковый генетический код (они являются однояйцевыми близнецами) и сингенной, предполагающей близкое родство.

Еще существует ксенотканевая трансплантация (метод предусматривает использование тканей животных), но она подходит только для пластики костей, хрящей, сердечных клапанов. Эксплантация предполагает замену живой ткани искусственными синтетическими протезами.

Клеточная

Это новое направление в тканевой инженерии. При клеточной трансплантации хирурги используют отдельные клетки, созданные в лаборатории эквиваленты тканей.

Техника проведения операции и возможные осложнения

Для взятия донорского материала у пациента под местным или общим обезболиванием срезают фрагмент кожи, который соответствует пораженному участку. Их обычно берут с области бедер, ягодиц, спины, грудной клетки, при необходимости лицевой пластики – с наружной поверхности бедра, живота, надключичной области. Для этого используют хирургические инструменты или специальный аппарат дерматом (механический, пневматический, с электрическим приводом).

Лоскут сразу пересаживают на подготовленный проблемный участок. В зависимости от толщины, взятый материал может быть полным, если сохранены все слои кожи, кроме жировой клетчатки. Его берут в основном с помощью скальпеля, пересаживают на пораженную область, подшивают и фиксируют повязкой. Перед этим поверхность обязательно обрабатывают изотоническим раствором натрия хлорида (его осмотическое давление равно давлению плазмы крови) и обсушивают. Она должна быть без накоплений гноя, омертвевшей ткани. В большинстве случаев главным компонентом для восстановления мягких тканей является жировая ткань. Важно помнить, что тканевый трансплантат может уменьшиться в размере, объеме (в среднем от 40 до 60%) даже в отдаленные периоды после имплантации.

Другой вид донорских лоскутов – расщепленный состоит из эпидермиса и частично дермы. Получают такой фрагмент кожи дерматомом, точно регулируя ширину и толщину. Свободными лоскутами можно покрыть большую площадь тела, они хорошо моделируются и приживаются даже после серьезных ожогов. В отдаленном послеоперационном периоде ярко выраженного рубцеобразования нет.

Чтобы ускорить заживление донорской раны, после операции на нее накладывают повязки с диоксидиновой мазью. Взятый лоскут фиксируют на раневой поверхности специальными швами и накладывают стерильную повязку, пропитанную заживляющими препаратами, а поверх нее – сухую давящую. Длительность операции зависит от объема работы и состояния пациента.

Если необходимо закрыть большую площадь, используют сетчатые аутодермотрансплантаты (расщепленный лоскут наносят специальным аппаратом в определенном порядке). Это позволяет увеличить прооперированную площадь и сохранить донорские ресурсы здоровых участков тела, что особенно актуально в случае ожоговых травм. Самыми сложными считают операции по пересадке кожи на лице, ведь оно имеет повышенную васкуляризацию (образование кровеносных сосудов). Лоскуты для трансплантации берут на внутренней поверхности плеча для лучшего соответствия по цвету.

Обязательные условия для пересадки кожи:

уровень общего белка не должен превышать 60 г/л;
белковый коэффициент не менее 1;
отсутствие анемии.

Пациент должен знать, что во время и после вмешательства могут возникнуть осложнения: кровотечение, инфицирование раны. Также нужно быть готовым к проблемам с приживлением пересаженной кожи, чувствительностью прооперированного участка. Факторами риска, которые повышают вероятность осложнений, считают возраст (младенцы, груднички, люди старше 60), большое количество сопутствующих заболеваний, ослабленный организм. Главной проблемой остается отторжение и некроз пересаженной ткани. Чаще всего это происходит из-за инфицирования раны, нарушения питания новых тканей.

При операциях на лице используют метод пересадки кожных лоскутов по Тиршу (лоскут берут до сосочкового слоя), Джанелидзе (делают п-образный разрез, отделяют жировую клетчатку, делают отверстия во взятом лоскуте и только тогда отделяют).

Особенности реабилитации

Приживление донорской кожи происходит около недели. Если отсутствуют симптомы отторжения, первую перевязку делают в этот же период. Чтобы избежать такого осложнения, пациенту назначают глюкокортикостероиды (чаще их наносят в виде раствора на повязки). Если необходимо, врач назначает иммобилизацию прооперированного участка кожи гипсовой повязкой. Чтобы минимизировать формирование рубцов, снизить воспаление, 1,5-2 месяца пациенту внутримышечно вводят специальные препараты, например, пирогенал.

Как восстановить организм

После оперативного лечения поврежденной кожи больной должен знать о возможной послеожоговой деформации, контрактуре суставов, если были травмированы руки или ноги. Во многом это связано с формированием рубцового процесса, в который вовлекаются сухожилия, связки, капсула суставов пальцев.

Если пациент пострадал от ожога, на этапе реабилитации он должен ориентироваться на 4 принципа восстановления:

начинать его как можно раньше;
часто двигаться должна каждая часть тела, которая может это делать;
со дня повреждения диапазон двигательных упражнений должен увеличиваться;
работать нужно не хаотично, а по индивидуальной программе реабилитационного лечения.

Активные двигательные упражнения делают по 3-5 минут каждый час. Если у пациента это получается, через несколько дней можно увеличить их длительность, но уменьшить частоту. Это поможет увеличить тонус и не допустить потерю массы мышц.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуют также после , чтобы восстановить глубокое дыхание, подвижность в плечевом суставе и предупредить формирование межплевральных спаек. Если в плевре собирается жидкость, обязательно проводят для исследования жидкости, ее удаления из органа.

Совет: после пересадки кожи на кистях рук важно не допустить формирования сильных деформаций костей, контрактуры суставов, чтобы избежать инвалидизации и существенного снижения качества жизни. Самый важный показатель успеха реабилитации – активный диапазон движений.

Чтобы максимально восстановить свой организм, желательно, чтобы пациент прошел лечение в специализированном стационаре, реабилитационном центре, где ему смогут предоставить консультации психолога.

Для размягчения рубцов применяют деструктивные дозы ультразвука с гидрокортизоном (10-15 процедур), раствор димексида, окись цинка, гормональные препараты (кенолог-40, дипроспан). Последние уменьшают воспаление, аллергические реакции, замедляют образование коллагеновых волокон. Такие лекарства вводят непосредственно в рубцовую ткань. В некоторых случаях применяют комбинированное лечение: ввод в рубец ферментного препарата лидаза плюс использование электрофореза. Кроме этого, остановить активное формирование коллагеновых волокон и снять отечность поможет рентгенотерапия. Обычно назначают до 6 сеансов облучения с перерывом 6-8 недель, если у пациента нет дерматитов, ран, болезни почек.

Также используют специальные мази, гели, силиконовые пластыри, компрессионные повязки. Нередко пациенту требуются повторные пластические операции, в том числе для коррекции кожного покрова лица, иссечения рубцов и восстановления функциональности суставов ног, рук. позволит удалить патологические клетки рубцовой ткани, усилить синтез коллагена, эластина и добиться значительного уменьшения, исчезновения дефектов кожи.

Совет: для достижения хорошего результата, компрессионные повязки нужно применять не меньше полугода и не снимать их больше, чем на 30 минут в сутки.

Пересадка кожи – это сложное хирургическое вмешательство, успех которого зависит не только от квалификации хирурга, но и от соблюдения рекомендаций врача на этапе реабилитации.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Пересадка кожи получившим ожёг - из тонкого кишечника свиньи

Менять кожный покров для закрытия ран медики пытаются с начала 17 века. Постоянный контакт верхнего (эпидермиса) и нижнего (дермы) слоев кожи с внешней средой происходит регулярно, а они очень восприимчивы к повреждениям. Особенно сильные поражения наносит телу ожог. Он может произойти под воздействием тепла (от огня или горючих жидкостей), электричества, агрессивных химических веществ.

Кожный покров — надежный барьер организма от инфекций, вирусов, обезвоживания и переохлаждения, будучи поврежденным, представляет большую угрозу для здоровья человека и его нормальной жизнедеятельности.

По статистике, около трети ожоговых больных имеют такие поражения кожного покрова, которые приводят к полной гибели дермы, заживление тяжелых ран происходит очень долго и протекает крайне болезненно. Даже в том случае если глубокий ожог занимает лишь 5% поверхности тела, можно прогнозировать ожоговое истощение у больного, сепсис и смерть пациента. С течением времени врачи осознали, что единственно правильный способ лечения таких пациентов –

это пересадка кожи.

Лучший биоматериал для трансплантации

Веками медики предпринимали попытки для того, чтобы научиться делать трансплантацию успешно. Они сталкивались с такими сложностями, как несовместимость тканей или ее полное отторжение организмом. Эскулапы использовали крыс, мышей, кроликов или умерших людей для токсикологических и дерматологических экспериментальных исследований и операций, но настоящей панацеей для больных стала свинья, которая считается среди ученых спасителем многих человеческих жизней.

Дело в том, что свиная кожа структурно очень похожа на человеческую толщиной эпидермиса и дермы, подкожным слоем волосяных фолликулов. Она в отличие от других видов трансплантатов не несет опасности занесения инфекций и вирусов, при ее использовании уменьшается риск отторжения тканей. Для оптимального результата при пересадке самым лучшим считается материал, который взят из тонкого кишечника животного, он разительно похож на кожу людей.

Применение пересадки ускоряет заживление ран с меньшим количеством осложнений от инфекций и обезвоживания. Кроме того, методика создает внешнюю привлекательность поврежденному месту, обеспечивает ткани функциональность и гибкость. У пациентов не остается рубцов и шрамов после хирургического вмешательства, заживают раны в течение всего лишь двух-трех недель. У оперируемых людей сразу после трансплантации прекращается болевой синдром и воспалительные процессы.

Кому нужна пересадка кожи?

Операция показана для пациентов с частичными поверхностными или глубокими ожогами, которые классифицируются по степени тяжести. Если первая степень затрагивает только эпидермис, вызывая боль и покраснение, то уже вторая степень распространяется на втором слое кожи (дерме), что вызывает покраснение и волдыри, боль и гниение. Когда повреждение слишком глубокое ожог может быстро прогрессировать до третьей степени, буквально за несколько дней. Третья степень характеризуется повреждением костей, мышц и сухожилий и затрагивает все слои кожи. Место поражения может быть бледным, обугленным или жестким, а боли может и не быть, по причине уничтожения нервных окончаний. Четвертая степень повреждений затрагивает всю кожу и подкожно-жировую клетчатку в нижележащих мышцах и костях. Рана выглядит жесткой и обугленной.

В случае тяжелых повреждений кожного покрова, врач назначает ксенотрансплантацию, то есть пересадку на место раны биологического материала животного происхождения. Такая трансплантация делается в качестве альтернативного источника для заживления повреждений, пока у больного не восстановится собственный покров. Показаниями к ее применению являются: 1) не заживающие язвы и раны; 2) большие по площади ожоги; 3) рубцовые повреждения; 4) ожоги третьей и четвертой степени тяжести.

Если поражены верхние участки кожи, то трансплантируемый материал будет функционировать до того момента пока рана не заживет, а впоследствии организм человека самостоятельно от него избавится. Если ожог более тяжелый, то ксенотрансплантат ставится временно.

Ни в коем случае не пытайтесь лечить повреждения самостоятельно. Тяжелые раны требуют всегда незамедлительного медицинского вмешательства. Опасность таких поражений кожи заключается в том, что даже незначительный ожог может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить должным образом.

Подготовка к операции

Перед трансплантацией специалисты проводят предварительное обследование пациента. Сюда входят: лабораторные заборы крови, электрокардиография, рентгенография, исследование общего состояния больного и проверка наличия хронических заболеваний, бактериологическое обследование пораженного участка, изучение микрофлоры поврежденной области.

Для поддержания здоровья пациента дополнительно назначают курс общеукрепляющих препаратов, антибиотиков, физиотерапевтических процедур. В качестве подготовительных мероприятий применяют также ультрафиолетовое облучение, ванны и витаминизированные повязки. Врач может рекомендовать переливание крови.

Перед операцией прописывают антибиотики. Кроме этого, больным рекомендуется отказаться от приема никотина, а непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту нужно отказаться от пищи.

Как проводится трансплантация?

Процедура пересадки проводится несколькими способами. Самый распространенный из них – пересадка кожного лоскута. Он подходит для операций в области живота, подошв и век. Хирурги делают также операции по трансплантации тонких участков кожи толщиной до 0,3 миллиметров, участков от 0,3 и до 0,6 миллиметров или замену всей толщины дермы и эпидермиса.

Хирургическая обработка начинается с удаления мертвых тканей и очищения раны антисептиком. Для такой тонкой работы хирурги используют специальный инструмент – дерматом, он помогает отделять поврежденные кусочки и аккуратно вживлять трансплантаты, которые содержат эпидермис и дерму с волосяными фолликулами и сальными железами.
Далее проводится анестезия, либо частичная (местная) при повреждениях средней тяжести, либо общая (наркоз) для пациентов с масштабными поражениями.
Поврежденный участок измеряют и подбирают донорскую ткань, соответствующую по размеру ране. Задачей хирурга на этом этапе становится формирование простого по форме раневого ложа, на которое будет подбираться донорская кожа. Края пораженного участка аккуратно и ровно срезаются, в перпендикулярном направлении скальпеля к коже.
Следующим этапом в работе специалиста становится остановка кровотечения, для чего применяются гемостатические губки, сухие специальные порошки и другие способы.
Трансплантируемый биоматериал накладывается на пораженную область покрова, придавливается и закрепляется небольшими стежками или хирургическими скобками.
Под пересаженную ткань вводится препарат фиброген, который должен создать биологическую прослойку.
На место пересадки накладывается повязка с добавлением вазелинового масла.
Для оперированного участка обеспечивается обязательный строгий покой.
В первые несколько дней после операции чаще всего устанавливается дренаж, для удаления накапливающейся жидкости.
В привитой коже начинается процесс плазматического набухания, во время которого новые кровеносные сосуды начинают расти от получателя в область пересаженной кожи в течение 36 часов, этот процесс называется капиллярное сращивание. Питательные вещества и кислород донорский трансплантат первоначально берет из основной ткани.
После проведения операции врач назначает обезболивающие препараты.
Первая перевязка проводится чаще всего через неделю после хирургического вмешательства.

Длительность операции по времени

Сам процесс пересадки во многом зависит от масштабов поражения и степени тяжести ожога. Чаще всего процедура длится от 1,5 до 3 часов. Срок пребывания в клинике колеблется от 3 до 7 дней. Повязка меняется каждые 3 — 4 дня. Если операция проводилась на нижних конечностях, то больному запрещают вставать в течение 5 дней.

Риски трансплантации

Восстановление поврежденных участков после операции сопряжено с некоторыми рисками. Это:

Кровотечение.
Инфекция послеоперационных ран.
Отторжение биоматериала.
Повреждение нервов, нарушение чувствительности тканей.
Гомологичная реакция, которая характеризуется замедленным восстановлением покрова, дерматитом, потерей веса, атрофией тканей, энтеритом. Возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Трансплантируемый у донора участок мешает движению конечностей.

Существуют факторы, увеличивающие риск послеоперационных осложнений:

Диабет.
Курение.
Пожилой возраст от 60 лет и более.
Ослабленный иммунитет.

Период восстановления после операции

После любого хирургического вмешательства организму нужен период восстановления, тем более это касается таких серьезных операций как трансплантация. Благоприятный результат от пересадки во многом зависит от послеоперационных мероприятий.

Основными задачами такого лечения становятся: восстановление общего состояния организма нарушенного хирургическим вмешательством, обеспечение пациенту оптимальных условий для того чтобы донорская ткань прижилась, предупреждение больших кровопотерь.

Важно, неуклонно следовать советам специалистов, для того чтобы избежать возможных осложнений. Недооценка пациентами требований врачей приводит к гниению раны, вторичной трансплантации, угрожает самой жизни больного.

Из-за потери крови во время операции у пациентов наблюдаются симптомы анемии, поэтому чаще всего медики делают переливание крови, которое назначается через день после трансплантации. Таким образом, создаются наилучшие условия для восстановления здоровья человека, приживления ткани.

При благоприятном развитии событий, самочувствие больного быстро улучшается, лихорадка спадает. Хуже протекает реабилитация у пациентов раны, которых не были полностью закрыты, на оперируемом участке начинается омертвение кожи. Такие больные долго лихорадят, испытывают все признаки анемии. Основными признаками некроза являются боли пульсирующего характера в области раны, намокание повязки гнойными выделениями, неприятный запах гнили из под повязки.

Самой важной задачей врача в послеоперационный период становится создание условий для полного приживления донорской ткани, наблюдение за состоянием повязок, регулярные перевязки. Обильное намокание повязки кровянистыми выделениями является неблагоприятным знаком, сигнализирующим о плохом гомеостазе и отслоении трансплантата в результате образования гематомы. В таких случаях специалист должен немедленно снять повязку и своевременно удалить гематому. Если сделать это во время, то трансплантат приживется достаточно хорошо.

Пациент, в свою очередь, должен соблюдать постельный режим в первые дни после пересадки и исключить давление на оперируемый участок. Особенно губительно воздействие на пораженные области в течение недели после трансплантации. Одним из обязательных условий для выздоровления является неподвижность донорской ткани, которая обязательно должна фиксироваться повязкой.

Пациент всегда может помочь организму ускорить процесс заживления ран и поднять свой тонус. Для этого существует несколько способов:

Уход за трансплантируемым участком

Следует внимательно следить за тем, чтобы трансплантируемая ткань всегда была сухой и чистой.
Избегайте механических повреждений и ударов поврежденной области.
Ограничивайте свое пребывание на солнце.
Регулярно ходите на перевязки.

После выписки из медицинского учреждения следует внимательно следить за своим состоянием и немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

Повышение температуры, озноб или жар.
Тошнота, мигрень, одышка.
Слабость и головокружение.
Боли в месте трансплантации, мышцах, суставах.
Покраснение, выделения, отек или кровотечение из раны.

Питание и биологически активные добавки

Для того, чтобы улучшить регенерацию тканей нужно употреблять пищу с высоким содержанием калорий и обязательно добавлять в рацион достаточное количество белка.
Для улучшения послеоперационного состояния существуют пищевые добавки и травяные сборы, использовать которые нужно только по назначению врача.
Обязательно включайте в свой рацион продукты богатые антиоксидантами. Например: фрукты (чернику, томаты, вишню), овощи (тыкву или сладкий болгарский перец). Не помешают блюда с высоким содержанием витамина С. Исследования показали, что большие дозы кислоты уменьшают потребность организма в жидкости на 40%.
Избегайте таких продуктов, таких как белый хлеб, макароны и сахар.
Ешьте говядину, а не свинину, рыбу, соевый тофу, бобы. Это продукты с высоким содержанием белка и невысоким количеством жиров.
Используйте для приготовления пищи оливковое или растительное масло.
Уменьшайте количество транс-жирных кислот, исключив из рациона печенье, торты, крекеры, картофель фри, пончики, маргарин.
Избегайте кофеина и других стимуляторов.
Полностью исключите алкоголь и табак.
Выпивайте как минимум 8 стаканов минеральной воды за сутки.
Ежедневно принимайте витамины содержащие антиоксиданты: А, С, Е, В, а также микроэлементы магний, кальций, цинк и селен. Витамин С помогает заживлять рану и ускоряет процесс нарастания новой ткани. Но принимать его следует только под руководством врача, особенно если у вас рак, заболевания крови, камни в почках, диабет и метаболический дефицит глюкозы6-фосфат дегидрогеназы.
Добавляйте в рацион омега-жирные кислоты. Можно пропить рыбий жир по одной столовой ложке два раза в день. Это уменьшит воспаление, повысит иммунитет. Хорошими источниками омега-три являются лосось и палтус, но дополнительные дозы кислоты только улучшат ваше состояние.

Лекарственные препараты

После операции врач назначит вам курс препаратов, которые он подбирает индивидуально для каждого больного. Кроме этого, специалист чаще всего дополнительно прописывает прием средств препятствующих образованию тромбов. Внимательно относитесь к рекомендациям лечащего врача, и, будьте здоровы.

Операции по пересадке кожи являются радикальным методом лечения глубоких ожогов, скальпированных ран, рубцов, прочих патологий и деформаций.

Для трансплантации используют ткань, которая может быть взята у самого пациента (аутокожа). Гораздо легче берется ткань у донора (аллотрансплантат), животного.

Иссекают здоровую ткань для трансплантации из разных частей тела: живот, внутренняя поверхности бедра, плечо, боковые поверхности грудины.

Пересадка может быть первичной либо вторичной:

Первичная применяется при свежих ранах (посттравматических, послеоперационных), которые сопровождаются обильной кровопотерей. Этот метод сочетается с другими типами пластики.
Вторичная практикуется при патологиях, которые являются результатом иссечения гранулирующих ран. Чаще используется для лица, шеи, головы.

Материал для трансплантации классифицируется по толщине:

До 0,3 мм (тонкий) является сочетанием эпидермального и росткового слоев. Эластичных волокон в нем довольно мало. После рубцевания ему свойственно сморщиваться.
0,3-0,7 мм (расщепленный) состоит из сетчатого слоя, богат эластичными волокнами.
Более 0,8 мм (толстый) состоит из всех слоев кожного покрова.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Все манипуляции осуществляются под общим наркозом, поэтому пациенту необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку: сдать анализы, пройти ряд диагностических мероприятий. Непосредственно перед манипуляцией следует очистить кишечник, отказаться о приема пищи и воды.

Для определения размеров, формы и границ раневой поверхности на поверхность тела накладывают целлофан. Это позволяет очертить границы и перенести их на донорский участок. Надрезы в эпидермисе выполняются по перенесенным с выкройки линиям. Вырезанный скальпелем лоскут покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан. При его прокручивании снимается часть эпидермиса нужной толщины. Готовый трансплантат выкладывают на марлевую салфетку и переносят на место установки. Края раны и кожного лоскута соединяют капроновыми нитями.

Донорскую поверхность обрабатывают, останавливают кровотечение, покрывают повязкой со стрептоцидом или синтомициновой эмульсией, ушивают. В некоторых случаях фиксация донорской поверхности производится шинами или гипсовой повязкой.

Во время процесса трансплантат перекладывают в свернутом виде, так как его растягивание может привести к нарушению фибриновых волокон.

Реабилитационный период

Реабилитационный период разделен на три этапа:

адаптация - первые 2-ое суток;
регенерация - от 3-ех дней до 3-ех месяцев;
стабилизация - более 3-ех месяцев после хирургического вмешательства.

Показания

Замену эпидермиса выполняют при обширных или глубоких гранулирующих незаживающих или свежих ранах после травм, операций, ожогов, а также для корректировки рубцов, трофических язв, пролежней и прочих патологий.

Противопоказания

Не применяют методику при инфицировании или воспалении раны, подвергающейся коррекции, при психических расстройствах и ухудшении общего состояния больного (вирусные заболевания, истощение, прочее).