Маловодие и многоводие. Маловодие при беременности, причины, симптомы, лечение

Женский организм имеет все необходимые ресурсы для полноценного зачатия ребёнка, его вынашивания и успешного появления на свет. Утроба матери – идеальная среда, где ребёнку обеспечивается покой, комфорт, безопасность от агрессивных внешних факторов. Немаловажную роль в защите малыша от возможных негативных воздействий извне играют околоплодные воды, дающие ему возможность свободно двигаться, правильно развиваться и принимать наиболее удобные позы. Однако иногда случается так, что количество этой жизненно необходимой жидкости оказывается недостаточным.

Умеренное маловодие при беременности – что это?

Умеренным маловодьем называется одно из патологических состояний, могущих возникнуть у женщины в период беременности. Ребёнок в матке окружён околоплодной жидкостью, выполняющей немало важных функций, обеспечивающих правильное развитие малыша. Воды согревают плод, служат «подушкой безопасности», своеобразным амортизатором, предохраняющим от механических воздействий из внешнего мира и дающим ему возможность свободно совершать движения. Кроме того, околоплодные воды тоже служат источником различных питательных веществ для ребёнка. Они содержат белок, микроэлементы и массу витаминов. Происходит постоянный процесс заглатывания ребёнком этих вод и испражнений в них, в результате чего формируется полностью стерильная среда, в которой малыш чувствует себя в комфорте и безопасности. И если количество этой жидкости меньше нормы, такое состояние называется маловодием.

Околоплодные воды имеют относительно постоянный состав, а полностью водная среда обновляется каждые 3 часа.

На количество околоплодных вод влияет множество факторов: размер и вес плода, срок беременности, размер плаценты, образ жизни женщины, её питание и многое другое. Со временем соотношение объёма вод и размера ребёнка изменяется: малыш растёт быстрее, чем прибывает количество вод. Таким образом, на более поздних сроках ребёнку становится всё теснее. Около 37 недели нормальный объём околоплодных вод должен быть в пределах 1–1,5 л. Когда подойдёт время рожать, этот объём несколько уменьшается.

Современная медицина способна выявить патологию во втором и третьем триместрах

Другое название околоплодных вод – амниотическая жидкость.

Можно вести речь об умеренном маловодии, если объём околоплодных вод лишь незначительно меньше нормы, т. е. составляет примерно 500 мл на поздних стадиях беременности. В большинстве случаев умеренное маловодие не представляет серьёзной опасности, протекает благоприятно и сравнительно легко корректируется. Современная диагностическая аппаратура позволяет без труда выявлять данную патологию во втором и третьем триместрах.

Отличия умеренного маловодия от выраженного

Помимо умеренного, бывает и выраженное маловодие. При данной патологии наблюдается нехватка внутриутробных вод значительно меньше нормы, т. е. объём жидкости составляет 200 мл и менее. Если диагностировано выраженное маловодие, беременная женщина нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении, поскольку этот тип представляет гораздо большую опасность как для женщины, так и для будущего малыша.

Иногда выраженное маловодие может быть показанием к прерыванию беременности, поскольку в некоторых случаях приводит к аномалиям формирования конечностей ребёнка, лицевых костей и в целом деформации его костной системы.

Норма околоплодной жидкости

Показатели нормального объёма амниотической жидкости могут варьироваться в пределах от 600 мл до полутора литров. Как уже отмечалось, внутриутробные воды имеют очень важное значение для развития и роста малыша, создавая для него надёжную и безопасную среду. С течением беременности объём вод также увеличивается. Вот как выглядит примерная норма амниотической жидкости на разных сроках беременности:

Норма околоплодной жидкости на разных сроках беременности

Непосредственно к самим родам объём жидкости несколько понижается и составляет примерно 800–900 мл. Если беременность переношена, количество вод может быть таким же.

Причины

Развитию маловодия способствуют разные причины:

• склонность беременной женщины к повышенному артериальному давлению. Оно приводит к нарушениям кровотока и функции плаценты;
• аномальное развитие почек у плода. К сожалению, в подобных ситуациях нередко беременность подлежит прерыванию, поскольку дальнейший прогноз неблагоприятен – жить без почек ребёнку невозможно;
• переношенная беременность (старение плаценты). Целесообразно стимулировать роды или осуществить кесарево сечение;
• беременность двойней. Это происходит по причине сброса плацентарной крови от одного ребёнка ко второму. Обычно маловодие такого рода не представляет угрозы для плода;
• недолеченные, невыявленные или скрыто протекающие инфекции. В данной ситуации анализы обнаруживают патогенную микрофлору не только в родовых путях, но и в самих плодных водах;
• избыточный вес у беременной, ожирение, нарушенный обмен веществ.

Наконец, нужно сказать, что в отдельных случаях установить причину не удаётся.

Маловодие – это не самостоятельная болезнь, а симптом той или иной болезни, поэтому выявлению причин этой патологии должно уделяться особое внимание, поскольку они могут представлять реальную угрозу как будущей роженице, так и ребёнку.

Симптомы

Чаще всего умеренное маловодие не сопровождается какими-то типичными симптомами, определённо указывающими на данную патологию. Стоит обращать внимание на болезненные ощущения внизу живота, особенно когда малыш начинает шевелиться. Таким образом, определить наличие данной патологии может лишь врач. Поэтому обязателен регулярный осмотр у гинеколога.

Диагностика

Основанием для диагноза служат данные, полученные в результате наблюдений за будущей роженицей. Для его однозначного подтверждения или опровержения назначается УЗИ. К признакам маловодия относятся:

• редкие движения плода (мать чувствует меньше десяти шевелений за сутки);
• высота стояния маточного дна, а также окружности живота отстают от средних показателей для данного периода беременности;
• индекс околоплодных вод, обнаруженный в результате УЗИ, ниже нормального на этом сроке беременности.

Для диагностирования маловодия осмотр и УЗИ должны проводиться несколько раз с интервалом в 2 недели

Нужно иметь в виду, что единичного обследования недостаточно. Осмотры и УЗИ должны производиться несколько раз с интервалом в 2 недели. Если в каждом из этих обследований будет обнаружено устойчивое отклонение от нормальных показателей, то это является основанием для постановки диагноза «маловодие».

Но в данное время женщина информируется о патологии уже при однократном прохождении УЗИ. Это можно назвать не столько диагнозом, сколько констатацией наличия у неё недостаточного количества внутриутробных вод в момент осуществления обследования. Их нехватка объясняется недавно перенесёнными простудными заболеваниями, стрессом и другими причинами. При этом назначается КТГ плода либо допплерометрия сосудов плаценты. Если данные этих исследований покажут норму, то оснований для беспокойства нет. Врач может прописать витаминный курс, а по истечении месяца снова направить на УЗИ. Свыше чем в 95% таких случаев на повторном ультразвуковом исследовании это отклонение не обнаруживается.

Но если повторная процедура УЗИ снова показывает маловодие, следует провести детальное обследование. В таком случае необходимо сдать кровь на инфекции, глюкозу и антирезусные тела; измерить артериальное давление, проверить показатели ХГЧ и АПФ, пройти прицельное УЗИ для выявления вероятных дефектов развития ребёнка или задержки в развитии. При необходимости проводится кариотипирование и амниоцентез, которые помогут обнаружить хромосомные и генетические аномалии. Когда причина маловодия установлена, назначается лечение или же рассматривается вопрос о прерывании беременности.

В случае, если результаты КГТ в норме, врач может прописать витаминный курс, а затем снова направить на УЗИ

Особенности заболевания на разных сроках беременности

Наличие патологии на раннем сроке беременности зачастую свидетельствует о значительных аномалиях в развитии плода

На разных сроках умеренное маловодие протекает по-своему. В первом триместре оно свидетельствует о значительных аномалиях в развитии плода. Порой единственным выходом является прервать такую беременность. Тем не менее каждый случай индивидуален. Благодаря своевременной диагностике и лечению удаётся нормализовать объём плодных вод и ребёнок появляется на свет здоровым.

В середине беременности картина иная. В возрасте 15–27 недель ребёнок нуждается в достаточном количестве свободного места в матке, чтобы ничто не мешало двигаться и правильно развиваться. И если маловодие выявлено на таком сроке, это означает, что свободного места мало, ребёнок испытывает тесноту и вынужден принимать неестественные позы. Подобные условия могут привести к достаточно тяжёлым последствиям. Появляется риск формирования косолапости, черепных деформаций и т. д., что требует активного и продолжительного лечения у специалистов, но в большинстве случаев исход благоприятный.

В третьем триместре патология, как правило, уже отражается на процессе родов. Околоплодный пузырь плоский, следовательно, он не может выполнить функцию раскрытия шейки матки. Роды будут затяжными, со слабыми схватками, достаточно большому проценту женщин рожать естественным путём при маловодии противопоказано. В таком случае назначается кесарево сечение. Также патология может повлечь за собой послеродовые кровотечения.

При диагностировании маловодия на позднем сроке беременности в большинстве случаев исход лечения благоприятный

Лечение и диета

Лечение зависит от степени выраженности патологии и вызвавших её причин. Как правило, оно проходит амбулаторно, госпитализация не требуется. Постоянное наблюдение, консультации у врача, периодические прохождения УЗИ, КТГ, допплерографии, назначение необходимых препаратов, строгий контроль физической активности и нагрузок – обязательные условия для благоприятного исхода беременности. Лечебные и лечебно-профилактические меры чаще всего носят комплексный характер и имеют целью улучшение обменных и кровеносных процессов в плаценте и матке.

Часто врачом прописываются витаминные комплексы либо гормональные препараты, которые призваны улучшить кровоснабжение и стабилизировать работу плаценты.

Наиболее частыми медикаментозными средствами являются:

1. Трентал. Улучшает микроциркуляцию крови. Может прописываться как в виде таблеток, так и внутривенно.
2. Курантил. Основная задача этого препарата – защищать плаценту от негативных и необратимых изменений. Помимо этого, он улучшает кровеносный ток в «детском месте».
3. Актовегин. Обычно его назначают одновременно с Курантилом для усиления эффекта.

В зависимости от причин появления патологии врач может назначать те или иные лекарственные средства в различных вариациях.

Постоянное наблюдение у врача, регулярное прохождение исследований способствуют благоприятному течению беременности

Народные методы

Что касается методов народного лечения, то помогут нормализовать объём околоплодной жидкости следующие рецепты:

1. Берёзовый сок. Является сильным мочегонным и отличным профилактическим средством. Для отвара потребуются молодые берёзовые листья и почки. Нужно залить кипятком в количестве одного стакана чайную ложку почек, затем поставить в термос настаиваться 4 часа. После этого пить три раза в день по одной чайной ложке. Чтобы приготовить отвар из листьев, требуется две чайные ложки сырья на стакан кипятка, а принимать нужно в количестве четверти стакана 4 раза в день.
2. Черноплодная рябина. Эта ягода снижает давление и насыщает организм витаминами. Чтобы надолго забыть о проблемах с давлением и недостатком витамина С, следует ежедневно съедать 100 грамм черноплодной рябины или выпивать 50 грамм сока за несколько минут до трапезы.
3. Если маловодие возникло по причине переутомления, стресса или недосыпания, помогут травы. Улучшить сон и успокоить нервную систему способен настой из валериановых корней. Необходимо заварить в стакане кипятка 1 чайную ложку измельчённого корня и оставить на ночь. Принимать по половине или 1/4 стакана. Вместо валерианы подойдёт пустырник – хорошее успокоительное средство, снимающее спазмы. Готовится этот настой аналогично.
4. Листья брусники – ещё одно мочегонное и антивоспалительное средство. Две чайные ложки листьев этого растения заливаются стаканом воды и кипятятся в течение 15 минут, затем отвар настаивается 30 минут. Принимается по 1/4 стакана перед едой за 15 минут. Если употреблять постоянно, можно отлично укрепить иммунитет.
5. В том случае, если маловодие было вызвано воспалительными процессами мочеполовой системы, применяют такое средство. Берутся по две части берёзовых листьев и листьев лесной земляники, перечной мяты, тысячелистника и фасольных створок; одна часть плодов рябины; три части листьев череды и крапивы, плодов шиповника. Вся эта смесь заливается половиной литра кипятка и настаивается в течение 10 часов. Употребляется трижды в день по половине стакана.

Перед тем как принимать любые народные средства против маловодия, не забудьте обязательно проконсультироваться с врачом.

Диета

Чтобы обеспечить организм необходимыми веществами и снизить риск появления малого объёма плодных вод, рекомендуется увеличить количество фруктов, овощей, молочных и богатых калием продуктов (дыня, изюм, виноград, инжир). Смородина, арбуз, яблоки, абрикосы, крыжовник способствуют улучшению пищеварительной функции, поскольку содержат много клетчатки. Наличие в ежедневном рационе маслин, грецких орехов, кабачковых и тыквенных блюд, томатов, листьев салата также будут способствовать обогащению организма всеми нужными веществами. Свежая земляника препятствует воспалительным процессам.

Смородина

Помимо этого очень хорошо действует почечная стимуляция: свежий кефир, упомянутые выше сборы из трав, чай с лимоном. Стоит отдавать предпочтение кислым напиткам, количество же соли нужно сократить до трёх грамм в сутки. Если нет противопоказаний, можно устраивать и разгрузочные дни, во время которых соблюдать фруктовую либо кефирную диету. На протяжении всей беременности стремитесь к сбалансированному питанию.

Роды при умеренном маловодье

При умеренном маловодии естественные роды возможны. Зачастую они протекают благополучно для роженицы и младенца даже в том случае, если присутствует ягодичное или тазовое предлежание плода, спровоцированное маловодием. Однако порой патология приводит к слабости родовой деятельности, а нехватка передних вод (перед головой ребёнка) - к натягиванию околоплодных оболочек на голову малыша.

Такое явление именуется плоским плодным пузырём.

В таких случаях показан искусственный разрыв оболочек околоплодного пузыря (амниотомия), чтобы запустить процесс схваток и дать ребёнку возможность правильным образом продвигаться к выходу.

При умеренном маловодии возможны и естественные роды, но часто врач рекомендует кесарево сечение

В некоторых случаях врач может признать необходимость за сутки до родов искусственно пополнить плодный пузырь физраствором для снижения риска ущемления пуповины и других осложнений, а также принять решение о необходимости кесарева сечения.

Возможные последствия для женщины и ребёнка

В некоторых случаях умеренное маловодие не представляет опасности, но иногда его следствием могут быть преждевременные роды, слабая мышечная активность во время родов. Однако если оставить отклонение без внимания, то даже оно может послужить причиной серьёзных пороков в развитии малыша или даже выкидыша, послеродового кровотечения, преждевременного отслоения плаценты и разрыва маточной шейки.

Какие осложнения могут возникнуть у ребёнка? Своевременно диагностированное и вовремя устранённое маловодие, как правило, не оказывает или оказывает минимальное влияние, которое впоследствии поддаётся коррекции (слабо выраженная гипоксия, пониженный иммунитет, малый вес). При запущенной форме оно может привести к различным аномалиям внутриутробного развития, травмам суставов и позвоночника, инфицированию плода в утробе, его замиранию в результате кислородного голодания.

Своевременная диагностика и лечение помогут избежать неприятных последствий как для матери, так и для ребёнка

Если умеренное маловодие образовалось в конце беременности, оно может ничем не угрожать ни матери, ни младенцу. Но если патология развилась на ранних сроках, то есть вероятность, что далее она перейдёт в выраженную степень и будет иметь плачевные последствия.

Профилактика

На сегодняшний день не существует определённых рекомендаций, которые позволили бы гарантировать отсутствие маловодия во время беременности. Чтобы свести вероятность появления заболевания к минимуму, будущие матери должны правильно и сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни и неукоснительно выполнять все предписания врача.

Специальная гимнастика очень полезна для беременных

Рекомендуется своевременно проходить назначенные обследования и сдавать необходимые анализы, воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, однако специальная гимнастика для беременных и посильная физическая активность будут очень полезны.

Кроме этого, к профилактическим мерам относятся планирование беременности, сведение к минимуму незащищённых половых связей, отказ от случайных половых контактов. Необходимо готовиться к зачатию заблаговременно: выявить и вылечить все хронические болезни и обязательно встать на учёт в женской консультации. Выполнение данных советов способно значительно снизить риск возникновения маловодия.

Видео «Умеренное маловодие при беременности»

Моё имя - Елена. Увлечения - музыка, литература, посещение концертов, танцы, фотография/фотошоп, учусь монтировать видео, страноведение, история Европы и Северной Америки, история католичества, велосипед, написание разных историй, иногда рассказов и стихов, иногда лепка из пластилина и полимерной глины.

Радостное ожидание будущих матерей иногда омрачают такие слова, как "маловодие" или "многоводие". Не всегда врачи берут на себя труд объяснять, что это значит и какими последствиями это грозит. Вот и приходится будущим мамам выяснять, что это за состояние и как лечить маловодие у беременных.

Об околоплодных водах

Все время, когда ребенок развивается в утробе, он находится в некоем пузыре, выполняющем сразу несколько функций. Во-первых, он защищает плод от толчков, резких движений и т. д. Во-вторых, он служит барьером от бактерий, вирусов и других угроз. Этот пузырь наполнен так называемой амниотической жидкостью, или околоплодными водами. Сюда попадают все выделения плода, он также глотает окружающее его вещество. Воды постоянно заменяются, так что среда остается стерильной, по крайней мере в обычном случае. На последних неделях полное обновление происходит каждые 3 часа. Но иногда все же случаются некоторые отклонения, которые могут стать причиной различных проблем или свидетельствовать о каких-либо нарушениях.

Нормы

Существует специальный показатель - индекс амниотической жидкости (ИАЖ), по которому судят о достаточности вод. Для каждой недели есть свои показатели, но в общем случае нормой считается число от 100 до 200 миллиметров. Это весьма условно, поскольку ИАЖ - довольно приблизительный показатель, который зачастую вводит врачей и будущих мам в заблуждение. Именно поэтому только при наличии информации о количестве околоплодных вод в динамике можно говорить о тенденции к повышению или снижению их количества относительно индивидуальной нормы. И вот тогда уже можно говорить про многоводие или маловодие у беременных соответственно. Что же это и в чем оно выражается?

Маловодие - что это?

У беременных иногда диагностируют количество амниотической жидкости ниже нормы. В этом случае говорят о маловодии. Этот диагноз могут поставить с 14-й недели, и это не является редкостью, но и легкомысленно относиться к нему не стоит. Объем околоплодных вод в конце беременности в норме достигает 1-1,5 литров. А если маловодие у беременных не лечить и не контролировать, то эта цифра может снижаться до 0,5 литра. Нетрудно догадаться, что это вряд ли хорошо скажется на малыше, ведь амниотическая жидкость помогает развиваться его пищеварительной и дыхательной системам. По сути же, это состояние является, скорее, не самостоятельной болезнью, а симптоматическим комплексом или даже просто особенностью. Но почему же возникает маловодие у беременных?

Причины

В зависимости от того, что вызывает это состояние, маловодие подразделяют на первичное и вторичное. В последнем случае объем амниотической жидкости снижается вследствие повреждения околоплодных оболочек и подтекания. К первому относят все остальные причины, а они могут быть самыми разными. Многие из них очень серьезны: внутриутробная инфекция, интоксикация никотином. Спровоцировать это состояние также могут сердечно-сосудистые заболевания матери или проблемы с почками, ожирение, гипертензия, поздний токсикоз и т. д. Это может быть и проблема развития органов плода: отсутствие почек или уретры, неправильная работа выделительной системы, хромосомные аномалии. Иногда маловодие у беременных может спровоцировать прием некоторых лекарств, например препаратов, останавливающих преждевременные роды. В других случаях это может быть просто особенностью организма, и беспокоиться не нужно. Воспалительные процессы и вирусные заболевания, перенесенные будущей матерью, также могут уменьшить количество вод, но, как правило, это временно. В течение месяца после выздоровления чаще всего состояние полностью нормализуется.

Но принимать решение о том, лечить ли это состояние и как это делать, должен врач. Прежде чем выписывать лекарства, необходимо провести допплерографию, КТГ и получить результаты анализов на инфекции. Исходя из информации о состоянии здоровья матери и плода, можно думать и о дальнейших действиях для того, чтобы компенсировать маловодие. Причины также выявляет врач, ведь если этот диагноз звучит на достаточно ранних сроках, есть основания подозревать серьезные нарушения в развитии плода.

Признаки

Более или менее уверенно поставить этот диагноз можно лишь после ультразвукового исследования и вычисления специального индекса амниотической жидкости. И все равно недостаточно точные измерения могут стать лишь причиной лишних волнений. Но заподозрить маловодие плода акушер-гинеколог может, например, из-за небольших размеров живота.

Сама же женщина, как правило, почувствовать это состояние не может, но если плод шевелится менее 10 раз в сутки, есть основания забеспокоиться, хотя это может говорить о самых разных проблемах. Только в самых серьезных случаях маловодие у беременных может выдавать себя сильной жаждой, сухостью во рту, болями внизу живота, особенно во время шевелений, тошнотой и слабостью. И хотя такое встречается крайне редко, примерно треть будущих матерей слышат слова "умеренное маловодие" от своих врачей. Но не все знают, каковы могут быть последствия.

Чем грозит?

Маловодие, если наблюдаются действительно серьезные отклонения от нормы, может иметь очень неприятные последствия, поэтому не нужно пренебрегать рекомендациями врача.

Выявление этого состояния в I или II триместре автоматически ставит вопрос о целесообразности продления беременности. На ранних сроках это говорит о тяжелых пороках развития, да и позднее может стать причиной таких проблем, как недоразвитие скелета, легких и пищеварительной системы, низкая масса тела. Кроме того, маловодие, лечение которого не проводилось или было недостаточным, может спровоцировать преждевременные или осложненные роды, к тому же оно ассоциируется с повышенной перинатальной смертностью. Часто фиксируется слабая родовая деятельность, поскольку небольшой плодный пузырь просто слишком слабо давит на шейку матки, не помогая ей раскрыться. Это может стать причиной острой гипоксии, то есть кислородного голодания плода, а в тяжелых случаях - даже его удушения и гибели. Так что не стоит слишком легкомысленно относиться даже к диагнозу "умеренное маловодие". Лечение, если врач его назначит, необходимо. Ведь это здоровье не только матери, но и ребенка, состояние которого контролировать гораздо сложнее.

Лечение

Целесообразность продления беременности определяется состоянием и темпами развития плода. Если он угнетен и отстает в развитии, дальнейшая поддержка проблематична, и применяется кесарево сечение на сроке от 32 недель. Если же рост происходит нормально, то необходимости в срочном родоразрешении, как правило, нет.

Для того чтобы компенсировать это состояние, часто применяются препараты, улучшающие кровоснабжение плаценты и матки. Это, например, давно зарекомендовавшие себя средства "Актовегин" и "Курантил", которые применяются в том числе и при постановке диагноза "маловодие". Причины состояния, если они установлены, естественно, необходимо ликвидировать. В большинстве случаев маловодие, особенно если оно умеренное, прекрасно поддается лечению и может пройти даже в течение месяца. Но если причины серьезны, а это состояние не проходит, то все будет не так просто. При отсутствии эффекта, если позволяет срок, выраженное маловодие - повод к срочному родоразрешению через кесарево сечение.

Самостоятельное лечение, естественно, вряд ли будет эффективным, а без должного контроля состояния и надлежащей диагностики может стать просто опасным. Поэтому, если есть подозрение, что течение беременности происходит необычно, лучше лишний раз обратиться к врачам.

Контроль

К сожалению, увидеть фактическое количество вод можно лишь в процессе родов. А до этого момента остается лишь довольствоваться приблизительными расчетами. В России стандартное ведение беременности включает в себя 3 ультразвуковых исследования. Однако если стоит диагноз "маловодие", лечение идет полным ходом, то необходимо оценивать его эффективность. Поскольку сделать это более или менее достоверно можно лишь с помощью УЗИ, то этот способ и применяется. Параллельно необходимо контролировать состояние плода - для этого чаще всего применяется кардиотокография и допплерография. Если все показатели, кроме ИАЖ, в норме, то врачи достаточно спокойно относятся к диагнозу "маловодие плода" и воспринимают его, скорее, как особенность течения конкретной беременности.

Профилактика

Часть причин, которые могут спровоцировать маловодие у беременных, могут быть легко ликвидированы. Будущей маме необходимо потреблять достаточно жидкости, даже если у нее есть отеки. Кроме того, еще до беременности нужно сдать анализы на половые инфекции и вылечить их. Разумеется, стоит избавиться от вредных привычек: употребления никотина, алкоголя и наркотиков. При выявлении же таких состояний, как гестоз и сахарный диабет беременных, нужно следовать рекомендациям врачей, которые назначат лечение. Маловодие у беременных - хоть в действительности и достаточно серьезный диагноз, все же выявляется относительно редко, не в последнюю очередь из-за того, что медики чаще обнаруживают тенденцию к уменьшению количества вод и вовремя принимают меры.

Стоит ли беспокоиться?

Если речь идет не о тенденции или умеренной форме, то повод для волнений есть. Стойкое маловодие, которое фиксируется несколько раз в течение 1-3 месяцев, однозначно требует лечения. Как уже было упомянуто, значительное снижение объема амниотической жидкости на достаточно ранних сроках пагубно сказывается на внутриутробном развитии ребенка. Впрочем, чаще всего все заканчивается вполне благополучно, особенно если врачи не фиксируют других отклонений. Но для того чтобы не стать исключением, нужно строго следовать рекомендациям гинеколога или по крайней мере ими не пренебрегать.

Маловодие при беременности – это патологически малое количество околоплодных вод у беременных. Согласно классическому определению, маловодие у беременных определяется как наличие малого (менее полулитра) объема околоплодных вод в матке накануне родов, то есть при беременности доношенной. Данное определение, безусловно, является верным и служит основанием для постановки окончательного диагноза, однако оно не учитывает количественные колебания объема околоплодной жидкости на протяжении всей беременности. Дело в том, что большинство непродолжительных эпизодов маловодия, которое диагностируется за период беременности, носят эпизодический характер и в коррекции извне не нуждаются. Такие состояния относятся к разряду функциональных, а не патологических, так, например, диагностированное маловодие при беременности в 32 недели может не обнаружиться при повторном обследовании через несколько недель.

Между тем, недостаточное количество амниотической жидкости в маточной полости затяжного характера безобидным уже не является. И если диагностированное маловодие в 32 недели (или на любом другом сроке) продолжает обнаруживаться и в последующие сроки, оно классифицируется в качестве патологии, угрожающей нормальному развитию плода. Истинное, патологическое, маловодие всегда сочетается с патологией плода и/или плаценты.

Маловодие нельзя классифицировать как распространенное состояние. Большинство диагностированных состояний маловодия (всего 3-4 случая из 1000 родов) у беременных являются функциональными, а на долю патологий приходится всего лишь 0,2%-0,3% из них.

По сути, маловодие в качестве самостоятельной нозологической единицы некогда не рассматривается, оно является частью большого симптомокомплекса, отражающего патологию течения беременности и, соответственно, развития плода в утробе. Помимо этого, современные диагностические технологии позволяют очень точно обнаружить изменения в формировании плода практически на любом сроке, что в значительной степени принижает значимость маловодия в качестве важного критерия.

Диагноз «маловодие», полученный после ультразвукового сканирования нередко безосновательно пугает беременных. Чтобы напрасные тревоги не беспокоили, будущая мама должна как можно больше знать о своем состоянии и «нормах» его развития. Относится это и к околоплодным водам.

Околоплодные воды – это жидкость, заполняющая так называемый «плодный пузырь» — стерильную полость, в которой начинает и завершает развитие плод. Как только оплодотворенная яйцеклетка, пройдя по фаллопиевой трубе, попадает в слизистую маточной полости, вокруг нее начинают формироваться зародышевые оболочки – хориальная (она же наружная оболочка плодного яйца) снаружи и амниотическая (водная) изнутри. Они образуют замкнутую полость, формируя плодный пузырь, и растут вместе с плодом.

Плодный пузырь заполнен жидкостью (околоплодными водами), на 97% состоящей из воды. Поскольку в ее продукции принимает участие амнион, ее называют амниотической. Она долгое время служит источником питания, обмена, иммунной и противобактериальной защиты для развивающегося ребенка, поэтому содержит большое количество минеральных веществ, гормонов, иммунных комплексов, питательных и бактерицидных соединений.

Формирование околоплодных вод начинается еще на малых сроках (5-6 недель), когда часть материнской крови проходит сквозь плодные оболочки. Первый незначительный уровень жидкости вокруг плода заметен при ультразвуковом исследовании уже на 3-й неделе его развития. Количество и состав амниотической жидкости меняются по мере роста плода. Между ребенком и окружающими его водами происходит постоянный обмен. До 14-й недели необходимые плоду вещества попадают через его кожу, затем, когда кожные покровы ребенка становятся плотными, он буквально заглатывает окружающую жидкость. Когда поглощенная жидкость отдает ребенку все необходимое, она снова возвращается в околоплодное пространство вместе с его мочой. Таким образом, амниотическая жидкость обеспечивает плод необходимыми веществами и избавляет от ненужных. Околоплодные воды находятся в состоянии постоянного самообновления (каждые три часа), чтобы поддерживать необходимый состав и избавляться от вредных продуктов, выделяемых плодом.

Околоплодные воды также выполняют ряд чрезвычайно необходимых для беременности функций:

— Поддерживают постоянство среды, в которой растет плод, а также делает его существование комфортным. Амниотическая жидкость не только «кормит» ребенка, она еще имеет постоянную температуру в 37°C, изолирует плод от внешних шумов.

— Выполняют амортизирующими свойствами, предохраняя плод от травм во время активных движений матери.

— Благодаря бактерицидному компоненту предотвращают инфицирование тканей плода.

— «Помогают» ребенку благополучно появиться на свет.

Объем околоплодной жидкости в разные сроки гестации неодинаков, у каждого срока существует своя условная «норма», которая и является значимым диагностическим критерием для констатации маловодия или, напротив, .

Маловодие диагностируется в процессе ультразвукового сканирования. Известно, что жидкость вокруг плода находится в углублениях (карманах). По высоте уровня жидкости в этих углублениях определяется ее суммарный объем и сравнивается с общепринятыми показателями.

Следует отметить, что умеренное маловодие при беременности диагностируется нередко. Если оно не прогрессирует и не влияет на плод, то к патологии не относится.

Причины маловодия при беременности

Как уже было сказано, небольшое физиологическое отклонение от принятого за норму объема околоплодной жидкости может наблюдаться эпизодически на протяжении беременности. Если после обследования в диагнозе функционалиста (специалиста УЗИ) фигурирует умеренное маловодие при беременности 30 недель (либо другого срока), но при этом он не диагностирует никаких других отклонений, поводов для волнений нет. Однако если при повторном обследовании специалист снова пишет в заключении, например, «маловодие при беременности 33 недели», «маловодие при беременности 34 недели» и так далее, данное состояние явно указывает на патологию.

Патологическое маловодие нередко ассоциировано с серьезными состояниями. Среди них чаще выделяются:

— Связанные с врожденными пороками формирования плода, чаще – мочевыделительной системы: отсутствие либо сужение уретры, одно- или двусторонняя окклюзия (закупорка) мочеточников, поликистоз или недоразвитие почек вплоть до их отсутствия.

— Хромосомные нарушения у плода.

— Обусловленные патологией плода, не связанной с врожденными пороками органов и систем.

— Основанные на патологии плаценты: структурные аномалии в ее развитии, фетоплацентарная недостаточность.

— Неустановленные причины. Если обследование не обнаруживает причин маловодия, его считают идиопатическим, то есть состоянием с неустановленным генезом. Как правило, идиопатическое маловодие является умеренным, не влияет ни на течение беременности, ни на родовой процесс. Оно может самостоятельно пройти при увеличении срока беременности, а может остаться таковым до ее завершения, не нарастая.

Крайне важно уточнить, что маловодие может спровоцировать только внешние патологии развития плода, но не способно стать причиной хромосомных аномалий, и у ж тем более, врожденных пороков внутренних органов. Напротив, это пороки развития и хромосомные болезни провоцируют маловодие. Таким образом, когда маловодие упоминают вместе с «уродствами» или генетическими недугами, имеют в виду только их частое одновременное присутствие.

Маловодие провоцируют поздние токсикозы, инфекционные состояния (острые и хронические) и у мамы.

Чрезвычайно опасным в плане формирования маловодия считается инфицирование оболочек амниона, когда нежелательные микроорганизмы от матери проникают сквозь плацентарный защитный барьер, инфицируя и амнион, и плод. Именно внутриутробные инфекции чаще (до 40%) провоцируют выраженное маловодие. Чаще инфекция проникает к плоду «снизу» — из влагалищной или цервикальной полости. Если плацента инфицируется, она перестает выполнять надлежащие функции и нарушается физиологический режим развития плода, поэтому ребенок может развиваться с задержкой.

Нередко маловодие сопровождает фетоплацентарную недостаточность — недостаточное кровоснабжение развивающегося плода. Единственным источником кислорода для ребенка в период развития служит кровь, которая циркулирует в плаценте. Если плод не получает его в достаточном количестве, появляется кислородное голодание (гипоксия), оно тормозит (а иногда и останавливает) должное развитие беременности.

Переношенная беременность иногда провоцирует маловодие. Достоверные причины такого маловодия неясны, возможно, материнский организм не способен удовлетворять потребности в амниотической жидкости дольше положенного срока, поэтому ее запасы истощаются.

Однояйцевыми близнецами с общей плацентой (монохориальная монозиготная двойня) осложняется маловодием нередко, поскольку оба ребенка имеют общие источники питания и обмена. Если в плаценте формируются дополнительные сосуды, перераспределение крови между детьми нарушается: один из плодов получает больше крови, выделяет больше мочи и тем самым увеличивает количество окружающей жидкости. У плода с недостаточным кровоснабжением развивается гипоксия, отстает в развитие и формируется маловодие. Иногда для подобного состояния используется термин «синдром сдавленного близнеца».

Амнотический мешок при нормально развивающейся беременности всегда замкнут, а наполняющая его жидкость никогда не покидает пределы плодного пузыря раньше положенного срока. Когда завершается, пузырь самопроизвольно разрывается, воды выливаются, и матка начинает изгонять плод. Если плодный пузырь начинает выпускать воды до 36-недельного срока, излитие вод считается преждевременным. Иногда воды эвакуируются полностью, но чаще, если разрыв оболочек пузыря находится высоко, они подтекают. Постоянная потеря амниотической жидкости провоцирует маловодие и угрожает течению беременности. В этой ситуации даже умеренное маловодие при беременности чревато осложнениями. Диагностировать преждевременное истечение вод из амниона позволяют специальные тесты и ультразвуковое исследование. Если беременная отмечает увеличение количества жидкого влагалищного отделяемого, а функционалист ставит диагноз, например, «маловодие при беременности 34 недели», ситуацию анализируют и устраняют после госпитализации беременной.

Следует отметить, что большинство диагностируемых эпизодов маловодия не сочетаются со «страшными» причинами и последствиями.

Симптомы и признаки маловодия при беременности

Маловодие может быть умеренным или выраженным, а также острым или хроническим. Умеренное маловодие при беременности регистрируется чаще.

Острое маловодие появляется внезапно, но серьезной угрозы не несет. Чаще ему предшествует острое инфекционное состояние мамы: вирусная инфекция и , ангина и подобные. Острое маловодие на функционального характера хорошо купируется и быстро проходит.

Хроническое маловодие не настолько безобидно, так как имеет патологическую основу.

Маловодие может диагностироваться в любом сроке, но время его появления имеет различный смысл. Самым опасным считается маловодие второго триместра, так как беременность еще нуждается в пролонгировании из-за недоразвития плода, а причины маловодия могут этого не позволить. Маловодие последнего триместра также небезобидно, но в случае необходимости, беременность можно прервать без ущерба для жизни ребенка.

Ранним маловодие называют, если оно появилось до , позднее диагностируется с . Пролонгированным считается маловодие, продолжающееся и в ранние, и в поздние сроки.

Клиническая картина недостатка околоплодных вод не имеет указывающих исключительно на маловодие симптомов. Чаще она включает постоянные боли в животе, иногда усиливающиеся при движениях плода и уменьшение двигательной активности ребенка. Умеренно выраженное маловодие диагностируется только при дополнительных методах диагностики.

Выраженное маловодие провоцирует уменьшение величины матки, поэтому при осмотре врач может заметить несоответствие ее размеров сроку беременности и заподозрить патологию, особенно если имеются жалобы беременной на недостаточную активность (шевеление) плода. Контроль за изменением размеров матки, положением плода и вагинальными выделениями сопровождает каждый визит в консультацию.

Однако подобные признаки наблюдаются и при других патологиях, например, задержке развития плода, также существует вероятность ошибочного подсчета срока беременности. Поэтому достоверный диагноз поставить при осмотре невозможно.

Совершенно иная клиническая ситуация развивается при наличии подтекания амниотической жидкости вне начала родов. К сожалению, беременные иногда обращают внимание на подтекающие воды только при значительной их потере и появлении сопутствующих негативных симптомов. Любое усиление влагалищного отделяемого в виде прозрачной жидкости может оказаться проявлением преждевременного истечения околоплодных вод. Если амниотическая жидкость подтекает, значит, в околоплодной оболочке есть дефект, через который к плоду способна проникнуть инфекция. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходимо изучить состав микрофлоры влагалища (мазки и посевы), а также исследовать состав самих околоплодных вод.

Помимо инфицирования, подтекающие околоплодные воды угрожают плоду преждевременным появлением на свет. Врачебная тактика определяется сроком гестации. Если подтеканием вод осложнилось маловодие при беременности 34 недели и ранее, когда легкие плода не готовы функционировать, необходимо «помочь» им сформироваться пораньше медикаментозно.

Определить маловодие позволяют данные ультразвукового сканирования, которое является самым достоверным и надежным диагностическим методом. Существуют специально разработанные критерии для определения объема амниотической жидкости в разные периоды гестации:

Измерение вертикального уровня жидкости, скопившейся в двух полостях между плодом и стенкой амниона (карманах). Как правило, на маловодие указывает не превышающий 1 см уровень жидкости, скопившейся в наибольшем из карманов.

Определение индекса амниотической жидкости. Условно маточную полость беременной делят двумя перпендикулярными плоскостями на четыре части, так, чтобы они пересекались в зоне пупка. Затем в каждом из полученных квадрантов измеряют максимальный жидкостный объем и суммируют полученные цифры. Полученный результат и является амниотическим индексом. Его соотносят с имеющимися показателями нормы для каждого конкретного срока беременности:

— 0-5 см – индекс очень низкий (маловодие выраженное);

5,1-8 см – индекс низкий (умеренное маловодие);

— 8,1-8 см – индекс коррелируется с нормой.

Индекс амниотической жидкости может значительно превышать установленные нормы и указывать на избыточный объем околоплодных вод (многоводие). При многоводии он превышает 18 см.

Изменение количества околоплодной жидкости – очень динамичный критерий. Одноразовая констатация маловодия клинического значения не имеет. Маловодие, особенно умеренное, нередко является лишь краткосрочным эпизодом, не угрожающим беременности. Гораздо важнее узнать, как меняется объем вод с увеличением срока беременности. При физиологическом развитии беременности он нарастает и становится максимальным к (полтора литра), а затем начинает снижаться.

Так, если при обследовании обнаруживается маловодие при беременности 30 недель, а затем – маловодие при беременности 33 недели, можно говорить о патологии.

Лечение маловодия при беременности

Терапия маловодия требуется не всегда. Если факт маловодия устанавливается в первом триместре, данное состояние, скорее всего, пройдет без серьезной терапии. Если оно продолжает существовать более трех месяцев, требуется поиск причин и их устранение.

Самостоятельного значения маловодие не имеет, так как является симптомом какого-либо недуга или физиологическим временным состоянием. Любое маловодие, чтобы его ликвидировать, требует подробной диагностики его причин. Необходимо обследование на генитальные инфекции, генетические заболевания. В последние триместры необходимо оценить, как маловодие влияет на плод, для чего проводятся ультразвуковое сканирование, КТГ и допплерография.

В любой ситуации, если не обнаруживаются серьезные пороки или аномалии развития плода, специалисты стремятся продлить беременность на максимально возможный срок. При этом терапия направлена на улучшение функционирования плаценты, насыщение кислородом крови плода, улучшение обмена веществ в тканях плаценты.

Выбор между амбулаторным и стационарным лечением остается за врачом. К сожалению, беременные не всегда адекватно оценивают происходящие события и не соглашаются на госпитализацию. Между тем, хорошее самочувствие мамы далеко не всегда подразумевает наличие такового у ее ребенка, поэтому рекомендации врача, изучившего все показатели, гораздо важнее.

Если обследование выявляет ухудшение состояния ребенка, угрожающего его жизни, родоразрешение требуется немедленно.

Подтекание околоплодных вод чаще угрожает инфекционными осложнениями, поэтому всегда требует адекватной антибактериальной терапии. Чтобы правильно выбрать необходимые средства, амниотическую жидкость анализируют в лаборатории.

Если потеря амниотической жидкости слишком большая, требуется родоразрешение.

Нормальные околоплодные воды стерильны, не пахнут и не имеют цвета. Иногда они могут приобретать беловатый оттенок либо содержать похожие на мелкие белые хлопья включения. При преждевременном излитии вод патолгическими признаками считаются:

— Зеленый цвет, указывающий на выраженную гипоксию. Такой цвет воды приобретают из-за мекония (первородного кала), который выделяет ребенок в воды при нехватке кислорода. Запах зеленых вод, соответственно, неприятный.

— Ярко-желтый цвет. Указывает на несовместимость матери и ребенка по резусу или группам крови.

— Красный цвет. Появляется при попадании в воды крови. Источником кровотечения является начинающая отслаиваться плацента.

Выраженная гипоксия указывает на необходимость досрочного прекращения беременности. Отслойка плаценты всегда требует госпитализации и, в большинстве случаев, срочного кесарева сечения. Несовместимость крови или резуса мамы и дитя лечатся консервативно.

Изучить околоплодные воды при целом плодном пузыре также возможно. При перенашивании, хронической выраженной гипоксии плода можно провести амниоскопию. Она позволяет оценить околоплодную жидкость визуально с помощью оптического прибора (амниоскопа) и диагностировать патологии.

Если требуется исследовать состав вод, необходимо взять их небольшое количество и исследовать лабораторно. Чаще такая необходимость появляется при подозрении на генетические аномалии. Проводится амниоцентез – пункция самого большого «кармана» и отсасывание небольшого количества материала (вод).

Последствия маловодия при беременности для ребенка

Околоплодные воды значимы не только для развивающегося ребенка, они также помогают ему беспрепятственно появиться на свет, облегчая . Накануне родов амниотический мешок смещается в сторону цервикальной полости, способствуя ее раскрытию, а также «подает сигнал» матке начать сокращаться. Перед началом родового процесса, когда пузырь разрывается, изливающиеся передние воды дезинфицируют родовые пути. В родах воды облегчают движение плода наружу.

Во время беременности маловодие провоцирует сращение кожи плода и амниотической оболочки. Образуются своеобразные тяжи, препятствующие нормальному развитию тела ребенка, поэтому появляются внешние аномалии. Данное осложнение частым не является.

Недостаточное количество околоплодных вод приводит к нарушению питания развивающегося плода, кислородному голоданию и замедлению обмена веществ. Плод может отставать в развитии, иметь маленькую массу. Также при маловодии страдает и плацента, которая плохо кровоснабжается и испытывает кислородный дефицит.

Нарушения родовой деятельности (слабость) при маловодии наблюдается у 80% рожениц. Матка для правильных сильных сокращений в родах нуждается в команде головного мозга. Такую команду она получает, когда ее размер соответствует доношенной беременности. Выраженное маловодие всегда сочетается с недостаточным размером матки, поэтому родовая деятельность либо не начинается, либо выражена слабо.

Маловодие чревато родовым травматизмом. Ребенок в отсутствии необходимого «амортизатора» может удариться головой о маточную стенку или получить повреждения в родовых путях. В этих ситуациях у детей появляются гематомы, нарушается кровоснабжение мозга.

При маловодии плод может прижать пуповину, либо она обвивается вокруг него. Если это случается рано, ткани пуповины могут некротизироваться (отмирают), а в родах такое обвитие нарушает процесс рождения.

Иногда для сохранности беременности женщину могут раньше срока ПДР отправить в роддом (а точнее - в отделение патологии). Мы рассмотрим одну из причин, которая может привести будущую маму в стационар лечебного учреждения для лечения.

После очередного УЗИ женщина может услышать диагноз "маловодие". После этого беременная спешит к своему врачу, чтобы узнать, чем опасно маловодие при беременности, как маленькое количество жидкости может повлиять на роды, состояние плода и какое лечение является эффективным.

Значение околоплодных вод

На протяжении всей беременности плод ограничен пространством матки. Помимо самого ребенка, в утробе обязательно присутствуют плацента и плодные оболочки. Данные составляющие необходимы только во время беременности и образуются уже после зачатия, поэтому после рождения ребенка они отторгаются из организма роженицы в виде последа.

Водная оболочка (или плодный пузырь) - своеобразный "мешок", в котором разивается плод, со всех сторон омываемый околоплодными водами. В большинстве случаев количество жидкости к концу срока составляет примерно 800-1500мл. Воды постоянно обновляются, полный цикл обновления - около 3 дней.

Количество жидкости с течением беременности постоянно растет. В первом и втором триместре ребенок может еще сравнительно свободно перемещаться в матке, но уже к третьему триместру количество вод увеличивается, а с ними становится больше и сам ребенок, что приводит к сильной "тесноте".

Значение околоплодных вод для ребенка неоценимо:

• Они создают необходимую и уникальную по своей структуре среду обитания для плода.
• Препятствуют сращению кожи малыша с плодным пузырем.
• Защищают малыша от травматизации.
• Помогают ребенку активно двигаться, что очень нужно для правильного развития плода.
• Защищают плаценту и сосуды пуповины от движений малыша.
• Необходимое количество вод позволяет ребенку к концу срока беременности занять правильное положение.
• Сглаживают и делают менее ощутимыми движения ребенка для мамы.
• Способствуют вместе с плодным пузырем раскрытию шейки матки при родах.

Низкий уровень ИАЖ - маловодие

Случай, когда уровень околоплодной жидкости не дотягивает до нормы в акушерстве принято называть маловодием. Причины данного состояния различны, вот наиболее распространенные:

1. Амниональная гидрорея. Когда околоплодные воды начинают подтекать намного раньше ПДР (). Данное осложнение появляется вследствие разрывов плодных оболочек. Причины данного состояния до сих пор не изучены, специалисты полагают, что разрыв может возникнуть из-за тонкости плодных оболочек, которая наступила в результате вирусного инфицирования или их старения. Через щель, которая возникла в результате разрыва, вытекает очень маленькое количество вод, но это происходит постоянно. В данном случае женщине необходим постельный режим - в таком случае околоплодные воды успевают возобновляться и ребенку ничего не грозит.
2. Аномалии развития плодных оболочек - их существует довольно много. Причиной любого из этих нарушений может быть плохая экология, генетический фактор и другие.
3. Инфицирование плодных оболочек. Данная ситуация встречается наиболее часто. Инфицирование плодного пузыря вирусами (это может быть и корь, и ОРВИ, и ветряная оспа, и грипп, и многие другие) происходит потому, что плацентарный барьер не в силах защитить плод от данного вида инфекции. Иногда инфицирование происходит по причине ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Токсины, которые вырабатываются в результате деятельности вирусов, отравляют плодные оболочки и нарушают его функционирование.
4. Истинное перенашивание беременности. В данном случае плодные оболочки и плацента уже перестают выполнять на полную силу свои функции, а это приводит к тому, что ребенок начинает испытывать недостаток в питательных веществах и его общее состояние ухудшается. Кровообращение в амниотических оболочках ухудшается, как следствие - уменьшение выработки амниотической жидкости.

В чем опасность?

Данное состояние во время ожидания ребенка чревато различными осложнениями. Если амниотической жидкости очень мало, то стенки матки начинают плотно примыкать к плодному мешку, что приводит к сильному давлению на ребенка - он сгибается в неудобной позе. Это может привести к таким последствиям: искривление позвоночника, косолапость, приращение кожных покровов к плодной оболочке. Кожа плода при этом становится вся в морщинах и сухая.

При длительном и выраженном маловодии тесное соприкосновение околоплодного пузыря с кожей ребенка может приводить к образованию симонартовых связок. Они обвивают плод, мешают его активности, в некоторых случаях могут даже приводить к серьезным увечьям. Когда они обвивают пуповину, это приводит к нарушению кровотока в сосудах, как следствие - у ребенка может появиться задержка физического развития, а в особо опасных случаях - гибель плода.

Выраженное многоводие физически чувствует даже беременная женщина. Это постоянные боли внизу живота во втором и третьем триместре. Когда ребенок двигается, у мамы возникают болезненные ощущения. Особенно это чувствуется на 36-42 неделе беременности, когда плод уже достаточно большой.

Если амниотической жидкости очень мало, роды часто сопровождаются медленным раскрытием шейки матки, развивается слабость родовой деятельности. Схватки при этом болезненные, но эффективность их очень маленькая. После родов могут возникнуть кровотечения.

Лечение. Нужно ли лечить умеренное маловодие?

Довольно часто умеренное (незначительное) уменьшение количества вод (400-700мл.) является нормой. В данном случае беременной женщине рекомендуется уменьшить физические нагрузки, полноценно питаться, принимать поливитаминные комплексы и обязательно наблюдаться у гинеколога в женской консультации. Чтобы исключить дальнейшее уменьшение вод может потребоваться дополнительное внеплановое УЗИ. Если симптомы маловодия становятся все более выраженными, а количество жидкости стало меньше 400мл, необходимо обязательное лечение в отделении патологии беременных.

Как только врач определит у женщины маловодие, ее направляют в роддом для дополнительных анализов. В стационаре проводят дополнительные исследования:

• КТГ (кардиотокографию);
• лабораторные анализы (анализы крови и мочи).

Если гинеколог предполагает, что у женщины амниональная гидрорея (подтекают околоплодные воды), то нужно сделать мазок на воды.

Когда женщина на 38 неделе беременности и больше, шейка матки уже готовится к родам и ее канал может пропустить амниоскоп. В таком случае врач может с большей точностью определить количество и состав амниотической жидкости с помощью амниоскопии. Эта процедура не нарушает целостность плодных оболочек и не опасна для ребенка.

Тактика, которую врач выберет для лечения, во многом зависит от причины, которая вызвала данное осложнение.

• Если причина - амниональная гидрорея, то беременной необходим строгий постельный режим, витаминные комплексы, препараты, способствующие снижению тонуса матки и профилактике инфицирования ребенка и плодных оболочек. Скорее всего, женщина пробудет в условиях стационарного лечения до самых родов, чтобы постоянно контролировать состояние плода.
• Причина маловодия вирусная инфекция? Тогда необходимы общеукрепляющие и противовирусные препараты. В дополнение к ним необходима витаминная терапия и препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови. Если врач увидит положительную динамику, то может отправить будущую маму домой при обязательном контроле состояния в ЖК.
• У будущей мамы аномалия развития плодных оболочек? В этом случае необходима терапия, направленная на сохранение беременности и профилактику внутриутробного инфицирования. Лечение проводится в отделении патологии беременных. Проводится постоянная диагностика состояния плода и самой женщины.
• Если имеется перенашивание, то сделают прокол пузыря - амниотомию. После этого начинаются роды.

Если вовремя определить маловодие и начать лечение, то прогноз данной беременности в большинстве случаев благоприятный.

Маловодием при беременности считается отклонение от норм общего объема околоплодных вод в меньшую сторону. Данный диагноз встречается намного реже чем многоводье, но все же имеет место. К количество околоплодных вод должно достигать не менее 100 мл, а к концу второго триместра 500 мл. При данном диагнозе плод испытывает дефицит питательных веществ, которые требуются для нормального обмена веществ и играют важную роль в его развитии. Маловодие во втором триместре может привести к образованию патологий, деформации структуры скелета. Зачастую в такой ситуации жизненно важные органы не развиваются, что нередко приводит к отклонениям в развитии ребенка.

Маловодие может быть выявлено и в первом, и во втором, и в третьем триместрах беременности. Но если в начале беременности это не несет серьезной опасности для плода, а в конце срока прибегают к раннему родоразрешению, в качестве которого применяют кесарево сечение, то во втором триместре это довольно опасное состояние. Дальнейшее лечение или прерывание беременности будет зависеть от степени маловодия и имеющихся патологий у плода.

Существует умеренное и выраженное маловодие

В первом случае отклонения от нормы незначительные. При этом оно легко поддается лечению, если будет своевременно обнаружено. Для этого назначают специальные диеты, корректирующее питание. При соблюдении правильного образа жизни количество околоплодных вод возвращается в норму, что не приводит к негативным последствиям для плода. Для выраженного маловодия характерно значительное отклонение от норм, что приводит к неблагоприятному исходу. Чтобы избежать не желаемых последствий, требуется своевременная госпитализация и лечение в стационаре.

Симптомы маловодия

Маловодие во невозможно с точностью диагностировать самостоятельно. Но некоторые признаки могут стать тревожным «звоночком».

В первую очередь к ним относятся:

Частая тошнота,

Тянущая боль внизу живота,

Повышенная болевая чувствительность при шевелении плода,

Сухость во рту,

Слабость.

Маловодие при беременности может диагностировать врач на приеме. Зачастую он руководствуется отклонениями от норм для соответствующего срока беременности при измерении объема живота, высоты дна матки. Более точные результаты покажет УЗИ. Данное обследование определит количество околоплодных норм, а также диагностирует развитие плода в соответствующих условиях.

Причины маловодия

Существует несколько причин, которые оказывают прямое воздействие на уменьшение околоплодных вод.

1. Инфекционные заболевания матери. К ним относятся ОРВИ, грипп, хронические заболевания, воспаления, инфекции половых органов.

2. Повышенное артериальное давление беременной. В данном случае нарушается функционирование капилляров и сосудов, что приводит к повреждению плодных оболочек.

3. Нарушение в работе мочевыделительной системы плода, чаще всего связанная с проблемами в функционировании почек.

4. Гипоксия плода, при котором кровоток перераспределяется, ориентируясь в первую очередь на кровоснабжение сердца, центральной нервной системы, надпочечников. Таким образом, легкие и почки испытывают дефицит, что приводит к прекращению выработки ими большего количества околоплодных вод.

5. Многоплодная беременность. Не исключается неравномерное развитие плаценты, что приводит к непостоянному и разному кровотоку каждого ребенка.

6. Также к причинам маловодия можно отнести ожирение, метаболизм, сахарный диабет.

Опасности при маловодии

Именно маловодие во втором триместре беременности (16–28 неделя) считается самым опасным и неблагоприятным диагнозом.

1. Осложнение в развитии плода. Это может быть гипотрофия (задержка внутриутробного развития), гемицефалия (недостаточное развитие головного мозга), гипоксия (кислородная недостаточность), амниотические перетяжки (срастание кожных покровов плода), деформация конечностей или мышц плода.

2. Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

3. Преждевременная родовая деятельность.

4. Сложные, затяжные роды.

5. Внутриутробная гибель плода.

Лечение при маловодии

Если поставлен диагноз выраженное маловодие, беременную госпитализируют, проводят тщательное обследование (УЗИ, кардиограмму, анализ крови и мочи). Для того, чтобы определить курс лечения, требуется правильно выявить причину маловодия. Только после этого назначаются соответствующие методы для ее устранения. При этом весь курс проходит под строгим контролем специалистов и необходимых обследований, в т. ч. УЗИ и допплерографии. Также очень важно перейти на правильное питание, прием витаминов для улучшения кровоснабжения плаценты, ограничение двигательной активности и физической нагрузки, постельный режим. Самое главное, даже при умеренном маловодии, не прибегать к самолечению.