Моя беременность протекала в Америке и начиная примерно с 33 недели, медецинский персонал моего госпиталя начал настойчиво спрашивать составила ли я план родов. Что же такое “План родов” и с чем его едят?
План родов может быть заполненной анкетой или напечатанным списком, можно также написать его от руки (что сделала я). По сути это то, как вы представляете свои роды, список пожеланий для работников больницы. Например: “Я хочу взять ребенка на руки до перерезания пуповины”, “Я хочу что бы мой муж присутствовал на родах” или даже такое “Я бы хотела что бы во время родов свет был приглушен”.
В большинстве случаев персонал больницы, а именно, прикрепленные к вам медсестры и врачи внимательно изучат ваш план и будут ему следовать, обычно его крепят к медецинской карте (которая находится у входа в палату, либо у изголовья кровати) что бы каждый мог легко его просмотреть. Если же по медицинским показаниям врачу нужно отступить от какого либо пункта, то с вами это внимательно обсудят.
План родов. Примерные пункты:
- Я бы хотела ходить и двигаться когда захочу.
- Я бы хотела, что бы мои воды отошли естественным путем.
- Я бы хотела использовать натуральные способы облегчения боли (дыхание, гипноз, массаж) пожалуйста не предлагайте мне не каких обезболивающих.
- Я чочу наблюдать за родами в зеркало.
- Я бы хотела потрогать головку ребенка, когда она покажется.
У меня где то был очень детальный план родов, где были вопросы про каждый из способов обезболивания, плаценту, присутствие родственников и даже был пункт о том, не хочу ли я поставить ароматические свечи и приглушить свет.
Отличный пример плана родов в виде анкеты на английском языке.
В план родов включают и довольно важные пункты например: Хотите ли вы обрезать своего ребенка (если это мальчик)? Хотите ли вы прививать ребенка? Есть ли у вас аллергия на что либо? Хотите ли вы отослать пуповинную кровь в банк крови?
У меня отрицательный резус фактор и сразу после родов мне должны были ввести иммуноглобулин. Этот факт я отметила в плане.
Одна из медсестер поделилась со мной хитростями, о том как сделать мой план запоминающимся и приятным для всех:
- Пиши его от руки (Так мы будем видеть, что ты действительно обдумала все, что там написано)
- Используй цветные ручки и фломастер для выделения самого важного (Это привлечет внимание и поднимет нам настроение:))
- Постарайся уместить все на одну страницу (Иногда мы забываем перевернуть листок и прочесть все до конца)
- Не используй отрицательных формулировок. Например: НЕ “Я не хочу использовать обезболивающие препараты”, а ”Я бы хотела что бы роды прошли максимально естественно, без использования обезболивающих” (Это не заставит нас думать: “Не хочу то, не хочу это! Зачем вообще пришла?”)
Стоит отметить, что в силу обстоятельств, практически не один из пунктов моего плана, не был соблюден 🙂 Когда я приехала в госпиталь, мне все говорили, что в этот день я не рожу и отправляли домой (соответственно никто не смотрел мой план). А затем у меня случились стремительные роды (к счастью без осложнений) и о плане никто и не вспомнил, на его чтения даже не хватило бы времени!
По моему мнению, план родов по большей части, составляется для психологического спокойствия матери еще во время самой беременности. Это позволяет спокойно обдумать роды, дает некое чувство подготовленности и сам процесс уже не так уж страшит. Помните раньше были популярны карты желаний, когда нужно было нарисовать или составить коллаж из вырезок своих мечт? Ученые и психологи давно отмечают, что визуализация желаний позволяет им превратиться в реальность. Так же и план родов, написанный ближе к родам, позволяет нам настроиться. Поэтому стоит его написать хотя бы только для себя.
— важные пункты, которые я составила для соблюдения во время родов нашего сынули и которые могут помочь вам в составление вашего плана.
Я мечтала и грезила естественными родами. Но когда у меня диагностировали ИЦН и наложили на шейку матки швы, я поняла, что ни о каких родах дома не может идти и речи. В то время мы посещали курсы для беременных и там нам объяснили на сколько важно, не только для самой беременной женщины, но и для её команды иметь чёткий План Родов . Понятное дело, что роды — вещь непредсказуемая и надо быть готовыми ко всему. Поэтому и нужен этот план, где будет чётко расписано что да как в случае чего.
Эти люди должны иметь представление, что вы хотите от своих Родов. Приведу пример. Когда мне наложили швы, врач который это делал, спросил где я планирую рожать. Я сказала, что хочу максимально Естественных Родов, на что он сказал, что конечно и здесь они могут быть. Затем я задала один вопрос — сколько вы даёте времени перед тем, как перерезаете пуповину. Ответ поставил все на свои места — «ну 2-3 минуты вполне достаточно». Поэтому очень важно знать заранее и дать понять врачу чего вы ждёте и хотите от своих Родов.
План я составляла долго, опираясь на свои пожелания. Он был составлен за 2 месяца до Родов.
Я распечатала его в 5-ти экземплярах и положила в готовую сумку для роддома. Перед этим конечно дала прочитать мужу:)
Итак, вот он.
Роды
1. Я могу свободно двигаться и ходить по палате
Я не хотела быть привязанной к кровати и лежать на спине во время схваток и потуг. Для меня, как впрочем, и для самого процесса, очень важно находиться в движении.
2. В моей палате должен быть приглушённый неяркий свет
То есть естественный свет из окна днем или как в моем случае — свечи ночью.
3. Моя музыка внутри палаты
Для меня был очень важен этот аспект. Сначала я планировала слушать традиционную кельтскую музыку, но в итоге закончилась все расслабляющей музыкой для йоги. Мы даже купили специальную колонку, но так как все было не запланировано, забыли её дома. В итоге музыка играла с iPad нашей акушерки (и очень здорово, что у нее она была!).
4. Рожать в своей одежде
Я хотела как можно меньше ассоциаций с больницей поэтому для меня было принципиально рожать именно в своей личной одежде. На мне было простоо эластичное платье бандо. Под конец конечно я его сняла.
5. Не предлагать обезболивающих/эпидуральную анестезию
Я хотела максимально естественных родов поэтому рассматривала только немедикаментозные методы обезболивания. Во время родов наступает время, когда тебе начинает казаться, что ты не справишься и многие начинают требовать анестезию. Очень важно в это время иметь рядом с собой человека, который может привести тебя в чувство.
6. Не прокалывать околоплодный пузырь
То есть ждать пока он лопнет сам. Прокалывание стимулирует очень сильные и болезненные схватки — это считается стимуляцией родового процесса. К тому же иногда малыши рождаются «в рубашке» — то есть в пузыре. В моем случае мы поехали в роддом потому что у меня лопнул пузырь поэтому это было неактуально.
7. Минимум гинекологических осмотров
Смотреть раскрытие каждый раз, когда уже лопнул пузырь как минимум может занести инфекцию, да и не несёт особо никакой информации. Меня смотрели раза 4 за все время Родов.
8. Капельница только по медицинским показаниям
Я была против установки катетера на руке. Опять же потому что хотела минимально свести больничный настрой. В итоге конечно катетер мне поставили только потому что это было необходимо по медицинским показаниям — началось кровотечение.
9. Предлагать мне пищу и воду между схватками
Да, я ела и пила во время Родов. И считаю, что все должны это делать. Нужно столько сил и энергии, чтобы родить на свет малыша. Вообще весь сыр-бор насчёт запрета еды и питья вышел из того, что потенциально может потребоваться оперативное вмешательство. Я пила красное вино (с разрешения врача) и воду. Кушала бананы, яблоки, сыр, тёмный шоколад.
10. Предлагать мне новые позиции
В родах всегда настает момент когда приходится менять позиции чтобы найти ту правильную, в которой тебе вроде бы будет легче. Я например вообще не могла лежать на спине. Мне было невыносимо больно. Во время схваток я ходила, лежала в ванне, сидела на родильном стульчике. Во время потуг висела на ручке от кровати. А рожала на родильном стульчике.
11. Массировать мне поясницу во время схваток
Это здорово помогало с болью. Когда наступала схватка, я сначала говорила своей доуле «схватка» и она начинала массировать мне поясницу. Потом даже слов уже не требовалось. Также с массажем отлично помогал муж.
12. Лежать в ванной во время схваток
Когда родильная деятельность была в полном прогрессе я залезла в ванну. Тёплая вода расслабляет и помогает легче переживать схватки.
12. Использовать натуральные методы стимуляции, если роды остановятся
Иногда они останавливаются. И я не хотела возобновлять Родовой процесс медикаментозно с помощью синтетического гормона питоцина. Натуральные методы — это стимуляция сосков, ходьба, смена положения и так далее.
13. Нет Эпизиотомии
Я противница эпизио — или надреза промежности, которую практикуют чуть ли не во всех родах. Причём без какого-либо смысла. Многие врачи говорят, что это необходимо для того чтобы предотвратить разрыв. Но даже исследования уже говорят, что натуральные разрывы заживают намного быстрее и безболезненнее разрезов.
14. Физиологическое рождение плаценты
Это означает, что послед должен родиться сам, без назначаемого питоцина или дерганья за пуповину. Исключение — не отхождение плаценты в течение 60 минут или кровотечение!
15. Натуральные методы релаксации
Это включает в себя дыхание, акупунктуры, массаж, ребозо, давление. Мне например очень помогало, когда со мной вместе продыхивали каждую схватку и массировались поясницу.
После Родов
1. Нет Питоцину
Этот синтетический гормон окситоцин очень часто сразу же вводят во избежание кровотечений. Я не вижу причины этого делать без строгих медицинских показаний. То есть если роды прошли нормально и физиологично.
2. Незамедлительный контакт кожа к коже
Положить малыша мне на живот сразу же после его рождения. Это важно не только с психологической точки зрения, но и с физиологической. Детки должны получать микрофлору с кожи мамы (или папы), а не больничного стола. К тому же это стимулирует отделение плаценты! Ну и «плюс» — даже помогает деткам дышать, так как они чувствуют твое дыхание и сердцебиение.
3. Пережимать пуповину только после рождения плаценты
Или как минимум дать ей отпульсировать. Кровь и кислород все ещё поступает малышу, поэтому важно дать ему насытиться ей. В нашем случае к сожалению этого не получилось так как у меня началось кровотечение.
4. Муж перерезает пуповину
Для меня это было важно с эмоциональной точки зрения.
5. Сохранить плаценту для инкапсуляции
Это требует отдельного поста. Но суть заключается в том, чтобы плаценту высушить, измельчить и потом употреблять. Да, вы поняли правильно — есть свою плаценту. Так делают все самки в животном мире. Плацента содержит многочисленные гормоны и биоактивные вещества. Её употребление улучшает приток молока, снижает риск развития послеродовой депрессии, даёт больше энергии. К сожалению мы не смогли воспользоваться этой услугой, так как у меня было частичное плотное приращение плаценты. Но в следующий раз, если получится, обязательно этим воспользуюсь!
6. Осматривать малыша у меня на груди
Это там, где он должен находиться. И все манипуляции (понятное дело если все хорошо) могут проводится у меня на груди. Или подождать несколько часов — например измерение веса и роста. Емелю осматривали и слушали у меня на груди и только потом мерили рост и вес.
7. Отказ от капель в глаза
Стандартно до сих пор во многих роддомах закапывают детям антибиотики в глаза. Это делается для профилактики инфекции, которые могут передаться им от мамы. У меня с этим все «чисто» поэтому я не видела смысла в совершенно ненужной антибиотикотерапии.
8. Отказ от прививок
Мы написали отказ от всех прививок. Объяснять долго, я уже писала свою точку зрения на этот счёт.
9. Не купать малыша
Малыши рождаются, покрытые особой защитной смазкой, которую на мой взгляд просто противоестественно смывать. К тому же с применением всяких химозных средств. Мы не купали Емелю, а только обтерли его.
10. Консультация специалиста по ГВ
Какая бы богатая теория по грудному вскармливанию у меня не была, я все равно понятия не имела как кормить грудью. Поэтому знающий человек, который показала как правильно прикладывать к груди, пришёлся очень кстати. Но мне ещё очень помог муж. Именно он помогал прикладывать Емельяна к груди и настаивал пробовать новые позиции, если Емеля отказывался брать грудь.
11. Малыш всегда со мной или с папой
Мои роды закончились сильным кровотечением, где я потеряла 1.5 литра крови. Понятное дело, что первые 12 часов я провела в реанимации. В это время наш малыш был с папой. Лежал на его голой груди и «обогащался» его микрофлорой. К тому же муж приносил мне Емелю на кормление пока меня не перевели в нашу совместную палату. Если бы этого пункта не было в моем плане — Емельян бы поехал в детскую и лежал бы там один, что на мой взгляд абсолютно противоестественно.
На всякий случай
1. Не ускорять/провоцировать роды
Только если существует реальная угроза моей жизни или жизни малыша.
2. Любое вмешательство сначала объяснить мне и затем дать время обсудить это со своей командой
В моем случае настал момент когда прогресс родовой деятельности остановился. Малыш был недоношенным (я рожала на 35 неделе) и он лежал не так как надо поэтому я не могла расслабиться и раскрытие было 8 см, но на схватке не больше 6. В обычном «доношенном» случае — мне бы дали Питоцин, но так как это были преждевременные роды — выхода было два. Или кесарево или пробовать эпидуралку, которая поможет раскрыться до 10 см, а затем рожать уже без неё самой. Когда врач сказал мне об этом, я не могла в это поверить. В моих глазах это было крушение моей мечты естественных Родов. Но моя акушерка и доула согласились с эпидурлкой, как необходимым составляющим моих Родов и помогли мне понять и принять это. В итоге она помогла мне раскрыться до 10 см, а потуги я уже проживала со всеми прелестями родового процесса!
Кесарево Сечение
1. Только строго по медицинским показаниям
В случаи угрозы моей жизни или жизни малыша.
2. «Мягкое» КС
В России только сравнительно недавно начали практиковать этот вид операции. Обязательно напишу отдельный пост об этом. «Мягкое» его называют по многим причинам. Внизу некоторые из них:
- Перед операцией вставить во влагалище стерильный бинт и потом этим бинтом протереть рот, лицо и тело малыша в первые 2 минуты после Рождения (когда будет лежать у меня на груди). Это нужно для того, чтобы дать малышу мамину микрофлору, которой он лишен, так как не прошел через родовые пути.
- Моя команда (муж, доула и акушерка) вместе со мной в операционной
- Хочу видеть рождение своего малыша (то есть не ставить заграждение)
- Если есть возможность — дать отпульсировать пуповине
- Муж перерезает пуповину
- Оставить мою одну руку свободной, чтобы я могла держать малыша
- Сразу же приложить малыша к моей груди, если нет — то к мужа
Все пункты выполнялись в моей ситуации. Потому что я знала чего я хочу. Потому что у меня был план. Ну и конечно потому что мы рожали по контракту с «правильным» врачом в «правильном» роддоме, которые разделяли наши взгляды на естественные роды. И самое важное мы рожали с «правильной» акушеркой, не больничной, а своей, которая вела у нас курсы. Которую мы знали лично. И я знаю, что я опять бы рожала именно там, с этими же людьми!
* Я теперь активно осваиваю Instagram, мои мысли о проблемах насущных и не только на evgenia_happynatural
(Visited 1 556 times, 1 visits today)
ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1) профилактика РДС плода (2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов)
2) профилактика и лечение хронической инфекции;
3) динамика АД, п/а крови для выявления гестоза;
4) профилактика преждевременных родов;
5) родоразрешение при нарастании признаков внутриутробного страдания плода.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
I период - раскрытие шейки
1. В предродовой комнате уточнить данные анамнеза, провести дополнительным осмотр, детальное обследование роженицы, включая наружные акушерские исследования.
2. Тщательно наблюдать за состоянием роженицы в родильном отделении. Выяснить самочувствие, состояние кожных покровов, выслушать сердечные тоны плода, подсчитать ЧСС. измерить АД, пульс.
3. Роды вести через естественные пути.
4. Контролирован. АД.
5. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток
6. Наблюдать за состоянием плода, выслушивание сердечных тонов плода методом аускультации каждые 15-20 минут, при излитии околоплодных вод каждые 10 минут. При ЧСС мене 110 и более 106 - контроль КТГ.
7. Следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря каждые 2 часа.
8. Тщательный туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания и акта дефекации.
9. Прием легкоусвояемой пищи.
10. При повышенном уровне АД выше 160 мм рт.ст. произвести амниотомию.
11. При ослаблении родовой деятельности - родоусиление окситоцином.
12. При появлении признаков сердечной недостаточности - кесарево сечение.
II период - изгнание плода
1. Следить за общим состоянием роженицы.
2. Наблюдать за характером родовой деятельности, следить за частотой, продолжительностью, силой и болезненностью схваток.
3. Проведение акушерского обследования с целью выяснения продвижения предлежащей части плода по родовым путям.
4. Следить за состоянием плода (ЧСС после каждой потуги)
5. Наблюдением за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища
6. Регулирование потуги
7. Уменьшение напряжения промежности.
8. Следить за правильностью течения родов.
9. Контролировать биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:
Первый момент - сгибание головки плода. При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.
Второй момент - внутренний неправильный поворот головки. Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45° или 90° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой - спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.
Четвертый момент - разгибание головки. Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.
Пятый момент - наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.
10. Оказать акушерское пособие во время родов:
Акушерское пособие в родах заключается в следующем:
1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головки, стоя справа от роженицы, располагают левую руку на лобке роженицы, концевыми фалангами четырех пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.
Правую руку располагают таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, а большой и четыре остальных пальца располагались по сторонам от Бульварного кольца (большой палец - на правой большой половой губе, четыре - на левой большой половой губе). В паузах между потугами осуществляют так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани Бульварного кольца, низводят в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.
2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.
Правой рукой продолжают удерживать промежность, а левой захватывают головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводят с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождаются лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.
3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1-2 потуг рождаются плечевой пояс и весь плод. Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.
При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому надо очень тщательно проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.
При прорезывании плечиков оказывают следующую помощь: переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры; после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.
4. Выведение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно захватывают грудную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди. В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.
11. После рождения, ребенка кладут на живот матери и вводят 1 мл окситоцина в/м
12. Соблюдать стерильность для профилактики гнойно-септических осложнений.
13. Подготовить столик для новорожденного, оповестить неонатолога, рениматолога о рождении ребенка
14. Подготовить аппарат ИВЛ, электроотсос, катетеры
15. Произвести первый туалет новорожденного
16. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар
17. Оценка кровопотери в родах.
III период - последовый
1. Активно выжидательная тактика
2. Наблюдение за состоянием роженицы
3. Определение ВСДМ
4. Катетеризация мочевого пузыря
5. Оценка допустимой кровопотери
6. Признаки отделения плаценты:
· Признак Шредера: сразу после рождения плода матка округлая и ее дно на уровне пупка. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка, а матка приобретает форму песочных часов.
· Признак Альфельда: лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и ниже вульварного кольца.
· Признак Довженко: роженице предлагают глубоко дышать: если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
· Признак Клейна: роженице предлагают потужиться, при отделившейся плаценте пуповина остается на месте, если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуги втягивается во влагалише.
· Признак Чукапова-Кюстнера: при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область, при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот ещё больше выходит наружу.
· Признак Микулича-Радицкого: после отслойки планеты, послед может опуститься во влагалище, а роженица ощущать позыв на потугу.
· Признак Гогенбихлера: при неотделившейся плаценте во время сокращения матки, свисающая из половой щели, пуповина можетвены кровью
При положительных признаках отделения плаценты послед выделяетсясамостоятельно.
Биомеханизм отделения плаценты: после рождения плода и отхождения задних околоплодных вод объем матки сильно сокращается и одновременно с этим резко уменьшается внутренняя поверхность матки. В результате этого создается пространственное несоответствие (смещение) площадей матки и плаценты, так как ткани последней не обладают свойством сокращения, присущим мышечной ткани.
При изменении указанных соотношений на внутренней поверхности матки в месте расположения плаценты возникают как бы «складки», что и дает толчок к отслойке плацентарной ткани. В это же время резко снижается и внутриматочное давление. Это приводит к тому, что плацента постепенно отделяется от стенки матки, а затем целиком выходит из ее полости наружу.
Отслойка последа сопровождается изменением контуров (формы и высоты стояния) матки. Дно матки, находившееся после изгнания плода на уровне пупка, после отслойки плаценты поднимается выше при одновременном сужении поперечника матки и образовании мягкого возвышения над симфизом (признак К. Шредера), при этом матка меняет шарообразную форму на овоидную, ее контуры становятся более четкими, а консистенция -- более плотной.
Далее в процессе свертывания крови, происходящий в плаценте, которая перестает выделять в матку гормон желтого тела и тем самым оказывать избирательное расслабляющее воздействие на плацентарную площадку матки. Собственная тяжесть отделяющейся плаценты, которая тянет ее вниз (наружу); в результате «отвисания» плаценты неизбежно будет усиливаться раздражение рецепторного аппарата матки; образующаяся при этом ретроплацентарная гематома в большинстве случаев является следствием начавшейся отслойки плаценты, а не ее причиной.
7. Послед осматривают: размер, цвет, дегенеративные, изменения, осмотр пуповины на наличие сужения, истинных узлов, размер.
8. Осмотр родовых путей в зеркалах, ушивание разрывов.
период - ранний послеродовый период.
1. Наблюдать в течении 2 часов после родов за общим состоянием родильницы
2. Наблюдать за новорожденным
3. Подсчет общей кровопотери
4. Выявление и устранение возможных осложнений в послеродовом периоде.
5. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.
клиническое течение родов.
Поступила повторнородящая в потугах, регулярные схватки с 01:00. 0колоплодные воды светлые излились в 01:55.
Состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт ст на обеих руках. За 10 минут - 4 схватки по 35 секунд потужного характера. Положение плода продольное, предлежит головка, врезывается. Сердцебиение плода 128-132 уд/мин., ясное. Околоплодные воды светлые.
02:05 Родилась живая доношенная гипотрофичная девочка, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.
В течение 1 минуты после рождения, с согласия женщины внутримышечно введено 10 ЕД оксетоцина.
После контролируемой тракция пуповины в 02:10 самостоятельно отделился и выделился послед: без патологий, размеры 16х15x2 см. Оболочки все. Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные. Родовые пути - целы. Состояние удовлетворительное, АД - 110470 мм рт. ст., пульс 84 уд/мин. Матка плотная. Кровопотеря 250 мл.
Проведен первичный туалет новорожденного:
1. После прохождения головки ребенка через родовой канал малышу проводят отсасывание околоплодных вод изо рта и носоглотки при помощи специального прибора либо резиновой груши.
2. После этого приступают к обработке и перевязке его пуповины. Как только младенец родится, на его пуповину накладывают два зажима Кохера, между которыми ее, после предварительной обработки спиртом или йодом, разрезают ножницами. После этого происходит накладывание скобы Роговина и отсекание пуповины. Затем пупочную рану обрабатывают слабым раствором перманганата калия, после чего на нее накладывается стерильная повязка.
3. Обрабатывают кожу младенца, удаление с нее слизи и первородной смазки специальной салфеткой, смоченной в растительном масле. Паховые, локтевые и коленные сгибы обязательно припудриваются ксероформом.
4. Профилактика гонобленореи. Для этого малышу закладывают за нижнее веко 1% тетрациклиновую мазь.
5. По окончанию проведения процедуры первичного туалета, переходят к антропометрии: измерения веса, роста и окружностей новорожденного.
Послеродовый период.
02:15 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.
02:30 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.
02:45 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.
03:00 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.
04:00 Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст., пульс 78 уд/мин. Матка плотная, дно на 2 см ниже пупка. Выделения кровенистые, умеренные.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
Кафедра акушерства и гинекологии
ИСТОРИЯ РОДОВ
Клинический диагноз: Беременность I, 41-42 недели, головное предлежание плода. «Зрелая» шейка матки. Предвестники родов. Отеки, вызванные беременностью. Обвитие пуповиной шеи плода. Крупный плод.
Студентка Темнова Марина
Преподаватель: Никаноров В.Н.
Самара, 2016.
23.10.1990 (25 лет).
Время поступления - 29.02.16 в 12.00.
Место работы, должность - ООО «Макдоналдс», инструктор по обучению персонала.
Семейное положение - брак зарегистрирован.
Дата и срок постановки на учет в женской консультации - 13.08.15, с 10 недель беременности.
Сколько раз посетила женскую консультацию - 17 раз
Была ли проведена физиопрофилактическая подготовка к родам - школа материнства.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наследственность не отягощена.
Заболевания детского возраста и в зрелом возрасте - ВПР - дефект твердого неба (прооперирована в возрасте 6 лет), ветряная оспа, ОРВИ; гепатит, венерические заболевания, ВИЧ, туберкулез, сифилис, СД - отрицает. Перенесенные гинекологические заболевания - кольпит.
Аллергологический анамнез - не отягощен.
Гемотрансфузии отрицает.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
беременная перинатальный патология плод
Время появления первых менструаций и их особенность, тип (через сколько времени наступают, длительность, количество теряемой крови, болезненность) - с 14 лет, по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные.
Время наступления и окончания последней менструации - 24.05.15-29.05.15.
Брак зарегистрирован. Когда было последнее половое сношение не помнит.
Сведения о муже- 25 лет, здоров, без вредных привычек.
Использование контрацептивов, длительность и вид контрацепции - барьерный метод.
ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ
Через сколько времени наступила первая беременность - через 3 месяца половой жизни без контрацепции.
Имело ли место бесплодие, предполагаемая причина бесплодия, где и какими методами лечилась - бесплодия не было.
Какая по счету беременность, какие роды - беременность I настоящая, желанная.
Как протекала данная беременность - на учете в ЖК с 10 недель. I половина беременности: дневной стационар в 18 недель - ОРВИ.
II половина беременности: 34 недели - протеинурия, ОРВИ темп. 37.2 (стационар, леч.), 36 недель - ХПН (стационар, леч.).
Время ощущения беременной первого шевеления плода (дата и срок беременности) - не помнит.
Общая прибавка массы тела за беременность, оценка прибавки массы тела в динамике беременности- 16 кг.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Конституция, длина тела, масса тела (до беременности и на момент обследования) - до беременности вес 71 кг, на момент осмотра - 87 кг, рост 176 см, достаточного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы без высыпаний, слизистые бледно-розового цвета, отеки на руках, ногах, лице. Головных болей нет, зрение ясное. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. АД 120/80, пульс 76 уд/мин, достаточного наполнения, симметричный.
Печень не увеличена. Стул оформленный.
Диурез свободный.
Группа крови I, резус-фактор (+).
СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Молочные железы мягкие, соски чистые, без выделений.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА
Окружность живота 107 см, высота стояния дна матки 40 см, положение плода продольное, сердцебиение плода 140-145 уд/мин, предлежащая часть - головка, расположена над входом в малый таз.
Вычисление предполагаемой массы плода
По Жорданиа МП=ОЖхВДМ 107*40=4280 г.
По Джонсону МП=(ВДМ-11)х155; (40-11)*155=4495 г.
По Ланковицу МП=(ОЖсм +ВДМсм+Рост см+Масса кг)х10 .
(107+40+176+71)*10=3940 г.
Среднее значение - 4238 г.
Предполагаемый срок родов
По менструации 24.05.15-01.03.16 - 39-40 недель.
По 1 явке в женскую консультацию - 40 недель.
По первому шевелению плода - не помнит.
По 1УЗИ - 19.08.15-13,1 нед, 25.02.16 - 40-41 нед.
ТАЗОИЗМЕРЕНИЕ
D.spinarum 26см.
D.cristarum 29 см.
D.trochanterica 31 см.
Con. externa 20 см.
Лонно-крестцовый размер 21.8см.
Боковая конъюгата Кернига 15 см.
Передняя высота таза 11см.
Высота лонного сочленения 6см.
Размеры плоскости выхода малого таза: поперечный 9+2см на толщину мягких тканей, прямой 11-2 см на толщину мягких тканей.
Вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
Горизонтальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
Индекс Соловьева 15 см.
ВНУТРЕННЕЕ (ВЛАГАЛИЩНОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ (29.02.16, 12.00)
Матка соответствует 40 нед. беременности, в нормотонусе, положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Воды не отходили. Уретра мягкая, безболезненная, бартолиниевы железы не пальпируются. В зеркалах влагалище не рожавшее, слизистая влагалища чистая. Шейка неравномерно размягчена, укорочена до 2,0 см, центрирована. Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть - головка. Выделения светлые, слизистые. Влагалище санировано раствором хлоргексидина.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Беременность I, 41-42 недели, головное предлежание плода. «Зрелая» шейка матки. Предвестники родов. Отеки, вызванные беременностью. Обвитие пуповиной шеи плода. Крупный плод.
СТЕПЕНЬ РИСКА ПО ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
9 баллов - средний уровень риска.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Рациональное диетическое питание.
3. Клинико-лабораторное обследование.
4. Комплексное лечение выявленной патологии.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПО ПЕРИОДАМ
1. При развитии самостоятельной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолетиков и анальгетиков.
2. В родах осуществлять профилактику острой внутриутробной гипоксии плода и кровотечений.
3. Все периоды родов вести с «иглой в вене».
4. При изменении акушерской ситуации или ухудшении внутриутробного состояния плода своевременно пересмотреть план родоразрешения путем кесарева сечения.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Беременность I, 41-42 недели, головное предлежание плода. «Зрелая» шейка матки. Предвестники родов. Отеки, вызванные беременностью, протеинурия. Обвитие пуповиной шеи плода. Крупный плод.
БИОМЕХАНИЗМ ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ РОДОВ
1) сгибание головки;
2) внутренний поворот головки;
3) разгибание головки;
4) внутренний поворот туловища, наружный поворот головки.
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
10.03.16 В 6.00 - жалобы на тянущие боли внизу живота. Шейка матки полностью размягчена, укорочена до 0,5 см, наружный зев пропускает 2 пальца. В 9.00 была произведена амниотомия. Диагноз: тот же+2 период родов. Женщина переведена в род.зал.
16.00 Состояние удовлетворительное. Пульс Схватки потужного характера через 2-3 мин по 45-50 сек достаточной интенсивности. АД 125/80. Матка между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плода 176 уд/мин. Стреловидный шов в левом косом размере. Воды подтекают светлые.
16.20 Состояние удовлетворительное. Потуги через 1-2 мин по 50 сек достаточной интенсивности. АД 125/70. Головка плода врезывается. Сердцебиение плода 176 уд/мин.
16.40 Состояние удовлетворительное. Потуги через 1-2 мин по 50 сек достаточной интенсивности. АД 125/80. Головка плода врезалась. Сердцебиение плода 176 уд/мин.
Эпизиотомия не производилась.
16.45 В переднем виде затылочного вставления родилась живая доношенная девочка без видимых пороков развития. Выложена матери на живот. Вес 4450. Рост 59 см. Оценка по шкале Апгар при рождении 8 баллов, через 5 мин 9 баллов.
16.50 Самостоятельно отделилась плацента и послед без дефектов ткани. Оболочек достаточное количество. Матка хорошо сократилась. Выделения кровянистые, умеренные. Кровопотеря 150 мл.
ДНЕВНИКИ ОСМОТРА БЕРЕМЕННОЙ
3.03.16. Состояние удовлетворительное. Головных болей нет, зрение ясное. Жалобы на отеки на ногах, руках, лице. АД 125/80.
6.03.16. Состояние удовлетворительное. Головных болей нет, зрение ясное. Жалобы на отеки на ногах. АД 125/70. Пульс 76 уд/мин. При осмотре на кресле матка соответствует 40 нед. беременности, в нормотонусе, положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Воды не отходили. Уретра мягкая, безболезненная, бартолиниевы железы не пальпируются. Шейка неравномерно размягчена, укорочена до 1,5 см, центрирована. Наружный зев пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть - головка. Выделения светлые, слизистые. Влагалище санировано раствором хлоргексидина.
11.03.16 Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Выделения кровянистые, умеренные. АД 120/75. Молочные железы мягкие, безболезненные. Выделяется молозиво.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Обследование беременной на сроке 39 недель. Ознакомление с жалобами и общим состоянием пациента. Вычисление предполагаемой массы плода. Составление плана ведения родов. Постановка диагноза Graviditas quinta на основании данных анамнеза и осмотра.
история болезни , добавлен 06.11.2012
Анамнез жизни и функций беременной, течение беременности. Акушерское исследование: внешний осмотр и осмотр наружных половых органов. Лабораторные исследования и УЗИ. План ведения родов, их клиническое течение. Дневник течения послеродового периода.
история болезни , добавлен 25.07.2010
Причины наступления родов, происходящие в организме беременной изменения. Предвестники родов и методы оценки готовности организма к ним. Прелиминарный период как фактор риска. Классификация родов, их периоды. Характеристики сократительной деятельности.
презентация , добавлен 18.10.2014
Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности. Сводка патологических данных. Оценка риска материнской смертности. Расчет предполагаемой массы плода. Приемы Леопольда-Левицкого. План ведения родов. Состояние роженицы в послеродовый период.
история болезни , добавлен 16.05.2013
Исследования кожных покровов, лимфатических узлов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и костно-мышечной систем. Приемы наружного акушерского осмотра. Определение предлежащей части плода. Составление плана ведения беременной и родов.
история болезни , добавлен 21.09.2016
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
история болезни , добавлен 11.06.2009
Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.
история болезни , добавлен 25.05.2012
Понятия, классификация и причины формирования тазового предлежания. Особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода. Выбор тактики ведения родов и родоразрешения. Определение готовности организма беременной женщины к родам.
дипломная работа , добавлен 08.12.2017
Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.
история болезни , добавлен 12.06.2013
Основные характеристики и ведение физиологических родов. Риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины и новорожденного. Современные аспекты вопроса ведения родов при тазовом предлежании плода. Смертность женщин при кесаревом сечении.
С преэклампспией
Роды у первобеременной первородящей преэклампсией решено вести консервативно (через естественные родовые пути) с профилактикой аномалий родовой деятельности, кровотечения, в\у гипоксии плода.
Проводить контроль за состоянием в\у плода – БМК в динамике.
С учетом гестоза – максимальное обезболивание методом эпидуральной аналгезии, мониторинг за показателями гемодинамики. При нарастании тяжести гестоза своевременно начать гипотензивную и седативную терапию. При отсутствии эффекта от проводимой терапии изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.
Профилактику кровотечения проводить введением окситоцина.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
С хронической гипоксией
Роды у первобеременной, первородящей с хронической внутриутробной гипоксией плода по БМК решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.
Инфузионная терапия для плода – по показаниям.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Консервативный с рубцом на матке
Роды у повторнобеременной, первородящей 20 лет с отягощенным акушерским анамнезом \аборты\ , рубцом на матке, учитывая «зрелые» родовые пути, предполагаемые средние размеры плода, удовлетворительное состояние в\у плода, решено начать вести через естественные родовые пути с профилактикой аномалий родовой деятельности, перинатальной патологии, кровотечения.
В родах – динамический контроль за жалобами женщины, показателями ее гемодинамики, состоянием нижнего сегмента, состоянием в\у плода.
В случае возникновения осложнений \например, признаки несостоятельности рубца на матке, о. в\у гипоксия плода\ своевременно изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.
При развитии аномалий родовой деятельности и неэффективности их коррекции, также изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Гестоз, ожирение
Роды у повторнобеременной (срочные роды, два мед. аборта), повторнородящей с преэклампспей легкой степени, ожирением, ВСД по гипертоническому типу решено на данном этапе вести консервативно, с мониторингом артериального давления, профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.
С учетом ожирения – группа риска по нарушению сократительной деятельности матки.
В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода.
С учетом гестоза продолжить гипотензивную терапию в родах, максимальное обезболивание.
При нарастании тяжести гестоза в родах решить вопрос об изменении плана ведения родов в сторону операции кесарева сечения.
При повышении артериального давления в родах во втором периоде родов предусмотреть укорочение методом перинеотомии.
С учетом ОАА провести профилактику кровотечения одномоментным и в/в капельным введением окситоцина
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Наклонность к перенашиванию
Роды у повторнобеременной, первородящей 23 лет с наклонностью к перенашиванию решено вести консервативно (через естественные родовые пути) с профилактикой аномалий родовой деятельности, кровотечения, в\у гипоксии плода.
Проводить контроль за состоянием в\у плода – БМК, применение спазмолитиков.
В родах проводить функциональную оценку таза (в т.ч. признак Вастена, Цангенмейстера, состояние контракционного кольца и т.д.). При возникновении признаков клинического несоответствия таза матери и головки плода своевременно изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Рубец на матке
Роды у повторнобеременной, повторнородящей с рубцом на матке при доношенном сроке беременности (неполноценный рубец), крупным плодом, решено вести оперативно.
Операция кесарево сечение в плановом порядке, при возникновении спонтанной родовой деятельности и излитии вод родоразрешить операцией кесарево сечение в срочном порядке.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Крупный плод, гепатоз, рубцовая промежность
Роды у повторнобеременной, повторнородящей (в анамнезе срочные роды) с гепатозом беременных решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.
В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание.
В родах провести функциональную оценку таза (крупный плод), при возникновении признаков несоответствия изменить план ведения родов в сторону операции кесарево сечение.
Во втором периоде родов с учетом крупного плода. рубцовой промежности планировать перинеотомию.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Перенашивание, ОАА
Роды у первобеременной, первородящей 26 лет с наклонностью к перенашиванию, эпилепсией, хр. гепрпетической инфекции, диффузным зобом 1 ст. решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.
В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание, мониторинг за показателями гемодинамики.
С учетом наклонности к перенашиванию (возможное отсутствие конфигурации головки плода) в родах провести функциональную оценку таза (признак Вастена, Цангенмейстера, состояние контракционного кольца, нижнего маточного сегмента и т.д.). При возникновении признаков клинического несоответствия таза матери и головки плода своевременно изменить план ведения родов в сторону операции кесарева сечения.
С учетом ОАА относится в группу высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности и кровотечению, в связи с чем необходимо проводить контроль за характером родовой деятельности.
В 3-м периоде родов провести профилактику кровотечения путем в\в капельного введения окситоцина.
Высокий риск инфицирования плода и развития послеродовой инфекции.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ - норма
Роды у первобеременной, первородящей 21 года решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности (контроль за схватками, частотой, продолжительностью, продвижением предлежащей части по родовому каналу), внутриутробной гипоксии плода (контроль сердцебиения, БМК в родах), кровотечения (контроль выделений, профилактика кровотечения на последней потуге в/в одномоментным введением метилэргометрина 1,0 (0,5) в физ. растворе (0,9% - 20,0), холод на живот, лоток для контроля кровопотери, массаж матки).
В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Тазовое предлежание
На данном этапе, учитывая отсутствие готовности родовых путей у повторнобеременной первородящей 26 лет при сроке беременности 39 недель с тазовым предлежанием плода (чистоягодичным) будет начата подготовка к родам спазмолитиками и эстрогенами.
В случае отхождения околоплодных вод при отсутствии готовности родовых путей – родоразрешение операцией кесарева сечения.
В случае готовности родовых путей и спонтанном начале родовой деятельности с учетом предполагаемых средних размеров плода и нормальных размеров таза, чистоягодичным предлежанием плода решено вести консервативно, с профилактикой аномалии родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечения.
В родах провести БМК за внутриутробным состоянием плода, максимальное обезболивание.
Во втором периоде родов предусмотреть пособие при тазовом предлежании (по Цовьянову 1), в/в капельное введение окситоцина, применение спазмолитиков, перинеотомию.
Предполагаемый вес плода:
Допустимая кровопотеря:
Прогноз родов в тазовом предлежании: 2+1+2+2+1+2+1+2= 13 баллов
