Рождение ребенка - большая радость в семье. И не нужно делать трагедии, если событие произошло раньше срока. Конечно, развитие недоношенного ребенка по месяцам в первые годы жизни будет отличаться от обычного, но не во всех случаях эта разница будет колоссальной.
Рожденные раньше времени
По устоявшейся традиции, недоношенными считаются дети, родившиеся на 37-й и ранее неделе беременности. Американская академия педиатрии сейчас пересмотрела этот срок до 39, но пока остальной мир придерживается прежней классификации.
Наиболее распространенный срок, когда рождается недоношенный ребенок - 7 месяцев, поэтому в обиходе таких детей часто называют семимесячными.
При определении необходимых мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья малыша, больше ориентируются не на время его появления на свет, а на степень развития. За основной критерий принимается вес, который не превышает 2,5 кг. В зависимости от этого показателя, рожденные раньше срока детишки и разбиваются на категории:
- I степень - 2 - 2,5 кг.
- II степень - 1,5 - 2 кг.
- III степень - 1 - 1,5 кг.
- IV степень - до 1 кг.
В первых двух случаях говорят об умеренной недоношенности, в остальных - о глубокой и экстремальной.
Современная медицина достигла столь высокого уровня, что способна сохранить жизнь даже полукилограммовому младенцу - но это, к сожалению, не стало триумфом науки. Практически все эти дети имеют огромные проблемы со здоровьем, и общество оказалось перед большой нравственной и этической дилеммой.
На постсоветском пространстве шансы выжить появляются у малышей, вес которых при рождении не менее 800 г, а с увеличением этого показателя тревога за дальнейшее благополучие крохи уменьшается.
По статистике, около 80% преждевременно рожденных детей имеют минимум проблем и считаются практически здоровыми. Если вес недоношенного ребенка - 2 и более кг, для него и стандартный календарь прививок не пересматривается, и в целом уход не особо отличается.
Существенные отличия
Если проводить сравнительные характеристики, следует иметь в виду, что, кроме веса, который у доношенного малыша составляет более 3 кг, есть ряд других отличий, характерных для ребят, родившихся раньше срока:
1. Состояние кожи: не розовая и упругая, а дряблая, полупрозрачная, с желтоватым или красноватым оттенком.
2. Практически полное отсутствие подкожного жира.
3. Слабо развитые безусловные рефлексы - сосание, глотание и т. д.
4. Вместо громких требовательных воплей - тихий, иногда и вовсе беззвучный плач.
5. «Повышенная лохматость» (впрочем, доношенные дети тоже рождаются с пухом).
6. Иные пропорции тела - голова больше, ножки короче, пупок не по центру живота, а ближе к лону.
Конечно, различия не ограничиваются внешними признаками. Незрелая печень, слишком эластичный и проницаемый кишечник, малый объем желудка, недостаточная секреция (пищеварительные соки, слюна, слезы) - все эти незаметные глазу, но весьма существенные особенности недоношенных детей диктуют свои условия по уходу за ними.
Маму, разумеется, в первую очередь интересует не состав и количество ферментов, а вполне конкретные вопросы: как гулять, кормить, одевать, купать - в общем, как с ним жить?
Шубы-грелки-одеяла
При глубокой (менее 1,5 кг) и экстремальной (менее 1 кг) степени недоношенности первые недели жизни ребенок проведет в больнице, в отделении реанимации и/или интенсивной терапии. Функции организма крохи, родившейся на таком раннем этапе развития, очень ограничены. Он не может самостоятельно есть, сохранять тепло, дышать и т. д.
Когда персонал лечебного учреждения сочтет состояние малыша удовлетворительным для того, чтобы ограничиться домашним уходом, мама получит самые подробные инструкции по обращению с ним. Надо сказать, что зачастую эти инструкции бывают несколько противоречивыми - тут уж придется ориентироваться на собственный здравый смысл.
В первую очередь нужно иметь в виду, что, поскольку весят недоношенные дети мало, а подкожного жира у них нет, то способность к сохранению тепла у них минимальна. Таких малышей действительно нужно поначалу греть и кутать. В стационаре режим температуры и влажности поддерживают в специальных боксах - кувезах, либо греют малышей с помощью источника лучистого тепла (лампы).
В домашних условиях будет достаточно грелок и одеял. Рекомендуемая температура воздуха в спальне - 25 градусов. Если ребенок тепло одет и укрыт, а его вес перевалил за 2,5 кг, есть смысл эту температуру постепенно уменьшать - до 20-22 градусов. Известный доктор и телеведущий Е. Комаровский вообще рекомендует класть ребенка спать при температуре 16-18. Для малыша, который достиг 3,2 кг веса, это совершенно нормально, и уж конечно, не должен постоянно находиться в шубе и купаться в кипятке недоношенный ребенок (7 месяцев).
Следует уделить особое внимание и влажности помещения, особенно когда в нем тепло: гигрометр должен показывать не менее 50-60%. Слюнные железы у родившегося раньше срока малыша работают плохо или не работают вообще, слизистые оболочки недостаточно развиты. Ничего хорошего от их пересыхания ждать не приходится, поэтому лучше его не допускать.
Попытаться наладить грудное вскармливание
Опытные родители часто смеются над собой в прошлом: «У нас только и было, что две проблемы: замерз или голодный». Разобравшись с первым пунктом, хорошо бы решить вопросы и со вторым.
Мировое медицинское сообщество определилось с главной рекомендацией: лучшей едой для новорожденного ребенка является материнское молоко. Точка.
Никакая смесь, даже самая дорогая и «специально разработанная», не способна его заменить, и кормление недоношенных детей не является исключением. Пользу и удобство грудного вскармливания невозможно переоценить.
В делах питания на первое место выходит недостаточность рефлексов (сосание, глотание), общая слабость и недостатки пищеварительной системы. Крайне редко матери разрешают приложить недоношенного ребенка к груди сразу после его появления на свет.
Обычно первое кормление крохи происходит через 4-6 часов после рождения - и тут важно содействие персонала в организации естественного вскармливания. Если молоко в груди есть, не нужно в спешке предлагать новорожденному смесь для недоношенных детей: лучше сцедить и накормить маминым - через зонд или бутылочку.
В первые десять дней необходимую дозировку молока рассчитывают по формуле Роммеля: число дней жизни + 10 = количество молока на 100 г веса. Потом будет проще: дитя съедает за день приблизительно одну пятую от своей массы.
Вовремя успокоиться
Прикладывать к груди сильно недоношенного ребенка (1,5 кг при рождении) рекомендуют лишь на третьей неделе жизни. Опытные мамы скажут, что в большинстве случаев это бесперспективно: привыкший к бутылочке ребенок может «перейти на маму» только ценой невероятных усилий, на которые не каждая женщина способна.
Причина заключается в том, что из груди молоко надо еще добыть, а недоношенный малыш устает очень быстро. Отчаиваться не нужно: миллионы детей выросли на искусственном вскармливании и стали здоровыми, умными и красивыми. Если ребенок отказался от груди, сцеживания не приносят результата или молока вовсе не было - нужно приобрести специальную смесь для недоношенных детей (или любую другую, но качественную) и успокоиться на этом. Спокойная и счастливая мама намного важнее любой, даже самой полезной еды.
В первый месяц преждевременно рожденные детишки могут плохо набирать вес, зато потом темпы растут так, что только держись: такое впечатление, что им прекрасно известно, что нужно наверстывать упущенное. Следить за прибавкой в весе, росте, окружностях грудной клетки и головы нужно обязательно. Для этого достаточно каждый месяц посещать участкового педиатра. Особо нервным мамам можно порекомендовать приобрести (а лучше - взять напрокат) специальные весы. Родительницы смогут взвешивать детеныша самостоятельно, и душа их будет спокойна.
Гуляние
Малыша, родившегося раньше срока, берегут еще неистовее, чем остальных. Нельзя сказать, что все бесконечные меры предосторожности идут и тем и другим на пользу. Да, недоношенного малыша не надо бросать в прорубь и часами держать на морозе (как и самого обычного), но некоторые рекомендации о том, что «гулять с недоношенными детьми можно только при температуре не менее 25 градусов» выглядят не только странно, но и безответственно. Официальная педиатрия ответственно заявляет, что детеныш весом от 2,8 кг вполне может гулять при морозе не более 10 градусов.
Участковые педиатры, как правило, осторожничают: по «минус пять» на каждый месяц жизни.
Так что если родился недоношенный ребенок в ноябре, не нужно сидеть в четырех стенах, ожидая первых весенних гроз - после того как первый страх прошел, а необходимая жировая прослойка появилась, нужно постепенно приучать его дышать свежим воздухом - сначала на балконе, по 2-3 минуты, по 5, по 10. Если на дворе - 5-10 градусов мороза, существуют разные решения: организовать прогулки на застекленном балконе или тесно прижатым к маминому телу (есть такие специальные костюмы). В общем, гулять - полезно, а сидеть взаперти - вредно. Исходя из этого постулата и следует планировать пребывание на свежем воздухе.
Купание
Купание новорожденного - процедура необходимая и с точки зрения гигиены, и с позиции закаливания. В этом отношении следует ориентироваться на реальное развитие недоношенного ребенка по месяцам: если оно соответствует полугодичному возрасту, сколько бы ни было «по паспорту», не имеет значения.
Поначалу детишек купают в теплой воде и теплом (25-28 градусов) помещении. Для экстремальных и глубоких степеней недоношенности в течение первых трех месяцев рекомендуется кипяченая вода. К этому врачи относятся по-разному, но в целом это не повредит.
Закаливающие процедуры должны присутствовать обязательно, как только ребенок наберет достаточный вес и достигнет уровня развития «обычного» новорожденного. Снижать температуру воды от теплой до прохладной следует постепенно.
Отставание в развитии не критично
Как правило, развитие недоношенного ребенка по месяцам происходит в той же последовательности, что и доношенного. Единственное отличие - отставание на более или менее продолжительный срок. В среднем это - 1,5-2 месяца, если речь идет о детях с умеренной степенью недоношенности.
Так, если обычный детеныш начинает держать головку в 2 месяца, то родившийся раньше срока - в 4, вертеться - к 5 и восьми соответственно и т. д. Чем старше малыш, тем быстрее ситуация будет выравниваться. Для этой категории нередкой считается ситуация, когда недоношенному ребенку год - и он уже практически ничем не отличается от годовалой детворы. Конечно, если дитя родилось намного раньше срока, ему понадобится больше времени, чтобы догнать сверстников, но очень отрадно, что к моменту окончания стандартного декретного отпуска абсолютно все будут в порядке - в том числе и те, которые родились полуторакилограммовыми.
Конечно же, развитие недоношенного ребенка по месяцам сильно зависит от родительских усилий. Все, что рекомендовано для «обычных» малышей, для преждевременно родившихся - обязательно. Говорить, прикасаться, правильно кормить, адекватно одевать.
Эффективные вспомогательные средства: массаж и гимнастика
Одними из них способов ускорить процесс роста и развития и догнать ровесников справедливо считаются массаж и гимнастика. Важно подчеркнуть, что экстремальными и глубокими степенями недоношенности должны заниматься профессионалы. В этом случае к домашним занятиям не рекомендуется приступать ранее, чем ребенку исполнится полгода (календарных).
В остальных случаях начинать массаж можно на 2-3 неделе жизни, а физкультуру - с одного-полутора месяцев.
Массаж новорожденного включает в себя все элементы - поглаживания, постукивания, растирания и разминания, только исполняется все это намного осторожнее (особенно когда объектом являются недоношенные дети). Сначала нужно просто гладить - без нажима, минуя суставы и позвоночник, потом - приступать к более интенсивным прикосновениям.
Движения должны быть направлены снизу вверх. Мышцы аккуратно и бережно разминаются, по ребрышкам постукивают кончиками пальцев. Каждая смена элементов предваряется поглаживанием. Поначалу массаж будет продолжаться не более 2-3 минут. Со временем продолжительность нужно увеличить до 10 и более (тут уж как воспринимает малыш - заставлять не нужно).
Приобщая детеныша к физкультуре, следует призвать на помощь рефлексы. Когда мама, массажируя крошечные ступни, нажмет на подушечку под пальцами, она сможет изумленно наблюдать, как сожмутся пальчики крохи. А если по внешней стороне стопы провести от пятки к мизинцу - они смешно растопырятся.
Можно воспользоваться и рефлексом ползания: уложить детеныша на живот и подставить под ступни ладонь. Он будет довольно ощутимо отталкиваться - важно следить, чтобы прямо по курсу не было стены или стол внезапно не закончился: удивительна способность некоторых детей преодолевать значительные для них расстояния таким способом.
Полезен будет и хватательный инстинкт - попробуйте подсунуть в ладошку палец: малыш его обязательно попробует ухватить. Если проделать подобное с двумя руками одновременно, можно умиляться, как он тщится приподняться над поверхностью стола.
На первых порах нужно ограничиться безобидными упражнениями. Не следует активничать, интенсивно сгибать, крутить и т. п. Важность и польза массажа и гимнастики давно доказана - чтобы подстегнуть развитие недоношенного ребенка до года, их часто назначает педиатр, и родители вынуждены договариваться со специалистом или посещать в строго установленное время поликлинику.
Пусть профессионалы делают свое дело, но ежедневный массаж в исполнении матери имеет неисчислимые преимущества, поэтому ему обязательно стоит научиться.
Важные моменты
Ничего особенно трагичного в рождении ребенка раньше срока нет, и это не должно быть источником постоянного стресса и самоедства для молодой матери. Случается всякое, главное - он жив, здоров и обязательно догонит своих товарищей.
Для того чтобы не пропустить ничего тревожного в процессе развития крохи, необходимо тесно сотрудничать с квалифицированным специалистом. Роль врача тем более значима, чем серьезнее степень недоношенности ребенка. И в этом случае не нужно уповать на небеса. Если участковый педиатр по объективным причинам не устраивает родителей, будет гораздо лучше, если они воспользуются своим законным правом и выберут другого врача.
Особенно тщательным образом должно отслеживаться возможное возникновение проблем, с которыми наиболее часто сталкиваются недоношенные дети: последствия раннего появления на свет, к сожалению, имеют место.
Нервная система, зрение, слух, опорно-двигательный аппарат должны пребывать под постоянным наблюдением. Раннее обнаружение недостаточного развития зрения, слуха и др. даст возможность максимально скорректировать недостаток и минимизировать дальнейший ущерб.
Дежурный персонал гинекологии паниковал. Вечером у них родилась «заливка» - был сделан аборт женщине на сроке 26 недель по социальным показаниям. Молчащий плод завернули в пелёнку и выложили за окно - не бежать же в морг ночью? Несостоявшаяся мама ушла сразу после аборта - у неё пятеро погодков дома ждали. И вдруг, в тёмной-тёмной тишине, за окном раздался плач. Жалобный, писклявый. Медсестра и санитарка, крестясь, подошли к окошку - свёрток шевелился...
Не буду томить, расскажу сразу продолжение истории. Природа наделила новорождённых детей небывалой жизнестойкостью. Холод заставил кроху сделать первый вдох и закричать. Медсестра дрожащими руками достала свёрток, развернула и положила на пеленальный столик.
Кроха пищал, шевелил тоненькими ручками и ножками, и весил всего 800 граммов. Женщины в белых халатах как заворожённые смотрели на это чудо.
Но «чудо» перестало шевелиться, кричать и дышать. Вздохнув, санитарка снова замотала его в пелёнку и выложила за окно. Была ночь. Спать не хотелось. Женщины напряжённо прислушивались и вдруг... да-да, снова - писк! Тут уже был вызван дежурный педиатр, который стал колдовать над крохой, не желавшим покидать этот свет. Ребёнок выжил. А когда ему исполнилось 4 месяца и он набрал вес 2,5 кг вдруг прибежала его мать. Жила она на дальнем хуторе и слухи о «выжившей заливке» дошли до неё не сразу. Обняла, прижала к груди, плакала. Рассказала, что решилась на аборт под влиянием стресса - муж потерял работу, а детей и так уже много. Не могла потом простить себе этой слабости, молилась. В общем, история эта с хорошим концом. «Крохе» сейчас уже много лет и он, единственный из всех детей семьи, закончил институт, вернулся в родные места агрономом и очень помогает родителям. Уникальна эта история ещё и тем, что глубоко недоношенный ребёнок выжил без кювеза и неонатолога.
Какие дети - жизнеспособные?
Понятия «жизнеспособность» и "живорождённость" различаются.
Понятно, что дети, рождающиеся преждевременно на дому, в обычном роддоме и современном перинатальном центре имеют совершенно разные шансы на выживание. А это уже момент юридический, затрагивающий понятия «неоказание помощи» и «умышленное убийство».
С юридической точки зрения: «жизнеспособность - состояние, при котором развитие тканей, органов и систем новорожденного обеспечивает его самостоятельную жизнь вне утробы матери».
С точки зрения медиков: живорождённый - плод, проявляющий хотя бы один признак жизни: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины, движения мускулатуры.
Ранее жизнеспособными считались детки, которые родились в 28 и более недель, имели вес килограмм и более, а рост - 28 см. Детей, рождённых на более раннем сроке и с меньшими росто-весовыми показателями считали нежизнеспособными и регистрировали в ЗАГС только в том случае, когда они выживали.
С 1993 года ситуация изменилась. Жизнеспособными считаются дети, рождённые на сроке не менее 22-х недель, весящие не менее 500 граммов и имеющие рост от 25 см.
Среди появившихся на свет преждевременно различают детей:
- с экстремально низкой массой (0,5 -1,0 кг);
- с очень низкой массой (1,01 - 1,5 кг);
- с низкой массой (1,51 - 2,5 кг).
Детей с очень маленьким весом называют теперь «потенциально жизнеспособными».
Процент выживаемости детей на разных сроках рождения
Этот фактор во многом зависит от условий, но даже усреднённая статистика говорит о том, что медицина развивается и врачи спасают жизни всё большему количеству детей с очень маленьким весом.
Спасают ли врачи детей с очень низким весом?
Да, в нашей стране спасают. Это определено приказом МЗ РФ № 372 от 28.12.95: "Если отмечается даже один признак живорождения, ребёнку необходимо оказать как первичную, так и реанимационную помощь". Если о преждевременных родах известно заранее, то малыша в родзале должен встречать неонатолог, организующий своевременное лечение и, при необходимости, транспортировку крохи в специализированное лечебное учреждение.
В других странах - другие законы. Так, в Англии ребёнка с массой тела от 500 до 999 граммов будут спасать лишь тогда, когда на этом настаивают его родственники. Объясняется это просто: затраты большие, а выживаемость низкая. Кроме того, среди выживших детей с экстремально низким весом у многих отмечается серьёзная патология, требующая дальнейшего дорогостоящего лечения.
Знаете ли вы, что детей, родившихся с весом 1 кг, регистрируют в органах ЗАГС сразу, а с весом 500-999 граммов - только после того, как они проживут семь дней?
Почему рождаются недоношенные дети?
Причин множество. Наиболее значимые:
- недостаточность шейки матки (если вовремя не наложили шов);
- анатомические особенности матки;
- инфекции у матери;
- пороки развития плода.
Чаще преждевременные роды бывают у слишком юных беременных и тех, кто рожает после 35 лет, заядлых курильщиц и тех, кто пристрастился к алкоголю.
Недоношенный и незрелый - одно и то же?
Нет, это разные состояния.
- Недоношенный ребёнок - родившийся раньше срока.
- Незрелый ребёнок может быть рождён на любом сроке, однако его органы и системы ещё недостаточно созрели для того, чтобы он мог жить самостоятельно.
При этом почти всегда недоношенный ребёнок является незрелым. Но не каждый незрелый - недоношенный. Незрелые доношенные дети нуждаются в адекватной медицинской помощи так же, как и недоношенные.
Признаки недоношенности:
- морщинистая кожа красного цвета;
- всё тело покрыто волосками (лануго) и обильной сыровидной смазкой;
- слабый крик, напоминающий писк;
- прерывистое дыхание с тенденцией к апноэ (остановке дыхания при малейшей нагрузке);
- несовершенная терморегуляция - кроха легко перегревается и переохлаждается;
- снижение и даже отсутствие сосательного рефлекса;
- тонкие ушные раковины и пальчики, фактически «просвечивающиеся»;
- зияющая половая щель у девочек, отсутствие яичек в мошонке у мальчиков.
Мои дети родились доношенными и зрелыми. А ваши?
Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10 % от общего числа рожденных детей.
Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь от срока беременности и веса при рождении. В случае рождения ребенка в сроке 22-23 недели прогноз зависит от интенсивности и качества терапии.
Отдаленные последствия недоношенности (вероятность возникновения данных осложнений опять же зависит от многих факторов; при прочих благоприятных условиях данные осложнения довольно редки). Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.
Понятие недоношенности.
Недоношенным является ребе-нок, родившийся до окончания нормального срока беремен-ности.
Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г. Однако определе-ние недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г. Чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахар-ным диабетом.
Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38-40 нед, встречаются дети, масса тела кото-рых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Это в первую очередь дети с врожденными пороками развития и внутри-утробными заболеваниями, а также от многоплодной бере-менности и больных матерей. Поэтому более правильно в ка-честве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как из-вестно, нормальная беременность длится 270-280 дней, или 38-40 нед. Длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов.
Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 нед. Детям с массой тела при рождении больше 2500 г диагноз недоношенности, согласно Междуна-родной номенклатуре (Женева, 1957), ставится, если они ро-дились раньше 37 нед.
Дети, родившиеся на сроке беременности 38 нед и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.
Роды ранее 28 нед беременности считаются выкидышем, а новорожденный с массой при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) - плодом. Понятие «плод» сохраняется до 7-го дня жизни.
Степень недоношенности детей (внутриутробная гипотрофия)
Степень внутриутробной гипотрофии определяем по дефи-циту массы тела. За нормальную массу тела условно принима-ем нижнюю границу предела, соответствующего данному гес-тационному возрасту, указанного выше. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного срока массе тела в процентах показывает степень внутри-утробной гипотрофии.
Выделяем 4 степени внутриутробной гипотрофии: при I де-фицит массы тела составляет 10 % и меньше; при II - от 10,1 до 20 %; при III - от 20,1 до 30 % и при IV - свыше 30 %. Приведем примеры:
- Ребенок с массой тела 1850 г родился на сроке 35 нед. Дефицит массы составляет (2000-1850) :2000 X 100=7,5 %. Диагноз: недоно-шенность I степени, внутриутробная гипотрофия I степени.
- Ребенок с массой 1200 г родился на сроке 31 нед. Дефицит массы составляет (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Диагноз: недо-ношенность III степени, внутриутробная гипотрофия II степени.
- Ребенок с массой 1700 г родился на сроке 37 нед. Дефицит массы составляет (2300-1700):2300 Х 100= 26 %. Диагноз: недо-ношенность I степени, внутриутробная гипотрофия III степени.
- Ребенок с массой 1250 г родился на сроке 34 нед. Дефицит массы составляет (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Диагноз: недо-ношенность II степени, внутриутробная гипотрофия IV степени.
Особенности недоношенных детей
Внешний вид недоношенных детей имеет отличительные признаки, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст, тем больше таких признаков и в большей степени они выраже-ны. Некоторые из них могут быть использованы в качестве дополнительных тестов для примерного определения геста-ционного возраста.
- Малые размеры. Низкий рост и пониженное питание свойственны всем недоношенным, за исключением детей, родившихся с массой тела свыше 2500 г. Несмотря на по-ниженное питание, недоношенные, даже самые маловес-ные, не производят впечатления истощенных, дистрофич-ных детей, так как их масса соответствует длине тела, они просто выглядят миниатюрными. Наличие при рождении морщинистой, дряблой кожи характерно для детей с внут-риутробной гипотрофией, а в дальнейшем наблюдается у больных недоношенных, которые по разным причинам да-ли большую потерю массы или имеют плоскую весовую кривую.
- Непропорциональное телосложение. У недоношенного ребенка относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Эти особенности отчасти обусловлены тем, что темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности.
- Выраженная гиперемия кожных покровов. В большей степени свойственна плодам.
- Выраженное лануго. У маловесных недоношенных мяг-кие пушковые волосы имеются не только на плечах и спине, но обильно покрывают лоб, щеки, бедра и ягодицы.
- Зияние половой щели. У девочек вследствие недоразви-тия больших половых губ зияет половая щель и хорошо виден клитор.
- Пустая мошонка. Процесс опускания яичек в мошонку происходит на 7-м месяце утробной жизни. Однако по разным причинам он может быть задержан. У глубоко недоношенных мальчиков яички часто не спущены в мошонку и находятся в паховых каналах или в брюшной полости. Присутствие их в мошонке свидетельствует, что гестационный возраст ребенка превышает 28 нед.
- Недоразвитие ногтей на руках. К моменту рождения ногти, даже у самых маловесных детей, достаточно хорошо сформированы и полностью покрывают ногтевое ложе, однако часто не доходят до кончиков пальцев. Последнее используют в качестве теста для оценки степени развития ногтей. По дан-ным зарубежных авторов, ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 32-35 нед, а на сроке свыше 35 нед выступают за их края. По нашим наблюдениям, ногти могут достигать кончиков пальцев уже на 28-й неделе. Оценка прово-дится в первые 5 дней жизни.
- Мягкие ушные раковины. Вследствие недоразвития хрящевой ткани у маловесных детей ушные раковины нередко подворачиваются внутрь и слипаются.
- Преобладание мозгового черепа над лицевым.
- Малый родничок всегда открыт.
- Недоразвитие грудных желез. У недоношенных детей отсутствует физиологическое нагрубание грудных желез. Ис-ключение составляют дети, гестационный возраст которых превышает 35-36 нед. Нагрубание грудных желез у детей с массой тела ниже 1800 г свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.
Характеристика недоношенных детей.
При оценке любого недоношенного ребенка необходимо отметить, в какой степени он соответствует своему гестационному возрасту, что можно отнести только за счет самой недоношенности, а что является проявлением различных патологических состояний.
Общее состояние оценивается по общепринятой шкале от удовлетворительного до крайне тяжелого. Крите-рием тяжести в первую очередь является выраженность патологических состояний (инфекционный токсикоз, пора-жение ЦНС, дыхательные расстройства). Сама недоношен-ность в «чистом» виде, даже у детей с массой тела 900- 1000 г, в первые дни жизни не является синонимом тяже-лого состояния.
Исключение составляют плоды с массой тела от 600 до 800 г, которые в 1-2-й день жизни могут производить вполне благоприятное впечатление: активные движения, неплохой тонус конечностей, довольно громкий крик, нормальная окрас-ка кожных покровов. Однако спустя некоторое время их состо-яние резко ухудшается за счет угнетения дыхания, и они до-вольно быстро погибают.
Сравнительная характеристика проводится только с недо-ношенными данной весовой категории и гестационного возра-ста. При отсутствии у недоношенных IV-III степени синдро-ма угнетения, выраженной неврологической симптоматики и значительных дыхательных расстройств их состояние можно расценивать как средней тяжести или употреблять более обте-каемую формулировку: «состояние соответствует степени не-доношенности», «состояние в основном соответствует степени недоношенности».
Последнее означает, что у ребенка, помимо недоно-шенности, имеются умеренные проявления ателектаза или легкая форма энцефалопатии.
Недоношенным детям свойственно по мере клинического проявления патологических синдромов спустя несколько часов или дней после рождения ухудшать свое состояние. Некоторые врачи, чтобы избежать упрека в недооценке ребенка, огульно почти всех недоношенных детей расценивают как тяжелых, что отражается трафаретной записью: «Состояние ребенка при рождении тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сте-пенью недоношенности и его незрелостью». Такая запись, с одной стороны, не способствует клиническому мышлению, а с другой - не дает достаточной информации для объектив-ной оценки ребенка на последующих этапах выхаживания.
Под зрелостью новорожденного подразумевают морфологическое и функциональное соответствие ЦНС геста-ционному возрасту ребенка. Эталоном зрелости является здо-ровый доношенный ребенок. По сравнению с ним все недоно-шенные считаются незрелыми. Однако каждому гестационно-му возрасту недоношенного соответствует своя степень зрелости (гестационная зрелость). При воздействии на разви-вающийся плод различных повреждающих факторов (инфек-ционные и соматические заболевания матери, токсикоз бере-менной, криминальное вмешательство и т. д.) зрелость ре-бенка при рождении и в последующие дни может не соответствовать его возрасту. В этих случаях следует говорить о гестационной незрелости.
Понятия «зрелый» и «здоровый» новорожденный нетождественны. Ребенок может быть болен, но его зре-лость - соответствовать истинному возрасту. Это относится к патологическим состояниям, не сопровождающимся угнете-нием ЦНС. При тяжелой патологии определять зрелость ре-бенка не имеет смысла.
Определение зрелости проводится не только при рождении ребенка, но и в последующие дни, на протяжении 1-3-й неде-ли жизни. Однако в этот период функциональное угнетение ЦНС часто обусловлено постнатальной патологией (инфекци-онный токсикоз), поэтому в нашем изложении понятие «геста-ционная незрелость» трактуется более широко. Оно отражает морфологическое недоразвитие головного мозга, а также функ-циональное поражение ЦНС внутриутробного и постнаталь-ного генеза. Точнее, мы определяем не столько гестационную зрелость, сколько соответствие данного ребенка недоношен-ным детям аналогичной массы тела и возраста.
Для сравнительной характеристики можно использовать двигательную активность, состояние мышечного тонуса и реф-лексов новорожденного, способность удерживать температуру тела, выраженность сосательного рефлекса. При равных условиях также могут начинать раньше и ак-тивнее сосать.
Помимо незрелости, угнетающее действие на сосательный рефлекс оказывают выраженная гипоксия, различные пораже-ния ЦНС, инфекционный токсикоз. Совокупность этих факто-ров приводит к тому, что многие недоношенные дети длитель-ное время не способны сосать из рожка. Длительность этого периода у детей с массой тела 1800 г и больше обычно не превышает 2,5-3 нед, у детей с массой 1250-1700 г - 1 мес и у детей с массой 800-1200 г- 1‘/ 2 мес.
Более продолжительное отсутствие сосания, которое нель-зя объяснить генерализованной или вяло текущей инфекцией, выходит за рамки просто гестационной незрелости и должна настораживать в отношении органического поражения цент-ральной нервной системы, даже если в этот момент нет невро-логической симптоматики.
Угнетение сосания у детей, которые до этого активно соса-ли, почти всегда связано с появлением очага инфекции.
По нашим данным, дети с массой до 1200 г в первые 2 мес жизни увеличивают свой рост за месяц на 1-2 см, дети с боль-шей массой - на 1-4 см.
Увеличение окружности головы у недоношенных детей всех весовых категорий в первом полугодии в среднем за месяц составляет 3,2-1 см, а во втором полугодии - 1-0,5 см. За первый год жизни окружность головы увеличивается на 15- 19 см и в возрасте 1 года в среднем равняется 44,5-46,5 см [Ладыгина В. Е., 1972].
Физическое развитие недоношенных детей
Представляет интерес физическое развитие наиболее ма-ловесных детей с массой при рождении от 800 до 1200 г. По нашим данным, средняя масса тела этих детей в возрасте года равна 8100 г при наиболее частых колебаниях от 7500 до 9500 г. Сопоставляя весовые показатели в годовалом возрасте в зависимости от полового признака, мы не наблюдали у детей с массой при рождении до 1200 г разницы между массой тела у мальчиков и девочек.Средняя прибавка массы за 2-й год жизни у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, состав-ляет 2700 г, и в 2 года их масса в среднем равняется 11000 г при наиболее частых колебаниях от 10 000 до 12 000 г.
Средняя масса тела у мальчиков в возрасте 2 лет состав-ляет 11 200, а у девочек- 10 850 г.
Темпы увеличения роста у детей с массой при рождении от 800 до 1200 г также достаточно высоки. По нашим данным, дети этой весовой категории к году увеличивают свой первона-чальный рост в 2-2,2 раза, достигая в среднем 71 см при колебаниях от 64 до 76 см. За первый год жизни они в среднем вырастают на 38 см при колебаниях от 29 до 44 см.
В отличие от весовых показателей средний рост мальчиков с массой тела при рождении до 1200 г в годовалом возрасте был выше, чем у девочек,- соответственно 73 и 69,5 см.
За 2-й год жизни дети с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, увеличивают свой рост в среднем на 11 см и в 2 года достигают 81 см при колебаниях от 77 до 87 см.
Интересные данные получены Р. А. Малышевой и К. И. Козьминой (1971) при изучении физического разви-тия недоношенных в более старшем возрасте. Исследуя детей в возрасте от 4 до 15 лет, они обнаружили, что после того как к 3-4 годам жизни недоношенные дети по массе тела и росту сравниваются с доношенными сверстниками, в 5-6 летнем возрасте, т. е. в период первого «вытягивания», они вновь по этим показателям, особенно по массе тела, начинают отста-вать от доношенных детей. К 8-10 годам показатели роста снова выравниваются, но разница в массе тела между доно-шенными и недоношенными мальчиками сохраняется.
С приближением пубертатного периода повторяется та же закономерность: второе «вытягивание» у недоношенных детей наступает на 1-2 года позднее. У доношенных мальчиков рост между 11 и 14 годами в среднем увеличивается на 20 см, у де-вочек- на 15 см, у недоношенных детей эти показатели со-ответственно меньше- 16 и 14,5 см. Доношенные мальчики увеличивают массу тела за этот период в среднем на 19 кг, девочки-15,4 кг, недоношенные соответственно-на 12,7 и 11,2 кг.
Прорезывание зубов у недоношенных детей начинается в более поздние сроки. Имеется зависимость между массой тела при рождении и временем появления первых зубов. По некоторым данным, у детей с массой при рождении от 2000 до 2500 г прорезывание первых зубов начинается в 6-7 мес, у детей с массой от 1501 до 2000 г - в 7-9 мес и у детей с массой от 1000 до 1500 г - в 10-11 мес. По нашим данным, у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г первые зубы появляются в возрасте 8-12 мес, в среднем - в 10 мес.
В заключение коснемся вопроса, который часто возникает у врачей детских поликлиник: следует ли всех недоношенных рассматривать как детей с гипотрофией на первом году жизни.
Физическое развитие недоношенных детей имеет свои осо-бенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка. Оценка показателей массы тела должна проводиться только в сравнении с таковыми у здоровых недоношенных детей дан-ной весовой категории. Поэтому совершенно неправильно ре-бенка, родившегося с массой 950 г, у которого в возрасте года она равняется восьми кг, расценивать как больного гипотро-фией. Диагноз: недоношенность у такого ребенка объясняет временное отставание в физическом и психомоторном раз-витии.
Психомоторное развитие недоношенных детей: последствия
Основные психомоторные навыки у большинства недоно-шенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доно-шенных. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г. У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1-2-м году обычно задерживается на 2-3 мес, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г - на 1 - 1 1 / 2 мес.
К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2001 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные.
Данные о психомоторном развитии недоношенных детей по месяцам представлены в табл. 1.
Таблица 1 Некоторые показатели психомоторного развития у недоношенных детей на 1-м году жизни в зависимости от массы тела при рождении (данные Л. 3. Кунькиной)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Таким образом, по психомоторному развитию недоношен-ные дети сравниваются со своими доношенными сверстниками раньше, чем по показателям роста и массы тела.
Однако, чтобы ребенок хорошо развивался, с ним нужно много индивидуально заниматься (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговорная речь).
У длительно болеющих недоношенных и у детей, которые были лишены нужного индивидуального ухода, отставание в психомоторном развитии выражено в большей степени.
Последствия недоношенности, прогноз (катамнез)
Перспектива выхаживания недоношенных детей во многом зависит от их дальнейшего психомоторного развития. В этом плане ранний и отдаленный прогноз приобретает большое значение.
Литература, посвященная данному вопросу, противоречи-ва. Это прежде всего объясняется неодинаковым континген-том обследуемых детей, различием тестов, используемых для определения полноценности ребенка, а также количеством специалистов (невропатолог, психиатр, окулист, логопед), участвующих в осмотре.
Некоторые авторы весьма пессимистично оценивают нерв-но-психическое развитие недоношенных детей. В качестве при-мера приведем высказывание видного финского ученого Ильппё: «Психическое развитие недоношенных детей в первые годы жизни заметно отстает от нормы. К сожалению, значительная часть этих дефектов интеллекта сохраняется на всю жизнь. Недоношенные дети гораздо чаще обнаруживают более или менее выраженную психическую неполноценность. Интеллек-туальные нарушения часто сочетаются с гемиплегией, пара-плегией, болезнью Литтля» (Фанкони Г, Вальгрен А, 1960). В исследованиях многих авторов отмечается большой процент тяжелых поражений ЦНС у не-доношенных.
Р. А. Малышева и соавт., обследуя 255 недоношенных детей в возрасте 3-4 лет, у 32 из них (12,6 %) наблюдали тяжелые органические поражения ЦНС и у 50 % отмечали небольшие отклонения в нервно-психическом развитии.
По данным С. Drillien, почти у 30 % недоношенных детей, родившихся с массой до 2 кг, обнаруживаются умеренные или серьезные нарушения в психомоторном и физическом развитии.
А. Янус-Кукульска и С. Лис при исследовании 67 детей с массой при рождении до 1250 г в возрасте от 3 до 12 лет у половины из них установили отставание в физическом и ум-ственном развитии, у 20,9 % обнаружили тяжелые поражения ЦНС.
Обращает на себя внимание частота различных пораже-ний органа зрения. В исследованиях А. Янус-Кукульской и С. Лис у 39 % детей с массой при рождении до 1250 г были выявлены различные дефекты зрения: близорукость, косогла-зие, астигматизм, атрофия зрительного нерва, отслоение сет-чатки. На высокий процент врожденной близорукости (30 %) у недоношенных детей указывают и другие исследователи [Григорьева В. И. и др., 1973].
К. Раре и соавт. (1978), изучая катамнез 43 детей, ро-дившихся с массой до 1000 г, у 12 из них обнаружили тяжелые поражения глаз, в том числе у 7 - ретролентальную фибро- плазию (РЛФ) и у 2 - полную потерю зрения.
S. Saigal и соавт. (1982) при исследовании 161 ребенка с массой при рождении до 1500 г у 42 детей обнаружили РЛФ, у 12 из них она протекала в тяжелой форме.
Вместе с тем другие авторы при катамнестическом обсле-довании недоношенных детей отмечают более благоприятный исход. В наблюдениях Н. Р. Ботерашвили частота поражений ЦНС колебалась в зависимости от степени недоношенности от 3,8 до 8,5 %. Л. 3. Кунькина, исследуя совместно с невропа-тологом 112 недоношенных детей в возрасте 3 лет, у 4 из них (3,6 %) обнаружила задержку нервно-психического развития, у 7 (6,2 %) -невротические реакции в виде беспокойства, нарушения сна, логоневроза и у 2 (1,7 %) - эпилептиформ-ные припадки [Кунькина Л. 3., 1970].
J. Hatt и соавт. (1972), наблюдая 26 детей с массой при рождении 1250 г и меньше в возрасте от 2 до 12 лет, у 77,8 % из них отмечали нормальное психическое развитие.
S. Saigal и соавт. (1982) исследовали в течение 3 лет катамнез у 184 детей, родившихся с массой до 1500 г. У 16,8 % были неврологические нарушения, в том числе у 13 % - детский церебральный паралич.
По данным A. Teberg и соавт. (1977) и К. Раре и соавт. (1978), среди детей с массой при рождении 1000 г и меньше у 67,5-70 % отсутствовали отклонения в неврологическом статусе.
Анализируя литературные данные и собственный матери-ал, можно отметить следующее:
- у недоношенных детей значительно чаще по сравнению с доношенными наблюдаются органические поражения ЦНС.
Они обусловлены патологией внутриутробного периода, ос-ложнениями в родах и повреждающими факторами в раннем постнатальном периоде (гипероксемия, гипербилирубинемия, гипогликемия);
- у недоношенных с гестационным возрастом меньше 29 нед и массой тела ниже 1200 г вследствие недоразвития сетчатки глаза имеется большая предрасположенность к раз-витию РЛФ. Именно у этого контингента детей в основном и наблюдается эта патология;
- за последние годы у недоношенных детей отмечается склонность к учащению заболеваний детским церебральным параличом. Кстати, это характерно и для доношенных детей. Такую тенденцию можно объяснить двумя причинами: во- первых, в настоящее время имеется больше возможностей для сохранения беременности, протекающей с угрозой прерыва-ния: во-вторых, прогресс в организации специализированной помощи новорожденным и создание реанимационной службы в родильных домах способствуют выживанию детей с асфик-сией и внутричерепными кровоизлияниями;
- перспективность психофизического развития недоно-шенных детей во многом зависит от того, насколько патогене-тически обоснованной и щадящей (ятрогенные факторы) была терапия на 1-2-й неделе жизни и как рано и последовательно на последующих этапах проводилась реабилитационная по-мощь.
В связи с тем, что легкие формы детского церебрального паралича выявляются не сразу, а нередко только во втором полугодии первого года жизни, а некоторая патология зрения педиатрами не диагностируется вообще, после выписки из отделения недоношенных дети с отягощенным анамнезом и массой тела до 1500 г должны наблюдаться невропатологом, а также пройти осмотр окулиста.
Исходя из вышеуказанного, недоношенные дети должны оставаться под систематическим наблюдением врачей-неонатологов с момента рождения и до периода, когда их здоровье будет вне угрозы, а организм станет готовым к самостоятельной жизни.
Доктор медицинских наук, Александр Ильич Хазанов (Санкт-Петербург)
Сохранить в соцсетях:Слева: Эмери в отделении интенсивной терапии, Справа: сейчас
Эмери является одной из примерно 450 000 младенцев , которые рождаются раньше срока в США каждый год . Согласно March of Dimes , каждый девятый младенец рождается преждевременно , и хотя это число сокращается , США по-прежнему нуждаетсяв том, чтобы улучшить положение . В этом году , в США заработал «C» класс по шкале March of Dimes , которая сравнивает рождаемость недоношенных младенцев в каждом государстве с прогнозируемым процентом такой рождаемости . Дети, рожденные слишком рано подвергаются более высокому риску заболеваний дыхательной системы и проблем с кормлением , задержек развития, церебрального паралича , и .т.д. Совсем недавно , преждевременные роды назвали убийцей номер один детей в возрасте до 5 лет .
Вот почему ноябрь — это месяц недоношенных детей , и 17 ноября отмечается Всемирный день Преждевременных родов — в этот день оганизация March of Dimes s и их партнерские организации направлены на « распространение информации о серьезной проблеме преждевременных родов «. Программа включает в себя вопросы научных исследований и законодательства , которые могут улучшить состояние преждевременных родов во всем мире .
Для сотен тысяч родителей недоношенных это глубоко личная компания.
« Родить недоношенного ребенка — значит расстаться с ним, как только он родился — его увезут… А вы будете сидеть в страхе, не зная, что дальше произойдет», говорит Джилл Герцогов , чей сын родился на шесть недель раньше и провел 13 дней получая самый высокий уровень медицинской помощи в . По электронной почте The Huffington Post , семья Герцогов писала: « Это мучительно, когда ваш ребенок подключен к машинам и вы не можете прикоснуться к нему . Оставить его за стеклом, зная, что ему будет хуже, если вы его заберете . Но вы ищете и находите такую силу , о наличии которой у себя даже не подозревали, и ребенок дает ее вам«.
Их сын , Хайден , теперь здоровый 5 -летний ребенок.
Алессандра в 34 недели, 6 фунтов, 2 унции (~2 кг 700 гр) и Алессандра в наши дни
«Мой малыш в 34 недели и в его первый день рождения»
«Мои двойняшки — в 1 день и в 2,5 года»
«Мое чудо! Родилась в 29 недель, весила 2 фунта, 7 унций (~1 кг, 300 гр), сейчас это счастливая и здоровая 11-летняя девочка»
«Мои прекрасные двойняшки, родились в 33 недели»
«Моя дочь Райан родилась 2 июня 2014 года и весила 2 фунта, 11 унций (~1 кг), сейчас ей 5 месяцев, и она весит 14, у нее нет проблем со здоровьем, она невероятна, она — наше благословение»
«Это мой сын Стивен Джейкоб, он родился в 34 недель и провел в отделении интенсивной терапии 15 дней. Прошел искусственную вентиляцию легких, переливания крови и многое другое; с того дня, он покинул больницу, он был счастливым здоровым ребенком. Я так благодарна за все отделению интенсивной терапии, врачам и медсестрам, которые так хорошо заботились о нем. Я надеюсь, что в один прекрасный день они найдут способы, чтобы предотвратить развитие преэклампсии (причину преждевременных родов), и дети будут рождаться в срок».
«Мой сын
Эрик
родился недоношенным
на
34 недель
. Он весил
5
фунтов,
10 унций (~2 кг 400 гр)
, Таким образом, он
был не такой крошечный как многие недоношенные
. Он
провел две недели
в больнице
, в основном
из-за проблем
с желтухой
. Нам повезло
, он
был
здоров
. С
ейчас ему
2,5
и он процветает
. Он высокий
для своего возраста
, и
большинство людей
понятия не имеет,
что он
был
ранним
. Мы благодарны персоналу
в больнице
Университета Массачусетса
Мемориал
в Вустере
, штат Массачусетс
!»
«Моя дочь Росарио родилась в 33 недели 4 фунта, 6 унций (~1 кг 90 гр)»
«Вот мой
замечательный
2
-летний Купер
. Купер
появился на свет
в
31
неделю из-за
преждевременных родов
. После
4-х недель
в
отделении интенсивной терапии
, он отправился домой, где процветает до сих пор
.
Он родился
весом
3 фунта,
9
унций
(~1 кг 700 гр) и
16
см в длину»
.
«Мой старший сын
родился
на шесть
недель раньше срока
. У меня выработалась преэклампсии
и
в 34
недели
, я была принята
в больницу
на
постельный режим
. Через два дня в постельном режиме отошли воды
—
я так нервничал,
о том,
что будет недоношенный
! Ему сейчас 9
лет, и
это удивительный
мальчик
! На первой фотографии ему
4
дня
в
отделении интенсивной терапии
, вторая
фотография была сделана
на прошлой неделе
! Мой муж
был убит
пьяным водителем
5 месяцев назад
, так что это
горькое
фото»
.
«В
марте 2014
я
родила
нашу дочь
, Джесс
, в
26 недель
. Она провела
10,5
недель
в
отделении интенсивной терапии
прежде, чем
была выписана
в июне
2014 года.
Во время
ее пребывания в
больнице
ей потребовалось
четыре
переливания крови
, а также помощь в
дыхании
и кормлении
. Сейчас она находится
дома
, она процветает
, она
счастливый и довольный
ребенок
. Мы живем в
Эдинбурге, Шотландия»
.
«Наши дочери-близнецы родились 29 июня 2012 года, в 31 неделю , каждая весом чуть более 3 фунтов (~1 кг 300 гр) . Сейчас им по 2 года , благодаря поддержке и помощи они получили 7,5 недель в отделении интенсивной терапии . Вот фотография Норы и Кинси на 6-ой день , где они наслаждаются методом кенгуру с их папой , и картина в возрасте 2 (Нора находится слева на обеих фотографиях )».
«Это
моя
дочка
, Хейден
. Она родилась
в
31
недель
и 2
фунта
3
унции (~1 кг)
. У нее
возникли сложности с
сердцем
, ВСД
, у нее было отверстие в сердце, которое устранили
через
операцию на открытом сердце
, когда ей было 5
месяцев
и
чуть более
5 фунтов (~1 кг 300 гр)
.
Она прошла через
все это
и
стала удивительной 5-летней девочкой, на фото она в детском саду.
Она любит
ходить в школу
. Ее любимое
развлечение
—
игра
с
многочисленными друзьями
в парке
. Она
также
любит играть в ее
кукольном домике
. У нее поразительное воображение
, и я не
мог
и мечтать о лучшей
дочери»
.
«Йода
родился
в
27 недель,
24 февраля
2013 года.
В
20 недель было обнаружено
, что моя
плацента
не работала
достаточно хорошо
. Йода имел задержу развития и
рос
в очень
медленном темпе
. Он оставался
в больнице
около
106
дней
и
был выписан домой в
5 фунтов
и 6
унций (~2 кг 300 гр)
. Дома он
развивался хорошо
. Единственный
вопрос, который нас беспокоил
это
рефлюкс
и
увеличение веса
. Мы готовим ему специальную еду и надеемся на улучшение
. Йода сейчас развит по сроку.
Он
начал ходить
в 10 месяцев
с поправкой
(13 месяцев фактически)
. Сейчас
в 17 месяцев он
учится
петь
, увеличивается его словарный запас
. Может быть, я
пристрастен, но
Йода
невероятный
ребенок
. Он счастлив
ый и любящий малыш. Он наполняет
нашу жизнь
радостью»
.
«Это наша
прекрасная дочь
, Мэннин
Грейс
. Она родилась
в
30 недель
. Она весила
2 фунта
12
унций
(~1 кг) и
составляла 15
см в длину
. В 2
1
час
ей сделали операцию
, чтобы восстановить
ее
поджелудочную железу
. Она провела
шесть недель
в
отделении интенсивной терапии
. Сейчас она является
счастливой, здоровой
2
-летней девочкой!».
«Наша дочь
Пайпер
родилась
17 февраля
2010 года в
27 недель
, весом всего
2
фунта (~900 грамм)
. Она оставалась
в больнице
в течение 100 дней
, прежде чем, наконец, вернулась домой
! Сегодня
она
счастливая и здоровая 4-летняя девочка!».
«Мой
мальчик
Денвер
родился
в
29
недель
и 2 дня, в то время как
я была за городом
, навещая родственников
. У меня не заметили преэклампсию
и
отслойку плаценты
. Он родился через
12 минут
после прибытия в
больницу
, на машине скорой помощи
, через
кесарево сечегие
. Он весил
2 фунта
3 унции (~900 грамм)
. Он
нуждался в вентиляции легких некоторое время и
провел
7 недель
в отделении интенсивной терапии
. Сейчас ему 2 года
(почти
3
!). О
н восхитительный
, пылкий
, очаровательный
мальчик
!».
«Это мой сын
Габриэль
. У меня развилась
тяжелая
преэклампсия
с
давлением
210/120
и меня направили в больницу для наблюдения
; 5 дней спустя
появился мой сын. Он родился в
27 недель
и
3 дня
весом
2 фунта
12
унций (~1 кг)
. Он родился
в сентябре 2012 года
и
жил
в
больнице
в течение 4 месяцев
. Его
медсестры были
ангелами
и
они
по сей день
наши лучшие
друзья
; мы не смогли бы
пережить
это без
их
дружбы и
искренней
любви к
нашему сыну
. Габриэлю
теперь
2
года
, он полнон энергии
, обожает
спорт
. Он
— любовь
всей нашей
жизни
, мы дышим им каждую секунду каждого
дня
!».
«Айви родилась
2 декабря
2012 года в
32 недели
путем срочного
кесарева сечения
. Она была
в
отделении интенсивной терапии
в течение чуть менее
3-х недель
, прежде чем нам разрешили взять ее
домой
на Рождество
! Ей
уже почти
2
года
и
она совершенна во всех отношениях, наше маленькое чудо!»
«София
и
Кинли
родились
в
35
недель
они весили 4 фунта
11
унций (~1 кг 800 гр)
и
4
фунта 5
унций (~1 кг 700 гр)
. Они
страдали от
фето-фетальной трансфузии
в утробе матери
на 18 неделе
. Без
лечения
которое было проведено
в 19 недель
, один или оба из них
моли бы вскоре погибнуть.
После 4 месяцев
постельного режима
, мои
сладкие девочки
добрались до
35
недель
и
оставались в
отделении интенсивной терапии
в течение трех недель
. С
ейчас им
18 месяцев»
.
«Это моя дочь
Пейтон, она
родилась
в 25 недель
и весила
15
унций (~400 гр)
. Она провела
140 дней
в детской больнице
в Миннеаполисе
. Она
будет отмечать
свой второй
день рождения
на следующей неделе
(14 ноября 2014). Она
мужественный
боец
и
принесла вдохновение в нашу семью
! Она моя
маленькая
рок-звезда
!».
«Наша удивительная
дочь
, Элла
Диллон
, родилась
16 декабря 2011 года
почти
в 28
недель
весом в
1 фунт
15
унций (~800 грамм)
. Она была
в
отделении интенсивной терапии
в течение 63
дней
и
ей не потребовалось ни одно оперативное вмешательство
(ей просто нужно было подрасти!). Сегодня
она
ходячее чудо
3
лет
, не имеющее
ни одну
задержку в развитии
. Она такая
счастливая
маленькая девочка, при этом
умная
и
мужественная»
.
«Я
закончил колледж
, когда ни с того ни с сего у меня начались преждевременные роды
. После
экстренного
кесарева сечения
я
родила
дочь
Шарлотту
в
23 недели и
5 дней
беременности
. Она весила
1 фунт
4,5
унции
(~500 гр) и
была 11,5
см в длину. Ей дали
30
-процентный шанс на выживание
при рождении.
Она не была типичной новорожденной. Одно ее легкое порвалось, а другое держалось на самых высоких настройках
генератора
. Однако
, это было ничто по сравнению с
кровоизлияниями
ВЖК
или
внутрижелудочковыми
. Большая
киста
образовалась
в
ее мозгу
и растворяла мозговое вещество.
Мы
просили дважды о паллиативной помощи
и думали,
что
она
не
будет иметь
достойное качество жизни
. Мы с ее отцом решили,
что она
даст нам понять,
когда больше не сможет,
и
мы
боролись за
нее
. Ее экстубировали
через 4 недели. Она пришл
а домой
после
124
дней
в
отделении интенсивной терапии
, несмотря на огромные
препятствия
, она чувствует себя хорошо
… В настоящее время
ей
5
месяцев
и она
не имеет
задержек в разивтии
, но
она
будет продолжать работать
с
терапевтом раз
в неделю»
.
«Моя девочка
родилась
в
32 недель
на
6 декабря 2010
! Мы знали
с первого дня
, когда узнали, что я беременна
, что она придет
рано
. Из-за моих
медицинских
показаний.
После
8 недель
постельного режима и многих применений стероидов,
она
пробралась
в этот мир
. Сидней
Николь
родилась
в 10:00
весом в
3
фунта 90 унций (~1 кг 850 гр). Она провела
только 12 дней
в
в
Топика, штат Канзас
. Ей исполнится 4 в
декабре текущего года
и
она любит играть
, танцевать и
дурачиться
со своими друзьями
. Каждый
ребенок-
благословение
, я просто получила свое раньше, чем другие!».
«Мой сын
, Аттикус
, родился
7 августа 2011
в
26 недель
в больнице университета
Кентукки
. Он весил
2 фунта
1
унция
ию (940 гр) и
был
ростом 14,25 см
. Он
получил
90
—
дневный отдых в отделении интенсивной терапии
в больнице
Кентукки
, и
был выписан домой
4 ноября
2011 года.
Аттикус
сейчас очень
счастливый, здоровы
й,
эмоциональный
3
-летний мальчик. Он
не имеет абсолютно никаких
задержек
, и
вы никогда не
узнаете, каким трудным было начало его жизни.
Мы невероятно
благословлены
. Вот
его фото в 3 года».
Мои тройняшки родились в 32 недели и 1 день , 7 августа 2010 года Эвелин весила 3 фунта 5 унций (~1 кг 300 гр) и составила 16 см в длину . Эмма весила 3 фунт 9 унций (~1 кг 800 гр) . и составила 17 см в длину . Элеонора весил 1 фунт 15 унций (~1 кг 350 гр) и составила 14 см в длину .
«Мой сын
Джексон
весил
1 фунт
1,7
унции (~450 гр)
.при рождении
и
был
11
см в длину
. Он провел
112
дней
в
отделении интенсивной терапии
. У него было две
операции и
один дополнительная
операция
. Ему
будет
4
через несколько месяцев и
это удивительно!».
«Моя дочь
, Кэти
Мари
, которая родилась на
5
недель раньше
14 лет назад
. Я
боролась за жизнь в
медицинском центре
в Пеории
, штат Иллинойс, так как страдала от
преэклампсии
и
была
в серьезной опасности, близка к
инсульту
. Кэти
родилась
17 июня 2000
весом в
4
фунта (~1 кг 800 гр)
. Она была
такая невероятно
крошечная
, и я была напугана до смерти
, так как она была моим первым ребенком
. Она провела
11 дней
в больнице
.
Сегодня
она красивая
, умная
, веселая, любящая
, заботливая
, удивительная
14
-летняя девочка. Она
— новичок
в команде болельщиц
и
любит
жизнь
!».
«Вивиан
Жан
Бендер
родилась
1 ноября 2012
года в
7:26 вечера.
У меня
врожденный порок сердца, что
в конечном итоге
привело к развитию преэклампсии
. Мисс
Вивиан
не выросла за
3 недели
, поэтому врачи
решили, что будет
безопаснее
вытащить ее
. Она весила
3 фунта
11
унций (~1 кг 350 гр)
. Единственное, что
с ней было не так — то, что она была крошечной. Как только она
окрепла
достаточно, чтобы держать
температуру тела
,
мы смогли
привести ее домой
. Она
приехала домой
на
первый
день рождения
ее сестры
Мейбл
, весом 4
фунта
1
унция (~1 кг 800 гр)
. Ей
только-только исполнилось
2 года
она здоровая и умная!».
«Одри
родилась
всего в
25
недель
с массой тела
12
унций
(350 грамм) и 10 дюймов в длину
из-за
тяжелой преэклампсии
. Врачи
дали нам
очень
мало надежды
на
ее
выживание
. Но
она
превзошла все ожидания
. После
93
дней
в
отделении интенсивной терапии новорожденных
, мы
принесли нашу
красивую,
здоровую девочку
домой
. Сегодня
она
здоровая, счастливая и красивая 4-летняя девочка».
«Наш
пятый
ребенок
родился в марте преждевременно
, на пять
недель раньше
. Ее зовут
Алиса
Камбри
. Каждый месяц
на ее
месячный
день рождения я
фотографирую ее
с медведем
, которого она получила
в больнице
. Он был больше нее
! Теперь
он кажется крошечным рядом с ней
! Она родилась
в
3
фунта
11
унций (~1 кг 300 гр)
. и
составляет более
6,8 кг теперь
. Она
наше
маленькое чудо
, родившись с большим количеством
факторов
против нее
, она процветает
и
преодолевает
все
до сих пор!».
«Лейла
Рай
Дуглас
родилась
3 декабря 2009 на
пять
недель раньше
. Она
весила
4
фунта (~1 кг 800 гр)
при рождении
и
провела
14 дней
в
отделении интенсивной терапии новорожденных
. Ей
будет
5
через
пару недель
, она ростом 48
дюймов
, весит 52 фунта
(23, 5 кг)
и
растет
как сорняк
!».
«Вот мои близнецы Кейси и Клэр Катерино в 34 недели и сегодня в 7 месяцев»
«Мой сын
Оуэн
родился
в
31
неделю беременности
рождественским утром
2009 года,
мы
были
в
отделении интенсивной терапии
в течение 35
дней
. Сегодня
он
стал ярким
, здоровым, счастливым
почти
5
-летним ребенком. Я посылаю
фотографии
, чтобы дать другим родителям то
, что нам нужно было больше всего, когда
мы были
в
отделении интенсивной терапии
—
надежду, что
будущее может
быть очень ярким
для
этих детей
, несмотря на
ранние
проблемы»
.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
У вас родился недоношенный малыш? Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов, ответы на которые, увы, не всегда получаете своевременно. Между тем, зная "слабые" места малютки, вы легче справитесь со многими ситуациями - например, кормлением или купанием. Да и не вызовет беспокойства небольшой набор веса либо некоторое отставание крохи в развитии от сверстников.
К тому же помните, что любой прогноз медиков отнюдь не является окончательным "приговором". Нередко малыши, казалось бы, с благоприятными данными, погибают или отстают в развитии, а детки с мрачными перспективами выживают и растут здоровыми вопреки всему.
Итак, вы хотите узнать всё о недоношенных детях ? Мы расскажем вам об особенностях физиологии, развития, выхаживания, кормления и восстановительного лечения младенцев , родившихся намного раньше предполагаемого срока.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.
День недоношенного ребенка
Отмечается 17 ноября, который установлен в 2009 году Европейским фондом заботы о новорожденных пациентах.
Степени недоношенности
Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов .
I степень
Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание - например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.
II степень
Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.
III степень
Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.
IV степень
Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель - 80-90% малышей, на 27-28 неделе - 60-70%.
Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером -гинекологом , неонатологом и родителями.
Признаки недоношенности
Зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.
Умеренная, или I-II степень недоношенности
Малыш в основном активный , двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.
Сердечно-сосудистая система недоношенных детей
Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты . Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму.
Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.
У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови.
По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов.
Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца , значительно ухудшающие его состояние.
Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления .
Эндокринная система недоношенного ребенка
Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол - гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела .
Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам , затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания.
Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен:
- У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют.
- У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член.
Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)
Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами:
- Недостаточными запасами гликогена - форма хранения глюкозы в клетках.
- Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка.
- Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина - гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки.
В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.
Иммунная система недоношенных
Имеется и положительный момент в такой работе иммунной системы: у некоторых малышей несколько понижается риск развития аллергических реакций после рождения.
Однако, по мере взросления, наоборот, ребенок становится более восприимчивым к
