Пиелонефрит у беременных проходит самостоятельно. Какие нарушения могут возникнуть у плода? Причины развития пиелонефрита у беременных женщин

На пути от положительного теста на беременность до родового зала будущую мать подстерегает множество ловушек и препятствий. Одно из них – пиелонефрит беременных, известный также как гестационный пиелонефрит. Сегодня мы поговорим об особенностях течения пиелонефрита при беременности, а также причинах, симптомах и методах лечения этой болезни.

Почему возникает пиелонефрит во время беременности

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание почек, причем воспалительный процесс могут вызывать не только микроорганизмы, попавшие во внутренние органы из внешней среды, но и бактерии, являющиеся постоянными жителями человеческого организма.

Обычно возбудителями пиелонефрита являются:

• Стафилококки;
• Энтерококки;
• Кишечная палочка;
• Протей;
• Синегнойная палочка.

Как правило, возбудители попадают в почки гематогенным путем из уже существующих в организме очагов инфекции. Пиелонефрит при беременности крайне редко возникает в результате заражения через мочевыводящие пути (уретру, мочевой пузырь). В то же время существует ряд факторов, способствующих развитию этого недуга именно у будущих мам:

1. Изменение гормонального фона в организме женщины начинается с момента зачатия, и уже к 8-12 неделе вынашивания тонус мочеточников снижается, а их длина и ширина увеличивается в результате действия прогестерона и других гормонов. Следствием этого процесса является застой мочи и повышение риска инфицирования. У женщин, которые сталкивались с данной проблемой ранее, на фоне такого застоя может произойти обострение хронического пиелонефрита при беременности;
2. Чем больше становится матка, тем сильнее она сдавливает мочевыводящие пути. Особенно остро это ощущается в случае анатомически узкого таза у беременной, многоплодной беременности или слишком крупного плода;
3. Гормональная перестройка приводит к расширению яичниковых вен, они начинают сдавливать мочеточник. Из-за анатомических особенностей строения внутренних органов чаще всего от такого сдавливания страдает правая почка. Отток мочи нарушается, почечные лоханки растягиваются вплоть до гидронефроза. Все это в совокупности способствует возникновению пиелонефрита при беременности;
4. Эстрогены, активно вырабатываемые плацентой, способствуют развитию патогенной флоры, в частности кишечной палочки.

Симптомы пиелонефрита у беременных

В случае острой формы заболевания заподозрить у себя пиелонефрит будущая мать может по следующим симптомам:

• Острые или тупые боли в районе поясницы, усиливающиеся при совершении наклонов вперед;
• Изменение цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, резкий неприятный запах и становится мутной;
• Повышение температуры тела до 38-40 °C;
• Тошнота, в отдельных случаях рвота;
• Озноб;
• Снижение аппетита;
• Общая слабость.

Хронический пиелонефрит при беременности в течение длительного времени может протекать без выраженных симптомов. Скрытая форма, как правило, сопровождается незначительным повышением температуры тела, в то время как рецидивирующий хронический пиелонефрит проявляется общими симптомами (высокая температура, слабость, боли в пояснице).

Особенности лечения пиелонефрита при беременности

Первой и главной задачей медиков в такой ситуации является восстановление оттока мочи из лоханок. Сделать это можно путем ослабления давления матки на почки и мочеточники. С такой целью применяют позиционную терапию. Женщине нежелательно спать на спине, оптимальный вариант – на левом боку. В течение дня неоднократно следует занимать коленно-локтевую позу и задерживаться в таком положении от 5 до 15 минут – это позволяет улучшить отток мочи.

Когда отток мочи восстановлен или не нарушен, лечение пиелонефрита при беременности проводится с помощью антибиотиков, фитопрепаратов, спазмолитиков и других необходимых лекарств. Терапию назначает врач в индивидуальном порядке.

Так, при начинающемся цистите обычно удается обойтись фитолечением (сборы почечных трав, почечный чай, отвар шиповника или брусничного листа). В первом триместре, когда формирование плаценты еще не завершилось, антибиотики назначают в исключительных случаях. Для лечения острого пиелонефрита во время беременности могут применяться антибиотики группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды. Тетрациклины и стрептомицины принимать будущим мамам строго запрещено. Подбор препарата происходит после определения категории возбудителя и его чувствительности к тем или иным антибиотикам. Курс лечения дополняют седативными настойками валерианы или пустырника, а также витаминами группы PP, B и С с целью предотвращения выкидыша.

Что касается хронической формы пиелонефрита при беременности, лечение обычно переносят на послеродовой период, однако за состоянием пациентки следят более пристально (анализ крови и мочи назначают чаще, чем здоровым беременным женщинам).

Последствия пиелонефрита при беременности и его влияние на плод

Будущих мам, столкнувшихся с воспалительным процессом почек, волнует вопрос: опасен ли пиелонефрит при беременности? Конечно, если пустить заболевание на самотек и не обращаться к врачу, вероятность неблагоприятного исхода достаточно велика. Воспаление может углубиться в ткани, что грозит гломерулонефритом, который в итоге способен обернуться почечной недостаточностью. В редких случаях может развиться флегмона или абсцесс почки. Несмотря на то, что данное осложнение является относительно редким, в печальную статистику не хочется попадать никому.

Все это касается здоровья самой женщины, но необходимо понимать, что в первую очередь от болезни пострадает ребенок. Нередко последствием пиелонефрита при беременности становится внутриутробное инфицирование плода. Бывает и так, что воспаление почек приводит к преждевременному началу родовой деятельности и самопроизвольному прерыванию беременности.

У новорожденных последствия внутриутробного заражения могут быть разными. В то время как у одних детишек возникает обычный конъюнктивит, не представляющий опасности для жизни, другие появляются на свет с тяжелыми инфекционными поражениями жизненно важных органов.

Иногда пиелонефрит при беременности приводит к внутриутробной гипоксии, вследствие чего плод получает меньше кислорода, чем необходимо. В таком случае дети запаздывают в развитии, рождаются с малым весом.

Профилактика пиелонефрита у беременных

В первую очередь пиелонефрит возникает у людей с ослабленным иммунитетом. А поскольку у всех беременных снижение иммунитета имеет место (иначе вынашивание плода, генетически чужеродного для женского организма, стало бы невозможным), вывод прост: будьте внимательны к себе. Чтобы избежать пиелонефрита при беременности, старайтесь тепло одеваться, избегайте переохлаждений, исключите из меню жареную пищу, соленья и копчености, пейте больше жидкости, соблюдайте правила личной гигиены, и самое главное – не забывайте каждые 3-4 часа посещать туалет.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Текст: Инга Стативка

4.79 4.8 из 5 (24 голосов)

– воспалительный процесс в почечной ткани – нередко впервые диагностируется именно с наступлением беременности. Патология почек может проявиться даже у тех женщин, которые ранее никогда не предъявляли жалоб со стороны органов системы мочевыделения.

Воспаление почек у беременных по-другому еще называют . По разным данным, от этого недуга страдают от 1% до 12% всех забеременевших женщин.

Почему именно будущие мамы склонны к болезням мочевыводящих путей и чем опасен пиелонефрит при беременности? Попробуем разобраться.

Причины гестационного пиелонефрита

Даже при совершенно нормальном протекании беременности увеличивающаяся матка постепенно сдавливает рядом расположенные органы. Усиленное давление испытывают и мочеточники – тоненькие канальцы, по которым образовавшаяся моча поступает из почек в сторону мочевого пузыря.

При замедлении оттока мочи из-за сдавливания мочеточников происходит застой жидкости, сопровождающийся расширением почек. Это увеличивает риск бактериального загрязнения почечной ткани и развития в этом органе инфекции.

Гестационным пиелонефритом в большей степени рискуют заболеть женщины, беременные впервые . У таких будущих мам передняя стенка живота более упруга, так как они еще не рожали ни разу. При этом матка испытывает большее сопротивление со стороны брюшной стенки, а мочеточники сдавливаются сильнее. Почки испытывают значительную нагрузку, что создает условия для развития воспалительного процесса в них.

Риск развития гестационного пиелонефрита увеличивают также следующие факторы:

• ранее перенесенный или ;
• переохлаждение женщины, особенно купание в прохладной воде или хождение босиком;
• уже имеющиеся патологии почек, в том числе их расширение;
• повышенное давление крови;
• отсутствие одной почки.

Таким образом, в наибольшей степени риск появления гестационного диабета увеличивают уже имеющиеся болезни почек или других органов будущей мамы.

Чем опасен пиелонефрит при беременности

Воспалительный процесс при гестационном пиелонефрите обычно протекает в обеих почках . При своевременном начале лечения патологический процесс довольно быстро угасает благодаря проведению .

Тем не менее, далеко не все будущие мамы обращаются к врачу даже при наличии симптомов воспаления почек. В первые недели после зачатия повышенную температуру и или спине женщины «списывают» на характерные проявления беременности. И действительно, такие симптомы довольно часто появляются в первом триместре.

Важно ! Если же пропустить начало заболевания или отказаться от приема назначенных антибактериальных медикаментов, то в обеих почках могут произойти патологические деструктивные изменения. В результате возникают опасные осложнения беременности, такие как .

При гестозе не только повреждаются почки, но и аномально повышается давление крови, от чего страдает не только женщина, но и развивающийся плод. В почках может начаться гнойный процесс, требующий не только медикаментозного, но в ряде случаев и хирургического вмешательства.

Будущей маме во избежание таких осложнений рекомендуется следить за своим самочувствием и контролировать работу почек. При появлении подозрительных болей или изменения цвета мочи следует немедленно обратиться к специалисту . Это позволит быстро остановить процесс воспаления почек на начальной стадии с минимальным воздействием лекарств на организм женщины.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Проявления гестационного пиелонефрита, как правило, нарастают внезапно.

Наиболее часто появляются такие симптомы:

• повышение температуры до 38 градусов или больше, а также озноб;
• в области почек;
• болевые ощущения при мочеиспускании (если пиелонефрит осложняется циститом из-за попадания бактерий из почек через мочеточники в мочевой пузырь);
• изменение цвета мочи и ее объема;
• учащение позывов помочиться;
• слабость и общее ухудшение состояния.

Характер проявлений в значительной мере зависит от срока беременности. Так, в первом триместре обычно наблюдаются сильные боли в пояснице, иррадирующие в нижнюю часть живота. Во второй половине срока вынашивания плода болевые ощущения менее выраженные, но поражение почек может быть более опасным.

В отдельных случаях гестационный пиелонефрит может протекать почти бессимптомно. В этом случае обнаружить болезнь можно только после сдачи анализов или прохождения .

Диагностика гестационного пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита будущим мамам назначают такие обследования:

1. . О воспалении почек свидетельствует патологическое увеличение числа лейкоцитов в образце мочи, обнаружение белка и бактерий.
2. . Гестационный пиелонефрит сопровождается возрастанием числа лейкоцитов в крови и .
3. Ультразвук поможет оценить состояние почек, обнаружить признаки расширения почечных лоханок и другие проявления пиелонефрита.

При подтверждении диагноза воспаления почек проводят также дополнительные анализы. Для определения разновидности патогенных бактерий выполняют и на чувствительность к некоторым антибиотикам. По результатам анализа врач сможет назначить наиболее эффективный антибактериальный препарат, что особенно важно при беременности, ведь для будущей мамы излишний прием лекарств небезопасен.

В некоторых случаях у беременных диагностируется бессимптомная бактериурия. В этом случае анализы показывают наличие бактерий в моче, но никакие симптомы не проявляются . Подобное состояние также требует обязательного лечения, ведь в противном случае возможно инфицирование плода с появлением сопутствующих тяжелых осложнений.

Лечение пиелонефрита у беременных

Для борьбы с гестационным пиелонефритом используются следующие методы:

Важно! Острый пиелонефрит лечат только в стационаре. При наличии бессимптомной бактериурии возможно проведение терапевтических мероприятий на дому.

Если лечение проведено успешно, последующие роды проходят обычно без осложнений. При развитии позднего токсикоза с нарушениями работы почек может быть рекомендовано .

Профилактика пиелонефрита при беременности

Разумеется, лучше не допустить появления гестационного пиелонефрита, чем всю беременность бороться с его последствиями.

Предупредить появление опасных симптомов помогут такие действия:

Наиболее разумным выбором будет соблюдение вышеуказанных советов не только при вынашивании плода, но и задолго до начала беременности. Отсутствие каких-либо заболеваний почек до наступления зачатия и общее хорошее состояние здоровья – довольно надежная гарантия отличного самочувствия будущей мамы и рождения крепкого малыша.

Пиелонефрит - воспаление почечных структур (лоханки, чашечек, части тубулярного аппарата) - бывает острым и хроническим. Острая форма чаще всего возникает у девочек, как осложнение детских инфекций, ангины. В связи, с неясными или скрытыми симптомами она может быть пропущена и незаметно перейти в хроническую.

Большие сложности представляет собой хронический пиелонефрит при беременности. Если до нее болезнь представляла опасность только для женщины, то теперь она наносит вред здоровью будущего ребенка.

Статистика указывает, что воспаление почек выявляется у каждой десятой беременной женщины (согласно другим авторам - у 5%). Применить наиболее оптимальное лечение без воздействия на плод - серьезная задача, требующая совместного решения акушеров-гинекологов, терапевтов, урологов.

Какие виды хронического пиелонефрита возможны при беременности?

Имеет значение выделение двух разновидностей хронического пиелонефрита:

• первично хронического - острое заболевание протекало латентно, очень быстро, практически сразу выявляются признаки хронического воспаления;
• вторичного - у женщины имелась предшествующая патология почек (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, циститы и уретриты) задолго до беременности, большое значение придается наличию хронического аднексита, энтероколита.

При первичном процессе симптомы проявляются сразу после инфицирования почечной ткани, а вторичное воспаление длится годами, может протекать мало незаметно. Инфекция поступает и пополняется из соседних органов.

Если хронический пиелонефрит спровоцирован и выявлен на фоне ранней стадии беременности, то его называют гестационным. Считается, что он связан с перегрузкой больных почек. Характеризуется быстрым прогрессированием заболевания с развитием хронической почечной недостаточности.

Для выбора лечения еще важно установить наличие обструкции мочевыводящих путей (препятствий для оттока мочи).

• При необструктивном процессе заболевание протекает значительно легче, поскольку поток мочи смывает и выводит часть бактерий. Это служит одним из защитных механизмов.
• Обструктивный хронический пиелонефрит вызывает застой мочи, усиленное размножение микроорганизмов, заброс в выше расположенные участки с помощью механизма рефлюкса или обратного тока. Эту форму невозможно вылечить без нормализации оттока.

Воспаление может возникнуть только в одной почке или поразить сразу обе (односторонний и двухсторонний пиелонефрит).

Причины развития пиелонефрита во время беременности

Установлено, что хронический пиелонефрит чаще выявляется у ранее нерожавших женщин во время первой беременности. Это связывают с достаточно высоким тонусом мышц передней брюшной стенки. Они передают давление растущей матки с брюшного пресса на мочеточники и мочевой пузырь. Сдавление происходит более сильное, чем при последующих беременностях. Это способствует развитию механизма застоя мочи и увеличивает риск инфицирования.

Другие причины:

• гормональные изменения - рост уровня прогестерона к сроку в 3 месяца расслабляет мышцы мочевого пузыря и мочеточников, что приводит к искривлению, загибам, а далее - к застою мочи в почечных лоханках и нарушению кровообращения в тканях;
• плацента активно вырабатывает эстрогены, они способствуют размножению патогенной флоры;
• расширенные вены яичников также способствуют сдавлению рядом расположенных мочеточников, анатомически наиболее «удобные» для заражения условия создаются в правой почке, поэтому хронический пиелонефрит чаще регистрируется именно справа;
• увеличенная матка в случае многоплодной беременности, суженного таза или крупного плода вызывает наиболее выраженное сдавливание мочеточников, женщины с этими особенностями имеют большую вероятность инфицирования;
• сниженная двигательная активность - женщина, готовясь стать матерью, на ранних стадиях беременности часто страдает от токсикоза, затем становится тяжело носить увеличенный живот, растет собственный вес, проявляется варикозное расширение вен на ногах, поэтому привычный образ жизни сменяется слабостью, повышенной усталостью, тянет больше полежать.

«Пиковый» уровень прогестерона у беременной регистрируется на 17–18-той неделе, а эстрогенов - на 13–14-той

Все вместе создает и поддерживает порочный круг способствуя проникновению инфекции и хронизации течения воспаления в почках.

Каких возбудителей нужно опасаться?

Заражение происходит микроорганизмами, поступившими из внешней среды (экзогенными) и собственными бактериями из хронических очагов при тонзиллите, гайморите, холецистите, колите, кариесе.

Пути заражения:

• гематогенный - микроорганизмы заносятся кровотоком, возможна активация старых недолеченных отдаленных очагов (например, при гайморите, хроническом отите);
• лимфогенный - инфекция, сохраняющаяся в лимфоузлах, поступает по лимфатическим сосудам в почки, она находится в соседних с мочевыводящими путями тканях (кишечник, половые органы).

При беременности заражение через нижние мочевыделительные пути (уретру, мочевой пузырь) происходит реже.

Источниками болезни чаще становятся условно-патогенные микроорганизмы, населяющие кишечник и мочевой пузырь. Они становятся чрезмерно активными, проявляют агрессивные свойства, быстро размножаются.

В моче беременных обнаруживают:

• кишечную палочку;
• стафилококки;
• энтерококки;
• синегнойную палочку;
• протей;
• клебсиеллу.

Значительно реже возбудителями пиелонефрита являются:

• дрожжеподобные грибы;
• хламидии;
• микоплазма;
• уреоплазма.

Важно то, что обычно выявляется не один патогенный микроорганизм, а сразу несколько.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Признаки хронического пиелонефрита необструктивного вида выявить сложно. Они чаще маскируются общими жалобами беременных женщин на:

• повышенную утомляемость;
• слабость;
• чувство тяжести в пояснице;
• отечность на лице по утрам.

Интенсивных болей и высокой температуры не бывает. Возможно, выявление признаков почечной патологии при УЗИ.

Наличие обструкции значительно утяжеляет клинику хронического воспаления. Женщина отмечает:

• боли довольно интенсивного характера с одной стороны или с обеих в спине и пояснице, возможна иррадиация в пах;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• учащенное мочеиспускание с резями, жжением.

Подобное состояние провоцируется любыми вариантами снижения иммунной защиты:

• перенесенным гриппом или ОРВИ;
• стрессом и волнениями;
• неправильным питанием.

Боли принуждают женщину сохранять вынужденное положение (прижимая колени к животу)

Проявление болевого синдрома зависит от сроков беременности:

• в первом триместре - боли очень интенсивные, напоминают затянувшийся приступ почечной колики;
• после 20 недель - становятся умеренными и постепенно исчезают.

Если хронический пиелонефрит имеет давнее течение, то у беременной могут обнаружить повышенное артериальное давление. При этом диастолическое давление значительно больше превышает нормальный уровень. Гипертензия почечного происхождения отличается тяжелым течением, плохой реакцией на лекарственные препараты. У женщины наблюдается клиника гипертонических кризов:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• сердцебиение;
• боли в области сердца.

Насколько опасен пиелонефрит для беременной женщины?

В первом триместре при обострении хронического пиелонефрита возникает достаточно сильная интоксикация. Она вместе с интенсивными болями может привести к выкидышу, поскольку резко возрастает тонус матки.

Ситуацию осложняет ограничения в применении лекарственных препаратов. Трудно подобрать эффективные и безопасные антибактериальные средства. Действие на беременную матку большинства антибиотиков вызывает необратимую патологию плода, повышение тонуса.

Осложнениями от хронического пиелонефрита считаются следующие неблагоприятные последствия:

• гестоз;
• самопроизвольный выкидыш на ранних сроках (до 22 недель) или преждевременные роды;
• недостаточность плаценты, гипоксия, отслойка и смерть плода - задержка мочи и острое расширение лоханочно-чашечного объема вызывает спазм капиллярной сети, сужение артерий, соответственно ухудшается питание плаценты;
• развитие анемии - характерно для второго триместра;
• многоводие;
• ускоренное формирование почечной недостаточности на фоне ;
• инфекционно-токсический шок при массивном бактериальном размножении.

Какие нарушения могут возникнуть у плода?

Для ребенка хронический пиелонефрит матери не менее опасен.

Заболевание нарушает условия развития плода, начиная с эмбриональной стадии

Наиболее тяжелыми последствиями считаются:

• образование врожденных пороков и аномалий развития, которые вызывают кислородная недостаточность (гипоксия) и анемия матери;
• увеличивается риск внутриутробного инфицирования при поступлении бактерий с кровью;
• гибель на разных стадиях и сроках беременности.

К менее тяжелым, но весьма значимым относят резко сниженный иммунитет малыша. Это мешает ему после рождения приспособиться к самостоятельной жизни, постоянно угрожает встречными инфекциями, затрудняет рост и развитие.

Способы диагностики пиелонефрита на фоне беременности

После выяснения жалоб врач проводит обязательный осмотр беременной. На ранних сроках у худощавых женщин можно пропальпировать край почек. Болезненность при пальпации и положительный симптом Пастернацкого (постукивание по пояснице) позволяют заподозрить пиелонефрит.

При беременности все женщины обязательно регулярно сдают анализы крови и мочи. К признакам хронического пиелонефрита относятся:

• ускорение СОЭ в крови и лейкоцитоз;
• в моче - значительное количество лейкоцитов, образование активных клеток, белок, повышенное содержание бактерий.

При выявлении бактериурии направляют на бактериологический анализ мочи с выяснением чувствительности к антимикробным препаратам. Это помогает подобрать лечение.

С помощью ультразвукового исследования устанавливают нарушенные размеры почек и их структур, камнеобразование в мочевыделительных путях

Рентгеновское исследование с контрастированием или на фоне воздушного пузыря у беременных не применяется в связи с повышенным облучением зоны матки. Но после родов женщине необходимо закончить обследование, чтобы иметь полное представление о причинах хронического поражения почек.

Чем можно лечить хронический пиелонефрит при беременности?

Сложность лечения при беременности обусловлена повышенной токсичность лекарственных препаратов для будущего ребенка. Поэтому максимально возрастают требования к немедикаментозным способам влияния на воспаление.

На период обострения женщина госпитализируется в отделение патологии беременности при перинатальном центре. Ей назначаются:

• постельный режим для максимального щажения почек при симптомах интоксикации;
• спать рекомендуется на здоровом боку;
• лечебную гимнастику в период стихания основного процесса и при удовлетворительном самочувствии;
• диета с обязательным добавлением свежих овощей и фруктов, молочных продуктов;
• для питья ягодные морсы, компоты из сухофруктов, свежие соки из клюквы, брусники, смородины, облепихи, крыжовника, минеральные воды.

При пиелонефрите показано выполнение упражнений в коленно-локтевом положении

В случае легкого течения бывает достаточно приведенных мер. Но при выраженном болевом синдроме, высокой температуре и других признаках интоксикации назначаются препараты с антибактериальным действием. Преимуществом пользуются антибиотики широкого спектра, способные уничтожить разные виды микроорганизмов. Курс лечения зависит от результативности. Для беременных стараются ограничиваться семидневным использованием антибиотика в инъекциях.

Для снятия болей применяются спазмолитические средства.

Одновременно назначаются витамины. Считаются полезными препараты-пробиотики, восстанавливающие нормальную кишечную флору (Бифидумбактерин, Аципол).

Для усиления промывающего действия назначают растительные диуретики (Канефрон, Бруснивер). Рекомендуют некоторые травяные отвары из советов народных целителей. Растения не должны повышать тонус матки. Их лучше использовать в стадию ремиссии, для профилактики обострения.

В состав почечного чая можно включить после разрешения врача:

• аир болотный;
• толокнянку;
• семена льна;
• березовые почки;
• корень солодки.

Корни аира собирают осенью или ранней весной

При выраженной интоксикации жидкость дополнительно вводят внутривенно капельно.

Если течение хронического пиелонефрита осложняется нагноительными процессами в почках, гипертензией с сердечной недостаточностью, то приходится думать о сохранении жизни матери. На любом сроке беременности проводят операцию по удалению почки под общим наркозом.

Рожать женщине, перенесшей обострение хронического пиелонефрита, лучше в специализированном родильном отделении. Возможно, потребуется экстренная помощь, кесарево сечение.

Как избежать обострения пиелонефрита?

Профилактикой пиелонефрита следует заниматься как до, так и во время беременности. Зная о своем заболевании, женщина перед зачатием должна пройти полную проверку, при необходимости получить антибактериальную терапию в достаточном объеме.

• максимально поддерживать двигательный режим (утренняя гимнастика, ходьба на прогулках, плавание);
• питание должно быть полноценным, содержать обязательно фрукты, овощи, белок мяса и рыбы;
• питьевой режим в объеме двух литров в день поможет промыть мочевыводящую систему;
• тепло одеваться в промозглую погоду;
• не допускать задержки опорожнения мочевого пузыря, регулярно ходить в туалет каждые 3–4 часа;
• не заниматься самолечением, своевременно обращаться к своему акушеру-гинекологу, сдавать анализы и правдиво рассказывать о беспокоящих нарушениях.

Уверенность некоторых будущих мам в своем здоровье можно только приветствовать, если она подтверждается анализами. Наблюдение в женской консультации и периодическая госпитализация помогает избежать сложных ситуаций в родах, защитить ребенка.

Беременность может как спровоцировать появление пиелонефрита, так и обострить его хроническое течение. Статистика показывает, что у 5-10 процентов женщин в период вынашивания ребенка возникает осложнение в виде данного заболевания. Беременность способна снизить иммунную защиту организма женщины, что и является важнейшим фактором для возникновения этого недуга.

Причины развития

Хроническим пиелонефритом считают болезнь, поражающую лоханки и чашечки почек – области организма, отвечающие за мочевыделение. Такое заболевание может иметь острое течение и хроническое. Беременность сама по себе не является недугом, но она вполне способна спровоцировать развитие различных патологических процессов и обострений, в том числе пиелонефрита хронического течения.

Женщинам в период вынашивания малыша необходимо быть предельно внимательными к своему здоровью, если у них уже стоит диагноз – хронический пиелонефрит. Во время беременности у будущей матери происходят серьезные изменения в организме, которые являются провоцирующими для воспалительных процессов почек.

Провоцирующие факторы:

1. Под влиянием гормональной перестройки происходит снижение тонуса мочевого пузыря и расстройство движения стенок мочеточников.
2. Застойные явления лимфы и крови.
3. Матка увеличивается в размерах, сдавливая все внутренние органы, в том числе мочеточники.
4. Колебания показателей сахара в крови.
5. Увеличение уровня глюкокортикоидов.

Хронический вполне способен обостряться под влиянием таких изменений женского организма. Данные факторы влияют на отток мочи, приводя к ее застою, что вызывает воспалительный процесс почек.

Кроме того, во время вынашивания ребенка плацента синтезирует гормон эстроген в больших количествах, что может способствовать размножению патогенной флоры этой области. Вены яичников тоже расширяются, это ведет к растяжению почечных лоханок и застою мочи.

Зачастую обостряющийся пиелонефрит напомнит о себе во второй половине беременности, так как увеличенная в размерах матка разворачивается вправо и немного отклоняется. Этим объясняется тот факт, что правая почка всегда более подвержена патологии, чем левая. Мочеточник и почки, перегружаясь мочой, воспаляются, по этой причине хронический пиелонефрит обостряется.

Нужно учитывать, что большую роль играет масса тела будущей матери, если вес беременной очень низкий, то вероятность обострения этого заболевания увеличивается многократно. Такая ситуация должна учитываться врачом. Доктор обычно производит коррекцию питания пациентки, чтобы обезопасить ее от такого воспалительного процесса.

Инфекционными возбудителями обычно становятся:

Нередко такие процессы происходят в организме женщины только со второго триместра по 8 месяц вынашивания плода, позже ситуация улучшается, так как ребенок опускается, а давление на почки ослабевает. Полностью прийти в норму организм женщины сможет только на 4-5 месяц после родов.

Проявления недуга и возможные последствия

Патологический процесс практически никогда не проявляется на первых этапах своего развития. Симптомы этого недуга отсутствуют, а женщина чувствует себя совершенно нормально, хотя, могут наблюдаться слабые боли в области поясницы, а также немного повышенная температура тела.

Признаки

Часто женщины не придают особого значения негативным проявлениям каких-либо хронических болезней, потому что думают, что это состояние вызвано самой беременностью, а такие симптомы не опасны.

Признаки заболевания при беременности:

При первых проявлениях таких симптомов, женщине нужно немедленно обращаться к врачу. Беременных с хроническим пиелонефритом всегда лечат в условиях стационара, домашняя терапия недопустима.

Риски для матери

В медицине есть несколько степеней риска, которые классифицируют этот недуг относительно смертности матери.

1. 1 степень означает, что заболевание возникло первый раз в период вынашивания плода, и беременность, в этом случае, не противопоказана.
2. 2 степень диагностируется при хроническом пиелонефрите, возникшем до наступления беременности. Это означает, что такие женщины входят в данную степень риска по смертности.

Оценить ситуацию может только врач, отдельно в каждом конкретном случае. Женщины с такой болезнью во время вынашивания малыша будут однозначно наблюдаться у нефролога и терапевта.

Иногда такая патология сопровождается дополнительными недугами: анемией, гипертонией или отсутствием одной почки. В этом случае врачи посоветуют женщине отказ от беременности вовсе. Многие представительницы слабого пола не слушают врачей и решают рожать, несмотря на противопоказания, тогда им придется подписать большое количество бумаг, сообщающих о высоком риске. Кроме того, отягощенная такими заболеваниями беременность, может привести к летальному исходу будущей матери и ребенка.

Будущие мамы должны трезво оценивать риск для своего здоровья, а также для здоровья ребенка, если больны хроническим пиелонефритом. Проблемы могут возникнуть на любом сроке, и даже после рождения малыша. Если женщина все же решает рожать, то нужно максимально серьезно отнестись к своему здоровью, при первых признаках обострения болезни идти к врачу и начинать лечение.

При запущенном патологическом процессе, тяжелые последствия очень вероятны, даже лечение может стать бесполезным.

Поэтому нужно постоянно наблюдаться у доктора и сдавать необходимые анализы.

Риски для ребенка

Чем грозит плоду пиелонефрит, выявленный у матери? Это может быть:

Не менее опасна такая патология для будущей матери. Воспалительный процесс способен распространиться на все близлежащие ткани, а это ведет к гломерулонефриту и почечной недостаточности.

Особенно тяжелое течение данного заболевания иногда приводит к абсцессу почки и флегмоне, что смертельно опасно.

Лечение и профилактика обострения

Терапия обострения хронического пиелонефрита основана на обеспечении безопасности беременной женщины и ее плода. Врач тщательно анализирует ситуацию, взвешивает возможные негативные влияния лекарств и степень риска.

Чаще всего обострение хронического пиелонефрита при беременности лечится посредством таких препаратов:

Прежде чем подобрать препараты антибактериального действия, необходимо взять анализ мочи у женщины, чтобы высеять возбудителя инфекции. Только после этого выясняется, какой антибиотик будет эффективен в лечении такой патологии.

Кроме того, таким больным необходимо вводить внутривенно Реополиглюкин, в качестве дезинтоксикационной терапии. Гемодез тоже довольно эффективен.

Роды у таких женщин должны быть естественными, кесарево сечение нежелательно при наличии инфекционных процессов в организме беременной женщины. В крайних случаях, при наличии определенных показаний, кесарево сечение все же проводится.

Будущие матери, которые страдают хроническим пиелонефритом, должны в обязательном порядке:

Вся еда должна быть полезной. Также нужно исключить из своего питания сильно концентрированные бульоны из грибов, рыбы, мяса. Можно добавлять такие бульоны небольшими порциями в супы с крупами и овощами.

Главным условием, которое нужно соблюдать таким пациенткам, – это минимальное употребление соли, так как это вещество задерживает жидкость в организме.

Данное заболевание является очень опасным, особенно в период вынашивания ребенка. При своевременной помощи медиков, а также соблюдении всех профилактических мероприятий, этот хронический пиелонефрит у беременных не причинит вреда ни будущей матери, ни плоду. Очень важно начать лечение обострения как можно раньше, тогда прогноз будет благоприятным. Первые признаки этой патологии должны насторожить женщину и побудить к немедленным действиям. Доктор подберет правильную терапию, и проблема будет решена.

Во время беременности значительно увеличивается нагрузка на почки будущей мамы, поэтому заболевания, связанные с воспалительными процессами в выделительной системе, встречаются гораздо чаще. Среди женщин с диагнозом «пиелонефрит» каждая десятая ожидает появления на свет малыша. Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо знать, какими симптомами может проявляться заболевание у беременных. При возникновении хотя бы одного из них необходимо обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики.

Особенности пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит характеризуется развитием воспалительных процессов в тканях почек и внутрипочечных сегментов. В зависимости от особенностей течения заболевание может быть как острым, так и хроническим. Последнее наиболее опасно в силу повышенной вероятности повреждения почек и, как следствие, появления серьёзных нарушений в их работе.

У женщин во время вынашивания ребёнка риск возникновения пиелонефрита увеличивается, так как развивающаяся беременность оказывает влияние на состояние мочевыделительной системы. Причиной появления заболевания является инфекция, которая проникла в организм будущей матери. Очаг вредоносных микробов может быть не только в почках или мочевыделительной системе, но и во рту (кариес) или на коже (гнойничок).

По причине ослабления иммунитета во время беременности проникновение инфекции в почки происходит намного быстрее и легче. Также этому способствует изменение гормонального фона и повышение уровня прогестерона, который снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов.

Пиелонефрит требует госпитализации в стационар и обязательного наблюдения у врача

Наиболее часто пиелонефрит диагностируется у первородящих женщин. Это связано с тем, что они имеют более упругие мышцы брюшного пресса, не растянутые предыдущими беременностями. Мускулатура не даёт возможности выпирать наружу увеличивающейся в размере матке, что создаёт излишнее давление на почки, в частности, правую. Это вызывает нарушение полноценной циркуляции крови и задержку своевременного выведения мочи. Следствием сдавливания органа является развитие воспалительного процесса - пиелонефрита, который начинает проявляться в конце второго триместра беременности.

Видео: доктор Березовская - причины пиелонефрита у беременной и анализы для его диагностики

Виды пиелонефрита

Болезнь может принимать как острое течение, так и хроническое, причём последнее наиболее характерно для будущих мам.

В случае вялотекущей формы пиелонефрита могут совсем отсутствовать признаки заболевания, поэтому так важно сдавать анализы мочи на протяжении всей беременности.

Существует характерная лишь для беременных женщин острая форма пиелонефрита, именуемая гестационной. Такое заболевание вызвано нарушением оттока мочи из мочеточника, которое спровоцировано растущей маткой. Наихудшим вариантом развития событий является возникновение гестационного пиелонефрита на фоне хронического, это значительно повышает вероятность возможных осложнений.

Предпосылками для развития гестационного пиелонефрита служат:

• частые циститы или острый пиелонефрит в анамнезе (до беременности);
• обнаружение бактерий в моче до беременности или во время неё;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям почек;
• врождённые аномалии развития почек.

Иногда беременность провоцирует “спящее” заболевание, и оно проявляет свои симптомы

Симптоматика

Острая форма пиелонефрита - это тот вариант, когда визит к врачу должен быть безотлагательным. Обычно болезнь проявляет себя у первородящих женщин на 4–5 месяце беременности, у повторно беременных женщин - на 6–8 месяце. Признаками течения воспалительного процесса служат:

• резкое увеличение температуры тела (38–40 0 С);
• появление головных болей;
• ощущение ломоты в костях и пояснице (чаще в правом боку, но может быть как в левом, так и с обеих сторон). Усиление болей при попытке сделать наклон;
• повышенное утреннее давление, особенно нижнее (диастолическое);
• холодные и влажные ладони и ступни;
• слабость и потеря аппетита;
• ощущение тошноты и зябкости;
• изменения в моче: появление взвеси или осадка, неприятный запах, перемена цвета на красноватый или розовый.

Повышение температуры при пиелонефрите обычно происходит ближе к ночи

При хронической форме заболевания симптоматика выражена менее ярко, пиелонефрит можно заподозрить лишь в период обострений или при сдаче анализов и обследованиях. Болевой синдром выражен нечётко и может проявляться лишь при физических нагрузках и определённых движениях. Неприятные ощущения длятся недолго либо отсутствуют вовсе, при этом беременная ощущает недомогание (усталость, быструю утомляемость, чувство замерзания) и не связывает своё состояние с течением воспалительного процесса. Периоды обострения характеризуются симптоматикой, аналогичной острой форме пиелонефрита.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Правильная и своевременная постановка верного диагноза очень важна для будущей мамы и её ребёнка. Особенно значимо вовремя заметить хронический пиелонефрит, ведь без лечения запущенная болезнь (второй и третьей степени риска) даёт более тяжёлые последствия:

• развитие осложнений беременности (токсикоза, эклампсии - одного из проявлений позднего токсикоза, заключающегося в высоком уровне АД), в самых тяжёлых случаях - вплоть до её потери;
• тяжёлое родоразрешение;
• почечную недостаточность;
• артериальную гипертонию и др.

Острый пиелонефрит диагностировать гораздо проще, иногда предпосылки для этого заключения следуют из рассказа беременной о беспокоящих её симптомах и легко распознаются при осмотре. Для окончательной постановки диагноза либо для выявления хронической формы заболевания необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

При осмотре беременной характерными признаками пиелонефрита являются:

• бледность кожи;
• отёчность глазных век;
• боль, возникающая при прощупывании спины со стороны почек;
• положительный симптом Пастернацкого (выражается в появлении болезненности со стороны почек при поколачивании в области поясницы).

При гестационном пиелонефрите боль возникает преимущественно с правой стороны

Анализ мочи

Существует несколько методов исследования мочи для постановки точного диагноза «пиелонефрит». Обычно дополнительные обследования назначаются после неудовлетворительного общего анализа мочи (ОАМ).

ОАМ помогает в диагностике даже бессимптомного течения пиелонефрита. Основным показателем наличия заболевания является повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия), а также обнаружение бактерий (бактериурия) и белка (протеинурия), который в норме должен отсутствовать. Даже органолептические признаки мочи могут говорить о присутствии воспалительных процессов в почках:

• изменение цвета на тёмно-жёлтый, иногда возникает красный оттенок от появления крови в моче;
• появление резкого и неприятного запаха;
• помутнение мочи, может наблюдаться взвесь либо осадок.

Перед сдачей анализа мочи необходима предварительная подготовка: отказ от употребления красящих продуктов, приёма медикаментов и гигиена половых органов

Помимо ОАМ, дополнительно назначаются следующие исследования мочи:

• проба по Зимницкому (выполнение анализа основано на измерении уровня плотности мочи в течение суток, отклонение от нормы говорит о нарушении способности почек к концентрации мочи);
• анализ по Нечипоренко (во время анализа подсчитывается число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Превышение лейкоцитов говорит о течении воспалительного процесса, увеличенное количество цилиндров - о патологии почек);
• посев мочи для выявления возбудителя болезни и определения чувствительности к антибиотикам с целью назначения действенного медикамента.

Важно! Забор мочи на анализ необходимо производить только до начала антибиотикотерапии, в противном случае микробиологическое исследование даст неверный результат, а неэффективное лечение приведёт к хронизации пиелонефрита.

Таблица: параметры ОАМ при пиелонефрите

Анализ крови

Обычно для точного заключения достаточно только исследования мочи, оно даёт более показательные результаты при пиелонефрите. Для уточнения клинической картины заболевания назначаются ещё общий и биохимический анализы крови. При пиелонефрите характерна следующая перемена показателей:

• изменение количества лейкоцитов в сторону увеличения (более 9х10 9 /л);
• повышение СОЭ выше 15 мм/ч;
• снижение эритроцитов за границы нормы;
• низкий уровень гемоглобина;
• умеренное увеличение содержания мочевины и креатинина.

Как и при исследовании мочи, в анализе крови важным показателем является превышение лейкоцитов, что говорит о текущем воспалительном процессе.

Для достоверности результатов анализ крови лучше сдавать на голодный желудок и в утренние часы

Общий анализ крови может сдаваться из пальца, для проведения биохимического исследования берётся венозная кровь. Выявленное превышение азотистых продуктов обмена является показателем нарушения функционирования почек, поскольку при нормальной работе эти вещества быстро и полностью удаляются из организма беременной.

Таблица: основные параметры ОАК при пиелонефрите

Показатель	Норма	Возможные отклонения при пиелонефрите
Гемоглобин	120–140 г/л	ниже 120 г/л
Эритроциты	3,7–4,7*10 12	ниже 4,7*10 12
СОЭ	2–15 мм/ч	умеренное увеличение свыше 15 мм/ч
Лейкоциты	4–9*10 9	выше 9*10 9
Уровень гамма-глобулина	12–22%	свыше 22%
Уровень альфа-2-глобулина	7–13%	свыше 13%
Креатинин	53–97 мкмоль/л	свыше 97 мкмоль/л

Ультразвуковая диагностика

В целом при беременности УЗ-диагностика почек проводится довольно часто в связи с повышенной нагрузкой в период вынашивания плода. При подозрении на пиелонефрит у будущей мамы это исследование становится обязательным.

За 3 дня до УЗИ следует отказаться от приёма продуктов, способствующих повышенному газообразованию (капуста, бобовые, чёрный хлеб, газированная вода и прочие)

Проведение исследования

За час до УЗИ необходимо выпить большое количество жидкости (не менее двух стаканов), поскольку для лучшей достоверности диагностика должна проводиться при полном мочевом пузыре.

Процедура чаще всего выполняется в положении сидя или лёжа на боку, до этого женщине следует раздеться и снять с себя украшения для избежания искажения получаемых данных. На кожу анализируемой области (в районе поясницы) наносится гель, предназначаемый для повышения проводимости УЗ-волн. Во время УЗИ запрещается двигаться, нужно лежать или сидеть неподвижно.

Процедура не занимает много времени. Врач оценивает главные параметры обеих почек:

• расположение (в норме правая почка немного ниже левой);
• степень подвижности;
• размеры (при воспалении почки увеличиваются в размерах, нормой считается длина 10–12 см, ширина 6 см, толщина 4–5 см. При хронических же недугах и дистрофии эти органы уменьшаются);
• толщину почечной паренхимы (т. е. ткани). В норме составляет 1,5–2,5 см, а сама ткань является однородной. Утолщение свидетельствует о воспалении, истончение - признак хронической формы пиелонефрита;
• состояние почечной лоханки - полости, которая накапливает мочу. В норме должна быть без включений (песка, камней);
• состояние фиброзной капсулы - ткани, являющейся почечной оболочкой. Должна быть чётко определяема во время УЗИ и иметь ровную поверхность.

Признаки запущенного пиелонефрита: округлое образование с отсутствием кровоснабжения, при этом остальная часть почки снабжается кровью нормально

При остром пиелонефрите наблюдается увеличение размеров почек, причём поражённый орган увеличен сильнее. На УЗИ видны очаги эхогенности со сниженным кровотоком. При довольно длительном хроническом заболевании налицо уменьшение почки, а также изменение нормального кровоснабжения.

Окончательную постановку диагноза осуществляет лечащий доктор. Врач УЗ-диагностики лишь описывает картину, которую видит при помощи ультразвуковых волн. Постановка заключения только на основе УЗИ невозможна.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ назначается беременной лечащим врачом при определённых показаниях и после проведения УЗИ. Обследование необходимо в том случае, если во время ультразвуковой диагностики был заподозрен гнойно-деструктивный пиелонефрит, либо клиническая картина серьёзно изменена и вызывает настороженность.

МРТ не представляет угрозы для будущей матери, а также для малыша при условии достижения 12 недель его внутриутробного срока жизни, когда уже заложены основные органы плода.

МРТ - достоверный и эффективный метод исследования, дающий оценку работы и состояния почечной ткани и мочевыводящих путей.

Другие методы исследования

При необходимости установления более ясной клинической картины используются дополнительные методы диагностики:

• суточный диурез для определения динамики заболевания;
• суточная потеря белка;
• хромоцистография для уточнения стороны поражения. Представляет собой один из вариантов цистоскопии - метода обследования органов выделительной системы при помощи цистоскопа. Хромоцистография отличается введением внутривенного контраста и слежением за ходом окрашенной мочи по почкам;
• УЗИ с доплерографией для выявления нарушений кровотока;
• катетеризация мочеточника для взятия ОАМ со стороны поражения почки;
• экскреторная урография (исследование почек при помощи рентгеновских лучей), динамическая сцинтиграфия (метод лучевой диагностики) - проводятся после родоразрешения женщины для дополнения информации о полученной во время беременности степени поражения почек.

Видео: беременность и пиелонефрит - диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Во время беременности пиелонефрит дифференцируют со следующими патологическими состояниями:

• обострением болезней ЖКТ:
  • аппендицитом;
  • холециститом;
  • язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• заболеваниями мочевыделительной системы:
  • мочекаменной болезнью;
  • почечной коликой;
  • карбункулом почки (гнойно-некротическим поражением органа);
  • гломерулонефритом (поражением клубочков почек);
• гипертонической болезнью;
• гестозом;
• инфекционными заболеваниями:
  • гриппом;
  • пищевой токсикоинфекцией.

Таблица: дифференциальная диагностика пиелонефрита

Признак	Пиелонефрит	Гестоз	Гломерулонефрит
Анамнез	инфекционные заболевания мочевых путей: пиелонефрит, цистит - были до или в начале беременности	отсутствие заболеваний почек и повышения АД до беременности	заболевание почек было до беременности
Время появления заболевания или его обострения	до беременности; при любом сроке беременности, но чаще во 2 триместре.	во второй половине беременности, чаще после 22 недель	острый нефрит и обострение хронического во время беременности, возникают независимо от срока беременности
Артериальное давление	может быть повышено	повышается обычно позже 22 недель	чаще нормальное, но может быть повышено
Состояние глазного дна		спазм артерий сетчатки	спазм артерий сетчатки при повышенном АД
Отеки	отсутствуют	обычно имеются	имеются при нефротической и смешанной формах
Диурез	нормальный	уменьшен	уменьшен при нефротической и смешанной формах
Проба Зимницкого (относительная плотность мочи)	понижена, реже нормальная	нормальная	нормальная, реже понижена при нарушении функции почек
Протеинурия (белок в моче)	чаще имеется, но меньше 1 г/л	чаще имеется	чаще имеется
Гематурия (кровь в моче)	чаще отсутствует	отсутствует	имеется
Цилиндрурия (цилиндры в моче)	чаще отсутствует	имеется	встречаются геалиновые и зернистые цилиндры
Клубочковая фильтрация	чаще нормальная	обычно меньше 60 мл/мин	обычно меньше 60 мл/мин
Метод Нечипоренко	повышено количество лейкоцитов	выражена цилиндрурия	повышено количество эритроцитов, выражена цилиндрурия
Бактериурия (бактерии в моче)	больше 10 5 в 1 мл при обострении процесса	отсутствует	отсутствует

Вовремя выявленный пиелонефрит не оказывает существенного влияния на плод и течение беременности. При диагностировании воспаления почек не следует запускать болезнь, после соответствующих анализов врачом будет назначено медикаментозное лечение препаратами, разрешёнными к приёму во время беременности. Отказ от терапии пиелонефрита чреват негативными последствиями для матери и ребёнка.