Почему пена белая

Даже если у мужчины не возникают проблемы в сексуальном плане, у него явно хоть раз, но возникло желание узнать и попробовать на себе, как действует Виагра. Причин применения этого препарата множество, начиная с полового бессилия и заканчивая банальным интересом, но эффект от его применения радует всех. Как разнообразить свою сексуальную жизнь, не навредив своему здоровью, как приобрести уверенность в своих силах на любовном фронте и снова почувствовать себя мужчиной? Обо всем этом далее в данной теме.

Как действует Виагра?

С помощью данного препарата увеличивается приток крови к пенису, ведь причина недостаточной эрекции или ее отсутствие именно в плохом кровообращении, в этом и есть секрет данного средства. Некоторые люди заблуждаются, что Виагра оказывает действие на психику мужчины. Как уже было сказано ранее, она стимулирует кровообращение.

Некоторые думают, что выпьют это средство, и эрекция будет длиться часами. Правда в этом есть, но стоит уточнить. Все дело в том, что если мужчина испытывает сексуальное возбуждение, то Виагра сразу включится в работу. Если ранее мужчина испытывал возбуждение, но эрекции не происходило либо она была недостаточной, и половой член был не готов к действию, то в случае применения лекарства член достигнет максимально возможного размера, а еще будет гарантированно твердым, крепким. Бонус для мужчин - это возможность провести долгий половой акт, благодаря действию препарата Виагра, но после окончания полового акта эрекция прекратится, и только при последующем возбуждении препарат будет снова работать. Общее действие препарата Виагра чуть больше 4 часов. Это несколько полноценных половых актов. Вывод: сексуальная стимуляция необходима для эффективного действия таблеток.

Нельзя не отметить, что неотъемлемым плюсом является то, что действие Виагры эффективно при естественном сексуальном возбуждении, таким образом, это своеобразная страховка для мужчин. Действие препарата Виагра не начнется в неудобный момент и не поставит мужчину в неловкую ситуацию, например, во время деловой встречи. Так Виагра не действует, она заводится лишь естественными путями, а не неожиданно. Положительным моментом является то, что женщина не заподозрит мужчину в употреблении данного препарата, все будет проходить, как обычно, но только более качественно.

Эффективность препарата будет немного ниже при чрезмерном употреблении алкоголя, который сам по себе может препятствовать возникновению эрекции, после плотного ужина. Если задуматься, то о каком качественном и приятном половом акте может идти речь, если желудок полон жирной пищи, а единственное желание - это лежать. Более сильный эффект можно ожидать при умеренном приеме пищи. Препарат можно употребить во время трапезы. Если мужчина перебрал алкоголя, то во многих случаях без употребления таблеток Виагры дело будет плохо, эрекция будет либо слабой, либо вообще отсутствовать. Если на фоне опьянения принять препарат, то эрекция будет, но не столь мощная.

Виагра не спасает от заражения венерическими заболеваниями и СПИДом, поэтому в данном случае нужно обязательно использовать презерватив, не терять голову от возбуждения.

Это средство может облегчить жизнь мужчин с заболеванием уретры, так как оно напрямую связано с нарушенным кровоснабжением, также уменьшаются симптомы заболеваний. Препарат потенцию приводит в порядок и уменьшает болезненные симптомы заболеваний уретры.

При наличии деформации полового члена Виагра не сыграет большой роли, в данном случае необходимы более радикальные меры. Это средство занимается увеличением кровообращения, а в случае повреждения члена проблема кроется в другом.

Время действия лекарства

Сколько времени необходимо для того, чтобы препарат начал работать? Этот вопрос задают множество мужчин, интересующихся данным препаратом. Виагра - это идеальный препарат как для запланированного секса, так и спонтанного. Так через сколько действует этот препарат? Виагра действует через 15-60 минут после приема таблеток, у некоторых мужчин препарат начинает работу раньше, у кого-то - чуть позже. Таким образом, зная, через какое время действует препарат, можно планировать удачный секс. Лишний раз не нужно пить таблетки, так как организм может привыкнуть к действию данного средства, и эффект Виагры в следующие разы снизится при злоупотреблении. Некоторые мужчины выпивают препарат непосредственно перед сексом, поэтому они располагают временем на прелюдию, что важно для женщины, а в последующем средство начинает свое действие.

Показания перед употреблением

Как уже было сказано, не следует злоупотреблять данным препаратом, максимальная доза не должна превышать 100 мг в день. В отдельных случаях (перенесенный ранее инфаркт миокарда, возраст старше 65 лет или заболевания печени и почек) эта доза окажется не больше 25 мг.

Так как данный препарат увеличивает кровообращение, то людям с высоким кровяным давлением не рекомендуют применение более 25 мг препарата.

Зачастую мужчинам достаточно 50 мг этого средства для того, чтобы максимальный эффект был достигнут, поэтому выгодно приобретать таблетки с дозировкой 200 мг и делить их на несколько частей. Не стоит злоупотреблять данным лекарственным средством, думая, что оно рассчитано на массу тела человека. Это заблуждение, поэтому нужно применять ровно столько препарата, сколько прописано врачом.

Существуют отзывы о Виагре, что она не помогает. В данном случае рекомендация врачей такова: в некоторых случаях таблетки могут начать действовать не с первого раза и даже не со второго, поэтому таким людям советуется попробовать еще раз. Такой медленный эффект от препарата получают мужчины с эректильной дисфункцией.

Отдавайте предпочтение таблеткам в период усталости, стресса, когда дело в том, что вам не хочется секса, а вашей партнерше он необходим. А во время отдыха прием этого средства можно приостановить, потому что в данном случае эрекция должна быть лучше, сильней.

При наличии побочных эффектов (а они существуют у каждого препарата), например, покраснении отдельных участков кожи, чаще всего шеи, тошноте, головной боли и других переносимых болезненных симптомов, препарат применять можно, но только осторожно. При наличии более серьезных побочных эффектов необходимо проконсультироваться с врачом или же вовсе прекратить употребление данного лекарственного средства.

Если же в ваш организм поступают нитриты, то категорически запрещено употребление таблеток Виагры, в противном случае возможны очень нежелательные последствия.

Возрастные ограничения в применении

Основная возрастная группа мужчин, которым рекомендована Виагра - это мужчины после 40 лет. Парням до 18 лет крайне не рекомендуется употреблять данные таблетки, ведь в этом возрасте все должно работать так, как нужно, а применение препарата все-таки пойдет не на пользу организму молодого человека. Это даже может вызвать психологическую зависимость, если начать применять в столь раннем возрасте лекарство, и парень в последующем не будет способен на эрекцию без чудо-таблеток.

Еще женщины с низким либидо интересуются действием препарата Виагра, но для них он бессилен, так как препарат действует только на мужчин.

Необходимо придерживаться принципа безопасности, поэтому перед активным использованием данного препарата рекомендуется проконсультироваться со специалистом, без консультации употребление Виагры не рекомендовано.

Психологическая уверенность в себе

Виагра дает уверенность в том, что половой акт состоится, что это будет качественный секс с хорошей эрекцией и длительный по времени (что и необходимо для того, чтобы удовлетворить обоих партнеров). Явным плюсом таких таблеток является реальный эффект после применения. Если вспомнить таблетки, которые прописывают врачи для лечения каких-либо болезней, то эффект виден не всегда, а иногда его и вовсе нет. В случае с Виагрой все работает безоговорочно (в 9 случаях из 10).

Не стоит думать, что это средство лишь для тех мужчин, у кого не стоит половой член. Если есть желание разнообразить свой секс, усилить ощущения во время процесса, то Виагру может принимать и вполне здоровый мужчина, ведь размер члена будет больше обычного, и по времени секс будет дольше обычного.

Есть мужчины, у которых нарушается эрекция при длительном занятии сексом или же при повторном половом акте, то есть больше 1 полноценного раза мужчины не могут заниматься сексом, несмотря на сильное желание. Виагра в данном случае поможет продлить удовольствие, ведь обычно данного процесса хотят обе стороны.

Простых
вопросов

93% точность
теста

10 тысяч
тестирований

Помните, что это не только ваша проблема, часть мужчин также живут с данной неприятностью. Именно поэтому препарат Виагра имеет высокую популярность среди мужчин. Действие Виагры уже доказано годами, опытом мужчин, которые уже когда-либо применяли его, а многие и продолжают это делать регулярно. Не стоит ставить себе приговор при отсутствии потенции. С помощью Виагры проблема будет побеждена и забыта раз и навсегда.

Ни для кого не секрет, что проблема мужского полового бессилия в настоящее время приобрела серьезный масштаб. Стрессы, семейные неурядицы, конфликты на работе, неудачи в бизнесе - все эти факторы негативно сказываются на потенции.

Безусловно, существует огромный арсенал способов наладить сексуальную жизнь, и одними из эффективных являются медикаментозные препараты, которые специально созданы для того, чтобы мужчина всегда чувствовал себя мужчиной. Конечно же, речь идет о всем известной «Виагре». Эффективность данного средства повышения потенции доказана уже давно. Однако до сих пор далеко не все представители сильного пола знают о том, как действует «Виагра». Прежде чем перейти к рассмотрению данного вопроса, несколько слов о том, что представляет собой этот уникальный препарат.

Что мы знаем о «Виагре»

Если о том, как действует «Виагра», имеют представление лишь единицы, то для чего она предназначена, знает практически каждый.

Сегодня любой юноша вам скажет, что вышеуказанный препарат помогает избавиться от эректильной дисфункции. Действительно, это так. Однако физиологического лечения мужского бессилия препарат не обеспечивает. Тогда как действует «Виагра»? Все очень просто. Это средство нацелено на усиление кровотока в области мужского полового органа, вследствие чего улучшается качество эрекции, и сексуальная жизнь приходит в норму. Проще говоря, после использования вышеуказанного препарата мужчина начинает испытывать жгучее сексуальное влечение. Вот как действует «Виагра». Теперь перейдем к вопросу о том, как был создано это уникальное средство от мужского полового бессилия.

История создания

Еще в 90-е годы прошлого столетия сотрудники компании «Пфайзер» (США) ломали головы над тем, как создать эффективное лекарство, которое избавило бы человека от болевых ощущений в груди при стенокардии.

В период клинических апробаций было установлено, что активный компонент препарата - силденафил - кардинально не влияет на работу сердца, в то время как представители сильного пола, которые участвовали в исследованиях, говорили о том, что данное лекарство значительно повысило их мужское либидо. Когда же участники эксперимента заявили о том, что они не отдадут бесполезные для сердца таблетки, ученые поняли, что создали поистине инновационную разработку, которая была названа «Виагра», что переводилось как «сила Ниагарского водопада». Такие яркие ассоциации вызвало это ноу-хау.

В 1993 году были проведены детальные анализы на предмет того, как действует «Виагра» на мужчин. В итоге было установлено, что препарат не только эффективен в борьбе с половым бессилием, но еще и безопасен. После этого власти США дали добро на производство «Виагры» и поставку препарата на мировой рынок.

Панацея или нет?

Так или иначе, но вопрос о том, как действует «Виагра» на мужчин, нуждается в дополнении.

Данный препарат, восстанавливающий работает несколько по-иному, чем другие средства, повышающие потенцию. Все дело в том, что «Виагра» нацелена на то, чтобы искоренить первостепенную и большинство представителей сильного пола позиционируют препарат как панацею. Но чтобы сохранить собственное здоровье, очень важно знать о том, каков механизм работы вышеуказанного средства. Здесь следует вернуться к вопросу о том, как действует «Виагра» на мужчин. В первую очередь препарат восстанавливает функцию кровеносных сосудов, участвующих в механизме эрекции. Иначе говоря, это лекарство специально предназначено для избавления от эректильной дисфункции. Оно позволяет достичь качественной потенции на длительный отрезок времени для совершения полового акта. Однако, рассматривая вопрос о том, как действует «Виагра» на человека, необходимо сделать оговорку: при отсутствии сексуального возбуждения нормальной эрекции вышеуказанный препарат гарантировать не может! Вот о чем должны помнить мужчины.

Только с учетом этого фактора можно говорить об эффективности «Виагры» с точки зрения усиления кровотока в мужском половом органе. Естественно, после интимной близости и процесса семяизвержения фаллос примет свое первоначальное состояние.

Важно установить причину

Вместе с тем следует помнить, что проблема эректильной дисфункции у каждого человека носит индивидуальный характер, и быстрота ее решения зависит от того, насколько точно удается установить причины недуга. А их существует огромное количество. Даже незначительный ущерб, причиненный мышечным тканям, капиллярам, сосудам и нервным окончаниям, может повлечь половое расстройство, не говоря уже о таких серьезных заболеваниях, как пиелонефрит, сахарный диабет или гепатит. По данным статистики, в большинстве случаев (75 %) мужская импотенция обусловлена физиологическими факторами и только в некоторых (25 %) - психологическими.

Конечно же, вопрос: «Как действует таблетка «Виагра»?» сегодня актуален как никогда, но, вне зависимости от того, знает пациент ответ на него или нет, первое, что он должен сделать, - это отправиться на прием к врачу.

Не используйте «Виагру» без консультации специалиста

Самолечение данным препаратом исключается. Почему? Все дело в том, что действующий компонент «Виагры» - силданефил - незамедлительно взаимодействует с огромным перечнем медикаментозных препаратов. Первыми в этом списке значатся нитраты, используемые для лечения заболеваний сердца. При комбинации последних с «Виагрой» могут наступить серьезные негативные последствия для здоровья. Вот почему важно знать не только то, как «Виагра» действует на организм, но и с какими лекарствами нельзя принимать данный препарат. Вместе с тем следует признать, что в 99 % случаев рассматриваемый способ оказывается действенным. Теперь вы знаете о том, как действует «Виагра». Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что препарат эффективно справляется с эректильной дисфункцией. Об этом заявляют порядка 80 % мужчин, у которых выявлена данная проблема. Около 15 % пациентов отмечают, что «Виагра» им помогла не очень. Примерно 5 % представителей сильного пола остались недовольны эффектом от данного препарата.

Специфика применения

Многих мужчин интересует вопрос о том, как быстро действует «Виагра». Если принять таблетку натощак, то уже спустя полчаса можно ощутить прилив крови в паховой области. В случае, когда препарат принимается после еды, аналогичный эффект достигается примерно через час. Насколько длительно действие «Виагры»?

На этот вопрос однозначного ответа не существует. Одни пациенты заявляют, что препарат работает в течение 4 часов. Другие уверяют, что и на следующее утро эффект от «Виагры» никуда не исчезает. На каждого мужчину средство действует по-разному.

Побочное действие

В попытках решения проблемы полового бессилия нельзя забывать о том, что медикаментозные препараты, избавляя от этого недуга, несут в себе риск побочных эффектов. «Виагра» в этом смысле не является исключением. Однако если следовать всем рекомендациям врача, то беспокоиться не о чем. Если же их проигнорировать и переборщить с дозировкой, то последствия могут быть неблагоприятными. Например, не исключено, что ухудшится самочувствие, появится отечность на лице, возникнет недомогание, головная боль, боли в животе, аллергические реакции. Также могут заявить о себе заболевания сердечно-сосудистой системы: аритмия, тахикардия, ишемия, инфаркт, инсульт. Может пострадать и пищеварительная система, что проявляется в виде таких недугов, как колит, гастрит, гастроэнтерит.

Если пациент страдает хроническими заболеваниями сердца, почек, надпочечников или печени, раком крови или малокровием, то ему ни в коем случае нельзя принимать «Виагру» без предварительной консультации с врачом.

Когда «Виагра» бессильна

Необходимо учитывать тот факт, что «Виагра» может помочь далеко не всем мужчинам. В частности, речь идет о тех, у кого зафиксирован низкий уровень тестостерона. Именно этот мужской половой гормон отвечает за сексуальное возбуждение. Если у человека обнаружены дефекты внутренней оболочки сосудов (эндотелия), то эффективность «Виагры» также будет сведена к нулю.

Такой опасный недуг, как атеросклероз, может существенно снизить действие препарата.

Существует «Виагра» для мужчин и для женщин

Принято считать, что «Виагра» - это лекарство исключительно для мужчин. Однако существует препарат и для представительниц слабого пола. Женская «Виагра» рекомендована к применению тем, у кого наблюдается низкое либидо и отсутствие желания интимной близости.

Препарат для лечения эректильной дисфункции. Ингибитор ФДЭ-5

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, диспергируемые в полости рта, голубого цвета, ромбовидной формы, с гравировкой "V50" на одной стороне и гладкие с другой стороны.

Вспомогательные вещества: лудифлеш - 343.525 мг ( 302.3 мг, кросповидон ~ 17.18 мг, поливинилацетат ~ 16.32 мг, повидон ~ 1.46 мг), кроскармеллоза натрия - 25 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 25 мг, кремния диоксид коллоидный - 3.75 мг, сукралоза - 5 мг, (30-36%) - 2.5 мг, подсластитель (Sweetness Enhancer) - 5 мг (мальтодекстрин ~ 3.565 мг, ароматизатор ~ 0.79 мг, декстрин ~ 0.395 мг, вода остаточная ~ 0.25 мг), ароматизатор натуральный (Natural Special) - 5 мг (мальтодекстрин ~ 4.3 мг, пропиленгликоль ~ 0.185 мг, глицерол ~ 0.18 мг, ароматизатор ~ 0.085 мг, вода остаточная ~ 0.25 мг), ароматизатор лимонный (Lemon Flavour) - 5 мг (мальтодекстрин ~ 4 мг, ароматизатор ~ 0.75 мг, α-токоферол ~ 0.0003 мг, вода остаточная ~ 0.25 мг), магния стеарат - 10 мг.

4 шт. - блистеры (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.

Фармакологическое действие

Силденафил - мощный селективный ингибитор цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5).

Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.

Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело человека, но усиливает эффект NO посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.

Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 10 раз; ФДЭ1 - более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭЗ, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭЗ является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.

Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция. Силденафил восстанавливает нарушенную эректильную функцию в условиях сексуальной стимуляции за счет увеличения при тока крови к кавернозным телам полового члена.

Клинические данные

Кардиологические исследования

Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического АД в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8.3 мм рт.ст., а диастолического АД - 5.3 мм рт.ст. Более выраженное, но также преходящее действие на АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты.

В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ИБС (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое давление в состоянии покоя уменьшалось на 7% и 6% соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозин-индуцированного коронарного потока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов) выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19.9 секунд; 0.9-38.9 сек) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменой дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (n=568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух . Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более грех антигипертензивных препаратов.

Исследования зрительных нарушений

У некоторых пациентов через 1 ч после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка.

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслера, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).

Эффективность

Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87 лет с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера.

Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг), по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.

Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных сахарным диабетом, 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (по сравнению с 16%, 15% и 12% в группе плацебо соответственно).

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации примерно 1.7 нг/мл (3.5 нМ) подавляет ФДЭ5 человека на 50%. После однократного приема силденафила в дозе 100 мг средняя C max свободного силденафила в крови составляет 18 нг/мл (38 нМ) и достигается при приеме натощак в среднем в течение 60 мин (30-120 мин).

При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; C max снижается в среднем на 29%, Т max увеличивается на 60 мин. Однако степень абсорбции достоверно не изменяется (AUC снижается на 11%).

Распределение

V d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л. Связывание силденафила и его основного циркулирующего N-деметильного метаболита с белками плазмы составляет около 96% и не зависит от общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.

Метаболизм

Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (минорный путь). Основной циркулирующий активный метаболит, который образуется в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности силденафила. Концентрация метаболита в плазме крови составляет примерно 40% от концентрации силденафила. N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его T 1/2 составляет около 4 ч.

Выведение

Общий клиренс силденафила составляет 41 л/ч, а конечный T 1/2 - 3-5 ч. После приема внутрь, также как после в/в введения, силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, с калом (примерно 80% дозы) и в меньшей степени - с мочой (примерно 13% дозы).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У здоровых людей пожилого возраста (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов. Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.

При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяются. При почечной недостаточности тяжелой степени (КК ≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и C max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.

У пациентов с циррозом печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению значения AUC (84%) и C max (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) не изучалась.

Показания

— лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.

Противопоказания

— тяжелая печеночная недостаточность (класс С по классификации Чайлд-Пью);

— тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, перенесенные в течение последних 6 месяцев инсульт или инфаркт миокарда, жизнеугрожающие аритмии, артериальная гипертензия (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензия (АД <90/50 мм рт.ст.));

— эпизоды развития неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва с потерей зрения в одном глазу;

— наследственный пигментный ретинит;

— применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов;

— совместное применение ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил, со стимуляторами гуанилатциклазы, такими как риоцигуат, т.к. это может приводить к симптоматической гипотензии;

— одновременное применение препарата с другими средствами для лечения нарушений эрекции (безопасность и эффективность комбинированной терапии не изучена);

— одновременное применение ритонавира;

— непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— детский и подростковый возраст до 18 лет;

— применение у женщин;

— повышенная чувствительность к силденафилу или к любому другому компоненту препарата.

С осторожностью: анатомическая деформация полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони); заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитемия); заболевания, сопровождающиеся кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; нарушения функции печени; тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин); эпизод развития передней неартериитной ишемической невропатии зрительного нерва в анамнезе; одновременный прием альфа-адреноблокаторов.

Дозировка

Препарат принимают внутрь. Таблетки, диспергируемые в полости рта, можно принимать, запивая водой, или без нее. Следует положить таблетку на язык, после чего она быстро растворится и ее можно будет проглотить. Таблетку следует принять немедленно после вскрытия блистера. Пациентам, которым рекомендована доза силденафила 100 мг, вторую таблетку силденафила 50 мг следует принять после полного растворения первой таблетки силденафила 50 мг.

Следует учитывать, что абсорбция силденафила значительно замедляется при его применении в сочетании с жирной пищей.

Для большинства пациентов рекомендуемая доза составляет 50 мг примерно за 1 ч до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг (следует принимать только таблетки, покрытые пленочной оболочкой соответствующей дозировки).

Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения - 1 раз/сут. Пациентам, которым рекомендована доза силденафила 100 мг, необходимо принимать две таблетки, диспергируемые в полости рта дозировкой 50 мг последовательно одну за другой.

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК <30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.

Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (например, при циррозе) , дозу препарата следует снизить до 25 мг.

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Совместное применение с другими препаратами

При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Виагра не должна превышать 25 мг, кратность применения - 1 раз в 48 ч.

При совместном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата Виагра должна составлять 25 мг.

Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, применение препарата Виагра следует начинать только после того, как будет достигнута стабилизация гемодинамики у этих пациентов. Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила.

Побочные действия

Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и "приливы".

Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

В исследованиях с применением фиксированной дозы установлено, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.

Частота нежелательных реакций определяется следующим образом: очень часто (≥10%), часто (≥1% и <10%), нечасто (≥0.1% и <1%), редко (≥0.01% и <0.1%), очень редко (<0.01%), частота неизвестна (невозможно определить на основе имеющихся данных).

Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто - затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто - боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко - отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна - неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто - внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - "приливы"; нечасто - тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко - фибрилляция предсердий, внезапная сердечная смерть*, желудочковая аритмия*.

Со стороны системы кроветворения: нечасто - анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто - заложенность носа; нечасто - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко - чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диспепсия; нечасто - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в области живота, сухость во рту, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко - гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине; нечасто - миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко - длительная эрекция и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение; нечасто - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко - судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто - ощущение жара, отек лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко - раздражительность.

* Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований.

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Зрительные нарушения

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно двукратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте ≥50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.

При применении препарата Виагра в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Передозировка

При однократном приеме препарата Виагра в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме препарата в более низких дозах, но встречались чаще.

Применение препарата в дозе 200 мг не приводило к повышению эффективности препарата, однако частота побочных реакций (головная боль, "приливы", головокружение, диспепсия, заложенность носа, нарушение зрения) увеличивалась.

Лечение: проведение симптоматической терапии. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, т.к. последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.

Лекарственное взаимодействие

Влияние других лекарственных средств на метаболизм силденафила

Метаболизм силденафила происходит, в основном, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличивать клиренс силденафила.

При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин, циметидин) отмечено снижение клиренса силденафила.

Циметидин (в дозе 800 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, при одновременном приеме с силденафилом (в дозе 50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.

Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином - специфическим ингибитором CYP3A4 (по 500 мг 2 раза/сут в течение 5 дней) - на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.

При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 мг) и саквинавира (в дозе 1200 мг 3 раза/сут), являющегося как ингибитором ВИЧ-протеазы, так и ингибитором CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови, C max силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира.

Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.

Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза/сут), являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и сильным ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению C max силденафила на 300% (в 4 раза), а AUC на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови приблизительно составляла 200 нг/мл (при однократном применении одного силденафила - 5 нг/мл). Это согласуется с эффектом ритонавира на широкий диапазон субстратов цитохрома Р450. Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира. Учитывая эти данные, одновременный прием ритонавира и силденафила не рекомендуется. В любом случае максимальная доза силденафила ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 ч.

Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

В исследованиях с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесной концентрации (125 мг 2 раза/сут) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 3 раза/сут) отмечалось снижение AUC и С mах силденафила на 62.6% и 52.4% соответственно. Силденафил увеличивал AUC и С mах бозентана на 49.8% и 42% соответственно. Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощными индукторами изофермента CYP3A4, такими как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.

Ингибиторы изофермента CYP2С9 (такие как толбутамид, варфарин), изофермента CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.

Одновременный прием азитромицина (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, C max , T max , константу скорости выведения и T 1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 - 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (ИK 50 >150 мкмоль). При применении силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.

Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении, так и при применении по острым показаниям. В связи с этим применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.

При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм pт.cт., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.cт. соответственно, а в положении стоя - 6/6 мм pт.cт., 11/4 мм pт.cт. и 4/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.

Признаков значимого взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP2С9, не выявлено.

Силденафил в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетические параметры ингибитора ВИЧ-протеазы саквинавира, являющегося субстратом CYP3A4, при его постоянной концентрации в крови.

Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза/сут) приводит к повышению AUC и С mах бозентана (125 мг 2 раза/сут) на 49.8% и 42% соответственно.

Силденафил в дозе 50 мг не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме в дозе 150 мг.

Силденафил в дозе 50 мг не усиливает гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 0.08% (80 мг/дл).

У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (в дозе 100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).

Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.

Особые указания

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции следует применять с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена немедленно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензией (АД <90/50 мм рт.ст.). Прием силденафила у таких пациентов противопоказан. В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Сердечно-сосудистые осложнения

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Гипотензия

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым эффектом и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Виагра врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Виагра следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием препарата Виагра следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра. Необходимо проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

Зрительные нарушения

У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Виагра у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью.

Нарушения слуха

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила пациенту следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Кровотечения

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Виагра у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12.9%, плацебо 0%), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3%, плацебо 2.4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8.8%), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1.7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции

Безопасность и эффективность препарата Виагра совместно с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами для лечения легочной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио), или другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

На фоне приема силденафила какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме силденафила возможно развитие головокружения, снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения и других побочных явлений, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Также следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

С осторожностью следует назначать препарат при нарушениях функции печени.

Применение в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Препараты для лечения сексуальной дисфункции у мужчин помогают восстановить эрекцию и вернуть уверенность в себе. Одним из самых востребованных и популярных средств из этой категории является «Виагра» – таблетки для мужчин с быстрым и эффективным результатом. Они действительно возвращают мужскую силу, но подходят не всем, имеют побочные эффекты и противопоказания. Рассмотрим подробно все особенности применения данного препарата.

Краткое описание и состав «Виагры»

«Виагра» представляет собой препарат для лечения нарушений половой функции у мужчин. Применяется исключительно в качестве симптоматического средства при эректильной дисфункции (импотенции). Не является лекарством от заболеваний мочеполовой системы, не излечивает непосредственно проблемы с эрекцией, а только помогает временно ее возобновить.

Выпускается препарат разными фармацевтическими компаниями в таблетированной форме. На вид это голубые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, ромбовидной формы, с закругленными краями. Расфасовываются по 1, 2 или 4 таблетки в блистере и картонной упаковке.

Из чего делают «Виагру»? «Виагра» имеет полностью синтетический состав на основе одного активного вещества и нескольких вспомогательных. В одной таблетке содержится:

силденафил в концентрации 50 мг или 100 мг;
магния стеарат;
кальция гидрофосфат;
титана диоксид;

Виагра – таблетки, действие которых направлено на естественное сексуальное возбуждение у мужчин

кроскармеллозы натрий;
гипромеллоза;
триацетин;
лактоза;
краситель Е 132;
глицерин триацетат.

Условия хранения лекарства предполагают сухое, затемненное, недоступное для детей место, при температуре не более 25°С. Срок годности определяется производителем, обычно составляет 5 лет. «Виагра» по рецепту или нет? В сети аптек препарат отпускается исключительно на рецептурной основе, «Виагру» без рецептов купить невозможно. Перед началом лечения обязательна консультация врача.

Таблетки для мужчин «Виагра»: действие на организм

«Виагра» – симптоматическое средство, призванное улучшать эректильную функцию мужчины. Во время полового акта наступает сексуальное возбуждение. Происходит прилив крови к пенису, он увеличивается в размерах и твердеет. Так происходит естественный процесс эрекции. Если по каким-то причинам кровообращение в половых органах нарушено, мужчина не может достичь эрекции. В таком случае говорят об эректильной дисфункции.

Фармакологическое действие «Виагры» основано на физиологическом механизме, при котором в ответ на сексуальное раздражение выделяется окись азота в кавернозном теле. Она приводит в действие фермент гуанилатциклаза. В результате мышцы расслабляются, кровоток в половом органе усиливается.

Действующее вещество таблеток силденафил вызывает усиление кровообращения в области половых органов, в результате чего усиливается и продляется эрекция

Простыми словами, что делает «Виагра» для мужчин? Таблетки стимулируют наступление эректильной реакции в ответ на сексуальное возбуждение:

улучшается приток крови к пенису;
нормализуется кровоснабжение;
наступает эрекция.

После окончания полового акта эректильная активность пропадает. Важно понимать, что действие препарата возможно только при наличии возбуждения. Непосредственно таблетки его не вызывают, они воздействуют исключительно на эректильную функцию.

Показания к применению и противопоказания

Препарат «Виагра» имеет узкоспециальное назначение – терапия эректильной дисфункции органического, психогенного или смешанного характера. Его рекомендуется применять при невозможности достичь или поддержать естественную эрекцию пениса, необходимую для успешного полового акта. Таблетки не лечат эректильную дисфункцию и не вызывают сексуальное возбуждение.

Принимать препарат противопоказано при:

гиперчувствительности к составу;
анатомической деформации полового члена;
проблемах со свертываемостью крови;
язвенной болезни в острой фазе;
почечной и печеночной недостаточности;
приапизме (болезненной эрекции, не связанной с возбуждением);
артериальной гипер- и гипотензии в тяжелой форме;
серьезных патологиях сердца (сердечной недостаточности, аритмии, нестабильной стенокардии);
невропатии зрительного нерва (потере зрения).

Аналогично всем лекарствам, у «Виагры» есть свои противопоказания к использованию

Лекарство не назначается после перенесенного инсульта или инфаркта минимум полгода. Не следует его принимать, если существует медицинский запрет на сексуальную активность. Детям и женщинам оно категорически запрещено. При наличии хронических заболеваний необходима предварительная врачебная консультация. Самолечение «Виагрой» не допустимо ввиду возможных осложнений и нежелательных реакций.

«Виагра» – таблетки для мужчин: инструкция по применению

Таблетки «Виагра» предназначены для перорального приема, запивая небольшим количеством простой воды. Пища, в особенности жирная, замедляет всасываемость действующего вещества. Для лучшего эффекта рекомендуется пить лекарство натощак или за полчаса до еды.

Стандартная терапевтическая схема предполагает следующее дозирование:

оптимальная разовая доза для взрослого мужчины (с 18 лет) составляет 50 мг в сутки, то есть 1 таблетка за час до предполагаемого полового акта;
при индивидуальной реакции допускается уменьшение дозы до 25 мг;
при низкой эффективности можно увеличить суточную норму до 100 мг, но не более;
недостаточность почек и печени средней тяжести предполагает прием 25 мг в день, с постепенным повышением дозирования;
для пациентов в возрасте до 65 лет корректировка схемы не требуется.

Лечение «Виагрой» имеет ситуативный характер, поэтому длительные курсы не предусмотрены. Таблетка принимается по необходимости, непосредственно перед запланированной сексуальной активностью. Начало действия наступает примерно через 30 минут и длится до 4 часов. Если «Виагра» не помогает, что делать? При отсутствии желаемого эффекта необходимо обратиться к врачу за корректировкой дозы или заменой препарата. В любом случае, оптимальная схема подбирается индивидуально лечащим доктором.

Как правильно принимать «Виагру» может рассказать врач после детального обследования мужчины

«Виагра» – таблетки для мужчин: отзывы о побочных эффектах

Препарат хорошо переносится мужчинами при условии соблюдения предписаний врача. В редких случаях на фоне индивидуальной чувствительности и длительного приема встречаются жалобы на:

головокружение;
резкое снижение артериального давления;
головную боль;
гипертонус мышц, боли в суставах;
диарею, тошноту, диспепсические явления;
кожные высыпания;
заложенность носа, симптомы фарингита;
проблемы с дыханием;
зрительные, слуховые нарушения;
боли в предстательной железе и мочевыводящих путях;
усиленное сердцебиение.

При клинических исследованиях применения «Виагры» отмечались нижеприведенные побочные реакции, вероятно связанные с приемом таблеток. Среди них наиболее часто встречаются:

боли в животе;
отечность лица;
тромбоз сосудов головного мозга;

На возможность появления побочных эффектов влияет дозировка лекарства

мигрень;
кардиомиопатия;
колит, гастрит;
ректальное кровотечение;
низкий гемоглобин (анемия);
повышенный сахар в крови (гипергликемия);
артрит, артроз, миастения;
невралгия, тремор конечностей;
бессонница;
одышка, кашель;
внезапная потеря зрения, слуха;
нарушения эякуляции (семяизвержения).

Передозировка препаратом встречается только при нарушении схемы лечения. Специфических симптомов не возникает, наблюдается усиление побочных явлений. Незначительные реакции проходят самостоятельно через несколько часов после приема таблетки, серьезные осложнения требуют симптоматической терапии. Появление побочек предполагает обращения к лечащему врачу с последующей корректировкой дозирования или отменой лекарства.

Если использовать «Виагру» для потенции в высоких дозах, то возможно возникновение неприятных симптомов

Особые указания

Сильное стимулирующее действие «Виагры» предполагает осторожный подход к лечению. Во время проведения терапии необходимо учитывать некоторые особенности:

лекарственное взаимодействие – нитраты вызывают гипотензивный эффект, эритромицин и кетоконазол повышают концентрацию силденафила в крови, одновременный прием с гипогликемическими средствами и бета-адреноблокаторами опасен;
перед началом лечения требуется подробная диагностика эректильной дисфункции, ее причин;
сердечно-сосудистые заболевания повышают риск осложнений от сексуальной активности в комплексе с «Виагрой» – возможно развитие ишемии сердца, нарушения ритма, инфаркта миокарда, гипертензии;
продолжительность эрекции более 4 часов может свидетельствовать о приапизме, состояние требует медицинской помощи;
комбинация «Виагры» с другими препаратами для лечения эректильной дисфункции не желательна;
побочные реакции в виде головокружения и зрительных нарушений служат противопоказанием для управления механизмами и транспортом;
препарат не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, а также не является гормональным средством и афродизиаком.

«Виагра» – хороший помощник при эректильной дисфункции у мужчин, но только в качестве симптоматического средства, назначенного врачом.