Повышенное количество околоплодных вод. Чем грозит многоводие на разных сроках беременности, лечение патологии

– состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета . Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта . Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса , токсоплазмы и цитомегаловирус .

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп , ОРВИ . Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

• Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов . В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
• Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия . При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки . Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез . Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография , позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции .

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения . Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения . Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности . Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии . Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

В этой статье:

Беременность – это, несомненно, самый счастливый период в жизни женщины, но даже он иногда может омрачаться разного рода неприятностями и патологиями. К одному из таких патологических состояний во время беременности относится многоводие, которое обязательно следует лечить.

Состав околоплодных вод меняется в течение всей беременности, поэтому важно следить за их количеством на каждом триместре.

Многоводием называется появление избыточного количества амниотической жидкости, значительно превышающей норму. Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из 100 беременностей.

При нормальном течении беременности образуется необходимое количество околоплодных вод для развития плода, примерно 1000-1500 мл. Околоплодная жидкость состоит на 97% из воды, в которой содержатся протеины, соли кальция, хлора и натрия. Таким образом, малыш получает кислород, необходимые питательные вещества и надежную защиту от внешней среды. Также эмбрион может спокойно двигаться и плавать в животе у матери, совершать движениями конечностями.

Околоплодные воды являются средой, в которой развивается плод. Температура вод составляет 37 градусов.

Свойства околоплодных вод:

1. Амниотическая жидкость защищает эмбрион от ударов и сотрясений. Кроме этого, также заглушается шум, проникающий из внешнего мира.
2. Околоплодные воды защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.
3. Околоплодные воды помогают снизить боль во время схваток.
4. Они способствуют открыванию шейки матки во время родов.
5. Пузырь, в котором находятся плод и околоплодные воды, создает герметичную оболочку, в которую ничего не может попасть извне.
6. Амниотическая жидкость содержит иммуноглобулины.

Количество околоплодных вод меняется с каждой неделей. Поэтому для каждого триместра беременности существуют свои нормы. В самом начале беременности количество амниотической жидкости составляет приблизительно 30 мл. В 23 недели количество околоплодных вод составляет около 600-700 мл. К 30, 32, 33 и 34 неделе этот показатель составляет примерно от 600- 900 мл. К 36 неделе количество вод увеличивается уже до 1000. На 37 и 38 неделе беременности количество амниотической становится максимальным. В 39 недель и ближе к самим родам наблюдается снижение околоплодных вод до 800 мл.

При наличии некоторых предрасполагающих факторов количество вод может уменьшаться или увеличиться. Когда околоплодных вод меньше нормы, то такое состояние называют маловодием. Маловодие также является патологией и влияет на развитие плода и состояние беременной.

Причины многоводия

Хотя причины возникновения многоводия полностью до конца еще не изучены, существуют некоторые факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Многоводие при беременности может возникать вследствие таких причин:

• патология развития плода;
• инфекционные заболевания беременной женщины;
• бактериальная инфекция;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• резус-конфликт матери и плода;
• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит;
• многоплодие;
• крупноплодие.

Виды многоводия

Данное состояние у беременной может протекать по-разному: в острой форме или хронической форме. Может быть выраженное или умеренное многоводие.

Для острой формы характерно нарушение общего состояния беременной женщины и плода. Такие роды, как правило, заканчиваются выкидышем, мертворождением, или же такой ребенок будет иметь дефекты в развитии. Проявляется многоводие в острой форме, обычно, начиная с 16-й по 24-ю неделю. Иногда количество амниотической жидкости может увеличиться даже в течение нескольких часов. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, в виду опасного состояния.

Умеренное многоводие при беременности характеризуется постепенным нарастанием симптомов и признаков. Умеренное многоводие может привести к рождению ребенка с аномалиями в развитии. Это связано с постоянным недостатком кислорода. Очень часто умеренное многоводие протекает в хронической бесимптомной форме, и потому может долго оставаться незамеченным.

Признаки многоводия

Иногда беременная женщина может сама заподозрить у себя многоводие, по наличию некоторых характерных данному состоянию признаков.

1. Живот у беременной женщины при избыточном количестве околоплодных вод достигает в окружности больше 100 см. Он имеет слегка округлую форму. Возникает чувство тяжести в животе и спине. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать внутренние соседние органы. Поэтому как следствие, у беременной часто возникает одышка, и другие недомогания.
2. Могут отекать нижние конечности. В некоторых случаях может даже произойти раннее излитие околоплодных вод.
3. Появляется флюктуация: у беременной довольно отчетливо слышно бульканье в животе. Возникают боли в промежности.
4. На животе появляется большое количество растяжек.
5. Пульс беременной учащается. Сердцебиение плода прослушивается слабо.
6. Так как появляется больше свободного пространства, плод занимает неправильное положение в матке (тазовое, косое). Это прямым образом отображается на самих родах: растянутая матка неправильно сокращается и роды при многоводии будут характеризоваться слабой родовой деятельностью.

Многоводие опасно еще тем, что ребенок может обвиться пуповиной. Может развиться гипоксия, плод будет недополучать кислород. Даже если роды пройдут в срок, плод может иметь внутриутробную патологию, такой ребенок может родиться с нарушением развития внутренних органов или систем.

Следует помнить, что чем раньше появляется у женщины многоводие, тем больше околоплодных вод скапливается и растет риск осложнений.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

Беременная женщина с умеренным многоводием должна постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как иногда бывает, что данный диагноз ошибочен или носит временный характер.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

• выпадением пуповины;
• кислородным голоданием плода;
• слабостью родовой деятельности.

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению . Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Диагностика многоводия

Диагностировать многоводие можно на осмотре у врача гинеколога на приеме в женской консультации. Для этого врач обследует беременную на наличие соответствующих признаков. Наиболее достоверным метод диагностики многоводия является ультразвуковое обследование. Также назначается доплерометрия. Таким образом, можно выявить более точное количество амниотической жидкости, проверить кровоток в пуповине и плаценте.

Тщательный осмотр плода позволяет выявить возможные аномалии в его развитии.

Диагностировать многоводие можно с помощью «амниотического индекса». Есть специальная таблица, позволяющая определить количество околоплодных вод в норме в определенный триместр беременности.

Если диагноз подтверждается, то женщину отправляют на дополнительное обследование плода.

Последствия

При многоводии возможны такие последствия:

• или прерывание беременности;
• гибель плода или возникновение пороков в развитии;
• если причиной возникновения многоводия становится инфекция, то существует вероятность инфицирования плода;
• выпадение пуповины или ручки (ножки) плода во время родов;
• предлежащая часть плода не опускается во время родов или не фиксируется;
• неправильное положение плода.
• кровотечение;
• различные гестозы.

Лечение

Основное лечение при диагнозе многоводие направляется на устранение причины, вызвавшей данную патологию. Сначала будущая мама сдает все необходимые анализы, подтверждающие наличие многоводия: кардиотокографию плода, ультразвуковое обследование, анализ крови на резус-фактор, доплерографию и другие.

Как правило, проводится комплексное лечение. В случае средней тяжести или невыраженной патологии беременной назначается медикаментозная терапия. В зависимости от состояния женщины, лечение может проходить в условиях стационара или в домашней обстановке (амбулаторное). Такое состояние не требует прерывания беременности или родоразрешения.

Назначаются мочегонные средства (диуретики), витамины и антибиотики. Антибиотики необходимы для борьбы с микроорганизмами, так как основная причина возникновения многоводия часто кроется в инфекционном процессе. Также, начиная с 24 недели и до 38 назначается индометацин.

Если назначенное лечение не помогает или многоводие принимает тяжелую форму, то в таком случае врач назначает досрочное родоразрешение. Используют медицинские препараты, которые помогают искусственно вызвать роды.

Во время искусственного родоразрешения необходимо осторожно вскрывать плодные оболочки, и постепенно выпускать околоплодные воды, чтобы не вызвать асфиксию плода. Проводят такую процедуру с помощью тонкого катетера. Принимаются меры, предотвращающие выпадение пуповины или конечностей плода.

Медикаменты для стимуляции родовой деятельности необходимо применять не раньше, чем через 2 часа после излития амниотической жидкости.

На ранних сроках, когда невозможно провести родоразрешение, проводят выпускание околоплодных вод. Околоплодные воды помогают продвигаться ребенку по родовым путям, независимо от искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря. Но делать это следует осторожно, для того чтобы не выпала пуповина.

Если плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью, то на сроке до 28 недель проводят прерывание беременности.

Роды

Если многоводие не влияет на состояние беременной женщины или ее плода, то в таком случае роды проводятся естественным путем. Обязательная процедура в таком случае: искусственное вскрытие плодного пузыря. В таком случае объем матки уменьшается, и это помогает сделать схватки более продуктивными. Часто такие роды затягиваются, и тогда возникает необходимость в проведении родостимуляции. Родостимуляция проводится введением родоускоряющих препаратов. И уже как самое крайнее средство, проводят кесарево сечение.

Послеродовой период может осложниться кровотечением в связи с плохой сократимостью матки. Поэтому женщине назначается введение сокращающих препаратов, таких как окситоцин и метилэргометрин.

Профилактика многоводия

Так как многоводие является патологией, то данного состояния можно избежать, если соблюдать предосторожности.

Очень важно сразу же исключить наличие резус-конфликта. Во время беременности женщина должна как можно больше двигаться. Необходимо рассчитывать количество принимаемой жидкости. Также не помешает немного подкорректировать питание.

Для профилактики многоводия будущая мама должна принимать витаминные комплексы или медикаменты, назначенные врачом.

Нужно вовремя проходить все обследования и анализы, так как они помогут выявить патологию или отклонение в развитии плода еще на самых ранних стадиях.

В этом случае можно избежать тяжелых последствий во время родов и в послеродовом периоде. Важно помнить что регулярные осмотры у акушера-гинеколога — не просто формальность, а жизненная необходимость, от которой зависит состояние малыша.

Полезное видео

Умеренное многоводие - это чрезмерное количество амниотической жидкости. Такой диагноз могут поставить на любом сроке беременности. Это не сильно распространенное осложнение. Встречается оно примерно у 2-3 женщин из 99. Будущим мамам во время беременности необходимо следить за количеством жидкости. То есть необходимо планово посещать УЗИ и регулярно ходить на прием к гинекологу.

Для нормального развития беременности количество не должно превышать 1-1,5 литра. В ее состав входят протеины, кальциевые соли, натрий, хлор и вода, которая составляет примерно 96%. Благодаря амниотической жидкости ребенок получает все необходимые вещества для нормального развития. Еще одной функцией вод является защита карапуза. В ней он может двигаться и перемещаться, не рискуя получить травмы и другие повреждения.

Свойства амниотической жидкости

Околоплодная жидкость обладает следующими свойствами:

• Она защищает плод от внешних раздражителей: шума, ударов, сотрясений.
• Предотвращает передавливание пуповины.
• Уменьшает болевые ощущения во время схваток.
• Помогает раскрыться шейке матки.
• Препятствует попаданию вредных для плода веществ из внешнего мира.
• Содержит в себе иммуноглобулины.

Норма

Количество жидкости меняется во время беременности. Для каждого триместра есть свои нормы. Какие они, можно узнать из таблицы, представленной ниже.

С 39-40 недели и до самых родов количество вод сокращается. Врачи ориентируются на средние показатели. И при отклонении от нормы в любую сторону ставят диагноз маловодие или умеренное многоводие.

Норма после 30 недели беременности

Диагноз многоводие врач может поставить на любом сроке беременности. Но говорить об отклонении можно только после 20 недели. Если на втором УЗИ диагноз не подтвердился, то в следующий раз обнаружат только во время третьего планового УЗИ умеренное многоводие. 32 недели - время, когда необходимо постоянно ходить в женскую консультацию. Опытный врач поможет беременной контролировать свое состояние. Он диагностирует проблему, даже если у женщины нет жалоб.

Кстати, обнаружить ее можно не только на УЗИ, но и при допплерометрии, и во время осмотра. Умеренное (32 недели) ставят тогда, когда количество амниотической жидкости достигает 1500-1900 мл. При этом женщина чувствует, как в животе перекатывается вода, а ребенок часто перемещается. Подобный дискомфорт беременная может ощущать и на более позднем сроке. На восьмом месяце ее может мучить умеренное многоводие. 34 недели - еще один критический период. На этом сроке подобный диагноз ставят тогда, когда нормальное количество жидкости превышено на 200-400 мл.

Причины, которые могут спровоцировать многоводие

В настоящее время врачи еще не изучили до конца причины, из-за которых появляется умеренное многоводие при беременности. Но они выделяют несколько предположительных факторов, которые способны спровоцировать проблему:

1. Отклонения в развитии плода.
2. Болезни инфекционной природы, которые перенесла женщина.
3. Бактериальные заболевания.
4. Некоторые болезни системы сосудов и сердца.
5. Конфликт резус-фактора у плода и матери.
6. Повышенный уровень сахара у беременной.
7. Болезни и подобные).
8. Когда развиваются несколько плодов.
9. Если малыш достаточно крупный.

Даже при наличии одной причины может появиться умеренное многоводие.

Симптомы

Распознать появление отклонений, связанных с многоводием, можно по следующим симптомам:

• Увеличенный живот, который не соответствует срокам.
• Во время ребенка плохо слышно.
• Увеличенная подвижность плода.
• Одышка.
• Слабость.
• Отечность.
• Изжога.
• Болезненные ощущения в животе.
• Появление стрий.

При осмотре и пальпации врач заметит напряжение живота и высоко расположенную предлежащую часть. Чаще всего при этом отклонении беременной сложно самостоятельно заметить многоводие.

Лечение

Умеренное многоводие лечат, устраняя причину его появления. После сдачи всех необходимых анализов и обследований врач сумеет определить причины возникновения этой патологии. Терапия назначается комплексно. В нее входят диуретики (мочегонные средства), антибиотики и витамины. Они помогают снизить количество вод, уничтожить вредные микроорганизмы, повысить иммунитет и укрепить здоровье. Если лечение не приносит результатов, то в некоторых случаях вызывают роды. Это происходит не раньше

Опасность патологии

Отклонение опасно тем, что может вызвать серьезные последствия как для матери, так и для ребенка. К ним относятся:

1. Преждевременные роды.
2. Отслойка плаценты.
3. Смерть плода.
4. Появление отклонений в развитии малыша.
5. Инфекционное заражение матери и ребенка.
6. Выпадение пуповины или конечности плода.
7. Неопущенное и незафиксированное предлежание.
8. Кровотечения.
9. Гестозы разной природы.

Также ребенок не может занять нормальное положение, так как находится в постоянном движении из-за большого количества вод.

Профилактика патологии

Для того чтобы предотвратить ее появление, необходимо применять несколько простых правил. Будущей маме рекомендуется:

• Больше двигаться.
• Нормированно употреблять жидкость.
• Сбалансированно питаться.
• Пить витамины и медикаментозные препараты, назначенные врачом.
• Своевременно и регулярно проходить обследования, сдавать анализы.
• Посещать врача.

Также на ранних сроках необходимо исключить конфликт резус-фактора у матери и плода. Если соблюдать все рекомендации и придерживаться этих несложных правил, то вероятность появления отклонения максимально уменьшится. Кстати, патология возникает чаще всего из-за инфекций и конфликта резус-фактора. Поэтому перед беременностью пройдите обследование и при необходимости лечение.

Уровень околоплодных вод, находящийся в пределах нормы, не всегда означает нормальное течение беременности. В связи с этим не удивительно, что многих будущих мамочек часто волнует этот вопрос. Иногда гинекологи диагностируют многоводие. На просторах интернета очень много противоречивой информации. Поэтому давайте разберемся: так что же на самом деле называется многоводием?

Для начала такое утверждение: вопрос о количестве околоплодных вод должен решаться доктором у каждой беременной женщины индивидуально, не прибегая к поспешному лечению и преждевременным выводам. Тем не менее, на территории нашей страны активно практикуется запугивание беременных женщин таким диагнозом.

Позиция Всемирной Организации Здравоохранения вполне определенна: незначительное и умеренное многоводие при беременности является не прямым показанием к лечению, а стимулом к активному наблюдению за беременной женщиной.

Во втором триместре беременности амниотический индекс жидкости в норме составляет 150 – 350 мл (соответственно с 12 по 24 неделю). В третьем триместре количество околоплодных вод заметно увеличивается и в период 30 – 37 недель амниотический индекс жидкости не должен превышать отметки 1700 мл.

Многоводие диагностируется , когда количество околоплодных вод превышает 2000 мл при условии доношенности беременности, а клинические проявления многоводия наблюдаются при объеме в 3000 мл.

Многоводие бывает двух видов – острое и хроническое.

При остром количество околоплодных вод стремительно повышается в короткий промежуток времени (обычно от нескольких часов до нескольких суток). Такое положение дел требует немедленного обращения за медицинской помощью. В подобной ситуации очень часто возникают преждевременные роды, и, к сожалению, есть большая опасность гибели плода из-за недоношенности. К счастью, острое многоводие встречается значительно реже хронического.

При хроническом многоводии увеличение количества околоплодных вод происходит медленно.

Объяснить многоводие у беременных можно такими причинами:

• атрезия двенадцатиперстной кишки или пищевода у плода;
• присутствие пороков развития ЦНС у плода;
• наличие многоплодной беременности;
• или .

Чем опасно многоводие при беременности

Риски и последствия можно рассматривать в трех аспектах:

1. У плода: пороки развития плода (бывает в 20-30 % случаях многоводия);смертность (случается в 50 % случаев) вследствие пороков развития и недоношенности.
2. У матери: слабость или невозможность родовой деятельности; обильные послеродовые кровотечения.
3. Во время родов: выпадение пуповины; опасные кровотечения; нарушение положения и, как правило, тазовое предлежание плода.

Причины многоводия у беременных

Основная и чаще всего диагностируемая причина многоводия – непроходимость желудочно-кишечного тракта у матери, а также ее врожденные нервно-мышечные заболевания или сердечно-сосудистые пороки.

В 20-30 % случаев причины возникновения многоводия при беременности неизвестны. Такое явление называется идеопатическим многоводием .

Не менее часто встречается многоводие при осложнениях во время многоплодной беременности, а также при анемии плода и повреждении его мозга. Наличие таких заболеваний матери, как острые вирусные инфекции, сахарный диабет и сифилис также нередко становится причиной многоводия.

Признаки и диагностика многоводия

Симптомами многоводия могут быть: боли в животе, сильное увеличение матки на сроках беременности от до .

При подозрении на многоводие необходимо сразу же обратиться к доктору и пройти обследование, сдать ряд анализов, чтобы исключить причины заболевания с материнской стороны: сахарного диабета, сифилиса и резусной иммунизации.

Далее необходимо пройти , специализирующегося в области пороков развития плода для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза. Также беременной женщине часто предлагается сдать небольшое количество околоплодных вод для определения кариотипа ребенка и выявления хромосомных аномалий.

При подозрениях на внутриутробное инфицирование плода, можно провести исследование амниотической жидкости на ТОРЧ-инфекции. Для этого определяют антитела к инфекционным возбудителям.

Лечение многоводия при беременности

В зависимости от степени тяжести многоводия, его причин и срока беременности назначается лечение. Многоводие легкой и средней степени, как правило, не лечат, а ведут активное наблюдение за состоянием матери и плода.

Женщинам с выраженным многоводием предписывается соблюдение постельного режима под строгим наблюдением врачей. Состояние плода контролируют при помощи УЗИ.

При медикаментозной терапии главным образом назначают препарат по названием «Индометацин». Серьезным противопоказанием к его назначению является срок беременности, превышающий . Препарат действует таким образом, что уменьшает выработку мочи у плода.

При нормальном состоянии беременной лечение не требуется, но необходимо тщательное амбулаторное наблюдение . При обнаружении опасного состояния плода требуется внеплановое родоразрешение на сроке 35 недель (возможно и раньше при соответствующих на то показаниях). Заболеваемость и смертность таких детей выше в сравнении с недоношенными и с детьми, родившимися в срок.

Утешает только то, что не больше 17% многоводных беременностей заканчивается серьезными осложнениями при родах.

При выраженных отрицательных симптомах, матери делают прокол (так называемый амниоцентез) и осторожно спускают жидкость. Но это может привести к и преждевременным родам. Также во время процедуры значительно повышается риск внутриутробного инфицирования плода.

Для профилактики многоводия следует ответственно отнестись к своему здоровью еще до беременности. Задолго до предполагаемого зачатия необходимо сдать рекомендуемые врачом анализы для выявления предрасположенности к данному диагнозу и факторов риска, связанных с ним.

В период протекания беременности нужно обращать особое внимание на свое самочувствие, бережно относиться к своему здоровью .

Не следует пренебрегать походами в женскую консультацию. В обязательном порядке следует выполнять все назначения врача и проходить все необходимые обследования. Далеко не последнее место занимает , здоровый образ жизни и умеренная двигательная активность на свежем воздухе.

Видео о многоводии при беременности

Предлагаем вам посмотреть видео о многоводии во время беременности.

Многоводие – это патологическое состояние при беременности, когда количество в амниотической полости превышает нормальные показатели, характерные для данного срока.

Точное количество околоплодных вод определяют на УЗИ. Для этого полость матки условно разделяют на четыре части и измеряют самый большой участок между плодом и стенкой матки. В результате получают показатель, который называется индексом амниотической жидкости . Его превышение выше нормальных значений говорит о развитии многоводия.

Причины

Точные причины развития многоводия до сих пор не установлены. Выделяют несколько групп риска , при которых данная патология развивается чаше:

1. Наличие у женщины хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем).
2. Инфекционные заболевания любой локализации .
3. Многоплодная беременность (многоводие одного плода часто сочетается с маловодием другого).
4. Крупные размеры плода .
5. Пороки развития плода .

Клинические симптомы

Многоводие может протекать в острой и хронической формах.

Информация Острое многоводие развивается крайне быстро (в течение нескольких часов), чаще возникает во втором триместре и сопровождается хорошо выраженной симптоматикой. Острая форма протекает тяжело и, как правило, приводит к досрочному прерыванию беременности, рождению плода с пороками развития или его гибели.

При хроническом маловодии объем околоплодных вод нарастает постепенно, симптоматика выражена умеренно или не проявляется вообще. Прогноз при хронической форме более благоприятный, в большинстве случаев данная патология хорошо поддается лечению.

Основные симптомы многоводия :

1. Несоответствие размеров матки данному сроку беременности . Окружность живота может достигать 110-120 см и более, в результате чего могут появляться .
2. Тяжесть, боль в животе .
3. Общая слабость, недомогание .
4. Появление одышки вследствие высокого стояния диафрагмы.
5. Выраженные отеки нижних конечностей .
6. Отчетливая флюктуация (бульканье) в животе .
7. Учащение пульса .

Лечение

При выявлении развития любой формы многоводия женщина должна быть госпитализирована в стационар . Прежде чем начинать лечение, доктор проведет ряд обследований для определения причины увеличения околоплодных вод:

1. Общий .
2. Общий .
3. Анализ крови на глюкозу (сахар).
4. Кардиотография ().
5. плода.
6. Анализ крови на антитела при резус-конфликте.

Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленной причины многоводия, однако в трети случаев точная причина так и остается невыясненной. В таком случае используют универсальную схему лечения, направленнуюна улучшение состояния ребенка и уменьшение количества околоплодных вод:

1. Комплекс поливитаминов (обязательно с витаминами группы В, С и Е.
2. Антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия (Эритромицин, Джозамицин).
3. (Фуросемид).
4. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока ( , ).
5. Препараты для улучшения состояния плаценты .
6. Лечебно-диагностический амниоцентез (медленное выведение до 200 мл околоплодной жидкости).

Во время лечения необходим постоянный контроль врача за состоянием женщины, плода и объемом околоплодных вод:

1. Ежедневный контроль веса и артериального давления
2. Ежедневная кардиотография плода .
3. УЗИ, допплерография через каждые 5-7 дней .

При уменьшении околоплодных вод и стабилизации состояния плода беременность пролонгируют до 37-38 недель.

Важно Если в ходе лечения многоводия нет тенденции к улучшению или состояние, напротив, ухудшается, показано экстренное родоразрешение независимо от сроков беременности. В большинстве случаев при отсутствии других противопоказаний ведутся через естественные родовые пути.

Осложнения

Многоводие является серьезной патологией и может вызвать ряд осложнений в течении беременности и родов .