Повышенный цитомегаловирус при беременности. Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода. Выявление цитомегаловируса у беременных

Цитомегаловирус при беременности представляет огромную угрозу здоровью женщины, вынашивающей младенца, и особенно будущему ребенку. Течение болезни острое, из-за недостатка или отсутствия антител вирус проникает через плаценту и заражает плод. Почему возникает цитомегаловирусная инфекция у беременных, как она проявляется и какие существуют современные и эффективные способы ее лечения?

Что такое цитомегаловирус?

Одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний является герпес. Если возбудитель такой болезни попадает в организм человека, то остается в нем постоянно. Носительство вируса неопасно: оно не приводит к появлению клинических признаков. Если иммунитет человека ослаблен, могут возникать симптомы патологии.

Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов. О нем стало известно в середине прошлого века. Из-за того что образуются сразу же после контакта с ним, у большого количества людей обнаруживаются положительные анализы. Они могут не догадываться об этом, ведь симптомы болезни не проявляются. Они возникают при ослаблении иммунитета.

После внедрения возбудителя в организм изменяются все структуры клеток, из-за чего они начинают расти в размерах. Все женщины в период беременности относятся к группе риска, потому что у них иммунитет ослаблен.

Существуют такие способы передачи возбудителя в период ожидания ребенка:

половой путь (ЦМВ при беременности может попадать в кровь при вагинальном, анальном, оральном сексе без применения средств контрацепции);
бытовой путь (инфицирование cmv происходит реже - при пользовании гигиеническими средствами, посудой, посещении общественных мест);
гемотрансфузионный путь (для беременных цитомегаловирус опасен тем, что может попасть во время переливания крови от донора, пересадки тканей и пр.).

В организм малыша этот возбудитель попадает во время развития в матке, в момент рождения и при кормлении грудью.

Какие признаки характерны для инфекции?

Вирус не проявляется при условии, что у человека активная иммунная система. Болезнь протекает в скрытой форме. Ослабление иммунной защиты влияет на активность возбудителя, и он дает о себе знать различными проявлениями. Наиболее часто беременные ощущают признаки острой респираторной инфекции, среди которых:

гипотермия;
утомляемость;
резкая слабость;
ринит;
першение в горле;
воспаление слюнных желез и их патологическое увеличение;
воспаление миндалин.

Женщины могут принять цитомегаловирус за ОРЗ. Отличие признаков данной инфекции в том, что они могут проявляться в течение месяца, иногда и дольше.

Довольно редким осложнением цитомегаловирусной инфекции считается мононуклеозоподобный синдром. Его обострение проявляется резко повышенной температурой, выраженной болью головы. Продолжительность недуга - до 6 недель.

При иммунодефиците часто случается рецидив. Заболевание протекает с многочисленными осложнениями, среди которых:

воспаление легких;
плеврит;
воспаление суставов;
заболевание сердечной мышцы;
воспаление мозга;
вегетососудистые расстройства.

Исключительно редко встречаются генерализованные формы. Инфекция поражает весь организм. Течение болезни тяжелое, с появлением таких симптомов:

Цитомегаловирус и беременность - крайне неблагоприятное и опасное сочетание. Все время ожидания ребенка пациентка должна быть внимательной к своему здоровью и делать все, чтобы уберечься от опасной инфекции.

Чем опасен цитомегаловирус?

При активном протекании патологии одних только иммуностимуляторов бывает недостаточно. Врачам приходится назначать противовирусные препараты. Таким же способом лечат и реактивированную инфекцию. В связи с высокой токсичностью применение противовирусных медикаментов во время беременности ограничено и может быть оправдано лишь в том случае, если польза от них гораздо больше, чем возможный риск.

Специфический противоцитомегаловирусный иммуноглобулин вводится внутривенно капельно. Содержит более половины антител, специфических к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулин можно вводить и внутримышечно, но такой способ менее эффективен. Использование этого лекарства снижает вероятность заражения плода и уменьшает его негативные последствия. Полностью «изгнать» вирус из организма этот препарат не может. Но даже такие результаты лечения дают большой выигрыш в борьбе с возбудителем инфекции и помогают сберечь здоровье младенца.

Некоторые неспецифические иммуноглобулины вводятся внутривенно и применяются для профилактики инфекции. Их эффективность значительно ниже. Цитомегаловирус нечувствителен к интерферону, и его применение при беременности бесполезно.

Такой возбудитель может спровоцировать сопутствующие патологии, такие как ОРВИ или воспаление легких. При их появлении назначается специфическое лечение с учетом срока беременности. Самостоятельно назначать себе любой препарат категорически запрещено.

Профилактика инфекции

Специфической профилактики не разработано. Нет и специально созданной вакцины с целью предупреждения инфекции. При переливании рекомендуется использовать исключительно здоровую донорскую кровь, не содержащую . Женщинам, относящимся к группе риска, показано применение гипериммунного иммуноглобулина.

Большое значение имеет ограничение контактов беременных с больными. В роддомах необходимо строго соблюдать противоэпидемический режим. Ребенок, родившийся у матери с данной инфекцией, не может находиться на грудном вскармливании. Его переводят на искусственные смеси.

В случае если у женщины родился малыш с инфекцией, повторная беременность может быть не раньше, чем через 2 года. Следующие рекомендации помогут значительно снизить вероятность заражения:

необходимо хорошо мыть руки с мылом;
детей младше 5 лет никогда не стоит целовать в губы;
для беременной и малышей должна быть своя посуда;
на время вынашивания желательно ограничить контакт с маленькими детьми (это особенно касается женщин, работающих в дошкольных учреждениях).

Цитомегаловирус при беременности не может быть безопасным. Каждой женщине необходимо перед зачатием ребенка сдать анализы, чтобы убедиться в отсутствии опасного возбудителя. Если он обнаружен, необходимо находиться под наблюдением специалиста.

Цитомегаловирус (сокращенно ЦМВ) – один из самых распространенных вирусов в мире, который вызывает бессимптомное носительство у 99% людей. По статистике в развитых странах первичное заражение инфекцией происходит в зрелом возрасте (30-40 лет), в развивающихся странах подавляющее большинство населения заражается в детском возрасте (2-7 лет). При нормальном уровне иммунитета ЦМВ не представляет опасности для здоровья. Тяжелое течение болезни и возникновение серьезных последствий возникает у пациентов с иммунодефицитами и у детей при внутриутробном заражении инфекцией. Цитомегаловирус при беременности – далеко не всегда приговор для будущего ребенка. Тяжелые осложнения развиваются в 10-15% случаев при определенных условиях инфицирования.

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) относится к семейству герпес вирусов (Herpesviridae). В организм хозяина инфекция попадает контактным, воздушно-капельным, половым, гемотрансфузионным (при переливании крови), трансплантационным путем (во время пересадки внутренних органов), в период родов. продолжается 30-60 дней, в редких случаях 10-14 дней. В течение инкубационного периода вирус разносится током крови по организму, внедряется в клетки внутренних органов, начинает размножаться.

Пораженные клетки увеличиваются в размерах. При микроскопическом цитологическом исследовании клетки похожи на «глаз совы». Это отличает цитомегаловирус от других вирусов герпеса. В результате жизнедеятельности ЦМВ клетки хозяина погибают, а вирионы проникают в здоровые клетки и цикл размножения повторяется. На 3-4 день после заражения иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые распознают чужеродные антигены вируса и обезвреживают их. Вследствие первичного заражения развивается стойкий пожизненный иммунитет.

В первые дни после заражения синтезируются антитела IgM, которые свидетельствуют об острой фазе болезни. Такие же иммуноглобулины появляются при рецидиве заболевания. IgM сохраняются в крови в течение 30-40 дней. Через 10-14 дней после инфицирования синтезируются IgG, которые сохраняются в крови в течение всей жизни человека. Иммуноглобулины класса G не только обезвреживают вирусы, но и являются иммунологической памятью. Присутствие в крови IgG свидетельствует о ранее перенесенном заболевании.

ЦМВ после стихания острой фазы болезни остается в организме в дремлющем состоянии – не размножается, не вызывает разрушение клеток хозяина и ухудшение общего состояния. Эту фазу жизнедеятельности вируса называют носительством. У людей с нормальной работой иммунной системы фаза носительства продолжается в течение всей жизни. При развитии иммунодефицитных состояний (СПИД, химиотерапия, прием иммунодепрессантов) вирус переходит в активную фазу и вызывает обострение инфекции различной степени тяжести. Опасен ЦМВ при внутриутробном заражении плода.

Когда опасен цитомегаловирус во время беременности?

Бытует мнение, что цитомегаловирусная инфекция во время вынашивания плода приводит к тяжелым последствиям для здоровья будущего ребенка. На самом деле, цитомегаловирус и беременность вполне совместимые понятия. Важно знать, при каких обстоятельствах инфекция может навредить нормальному развитию малыша и своевременно предпринять лечебно-профилактические меры. Рассмотрим несколько возможных ситуаций заражения вирусом и их последствия для здоровья ребенка.

Первичное заражение женщины до наступления беременности

Если женщина переболела цитомегаловирусной инфекцией до зачатия, то опасность внутриутробного заражения плода составляет не более 1-2%. Активация вируса в организме беременной может произойти при снижении защитных сил организма. Рецидив заболевания развивается на фоне тяжелых иммунодефицитов, по статистике такая ситуация возникает редко – в 1% случаев.

Обострение ЦМВ во время беременности обычно не приводит к тяжелым последствиям со стороны плода, таким как мертворождение, врожденные уродства, глухота, слепота. В организме будущей матери выработан иммунитет против инфекции, антитела синтезируются сразу после проникновения вируса в клетки. Иммунная защита не позволяет вирусам преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в организм ребенка. В редких случаях регистрируют низкую массу тела при рождении, желтуху, сыпь не коже.

На момент наступления беременности женщина не имеет иммунитет против ЦМВ

Более половины населения нашей страны к фертильному возрасту уже заражены цитомегаловирусной инфекцией и имеют стойкий иммунитет. Если к моменту зачатия женщина не является носителем вируса, то она входит в группу риска по возникновению внутриутробного заражения плода. В период вынашивания ребенка защитные силы организма будущей мамы могут быть снижены за счет осложнений беременности, токсикоза, обострения хронических заболеваний, перенесенных ОРЗ.

Цитомегаловирус во время беременности может проникнуть в ослабленный организм матери и привести к внутриутробному заражению плода. Особенно опасно инфицирование в первые 12 недель вынашивания ребенка, когда происходит закладка всех органов и систем. Для снижения риска заражения плода, беременной женщине рекомендуют придерживаться оздоровительно-профилактических мероприятий, регулярно проходить лабораторные исследования, соблюдать график посещения гинеколога.

Первичное заражение во время беременности

Первый контакт организма женщины с ЦМВ – самая опасная ситуация для внутриутробного заражения плода. Такое развитие событий может привести к одному из вариантов.

В 80% случаев организм ребенка получает антитела от матери, вирус не оказывает негативного воздействия на организм, после рождения ребенок становится носителем инфекции. Благоприятный исход внутриутробного заражения плода возникает при нормальной работе иммунной систем будущей мамы.
В 20% случаев развивается внутриутробное инфицирование ребенка на фоне недостаточной функции иммунной системы матери. В зависимости от степени иммуносупрессии, возможны 2 варианта исхода заражения ЦМВ:

заболевание протекает без развития у ребенка внутриутробных нарушений и клинических признаков после рождения, иногда формируются отдаленные последствия в возрасте 3-5 лет со стороны органа слуха (глухота), зрения (слепота), нервной системы (отставание в умственном развитии);
инфицирование вызывает гибель плода (мертворождение, самопроизвольный аборт), если инфицирование у беременной произошло на ранних этапах развития ребенка (до 12 недель);
заражение в первом триместре, реже во втором и третьем триместре, приводит к формированию пороков развития со стороны сердца, почек, нервной системы, ребенок рождается с признаками пневмонии, гепатита, водянки головного мозга, увеличения селезенки, внешними уродствами.

Самое опасное время первичного заражения женщины в период вынашивания плода – первый триместр беременности, во время которого закладываются внутренние органы, головной и спинной мозг, костно-мышечная система.

Клинические признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВ при первичном заражении или обострении заболевания по клиническим признакам напоминает ОРЗ или простуду. Специфических , позволяющих распознать инфекцию, не существует. При беременности необходимо внимательно следить за состоянием здоровья и при появлении первых признаков недуга обратиться к гинекологу. От этого зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

Клинические признаки ЦМВ:

повышенная утомляемость;
сонливость;
боли в горле;
насморк;
сухой кашель;
обильное слюноотделение;
увеличение и болезненность лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых);
повышение температуры до 38 градусов.

Тяжелое течение инфекции развивается на фоне иммунодефицита и может принимать генерализованную форму. При этом вирус током крови разносится по организму и поражает внутренние органы: сердце, печень, слюнные железы, матку, поджелудочную железу, головной мозг. Иммунодефицитные состояния связаны с угнетением работы иммунной системы и развиваются на фоне лучевой и химиотерапии при лечении рака, приема иммунодепрессантов после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции и СПИД, авитаминозах.

Лабораторные и инструментальные обследования на цитомегаловирус

Профилактику заражения цитомегаловирусом при планировании беременности проводят путем лабораторной диагностики на ТОРЧ-инфекцию. Серологический анализ включает исследование периферической крови на содержание антител – IgM и IgG к инфекциям, опасным для внутриутробного заражения плода. К ним относится цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз.

Важно пройти диагностику перед зачатием ребенка, чтобы установить риск развития внутриутробной инфекции во время беременности. При высоком риске заражения проводят профилактические и лечебные мероприятия, которые позволяют сохранить жизнь и здоровье будущего малыша. Если до беременности женщина не проходила обследование на ТОРЧ-инфекции, то лабораторную диагностику назначает врач-гинеколог при постановке на учет в женской консультации.

Уровень специфических иммуноглобулинов в крови помогает установить раннее перенесенное заболевание, первичное заражение или обострение ЦМВ. В бланке серологического исследования напротив каждого вида антител будет указано «положительный» или «отрицательный» результат. В спорных диагностических случаях назначают дополнительный анализ на выявление авидности иммуноглобулинов – способности антител связываться с антигеном (цитомегаловирусом). Рассмотрим несколько вариантов результатов серологической диагностики.

Результат: IgM и IgG отрицательные

Отсутствие в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует о том, что не было заражения ЦМВ, соответственно нет стойкого иммунитета к инфекции. Женщина с таким результатом анализа попадает в группу риска по внутриутробному заражению плода. Для предупреждения инфицирования во время беременности врачи рекомендуют придерживаться неспецифических профилактических мер:

каждые 4-6 недель сдавать анализы на выявления IgM и IgG к ЦМВ;
пользоваться индивидуально посудой и средствами для гигиенических процедур (зубная щетка, мочалка, полотенце);
минимизировать время посещения общественных мест с большим скоплением людей;
избегать близкого контакта с маленькими детьми, которые могут быть источником заражения;
исключить контакт с больными ОРЗ и простудой.

Для специфической профилактике делают инъекции человеческого иммуноглобулина «Октагам» каждый месяц в течение периода беременности.

Результат: IgM отрицательный, IgG положительный

Антитела IgG к цитомегаловирусу свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции и наличии стойкого иммунитета. Женщине в течение беременности необходимо беречь себя от простудных заболеваний, ОРЗ, стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать здоровый образ жизни. Этих мер достаточно, чтобы исключить рецидив заболевания.

Результат: IgM положительный, IgG отрицательный

Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой фазе инфекции – первичном заражении. Это опасная ситуация для внутриутробного заражения ребенка. Для установления инфицирования плода и негативного действия вируса на организм, назначают УЗИ и амниоцентез. УЗИ плода проводят с 21 недели беременности, не ранее 7 недель от начала заражения. Обследование помогает выявить пороки развития и внешние уродства.

Амниоцентез позволяет сделать забор околоплодных вод и провести лабораторный анализ на обнаружение генетического материала вируса – ПЦР. В случае выявления ДНК вируса и тяжелых пороков развития женщине предлагают прерывание беременности.

Результат: IgM и IgG положительный

Выявление в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о первичной инфекции в стадии выздоровления. Для уточнения времени инфицирования женщины и факта заражения плода назначают лабораторный анализ на авидность IgG.

Если авидность иммуноглобулина высокая, с показателем более 60%, то заражение произошло не ранее 20 недель назад и риск инфицирования плода в первом триместре минимален. В случае промежуточного или низкого показателя, риск велик. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ плода и амниоцентез. Положительный результат ПЦР и пороки развития на УЗИ свидетельствуют в пользу внутриутробного заражения плода. О дальнейшем ведении беременности решает врач после согласования тактики с пациенткой.

Лечебная тактика

Лечение цитомегаловируса при беременности проводят в случае высокого риска инфицирования плода. Первичное возникновение болезни в период беременности, особенно в первом триместре, и рецидив заболевания – показания для назначения комплексной терапии.

Консервативная терапия включает:

антивирусный человеческий иммуноглобулин – мегалотект, нео-цитотект;
препараты на основе интерферона – циклоферон, виферон;
противовирусные лекарственные средства – валтрекс, ганцикловир.

Назначение антивирусных препаратов проводят в минимальных терапевтических дозах под строгим контролем врача. Эти лекарственные средства могут вызвать нарушение внутриутробного развития плода и привести к порокам развития внутренних органов. Лечить ЦМВ у беременных большими дозами антивирусных препаратов целесообразно при угрозе жизни женщины вследствие тяжелого течения заболевания и генерализации инфекционного процесса. При этом прогноз для жизни и здоровья ребенка неблагоприятный.

Внутриутробное заражение плода ЦМВ в ряде случаев приводит к его гибели, формированию пороков развития и уродств. Терапия болезни в период беременности сопряжена с опасностью для здоровья ребенка. Профилактика инфекции позволяет снизить риск развития заболевания и повышает шансы на рождение здорового малыша.

Еще по этой теме:

Если вам поставили диагноз цитомегаловирус при беременности, последствия для плода могут быть серьезными. Иногда это способствует появлению значительных проблем в развитии ребенка или даже приводит к летальному исходу, то есть гибели плода. Самые опасные последствия наблюдаются при первичном инфицировании, когда заражение происходит внутри утробы. По этой причине будущим матерям, у которых нет в крови , нужно быть чрезвычайно внимательными к состоянию своего здоровья, поскольку они состоят в группе риска.

Опасность цитомегаловируса в период вынашивания ребенка

ЦМВ (цитомегаловирусная инфекция) при «интересном положении» женщины может появиться в результате первичного заражения будущей матери или же по причине реактивации вируса, который наблюдался у нее ранее. То, насколько будут выраженными симптомы, зависит от функционального состояния иммунитета, а это, соответственно, влияет на скорость, с которой увеличивается уровень свободно циркулирующего возбудителя в крови.

Острый вид инфекции ЦМВ в период ожидания ребенка может проявиться в виде лихорадки, общего недомогания, проблем с околоушными и подчелюстными слюнными железами, почками, печенью и легкими. Кроме того, наблюдается ринорея. Такая симптоматика обычно указывает на ОРВИ.

Довольно часто у женщин диагностируют вагинит и частые выделения из влагалища бело-голубого цвета жидкой консистенции. Подобные симптомы заболевания в период ожидания ребенка свидетельствуют о поражении новых органов цитомегаловирусом, но при этом они не являются опасными для женского здоровья и ее будущего ребенка.

Но иногда цитомегаловирус способен поразить внутренние половые органы. В таком случае появляется серьезная угроза для нормального вынашивания малыша, значительно повышается уровень риска выкидыша, родов, которые начнутся раньше запланированного срока. На фоне ярко выраженного гипертонуса может возникать преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты, а это приводит к внутриутробной гибели плода.

Большой опасности женщина подвергается в том случае, если цитомегаловирус поражает плаценту и образует в ней цисты, что грозит преждевременным старением. Если инфицирование произошло на ранних сроках гестации, то может случиться интимное прикрепление к телу матки хориальной ткани плаценты. Это несет большую опасность, поскольку могут случиться маточная атония и кровотечение после родов. Перед тем как планировать зачатие, женщинам требуется пройти обследование на наличие цитомегаловирусной инфекции, а еще узнать, есть ли у нее вирус герпеса, краснухи и токсоплазмы.

Плод может быть инфицирован различными путями:

в момент зачатия (если возбудитель был в мужском семени);
через плаценту или ее оболочку на этапе внутриутробного развития;
прямо во время родов (когда младенец проходит по родовым путям матери).

Кроме того, новорожденный малыш может заразиться и при грудном вскармливании, поскольку в молоке матери (инфицированной) тоже может быть вирус ЦМВ.

Какими могут быть последствия для малыша при наличии ЦМВ у матери

При поражении плода в момент «интересного положения» матери патологии развиваются по-разному. Бывают ситуации, при которых цитомегаловирус вообще может не вызвать абсолютно никакой симптоматики, соответственно, он никаким образом не скажется на состоянии здоровья ребенка. В таком случае есть довольно высокие шансы родить здорового малыша.

Иногда у инфицированных детей может быть небольшой вес при появлении на свет, но они относительно быстро сравниваются со своими сверстниками и по уровню развития, и по весу. Только незначительная часть таких детей может немного отставать по некоторым показателям. Кроме того, новорожденные довольно часто становятся пассивными носителями возбудителей. Мать ребенка может даже не подозревать о наличии опасного вируса в организме своего чада.

Если случилось внутриутробное заражение плода инфекцией ЦМВ, то это может спровоцировать гибель малыша еще до родов. Такому прогнозу подвергаются женщины, которые были инфицированными на ранних сроках - до 12–13 недель. Если же плод выживает (такое случается только при заражении на последних месяцах беременности), то ребенок, скорее всего, появится на свет с врожденной инфекцией ЦМВ. Признаки патологии могут проявиться у малыша сразу или активизируются только на 2–5 году жизни.

В первом случае болезнь будет сопровождаться проблемами в развитии. К таким порокам относят водянку, плохое развитие головного мозга и ЦНС, а еще серьезные проблемы с селезенкой и печенью (появление желтухи, гепатитов). У инфицированных новорожденных встречаются пороки сердца, иногда наблюдается развитие пневмонии, глухоты, эпилепсии, ДЦП и сильной мышечной слабости. Довольно часто таким детям диагностируют задержку или временную остановку психического развития.

Если признаки этой патологии проявляются не сразу, а в более зрелом возрасте, то последствия поражением цитомегаловируса во время беременности могут вызвать:

Кроме того, довольно часто наблюдаются психомоторные нарушения.

Иногда врачи настаивают на проведении аборта, чтобы избежать тяжелого исхода инфицирования вирусом ЦМВ. Принять окончательное решение лечащий врач сумеет только после УЗИ, результатов обследований вирусологического характера и изучения жалоб будущей матери.

Наиболее трудные последствия, которые наблюдаются из-за инфицирования малыша цитомегаловирусом, врачи связывают с первичным заражением женщины в «интересном положении». Исключительно в данном случае в женском организме нет антител к патогенному вирусу, поэтому он сможет попасть к плоду через плаценту. Шансы первично заразить будущего ребенка составляют 50%. Если же у женщины присутствуют антитела против ЦМВ, то риск развития инфекции - всего лишь 2%, и по сравнению с первым вариантом последствия для плода не будут иметь столь тяжелый характер.

Можно ли избежать последствий для детей при заражении женщины ЦМВ?

К сожалению, если будущая мать инфицирована цитомегаловирусом, то избежать последствий для ребенка практически невозможно. По этой причине специалисты рекомендуют тщательно планировать беременность и ответственно относиться к своему здоровью. Перед тем как приступать к планированию беременности, необходимо обследоваться у врачей. Если вирус ЦМВ не будет найден у женщины, то ей все равно нужно быть осторожной в период ожидания малыша.

Во избежание цитомегаловируса требуется следить за гигиеной и тщательно мыть руки после возвращения с улицы, перед приемом пищи и по окончании контакта с чужими предметами (деньги, дверные ручки и т.д.).

Будущей матери лучше не посещать места большого скопления людей. Кроме того, следует избегать контакта с детьми до 5-летнего возраста, поскольку они могут иметь врожденную форму цитомегаловируса. Обязательным условием для беременной женщины является укрепление своей иммунной системы (следует кушать фрукты и другие полезные продукты).

Если сознательно подходить к планированию ребенка, то есть проходить все нужные анализы, постоянно консультироваться с врачом, то можно стать матерью здорового малыша без каких-либо патологий и заболеваний.

Наверное, нет людей, которые бы не знали, что такое герпес. Его в народе называют «простудой» на губах, а вызывается недуг одноименным вирусом. К семейству герпесов принадлежит и цитомегаловирус. О нем ученые впервые узнали в 1956 году. Сегодня цитомегаловирусная инфекция, или просто цитомегалия, очень распространена. Но при беременности она представляет серьезную опасность. Итак, узнаем о самой инфекции, путях ее передачи, рисках и лечении в период вынашивания ребенка.

О заражении недугом

Большинство людей не догадывается о присутствии в своем организме этой инфекции. Она себя никак не проявляет, как и остальные герпевирусы. Все симптомы болезни ощущают лишь те люди, у которых ослаблены защитные силы организма. Будущие мамы - одна из групп риска.

Название болезни «цитомегалия» в переводе означает «гигантская клетка». Это и характеризует развитие недуга. Под воздействием цитомегаловируса здоровые клетки нашего организма увеличиваются в размере. Микроорганизмы, попадающие в них, разрушают клеточную структуру. В результате клетки разбухают, наполняясь жидкостью.

Заражение цитомегаловирусом при беременности происходит несколькими путями:

Половым . Это основной способ заражения взрослого населения. Вирус может проникать в организм не только при традиционном половом контакте без презерватива, а и при оральном, анальном сексе.
Бытовым . По сравнению с предыдущим путем, этим заражаются гораздо реже, но такое происходит. В таком случае заражение происходит только тогда, когда вирус находится в активной форме. Он способен проникнуть в организм через слюну при поцелуях, использование средств гигиены зараженного человека, его посуды.
Гемотрансфузионным путем . Речь идет о редких случаях заражения цитомегаловирусной инфекцией при переливании крови донора и ее компонентов. Также это возможно при трансплантации органов, тканей, использовании яйцеклеток или спермы донора.

Цитамегаловирус при беременности: норма

Итак, самостоятельно заподозрить наличие в организме этого вируса практически невозможно. В латентной форме он себя не проявляет. А вот в активной инфекцию можно легко спутать с другими заболеваниями. Чтобы ее обнаружить при беременности, надо сдать анализ на цитомегаловирус, точнее на TORCH-инфекции. Исследование выявляет помимо этой инфекции еще и краснуху, токсоплазмоз, вирус герпеса 1-2 типа.

Цитомегаловирус диагностируют с помощью серологических исследований сыворотки крови, полимеразной цепной реакции (ПЦР), цитологического анализа мочи и слюны.

Полимеразная цепная реакция базируется на определении дезоксирибонуклеиновой кислоты. Именно она служит носителем наследственной информации вируса, содержится внутри него. Цитологическое исследование - это изучение биоматериала под микроскопом. В мазке при беременности цитомегаловирус диагностируют по наличию больших клеток.

Цель серологических исследований - обнаружение специфических для инфекции антител.

Самым точным методом исследования является иммуноферментный анализ (ИФА). Он определяет разные виды иммуноглобулинов (IgM, IgG), то есть белков, вырабатываемых клетками крови. Именно они связываются с возбудителями инфекции и образуют комплекс.

Иммуноглобулины M (IgM) формируются на протяжении 4-7 недель с момента заражения. Их уровень уменьшается, когда развивается иммунный ответ организма. А вот количество иммуноглобулинов G (IgG) при этом увеличивается.

Возможно несколько вариантов результата анализа на цитомегаловирус при вынашивании ребенка:

IgM не выявлены. IgG в пределах нормы.
IgM не выявлены. IgG выше нормы, то есть результат положительный.
IgM выше нормы.

Первый результат говорит о том, что организм будущей мамы не контактировал с цитомегаловирусом. Это означает, что все в порядке, и необходимо избегать ситуаций, когда можно заразиться.

Второй вариант результата - свидетельство того, что организм встречался с вирусом, однако на момент сдачи анализа он находится в пассивной форме. Другими словами, существует риск реактивации вируса.

Третий анализ свидетельствует о первичном заражении на данный момент или реактивации цитомегаловируса, который присутствовал в организме женщины в скрытой форме.

Гинекологи всегда подчеркивают, что анализы на ТОРЧ-инфекции необходимо сдавать на этапе планирования беременности. О реактивации вируса свидетельствует количество IgМ, которое увеличивается в 4 или более раз. Нормой является показатель 0,3 условных единиц, то есть оптическая плотность исследуемого образца крови.

Чем опасен ЦМВ при беременности

Следует знать, что самым опасным является заражение ЦМВ в первом триместре вынашивания малыша. Он способен проникать через плаценту в крохотный детский организм и вызывать его внутриутробную гибель.

Если инфицирование ЦМВ произойдет во втором или третьем триместре, тогда возможно дальнейшее развитие беременности с поражением внутренних органов ребенка. Дитя может появиться на свет с врожденными уродствами и болезнями. Среди них - порок сердца, водянка головного мозга, микроцефалия, желтуха, гепатит, паховая грыжа.

Избежать таких страшных последствий можно при своевременном обнаружении ЦМВ. Вот почему так важно планировать зачатие ребенка и предварительно сдавать анализы на наличие каких-либо инфекций. Также важно регулярно посещать акушера-гинеколога во время вынашивания малыша. При правильном лечении ребенок может появиться на свет здоровым и будет лишь пассивным носителем цитомегаловируса.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности: что делать?

Будущие мамы должны знать, что на сегодняшний день нет препаратов и вакцин, позволяющих избавиться от цитомегаловируса навсегда. Цель терапии - устранение симптомов и удерживание инфекции в пассивном состоянии.

Если у будущей мамы инфекционный процесс протекает скрыто (латентно), то ей назначают иммуномодулирующие препараты и витамины, укрепляющие иммунитет. Поддержать иммунную систему в таких случаях можно и самостоятельно с помощью регулярного употребления ягод, фруктов, овощей, травяных чаев. Сборы трав можно приобрести в аптеке, но по предварительному согласованию с лечащим врачом. Ведь не все лекарственные растения можно принимать при вынашивании малыша, некоторые из них способны провоцировать выкидыши.

Если же цитомегаловирусная инфекцияразвиваетсяактивно, то спастись иммуномодуляторами не получится. Врачи в этом случае назначают антивирусные средства с целью избежания осложнений. Такое лечение позволяет будущим мамам вынашивать и производить на свет здоровых деток без отклонений в развитии.

ЦМВ при беременности способен провоцировать возникновение ряда заболеваний у самой женщины. Это болезни дыхательных путей, пневмония. Поэтому их лечением при вынашивании крохи надо заниматься серьезно. Применять лекарства для терапии сопутствующих заболеваний необходимо в комплексе с противовирусными препаратами, иммуномодуляторами. Это даст шанс вылечиться и вывести цитомегаловирус в неактивную форму. Тогда его деятельность будет под контролем иммунной системы.

Нельзя заниматься самостоятельным лечением цитомегаловирусной инфекции при вынашивании малыша. Решение о назначении тех или иных препаратов беременной женщине гинеколог принимает с учетом возраста пациентки, формы протекания инфекции, состояния иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний. Если женщина ответственная и хочет родить здорового ребенка, то должна выполнять все назначения и рекомендации наблюдающего акушера-гинеколога.

Цитомегаловирус и замершая, внематочная беременность

Если будущая мама заражается ЦМВИ в первом триместре беременности, то это в большинстве случаев заканчивается плачевно. Вирус может вызвать внезапный выкидыш, замирание беременности , появление на свет мертвого или серьезно больного ребенка с пороками развития.

Вся опасность цитомегаловирусной инфекции состоит в том, что она о себе не дает знать. Женщина узнает о беременности, чувствует себя хорошо, к врачу не идет и не спешит становиться на учет. А тем временем цитомегаловирус проникает через плацентарный барьер, вызывает отслойку плаценты - и происходит выкидыш. Возможен еще один вариант развития инфекции на ранних сроках вынашивания. Женщина вдруг чувствует симптомы простуды, появление которых провоцирует как раз ЦМВ. Женщина болеет, лечится и вроде бы выздоравливает, но начинает чувствовать боли в животе, рези, кровянистые выделения . В результате все заканчивается самоабортом.

Следует знать, что при обнаружении у женщины цитомегаловируса в активной форме в первом триместре беременности ей предлагают провести искусственное прерывание (аборт). Конечно же, перед этим врачи проводят вирусологическое исследование. Когда обнаруживается, что наряду с ЦМВ в организме будущей мамы присутствует герпес и токсоплазмоз, то прерывание беременности является обязательным.

Если в организме женщины присутствует цитомегаловирусная инфекция в активной форме, но она об этом не знает и забеременеет, то возможно развитие внематочной беременности . Ведь ЦМВ крайне негативно влияет на репродуктивную функцию, ослабляет половые клетки. В результате оплодотворенная женская яйцеклетка просто не доходит до матки, прикрепляется к трубе и там начинает развиваться. Когда после такой неудачной попытки стать матерью женщина сдает анализы, то у нее нередко обнаруживается ЦМВ.

Итак, во избежание неприятностей, рисков, осложнений необходимо появление крохи на свет планировать, заблаговременно сдавать анализы на ТОРЧ-инфекции, беречь себя от заражения в первом триместре.

Специально для - Диана Руденко

Цитомегаловирус (ЦМВ-вирус, вирус слюнных желез, цитомегалия, ЦМВ) – это широко распространенный (10-15% у детей и 50-80% у взрослых) ДНК-геномный вирус, который может поразить абсолютно каждого. Цитомегалию сегодня называют болезнью цивилизации.

В последнее десятилетие частота клинических проявлений этого вируса возросла параллельно с ростом людей, страдающих от различных иммунодефицитных состояний. Источником и резервуаром для ЦМВ-вируса является человек со скрытой или острой вирусной формой ЦМВ.

Большинство людей не подозревают о наличии болезни, поскольку ее симптомы не являются специфичными и проявляются очень редко. Однако при иммунодефицитных состояниях и при беременности ЦМВ является серьезной причиной для беспокойства.

После заражения вирусом эта инфекция сохраняется в организме на всю жизнь. Если человек здоров – цитомегаловирус остается в состоянии покоя. ЦМВ распространяется посредством физиологических жидкостей организма: грудное молоко, сперма, кал, моча, слюна, кровь. Люди, имеющие слабый иммунитет, больше рискуют заболеть, также доказано, что в случае инфицирования ЦМВ беременной женщины и дальнейшего активного развития инфекции может произойти и заражение ребенка.

Существует несколько форм (вариантов) течения этого заболевания. Среди них лидером является латентное вирусоносительство и субклиническое проявление. Проявления инфекции возникают вследствие ослабления иммунной системы.

Вирус опасен тем, что современные методы терапии цитомегаловируса не позволяют избавиться от инфекции полностью. Утешает только тот факт, что заболевание грозит опасностью только в исключительных случаях: во время беременности (опасность для плода) и при наличии патологических состояний иммунитета.

Классификация цитомегаловирусной инфекции

Инфекция цитомегаловируса может быть:

приобретенная: генерализованная, мононуклеозная, острая, латентная;

врожденная: хроническая, острая.

Способы передачи цитомегаловирусной инфекции

Инфекция ЦМВ может передаваться такими путями:

через грудное молоко;

при переливании крови и пересадке донорских органов;

контактный (непосредственно от больного или через бытовые предметы);

трансплацентарный;

воздушно-капельный.

Диагностика инфекции цитомегаловируса

Выявить у человека вирус можно при помощи исследования: соскоба и мазка из гениталий, слюны, мочи, крови. В большинстве случаев люди склоняются именно к сдаче крови. Обнаружение специфических антител к ЦМВ говорит о том, что диагностируемая инфекция присутствует в организме.

Широко известная лаборатория «ИНВИТРО» одновременно проводит несколько анализов для выявления специфических антител:

		Инфекция присутствует, заболевание находится в острой форме.
		Положительный ответ свидетельствует о том, что болезнь перенесена.
В случае сочетания анализов могут появляться такие варианты:

	Вирус в организме отсутствует, специфического иммунитета нет.
	Первичное инфицирование, которое находится в активной стадии.
	Повторная активная форма, чаще всего протекает бессимптомно.
	Неактивная стадия, инфицирование цитомегаловирусом.

Присутствие антител к цитомегаловирусу является признаком стойкого иммунитета. При таком состоянии лечение не нужно. В большинстве случаев – это пассивное вирусоносительство, которое проходит бессимптомно.

Если же ответ отрицательный, беременной рекомендуют повторно проводить анализ на каждом триместре беременности, поскольку эта категория пациентов относится к группе риска. Отсутствие антител увеличивает возможность инфицирования, что является угрозой для нормального вынашивания ребенка.

Дети, которые рождаются у матерей с наличием острой формы ЦМВ-инфекции, в обязательном порядке проверяют на наличие антител в первые дни после рождения.

Если у новорожденного в течение первых трех месяцев жизни обнаруживают антитела IgG – это не является явным признаком наличия врожденной цитомегалии. В случае если у матери вирусоносительство является скрытым, ребенок получает готовые антитела, исчезающие к 3 месяцам, а вот наличие специфических антител IgM – это прямое доказательство наличия цитомегаловирусной инфекции в острой фазе.

Цитомегаловирус при беременности

Инфекция цитомегаловируса наряду с токсоплазмозом, герпесом, краснухой в период беременности является очень опасной. В большинстве случаев заражение происходит до возникновения беременности, и только у 6% женщин цитомегаловирус попадает в это время в организм впервые. Поэтому большинство специалистов рекомендует обследоваться на предмет наличия цитомегаловируса еще до зачатия.

Заражение плода в случае первичного инфицирования матери присутствует в 50% случаев на фоне отсутствия специфического иммунитета. Этот факт позволяет вирусу практически беспрепятственно преодолеть фетоплацентарный барьер, плодные оболочки и поразить организм ребенка.

Выявление у беременной женщины IgG означает, что присутствует малоопасная латентная форма заболевания с выработанными иммунными антителами. В таком случае вероятность передачи вируса к ребенку маловероятна (всего 1-2%). При полном отсутствии антител к цитомегаловирусу опасно возникновение первичного заражения.

При беременности довольно часто снижается иммунитет, организм становится более восприимчивым к присоединению различных инфекций. Исходя из этого, беременная женщина должна заблаговременно позаботиться о мерах предосторожности. Для этого следует сократить или вообще ограничить (при возможности) время пребывания в общественных местах, исключить тесные контакты с возможными носителями инфекции, соблюдать правила индивидуальной гигиены.

Заражение ребенка может произойти через сперму в момент зачатия. Чаще всего инфицирование происходит вертикальным путем при рождении, а именно в момент прохождения плода по родовым путям. Вирус ЦМВ также присутствует в грудном молоке инфицированной матери, таким образом, кормление грудью – это один из путей инфицирования ребенка.

Стоит отметить, что внутрибрюшное заражение ребенка намного опасней за счет последствий, чем инфицирование через молоко или при рождении.

Когда беременная женщина инфицируется вирусом на ранних сроках (до 12 недели), довольно часто случаются внезапные выкидыши, невынашивание беременности и мертворожденные. Если же ребенок все-таки выживает или заражение происходит на поздних сроках, в большинстве случаев малыш рождается с врожденной ЦМВ-инфекцией. При этом заболевание дает о себе знать через некоторое время или сразу после рождения.

Симптоматика цитомегаловируса у беременной женщины может проявляться в виде слабости, головной боли, недомогания, повышения температуры тела или проходить бессимптомно.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у детей

Врожденная форма вирусной болезни является последствием внутриутробного заражения плода. Данный диагноз устанавливается в первые несколько месяцев жизни ребенка. Более 2% детей при рождении уже инфицированы цитомегаловирусом. Большинство рождается вирусоносителями или здоровыми. При врожденном цитомегаловирусе в 17% случаев симптомы у ребенка проявляются в первые месяцы жизни или же максимум к 2-5 годам.

О наличии у грудничка цитомегаловирусной инфекции свидетельствует четырехкратное повышение титра антител IgG на анализах, проведенных с промежутком в один месяц.

Заражение ребенка в материнской утробе происходит в первом триместре. Довольно часто после этого ребенок погибает, однако даже при выживании степень вреда, нанесенного вирусом, очень высока.

Симптомы у грудничков проявляются пороками развития – увеличение селезенки, патологии печени, сердца, водянка головного мозга, врожденные уродства, недоразвитый головной мозг. Также вероятно наличие мышечной слабости, церебрального паралича, задержек психического развития, эпилепсии, глухоты. Довольно часто эти факторы приводят к смерти новорожденного.

Симптомы врожденной цитомегалии:

увеличение селезенки и печени;

неврологические расстройства;
синюшные пятна на коже.

В 15,7% вирус вызывает необратимые поражения мозга у ребенка – структурные изменения, гидроцефалия головного мозга (водянка), менингоэнцефалит. Присутствуют также и повреждения сосудов головного мозга (их расширение), изменение характера продуктов в оболочках мозга, повреждение мозгового вещества (кровоизлияния, некротизация).

Дети с врожденной формой ЦМВ плохо сосут грудь, рождаются со сниженным мышечным тонусом, слабые и с малым весом. Также у новорожденных наблюдается отставание в физическом и умственном развитии, рвота, тремор, мышечная дистония, угнетение рефлексов, судороги наряду с пороками развития внутренних органов и глаз.

В некоторых случаях симптомы начинают проявляться к 2-3 месяцам. Ребенок плохо набирает вес, ест, спит. Появляются судорожные припадки, становящиеся со временем тяжелее и чаще. Довольно часто развиваются бронхопневмония, респираторные заболевания. Замедляется психомоторное развитие малыша. Расстройства нервной системы дополняются тяжелыми поражениями внутренних органов.

Врожденная цитомегалия, которая проявляется не сразу, а лишь к 2-5 годам, провоцирует нарушение психомоторных реакций, умственное отставание, слепоту, глухоту, речевое торможение.

Цитомегаловирус у ребенка при проявлении симптомов требует лечения. В основе терапии состоят противовирусные препараты.

После проникновения в организм ребенка цитомегаловирус может либо привести к развитию острого состояния, либо сразу перейти в скрытую (латентную) форму, с характерным отсутствием симптомов. Если иммунитет ослаблен (оперативное вмешательство, стрессы, переохлаждения), может произойти рецидив, и заболевание перейдет в хроническую форму.

Признаки цитомегаловирусной инфекции

Приобретенная форма цитомегалии в большинстве случаев возникает в детском или подростковом возрасте на фоне несовершенства иммунной системы. Бессимптомное течение ЦМВ наблюдается в 90% случаев.

В среднем инкубационный период цитомегалии составляет 20-60 дней. При проникновении в организм он не дает о себе знать сразу. Изначально цитомегаловирус поселяется в клетках регионарных лимфоузлов и слюнных желез, где имеются наиболее благоприятные условия для его размножения.

Когда инфекция начинает распространяться по всему организму, возникает быстротечная вирусемия, которая проявляется в виде мононуклеозного синдрома: налет на языке, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов и слюнных желез, повышенное слюноотделение. Вследствие сильной интоксикации организма возникает общее недомогание, слабость, повышение температуры, головная боль.

ЦМВ начинает внедряться в мононуклеарные фагоциты и лейкоциты, где происходит его репликация. Зараженные клетки начинают расти. В их ядрах присутствуют вирусные включения. Цитомегаловирус может длительное время пребывать в организме латентно, особенно в лимфоидных органах, не поддаваясь при этом воздействию интерферонов и антител. Находясь в Т-лимфоцитах, вирус способствует подавлению клеточного иммунитета.

Возникновение генерализированной тяжелой формы цитомегалии происходит при наличии иммунодепрессивных состояний (онкоболезни, СПИД). Прямое воздействие ЦМВ усугубляется, что может привести к гематогенной генерализации и реактивации. Инфекция распространяется по всему организму и поражает множество органов. Может возникнуть воспаление легких, ретинит, энцефалит, желтуха, гепатит, патологии нервной системы и мозга, дисфункция эндокринных желез, отделов пищевого тракта.

Во время реактивации вируса или в острой фазе заболевания симптомы у взрослых и детей довольно часто проявляются в виде гриппозных и простудных проявлений. Болезнь длится 2-6 недель и заканчивается выздоровлением.

Симптомы цитомегаловируса:

кашель, боли в горле (возможны);

увеличение лимфоузлов;

быстрая утомляемость и слабость;

головная боль;

отечность зева;

повышение температуры тела.

У мужчин признаки цитомегаловируса, помимо простудных симптомов, могут проявляться в виде воспаления мочеполовой системы. Поражаются ткани яичек и мочеиспускательный канал, в момент мочеиспускания ощущается дискомфорт и боль.

У женщин проявление цитомегаловируса может заключаться в воспалении яичников, влагалища, шейки матки, возникновении эрозии. Могут присутствовать белесовато-голубоватые бели из влагалища и боли в нижней части живота.

Лечение цитомегалии у детей и взрослых

Современная медицина сегодня в состоянии лишь подавить проявления цитомегаловируса, но полное его обезвреживание пока невозможно. Терапия определяется в зависимости от степени поражения организма и подразумевает комплексное проведение.

Медикаментозное лечение заключается в приеме витаминных, иммуномодулирующих и противовирусных препаратов. Помимо этого, проводят симптоматическое лечение, для того чтобы облегчить состояние больного.

Важно помнить, что бесконтрольное самолечение ЦМВ недопустимо и может привести к серьезным последствиям.

В первую очередь, пациент должен правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Применять противовирусные препараты можно только в случае тяжелого течения заболевания, для перевода его в боле безопасную, пассивную форму.

Пациентам назначают «Фамцикловир», «Валацикловир», «Ганцикловир». Продолжительность употребления этих препаратов определяет врач. В среднем подобная терапия продолжается в течение 10-21 дней.

Применяют специфический антимегаловирусный иммуноглобулин («НеоЦитотек»), нормальный иммуноглобулин человека, интерфероны. Курс лечения составляет 10 дней.

Терапию при помощи поливитаминных комплексов можно проводить в любом возрасте, независимо от состояния пациента и формы заболевания.

Обнаруженный при помощи лабораторных исследований цитомегаловирус при беременности подвергается лечению при острой фазе первичного заражения и при реактивации латентной инфекции. Применяется иммунотерапия и противовирусные препараты. Лечение подразумевает три курса терапии в 1, 2, 3 триместрах при помощи нормального человеческого иммуноглобулина.

Наиболее эффективным и безопасным противовирусным средством при цитомегаловирусе является глицирризиновая кислота, которую добывают из корня солодки. Выявление высокой активности этого природного компонента в борьбе с вирусами является последним достижением. Сегодня препараты на основе глицирризиновой кислоты используют только для местного лечения – «Эпигенлабиаль крем», «Эпиген интим».

Также проводят клинические испытания вакцины с доказавшим на практике свою эффективность рекомбинантным геном цитомегаловируса. Введение сыворотки новорожденным и беременным помогает противостоять вирусу за счет формирования искусственного иммунитета.

Если цитомегалия протекает бессимптомно, лечение при помощи препаратов с противовирусной активностью не требуется, однако в обязательном порядке должно проводиться беременным и больным с иммунодефицитными состояниями.