Причины не развивающий беременности. Неразвивающаяся беременность: причины, признаки, последствия

Неразвивающаяся беременность — это состояние, при котором плод по каким-то причинам перестает развиваться и погибает, но остается в полости матки. Замершая беременность может долго не диагностироваться особенно на ранних сроках, когда ещё отсутствует шевеление плода.

Почему замирает беременность

Остановить свое внутриутробное развитие будущий ребенок может даже у здоровых родителей. Причины замершей беременности очень многогранны и разнообразны.

Одной из самых распространенных фоном для остановки развития плода является инфекция в организме матери. Это заболевание не обязательно должно затрагивать половые органы и матку. Зародыш погибает зачастую не от действия самого микроорганизма, а от изменений, которые произошли в закладке тканей и органов.

Эти преобразования часто не совместимы с жизнью маленького организма. Причем действие может произойти на раннем сроке, а неразвивающаяся беременность случится позже, когда аномальный орган должен будет включиться в процесс. Но не каждая инфекция заканчивается плачевно, все зависит от тяжести инфекции, от типа возбудителя и от защитных свойств организма матери. Микроорганизмы могут проникнуть через плаценту в околоплодные воды или вызвать воспаление плацентарной системы.

Гибель будущего ребенка может быть вызвана гормональными нарушениями в организме матери. Точнее недостатком прогестерона – гормона беременности. Или переизбытком тестостерона – мужского полового гормона. Так же заболевания щитовидной железы, как с увеличенным выбросом гормонов, так и недостатком может привести к этой патологии.

Антифосфолипидный синдром (АФС) частый виновник гибели будущего ребенка. Это состояние вызывает нарушение в свертывании крови матери, что может привести к тромбозу сосудов пуповины и плода. Наблюдаются нарушения закладки плаценты и образования в ней сосудов. Имеется повреждающее действие и на плодное яйцо на ранних стадиях.

Замершая беременность на раннем сроке может быть обусловлена наличием генетической патологией. Таким образом, происходит естественный отбор, и грубые хромосомные патологии не дают возможность развиться плоду до срока родов. Изменения могут быть как в яйцеклетке, так и в сперматозоиде. Иногда генетические изменения проявляются в зависимости от пола ребенка. Чаще это связано с плодом мужского пола. При зачатии девочки, она родится здоровой, а мальчики погибают внутриутробно.

На протяжении всей беременности мамочка должна бережно относиться к себе, но самые ранние сроки наиболее уязвимы к действию повреждающих факторов.

Проведенные исследования показали, что невынашивание беременности может быть вызвано в некоторых случаях частым УЗ – исследованием в ранние сроки. Ультразвуковые волны доходят до плодного яйца и отражаются от него, тем самым негативно воздействуют. В более поздние сроки УЗ – волны не так ощутимы подросшим плодом.

Заболевание, такое как гестоз может закончиться для плода гибелью.

Курящие и употребляющие алкоголь женщины рискуют столкнуться с чередой неразвивающихся беременностей. Причина таится в том, что негативное действие на яйцеклетки происходит в течение всей жизни женщины.

Яйцеклетки образуются у девочки ещё в утробе матери и все изменения, которые с ними происходят в процессе жизни, могут влиять на развитие будущего потомства. Если сперматозоиды у мужчины обновляются каждые 70 дней, то женские половые клетки не имеют такой возможности. А так же курение и прием алкоголя беспорядочно сужают и расслабляют сосуды, в том числе, несущие кровь к будущему малышу.

Как распознать неразвивающуюся беременность

Если до этой беременности у вас не было проблем с зачатием или вынашиванием, не стоит поднимать панику раньше времени. Настройте мысли на положительную волну.

Симптомы замершей беременности ранних сроков могут вовсе отсутствовать. Но иногда имеются следующие проявления:

Боль в животе или спине ноющего характера.
Кровянистые выделения из половых органов в небольшом количестве.
Могут резко исчезнуть тошнота, рвота, которая присутствовала ранее.
Отсутствует рост матки. У худеньких женщин визуально можно наблюдать за ростом матки. Или на кресле при осмотре акушером-гинекологом срок будет выставлен меньше, чем по месячным.

В более поздних сроках женщину должно насторожить снижение активности шевелений, особенно полное их исчезновение.

Диагностика неразвивающейся беременности

Определение гибели плода или зародыша для современной медицины не представляет особой трудности. Отсутствие роста плодного яйца и/или остановка сердцебиения - прямые признаки замершей беременности.

Если женщина заподозрила «неладное», в первую очередь она должна обратиться к акушеру – гинекологу.

После осмотра на кресле, при наличии показаний, назначается УЗИ. С помощью этого исследования на сроке до 4-5 недель зародыш виден не будет. Врач может измерить диаметр плодного яйца и сопоставить со сроком по менструации. Очень часто размеры плода могут не соответствовать сроку по месячным. И это совсем не означает, что плод не развивается или погиб. Поэтому необходимо повторное исследование через неделю, а иногда и две.

Экспресс методом в этом случае будет определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Уровень ХГЧ будет отставать от цифр при нормально развивающейся беременности. Определение этого гормона производят дважды с интервалом в 2 дня. ХГЧ при замершей беременности вырастет менее чем в 2 раза.

В сроке после 18-20 недель, когда уже можно выслушать сердцебиение с помощью трубки. Но если имеется большой слой подкожно – жировой клетчатки у женщины, или плод расположен спинкой кзади, выслушать сердцебиение можно будет, только начиная с 30-32 недели. В этом может помочь аппарат кардиотокографии.

Тактика при замершей беременности

Если выставлен окончательный диагноз и всеми методами доказано, что плод мертв, производится прерывание. Возможности и смысла в сохранении плода нет.

Метод выбора прерывания беременности зависит от частного случая и подбирается индивидуально. Необходимо учитывать срок беременности, анамнез женщины и клинические проявления в данный момент.

На ранних сроках, при отсутствии обильного кровотечения иногда выжидают, что плодное яйцо отслоится и выйдет само.

В клинике могут применять . После принятия, которых в течение нескольких часов происходит выкидыш.

Хирургические методы прерывания беременности на ранних сроках заключаются в удалении плодного яйца инструментами. Производятся для быстрого, одномоментного удаления беременности из полости матки.

Что касаемо прерывания беременности в более поздние сроки, эти манипуляции проходят более болезненно для психики родителей. Выделяют два метода: стимуляция родовой деятельности, подготовка родовых путей к родам и операция малое кесарево сечение.
После прерывания обязательно необходимо выяснить причину для того чтобы исключить замирание плода в будущем.

Осложнения, которые могут возникнуть после неразвивающейся беременности

Если плод находится в матке длительное время, может развиться инфекция. Последствиями замершей беременности могут быть:

Воспаление внутренней оболочки матки.
Сепсис. Возникает в случае перехода инфекции в кровь.
Перитонит. В случае распространения инфекции от матки на органы брюшной полости.

Это крайне грозные осложнения, которые могут привести к потере матки или смерти матери.

Профилактика неразвивающейся беременности

Если вы столкнулись с замершей беременностью, вам, возможно, понадобится помощь психолога или психотерапевта. Для того чтобы следующая беременность после замершей беременности протекала физиологически, обязательно пройдите ряд обследований.

Гистологический и генетический анализ плода.
Пройдите обследование на TORCH - инфекции и передающиеся половым путем.
Анализ крови на гормоны, непосредственно влияющие на беременность и гормоны житовидной железы.
УЗ-исследование матки, яичников, мочевого пузыря.
Общеклинические анализы.
Определение антител к фосфолипидам.

Если в этих анализах акушер – гинеколог найдет отклонения, он назначит вам лечение или консультацию смежного специалиста. Например, генетика, эндокринолога или инфекциониста.

После замершей беременности в течение полугода беременеть нежелательно. Лучше всего использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). КОК помимо предохранения имеют лечебный эффект и помогут восстановить гормональную систему.

При наступлении беременности женщину берут на особый контроль. Помимо обычных осмотров врач по своему усмотрению может направить на профилактическое лечение в критические для беременности сроки. Эти периоды связаны с активными процессами, происходящими с будущим ребенком. Выделяют три важных для малыша срока: 8-12 недель, 18-22 неделя и 28-32 неделя.

Женщина должна помнить, что замершая беременность не окончательный приговор и есть шанс родить здорового ребенка. Но перед зачатием нужно тщательно готовиться и верить, что все впереди, все получится!

Неразвивающаяся беременность - комплекс патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), патологическую инертность миометрия и нарушения системы гемостаза.

СИНОНИМЫ

Замершая беременность, несостоявшийся выкидыш, missed abortion.

КОД ПО МКБ-10
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота невынашивания беременности в популяции составляет 20%. В структуре невынашивания частота привычного выкидыша колеблется от 5% до 20%, а неразвивающейся беременности - 45–88,6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках

ПРОФИЛАКТИКА ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика состоит в коррекции нарушений иммунореактивности организма по данным ЭЛИП-Теста, восстановлении эубиоза влагалищной микрофлоры.

При гипореактивном состоянии организма лечение хронического воспаления проводят по традиционным схемам: повышение иммунореактивности (продигиозан), назначение иммуномодуляторов и индукторов интерферона.

При гиперреактивном состоянии назначают иммуномодуляторы и плазмаферез.

С целью нормализации гипоталамо-гипофизарнояичниковой системы, восстановления гормонорецепции повреждённого эндометрия целесообразно проведение гормонокоррегирующей терапии. Рекомендуют назначение микродоз комбинированных оральных контрацептивов с первого дня прерывания беременности в течение 6 мес.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По результатам УЗИ выделяют два типа неразвивающейся беременности: анэмбриония (рис. 24-1) и гибель эмбриона (плода) (рис. 24-2).

Эхографически различают анэмбрионию I и II типа. При I типе анэмбрионии зародыш не визуализируется, величина среднего диаметра плодного яйца не превышает 2,0–2,5 см, размеры матки соответствуют 5–7-й неделе беременности. Решающее диагностическое значение имеет отставание размеров матки и плодного яйца от срока беременности, прекращение их роста при динамическом наблюдении.

Рис. 24-1. Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии.

Рис. 24-2. Неразвивающаяся беременность по типу гибели эмбриона.

При II типе анэмбрионии, несмотря на отсутствие эмбриона или визуализацию его остатков (обычно в виде позвоночного сгиба), плодное яйцо растёт с нормальной скоростью. К 10–11-й неделе беременности диаметр плодного яйца достигает 4,5–5,5 см. При II типе анэмбрионии чётко не выявляется закладка ворсинчатого хориона, в норме определяемая уже с 8-й недели беременности.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Неразвивающаяся беременность - полиэтиологическое осложнение беременности, наиболее частой причиной является хронический эндометрит с персистенцией условнопатогенных микроорганизмов и/или вирусов. Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, приводящие к спорадическому самопроизвольному выкидышу. У большинства женщин с замершей беременностью и хроническим эндометритом отмечают превалирование в эндометрии двух-трёх и более видов облигатных анаэробных микроорганизмов и вирусов. Но возможны и другие факторы, способствующие неразвивающейся беременности:

· анатомические аномалии;

· хромосомные дефекты;

· нарушения свертывающей системы крови.

В настоящее время наибольший интерес вызывают генетические, иммунные, тромбофилические факторы, являющиеся наименее изученными. Тромбо-филические факторы генетически детерминированы.

Плодное яйцо с материнским организмом - функционально единая гормональная система. Доказана способность плода принимать активное участие в синтезе и метаболизме прогестерона. При угрожающем невынашивании данные процессы нарушаются. Дефицит прогестерона приводит к патологии децидуализации стромы эндометрия, слабой инвазии цитотрофобласта и, как следствие, к снижению маточноплацентарного кровообращения. При невынашивании по типу замершей беременности происходит прекращение фетального метаболизма прогестерона - важный отличительный признак замершей беременности от самопроизвольного прерывания беременности.

К генетическим факторам относят хромосомные аномалии эмбриона или плода, образовавшиеся при слиянии двух родительских клеток с наличием точечных мутаций в хромосомном наборе. При исследовании материала выкидышей большинство обнаруженных хромосомных нарушений - количественные (95%).

Чем меньше срок беременности на момент гибели плодного яйца, тем выше частота хромосомных аберраций. При наличии хромосомных аберраций эмбриогенез невозможен или резко нарушен на ранних стадиях. Предполагают связь нарушений развития при хромосомных аберрациях с пониженной способностью клеток к делению. При этом возникает резкая десинхронизация процессов развития зародыша, развития плаценты, индукции дифференцировки и миграции клеток.

Причины количественных хромосомных аберраций.

· Сбои мейотического деления: случаи нерасхождения парных хромосом, это приводит к появлению моносомии или трисомии. Нерасхождение хромосом в яйцеклетках и сперматозоидах может произойти в любом периоде мейотического деления.

· Сбои, возникающие при оплодотворении: случаи оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия), в результате возникает триплоидный зародыш.

· Сбои, возникающие во время первых митотических делений: полная тетраплоидия, возникающая при первом делении митоза, приводит к удвоению хромосом и отсутствию разделения цитоплазмы. Мозаики возникают в случае подобных сбоев на этапе последующих делений.

ПАТОГЕНЕЗ

Ведущее место в этиологии замершей беременности занимает персистирующая вируснобактериальная инфекция. В основе патогенеза развития замершей беременности лежит хронический эндометрит. При острой или хронической вирусной инфекции в организме активируется местный и общий иммунитет. Повышенный синтез повреждающих цитокинов, снижение синтеза ростовых факторов способствует аномальной инвазии и повреждению трофобласта на ранних сроках беременности. Некоторые вирусы, например вирус папилломы человека (ВПЧ), ЦМВ, поражают трофобласт и эндотелий сосудов, вызывая усиление выработки протромбиназы, способствующих дальнейшему разрушению эндотелия. Одновременно нарушаются защитные механизмы, способствующие сохранению беременности: снижается экспрессия HLA-- трофобластом, снижается секреция ростовых факторов, не происходит активации TH-2-пути дифференцировки лимфоцитов. Исследование видового и количественного составов микроценоза влагалища и цервикального канала выявило связь дисбиотического состояния данных микроэкосистем с персистенцией условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии. Вирусные заболевания женских половых органов, формирующиеся на фоне иммунодефицитных состояний, способствуют развитию осложнений при вторичных иммунодефицитах. Именно поэтому наличие хронической вирусной инфекции считают важным провоцирующим фактором развития хронического эндометрита.

Основной причиной хронического течения воспалительного процесса считают неадекватность проводимого антибактериального лечения ввиду изменившейся в последние годы этиологической структуры инфекционной заболеваемости.

Воспалительный процесс может развиться в результате активизации нормальной микрофлоры влагалища, например, при ослаблении общего или местного иммунитета.

Важную роль в патогенезе замершей беременности отводят системе цитокинов. При избыточном отложении циркулирующих иммунных комплексов в тканях возникают иммунопатологические процессы, сопровождаемые выраженными нарушениями в микроциркуляторном русле. У пациенток с неразвивающейся беременностью наблюдают недостаточность деятельности лимфоцитов и нарушение баланса выработанных ими цитокинов. Сдвиг баланса приводит к повышению продукции провоспалительных цитокинов, избыточно выраженных проявлений воспалительного процесса, даже при персистенции инфекционного агента. Это нарушает взаимодействие клеток, в результате - имплантация становится неполноценной, глубина внедрения недостаточной или чрезмерной.

Частота структурных хромосомных аберраций в материале выкидышей достигает 80%. Приблизительно половина случаев данных аномалий наследована от родителей, другая половина случаев возникла de novo.

Наибольшее значение для процесса имплантации имеет интегриновый гетеродимер a-V;b-3, появляющийся на 20-й день менструального цикла и открывающий «окно имплантации». Появление гетеродимера a-V;b-3 обусловлено активацией факторов роста HB-E- F (heparin-bindin- - rowth factor) и E- F (epidermal - rowth factor). Соединение гетеродимера a-V;b-3 с лигандом остеопонтином свидетельствует о начале взаимодействия эмбриона и эндометрия, т.е. начало инвазии. Прогестерон стимулирует синтез остеопонтина и выработку эндометриального кальцитонина, повышающего внутриклеточное содержание ионов кальция. Кальций потенцирует адгезию трофобласта к эндометрию, перераспределяя белковые молекулы рецепторов и их лиганды. При замершей беременности происходит нарушение структуры эндометрия - изменяется соотношение компонентов внеклеточного матрикса (коллагенов разных типов).

Следствие Лейденской мутации - нарушение функционирования системы протеина С, представляющей важнейший естественный антикоагулянтный путь: протеин C, инактивируя фактор Va, не влияет на него; активированный фактор V, соединяясь с фактором Ха на фосфолипидной поверхности, ускоряет реакцию образования тромбина в десятки тысяч раз, это ведёт к развитию тромбофилии. При АФС в организме матери вырабатываются и циркулируют в крови АТ (I- A, I- - , I- M) к фосфолипидам клеточных мембран тромбоцитов, в результате возникает дисбаланс противосвёртывающей системы крови.

Основные проявления АФС:
· артериальные и венозные тромбозы;
· невынашивание беременности;
· бесплодие.

Механизмы тромбофилии при АФС:
· нарушение соотношения простациклин–тромбоксан А2;
· изменение содержания и активности антитромбина III;
· экспрессия эндотелиальных прокоагулянтов (тканевого фактора, фактора Виллебранда, фактора активации тромбоцитов);
· нарушение активации протеина С и развитие к нему резистентности.

Задержка неразвивающегося плодного яйца или погибшего плода в матке влия-ет на материнский организм.

Всасывание продуктов аутолиза тканей плодного яйца в кровоток матери (за счёт повышенной проницаемости плодных оболочек) нарушает внутрисосудистые условия гемостаза. Длительное пребывание мёртвого плодного яйца в матке значительно снижает гемокоагуляционную активность тканевых и сосудистых факторов плаценты, это вызвано дегенеративными изменениями в плацентарной ткани. Продолжительное воздействие продуктов аутолиза на матку снижает сократительную способность миометрия.

Инертность матки при НБ объясняют нарушением в системе «мать-плацента-плод». Матка лишена универсального ингибиторара запуска сократительной деятельности и элиминации беременности - плодового эндокринного фактора.

Угнетение сократительной функции матки при данной патологии сопряжено с регрессивными изменениями функциональной биоэнергетики миометрия из-за отсутствия гормонального подкрепления со стороны плода. В классической гормональной цепи родовозбуждения выпадают ключевые фетальные звенья - окситоцин, ДГЭАС, кортизол.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Клиническая картина несостоявшегося выкидыша имеет характерные особенности. У больной исчезают субъективные признаки беременности, молочные железы уменьшаются в размерах и становятся мягкими. Менструация не восстанавливается. В ожидаемый срок не отмечают шевеление плода. Однако если движения плода появились, то они прекращаются.

При задержке мёртвого плода в матке свыше 3–4 нед 10% женщин отмечают общее недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры тела. Исчезновение тошноты, рвоты, слюнотечения - характерные субъективные признаки гибели плодного яйца в первые 12 нед беременности. Во второй половине беременности женщина отмечает прекращение шевеления плода. Симптом размягчения молочных желёз возникает на 3–6-е сутки после гибели плода. В молочных железах вместо молозива появляется молоко. Нагрубание молочных желёз и выделение значительного количества молозива наблюдают у женщин при гибели плода, наступившей после 25 нед развития.

Клинические признаки замершей беременности (боли, кровяные выделения из половых путей, отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности) появляются через 2–6 нед после прекращения развития эмбриона. Стадии прерывания неразвивающейся беременности соответствуют стадиям самопроизвольного аборта:
· угрожающий выкидыш;
· начавшийся выкидыш;
· аборт в ходу;
· неполный аборт.

Полный аборт при замершей беременности в силу патогенетических причин не выделяют.

ДИАГНОСТИКА ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Ранняя диагностика неразвивающейся беременности имеет важное практическое значение, поскольку она способствует сокращению сроков обследования пациенток и уменьшению риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием погибшего плодного яйца в полости матки. Диагноз неразвивающаяся беременность устанавливают на основании данных эхографического исследования, выявляя отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 нед беременности или отсутствие сердцебиения эмбриона.

АНАМНЕЗ

Выявляют факторы риска хронического эндометрита: наличие двух и более медицинских абортов в анамнезе; сексуально-трансмиссивные заболевания, воспалительные заболевания половых органов. Необходимо проведение УЗИ, анализ белков АФП, ХГЧ в наиболее информативные сроки.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Уменьшение цианоза слизистой оболочки влагалища и шейки матки происходит через 4–5 нед после гибели плода при сроке до 16 нед беременности и спустя 6–8 нед при гибели плода в более поздние сроки. Уменьшение или отставание матки от должных размеров выявляют при гибели плода до 20 нед и особенно до 12 нед. В ранние сроки беременности это происходит в результате рассасывания плодного яйца. При больших сроках - за счёт всасывания ОВ, мацерации и сморщивания плода. Изменение консистенции матки, её уплотнение или размягчение не считают надежным симптомом замершей беременности. Раскрытие цервикального канала у нерожавших на 1–1,5 см, а у рожавших - на 3 см и более наблюдают при задержке мёртвого плода в полости матки от 12 до 20 нед. В случае гибели плода при сроке более 14 нед и нахождении его в полости матки более 4 нед при осмотре матки с помощью зеркал обнаруживают выделение из цервикального канала густой слизи коричневого цвета. При вскрытии плодного пузыря изливаются ОВ коричневого цвета. Если гибель плода наступила после 30 нед и он находился в матке более 2 нед, при использовании третьего приёма наружного акушерского исследования определяют крепитацию, возникающую вследствие трения костей черепа между собой.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее информативным методом диагностики неразвивающейся беременности считают УЗИ, позволяющее выявить замершую беременность задолго до появления клинических симптомов. При анэмбрионии обнаруживают «пустое» плодное яйцо, его диаметр не превышает 2,0– 2,5 см, а размеры матки соответствуют 5–7 нед. беременности (I тип анэмбрионии), отсутствие эмбриона или визуализацию его остатков, учитывая нормальную скорость роста плодного яйца с 10–11 нед беременности (II тип анэмбрионии).

УЗИ позволяет во II и III триместрах установить смерть плода сразу после его гибели. Признаки внутриутробной гибели плода, выявляемые на ультрасонограммах.

· Изменение головки плода.
- Черепицеобразное захождение краёв костей черепа.
- Расхождение краёв костей черепа.
- Уплощение сводов черепа.
- Асимметрия контуров черепа.
- Исчезновение контуров головки.
- Отвисание нижней челюсти.
- На 4–5-й день после гибели плода отмечают исчезновение срединных структур мозга. Важный признак длительности пребывания мёртвого плода в матке - характерные для данной патологии цифры черепного индекса (Y): отношение бипариетального размера (БПР) головки плода к лобнозатылочному размеру (ЛЗР) х 100. В норме он превышает 83. При задержке мёртвого плода в матке до 3 нед черепной индекс равен 74–64, при задержке более 3 нед - 64.

· Изменение позвоночника.
- Отклонение головки плода под углом.
- Ненормальная ротация и сгибание головки.
- Чрезмерное искривление позвоночника в виде кифоза.
- Патологическое искривление отдельных участков позвоночника в форме дуги или угла.
- Стреловидное выпрямление позвоночника и исчезновение физиологического искривления.
- Изменение костей скелета и конечностей плода.
- Изменение формы грудной клетки плода.
- «Разбрасывание» конечностей.
- Неотчетливые и расплывчатые контуры скелета плода.
- Нетипичное положение плода по отношению к центру матки.

· Другие симптомы.
- Несоответствие величины плода предполагаемому сроку беременности.
- «Венец» вокруг черепных костей.
- Тени от свободного газа в крупных сосудах, полостях сердца и черепной коробке плода.

Установлено, чем меньше срок беременности (рассматривают вторую половину беременности) к моменту гибели плода и срок пребывания его в полости матки, тем сильнее изменены отдельные части скелета. Степень трансформации не зависит от характера посмертных изменений и причины, вызвавшей гибель плода.

Диагностическое и прогностическое значение при замершей беременности имеет ультразвуковая плацентография, позволяющая определить расположение плаценты, её размеры, преждевременную отслойку отдельных участков, изменения в виде кист, инфарктов, некрозов, кальциноза и др.

При замершей беременности плацента имеет выраженное дольчатое строение за счёт повышения кальциноза наружной поверхности материнской части.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В комплексной диагностике в качестве дополнительных тестов используют определение в сыворотке крови уровней АФП, ХГЧ и трофобластического b-1-гликопротеина. При гибели плода отмечают высокое содержание АФП (в 2–4 раза выше нормативных показателей) и снижение уровня трофобластического b-1-гликопротеина (в 6–18 раз) и ХГЧ (в 3– 9 раз).

До прерывания беременности необходимо провести тщательный контроль системы гемостаза для коррекции возможных нарушений.

Иммуноферментное определение гравидарных белков в сыворотке крови

· Трофобластический b-1-гликопротеин.
- Трофобластический b-1-гликопротеин считают специфическим маркёром плодовой части плаценты, его синтезируют клетки цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Трофобластический b-1-гликопротеин обладает функ- цией транспортного белка и выраженными иммуносупрессивными свойствами. Обнаружение трофобластического b-1- гликопротеина в сыворотке беременных возможно на 7–14-й день после овуляции. При неосложнённой беременности концентрация трофобластического b-1-гликопротеина в сыворотке крови возрастает с 10,4±1,1 мкг/мл в 6–12 нед до 281,1±4,8 мкг/мл в 33–40 нед. Снижение уровня трофобластического b-1-гликопротеина происходит сразу после гибели плодного яйца. Резкое снижение (в 4,3–8,6 раза) отмечают у беременных после 3 нед пребывания погибшего плода в матке.

· Плацентоспецифический a-1-микроглобулин.
- Плацентоспецифический a-1-микроглобулин секретирует децидуальная оболочка, его считают специфическим маркёром материнской части плаценты. При увеличении срока беременности концентрация a-1-микроглобулина постепенно возрастает с 21–25 нед беременности (81,35±14,31 нг/мл), к 31–35 нед снижается (60,13±9,91 нг/мл) и в последующем достигает максимальных значений к 40 нед беременности (111,19±6,13 нг/мл). У женщин с замершей беременностью концентрация белка в сыворотке крови в 2,5 раза превышает норму. Появление высокого уровня сывороточного a-1-микроглобулина связано с деструктивным процессом в материнской (децидуальной) части плаценты, это объясняет увеличение уровня белка в плазме крови.

· АФП.
- Определение АФП играет незначительную роль в диагностике неразвивающейся беременности. Высокая концентрация белка в сыворотке крови указывает на внутриутробную гибель плода (эмбриона). Самый высокий сывороточный уровень эмбрионального белка отмечают через 3–4 дня после гибели плода (эмбриона). Высокое содержание АФП в крови матери (в 1,5–3 раза выше, чем во время физиологической беременности) связано с его диффузией в ОВ и кровотоком матери из погибшего эмбриона или плода.

· ХГЧ.
- ХГЧ - специфический гормон беременности, отражающий её развитие. Продукция гормона служит показателем нормальной деятельности трофобласта, критерием его функциональной активности. При физиологической беременности примитивный трофобласт начинает продуцировать ХГЧ уже через 1 день после имплантации.

Концентрация гормона достигает максимума уже в 6–10 нед нормально протекающей беременности (116,01±16,12 МЕ/мл), затем снижается и вновь увеличивается в 31–35 нед (34,91±7,36 МЕ/мл).
- Концентрация ХГЧ в сыворотке крови у больных с замершей беременностью, по сравнению с физиологической беременностью, в 6– 12 нед ниже в 8,6 раз, в 13–26 нед - в 3,3 раза, в 28–30 нед - в 2,7 раза.
- Отмечают снижение уровня ПЛ (в 1,8–2,7 раза), но в целом он остается высоким. У пациенток с неразвивающейся беременностью концентрация прогестерона в крови сохраняется на относительно высоком уровне, а содержание эстрадиола резко снижается.

Диагностическая ценность исследования повышается при повторных определениях. При цитохимическом исследовании особенность лейкоцитарной формулы у женщин с замершей беременностью - увеличение моноцитов, уменьшение базофилов и эозинофилов, увеличение СОЭ.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРОМБОГЕННОЙ АКТИВНОСТИ КРОВИ (ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА)

Многие авторы считают, что кровотечения, возникающие при искусственном прерывании беременности у женщин с внутриутробной гибелью плода, обусловлены нарушением сосудистотромбоцитарного и плазменнокоагуляционного звеньев гемостаза, нарушением системы фибринолиза.

Внутрисосудистые условия гемостаза при неразвивающейся беременности изучают комплексно: биохимическими и электрокоагулографическими методами, при этом определяют время свёртывания крови, время рекальцификации плазмы, активность протромбинового комплекса, концентрацию фибриногена, фибринолитическую активность крови, ретракцию сгустка крови, оценивают хронометрическую и структурную коагуляцию.

Экспрессметод диагностики ДВС-синдрома по Е.П. Иванову

В пробирку с якорем набирают 2 мл венозной крови (рис. 24-3).

Рис. 24-3. Пробирка с якорем.

Пробирку, постоянно согревая в руке, через каждые 30 сек переворачивают. Как только кровь перестанет натекать на стенки, сгусток фиксируется на якоре, отмечают время свёртывания крови.
Норма: 5–11 мин.
Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома: 2–4 мин.
Гипокоагуляция: >11 мин.
При образовании сгустка пробирку фиксируют в вертикальном положении на 1 ч.
Если из сгустка в первые 30 мин выделяется красновато-желтая прозрачная жидкость объёмом не более 1–1,2 мл, фибринолиз и ретракция нормальные. Если сыворотка не выделяется, в крови резко нарушены процессы ретракции (тромбоцитопения).
Если сгусток в первые 30 мин значительно растворился (1–2 мл) и жидкая фаза по цвету мало отличается от цвета сгустка крови, то в крови повышен фибринолиз.
При a-гипофибриногенемии и увеличении антикоагулянтных свойств крови время свёртывания значительно удлиняется (более 15 мин). Для выяснения причины данного явления к 1 мл крови прибавляют на кончике скальпеля сухой тромбопластин и 0,1 мл 10% раствора кальция хлорида, образующийся плотный сгусток свидетельствует об антикоагулянтной активации. Если кровь в пробирке не сворачивается более 1–3 мин, констатируют a - или гипофибриногенемию, реже - гипергепаринемию.

Для исключения гипергепаринемии в пробирку добавляют 0,1 мл 1% раствора протаминсульфата. Если через 1–2 мин кровь сворачивается, это свидетельствует о наличии гипокоагуляции вследствие гипергепаринемии, больному необходимо внутривенно ввести протаминсульфат (1 мл протаминсульфата нейтрализует 1000 ЕД гепарина).

Патогенетической основой профилактики коагулопатических кровотечений считают устранение непосредственной причины активации системы гемостаза (погибшее плодное яйцо), купирование тромбинемии, дефицита компонентов свёртывания крови и их ингибиторов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с начавшимся выкидышем, трофобластической болезнью, внематочной беременностью, нарушениями менструальной функции на фоне воспалительных процессов внутренних половых органов.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация других специалистов необходима при наличии у пациентки экстрагенитальных заболеваний. При выраженных отклонениях гемостаза - консультация гемостазиолога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неразвивающаяся беременность 8 нед.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение неразвивающейся беременности заключается в эвакуации погибшего плодного яйца и назначении противовоспалительной терапии.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - бережная эвакуация плодного яйца, борьба с эндометритом.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализации в кратчайшие сроки подлежат все пациентки с установленной замершей беременностью.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозного лечения неразвивающейся беременности не существует.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При замершей беременности до 14–16 нед эвакуацию плодного яйца проводят одномоментно с помощью инструментального опорожнения полости матки, с расширением цервикального канала и кюретажа, или используют вакуум-аспирацию. В обоих случаях необходим гистероскопический контроль. При гистероскопии оценивают локализацию плодного яйца, состояние эндометрия, затем удаляют плодное яйцо с прицельным взятием гистологического материала из плацентарного ложа и промыванием полости матки раствором антисептика (рис. 24-4, см. цв. вклейку). По показаниям вводят антибиотики.

Рис. 24-4. Неразвивающаяся беременность в полости матки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При прерывании неразвивающейся беременности во II триместре используют:
· интраамниальное введение путем трансцервикального или трансвагинального амниоцентеза 20% раствора натрия хлорида или ПГ;
· использование антипрогестагена в сочетании с ПГ;
· изолированное применение ПГ.

Одним из наиболее эффективных методов опорожнения матки при антенатальной гибели плода считают интраамнальное введение препаратов, запускающих родовую деятельность. Применяют введение 50 МЕ динопроста трансабдоминальным доступом. Альтернативной схемой считают трансабдоминальный амниоцентез с выведением около 10 мл вод на каждую неделю беременности и введением 20% раствора натрия хлорида из расчета 10 мл на 1 нед беременности +10% от рассчитанного объёма. Данный алгоритм применим при нормальном количестве ОВ. При многоводии рекомендуют вводить меньшее количество гипертонического раствора, по сравнению с полученным количеством вод на 10–15%. При маловодии количество вводимого раствора может превышать объём выводимой жидкости, но составлять 10 мл на каждую неделю беременности.

При вскрытии плодного пузыря данный метод целесообразен. Манипуляцию выполняют под УЗ-контролем.

Противопоказание - подозрение на спаечный процесс в малом тазу. Выскабливание полости матки после 14–16 нед при отсутствии по УЗИ остатков плодного яйца и признаков системного воспалительного ответа нецелесообразно.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация специалиста необходима при развитии коагулопатических осложнений, наличии тяжёлых экстрагенитальных заболеваний.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Нетрудоспособность 10–14 дней, зависит от выраженности эндометрита и коагулопатических расстройств.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Эффективность лечения оценивают эхографически. При использовании ги--стероскопического контроля во время опорожнения полости матки, осложнения развиваются крайне редко (рис. 24-5).

Рис. 24-5. Эхографическая картина на 3 сутки после выскабливания стенок полости матки при неразвившейся беременности с гистероскопическим контролем.

Несмотря на положение матки retroflexio полость не расширена, толщина М-ЭХО 3 мм. Положение матки - anteflexio, полость расширена, М-ЭХО неоднородное, до 1,0 см.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Учитывая малосимптомность и латентность эндометрита, необходимо проведение стандартного обследования даже при отсутствии жалоб:
· микроскопическое исследование мазков;
· бактериологическое исследование;
· ПЦР диагностика ИППП;
· исследование уровня гормонов;
· определение иммунореактивности организма;
· определение гемостазиограммы;
· УЗИ органов малого таза.

ПРОГНОЗ

При проведении реабилитационной терапии в послеоперационном периоде беременность наступает приблизительно в 85% случаев, роды - в 70% случаев. Без восстановительной терапии - в 83 и 18% соответственно.

Самые опасные – это первые дни и недели развития малыша. На ранних сроках своего развития плод наиболее чувствительный к повреждающим, разрушительным факторам.

Что должно насторожить беременную женщину?

Диагностика заболевания

Признаки и симптомы

В большинстве случаев остановка в развитии ребенка не ощущается беременными женщинами и не сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

На ранних сроках:

пропадание ;
нарастание аппетита;
уменьшение боли в грудных железах.

На поздних сроках:

появление кровянистых выделений;
повышение температуры тела;
тянущих болей в пояснице.

Такие сигналы могут сопровождать и нормальное течение беременности. Окончательно подтвердить смерть эмбриона может только специалист посредством проведения УЗИ и исследований . Кого же обвинять в несостоявшемся материнстве?

Причины

Как правило, замершая беременность – это результат стечения неудачных обстоятельств и факторов.

Причины можно разделить на несколько групп.

Генетика. Иногда при образовании эмбриона происходят различные изменения в хромосомах, генетические нарушения (больший или меньший набор хромосом).

Причиной этого может служить наследственная предрасположенность, употребление наркотиков, алкоголя, проживание в экологически небезопасных районах.

Генетические нарушения являются самыми главными причинами возникновения этой патологии (до 70% всех случаев). «Неправильные» гены могут достаться от обоих родителей.

Инфекции. Инфекционные заболевания будущей мамы является второй по частоте причиной неразвивающейся беременности:

вирусная — , энтеровирус;
бактериальная — микоплазмы, срептококки, гонококки, хламидии, уреаплазмозы.

В результате наличия у беременной женщины какой-либо инфекции, приобретенной или хронической, происходит инфицирование плодного яйца.

Инфицирование может происходить тремя путями:

При воспалительном процессе слизистой матки и ее придатков (эндометрит, сальпингоофорит) микробы проникают на плодное яйцо. В этом случая сама матка женщины не готова к вынашиванию ребенка, плодное яйцо недостаточно плотно прикрепляется, следует его отторжение.
При воспалительных процессах в самом влагалище (грибки, ) бактерии проникают к плодному яйцу через шейку матки. Происходит инфицирование эмбриона и околоплодных вод, что чревато разрывом самого плодного пузыря.
При перенесенных вирусных инфекциях ( , ОРЗ, ) микробы проникают к плодному яйцу с кровотоком через плаценту. Значительно ухудшается снабжение кислородом и питательными веществами будущего малыша

При инфицировании плод прекращает свое развитие, ребенок умирает.

Не забывайте, что беременность сопровождается сильным угнетением всего иммунитета. Может начаться обострение всех скрытых инфекционных заболеваний у женщины.

Поэтому очень важно вовремя пролечить все скрытые инфекции перед планированием материнства и делать все возможное, чтобы не подхватить простудное заболевание, будучи беременной.

Иммунология. Иногда у женщины могут быть различные предрасполагающие факторы, которые могут послужить причиной смерти эмбриона. Это появление защитных антител к гормону, вырабатываемому плодным яйцом (антифосфолипидный синдром), несовместимость на иммунном уровне отца и матери.

Иммунологическая несовместимость может выражаться повышенным тромбообразованием. Во всех случаях нарушается питание эмбриона, останавливается его развитие и происходит гибель плода.

Эндокринология. Патологическое состояние эндокринной системы беременной женщины может спровоцировать смерть плода. Причин нарушения правильной работы эндокринной системы и гормональных нарушений может быть множество.

Самые распространенные из них это:

повышенное количество половых гормонов по мужскому типу (гиперандрогения). В 20% случаях при беременности происходит резкий скачок уровня мужских гормонов.
повышенное количество гормона, который стимулирует выработку молока (гиперпролактинемия).
нарушение правильного развития яичников (), что влияет на менструальный цикл и выработку женских половых гормонов.
неправильная работа щитовидной железы (дистрофия, ожирение).
недоразвитие репродуктивных женских органов (инфантилизм).

В случае нарушений работы эндокринной системы в организме в недостаточных количествах вырабатывается гормон , который отвечает за подготовку всего женского организма к беременности. Слабо прикрепленный к матке эмбрион получает недостаточное количество питательных веществ и погибает.

В группу риска можно отнести женщин , которые ведут неправильный, вредный для состояния беременности образ жизни. Постоянные стрессы, перенапряжения, долгое депрессивное состояние. Работа в неподходящих условиях (повышенная влажность, постоянная духота).

Все это может привести к появлению и отслойке плаценты, что нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами и, как следствие, гибели будущего малыша.

Множественные аборты , перенесенные . Возраст женщины (в случае первой ), особенности анатомического строения матки (седловидная, ) – все это относится к провоцирующим факторам появления патологии в течение беременности.

По наблюдениям специалистов -беременность, по сравнению с естественной, имеет больше шансов превратиться в замершую и закончиться смертью эмбриона.

Что ждет женщину, перенесшую одну или несколько неудачных беременностей, что говорят об этом врачи?

Последствия неразвивающейся беременности

Как правило, абсолютное большинство женщин имеют все шансы вновь зачать ребенка и благополучно его выносить.

По статистике это 80-90% всех женщин, которые столкнулись с замершей беременностью.

Если зачатие заканчивалось гибелью плода в двух и более случаях беременности, то неразвивающаяся беременность переходит в разряд «привычных».

В этом случае чтобы благополучно выносить малыша, требуется тщательное обследование обоих супругов.

Беременность после перенесенного заболевания

Планирование следующей беременности разрешается спустя полгода после неудачи.

Этот перерыв направлен на полное восстановление гормонального статуса, репродуктивных функций организма и включает в себя следующие обязательные обследования :

УЗИ органов малого таза;
ПЦР-диагностика (выявление урогенитальных инфекций);
анализ крови на уровень аутоантител, ;
анализ крови на выявление титра антител к ;
определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Этот перечень может иметь гораздо больше пунктов. К каждой женщине применяют индивидуальный план обследований, которые назначает гинеколог.

Но как лечится неразвивающаяся беременность, что предпринимают врачи в этом случае?

Лечение неразвивающейся беременности

В случае обнаружения у беременной женщины замершего плода врачи разрабатывают тактику ведения мер к родоразрешению, исходя из каждого конкретного случая.

Самопроизвольный . Спустя недолгое время после гибели эмбриона у женщины резко снижается уровень плацентарных гормонов, что ведет к самостоятельному выкидышу.

С помощью медикаментов. На ранних сроках замершей беременности (до 8 недель) врачи могут использовать препарат-антагонист мифепристон (прогестерон) в сочетании с мизопростолом (аналог простагландина Е1). После попадания в организм этих двух препаратов происходит отторжение эмбриона, его выкидыш.

Операционное лечение. Этот метод проводят в условиях стационара. Назначают кюретаж (выскабливание полости матки) в индивидуальном порядке. Операция напоминает аборт, проходит она под общим или местным наркозом.

От этого несчастья не застрахована ни одна женщина. Неразвивающаяся беременность – это не болезнь, не диагноз, не приговор. Это предупреждение, что материнство необходимо тщательно и грамотно планировать.

Неспроста сегодня в акушерстве так много говорится о необходимости планировать зачатие. Ведь любое негативное влияние на развивающийся эмбрион способно привести к его замиранию. Проблема невынашивания касается забеременевших женщин все чаще, а значит, о ней следует знать больше.

Теоретически любая беременность способна замереть на любом из сроков вынашивания. Но на практике чаще всего это случается в так называемые кризисные периоды, в самые опасные дни во время беременности , которые припадают на первый триместр - период имплантации (7-12 день после зачатия); период формирования зародыша (3-8 недели), период формирования плаценты (первые 12 недель).

По статистике, большинство беременностей самопроизвольно прерывается в первом триместре. Не в последнюю очередь потому, что плод на ранних сроках еще недостаточно защищен: призванная выполнять эти функции плацента формируется в течение всего первого триместра. Однако и во втором, и в 3 триместре беременность может замереть, если воздействие негативных факторов на организм матери и ребенка окажется достаточно сильным.

Неразвивающаяся беременность: причины

В том, что эмбрион не развивается, «виноватыми» могут быть оба - и мама, и малыш. То есть причины внутриутробной гибели плода могут скрываться как в организме ребенка, так и в организме его мамы.

В первом случае речь идет о нарушениях в процессе закладки органов и развития эмбриона. К сожалению, случается, что у плода формируются такие хромосомные аномалии и патологии, при которых он не способен выжить. Генетические нарушения - самая частая из всех причина замирания беременности. Иногда это лишь трагическая случайность, нередко - наследственная предрасположенность, и очень часто - результаты образа и условий жизни родителей (проживание в экологически неблагоприятных зонах, вредные привычки).

Что касается воздействий со стороны материнского организма, то это огромная группа факторов, которые так или иначе негативным образом сказываются на питании эмбриона, препятствуя поступлению в его организм кислорода, крови и всех необходимых веществ. В результате плод неспособен нормально развиваться, что приводит его к внутриутробной гибели.

Как правило, при замирании эмбриона имеет место комплексное воздействие сразу нескольких негативных факторов.

Врачи называют такие самые частые причины неразвивающейся беременности:

Инфекционные заболевания матери - перенесенные в прошлом и впервые обострившиеся в период вынашивания: ЗППП, вирусные инфекции (ОРВИ, вирус Коксаки, краснуха, цитомегаловирус, герпес), бактериальные (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кокковые инфекции и пр.), грибковые. Вследствие давних инфекций у женщины может быть поражена матка (к примеру, эндометриозом), что препятствует нормальному закреплению и питанию плодного яйца. Также вирусы и бактерии способны проникать к эмбриону восходящим путем из половых органов или попадать к нему вместе с кровью: внутриутробное инфицирование часто приводит к гибели плода.
Гормональные колебания. Гормональный фон с наступлением беременности неизбежно изменяется, но в некоторых случаях эти процессы происходят в неправильном направлении. Так, угрозу для развития плода представляет чрезмерно повышенный уровень мужских гормонов в организме женщины, недостаточная выработка прогестерона , нарушения в развитии и в работе половых органов по гормональным причинам.
Эндокринные нарушения. Эти процессы тесно связаны с гормональной активностью. Проблемы возникают, если будущая мама имеет избыточный или недостаточный вес вследствие гормональных нарушений, сбои в работе щитовидной железы.
Иммунологическая несовместимость. Случается, что женский организм воспринимает мужские клетки или клетки образовавшегося эмбриона как чужеродный биологический материал, и поэтому пытается от него избавиться. Если будущие родители имеют кровь с разными резус-факторами, то возникает резус-конфликт , следствием чего также может быть гибель плода.
Вредные привычки. Безусловно, и курение, и злоупотребление алкоголем, как и неправильное или недостаточное питание существенно влияют на процессы кровообращения в плаценте, питания плода и его развития.

Ввиду перечисленных выше причин врачи отмечают, что в группу риска по замиранию беременности попадают женщины с хроническими инфекциями, не вылеченными в прошлом или обострившимися в период вынашивания заболеваниями, имеющие анатомические нарушения в строении матки, ведущие беспорядочную полову жизнь, нездоровый образ жизни, подвергающиеся хроническим стрессам, а также беременные в возрасте после 35 лет и женщины с отягощающей наследственностью (в роду у которых неразвивающаяся беременность происходила достаточно часто).

Кроме того, репродуктологи замечают, что по сравнению с зачатием естественным образом неразвивающаяся беременность после ЭКО встречается чаще.

Как распознать неразвивающуюся беременность: симптомы и признаки

Замерший плод внутри утробы представляет большую опасность для женщины, ведь вследствие разложения его тканей может произойти заражение, которое способно закончиться даже смертью. А потому очень важно выявить проблему как можно раньше. И без специальных обследований сделать это непросто, потому что субъективные ощущения ни в одном из случаев не могут точно указывать на то, что плод замер.

Неразвивающаяся беременность на ранних сроках долго может оставаться не диагностированной, потому что какими-либо специфическими признаками она не проявляется. Женщина может заметить, что грудь уже не увеличивается, как прежде, и, может, даже несколько уменьшилась в размере, исчезли неприятные болезненные ощущения в молочных железах . Возможно, прекратилась тошнота, нормализовался аппетит. Однако все эти первые признаки беременности в норме исчезают ближе ко второму триместру, а потому их ни в коем случае нельзя рассматривать как симптомы неразвивающейся беременности.

Неразвивающаяся беременность на поздних сроках диагностируется легче, потому что ребеночек уже шевелится. Длительное отсутствие шевелений сразу же должно натолкнуть будущую маму на нехорошую мысль и стать поводом для срочного обращения к врачу. Замирание плода может сопровождаться повышением температуры тела, коричневыми выделениями из влагалища, болями внизу живота и в пояснице.

Но в целом, излишне беспокоиться нет причин, если Вы регулярно посещаете гинеколога и проходите все необходимые обследования. Во время осмотра врач способен без труда заподозрить нарушения в развитии плода, если размеры матки и окружность живота не будут соответствовать сроку вынашивания. В таком случае он сразу же направит свою подопечную на УЗИ: только ультразвуковое исследование способно поставить достоверный диагноз.

Как определить неразвивающуюся беременность: диагностика

Как мы уже говорили, распознать неразвивающуюся беременность самостоятельно очень сложно. А потому в большинстве случаев она диагностируется в ходе обследований, проходимых будущей мамой.

УЗИ

Зачастую именно во время прохождения УЗИ женщина узнает ужасную новость… Узист отмечает несоответствие размеров матки и плода предполагаемому сроку вынашивания. И затем, если плод действительно замер, диагностирует отсутствие у него сердцебиения, двигательной активности, а на самых ранних сроках может и вовсе не просматриваться плодное яйцо в полости матки.

Уровень ХГЧ

Вспомогательным способом диагностирования неразвивающейся беременности может стать анализ крови на ХГЧ, а иногда именно его результат может стать поводом для проведения дальнейших обследований.

О том, что эмбрион не развивается, свидетельствует низкий уровень ХГЧ, не соответствующий сроку. После замирания плода гормон хорионический гонадотропин человека прекращает вырабатываться, в то время как при нормально развивающейся беременности его концентрация активно повышается в течение всего первого триместра. А потому снижение или остановка выработки ХГЧ при беременности - верный признак замирания плода или задержки в его развитии.

Неразвивающаяся беременность: ложный диагноз, ошибка УЗИ

Между тем, иногда случается, что УЗИ диагностирует неразвивающуюся беременность, а ХГЧ растет дальше. Следует признать, что в действительности ошибки в постановке диагноза случаются, и нередко. Обычно это происходит на очень маленьком сроке.

Ложный диагноз может поставить неопытный узист, с небольшим стажем работы. Причиной ошибки бывает и устаревшее оборудование, неспособное дать качественное изображение, что приводит к ложному медицинскому заключению.

А потому всегда, когда женщине ставят диагноз неразвивающаяся или замершая беременность, необходимо удостовериться в его правдивости, сделав УЗИ, по меньшей мере, еще в двух разных местах. И если все заключения будут одинаково печальными, то только тогда можно планировать выскабливание при неразвивающейся беременности.

Что делать при неразвивающейся беременности: лечение

Если плод не развивается, то его непременно нужно "удалить". Иногда все заканчивается самопроизвольным абортом. Но чаще такую беременность приходится прерывать. Это возможно двумя способами: медикаментозным и хирургическим.

В первом случае проводится так называемый медикаментозный аборт: женщина принимает лекарственный препарат, который запускает процесс отторжения плода. Применение такого метода возможно только на самых ранних сроках беременности.

Все же чаще медики предпочитают проводить выскабливание маточной полости, удаляя погибший эмбрион хирургическим путем. Затем извлекшиеся ткани отправляются на гистологическую и цитогенетическую экспертизу для определения вероятных причин в остановке развития плода.

Операция проводится под местным, реже под общим наркозом. Чистка позволяет провести аборт более качественно по сравнению с медикаментозным методом, не оставив в матке плодных тканей, которые в дальнейшем могут разлагаться и приводить к тяжелейшим воспалительным процессам.

Когда можно беременеть после неразвивающейся беременности

Пережить прерывание беременности вследствие ее замирания - тяжелый удар для каждой женщины. Но Вы не должны придавать этому событию чрезмерно большого значения. Следует понимать, что если эмбрион не смог выжить, то на это были веские причины, которые могли привести к развитию серьезных увечий и патологий, если бы беременность продолжалась и ребенок бы родился. Так распорядилась природа, что остановка в развитии этой беременности была, наверное, лучшим исходом.

Если подобное произошло впервые, то шансы еще раз зачать ребенка и благополучно его доносить довольно высоки. Они заметно снижаются, если имеет место привычное невынашивание беременности, то есть если женщина теряет плод уже во второй или третий раз. Но и в таком случае причину невынашивания возможно найти и устранить.

Чтобы не допустить повторения трагического сценария в будущем, следующую после неразвивающейся беременность врачи рекомендуют планировать не ранее, чем через 6-8 месяцев, а еще лучше - через год-полтора, чтобы организм успел восстановиться, прийти в норму, окрепнуть и физически подготовиться к вынашиванию малыша. Это время следует использовать для тщательного медицинского обследования обоих партнеров, поиска вероятных причин невынашивания и их устранения. Анализы при планировании помогут выявить скрытые и хронические недуги и вылечить их своевременно, чтобы следующей беременности ничего не угрожало.

Наберитесь терпения и отнеситесь к подготовке к зачатию со всей серьезностью: это стоит того, чтобы испытать счастье материнства.

Специально для - Маргарита СОЛОВЬЕВА

Для женщины, ожидающей малыша, самое страшное – услышать от врача, что у нее замершая беременность. Это значит, что плод в силу тех или иных причин перестал развиваться и погиб.

При этом, почему так произошло, для многих остается главным вопросом. И женщине приходится проходить через немалое количество анализов и испытаний, чтобы понять, по какой причине возникла неразвивающаяся беременность.

Неразвивающаяся ли замершая беременность — остановка в развитии плода, когда он погибает, но при этом остается в теле матери. И никаких признаков выкидыша не наблюдается. Как правило, с такой проблемой женщины сталкиваются в 1 триместре – на сроке 6-9 недель. И они нередко еще несколько недель ходят с погибшим плодом внутри, т.к. этот период еще не предполагает частых посещений, а многие и вовсе даже на учете не стоят.

Есть и еще один вариант неразвивающейся беременности (НБ) – по типу анэмбрионии. О ней говорят, когда все вроде бы шло по привычной схеме – оплодотворение состоялось, плодное яйцо сформировалось, а вот сам эмбрион нет.

Естественно, у многих девушек после такого сильно страдает внутреннее ощущение. И нередко им кажется, что больше зачать они не смогут никогда. Врачи же не так пессимистичны и уверены, что даже после замершей беременности вполне возможно нормально выносить кроху в другой раз.

От чего плод может замереть

Причин, по которым возникает НБ, немало. Все они зависят как от самого плода, так и здоровья будущей матери, и ещё многих дополнительных факторов.

Медики определяют несколько самых опасных сроков, когда развитие эмбриона или плода может прекратиться:

7-12 день развития – это так называемый период имплантации, если выкидыш происходит самопроизвольно, женщина даже и не узнает, что была беременна, приняв кровотечение за менструацию;
3-8 недель развития;
первые 12 недель – в этот период формируется плацента;
20-24 недели – период формирования самых важных функций в организме крохи.

В числе катализаторов, вызывающих проблему, называют:

нарушения эндокринного характера;
генетические сбои – по результатам скринингов нередко обнаруживаются несовместимые с жизнью мутации;
инфекции;
заболевания аутоиммунного спектра;
вредные привычки;
особенности строения матки;
возрасте старше 30 лет;
использование технологии ЭКО.

Если рассматривать по триместрам, то в первом причину прекращения развития плода обычно связывают с различными хромосомными аномалиями. Ошибка в ДНК может происходить еще на этапе слияния яйцеклетки и сперматозоида, когда, собственно, и происходит зачатие. Вследствие этого эмбрион получает либо слишком мало, либо слишком много хромосом. И это совсем не значит, что какие-то сбои есть у его родителей.

Погибнуть внутриутробно плод может и из-за сбоев в формировании плаценты. Она крайне важна, т.к. связывает мать с ребенком.

Причины, по которым НБ возникает во втором триместре или даже третьем, связаны, по мнению медиков, со здоровьем будущей матери. Например, развитие патологии провоцирует сахарный диабет, который не контролируется ни самой беременной, ни врачами. Различные хронические патологии — проблемы с почками, волчанка, артериальная гипертензия — тоже становятся причиной гибели плода. Список дополняют инфекции, отравления, проблемы с маткой.

Как распознать замершую беременность

Распознать тот факт, что эмбрион перестал развиваться, довольно сложно. Ведь он крохотный и никак не дает о себе знать – даже первые шевеления ребенка мать чувствует только на сроке 20 недель. А тут он еще фактически размером с горошину. Но у врачей есть свои методы диагностики такой ситуации. Они знают, как выглядит такая ситуация на УЗИ и каковы клинические проявления замершей беременности.

На ранних сроках

Саму женщину на ранних сроках должны насторожить следующие моменты:

Прекращение токсикоза – как правило, это происходит резко и неожиданно. Такая проблема сопровождает женщину весь первый триместр и выражена достаточно явно. И если он был, а теперь его нет на сроке 7-8-9 недель, стоит обратиться к врачу. При патологической беременности токсикоз маловероятен, ведь гормоны, которые его вызывают, стремятся к нулю.
Изменения в груди : с момента зачатия грудь у дам перестраивается под кормление – набухает, утяжеляется, начинают проглядывать синие прожилки. Если вдруг ситуация резко изменилась, и грудь снова стала мягкой, больше не болит, надо задуматься.
Снижение базальной температуры тела: такой показатель нередко используют для диагностики совершившегося зачатия, если температура повышается, значит, беременность есть. Но помните, что используют такой метод максимум до 16 недель.

В числе ярких признаков, указывающих на катастрофу, выделяют:

появление кровянистых выделений
боли в нижней части живота, отдающие в область спины

Зачастую это указывает на начавшийся выкидыш. Тут все понятно без слов. Если же крови нет, но что-то идет не так, стоит посетить врача, чтобы получить ответы на все вопросы.

На поздних сроках

На поздних сроках можно определить, что что-то пошло не так, если кроха меньше шевелится или перестает это делать вообще. В норме он должен делать не менее 10 движений за день. Если этого не происходит, надо скорее бежать к врачу.

Медики диагностируют НБ по результатам анализов – здесь имеется в виду уровень гормона ХГЧ как главного гормона беременности. Диагностика состояние – важный шаг, который позволит обнаружить проблему и понять её причины. Это важно для дальнейшей жизни пациентки.

Также на проблему укажет матка, которая вдруг перестает расти или имеет слишком низко расположенное дно. А еще они ориентируются на сердцебиение плода. Если его нет, значит, ребенок погиб. Такая технология диагностики актуальна для поздних сроков, т.к. сердцебиение прослушивается только после 20 недели.

Способы лечения

Говорить о лечении в такой ситуации не приходится: НБ — это необратимо. Но врачам предстоит решить главную проблему – как извлечь плод. Оставлять его надолго с мыслью, что он сам рано или поздно выйдет, нельзя. Это приведет к воспалительным процессам, сепсису и летальному исходу. Поэтому медикам приходится идти по факту на аборт (выскабливание) при необходимости извлечь плодное яйцо.

Медикаментозные

Если плодное яйцо надежно закрепилось в матке и покидать ее не собирается, врачи прибегают к использованию лекарственных средств. Этот вариант актуален, если по срокам эмбриону не больше 8 недель.

В такой ситуации женщине прописывают препараты-антагонисты прогестерона. Действие их довольно быстрое – всего через несколько часов после приема таких таблеток у нее начинаются схватки, и случается выкидыш, называемый самопроизвольным.

Немедикаментозные

К числу немедикаментозных способов терапии относят политику выжидания. Врач ждет, не начнет ли организм сам отторгать чужеродный для него объект. Когда плод перестает развиваться, падает и уровень гормонов, обеспечивающих его поддержку. А значит, что женское тело вполне способно самостоятельно изгнать из себя нежизнеспособный элемент.

Хирургическое вмешательство

Бывает, что врачам приходится использовать и такой вариант, как хирургическое вмешательство. Под ним понимают удаление эмбриона из полости матки специальными инструментами. После такой операции его остатки отправляют на исследование для точного определения причин. Это позволит в будущем предупредить развитие такой проблемы.

Для исключения воспалительного процесса предлагают курс антибиотиков, который исключит воспаление и различные осложнения инфекционного характера. Также даме посоветуют детальное обследование у гинеколога и генетика. Только после этого она получит рекомендации, когда можно беременеть после этого случая.

В этом видео много полезной информации и советов от доктора:

Осложнения и последствия

Остановка развития эмбриона чревата последствиями для здоровья женщины.

Если он долгое время сохраняется в теле, то приводит к таким проблемам, как:

эндометрит: воспаление слизистой оболочки матки негативно скажется на попытках забеременеть в будущем;
сепсис и перитонит: это смертельно опасные осложнения, которые могут унести жизнь буквально за несколько часов.

В числе проблем, которые получает женщина на фоне неудавшегося вынашивания крохи, есть и психологические расстройства. Депрессии, состояние стресса, апатия – далеко не полный список того, что может ее преследовать.

Беременность после перенесенного заболевания

Генетическое исследование при НБ обязательно. Оно поможет определить, где именно произошла поломка и позволит исключить повторение ситуации в следующий раз.

После печального исхода девушки по разному выходят из стрессовой ситуации. Одни больше не хотят пробовать, чтобы снова не получить отрицательный результат. Другие, наоборот, страстно желают приступить к попыткам как можно быстрее, чтобы доказать себе, что все в порядке.

Врачи же советуют выдержать время – от полугода до полутора лет. Это необходимо, чтобы организм восстановился. Торопиться не стоит, лучше сдать все необходимые анализы и получить консультации специалистов, чтобы в следующий раз все прошло хорошо.

Что делать для профилактики патологии

Профилактические мероприятия достаточно просты, и при этом обязательны, если вы заинтересованы в положительном исходе. Так, кроме встреч со специалистами для выявления причин проблемы, следует устранить катализаторы, которые могли стать причиной такого исхода. То есть, например, избавиться от вредных привычек, нормализовать вес и т.д.

Стоит посещать гинеколога дважды в год и регулярно сдавать анализы на инфекции – это поможет предупредить хронические процессы, мешающие забеременеть и выносить.

Правильный психологический настрой – меньше стрессов, больше позитива в обычной жизни. Если самостоятельно не получается, можно провести ряд сеансов со специалистами.

Заключение

Замершая патология – крайне болезненное явление, которое тяжело переживается и никогда не забывается. Но все же стоит понимать, что на этом жизнь не заканчивается, и стоит пытаться наладить ее, чтобы в итоге забеременеть и родить здорового ребенка.