Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, который дает возможность дать оценку кровоснабжения различных органов и тканей. УЗДГ основан на изменении частоты ультразвуковых волн при отражении их от движущихся объектов.
СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
УЗДГ объединяет в себе стандартное УЗИ и эффект Доплера, тем самым позволяя рассмотреть состояние сосудов и движение крови по ним. Исследование особенно важно при беременности, ведь вся жизнедеятельность плода осуществляется именно с помощью кровотока.
Чем отличается УЗДГ при беременности от обычного УЗИ
В зависимости от применяемых режимов одновременно выделяют: дуплексное и триплексное УЗГД. Как правило, для оценки внутриутробного состояния плода используют дуплексную допплерографию. При нем обычное серошкальное УЗИ сочетается с одним из режимов допплерографии, который в режиме реального времени передает изображение.
При триплексном сканировании режим УЗИ объединяется с режимом допплерографии и с цветным картированием кровотока, что позволяет оценить анатомию сосуда и его проходимость.
Когда назначают
Допплерография назначается беременным в третьем триместре в качестве планового метода диагностики. Особенно важно пройти обследование с доплером в период между 18-й и 26-й неделей беременности, когда плод особенно нуждается в полноценном питании.
Однако есть показания, при которых врач назначает УЗДГ и на более ранних сроках, а именно:
- При патологии плаценты (отслойка, отставание либо быстрое созревание плаценты, образование внутриплацентарных тромбов);
- Результаты УЗИ показали несоответствие плода сроку беременности (гипотрофия плода);
- При гестозе (осложнения при беременности, которые связаны с отеками, повышенным давлением, судорогами, потерей белка с мочой);
- При многоплодной беременности;
- В случае заболеваний матери, которые связаны с патологией сосудов. Например: сахарный диабет, болезни почек, гипертония (стойкое повышение артериального давления), болезни почек, нарушения свертываемости крови;
- В случае прерывания предыдущей беременности (мертворождение, выкидыш). А также при осложнениях предыдущей беременности;
- Возраст беременной свыше 35-ти лет;
- После травм живота;
- По результатам УЗИ – плод обвит пуповиной.
Что показывает
УЗДГ показывает: как ощущает себя ребенок в утробе матери, оценивает кровоток в пуповине, в сердце и в других органах ребенка. Также оценивает работу плаценты и кровотока в маточных артериях. Качественно проведенное исследование позволяет выявить сердечные пороки.
Этот метод диагностики позволяет соотнести полученную информацию с нормативными таблицами, тем самым определив наличие или отсутствие патологий в развитии плода.
Расшифровка УЗГД при беременности
Если УЗГД проводит опытный врач, он расшифровывает результат на месте. В остальных случаях нужно отнести результаты лечащему акушеру-гинекологу.
Расшифровка УЗГД содержит следующие характеристики:
Систоло-диастолическое отношение в сосудах.
СДО рассчитывается по формуле. Врач определяет соотношение максимальной скорости в сосуде в систолу и остаточной скорости – в диастолу. Показатель вычисляется для крупных сосудов матки, плода и пуповины. ДСО каждого сосуда меняется в зависимости от срока.
Норма СДО в артерии пуповины
| Срок, неделя | Норма систоло-диастолического отношения в сосудах |
| 16-19 | 4, 45 – 4,67 |
| 20-22 | 3,75 -3,95 |
| 23-25 | 3,41-3,6 |
| 26-28 | 3,1-3,27 |
| 29-31 | 2,82-2,94 |
| 32-35 | 2,48-2,52 |
| 35-37 | 2,4-2,45 |
| от 38 | 2,19-2,22 |
Норма СДО
в артериях матки в III триместре: 1,3-3,7
Индекс резистентности
ИР также рассчитывается по формуле. Гинеколог вычисляет отношение СДО к максимальной скорости движения крови в сосуде в систолу. Чем выше результат, тем хуже проходимость сосуда и тем больше сопротивление кровотока. Нормы УЗДГ при беременности по ИР зависят от сроков беременности, вида и диаметра сосуда.
1. Индекс резистентности в артериях матки в III триместре: 0,3-0,9.
2. Индекс резистентности в артериях пуповины:
Норма скорости кровотока в сосудах матки в III триместре в среднем: 60-71 см/секунду.
Пульсационный индекс
ПИ в III триместре должен составлять 0,4 -,64.
Результаты УЗГД дают возможность понять:
- не страдает ли плод от внутриутробной гипоксии, и если недостаток кислорода есть, то насколько состояние опасно;
- есть ли проблемы из-за конфликта по резус-фактору;
- степень повреждения сосудов матки, плаценты и плода из-за сахарного диабета, кардиальной патологии или гипертонической болезни женщины;
- есть ли проблемы развития при многоплодной беременности, как связаны и развиваются сосуды у близнецов.
Подготовка
Никакой специальной подготовки для проведения ультразвуковой допплерографии не требуется. Однако некоторые врачи отмечают, что лучше проводить УЗДГ через пару часов после еды. Это связано с тем, что после приема пищи, как правило, ребенок становится более активный. Это может исказить результаты исследования. Также не следует увлекаться продуктами, способными вызвать газообразование (овощи, фрукты).
Как проводится
Процедура совершенно безболезненна и полностью безопасна, но требует времени для выполнения. УЗГД займет 20-30 минут. Время проведения процедуры может увеличиться при наличии осложнений.
Для проведения исследования женщина ложится на спину, реже на бок. На оголенный живот наносится специальный гипоаллергенный гель, который обеспечивает нормальное прохождение ультразвуковой волны, и прикладывается датчик, вся информация поступает на экран. Врач обследует состояние маточных артерий, пуповину, среднюю мозговую артерию плода. Исследование: венозного протока, внутрисердечного кровотока ребенка, грудной аорты, почечных артерий, – выполняется при наличии показаний.
Заключение необходимо предоставить акушеру-гинекологу, который ведет беременность. Врач, обобщив результаты исследования, проводит общую оценку состояния плода и назначает лечение, при необходимости.
УЗДГ является это важный метод обследования. Выявление патологий на раннем сроке поможет назначить необходимое лечение. Если отклонения значительные и угрожают жизни ребенка – это показание для родоразрешения раньше срока.
УЗ-диагностика занимает не последнее место среди диагностических процедур принятых в акушерско-гинекологической практике. Ее использование позволяет своевременно выявить и предотвратить львиную долю патологических отклонений в состоянии матери и ребенка в ее утробе.
Доплер УЗИ при беременности позволяет оценить качество кровотока по магистральным артериям системы «матка-плацента-плод», своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и сбои.
Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура
Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности Анализ доплерографических данных
Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.
Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:
- замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
- замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.
При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).
Расшифровка доплерографический индексов, нормативы
В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.
Нормативы для СДО указаны в таблице:
Средний IR аорты ребенка в утробе матери - 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.
Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:
- нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
- нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
- нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.
По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.
Сегодня беременные проходят намного больше различных обследований, нежели лет 20-30 назад. Медицина сильно продвинулась вперёд и сейчас способна предотвратить множество заболеваний малыша ещё на ранней стадии их развития. Допплерография при беременности – одно из исследований, которое проводят с целью оценить состояние ребёнка.
Как проводится УЗДГ?
УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – процедура, оценивающая состояние кровотоков, к примеру, в сердце или других органах, и исследующая состояние малыша. Она нужна, в частности, для оценки работы плаценты. Допплерография сегодня представляет собой практически единственный способ исследования сосудов будущей мамы и малыша.
Беременным назначается эта процедура, чтобы предупредить внутриутробную кислородную недостаточность, которая может вызвать патологии развития ЦНС плода. Нехватка воздуха способствует отклонениям в развитии и других внутренних органов малыша.
Благодаря УЗДГ плода можно выявить порок сердца уже со второго триместра. Процедура допплерографии делается совместно с плановым УЗИ. Большинство ультразвуковых аппаратов как раз имеет такую функцию.
Показания к обследованию УЗДГ:
- патологии плаценты;
- водянка;
- хромосомные отклонения;
- много- или маловодие;
- многоплодие;
- резус-конфликт;
- гестоз;
- травмирование живота беременной;
- сахарный диабет и т.п.
Допплерография проводится по показаниям и назначается не так уж и часто. При нормальном вынашивании делать это исследование необязательно. Как правило, врачи в этом случае назначают его на 31-33 неделях или не настаивают на нём вовсе.
Допплерография делается так же, как и УЗИ: по животу беременной водят датчиком, который имеется у каждого современного ультразвукового диагностического аппарата. Какой-либо подготовки к данному обследованию не требуется.
Расшифровка УЗДГ
Теперь рассмотрим, как расшифровывается УЗДГ при беременности.
Изначально женщина в консультации обследуется для установления факта её «интересного» положения и развития плода. Это происходит трижды: при первом обращении, примерно на 12 и 21 неделях. Допплер при этом, как правило, не используется. Исследование выясняет:
- срок родов;
- размеры плода;
- состояние матки.
На основании диагностики врач составляет схему ведения беременности. Затем назначаются обследования. Все результаты УЗДГ при беременности вносятся в медицинскую карту женщины. Существуют определённые нормы, по которым фиксируются все заключения, касающиеся вынашивания ребёнка.
Плановая допплерография плода делается уже на 33 неделе. Иногда врачи назначают её раньше, установив, что плацента уже сформировалась. Если имеются сомнения, что малыш не развивается нормально и недополучает питательные вещества, обследование проводится на любом сроке от 16 недель.
Оценивается кровоток по ряду показателей.
- Индекс резистентности (ИР). Для вычисления этого показателя нужно выявить разницу между минимальной и максимальной скоростью. Итоговая цифра делится на максимальную.
- Диастолическое и систолическое соотношение (СДО). В этом случае оценивают соотношение скорости кровотока в сосудах в двух фазах – диастолы и систолы.
- Индекс пульсации (ПИ). Для его оценки разницу между минимальной и максимальной скоростями делят на среднюю скорость кровотока.
Для проведения исследования все числа сравниваются с таблицами предусмотренных нормативов. Средний ИР аорты малыша – 0.75. Средний ИР мозговой артерии – 0.773. Степень патологии кровообращения при расшифровке УЗДГ определяется с учётом этих норм. Также выясняется, какой вид кровотока (плацентарно-плодный/ППК, маточно-плацентарный/МПК) неправильно работает.
Существует 3 степени нарушения кровообращения:
- МПК и ППК имеют критические нарушения;
- МПК и ППК нарушены, но не критично;
- нарушен только один кровоток.
Врач по расшифровке делает выводы о степени состояния плода.
Как выяснить, насколько выражена гипоксия?
Чтобы это выяснить, нужно сравнить нормативы допплерографии с конкретным полученным результатом при исследовании.
- Например, повышенные показатели пуповины свидетельствуют о плацентарной недостаточности. Это же говорит о наличии гестоза. А в случае, если резистивный индекс (ИР) и систоло-диастолическое соотношение (СДО) у одного плода больше, нежели у другого (при многоплодной беременности), это означает, что данный ребёнок испытывает страдания.
- Повышенные СДО и ИР в маточных артериях свидетельствуют о том, что будущему малышу не хватает кислорода. Это чревато запоздалым развитием младенца.
- Повышенные ИР и СДО в аорте свидетельствуют о том, что развивающийся ребёнок испытывает дискомфорт. Подобное бывает при переношенной беременности или болезнях матери.
- Понижение СДО и ИР сонной и мозговой артерии означает, что плод находится в критическом состоянии. Кровь поступает только в основные органы. Нужны срочные меры (), иначе ребёнка ждёт летальный исход.
Нарушения кровотока
- Первая степень
- Нарушение кровотока в артериях пуповины. Это состояние лечится путём стимулирования кровообращения. Будущей маме прописываются специальные медикаменты. Параллельно проводится анализ крови на способность свёртывания.
- Нарушение кровотока в маточных артериях – состояние, которое практически не лечится медикаментозно. При таком диагнозе врачи рекомендуют больше бывать на улице, дышать воздухом и следить за своим рационом. Также показаны занятия спортом и йога.
- Вторая степень
Одновременное (некритичное) нарушение кровотока в пуповине и маточных артериях. В этом случае женщину обязательно кладут в больницу и назначают медикаментозную терапию. Это состояние опасно тем, что чревато внутриутробным летальным исходом. Как правило, в современной практике удаётся избежать столь тяжких последствий, но иногда инциденты всё же случаются.
- Третья степень
Нарушение кровотока (критическое) в пуповине и маточных артериях. Эта степень весьма опасна для младенца. В 50% случаев наступает внутриутробный летальный исход. По этой причине врачи проводят кесарево сечение, чтобы спасти плод. Лечение тут может оказаться абсолютно неэффективным. К тому же промедление здесь крайне нежелательно. При такой степени обычные роды в большинстве случаев приводят к гибели ребёнка.
Вредит ли процедура плоду?
Сейчас медицина часто применяет технологии, основанные на излучениях. Следовательно, вопрос безопасности их использования для женщины и ребёнка является актуальным. Отметим, что ко всем приборам должна прилагаться документация, касающаяся их эксплуатации и соответствию предъявляемым требованиям. Каждый медик, обслуживающий подобную технику, должен отлично в ней разбираться.
Важно помнить, что допплерография является очень важной медицинской процедурой, позволяющей диагностировать всевозможные патологии и у женщины, и у ещё не рожденного ребёнка. Именно УЗГД сегодня даёт возможность выявить отклонения в 33 недели беременности. В частности, обычное УЗИ не способно продемонстрировать полную картину развития малыша и состояния мамы. КГТ на обозначенном сроке и вовсе не применяется. Если врач направляет вас на допплерографию, следует прислушаться к его советам. Бездействие может оказаться куда опаснее, чем обозначенное исследование.
Сегодня беременная женщина проходит гораздо больше исследований, чем это было в прошлом веке. Медицина двигается вперед, и её достижения помогают уберечь и предотвратить заболевания ребенка, проблемы в родах. Уже никого не удивишь обязательностью приема как профилактического средства в период беременности. Пожалуй, половина беременных знали о роли этого витамина еще до интересного положения, как впрочем, и о прохождении ультразвуковых исследований при беременности. Одно из таких исследований называется допплерографией. Кому же его назначают и зачем?
Что такое допплерография (допплер)?
Допплерографией называют ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить кровоток малыша в разных его органах. Вместе с тем это исследование диагностирует общее состояние плода. Процедура важна для оценки функционирования плаценты и кровотока в маточных артериях. Допплерография (допплер УЗИ) имеет огромное значение для беременных с нарушениями свертываемости крови. Если оценивается состояние развития плода, то УЗИ целесообразно применять совместно с кардиотокографией и эхографией. По результатам допплер УЗИ врач может корректировать предварительно запланированную схему и даже родов.
Высокая степень информативности и безопасности, а также применение ультразвуковой диагностики с допплером на ранних сроках вынашивания ребенка, делает это исследование незаменимым в комплексной пренатальной диагностике.
Допплерография проводится вместе с плановым УЗИ и на том же оборудовании, потому что большинство УЗИ-аппаратов сегодня имеет функцию допплерографа как дополнительную.
В начале диагностирования врач-диагност определяет положение сосуда, который нужно проверить, к примеру, кровоток в сосудах органов желудочно-кишечного тракта. После этого он включает функцию допплерографи — и на экране появляется картинка с изображением состояния кровотока в нужном органе. Затем аппарат анализирует полученные данные. Длительность такой манипуляции — несколько минут.
Когда назначают допплерографию?
Следует знать, что допплерография назначается лечащим врачом всем будущим мамам на 32 неделе беременности. Если же есть осложнения в вынашивании ребенка, подозрения на фето-плацентарную недостаточность, то это исследование назначают раньше. Это может быть срок 22-24 недели беременности.
Обычно допплерографию назначают при многоплодной беременности, а именно при вынашивании близнецов с общей плацентой, при резус-конфликте беременной и ребёнка, задержке его внутриутробного развития, наличии патологий в протекании предыдущих беременностей и плохих результатах кардиотокографии.
Если ребёночек слишком мал для установленного срока беременности, то допплерография проверит работу плаценты и позволит оценить состояние кровотока через пуповину к плоду. В ней есть 2 артерии и 1 вена. Кровь по артериям поступает к плоду из плаценты и снабжает малыша нужными питательными веществами, витаминами и кислородом. Через вену пуповины от плода к плаценте выводятся ненужные ребенку продукты распада. Только низкое сопротивление в артериях пуповины обеспечит нормальное поступление к ребёнку крови и питательных веществ. При повышенном сопротивлении в этом снабжении начинаются проблемы, и ребенок развивается ненормально. Если же допплер показал, что с сосудами пуповины всё в норме, то маленький размер плода не страшен. Возможно, причина этого в миниатюрной маме, то есть генетической предрасположенности.
Когда сопротивление в сосудах повышено, то врачи могут принять решение о проведении досрочных родов.
Итак, не нужно бояться нового слова и дополнительного обследования, если в этом есть необходимость. Ведь оно может только помочь родить здорового ребенка или успокоить будущую маму.
Специально для Елена ТОЛОЧИК
Альтернативные названия: допплерометрия плода, сосудов матки и плаценты; допплерометрия маточного, плацентарного и пуповинного кровотока; оценка кровоснабжения фетоплацентарного комплекса с помощью УЗДГ; англ.: Doppler examinations of fetal and uteroplacental blood flow.
Обеспечение растущего плода в матке беременной женщины осуществляется через сложную систему «матка-плацента-пуповина». Каждый из фрагментов этой цепочки содержит кровеносные сосуды, по которым осуществляется циркуляция крови. От состояния кровотока в них зависит здоровье ребенка.
Для оценки состояния маточно-плацентарного кровотока, а также тока крови в сосудах пуповины используют ультразвуковую допплерографию (УЗДГ). Цель этого исследования - оценить, достаточно ли хорошо обеспечивается плод питательными вещ ествами и кислородом через кровь.
Исследование не имеет каких-либо осложнений и побочных эффектов и может быть назначено неоднократно.
Показания
Допплерометрию маточно-плацентарной системы проводят при наличии у беременной женщины экстрагенитальной (не связанной с половой системой) патологии, к которой относятся:
- артериальная гипертензия:
- сахарный диабет;
- пороки сердца у беременной;
- кардиомиопатия;
- коллагенозы;
- гипотония;
- обмороки и многое другое;
- ожирение;
- гестоз (токсикоз беременных).
Также этот метод используется при наличии отклонений со стороны плода:
- при подозрение на внутриутробную инфекцию;
- многоплодие;
- гипотрофия плода;
- перенашивание беременности;
- маловодие;
- пороки развития плода.
Акушер-гинеколог может назначить данное исследование при любом состоянии, внушающем ему опасения за жизнь будущего ребенка. Методика исследования кровотока в плаценте применяется для оценки эффективности лечения маточно-плацентарной недостаточности и угрозы прерывания беременности на поздних сроках.
УЗДГ информативно с 16 недели беременности, когда заканчивается формирование плаценты. Можно пройти его на сроке в 24 недели в ходе скринингового УЗИ беременных.
Подготовка
При плановом исследовании беременной рекомендуется за два-три дня исключить из рациона продукты с клетчаткой, способствующей газообразованию в кишечнике. При проведении исследования по экстренным показаниям специальной подготовки не требуется.
Как проводят УЗДГ фетоплацентарного комплекса
Ультразвуковое исследование маточно-плацентарного кровотока проводится через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально). Пациентка лежит на спине на кушетке, врач с помощью УЗИ определяет местоположение плаценты, а затем тщательно исследует кровоток в ней. Используется датчик с частотой 100-150 Гц.
Процедура занимает 20-30 минут. Никаких болезненных ощущений при этом женщина не испытывает. Исследование полностью безопасно для плода.
Интерпретация результатов
В ходе сканирования врач считывает большое количество параметров, из которых основными являются три индекса:
- Систолодиастолическое соотношение – отражает соотношение скоростей движения крови во время сокращения и расслабления сердца матери.
- Индекс резистентности – дает информацию об эластичности сосудов.
- Пульсационный индекс – отражает интенсивность кровоснабжения за один сердечный цикл.
Следует знать, что все эти показатели зависят от срока гестации (беременности), и при их интерпретации используют специальные таблицы, где отражены средние нормальные показатели для каждого срока.
На основании исследования выносится заключение: имеется ли нарушение кровотока и отражается степень нарушения. Выделяют три степени нарушения маточно-плацентарного и плодно-плацентарного кровотока по Стрижакову.
Дополнительная информация
УЗДГ фетоплацентарного комплекса является высокоинформативным методом диагностики, на основании его результатов принимается решение о необходимости лечения маточно-плацентарной недостаточности или об экстренном родоразрешении.
Альтернативным и более точным методом исследования является цветовое допплеровское картирование (ЦДК), по сути, являющееся следующей ступенью развития УЗ-диагностики.
Из других методов следует отметить кардиотокографию плода, позволяющую оценить состояние плода на основании характера его сердцебиения. Однако КТГ является менее точным методом и выявляет только грубую патологию, в то время как с помощью УЗДГ диагностируют нарушения кровотока на самой ранней стадии.
