Узи с доплером что показывает. Безопасно ли данное исследование для малыша? Доплерографическое исследование при беременности

Эффект Доплера в случае проведения медицинского исследования заключается в том, что ультразвуковые волны отражаются от частиц крови, и это изменение будет напрямую зависеть от скорости кровотока. УЗИ со специальным датчиком используют для оценки кровотока через основные сосуды (артерии, вены) шеи, рук, ног. Исследование может выявить затруднения тока крови при сужении сосудов, обнаружить сгустки крови в венах.

Для оценки кровообращения в сосудах мозга это исследование используется в следующих случаях: для определения риска инсульта, нарушений мозгового кровообращения, спазма сосудов, после аортокоронарного шунтирования (для определения вероятности эмболии), а также у нейрохирургических больных. Показаниями к проведению доплер УЗИ являются: мигрени, головокружения, вегето-сосудистая дистония, головные боли невыясненного происхождения.

Доплер сосудов шеи выявляет патологии позвоночных и сонных артерий. Это исследование применяют при следующих симптомах: шум в голове, транзиторные ишемические атаки с временным параличом половины тела или руки, головокружение, временная слепота на один глаз, мелькания перед глазами, кратковременные потери сознания, головные боли, временные нарушения равновесия, падения, не сопровождающиеся потерей сознания.

Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей позволяет выявить патологии артерий и вен. Оно выполняется при следующих симптомах и болезнях: патологии артерий и вен нижних конечностей, перемежающаяся хромота, гиперчувствительность ног к холоду, зябкость, онемение в стопах, варикозное расширение вен, отеки голеней, тяжесть в ногах, пигментация кожи на голенях.

Доплер УЗИ при беременности

Доплер УЗИ назначают в период беременности для определения скорости кровотока плода с целью оценки функционирования плаценты. Это исследование проводят, если имеются опасения по поводу внутриутробного роста ребенка, а также при повышении артериального давления у женщины. Кардиотокограф (специальный вид доплера) используется для оценки сердцебиения плода. Если беременная регулярно ощущает движения малыша, скорее всего это исследование не назначат.

Плод соединен с плацентой через пуповину, внутри нее проходят 2 артерии и 1 вена. Через кровь от плаценты к ребенку поступают питательные вещества и кислород. Если кровоток затруднен, плод может не получать достаточного их количества, это может вызвать замедление его роста. В случае обнаружения высокого сопротивления току крови по сосудам может встать вопрос о досрочном родоразрешении.

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития - не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода - единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб. (по желанию пациента)

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов - одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты - не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Показания

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

осложнения в вынашивании ребенка;
фетоплацентарная недостаточность;
у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
резус-конфликт беременной и ребенка;
многоплодная беременность;
неиммунная водянка плода;
неправильное положение плода в матке;
преждевременное созревание плаценты;
обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
выраженное маловодие / многоводие;
гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга - появляется белок в моче, повышается давление);
травмы живота у беременной;
хромосомные патологии младенца;
плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
кровообращение в пуповине и плаценте;
состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
эффективность работы плаценты;
состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация - сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны - в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР маточных артерий	Возможный диапазон колебаний
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ маточных артерий	Возможный диапазон колебаний
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока

Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

Норма допплерометрии: артерии пуповины

Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ИР артерий пуповины	Возможный диапазон колебаний
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ артерий пуповины	Возможный диапазон колебаний
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 – 37	0,81	0,57 – 1,05
38 – 41	0,74	0,37 – 1,08

Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.

Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:

Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.

Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии	Возможный диапазон колебаний
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель	Возможный диапазон колебаний
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 – 26
	23,9	19,5 – 29
		20,8 – 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:

Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода

Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель ПИ аорты плода	Возможный диапазон колебаний
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:

Нормативные значения систолической скорости аорты плода:

Гестационный срок (недели)	Усредненный показатель систолической скорости	Возможный диапазон колебаний
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:

Нормы доплера при беременности: венозный проток

Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.

В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.

Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?

Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.

Увеличение ИР и СДО в маточных артериях - признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
Увеличение показателей доплера для артерии пуповины - признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются, это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
Превышение СДО и ИР в аорте - симптом плохого самочувствия ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору и т.д..
Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при, крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы, поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия , или УЗИ Доплера , и может проводиться в двух режимах:

Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами .

информация Допплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в (то есть можно предположить развитие , и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс , неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели	5 процентиль	50 процентиль	95 процентиль

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

I степень :

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень : одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень : критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений ( , внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
Уточнение ;
Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
Наличие нарушений сердечного ритма;
Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос , который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ) . ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома ), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос , когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Доплер - это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.

Что такое доплер

Ультразвуковая доплерометрия - способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ - движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика - уменьшается.
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен

Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.

Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки

Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем - фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода

Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:

Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.

Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:

маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;
Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией)
средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;
1
аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов; Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий
артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
- данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
- женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
- показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;
Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство
венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
- отставании размеров плода от нормального для срока;
- патологии строения сердца;
- неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.

Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.

При использовании различных режимов доплера возможно:

определить состояние здоровья сердца малыша;
прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень - одинарную, тройную, двойную.

Виды доплера

Вид или режим доплера определяет его возможности:

Цветной допплер или ЦДК -цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
- в красный цвет - это означает, что кровь протекает от датчика;
- если синий - к датчику.
Энергетический допплер - тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
- из достоинств:
  - изображение низкоскоростных потоков;
  - возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
  - шумовой фон не экранирует кровоток;
- из минусов:
  - нет информации о скорости и направлении потока;
  - высокая чувствительность к движениям плода.
Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
- количество протекаемой крови по сосуду;
- моменты открытия и закрытия створок клапанов;
- дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
- как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
- позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
- его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.

Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.

Фотогалерея: виды доплеров

Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика - синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) - ниже

Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» - дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация - триплексное сканирование. В чём их особенности:

Ультразвуковая допплерография

Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.

Показания к доплерометрии

Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:

со стороны будущей мамы:
- возраст менее 20 или более 35 лет;
- неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
- заболевания, передающиеся половым путём;
- разные резус-факторы с плодом;
- большой вес;
- вредные условия труда.
со стороны плода:
- задержка развития;
- замедление роста;
- большое или критически малое количество околоплодных вод;
- неправильное развития органов;
- хромосомные мутации;
- неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
- недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
- неиммунная водянка плода.
неблагоприятный акушерский анамнёз:
- в этой беременности:
  - старение плаценты, изменение однородности;
  - плохие показания КТГ;
  - травмы, а именно падения на живот;
  - гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
  - обвитие пуповиной.
- до этой беременности:
  - самопроизвольное отторжение плода;
  - гестозы;
  - гипоксии плода в пренатальном периоде;
  - мертворождения;
  - переношенная беременность;
  - невынашивание беременности.

Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии

Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.

Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.

Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.

Как подготовиться к процедуре доплер-исследования

Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:

перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.

Как проводится диагностика кровоснабжения плода

Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.

Во времы работы внимание уделяется:

обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
определение скорости кровотока в сосудах матки;
исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.

Расшифровка результатов

Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические

В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен - максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается - конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.

Какие показатели определяются в ходе доплерометрии

Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:

Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?

Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ

Нормы параметров доплерометрии

Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.

Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности, недель	Виды артерий
Сроки беременности, недель	Аорта	Маточная	Пуповина
20–24	5,40–6,50	1,54–2,25	3,80–3,95
25–28	4,99–6,39	1,51–2,19	2,79–3,59
29–31	4,88–5,94	1,48–2,08	2,42–3,34
32–36	4,58–5,90	1,39–1,99	2,21–2,83
37–41	4,50–5,38	1,35–1,90	1,90–2,38

Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:

Сосуд	Индекс	28 нед.	32 нед.	36 нед.	40 нед.
Артерия пуповины	СДО	3,1–3,7	2,8–3,4	2,4–3,0	2,2–2,5
	ИР	0,65–0,73	0,6–0,67	0,55–0,63	0,51–0,59
	ПИ	1,08–1,09	0,95–0,96	0,83–0,84	0,73–0,74
Аорта плода	СДО	6,0–7,6	5,7–7,3	5,7–7,1	5,2–8,6
	ИР	0,82–0,88	0,8–0,86	0,77–0,83	0,75–0,81
	ПИ	1,79–2,24	1,76–2,2	1,74–2,17	1,72–2,13
Внутрення сонная артерия	СДО	5,6–6,5	4,7–5,6	4,0–4,8	3,3–4,1
	ИР	0,78–0,88	0,74–0,84	0,71–0,81	0,69–0,78
	ПИ	1,98–2,39	1,7–2,06	1,44–1,77	1,22–1,51
Маточная артерия	СДО	1,7–1,9	1,7–1,9	1,7–1,9	1,7–1,9
	ИР	0,46–0,55	0,69–0,86	0,69–0,86	0,69–0,86
	ПИ	0,69–0,86	0,69–0,86	0,69–0,86	0,69–0,86

Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения

Из триады самых часто определяемых отклонений - СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.

Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.
Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга

Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:

нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения

Степень нарушения	Лечение
1А - превышение ИР в артериях матки, но нарушения плодово-плацентарного кровотока не наблюдается, нарушения только в маточно-плацентарном обмене	амбулаторное лечение медикаментами: нормализация кровотока; контроль за давлением у женщины; снятие возможного тонуса матки. рекомендуются: длительные прогулки; уменьшение нагрузок; регуляция режима сна. Спать рекомендуется только в хорошо проветриваемых помещениях; правильное питание с достаточной долей растительной пищи; кислородотерапия: употребление кислородного коктейля по одному стакану за полтора часа до еды; вдыхание кислородо-воздушной смеси дважды в день из специальных баллонов; гипербарическая оксигенация - вдыхание газовой обогащённой смеси превышающей атмосферное давление в барокамере для достаточной напитки тканей кислородом. повтор доплера через 1–2 недели для контроля состояния; регулярные КТГ или кардиотокографии после 32 недель для оценки работы сердца плода.
1Б - ИР повышен в пуповинных сосудах, нарушен плодово-плацентарный кровоток, но маточно-плацентарный обмен не нарушен
2 - нарушения и в маточных, и в плацентарных, и плодных сосудах, но не выше пороговых значения, при этом диастол в норме	рекомендуется: доплер раз в 3–4 дня; КТГ ежедневно; назначается медикаментозное лечение: для улучшения обмена веществ между плацентой и плодом: эстрогены - Синегин, Фолликулин, Синестрол; нейропротекторы для защиты сосудов плода - Инстенон. для расжижения крови и расширения мелких сосудов для доступа кислорода антикоагулянты - Курантил, Пентоксифиллин; для снижения спазма сосудов матки: токолитики - Гинипрал, Атозибан, Нифедипин; спазмолитики - Но-шпа, Папаверин; магний - Магнелис, Магний В6.
3 - значения кровотока в сосудах ниже пороговых, но в маточно-плацентарной системе кровоток может быть как нарушен, так и нормален	наблюдение беременности возможно только в условиях стационара; решается вопрос о преждевременном родоразрешении по причине серьёзно нарушенного кровотока.

Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:

В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
Ртом сделать выдох и расслабиться.
Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.

Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.

Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.

Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод

Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.

Походы в поликлинику - почти как на службу - утомляют ожидающую ребёнка женщину. Чем больше живот, тем чаще приходится навещать врача; а тут ещё доктор посоветовал пройти третий…

При беременности назначают после созревания плаценты для оценки кровотока. Проводится оно с целью диагностики неполадок в сосудистой системе будущей матери и ребенка. Особой подготовки к прохождению обследования обычно не требуется.

УЗИ доплер при беременности — это исследование сосудов женщины и будущего ребенка с помощью специального датчика — доплера. В отличие от других методов диагностирования сосудистых патологий, доплерометрия позволяет оценить работоспособность средней мозговой артерии и аорты плода.

УЗИ плюс доплер способно выявить даже незначительные нарушения в сосудах, оценить скорость и качество кровотока, а классическое обследование определяет лишь особенности развития малыша и его положение внутри матки.

Виды доплера

Доплерографическое исследование при беременности проводится в двух режимах сканирования: дуплексном и триплексном. Первый вид является основным, а второй — дополнительным.

Вместе оба способа сканирования создают полную картину качества кровотока в плаценте, помогая медикам понять, как проходит обеспечение плода питанием, нет ли нарушений данного процесса, ущемления или передавливания сосудов. Задержка потока крови опасна, так как может вызвать кислородное голодание эмбриона, что приведет к нарушениям в его развитии.

Дополнительно допплерография позволяет рассмотреть кровеносную систему плода, как происходит ее развитие соответственно сроку беременности, присутствуют ли патологии или отклонения.

Триплексное исследование

Наиболее полную и яркую цветную картинку помогает получить триплексное сканирование. Красные и синие линии на изображении означают самую высокую или самую низкую скорость движения кровотока.

При тестировании артерий и вен с помощью триплексного сканирования на экран монитора транслируется высокоточное изображение, позволяющее различить движение эритроцитов.

Дуплексное сканирование

Этот вид доплера позволяет оценивать состояние сосудов и степень проходимости их стенок, помогает определить скорость кровотока и причину, которая вызвала его нарушение.

Показывает:

анатомию и аномалии сосудов;
области передавливания;
места развития патологий.

На монитор выводится черно-белое изображение сосудистого русла. Метод является менее точным, чем триплексный.

Показания к проведению при беременности

Существуют следующие показания к проведению УЗДГ:

плановое обследование сосудов в голове малыша и магистральных артерий беременной;
исключение или подтверждение патологий внутриутробного развития;
аномалии плаценты.

Видео канала «Rudiamed» подробно рассказывает о периодах проведения процедуры во время беременности.

По сроку беременности

Плановое обследование у беременных необходимо делать дважды:

первое — на 23-24 неделях;
второе — на 30-34.

УЗДГ делают, когда это требуется, независимо от сроков, если врач считает целесообразным провести доплерометрию для исключения рисков во время вынашивания или родов.

Паталогии беременной

Диагностика в обязательном порядке проводится при наличии у беременной таких патологий:

сахарный диабет;
гипертония;
красная волчанка;
васкулит;
тиреоидит Хашимото;
гестоз;
заболевания почек;
наличие замершей беременности или самопроизвольного выкидыша в анамнезе;
конфликт резус-фактора матери и ребенка;
неудовлетворительные результаты КТГ после 30 недели;
травмы живота.

Патология в развитии беременности или аномалии плаценты

Исследование врач может назначать в таких случаях:

близость колец пуповины к шее ребенка;
мало/многоводье;
подозрение на порок головного мозга или сердца;
предлежание пуповины или ее несоответствие должной длине и/или толщине;
инфаркт плаценты;
размер плода меньше положенной нормы;
оболочечное прикрепление пуповины;
преждевременное отслоение плаценты;
единственная пупочная артерия;
гематома или предлежание сосудов пуповины;
гипер/гипоплазия плаценты.

Как проводится?

Выполнение доплерометрии проводится так:

Беременная женщина ложится на кушетку и оголяет живот.
Врач наносит гель, который должен обеспечить плотное прилегание датчика к коже.
Ультразвуковые импульсы поступают от доплера на монитор, и соннолог начинает изучение магистральных сосудов.

Длится УЗДГ 15-30 минут.

Подготовка к исследованию

Проводить УЗДГ во время беременности можно без подготовки:

режим питания — любой;
наполнение мочевого пузыря значения не имеет;
физическая и эмоциональная нагрузка непосредственно перед доплерометрией не оказывает влияния на результат исследования.

Расшифровка результатов

Расшифровывать результаты теста с доплером можно самостоятельно, изучив полученный график, на котором необходимо:

оценить равномерность потока крови;
обратить внимание на наличие выемок или изменение формы сосудов;
изучить пики максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока.

Движение кровотока в течение сердечного цикла

Нормы доплера по неделям беременности: таблицы

Результаты допплерографии необходимо сверять с усредненными показателями нормы, заключенными в таблицах, где:

СДО — это систоло-диастолическое отношение (показывает, во сколько раз систола превышает диастолу);
ИР — индекс резистентности (разница отношения систолы и диастолы к систоле);
ПИ — пульсационный индекс (разница между систолой и диастолой по отношению к средней скорости потока внутри сосуда).

Нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

В таблицах приведены пределы нормальных показателей возможных изменений.

СДО в маточных артериях

СДО в пуповине

СДО в средней мозговой артерии

СДО аорты плода

Нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Нормы ИР в маточных артериях

Срок беременности по неделям	Среднее значение норм ИР маточных артерий	Допустимое значение ИР маточных артерий
20	0,52	0,37-0,70
21	0,51	0,36-0,69
22	0,50	0,36-0,68
23	0,50	0,36-0,38
24	0,50	0,35-0,67
25	0,49	0,35-0,66
26	0,49	0,35-0,65
27	0,48	0,34-0,64
28	0,48	0,34-0,64
29	0,47
30	0,46	0,34-0,62
31	0,46	0,34-0,61
32	0,45	0,34-0,61
33	0,45	0,34-0,59
34	0,45	0,34-0,59
35	0,45	0,33-0,58
36	0,44	0,33-0,57
37	0,44	0,33-0,57
38	0,44	0,33-0,57
39	0,43	0,33-0,57
40	0,43	0,32-0,57
41	0,43	0,32-0,56

Нормы изменения ИР в артериях пуповины

Срок беременности по неделям	Среднее значение норм ИР в пуповине	Допустимое значение ИР в пуповине
20	0,74	0,63-0,84
21	0,73	0,62-0,83
22	0,72	0,61-0,82
23	0,71	0,60-0,82
24	0,70	0,59-0,81
25	0,69	0,58-0,80
26	0,68	0,58-0,79
27	0,67	0,57-0,79
28	0,66	0,56-0,78
29	0,65	0,55-0,78
30	0,64	0,54-0,77
31	0,63	0,53-0,76
32	0,62	0,52-0,75
33	0,61	0,51-0,74
34	0,60	0,50-0,73
35	0,59	0,49-0,72
36	0,58	0,48-0,71
37	0,57	0,47-0,70
38	0,56	0,46-0,69
39	0,55	0,45-0,68
40	0,54	0,44-0,67
41	0,53	0,43-0,66

ИР в аорте плода

Нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

ПИ кровотока в маточных артериях

Срок беременности по неделям	Среднее значение норм ПИ маточных артерий	Допустимое значение ПИ маточных артерий
20	1,54	1,04-2,03
21	1,47	0,98-1,96
22	1,41	0,92-1,90
23	1,35	0,86-1,85
24	1,30	0,81-1,79
25	1,25	0,76-1,74
26	1,20	0,71-1,69
27	1,16	0,67-1,65
28	1,12	0,63-1,61
29	1,08	0,59-1,57
30	1,05	0,56-1,54
31	1,02	0,53-1,51
32	0,99	0,50-1,48
33	0,97	0,48-1,46
34	0,95	0,46-1,44
35	0,94	0,44-1,43
36	0,92	0,43-1,42
37	0,92	0,42-1,41
38	0,91	0,42-1,40
39	0,91	0,42-1,40
40	0,91	0,42-1,40
41	0,92	0,42-1,41

ПИ кровотока в пуповине

Срок беременности по неделям	Среднее значение норм ПИ в пуповине	Допустимое значение ПИ в пуповине
18	1,72	1,53-1,90
19	1,62	1,45-1,78
20	1,45	1,25-1,65
21	1,35	1,18-1,51
22	1,35	1,17-1,52
23	1,25	1,09-1,41
24	1,12	0,96-1,27
25	1,15	0,98-1,33
26	1,01	0,86-1,16
27	1,01	0,86-1,16
28	1,05	0,87-1,23
29	1,03	0,88-1,17
30	0,95	0,76-1,13
31	0,85	0,71-0,99
32	0,84	0,67-1,10
33	0,84	0,59-0,93
34	0,83	0,58-0,99
35-37	0,81	0,57-1,05
38-41	0,74	0,37-1,08

ПИ в мозговой артерии плода

Срок беременности по неделям	Среднее значение норм ПИ в мозговой артерии плода	Допустимое значение ПИ в мозговой артерии плода
20	1,83	1,36-2,31
21	1,87	1,40- 2,34
22	1,91	1,44- 2,37
23	1,93	1,47- 2,40
24	1,96	1,49- 2,42
25	1,97	1,51-2,44
26	1,98	1,52-2,45
27	1,99	1,53-2,45
28	1,99	1,53-2,46
29	1,99	1,53-2,45
30	1,98	1,52-2,44
31	1,97	1,51-2,43
32	1,95	1,49-2,41
33	1,93	1,46-2,39
34	1,90	1,43-2,36
35	1,86	1,40-2,32
36	1,82	1,36-2,28
37	1,78	1,32-2,24
38	1,73	1,27-2,19
39	1,67	1,21-2,14
40	1,61	1,15-2,08
41	1,55	1,08-2,01

ПИ в аорте плода

Срок беременности по неделям	Среднее значение норм ПИ в аорте плода	Допустимое значение ПИ в аорте плода
20	1,79	1,49
21	1,79	1,49
22	1,79	1,49
23	1,80	1,49
24	1,80	1,49
25	1,81	1,49
26	1,81	1,49
27	1,82	1,50
28	1,83	1,50
29	1,82	1,51
30	1,81	1,51
31	1,81	1,52
32	1,80	1,53
33	1,80	1,53
34	1,79	1,54
35	1,79	1,55
36	1,79	1,55
37	1,92	1,56
38	1,93	1,57
39	1,94	1,57
40	1,94	1,57
41	1,95	1,58

Сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности

Сосуд	Индекс	28 недель	32 недели	36 недель	40 недель
Артерия пуповины	СДО	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	ИР	0,65-0,73	0,6-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	ПИ	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
Аорта плода	СДО	6,0-7,6	5,7-7,3	5,7-7,1	5,2-8,6
	ИР	0,82-0,88	0,8-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	ПИ	1,79-2,24	1,76-2,2	1,74-2,17	1,72-2,13
Внутренняя сонная артерия	СДО	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	ИР	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	ПИ	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Маточная артерия	СДО	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	ИР	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	ПИ	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Отклонения от нормы и степени нарушений

Описание признаков патологий при беременности:

Патология	Показатели
Гипоксия	СДО и ИР в маточных артериях выше нормы
Задержка развития	СДО и ИР в маточных артериях превышают норму
Гестоз	СДО и ИР в пуповинных артериях выше нормы
Фетоплацентарная недостаточность	СДО и ИР в пуповинных артериях превышает показатели нормы
Трансфузионный синдром	СДО и ИР в пуповинных артериях выше нормы у одного из плодов во время многоплодной беременности
Переношенная беременность	СДО и ИР в аорте превышают норму
Резус-конфликт	СДО и ИР в аорте выше нормы
Сахарный диабет у беременной или другие эндокринные заболевания	СДО и ИР в аорте больше нормы
Неполноценное развитие зародыша	СДО и ИР в сонных и мозговых артериях ребенка ниже нормы
Недостаточное кровоснабжение плода	СДО и ИР в сонных и мозговых артериях ребенка меньше нормы

Наиболее часто среди патологий развития плода встречается внутриутробная гипоксия - недостаточное питание тканей и органов ребенка кислородом.

Неприспособленность сосудов к увеличению кровотока после созревания плаценты встречается в таких вариантах:

нарушение маточно-плацентарного потока крови;
нарушение плодово-плацентраного кровопотока (в пределах докритических и критических значений);
одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентраного потоков крови.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву

В таблице представлены отклонения от нормы и возможное лечение патологий.

Степень нарушения кровотока	Терапия
1А — превышение кровотока в артериях матки	контроль давления у беременной женщины; длительные прогулки; снижение физических нагрузок; правильное питание; оптимальный режим сна и отдыха; кислородотерапия; регулярные КТГ; повторная допплерография через 7-14 дней.
1Б — повышение кровотока в пуповинных сосудах	Лечение как в случае 1А.
2 — одновременное нарушение кровотока в: маточных; плацентарных; плодных сосудах.	КТГ — каждый день; доплер — каждые 3 дня; нейропротекторы (Инстенол); эстрогены (Синегин, Фолликулин); антикоагулянты (Пентоксифеллин, Курантил); токолитики (Атозибан, Гинипрал); спазмолитики (Но-шпа, Папаверин); магний.
3 — кровоток в сосудах снижен при наличии или отсутствии нарушений в маточно-плацентарной системе	преждевременное родоразрешение; наблюдение в стационаре.

Определение гипоксии плода

Признаком кислородного голодания зародыша является снижение вариабельности сердечного ритма. Дополнительно необходимо провести анализ амниотической жидкости. На основании этих двух исследований врач ставит диагноз гипоксии и может сделать вывод о ее степени.

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Исследования воздействия ультразвука на беременную женщину и плод (за последние 50 лет) доказали безопасность допплерографии. Обследование не оказывает влияния на развитие и функционирование органов и тканей человеческого организма.