Сегодня я хочу представить вам статью об уникальной операции, которую выпал шанс делать именно мне. Дело в том, что нам с бригадой хирургов удалось помочь родить женщине с доношенной внематочной беременностью(!)
Это поистине уникальный случай, такого просто не было в истории.
Внематочная беременность - это своеобразное отклонение от нормы, когда по тем или иным причинам оплодотворенное яйцо не до ходит до матки и прикрепляется к маточным трубам, шейке матки, к любому органу брюшной полости. Чаще всего зародыш прикрепляется к маточным трубам (в 70% случаев).
Естественно, что трубы не приспособлены к вынашиванию плода, и при его увеличении просто лопаются и происходит самопроизвольный аборт, резкое кровотечение и боли.
И не было ни одного случая в истории акушерства и гинекологии, чтобы ребенок был выношен и рожден вне матки . Это была аксиома. До того случая, с которым мы столкнулись.
Ниже я привожу полный текст статьи, опубликованной в одной из газет, который точно описывает все, что происходило в тот день.
«Чудесное рождение»
Врачи родильного дома Национального центра охраны материнства и детства провели уникальную операцию и спасли жизнь матери и ее ребенка, который рос и развивался… в брюшной полости.
- В мировой практике нет описания подобных случаев, чтобы женщина доносила внематочную беременность до 37–38 недель , - говорит заведующая кафедрой акушерства и гинекологии государственного мединститута переподготовки и повышения квалификации Наталья Керимова, которая возглавляла операционную бригаду.
- Когда я рассказала об этом случае на семинаре в Австрии, на который приехали мои коллеги из 23 стран мира, то в зале после этого воцарилась тишина, которая длилась минуты две–три, а потом началось бурное обсуждение этого уникального в мировой практике случая, - добавляет доцент этой кафедры Гульмира Биялиева.
17–летняя роженица приехала с неясным диагнозом. Местные медики обследовали ее на ультразвуке, пытались даже стимулировать роды, но вызвать их не смогли, да и, по словам акушеров–гинекологов, в данной ситуации этого и не могло произойти. А потому отправили женщину в роддом Национального центра.
Один из лучших специалистов УЗИ, обследовав женщину, написала в заключении: подозрение на внематочную беременность (брюшную) и центральное предлежание плаценты (неправильное прикрепление плаценты в матке).
Эти два диагноза сами по себе чрезвычайно редкие, и каждый из них представляет смертельную опасность для жизни.
- При центральном предлежании плаценты требуется немедленная операция, так как женщина испытывает боли, и, если начнутся роды, она может погибнуть от внезапного кровотечения , - поясняет Наталья Равильевна Керимова.
- И мы больше настроились на операцию по поводу именно этой патологии. Но когда вошли в брюшную полость, все просто онемели. Этой самой плацентой оказался яичник, который увеличился до неимоверных размеров, с огромным количеством сосудов. Яичник оказался, образно говоря, убежищем для плода.
К моменту начала операции плодные оболочки лопнули, поэтому женщина испытывала сильнейшую боль в животе.
Околоплодные воды излились в брюшную полость. Яичник выглядел так страшно, что мы сначала не могли даже разобраться, что и где расположено. За свою более чем 25–летнюю практику я видела такое впервые.
Первые слова акушеров–гинекологов после того, как они пришли в себя, были: срочно вызывайте сосудистых хирургов. Но, как рассказала профессор Керимова, им было жалко терять этого ребенка, потому что, если бы они ждали своих коллег, малыш на фоне наркоза и всех манипуляций однозначно погиб бы.
Поэтому акушеры–гинекологи решили все–таки рискнуть и начать операцию, не дожидаясь их.
- Конечно, мы очень рисковали, так как была огромная вероятность кровотечения. Буквально по сантиметрам освобождали тельце ребенка, запутавшегося в спайках и органах брюшной полости.
Если бы мы потянули его сразу, то могли травмировать матери кишечник, крупные сосуды и брыжейку кишечника, которая претерпела значительные изменения из–за патологического разрастания кровеносных сосудов. Малейшее наше неправильное движение - и мы могли бы потерять и женщину, и малыша, - объясняет Керимова.
Операционная бригада состояла, без преувеличения, из суперспецов: помимо Керимовой и Биялиевой, в нее входили Марат Жажиев, заведующий отделением патологии беременных, и Элеонора Исаева, заведующая отделением реанимации и старшая операционная сестра Национального центра охраны материнства и детства Людмила Агай. Но нервы у всех были на пределе.
- Мы осознали, что операция закончилась благополучно, когда извлеченная нами девочка начала сильно кричать. И казалось, что нет ничего важнее этого крика, - говорит Марат Жажиев.
Первый ребенок в истории, рожденный в результате внематочной беременности
- Это, конечно, победа всей нашей бригады . Риск мог и не оправдаться.
Но, по словам Керимовой, они не могли упустить шанса спасти маленького человечка, тем более что он так цеплялся за жизнь. Малышку сразу после рождения передали неонатологам. Сейчас мама с ребенком уже дома. Ребенок прекрасно развивается, абсолютно здоров, хорошо ест и уже даже улыбается. У мамы тоже все в порядке.
- Мы после этой операции чувствовали себя намного хуже , - смеется Наталья Равильевна. - После этого я еще больше поверила, что чудо в медицине существует. И наш случай - тому подтверждение.»
Перечитывая эти строки, я вновь и вновь думаю, что окончательных диагнозов не бывает. Есть вера и сила женщины, ее наивысшее предназначение – рожать детей, и организм делает все возможное, чтобы подстроиться и исполнить свою главную Роль.
Поэтому никогда не отчаивайтесь и продолжайте верить, что именно у вас все получится!
Если у вас или ваших знакомых были какие-то интересные, невероятные случаи, пожалуйста, поделитесь в комментариях ниже.
При нормальном течении беременности происходит прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки, где и происходит дальнейшее развитие эмбриона.
Имплантация плодного яйца в слизистую оболочку яичника, маточной трубы или в брюшной полости называется внематочной (эктопической) беременностью.
Виды внематочной беременности
По месту прикрепления оплодотворенного яйца, внематочная беременность бывает трубной, яичниковой, шеечной и брюшной.
Виды внематочной беременности
Трубная внематочная беременность
Трубная беременность встречается в 98% случаев внематочной беременности.
Такой вид эктопической беременности происходит из-за того, что оплодотворённая яйцеклетка не продвигается по маточной трубе, чтобы выйти в полость матки и закрепиться там, а внедряется в стенку самой трубы.
Трубная беременность может развиваться в разных отделах маточной трубы, и согласно этому она делится на ампулярную (составляет 80% от всех случаев трубных беременностей), истмическую (составляет 13% от общего количества трубных беременностей), интерстициальную (составляет 2%) и фимбриальную (составляет 5%).
При ампулярной трубной беременности разрыв маточной трубы обычно происходит несколько позже, чем в остальных случаях, где-то в 8-12 недель, так как эта часть трубы самая широкая и плод может достигать больших размеров до того момента, как ему станет тесно, и он прорвёт фаллопиеву трубу. Реже, но всё же возможен и другой исход – трубный аборт.
Истмическая трубная беременность чаще всего заканчивается разрывом трубы ещё на раннем сроке, примерно на 4-6 неделе беременности, так как перешеек маточной трубы – самая узкая её часть. После разрыва трубы, яйцеклетка выходит в брюшную полость.
При интерстициальной трубной беременности беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев (14-16 недель), так как миометрий этого участка маточной трубы способен растягиваться до больших размеров. Именно этот отдел фаллопиевой трубы соединяется непосредственно с маткой, он имеет развитую сетку кровоснабжения, поэтому разрыв трубы сопровождается большой кровопотерей, что может привести к летальному исходу. При значительном поражении матки назначается её экстирпация (удаление).
При фимбриальной трубной беременности плод развивается на выходе из маточной трубы (в фимбриях – ворсинках).
Любой вид трубной внематочной беременности заканчивается прерыванием и выражается это разрывом маточной трубы или отслойкой плодного яйца от стенки маточной трубы и изгнанием его в брюшную полость с последующей гибелью плода (такой процесс называется трубным абортом).
Яичниковая внематочная беременность
Яичниковая беременность бывает приблизительно у 1% женщин среди всего количества женщин с внематочной беременностью.
Яичниковая внематочная беременность происходит, когда сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, которая ещё не вышла из доминантного фолликула или оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к яичнику вместо того, чтобы двигаться по трубам в сторону полости матки.
Таким образом, яичниковая беременность делится на две формы: интрафолликулярную – когда имплантация происходит внутри фолликула, и эпиофоральную – когда имплантация происходит на поверхности яичника.
Шеечная беременность
Беременность в шеечном канале матки случается достаточно редко, а именно 0,1% из всех случаев внематочной беременности. При шеечной беременности оплодотворённое яйцо проникает в слизистую оболочку шейки матки.
Существует и шеечно-перешеечный вид беременности, когда плодное яйцо прикрепляется в области перешейка матки.
Шеечная беременность может развиваться вплоть до 2-го триместра беременности.
Брюшная беременность
Это малораспространенный случай эктопической беременности. Брюшная (абдоминальная) беременность может быть первичной или вторичной.
При первичной брюшной беременности оплодотворение яйцеклетки и сама имплантация плодного яйца происходит в брюшной полости.
При вторичной брюшной беременности оплодотворение происходит в маточной трубе, а потом плодное яйцо выбрасывается в брюшную полость, где и происходит его прикрепление к внутреннему органу брюшины (печени, селезенке и пр.). Вторичная брюшная беременность является следствием трубного аборта, таким образом, прервавшаяся трубная беременность переходит в другой вид внематочной беременности.
Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока, но если плоду удалось прикрепиться к тканям с хорошим кровообращением, ребенок вследствие такой беременности рождается, но с пороками и вскоре погибает.
Вследствие брюшной беременности очень поражаются и органы матери, соседствующие с развивающимся плодом, что является крайне опасным для жизни женщины.
Эктопическая беременность в рудиментарном роге матки
Беременность в рудиментарном роге матки – достаточно редкое явление, которое также принято относить к эктопическому виду, так как плод прикрепляется к стенке неполноценной матки и ведёт к невынашиванию беременности с разрывом рога матки.
Такое бывает лишь у женщин с врожденной аномалией анатомического строения матки, когда ещё при закладке и развитии её собственной детородной системы, находясь в утробе своей матери, произошел сбой при формировании внутренних половых органов (это произошло где-то на 13-14 недели своего эмбрионального развития).
Каждый из описанных выше видов беременности не может закончиться рождением здорового ребёнка, так как плод не может нормально развиваться и достигнуть своего полного созревания, ему не хватит ни питательных веществ, ни места для развития.
Внематочная беременность заканчивается либо абортом (самопроизвольным или же механическим), либо, при несвоевременной диагностике – оперативным вмешательством и/или разрывом тканей детородных органов.
Симптомы внематочной беременности
Обычно при внематочной беременности сохраняются все признаки нормальной беременности: задержка менструации, тошнит по утрам, грудь наливается и болит, присутствует необычный привкус во рту, ощущается слабость в теле, а тест на беременность показывает две полоски. Причём уровень ХГЧ может расти нормальными темпами, но если динамика уровня ХГЧ покажет медленное нарастание уровня ХГЧ (т.е. уровень ХГЧ увеличивается медленнее, чем на 50% каждые 2 дня), то именно это и является первым признаком внематочной беременности.
Вообще первые признаки внематочной беременности на раннем сроке – это длительные мажущие кровяные выделения , а также точечная боль в месте, где развивается внематочная беременность, тянущая боль внизу живота или рези, которые отдают в поясницу или задний проход.
На более поздних сроках к основным признакам внематочной беременности относится боль нарастающего характера, которую невозможно терпеть, повышение температуры тела, потеря сознания от болевого шока. Такое состояние характерно при разрыве органов и обильной кровопотери.
Точно определить является ли беременность внематочной, можно лишь с помощью УЗИ.
Врач-диагност, используя специальное оборудование для сканирования органов малого таза, осмотрит полость матки, чтобы определить закрепилось ли в ней оплодотворенное яйцо. Если же плодное яйцо не было обнаружено в матке, отмечается визуализация жидкости в брюшной полости и/или в позадиматочном пространстве, сгустков крови, то такая беременность будет обозначена как внематочная.
Причины внематочной беременности
Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. Ниже приведены причины возникновения эктопической беременности согласно определенному виду внематочной беременности.
Причины трубной беременности
Обычно это происходит из-за нарушения перистальтики маточной трубы, то есть из-за нарушения её способности сокращаться, или из-за других процессов, затрудняющих проходимость маточных труб (при спайках, опухолях, нарушении строения фимбрий, загибе трубы, недоразвитие труб (генитальном инфантилизме) и пр.)
Так несвоевременное лечение воспалительных заболеваний труб (сальпингита, гидросальпинкса, например) или перенесенные ранее операции на маточных трубах обычно являются причинами развития трубной беременности.
Причины яичниковой беременности
После разрыва доминантного фолликула яйцеклетка встречается со сперматозоидом, находясь ещё в яичнике. Далее оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не продолжает своё движение к полости матки, а прикрепляется к яичнику.
Причиной такого сбоя в течение беременности может быть перенесенное инфекционное заболевание придатков матки или воспаление эндометрия, непроходимость маточных труб, эндокринные и генетические нарушения и пр.
Причины шеечной беременности
Шеечная беременность наступает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки. Имплантация плодного яйца к стенке цервикального канала происходит из-за перенесенного ранее механического аборта или кесарева сечения, образования спаек в полости матки, миомы и из-за различных аномалий в развитии матки.
Причины брюшной беременности
Брюшная беременность развивается при непроходимости маточных труб и при другой приобретенной или врожденной патологии.
Обычно брюшная беременность является последствием выброса оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость после разрыва маточной трубы (после трубного аборта).
Последствия внематочной беременности
Не вовремя диагностированная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы и дальнейшему хирургическому удалению (при трубной беременности), яичника (при яичниковой беременности), большой кровопотери и удалению матки (при шеечной беременности) и даже к летальному исходу.
Лечение внематочной беременности
Существует два способа лечения эктопической беременности: медикаментозное и хирургическое.
Под медикаментозным лечением понимается приём препарата (обычно это инъекция Метотрексата), вызывающего гибель плода с дальнейшим его рассасыванием. Так можно сохранить фаллопиеву трубу или яичник, что даст возможность в дальнейшем нормально забеременеть и родить ребенка.
Под хирургическим лечением подразумевается выскабливание плода и/или удаление места его прикрепления (маточной трубы, яичника или рога матки).
Существует два способа доступа к органам малого таза – это лапароскопический и лапаротомический.
Лапаротомия – это разрез передней брюшной стенки, как при обычной операции, а лапароскопия – это небольшие проколы живота, через которые и происходят все манипуляции.
Лапараскопия – это современный вид хирургического вмешательства, после которого не остаются рубцы, а послеоперационный период восстановления сводиться к минимуму
При трубной внематочной беременности возможны два вида хирургического вмешательства лапароскопическим доступом – это сальпинготомия или туботомия (консервативный тип операции, при которой происходит удаление плодного яйца с сохранением фаллопиевой трубы) и сальпингэктомия или тубэктомия (радикальный тип операции, при которой производят удаление фаллопиевой трубы вместе с плодом).
Но сохранение маточной трубы возможно только на прогрессирующей стадии внематочной беременности, то есть когда прикрепление плодного яйца произошло, но разрыв или сильное растягивание стенки трубы – ещё нет.
Также для принятия решения оставить ли маточную трубу, хирург должен учитывать следующие факторы:
- хочет ли пациент в будущем ещё детей (обычно женщины, которые уже имеют деток, не хотят рисковать в будущем, а ведь вероятность повторной внематочной беременности очень высока, сообщают врачу, что эта беременность и так была не желанная и больше заводить детей они не намерены);
- наличие и степень структурных изменений в стенке маточной трубы (например, сильное растяжение стенки трубы растущим плодом), состояние эпителия и фимбрий трубы, выраженность спаечного процесса (чаще всего состояние трубы настолько плохое, что она не сможет в будущем полноценно выполнять свои функции, такая труба не может участвовать в нормальном ходе беременности, и вероятность внематочной настолько велик, что нет смысла её оставлять);
- является ли внематочная беременность повторной для данной трубы (как правило при повторной эктопической беременности в одной и той же маточной трубе, её удаляют, так как неизбежно последующее развитие ненормальной беременности в этой же трубе);
- была ли ранее проведена реконструктивно-пластическая операция по восстановлению проходимости данной маточной трубы (если «да, когда-то проводилась такая операция на этой трубе», то её сохранение не проводится, она уже негодна);
- участок, где закрепилось плодное яйцо (при внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку интерстициального участка маточной трубы – самой узкой части – обычно операцию по сохранению трубы не проводят);
- состояние второй маточной трубы (при отсутствии второй трубы или при более худшем её состоянии, чем у оперируемой, принимается решение оставить трубу, дабы в дальнейшем у женщины был шанс забеременеть).
При обильном внутреннем кровотечении единственным способом спасти жизнь женщине является лапаротомия (удаление маточной трубы).
После удаления, восстановление маточной трубы не проводят, так как труба имеет свойство сокращаться, что способствует продвижению оплодотворенного яйца от яичника в направлении к полости матки, что не возможно при имплантации искусственного участка трубы.
При яичниковой внематочной беременности лечение включает удаление плодного яйца и клиновидную резекцию яичника (при этом яичник сохраняется и через время восстанавливает свои функции) либо же в критическом случае – овариэктомию (удаление яичника).
Шеечная беременность представляет собой наибольшую опасность для женщины. Раньше единственным способом лечения шеечной беременности считалась экстирпация или гистерэктомия (удаление матки), так как ткани в этой области содержат множество кровеносных сосудов и узлов, и любая операция чревата большой кровопотерей, а риск смертельного исхода очень велик. Но современная медицина нацелена на сохранение матки, поэтому применяются щадящие методы лечения – медикаментозный аборт (с помощью инъекции метотрексата) при обнаружении внематочной беременности на раннем срока, а при поздней диагностике эктопической беременности и начавшемся сильном кровотечении проводят кровоостанавливающие мероприятия (тампонаду шейки матки катетером Фолея, наложение циркулярного шва на шейку матки или перевязку внутренних подвздошных артерий и пр.), а затем удаление плодного яйца.
Лечение брюшной беременности – это сложная операция по удалению плода из брюшины. В зависимости от сложности случая хирургическое вмешательство может быть как лапараскопическим путём, так и лапаротомическим.
- Сдайте анализ мочи на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность, а через 2-3 дня повторно сдайте данный анализ, чтобы отследить изменение ХГЧ;
- Обратиться к гинекологу с жалобой на кровяные выделения из половых путей или боль в животе (если такие имеются), предоставив результаты анализа мочи на ХГЧ, как доказательство вашей беременности;
- Пройдите УЗИ, чтобы определить вид беременности (маточная или внематочная);
- В случае внематочной беременности повторно придите на приём к гинекологу для получения медикаментозного лечения (на ранних сроках) или направления на операцию (в экстренном случае, когда внематочная беременность была определена поздно).
Случай из акушерской практики
В моей акушерской практике был случай, когда менструация как бы настала в срок или с небольшим опозданием, и перед менструацией тест показал отрицательный результат, но сразу после неё, тест на беременность показывает хоть и бледную, но вторую полоску, да и уровень ХГЧ тоже подтверждает беременность. А через время у женщины на УЗИ определяется внематочная.
Предполагается, что первый тест ещё не смог уловить беременность, и кровяные выделения не были обычной ежемесячной менструацией, они являлись реакцией эндометрия на нестандартную беременность.
Беременность развивалась в маточной трубе и к сожалению хирург её вынужден был удалить, она была малопригодна к дальнейшему использованию. Через года два после этого случая ко мне на приём снова пришла эта молодая женщина, она носила под сердцем ребенка, который сейчас уже шустро бегает по лесенке на детской площадке.
И таких случаев наступление беременности при наличии только одной трубы (даже если она малопроходимая) в моей практике десятки или даже сотни, и это здорово!
А. Бережная, акушер-гинеколог
Самодиагностика и самолечение при внематочной беременности – недопустимы.
Это приводит к её несвоевременному обнаружению, а как следствие, к внутреннему обширному кровотечению и даже к летальному исходу.
Женщина может лишь предположить, что беременность является внематочной, а вот самостоятельно провести её лечение без помощи специалистов – нет.
При первых признаках или подозрениях, ради своего же здоровья – обратитесь к гинекологу. Это сохранит вам возможность в будущем стать счастливой мамой.
Будьте здоровы и рассудительны!
Брюшная беременность одна из разновидностей эктопического зачатия, в процессе которого эмбриональная составляющая крепится в брюшной области. При этом такое месторасположение, по причине роста эмбриона и в отсутствии должной диагностики, может привести к разрыву органов и последующему кровотечению.
Особенности брюшного формирования эмбриона
Оплодотворенная клетка не может расти и формироваться вне репродуктивных органов, т.е. доношенная беременность возможна только в матке. Поэтому любое отклонение от этой нормы и внедрение яйцеклетки в других органах приводит к тяжелым последствиям.Так, беременность в брюшной полости характеризуется патологическими изменениями, когда яйцеклетка крепится к брюшине, печени, селезенке или к кишечнику, при этом питание эмбриона производится из кровеносного русла ЖКТ.
Брюшная беременность существует 2-х видов:
- первичная – изначальная имплантация яйцеклетки в брюшной полости;
- вторичная патология подразумевает попадание жизнеспособного эмбриона из фаллопиевой трубы, после трубного оплодотворения, в брюшину.
Причины брюшной беременности
Брюшное крепление плодного яйца, как и любая другая беременность вне матки, говорит о паталогическом процессе в слизистой фаллопиевых труб. К факторам риска чаще всего относят следующие отклонения:- воспалительные реакции и заболевания репродуктивных органов;
- наличие спаек или нарушения сократительной функции труб, которые приводят к невозможности передвижения яйцеклетки;
- врожденные аномалии в анатомии репродуктивных органов;
- болезни эндокринной системы.
По статистике, чем старше возраст женщины (более 35 лет), тем хуже функционирует репродуктивная система, снижаются шансы на то, что родится здоровый ребенок, при этом риск внематочного зачатия значительно увеличивается. Ситуацию связывают с гормональной перестройкой и с уменьшением активности перистальтики труб.
Диагностика беременности в брюшине
Определить брюшную беременность до периода возникновения осложнений достаточно затруднительно даже квалифицированным специалистам. В основном симптоматические проявления обуславливаются нормальными признаками, которые характерны для начального периода гестации (токсикоз, смена вкусовых предпочтений, болезненность грудных желез и т.п.). С помощью УЗИ на раннем этапе также невозможно провести точную диагностику, так как клиническая картина может быть ошибочно принята за многоплодное зачатие или диагноз устанавливается, как гестация с наличием аномалий формирования.Прогрессирующая брюшная беременность характеризуется уже более явными симптомами, когда на сроке от 8 недель можно распознавать части плода при пальпации брюшины, возникает сильный болевой синдром по низу живота и кровотечение.
При не ясной клинической картине диагностика включает в себя МРТ или компьютерную томографию. Наиболее информативным методом является лапароскопия, которая позволяет не только уточнить локализацию эмбриона в брюшной полости, но и сразу же удалить его.
Лечение брюшной беременности
Лечение аномального крепления плодного яйца подразумевает только оперативное вмешательство. На ранней стадии в основном используется лапароскопия с минимальным вмешательством или лапаротомия в более позднем периоде гестации с рассечением тканей брюшины.В случае своевременного диагностирования и выявления аномального развития плода прогнозы для женщины более, чем благоприятные. При выявлении уже развитого плода риски для пациентки возрастают, вплоть до летального исхода, по причине открытия обильного кровотечения или из-за травмирования внутренних органов.
Существуют единичные истории в медицинской практике, когда женщина смогла выносить ребенка в брюшине. При этом плановая операция по извлечению малыша назначалась на более ранние сроки, а после младенца помещали в боксы для недоношенных, чтобы предотвратить возможные осложнения, связанные с не сформировавшимся организмом.
Большинство женщин счастливы, когда узнают о беременности. Хорошо, когда она развивается нормально и растущий животик каждый день радует глаз. Но не всегда всё так благополучно. Две полоски на тесте окажутся настоящим проклятием, если эмбрион прикрепился вне матки. Такое патологическое состояние приводит к тяжёлым последствиям. Почему оно возникает и что делать, если женщина узнала о внематочной беременности?
Физиология
Внематочная (эктопическая) беременность образуется, если плодное яйцо закрепилось вне полости матки. Это очень опасно для жизни и здоровья женщины.
Эктопическая беременность случается не так уж редко. Около 2 % беременностей оказываются внематочными.
Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в маточной трубе, затем зигота (та самая оплодотворённая яйцеклетка) спускается в матку и находит себе «удобное местечко», закрепляется там и развивается. Процесс длится около недели.
При внематочной беременности зигота остаётся в трубе, шейке матки или попадает в яичник или брюшную полость, локализируется там и растёт, вызывая растяжение тканей с угрозой их разрыва и внутреннего кровотечения. Имплантация при эктопической беременности несколько короче, чем при нормальной, и длится 4–5 дней с момента оплодотворения.
Общая информация
Внематочная беременность – опасная патология, характеризующаяся внематочным прикреплением плодного яйца. Общая информация по этому вопросу даст возможность понять, почему и как это происходит.
Факторы риска
Ни одна женщина не застрахована от внематочной беременности. Ещё в XVII веке медики того времени описывали случаи данной патологии, а в XVIII веке производились первые попытки её лечения.
Даже после ЭКО возможна внематочная беременность. Эмбрион в ходе процедуры подсаживают в область матки, но он может мигрировать в трубу, яичник или шейку матки.
Есть факторы, которые увеличивают риск заполучить данную патологию. Основные из них:
- ранее совершённые операции на маточных трубах и аборты;
- стерилизация;
- эктопические беременности, случавшиеся в прошлом;
- внутриматочные спирали;
- воспалительные процессы в органах малого таза, как вылеченные, так и прогрессирующие;
- гормональные нарушения;
- бесплодие более двух лет;
- возраст матери более 35 лет;
- курение;
- сильные стрессы;
- медлительность сперматозоидов у партнёра.
Механизм развития патологии
Любая беременность наступает вследствие слияния сперматозоида с яйцеклеткой в фаллопиевых трубах. Зиготе необходимо добраться до матки и закрепиться там для дальнейшего развития в предусмотренных для этого природой условиях. Маленькая единица жизни продвигается к матке не самостоятельно. В этом ей помогают специальные реснички эпителия: ими устланы изнутри маточные трубы.
Ход процесса нарушается, если реснички повреждены или некорректно выполняют свою функцию. Тогда зигота не успевает попасть в матку и остаётся в трубе, попадает в яичник или в брюшную полость и продолжает расти. Так и образуется внематочная беременность, последствия которой без своевременного лечения весьма плачевны.
Классификация
Эктопическая беременность подразделяется на:
- трубную беременность (наиболее распространена);
- яичниковую беременность;
- шеечную беременность;
- беременность в брюшной полости;
- гетеротопическую беременность (одно плодное яйцо расположено в матке, а другое за её пределами);
- беременность в рубце после кесарева сечения (единичные случаи).
Патогенез
Как отличить внематочную беременность от нормальной? На ранних сроках внематочная беременность практически не проявляется. Возможны симптомы, характерные для обычной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желёз, лёгкий токсикоз. В первые 2 месяца после оплодотворения яйцеклетки из-за гормональных изменений увеличивается матка, но затем приостанавливает рост. Однако за такой длительный период времени внематочная беременность точно даст о себе знать.
Плодное яйцо растёт вне полости матки. Увеличение его размеров провоцирует давление на окружающие ткани и их травматизацию.
Основные признаки и симптомы любой неосложнённой внематочной беременности, то есть на сроке 2–4 недели:
- кровянистые выделения из влагалища;
- боли в нижней части живота;
- чувство распирания в животе;
- запоры.
4–6 неделя – срок выраженных клинических проявлений эктопической беременности. Плодное яйцо уже настолько большое, что не заметить признаки патологии уже невозможно. Брюшная беременность обычно позже проявляет себя, но главный признак критического состояния при этой патологии – регулярные и изматывающие боли в животе. Такие ощущения говорят о внутреннем кровотечении неинтенсивного характера.
Если плодное яйцо было закреплено в трубе, то, скорее всего, критическое увеличение размеров яйца вызовет её разрыв и, соответственно, внутреннее очень обильное кровотечение. Женщина в этот момент почувствует острую боль вплоть до потери сознания. Отмечаются бледность кожных покровов, замедление пульса, рвота, слабость. Иногда плодное яйцо вскрывается внутри трубы (трубный выкидыш). Такая ситуация имеет более благоприятный прогноз, ведь внутренние органы остаются в целости. Другие виды внематочной беременности тоже не останутся незамеченными. Боли и внутренние гематомы обязательно проявят себя.
Симптомы эктопической беременности поверхностно напоминают начавшийся выкидыш при маточной беременности. Врачи зачастую не сразу определяют, что произошло, а любое промедление опасно.
Последствия
Любой вид эктопической беременности чрезвычайно опасен. Чем раньше патология будет выявлена и приняты меры по её устранению, тем менее серьёзными окажутся последствия. Внематочная беременность без лечения может спровоцировать:
- внутреннее кровотечение и связанную с ним анемию;
- разрыв маточной трубы, яичника;
- болевой шок;
- спайки в области малого таза;
- бесплодие;
- летальный исход.
Если вовремя обратиться к врачу, то можно снизить риск серьёзных последствий. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области живота и при нарушениях цикла нужно прийти на приём к гинекологу и обследоваться в соответствии с его рекомендациями.
Диагностика
Многие врачи ставят реальный диагноз слишком поздно, когда женщина уже находится в критическом состоянии. Это происходит потому, что симптомы патологии смазаны или их нет вообще. При задержке месячных, положительном тесте на беременность рекомендуется сделать УЗИ. Если в ходе исследования не обнаружилось плодное яйцо, то стоит бить тревогу, так как есть вероятность, что эмбрион находится вне полости матки, но ещё слишком мал для визуализации с помощью УЗИ. Как наверняка определить внематочную беременность на ранних сроках? Медицинское обследование для постановки точного диагноза проходит в несколько этапов.
- Гинекологический осмотр. Врач должен выслушать женщину, обращая особое внимание на её жалобы, подсчитать примерный срок беременности, узнав дату последней менструации, после этого произвести осмотр пациентки. Гинеколога насторожат мажущие кровянистые выделения и сильные боли при пальпации живота.
- Лабораторные анализы. Если женщина беременна, у неё растёт уровень ХГЧ. Для постановки диагноза необходимо понаблюдать за ХГЧ в динамике. В норме он увеличивается вдвое каждые 48 часов. При внематочной и замершей беременности ХГЧ не будет расти так быстро, но в первом случае плодное яйцо не визуализируется в полости матки на УЗИ, а во втором его легко обнаружить.
- УЗИ. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо определить, где расположено плодное яйцо. Для этого проводят трансвагинальное УЗИ на сроке 4–5 недель с момента овуляции. Этот метод наиболее точен по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием. Обнаружение плодного яйца в яичнике, трубе или брюшной полости подтверждает эктопическую беременность. Косвенные признаки патологии, выявляемые при УЗИ, – увеличение размера яичников, скопление жидкости в брюшине и позади матки. Отсутствие плодного яйца в матке – неточный признак эктопической беременности, в таком случае назначают дальнейшие исследования по показаниям.
- Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез). При подозрении на внутреннее кровотечение вследствие разрыва трубы женщинам берут пункцию из дугласова пространства – особой зоны брюшины, расположенной между прямой кишкой и маткой. С помощью длинной иглы врач делает забор содержимого из этой области, прокалывая задний свод влагалища. Наличие крови с большим количеством тромбов или сгустка крови – достоверный признак внематочной беременности.
- Лапароскопия. Если с помощью других методов не удалось определить характер беременности, врачи назначают лапароскопию в целях диагностики патологии. Для этого под наркозом на животе делают небольшой разрез, вводят в него оптический прибор, надувают область брюшины углекислым газом и осматривают полость, ища плодное яйцо. Если оно было найдено, то его удаляют.
Лечение
Все женщины с подозрением на внематочную беременность доставляются бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение, а с острыми болями и кровотечением – в ближайшее хирургическое.
Высокий уровень ХГЧ (более 1500 МЕ/л) в совокупности с остальными симптомами говорит о прогрессирующей внематочной беременности. В этом случае, а также в угрожающих жизни ситуациях (при внутренних кровотечениях, болевом шоке) женщине прямо показано хирургическое лечение. Оно бывает радикальным (удаляется плодное яйцо с плодовместилищем) и органосохраняющим.
Альтернативой хирургическому вмешательству служит применение препарата «Метотрексат». В России его назначают для лечения различных опухолей и аутоиммунных заболеваний, и в инструкции не описаны дозировки и способы применения при эктопической беременности. Однако в других странах препарат активно используют для удаления плодного яйца из труб, яичников и шейки матки, а также брюшинной полости. Метотрексат оказывает эмбриотоксическое действие, то есть препятствует делению клеток зародыша и разрушает его для выведения естественным путём. Лекарство вкалывают внутривенно (дозировку подбирает врач), после чего наблюдают за уровнем ХГЧ в динамике. Если Метотрексат подействовал, то уровень гормона должен неуклонно снижаться.
Безоперационное лечение – хорошая альтернатива, которая помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины. Применять его можно только на самых ранних сроках патологии, а обнаружить её так рано довольно сложно. Поэтому операция часто становится единственным выходом для того, чтобы сохранить пациентке жизнь.
Прогноз
Даже если у женщины случилась внематочная беременность, ей не нужно ставить на себе крест. Во время оперативного вмешательства, как правило, удаляют только одну трубу и яичник. Эти органы парные, и это значит, что овуляция и зачатие возможны с помощью оставшегося целого яичника и трубы. Удаление обеих труб повлечёт за собой физиологическое бесплодие, но и в этом случае при наличии матки на помощь придёт ЭКО.
Женщине, пережившей эктопическую беременность, следует поберечь себя ещё как минимум полгода (а лучше дольше) и предохраняться. Выбор метода контрацепции нужно оставить за лечащим врачом. У внематочной беременности много причин, и какая из них спровоцировала неправильное прикрепление плодного яйца – открытый вопрос. После лечения данной патологии нужно пройти дополнительные обследования и выяснить наверняка, почему она возникла. Многим женщинам предстоит исследование на проходимость маточных труб для исключения рецидива.
Профилактика
Каждая женщина, которая не хочет встретиться с эктопической беременностью, должна знать о методах её предупреждения. Профилактика патологии сводится к следующему комплексу мероприятий:
- своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
- планирование беременности и проведение необходимых диагностических обследований (в том числе на наличие патогенных микроорганизмов);
- исключение абортов (надёжная контрацепция в период, нежелательный для беременности);
- качественная реабилитация после случаев внематочной беременности;
- ведение здорового образа жизни и избегание стрессов.
Все эти меры помогут снизить риск наступления эктопической беременности и увеличить шансы на зачатие и рождение долгожданного малыша без осложнений.
