Вторая беременность двойня. Особенности многоплодной беременности

Типичная гестация (беременность) характеризуется вынашиванием одного плода, в то время как многоплодная беременность - двух или более плодов. Соответственно числу развивающихся эмбрионов можно говорить о двойне, тройне и т.д. Актуальность вопросов, связанных с полиэмбриональной беременностью, объясняется тем, что ее течение чревато развитием различных осложнений, недоношенности новорожденных, преждевременных родов и другими особенностями. Кроме того, перинатальная смертность при полиэмбриональной гестации составляет около 10% , пороки развития плодов фиксируются в два раза чаще. Эти и другие особенности являются предпосылками для изучения причин возникновения многоплодия, правильного ведения беременности и родов.

Причины возникновения многоплодной беременности

До конца вопросы, связанные с возникновением полиэмбриональности, не изучены. В ее развитии участвуют много факторов:

Наследственность. Предрасположенность к многоплодию отмечается, если один из супругов является близнецом или двойняшкой и у родственников по женской линии наблюдается тенденция развития многоплодия.
Высокое количество в крови у женщины фолликулостимулирующего гормона. Он стимулирует созревание и развитие сразу двух и более яйцеклеток.
Стимулирующая терапия при бесплодии.
Выполнение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в ходе которого применяется гиперстимуляция яичников.
Пороки развития матки.
Число гестаций (при каждом повторном случае вероятность полиэмбрионии увеличивается).
Гормональная перестройка у женщины в возрасте старше 35 лет. В результате гормонального накопления может происходить овуляция двух и более яйцеклеток.
Оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, когда новая беременность накладывается на уже существующую.

Классификация

Классификация полиэмбрионии довольно сложная и объясняется многочисленностью причин ее возникновения. Определить ее вид важно для правильного ведения беременности и родов. В решении этих вопросов большое значение имеют зиготность, хориальность и количество амниотических полостей. Классификация многоплодности связана с такими понятиями, как:

Монозиготная, или беременность двойней, тройней и т.д. Она развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, деление которой дает сходные зародышевые структуры, развивающиеся самостоятельно при благоприятных условиях. В результате рождаются однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый пол и сходные внешние черты, а также одну группу крови, зубную структуру и т.д.
Двузиготная гестация, которая развивается при созревании сразу двух и более яйцеклеток в обоих яичниках. Их оплодотворение приводит к развитию двуяйцевых зародышей. Они могут быть вариативными: однополыми и разнополыми, с разной группой крови и иметь другие различия. Если зародышей больше двух, то могут быть варианты развития монозиготных и дизиготных плодов. Особенность двуяйцевых эмбрионов заключается в том, что у них есть собственные оболочки - хориальные, плацентарные и амниотические. У каждого - своя плацента, они отделены друг от друга многослойной оболочечной перегородкой.

Особенности развития многоплодной беременности

Гестация двумя и более плодами дает большую нагрузку на организм женщины и влияет на развитие эмбрионов. Особенности течения многоплодия проявляются в следующем:

Сроки вынашивания сокращены до 35-37 недель.
Происходят изменения в работе систем и органов. Увеличивается объем циркулирующей крови до 50%, что вызывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, мочевыделительную систему. Возникают токсикозы и гестозы (потеря белка с мочой, в результате чего развивается тяжелое осложнение - эклампсия, угрожающее жизни женщины и плодов).
Многоводие может стать причиной гипофункции почек.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - размягчение шейки матки, которое быстро прогрессирует и требует оперативного вмешательства. Лечение состоит в наложении швов на шейку матки и введение пессария.

Есть и другие риски полиэмбрионии, угрожающие жизни и здоровью женщины и плодов:

Развитие гестационного диабета.
Нарушение кровообращения плаценты, ее предлежание, ранняя отслойка.
Угроза выкидышей.
Задержка и пороки развития плодов.

Признаки многоплодной беременности и ее ведение

Признаки полиэмбриональной гестации на ранних сроках не отличаются от обычной беременности. У женщины наблюдаются быстрая утомляемость, одышка, частое мочеиспускание. Распознать многоплодие на ранних сроках довольно трудно, и женщины, имеющие в своем анамнезе или у родственников многоплодные беременности, должны состоять на особом контроле.

Основным визуальным признаком многоплодия на ранних сроках является быстрый рост матки и увеличение живота беременной.

Диагностировать многоплодие позволяет УЗИ. Точность данного метода составляет 99%.Также в постановке диагноза используют определение в крови женщины концентрации гормона ХГЧ и плацентарного лактогена. Их показатели значительно превышают норму для одноплодной беременности.

Особенности ведения

Гестация несколькими плодами связана со многими рисками, даже если она протекает нормально. Поэтому ведение ее обязательно с момента диагностирования. Женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации специалистов:

Посещать акушера-гинеколога дважды в месяц до срока в 30 недель и каждую неделю после 30 недель.
Проводить контроль веса (рекомендуемая прибавка в весе - 20-22 кг).
Принимать назначенные врачом профилактические препараты.
Проходить УЗИ в указанные сроки.
Посещать специалистов с целью осуществления контроля над состоянием шейки матки, органов и систем.
Проходить лабораторные тесты крови и необходимые контрольные аппаратные исследования (КТГ, допплерография, эхография фетоплацентарной системы).

При необходимости беременной назначаются дополнительные исследования. Госпитализация ее в роддом необходима с 36-й недели, а в некоторых случаях и в более ранние сроки.

Роды при многоплодии

Роды при многоплодной гестации - ответственный момент как для роженицы, так и для врачей. Это объясняется частыми осложнениями, связанными с состоянием как самой роженицы, так и плодов:

У 30% рожениц с многоплодием отмечается раннее или преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды.
Из-за перерастянутых мышц матки развивается слабость родовых схваток, не раскрывается шейка матки. В результате изгнание первого плода из матки затягивается.
Второй плод часто стремится к выходу в малый таз одновременно с первым, что чревато серьезными осложнениями.

Все это ведет к затяжным родам, возникает угроза инфицирования матки и развития гипоксии плодов. Бывают случаи стремительных родов с разрывами промежности. В периоде изгнания плодов есть риск развития тяжелого осложнения - преждевременной отслойки плаценты и сильного кровотечения. Если это происходит во время нахождения второго плода в полости матки, то является угрозой для его жизни.

Правильное ведение многоплодных родов - это сведение риска развития осложнений до минимума.

Необходимо постоянно наблюдать за сердечной деятельностью плодов и состоянием роженицы. Роды в первом периоде желательно вести нам левом боку. При слабой родовой деятельности проводится стимуляция и обезболивание.

При необходимости в период изгнания выполняются акушерские оперативные действия для извлечения плодов при помощи инструментов. Перевязку пуповины осуществляют не только на плодном участке, но и на материнском. Если этого не сделать, то возможна гибель плода, находящегося в матке. Второй ребенок проходит в родовые пути через 10-15 минут после первого. Если идет задержка, то врач прорывает плодный пузырь для отхождения околоплодных вод и ребенок самостоятельно выходит из малого таза.

Если ребенок в поперечном положении или у него неправильно вставлена головка в малый таз, то женщине дается общий наркоз и осуществляется механический поворот ребенка и его извлечение. В осложненных случаях родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.

Женщинам с полиэмбриональной беременностью предоставляется увеличенный послеродовой отпуск. Им рекомендуется качественная контрацепция в течение трех месяцев и планирование последующих беременностей только через два-три года. Новорожденные также нуждаются в особом внимании и в соответствии со степенью их зрелости и доношенности требуют определенного выхаживания.

Случаи беременности не одним плодом, а сразу несколькими одновременно не является большой редкостью и встречается с частотой 0,7-1,5% от всего количества беременностей. Также нужно уточнить, что в 99% многоплодной беременности имеется два плода, а три и более составляет всего 1%.

Врачи считают, что без угрозы для собственного здоровья женщина способна выносить одновременно 6 здоровых детей. Также интересным фактом является то, что чаще всего моногоплодные беременности встречаются на африканском континенте, в то время как в Японии и Китае рождение двойни или тем более тройни – это крайне редкое явление.

Многоплодная беременность

Ситуация, когда в полости матки женщины развивается и растет сразу несколько плодов, называется многоплодной беременностью. Такой вариант беременности принято классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от количества плодов разделяют беременность двойней, тройней, четверней, пятерней и так далее. Также важное значение имеет количество оплодотворенных яйцеклеток. Таким образом, беременность с несколькими плодами может быть двуяйцевой или однояйцевой.

В природе чаще встречаются разнояйцевые двойни, они составляют 70% от всех случаев. Механизм возникновения такого рода двойни заключается в том, что в яичниках или яичнике развивается сразу две яйцеклетки, которые впоследствие встречаются со сперматозоидом как во время одного полового акта, таки и при двух соитиях, однако в таком случае промежуток между половыми контактами не должен превышать 7 дней.

Оплодотворение двух яйцеклеток может быть выполнено как одним партнером, так и двумя. При этом если однояйцевые близнецы обладают совершенно одинаковым набором генов и, соответственно, очень похожи, то сходство между разнояйцевыми детьми только общее, как между появившимися на свет в разное время братьями или сестрами.

Однояйцевые близнецы всегда имеют один пол, разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми. В случае с разнояйцевой многоплодной беременностью каждый из плодов имеет свой персональный амнион и плаценту, вледствие такую беременность еще называют бихориальной биамниотической. При однояйцевой беременности деление клетки происходит после оплодотворения. На основании временного отрезка, в котором произошло разделение яйцеклетки, выделяют:

бихориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение случилось в процессе продвижения яйцеклетки от трубы к матке первые 72 часа);

монохориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение случилось в течение 3-8 суток после момента зачатия, при этом каждый из эмбрионов имеет свой амнион, однако плацента общая);

монохориальная моноамниотическая двойня (яйцеклетка делится в промежутке между 8 и 13 сутками после зачатия, эмбрионы имеют общую плаценту и находятся в одном амнионе);

сросшиеся, или сиамские, близнецы, деление происходит позже, чем через 13 суток от момента оплодотворения (два плода могут срастаться костями черепа, грудными клетками, поясничными отделами позвоночника, копчиками).

Наиболее неблагоприятный прогноз успешного вынашивания и родов при монохориальной моноамниотической двойне.

Факторы, провоцирующие возникновение многоплодной беременности

Существует множество факторов, которые могут привести к зарождению двух и более плодов.

Наследственность

Данный фактор не поддается оспариванию. Если в роду у супружеской пары имеются близнецы, то вероятность, что будет зачата двойня, возрастает в несколько раз. При этом существует некая закономерность, что беременность двойней встречается в одном роду через поколение.

Возраст женщины

Также подтверждено, что вероятность забеременеть несколькими плодами одновременно возрастает в зависимости от возраста женщины: чем старше, тем шанс выше. Возрастной рубеж – это 35 лет, поскольку с этого момента женщина вступает в период пременопузы, предшествия климакса, когда не все циклы могут проходить с овуляцией. В тоже время, когда присутствует чередование ановулярных и овуляторных циклов, стимуляция овуляции значительно сильнее за счет всплеска гормонов, соответственно и вероятность созревания 2 яйцеклеток также повышается в разы.

Стимуляция овуляции

Если при лечении бесплодия применялись гормональные препараты, которые направлены на стимуляцию фолликулов («Гонадотропин», «Кломифен»), то их воздействие может стать причиной созревания сразу нескольких яйцеклеток.

Гормональная контрацепция

Довольно часто возникновение многоплодной беременности связано с приемом оральных контрацептивов комбинированного действия. После отмены препарата яичники активизируются, начинается интенсивный синтез собственных гормонов, что в свою очередь приводит к созреванию сразу нескольких яйцеклеток. Такая ситуация называется ребаунд-эффектом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Стремительное развитие репродуктивных технологий, ЭКО в частности, является одним из факторов многоплодной беременности. Суть метода в том, что после искусственного оплодотворения в организм будущей матери подсаживают около 4 подросших яйцеклеток. Таким образом, если в восьмидесятые годы многоплодные беременности после использования дополнительных репродуктивных технологий составляли 30%, то сегодня эта цифра возросла до 50%.

Паритет

В большинстве случаев многоплодная беременность присутствует у повторнобеременных женщин. При этом подтверждено, что чем больше родов имеется в анамнезе женщины, тем выше шансы забеременеть двойней или тройней.

Особенности и отличия многоплодной беременности от одноплодной

Признаки беременности двойней

Признаки, что будущая мама вынашивает два плода, проявляются с первых дней беременности, поэтому заподозрить многоплодную беременность не сложно. Начальные признаки беременности такие:

обострение чувства обоняния и непереносимость некоторых запахов;

более выраженное набухание молочных желез;

раннее появление пигментных пятен на коже лица настораживает и вынуждает сделать тест на беременность.

И даже тест может подтвердить подозрения, поскольку две полоски очень жирные и выраженные. Вышеописанные симптомы можно объяснить увеличением ХГЧ в два раза, что и является причиной выраженности признаков и яркости тест-полоски.

Токсикоз.

Помимо этого, у беременных двойней токсикоз начинается гораздо раньше, чем обычно, и протекает тяжелее и дольше, около 16-17 недель. Этот факт также обоснован. Развитие токсикоза – это ответ организма на присутствие плода, соответственно при наличии нескольких плодов признаки являются более выраженными. Таким образом, когда женщина вынашивает один плод, неприятные ощущения проявляются в виде тошноты и изжоги, в то время как при беременности двойней токсикоз проявляется выраженной рвотой, повышенным слюноотделением, чрезмерной сонливостью и утомляемостью. Довольно редко будущая мать может избежать проявлений раннего токсикоза, что также является отличительной чертой беременности двойней.

Живот при наличии двух плодов

Увеличение живота при беременности двойней происходит раньше, поскольку при наличии одного плода к 12 неделе матка лишь слегка выступает над лоном, а при многоплодовой беременности она достигает пупка. Такая же ситуация и с шевелением плодов, оно проявляется раньше, вследствие истончения, перерастянутости стенок матки и тесноты малышей.

Вес при многоплодной беременности

Отдельным признаком является показатель веса при наличии нескольких плодов. Прибавка в весе тела беременной двойней увеличивается с первых недель стремительно и более значительна.

Диагностика пороков плода

Также одной из особенностей беременности несколькими плодами одновременно является результат «тройного теста» (диагностика наличия врожденных пороков развития и уродств малыша). Эти анализы не являются показателем, поскольку синтез плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина происходит в большем количестве, чем при беременности одним плодом, соответственно, результат может быть ложноположительным.

Одышка, отеки

По мере возрастания срока беременности при наличии двойни нагрузка на все органы усиливается, поэтому в большинстве случаев вторая половина беременности отличается наличием осложнений и практически всегда обостряются экстрагенитальными заболеваниями. Таким образом, нагрузка на сердце усиливается на фоне значительного возрастания объема циркулирующей крови, быстро растущая матка смещает диафрагму, что проявляется в виде отеков, быстрой утомляемости, одышки.

Гестоз

При наличии беременности сразу несколькими плодами гестоз диагностируется в 50% случаев, при этом проявляется он тяжелее и диагностируется раньше. В некоторой степени это связано с усилением клубочковой фильтрации в почках и возрастанием ОЦК, что приводит к повышению артериального давления, протеинурие, отекам, с другой стороны гестозы провоцируют развитие хронических заболеваний матери, которые обостряются в 100% случаев.

Анемия

Помимо этого, вследствие разведения крови (повышения объема плазмы) снижается уровень эритроцитов и гемоглобина – это стандартное явление, которое при беременности принято называть физиологической анемией. Но с возрастанием срока беременности эритропоэз становится более интенсивным, что вызывает истощение депо железа в женском организме и запускает механизм железодефицитной анемии.

Запоры

Матка сильно растягивается и сдавливает кишечник, поэтому при многоплодной беременности женщины часто страдают от запоров. Также матка надавливает на мочевыводящие пути, вследствие чего довольно часто развивается гестационный пиелонефрит.

Ведение беременности двойней

Женщины, которые вынашивают двойню, входят в группу повышенного риска, поэтому нуждаются в тщательном наблюдении в течение всего периода ожидания ребенка. Соответственно, такие женщины вынуждены чаще посещать женскую консультацию, каждые 14 дней в течение первых 28 недель и раз в неделю, 10 дней в дальнейшем. Также смещается время декретного отпуска, вместо положенной 30 недели, такие женщины получают отпуск на 28 неделе, больничный лист продолжается до 160 дней в общем.

Особое внимание необходимо уделить питанию. Если в процессе стандартной беременности женщина набирает в среднем около 9-13 кг, то при наличии 2 и более плодов прибавка в весе может составлять до 20 кг. Соответственно возрастает и суточная калорийность рациона женщины до 4000-4500 ккал.

Также значительно повышаются запросы минеральных веществ и витаминов, поэтому минеральные и витаминные комплексы стоит принимать с момента подтверждения наличия многоплодной беременности.

Фолиевая кислота, которую принято назначать в первые 12 недель беременности для предотвращения пороков развития спинного и головного мозга, беременным двойней нужно принимать по 1мг в день, в то время как при наличии одного плода дозировка составляет 0,4 мг в сутки. Также провести профилактику анемии посредством назначения железосодержащих препаратов по 80-100 мг/день с 15-20 недели.

Осложнения

Кроме перечисленных выше особенностей и осложнений при многоплодной беременности, при беременности двойней существуют специфические осложнения:

феномен анэмбрионии или отмирания одного из эмбрионов (встречается в 15-20% случаев, однако причины такого феномена точно не установлены, прекращается развитие плодного яйца, и оно либо рассасывается, либо остается в матке до родов);

синдром фето-фетальной гемотрасфузии или СФФГ – наличие анастамозов между фетоплацентарными системами плодов (может быть при монозиготной монохориальной двойне), кровь перераспределяется, и один из плодов получает больше крови, чем другой, что приводит к страданию плодов;

сращение плодов – сиамские близнецы;

обратная артериальная перфузия;

хромосомное заболевание у одного из плодов;

врожденные патологии развития у одного из близнецов;

антенальная гибель одного из детей.

Также при наличии двойни беременная женщина должна избегать чрезмерных физических нагрузок, увеличить время дневного отдыха (до 2 часов), обязательно прогуливаться в парковой зоне, показания для выдачи листа нетрудоспособности более обширные.

Пример из практики: На учет в поликлинику стала повторно беременная женщина в возрасте 30 лет. Была вторая беременность, желанная, двойня. Интересен тот факт, что первые роды осуществлялись посредством кесарева сечения, поэтому она сразу попала в группу повышенного риска и на плановую операцию. При постановке на учет беременная предполагала, что ее срок составляет 10-11 недель, однако матка была увеличена до 15-16 недель. После ультразвуковой диагностики было установлено, что в матке развивается 2 плода, течение беременности проходило хорошо. Но на сроке 22 недели женщина потаскала тяжести, пренебрегая нашими рекомендациями, что закончилось выкидышем на позднем сроке. Через несколько лет та же женщина становится на учет, опять двойня. Мы всеми силами пытаемся ее оберегать, однако женщина на сроке 23 недели решается ехать к мужу, находящемуся в длительной командировке, на поезде, снова, несмотря на наши предостережения. Результат повторяется - выкидыш. В итоге, женщина имеет рубец на матке, отягощенный акушерский анамнез и привычное невынашивание беременности.

Двойня после ЭКО

Множество бездетных пар пытается решить свою проблему при помощи ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой изъятие созревших яйцеклеток у женщины и последующее оплодотворение их в пробирке, после чего яйцеклетки помещаются в полость матки. Сегодня допускают введение от 1 до 4 яйцеклеток (все зависит от количества и качества полученных оплодотворенных в пробирке яйцеклеток).

Именно этот факт является причиной возникновения многоплодия после ЭКО в 70-80% случаев. Многоплодная беременность сама по себе является серьезным испытанием для женщины, а если это еще и усугублено вмешательством со стороны, то вероятность осложнений весьма высока. Осложнения могут возникать при наличии экстрагенитальных заболеваний, нарушений в репродуктивной системе и требуют контроля динамики анализов и тщательного наблюдения.

В первом триместре очень важно часто исследовать гормональный уровень женского организма, особенно показатели уровня эстрадиола и ХГЧ.

Во втором и третьем триместрах при беременности двойней посредством процедуры ЭКО подвергается угрозе возникновения истмико-цервикальной недостаточности и прерывания. Поэтому при наличии более двух плодов следует выполнить редукцию «лишних» эмбрионов.

Удаление проводят на 9-11 неделе беременности. Существует три основных метода редукции: трансабдомиальный, трансвагинальный, трансцервикальный. Наиболее безопасной является трансабдоминальная редукция, при которой специальной иглой под контролем ультразвука прокалывают сначала переднюю брюшную стенку, а затем и сам эмбрион.

Пример из практики: в клинику обратилась молодая женщина в возрасте 28 лет, которая после прохождения нескольких безуспешных курсов лечения прибегла к ЭКО. В результате, долгожданная беременность сразу двумя плодами. До 22 недели беременность проходила нормально, без осложнений, характерных не только многоплодной, но и одноплодной беременности. Женщина тщательно соблюдала все рекомендации врача, регулярно проходила осмотр и консультацию и принимала необходимые препараты. Однако на сроке 22 недели женщина была экстренно госпитализирована с излиянием вод и выраженным наружным кровотечением. Сохранить беременность не удалось.

Диагностика беременности двойней

Как определить наличие двойни?

Врач может заподозрить наличие многоплодной беременности уже при первом гинекологическом осмотре. В процессе пальпации матки ее размеры не соответствуют срокам задержки менструации. Однако на основании первичного осмотра и сбора жалоб делается только предположительный диагноз. Наличие превышения размеров матки может быть связано с присутствием миоматозных узлов.

Достоверный диагноз можно поставить только после проведения УЗИ, в процессе которого и устанавливают количество плодов.

Косвенным подтверждением наличия многоплодной беременности также является повышение уровня ХГЧ на малых сроках. Однако возрастание этого показателя может присутствовать и при наличии трофобластических заболеваний (например, пузырный занос).

Проведение УЗИ в положенные сроки (22-24 и 32-34 недели) дает возможность не только установить количество амниотической жидкости и плодов, но и диагностировать отставания в развитии одного или обоих малышей, тип плацентации, аномалии развития, предлежание плодов, наличие перегородки, локализацию плаценты или плацент, тип плаценты. Также благодаря УЗИ можно определить наличие сращения малышей и сделать вывод относительно тактики родов.

Роды, показания к абдоминальному родоразрешению, осложнения

Женщины, которые беременны несколькими плодами, очень редко дохаживают до срока.

с наличием у пациентки четверни роды начинаются на 31-32 неделе;

при вынашивании тройни роды происходят на 33-34 неделе;

при наличии двойни в большинстве случаев рожают в 36 недель.

Поэтому, все женщины, которые носят больше одного ребенка, в обязательном порядке госпитализируются в стационар минимум, чем за две недели до предполагаемого срока родов. Дети, рожденные вследствие многоплодной беременности, чаще всего рождаются недоношенными и нуждаются в реанимации. Однако замечен интересный факт, что созревание легких у близнецов происходит раньше, чем у недоношенных детей при одноплодной беременности, поэтому они лучше адаптируются к условиям и могут дышать самостоятельно.

Различные факторы могут повлиять на тактику ведения родов. Основную роль играет предлежание плодов, особенно первого. Также стоит оценить наличие или отсутствие вод и внутриутробной гипоксии плодов, интенсивность и регулярность схваток, наличие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, возраст женщины.

Самостоятельные роды допускаются в том случае, когда оба плода располагаются в правильном положении (головками), родовая деятельность регулярная, а состояние матери и детей удовлетворительное.

Показаниями к оперативному родоразрешению является, в первую очередь, предлежание детей. Таким образом, если один из плодов находится в нормальном предлежании (головкой вниз), а второй в тазовом предлежании, то необходимо выполнить абдоминальное родоразрешение, поскольку высока вероятность возникновения такого осложнения, как коллизия плодов (их сцепление головками). Также кесарево сечение необходимо выполнять при поперечном положении плода или плодов, при тазовом предлежании обоих плодов, при наличии гипоксии у одного из плодов, наличии аномалии родовой деятельности, а также при наличии маточного рубца. При наличии тяжелого гестоза, многоводия, более двух близнецов или крупных малышах также родорозрешение проводится оперативным путем. Сложности при родах могут возникнуть при наличии моноамниотической монохориальной двойни. Такие дети чаще подвергаются перекруту и обвитию пуповиной, поэтому такой вариант беременности целесообразней разрешать при помощи кесарева сечения.

Возникшие в родах и послеродовые осложнения:

высокий риск возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде и при отделении последа;

гибель детей после рождения и в родах (высокий показатель перинатальной смертности);

преждевременное отслоение плаценты, особенно у второго плода (резкое падение внутриматочного давления, после рождения первого ребенка);

гипоксия одного или обоих близнецов;

аномалии родовой деятельности.

Пример из практики: в родильное отделение поступила женщина с первыми родами, в возрасте 20 лет, жалобы – излитие околоплодных вод и схватки. До этого женщина не стояла на учете в женской консультации и не была на УЗИ. Предполагаемый срок беременности составил 32 недели. В ходе наружного акушерского осмотра посредством пальпации установлено наличие одной крупной и множества мелких частей плодов. С большим трудом было установлено два места в которых прослушивалось сердцебиение плодов.

После выполнения внутреннего исследования было установлено, что открытие маточного зева составляет 7-8 см, плодный пузырь отсутствует, а плод предлежит ножками вперед. Женщина была помещена на родильный стол, поскольку делать кесарево было уже поздно. Учитывая всю тяжесть ситуации, дополнительные трудности создавала сама роженица, которая постоянно старалась встать, активно сучила ногами. С большим трудом вышел первый ребенок. Его состояние было крайне тяжелое. Второй ребенок также лежал ножками вперед, однако после рождения его состояние было немного лучше, чем у первого.

Спустя 5 суток после родов и нахождения в родильном отделении женщину с обоими детьми перевели в детское отделение, откуда горе-мамаша с близнецами впоследствии была выписана в удовлетворительном состоянии.

Мария Соколова

Время на чтение: 5 минут

А А

Многоплодие – это всегда серьезный стресс для будущей мамы и сложное течение беременности и самих родов. относится к состоянию высокого риска, а усугубление ее течения происходит по причине развития сразу двух эмбрионов. Конечно же, ожидание двойняшек – это всегда счастье для родителей, но будущей маме не лишним будет знать об особенностях такого «двойного счастья» на протяжении девяти месяцев.

В самом начале беременности очень важно , чтобы и будущая мама, и её акушер-гинеколог выбралии особенную тактику ведения беременности и особенный режим для будущей мамы.

Беременность двойней – 10 особенностей

Срок семь недель – наиболее опасный для мамы и малышей. Именно в это время двойня находится под максимальной угрозой – появляется риск развития патологий и выкидышей. Стоит отметить, что замершая беременность, установленная при диагностике, не обязательно означает гибель обоих эмбрионов. Беременность двойней, протекающая с осложнениями, требует тщательного внимания к состоянию до 12-ти недель, когда риск опасности снижается, а для крох начинается путь интенсивного развития и роста.
При беременности двойней чаще, чем при обычной, встречается аномальное предлежание и положение малыша в утробе (поперечное положение, тазовое предлежание и пр.), что в итоге приводит к такому выбору способа родов, как кесарево сечение.
Что касается сроков родов – они обычно при беременности двойней начинаются раньше, в 36-37 недель . Пределы растяжения матки не безграничны, поэтому малыши появляются на свет раньше срока. Но, как правило, после 35-й недели двойне уже не требуется врачебная поддержка, потому что рождаются дети уже зрелыми.
Еще одна особенность – это более раннее созревание легких у двойни , что позволяет им самостоятельно дышать при преждевременном рождении. Причем, двуяйцевые близнецы адаптируются лучше.
Тройной тест в списке , предполагает исследование на наличие аномалий и пороков в развитии и смущать беременную женщину не должен. Его отклонения от нормы, повышенный АФП и ХГЧ – это естественно при беременности двойней. Повышенный ХГЧ объясняется наличием двух плацент либо одной, но гораздо большей по размерам, а ко всему прочему еще и обеспечивающей сразу обоих малышей. Волноваться же стоит только при пониженном ХГЧ.
Не редкость и такая особенность при беременности двойней, как многоводие у одного из двух плодов . При наличии связующего шунта (сосуда) между плацентами существует возможность для сбрасывания крови в большом количестве одному из плодов. Что, в свою очередь, приводит более частому мочеиспусканию и росту ребенка. Это в итоге формирует разницу в массе между малышами, что не должно быть причиной для беспокойства, потому что второй ребенок успеет набрать вес после родов.
Расположение детей в матке — ключевой фактор для характера течения беременности. Как правило, ближе к родам уже оба ребенка находятся в продольном положении. В 50 процентах всех случаев – головкой вниз, «валетом» — в 44 процентах, тазовое предлежание – в шести процентах случаев (они, как раз, и являются самыми сложными для процесса родов).
В половине всех случаев, рождение двух малышей начинается с досрочного излития вод при остающейся незрелости шейки матки . Ситуация нередко усугубляется слабой родовой деятельностью и излишним напряжением матки. С учетом этого факта, будущая мама должна получать специальные лекарства для улучшения родовой деятельности.
Затяжным является и период потуг при рождении двойни. Поэтому при естественном способе родов следует предусмотреть все риски, во избежание гипоксии плодов и инфицирования мамы и малышей. Для этого происходит стимуляция родовой деятельности перед рождением второго малыша, а после рождения первого перевязывается и его и материнская пуповина, чтобы второй кроха не испытывал дефицита кислорода и питательных веществ. Также проводится профилактика ранней отслойки плаценты, чтобы предупредить кровотечение.
При весе крох менее 1800 г существует риск нанесения родовой травмы при естественных родах. Во избежание таких рисков назначается кесарево сечение .

Мария Соколова

Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Поделитесь с друзьями и оцените статью:

В жизни любой женщины огромное значение имеет беременность. Невозможно в полной мере описать чувства женщины, которая узнает, что она беременна двойней. Возможно, кому-то кажется, что она должна обязательно радоваться этому событию. Однако чаще всего родители близнецов или двойни испытывают страх, смятение и обескураженность. Таких чувств ни в коем случае не нужно бояться или стесняться. Такая реакция нормальная для любого человека. Ведь на родителей двоих маленьких детей возлагается двойная ответственность за здоровье и жизнь крох. Довольно быстро вы с этой мыслью свыкнетесь и примете этот факт. После этого людям свойственно испытывать совершено другие,

По неделям всегда имеет свои особенности. Этим и отличается такая она от обычной. Далее в статье будет описана причины такого явления, особенности развития малышей в подобной ситуации. Чем больше информации о беременности двойней будет у родителей, тем легче будущая мама будет переносить свое положение.

Для начала стоит рассказать, что же такое многоплодная беременность. Большинство людей хотя бы раз в своей жизни слышали о рождении близнецов или двойняшек. Чем же они отличаются друг от друга? Всем известно, что оплодотворение происходит только после того, как яйцеклетка будет оплодотворена сперматозоидом. Так вот, у некоторых женщин одновременно созревают две, а то и три, яйцеклетки. Они также одновременно могут быть оплодотворены сперматозоидами. При этом каждая яйцеклетка оплодотворяется одним из них. Такие оплодотворенные яйцеклетки имеют абсолютно разный генетический код. В подобной ситуации рождаются двойняшки. Они могут отличаться друг от друга цветом глаз, ростом и телосложением. Пол при этом может быть одинаковым или разным. Такая беременность специалистами называется дизиготной.

Второй случай. Оплодотворена была только одна зрелая яйцеклетка. В этом случае должен родиться всего один ребенок. Но иногда в организме женщины происходит определенный сбой. В результате этого яйцеклетка просто напросто разделяется на две идентичные половинки. Они продолжают и дальше развиваться нормальным образом. Так как сперматозоид, оплодотворивший одну яйцеклетку, был всего один, генетический код у малышей будет абсолютно одинаковым. Таким образом, у родителей появляются близнецы. Они не могут быть разнополыми. Малыши чаще всего болеют одними и теми же болезнями, у них в одинаковых местах родинки и так далее. Подобного рода беременность считается монозиготной. Специалистам несложно распознать ди и монозиготных ребятишек.

Беременность двойней по неделям.

В первые каждый эмбрион имеет длину от двух до трех сантиметров. Вес каждого плода чуть меньше пяти грамм. В эти недели их почки, мозг, мочеиспускательные каналы, ручки, ножки начинают развиваться. Когда эмбрионам по шесть недель, их уже можно увидеть на обследовании УЗИ.

С восьмой по двенадцатую неделю симптомы многоплодной и обычной беременности очень схожи. Однако мама может испытывать все гораздо сильнее. чаще всего мучается на данном этапе от токсикоза, повышенной усталости, болей в молочных железах.

Начиная с двенадцатой недели дети развиваются еще быстрее. Они наконец подошли к той стадии плода, когда мамы начинают называть их малышами. Почки детей в этот период начинают хорошо функционировать. Кроме того, вода в желудке или же моча в мочевом пузыре каждого малыша на шестнадцатой неделе развития уже может быть обнаружена на обследовании УЗИ.

Стоит отметить, что к концу шестнадцатой недели довольно часто родители узнают о поле своих будущих деток. Определить его можно непосредственно на УЗИ. Если же детки повернулись не очень удачно, сделать этого на данном этапе не удастся.

Решающими для малышей становятся двадцать четвертая - двадцать восьмая неделя беременности. Именно этот месяц считается важным для двойняшек или близнецов, так как они находятся на пороге своей жизнеспособности. Даже если вдруг у мамы начнутся преждевременные роды, врачи смогут спасти и выходить таких деток. На этом этапе в легких каждого плода формируются альвеолярные ходы и альвеолы. Теперь через тончайшие стенки альвеол происходит обмен, так называемого углекислого газа и кислорода. В период с двадцать четвертую по двадцать восьмую неделю развития вес малышей увеличится как минимум вдвое. Теперь они весят от восьмисот до тысячи грамм. Длина каждого плода составляет тридцать пять сантиметров. Под кожей деток накапливается жир, их веки слитые, а волосы и дальше продолжают расти. Кроме всего этого, каждый малыш спит в определенное время дня.

Третий триместр начинается с двадцать восьмой недели беременности. Это заключительный этап. Детки уже открывают свои веки, хлопая при этом ресничками. Кожа более разглажена, так как малыши набрали достаточно жира. Дети могут икать и сосать пальчики на ножках и ручках.

Развитие многоплодной беременности схоже с обычной. Однако, как было выше сказано, существенные изменения в первом случае происходят, когда наступает 28 неделя беременности двойней. В это время детки могут существовать без мамы при помощи специальных аппаратов.

Двойня на этом этапе уже готова к рождению. На этом сроке велика вероятность преждевременных родов, так как малышам уже не хватает места в животе будущей мамы. Поэтому довольно часто беременным женщинам в такой ситуации назначают кесарево сечение.

Беременность двойней по неделям обсуждается на некоторых форумах в сети Интернет. На таких сайтах беременная женщина может почерпнуть большое количество полезной информации. Мамы, которые уже родили двоих малышей, близнецов или двойняшек, могут что-то посоветовать. Однако беременность двойней по неделям требует наблюдения врача. Не стоит заниматься самолечением, при возникновении каких-либо проблем со здоровьем в подобной ситуации. Беременность двойней - это более сложная беременность, которая требует наблюдения у специалиста.

Начинается с момента зачатия и считается с первого дня последней менструации. Длительность ее несколько меньше и составляет около тридцати восьми недель.

Беременность двойней по неделям : от первой до четвертой недели

Как правило, при нормальном состоянии здоровья женщины первый месяц после оплодотворения яйцеклетки проходит практически незаметно. Изменения в женском организме, конечно же, происходят, но они настолько малы, и процессы настолько медленны, что физически еще не сказываются на общем состоянии.

Беременность по неделям двойней: пятая неделя

В начале этого периода произойдет задержка менструации. Показатели двойни женщина вряд ли заметит, хотя они уже есть. При многоплодной беременности количество гонадотропина хорионического в два раза больше, чем при обычной. Поэтому тест на определение интересного положения покажет пару ярких полосок уже в самый первый день задержки. К концу недели ультразвуковое исследование уже в состоянии определить количество плодов.

Беременность по неделям двойней: шестая, седьмая, восьмая

При помощи УЗИ можно услышать два сердцебиения. У плодов появляются ластообразные отростки на месте будущих ручек и ножек. На шестой неделе возможны первые признаки будущего токсикоза. На седьмой - рост малышей практически достигнет одного сантиметра, при этом головы займут половину всей длины туловища. Зачаток головного мозга уже сформирован.

Начинается самый опасный период, который чреват выкидышами, пороками, замираниями и продлится он до двенадцатой недели. Рост эмбрионов на восьмой неделе составит около двух сантиметров, произойдут формирования сердец. Разделятся пальчики рук, сформируется плацента и пуповина.

Беременность по неделям двойней: с девятой по двенадцатую

Риск значительных и крупных пороков развития значительно уменьшается после десятой недели. Начинаются видимые увеличения размеров живота. Завершилось формирование сердец. К концу двенадцатой недели рост эмбрионов составит около шести сантиметров.

Беременность по неделям двойней: тринадцатая — шестнадцатая

Матка быстро увеличивается в размерах. Слуховые аппараты плодов не функционируют, глазки закрыты. Малыши могут активно двигаться, места в матке вполне достаточно. Однако детки практически все время спят, у них сформирован режим бодрствования и сна. Выработан сосательный рефлекс.

Беременность двойней по неделям : семнадцать — двадцать два

В самом начале рассматриваемого периода рост близнецов около двенадцати сантиметров, а вес около ста граммов. После окончания девятнадцатой недели малыши наберут около двадцати пяти сантиметров роста и трехсот граммов. После чего они начнут расти гораздо быстрее. Их пол уже можно определить с помощью УЗИ. Появляется первая растительность на голове, бровях и веках. Малыши открывают глазки и достаточно хорошо слышат.

Беременность по неделям двойней: двадцать три — двадцать шесть

В начале периода вес малюток около полкилограмма. На двадцать четвертой — шестьсот граммов. На двадцать пятой происходит формирование нервных стволов и первое функционирование иммунной системы. В конце рассматриваемого периода вес составит около 800 граммов.

Беременность двойней по неделям : двадцать семь — тридцать

28 неделя беременности двойней — рубеж! После нее будущей маме стоит подготовить необходимые вещи в родильный дом, на случай преждевременных родов. Малыши уже жизнеспособны, хотя и слабы. Вес малюток составляет по килограмму. Они начинают значительно и быстро поправляться, что будет тяжело сказываться на организме матери. Наступает время пассивного отдыха. Тридцатая неделя: в случае преждевременного появления деток на свет их мозг способен самостоятельно обеспечить дыхательные функции, поддержку температуры тела. ЖКТ приспособлен для переваривания некоторой пищи. Сформирована жировая подушечка в области щечек, необходимая для сосания.

Беременность двойней по неделям : тридцать один — тридцать пять

Время последнего планового УЗИ. Плодам становится все теснее в матке, поэтому набор веса несколько замедлен. Детки активно реагируют на яркий свет, пугаются резких и громких звуков, видят сны. Основное их занятие — сосание. К концу рассматриваемого периода вес достигнет двух килограммов.

Беременность по неделям двойней: тридцать шесть — сорок

Финишная прямая. Время ожидания начала родов. Малыши вполне готовы для появления. "36 неделя беременности, двойня" — чаще всего это одно из показаний к плановому кесареву сечению. Женщина должна находиться под наблюдением в стационаре.