Второе УЗИ при беременности: когда делать? Во сколько недель женщине делают второе УЗИ

Инструкция

Второе УЗИ - самое ожидаемое родителями, они смогут увидеть ребенка, уже похожего на маленького человека. Конечности уже сформированы, лицевая часть черепа тоже. Если монитор настроен хорошо, то немногие мамы могут скрыть слезы умиления: ребенок сосет пальчики, кувыркается, активно зевает и улыбается. Сегодня делают 3D-УЗИ, в этом случае визуализация изображения будет еще более четкая, а врач получает возможность рассмотреть ребенка более детально.

Если у враче есть подозрение на патологию беременности или патологию развития плода, то женщине назначают УЗИ на 20- , чтобы специалисты имели возможность назначить дополнительные исследования ─ например, кордоцентез, а мать могла принят решение о сохранении беременности. В этот период уже хорошо виды пороки, несовместимые с жизнью, приводящие к тяжелейшим последствиям.

Врач будет смотреть на состояние ребенка. Он проведет замеры конечностей, внутренних органов, подсчитает предполагаемую массу ребенка, посчитает количество пальцев на руках и ногах. Все данные будут занесены в протокол. Иногда по результатам УЗИ одна конечность оказывается короче другой на несколько мм ─ это не признак нарушения, ребенок находится в движении, потому возможно незначительное искажение результата.

Оценивается и состояние плаценты: место ее прикрепления, размеры, наличие дополнительных долей, особенности строения, аномалии развития, кровообращение. Вместе с плацентой оценивают пуповину. Исследуется количество сосудов в пуповине и особенности кровообращения. Если пуповина короткая, это может стать проблемой: ребенок, проходя по родовым путям, будет тянуть за собой плаценту, которая еще не готова отделиться. Таких женщин обычно оперируют. В слишком длинной пуповине ребенок может запутаться, часть пуповины может выпасть, могут образовываться узлы. Особенно опасны истинные узлы и двойное тугое обвитие шеи ─ кровь перестает поступать к ребенку и возможна внутриутробная гибель. Таким женщинам необходим еженедельный мониторинг, чтобы можно было прибегнуть к экстренному родоразрешению. Согласно ВОЗ, уже с 24 недели жизнеспособность плода очень высока, и с каждой последующей неделей процент выживаемости увеличивается.

На этом сроке хорошо видны околоплодные воды. Врач уже может достаточно точно выявить их патологию: маловодие, многоводие. Ярко выраженное маловодие ─ опасный симптом, он может свидетельствовать о подтекании вод, внутриутробной инфекции и о других неблагополучных состояниях. Многоводие в этом плане менее опасно, но повышается вероятность обвития пуповиной и выпадение частей тела или плаценты в родах. Врач посмотрит состояние шейки матки, вернее, ее внутреннего зева. Зев должен быть закрыт. Если внутренний зев открыт, есть риск преждевременных родов.

Примерная масса плода на этом сроке 250-300 г, длинна ─ 16-18 см. Следует отказаться от самостоятельной трактовки данных УЗИ. Так как акушер оценивает их по совокупности, учтивая средние данные по популяции, а так же пограничные значения. Плод может расти скачкообразно и наиболее объективна информация о нормальном кровообращении и нормальном развитии внутренних органов. В этот период начинает иметь значение индивидуальные особенности родителей ─ у крупных родителей и ребенок будет крупным, а у худощавых и невысокого роста вряд ли родится 4-

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности – большое достижение современной медицины, позволяющее объективно оценивать ее течение, изучать развитие плода, рано обнаружить патологию и вовремя принять меры. Особенно ценным является второе УЗИ.

На каком сроке проводится второе УЗИ при беременности, что смотрят и исследуют во время скрининга второго триместра? В каких случаях назначается внеплановое обследование? Об это и многом другом вы узнаете в этой статье.

Сроки проведения второго УЗИ при беременности

Когда делают второе УЗИ по беременности? Выбор времени для проведения второго планового УЗИ беременным женщинам не случаен, это исследование нужно делать на 20-22 неделях беременности по 2-м причинам:

Исследование начинают с 20-й недели , потому что к этому времени завершается анатомическое формирование тела плода, его органов, что дает возможность оценить их структуру, выявить возможные аномалии развития.
Крайний срок обследования ограничивается 22-й, максимум 23-й неделями в связи с тем, что это – максимальный срок, когда возможно искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям, в соответствии с законом Минздрава.

Например, у плода выявлены тяжелые пороки, не совместимые с жизнью после рождения, когда нет перспективы вылечить ребенка и он останется инвалидом, а также при грубых уродствах и дефектах. Прерывание беременности позже 22-й недели является опасным для здоровья и жизни женщины.

УЗИ второго триместра беременности не ограничивается определением пола и размеров плода, что может сделать любой специалист в области ультразвуковой диагностики. Это исследование должен проводить врач, специализирующийся именно на пренатальной (дородовой) диагностике пороков развития плода.

Еще один важный нюанс 2-го УЗИ обследования: точная диагностика пороков дает возможность их внутриутробного лечения.

Современные эндовазальные (внутрисосудистые) хирургические технологии позволяют устранять пороки еще в утробе матери.

Практика показывает, что еще не родившийся ребенок легче переносит вмешательства в своей привычной и комфортной среде, чем после рождения, когда на него обрушивается множество внешних факторов. Это позволяет снизить осложнения и смертность у новорожденных.

Что проверяют и исследуют во время второго УЗИ

Во время проведения второго УЗИ проводят оценку множества параметров плода, это называется фетометрия, куда входят:

Исследование параметров тела

Производятся точные замеры головки, длины конечностей, пальчиков, определяется их форма и симметричность.

Определяется также окружность живота, грудной клетки, ее конфигурация.

Исследование внутренних органов и головного мозга

Определяют наличие, расположение, форму и размеры легких, сердца, печени, селезенки, почек, желудочно-кишечного тракта. Оценивают функциональность сердца: число и ритм сердечных сокращений, состояние крупных сосудов.

Определяют размеры полушарий и желудочков мозга, наличие в них жидкости, делают замеры мозжечка.

Анализ амниотической жидкости

Измеряют количество околоплодных вод, пользуясь подсчетом амниотического индекса, который на разных сроках беременности будет различным.

Это позволяет выявить «маловодие» или «многоводие» — и то, и другое является опасным для плода и предстоящих родов.

Осмотр плаценты

Определяют расположение плаценты, ее объем и толщину, структуру ткани. Это играет большую роль: например, аномальное расположение требует особой тактики ведения беременности и родов, а от степени зрелости плаценты зависит снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Исследование пуповины

Это очень важный момент второго УЗИ, потому что пуповина осуществляет жизненно необходимую для плода связь с организмом матери. Определяют ее длину, количество и состояние сосудов, качество кровотока. В норме через пуповину проходят 2 артерии и 1 вена.

В таблице представлены нормы основных параметров плода на УЗИ в 20-недельном сроке беременности:

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) определяют из суммы размеров «карманов» заполненных околоплодной жидкостью. Для этого на УЗИ матку условно разделяют на 4 равных квадрата и делают замеры высоты этих карманов в каждой четверти, затем суммируют.

Показатель относительный, он не отражает истинного объема жидкости, но позволяет определить, достаточен ли он для развития беременности на конкретном сроке.

Вас заинтересует:

Возможности выявления патологии во втором триместре

Ультразвуковое исследование с 20-й недели беременности позволяет выявить большой диапазон различной патологии плода:

Пороки развития , к которым относятся:
- Аномалии костной системы (недоразвитие, аплазия, укорочение, деформация костей конечностей, грудной клетки, позвоночника, черепа, многопалость и многие другие дефекты);
- Косметические дефекты («заячья губа», «волчья пасть», сращения век, аплазия носа и прочее);
- Пороки внутренних органов: сердца, легких, печени, почек, желудка и кишечника, поджелудочной железы;
- Аномалии черепа и головного мозга: аплазия кости, недоразвитие желудочков, полушарий и других отделов мозга, гидроцефалия (водянка).
Патологию плаценты : атипичное прикрепление, позднее или чрезмерное созревание, недоразвитие, участки отслойки.
Патологию пуповины : укорочение или избыточная длина, аномалии сосудов.
Отклонение от нормы объема околоплодных вод – многоводие или маловодие .

Среди пороков развития нередко встречаются тяжелые формы, например, тяжелые уродства, несовместимые с жизнью аномалии внутренних органов или пороки, лечение которых не представляется перспективным. В таких случаях родителей информируют, чтобы они могли сделать выбор и принять решение: оставлять беременность или же провести искусственное прерывание.

В каких случаях проводят внеплановое УЗИ?

Все 3 плановых УЗИ, проводимых в период беременности, проводятся при нормальном ее течении и рассчитаны на динамическое наблюдение за развитием плода и состоянием женщины. Однако нередко возникает необходимость в дополнительном обследовании на ультразвуковом аппарате.

Внеплановое УЗИ проводится на любом сроке беременности и имеет только медицинские показания:

Интересно, что немало родителей сами себе назначают дополнительное УЗИ , обращаясь в платные клиники, где есть современное цветное трехмерное оборудование. Вполне естественно их желание увидеть и запечатлеть будущего малыша, его движения и даже черты лица, мимику. Это не причинит вреда ни ему, ни его маме.

Когда идти на 3-е ультразвуковое исследование?

Третье плановое УЗИ при беременности обязательно, его делают на сроке с 32-й по 34-ю неделю, но может быть проведено и в более поздние сроки. Если даже параметры предыдущего второго УЗИ все оказались нормальными, не следует успокаиваться и отказываться от 3-го осмотра.

Дело в том, что именно в последние недели беременности возникают нарушения в плаценте , в результате нарушается питание и кровообращение плода, задерживается его развитие. Большую роль играет и определение его положения. К концу беременности малыш в большинстве случаев «определяется», как он будет появляться на свет. Может сформироваться аномальное положение, создающее серьезные проблемы в родах. Врач должен знать об этом заранее, чтобы выбрать наиболее безопасную тактику ведения родов.

Ультразвуковое исследование – процедура, которую во время вынашивания плода проводят в плановом порядке три раза. На каждом этапе развития ребенка врач получает ценную информацию о его здоровье, наличии или отсутствии отклонений. Второе УЗИ при беременности делается на сроке 20-24 недель. В это время доктор уже может определить пол малыша, измерит окружность живота, размер костей и головки – на основании полученных данных можно судить о том, правильно ли развивается плод.

Ультразвук помогает исследовать плод

Значение плановых УЗИ для врача и самой женщины неоценимо – при выявлении патологий у крохи или признаков проблем с плацентой специалисты смогут вовремя принять терапевтические меры. Поэтому пропускать исследование, не считая его обязательным, или не проходить из-за боязни вреда УЗИ для малыша – недопустимо. Ученые давно подтвердили, что процедура безопасна и не оказывает негативного влияния на здоровье ребенка, а женская консультация предусматривает регулярные осмотры будущей матери.

На каком сроке делается второе плановое УЗИ

Если во время исследования в первом триместре не было выявлено видимых отклонений в развитии плода, то второе УЗИ проводят в 21-22 неделю. Более ранняя процедура требуется, когда при плановом обследовании на гормоны, в 16-18 недель, (ПАПП-А, АФП, эстриол) были обнаружены изменения нормального фона. Тогда второе УЗИ лучше сделать в 19-20 недель.

В самом начале второго триместра назначают обследование женщинам после ЭКО, а также пациенткам старше 35 лет из-за повышенного риска внутриутробных пороков развития. Это важно, поскольку до достижения срока, когда начинает идти 22 акушерская неделя при наличии серьезных показаний беременную еще можно направить на прерывание вынашивания. Если во время второго планового УЗИ у доктора возникнут сомнения в результатах, повторное исследование следует провести спустя 7-10 дней. Это позволит отследить развитие плода в динамике, подтвердить или опровергнуть опасения.

Изучение расположения и структуры плаценты

Подготовка

Осторожно!
Как беременной надо подготовиться ко второму УЗИ? Специальных мер, таких как ограничение приема пищи или употребление большого количества воды, не требуется. Исследование проводят трансабдоминально, то есть через живот, околоплодных вод будет достаточно, чтобы специалист разглядел все необходимое. Кишечник находится ниже, чем до беременности, из-за чего наличие или отсутствие в нем газов не влияет на процедуру УЗИ.

Как делают второе УЗИ

Мнение эксперта
Фергерт Андрей
Во время исследования женщина ложится спиной на кушетку, врач наносит на кожу специальный гель и водит по животу датчиком. Так проходит УЗИ во всех триместрах, а с 20-22 недели процесс проходит более тщательно. Процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта. Продолжительность второго обследования больше, чем первого, поскольку доктору нужно внимательно изучить все системы плода. Проведение УЗИ предполагает не только оценку состояния органов ребенка, но и его двигательной активности, осмотр шейки и стенок матки, структуры плаценты и пуповины.

Что покажет второе УЗИ

Во время второго планового исследования врач внимательно просматривает органы и системы будущего ребенка.

Важны следующие параметры, на которые обращают внимание на УЗИ:

размер плода – изучаются масса тела, внутренние органы (сердце, верхняя губа, конечности, мочевыделительная, пищеварительная и половая система, головной мозг, позвоночник);
пол ребенка – на первом УЗИ зачастую его определение зачастую невозможно, а на втором врач может довольно точно сказать, вынашивает будущая мать мальчика или девочку;
объем околоплодных вод – их количество может быть в норме, превышено или занижено;
расположение плаценты – опытный специалист определит не только положение органа и размеры, но также наличие дополнительных формирований или кист;
внутриутробные пороки развития – первое УЗИ может их не показать, а на третьем рассмотреть проблемы бывает непросто из-за уплотнения тканей плаценты;
частота сердечных сокращений – нормальным показателем для срока 20-22 недели врачи считают 110-180 ударов в минуту;
состояние пуповины – не обвивает ли она шею ребенка, содержит ли, как и должно быть, одну вену и две артерии;
положение малыша в матке – этот показатель не имеет особого значения, поскольку к моменту родов ребенок зачастую сам переворачивается головкой вниз.

Наблюдение
Также второе УЗИ позволяет оценить состояние матки и шейки. Стенки органа не должны быть в тонусе, их толщина в 20-22 недели составляет 30 мм, шеечный зев в норме закрыт. Погрешность в установлении точной даты родов не превышает 7 дней.

Расшифровка

Описание данных УЗИ выдается на руки будущей матери сразу после процедуры. Она идет с ними к наблюдающему акушеру-гинекологу, который расшифрует результаты и ответит на все интересующие женщину вопросы. При наличии показаний или сомнительных данных рекомендуется повторить исследование спустя 1-2 недели.

Непродолжительный анализ

Показатели нормы

О том, что состояние здоровье малыша хорошее, а развитие проходит правильно, говорят следующие результаты второго УЗИ:

вес плода 300-350 гр.;
длина тела 18-25 см;
диаметр головки 166-200 мм;
окружность живота 137-180 мм;
промежуток между лбом и затылком 60-72 мм;
длина костей – бедренной 32-40 мм, предплечья 24-32 мм, голени 29-37 мм.

Если в результатах исследования были обнаружены небольшие отклонения от нормы, будущей матери не стоит паниковать. Каждый случай вынашивания индивидуален, а дети развиваются по-разному. На наличие изменений влияют питание женщины, перенесенные заболевания, стрессы, гормональный фон и прочие показатели. Скорее всего, спустя 1-2 недели плод догонит нормальные показатели, и причин для беспокойства нет.

Отклонения

Плохое развитие плода бывает симметрическим и асимметрическим. При последнем варианте у ребенка диаметр головки и длина бедренной кости соответствуют требуемым параметрам, а окружность живота не дотягивает до нормы. Если зафиксировано симметрическое нарушение развития, плод пропорционален, но все показатели занижены.

На втором УЗИ также могут обнаружиться следующие отклонения:

долихоцефалия и брахицефалия;
дополнительные формирования внутри и снаружи черепа;
аномальное поперечное сечение головки;
неправильное развитие мозжечка;
расщепление позвоночника;
аномалии расположения глазниц;
измененные размеры мозговых желудочков;
заячья губа;
волчья пасть;
скопление жидкости в плевре;
расщепление позвоночника;
пороки сердца.

При обнаружении отклонений в развитии плода врач ставит в известность об этом пациентку для совместного принятия решения о дальнейшей тактике действий.

Может ли ошибаться второе УЗИ

Бывает так, что результат 2 УЗИ девочка, а 3 УЗИ – мальчик, как получается, что специалист ошибся во время исследования? В первую очередь, искажение данных объясняется устаревшей аппаратурой, поэтому важно проходить исследование в современных клиниках. Во-вторых, никто не отменял человеческий фактор, когда неопытный доктор только начинает практику ведения беременных и не смог правильно рассмотреть пол.

Зачастую доктора разводят руками – не удается рассмотреть, мальчика носит будущая мать или девочку, малыш скрестил ножки. В такой ситуации женщине придется подождать до следующего планового УЗИ. Иногда половые органы мальчика прячутся между нижними конечностями и их не видно, а в результате пишется девочка.

Бывает также, что у девочки между ножек свисает часть пуповины, а узист принимает ее за мужской орган, что также приводит к неправильной трактовке результата. Чтобы избежать подобных недоразумений, важно обращаться к грамотному специалисту, который сможет не только верно определить пол, но рассмотреть врожденные пороки развития и то, соответствует ли развитие малыша нормам.

Можно ли делать 2 УЗИ в один день при беременности

Взрослому человеку разрешается проводить несколько УЗИ в день, если на то есть срочные врачебные показания. Доказано, что процедура не вредит организму и не оказывает негативного влияния на системы. Что касается беременных женщин, то проводить подряд 1-2 исследования ультразвуком не рекомендуется, несмотря на безопасность обследования. Повторное проведение УЗИ в тот же день врачи могут допустить, если первое было сделано неопытным специалистом, который усмотрел тяжелые патологии плода, а после засомневался в правильности результата.

При беременности УЗИ стала основной процедурой для диагностики антенатального развития плода на разных сроках. За весь период беременные женщины, не имеющие осложнений, проходят три плановых ультразвуковых исследования. Если беременность протекает с осложнениями, тогда гинеколог может назначить дополнительное скрининговое обследование. Ультразвуковая диагностика не только эффективная, но и самая безопасная для мониторинга беременных на разных сроках.

Второе плановое УЗИ плода

Второе плановое УЗ исследование, на каком сроке лучше делать?

Во втором триместре беременности делают УЗИ, чтобы узнать: как развивается малыш, провести обследование матки. Врач ультразвуковой диагностики проверяет место расположения плаценты, а также, что у плода отсутствуют патологические отклонения.

Самый информативный период приходится на 18-22 недели. В это время лучше всего видно большинство пороков развития внутренних органов и отдельных частей тела у плода. Потому что до 20 недели беременности ребенок полностью сформирован как внешне, так и внутренне. В последующие недели его организм будет только усовершенствоваться.

Во время обследования можно сделать снимок или запись сканирования будущего ребенка на флеш карту. Об этом стоит заранее обговорить с гинекологом, проводящим УЗИ.

Очень важно не пропустить второе скрининговое УЗИ, так как оно самое информативное и большое количество выявленных пороков развития приходятся именно на этот период. Некоторые патологические отклонения трудно поддаются лечению или вовсе не излечимы.

Что смотрят на втором ультразвуковом сканировании плода?

Гинеколог сначала проводит ультразвуковую диагностику, изучает все необходимые параметры, делает замеры плода, а затем показывает ребенка на мониторе его родителям.

При обследовании врач проверяет количество живых эмбрионов, фиксирует сердцебиение и число сердечных сокращений, состояние плаценты и околоплодных вод. Также он внимательно рассматривает структуру внутренних органов и их расположение, проверяет все части тела (лицо, ручки, ножки, пальчики, тело) на наличие патологических отклонений. На этом сроке врач четко видит половую принадлежность плода и с согласия родителей он сообщит им пол будущего ребенка.

На мониторе УЗИ все внутренние органы рассматриваются в поперечном сечении. При сканировании у малыша видно все косточки и даже зачатки будущих зубов, на экране УЗ сканера они имеют белый цвет, а мягкие ткани - серый. Амниотическая жидкость вокруг плода визуализируется черным цветом.

Врач УЗИ при обследовании тщательно рассматривает сначала лицо (губы, нос, глаза, лоб, подбородок) потом головной мозг, кости черепа. После этого сердце, желудок, почки, кишечник, печень, мочевой пузырь, легкие. Производит замеры ручек, ножек, длины от темени до копчика, окружности груди, живота, головы. Изучает структуру плаценты и определяет ее зрелость (до третьего семестра нормой считается 2 степень). Проводит осмотр пуповины, подсчитывает количество сосудов в ней. В норме пуповина имеет одну вену и две артерии, но бывает и исключение - одна артерия, одна вена (эта патология никак не влияет на плод).

Вес в норме примерно составляет 300-400 грамм, а рост (КТР) - 16-19 сантиметров.

Плод на 22 неделе беременности

Какие патологические отклонения показаны для прерывания беременности:

отсутствие конечностей у малыша;
инвалидность не поддающаяся лечению или несовместима с жизнью после рождения;
заболевания, требующие долгосрочные операции;
если ребенок после рождения не сможет самостоятельно жить без применения специальной аппаратуры для поддержания жизни.

Если при УЗИ были выявлены патологические отклонения у ребенка, при которых рекомендуется прервать беременность, нельзя долго тянуть с решением. Потому что после двадцать пятой недели, акушеры-гинекологи с осторожностью соглашаются на проведение данной процедуры. Гинеколог может назначить пройти повторную ультразвуковую диагностику для постановки более точного диагноза и отслеживания динамики состояния ребенка.

Расшифровка ультразвукового обследования

После того как узист-гинеколог провел УЗИ диагностику, он заполняет протокол исследования. В него врач записывает основные параметры и биометрические данные малыша. Как понять, что ребенок развивается нормально? Для этого нужна расшифровка, то есть пояснение к каждой записи в документе.

Бланк второго ультразвукового скрининга беременнсти

Расшифровка протокола ультразвукового исследования:

С помощью данной информации гинеколог сможет сделать объективную оценку внутриутробного развития ребенка. Если есть какие-то патологические отклонения, врач сможет вовремя среагировать и назначить необходимое лечение или направить в стационар.

При любых результатах УЗИ скрининга во втором триместре беременности необходимо соблюдать спокойствие и следовать рекомендациям гинеколога. Если диагностика показала очень низкое расположение плаценты в полости матки, тогда нужно воздержаться от дальних поездок и стараться не делать резких движений, а при наличии даже самого небольшого кровотечения необходимо сразу обратиться к врачу.