Факторы риска преждевременных родов. Угроза преждевременных родов. «Облики» преждевременных родов

В норме доношенные роды должны происходить в промежутке с 37 по 42 неделю беременности. Это оптимальный срок, когда младенец набирает достаточный вес, а его мозг созревает настолько, что позволяет органам полноценно функционировать вне тела матери.

Но по причине внешних факторов или из-за состояния здоровья женщины ребенок может появиться на свет раньше срока и тогда качество его будущей жизни находится под угрозой.

Преждевременные роды – это самопроизвольное изгнание плода из тела матки в период до 37 недель беременности, в результате которого возрастает риск получения ребенком родовой травмы, пневмонии или развития преэклампсии и эклампсии у матери.

Чем больше будет срок, на котором младенец появляется на свет, тем более зрелым будет его организм и тем больше шансов на то, что проблем со здоровьем у ребенка не обнаружится.

Быстрый переход по странице

Кто находится в группе риска преждевременных родов?

Иногда малыш появляется на свет раньше времени из-за влияния каких-либо внешних факторов: авария, поднятие тяжестей, сильный удар, авиаперелет и т.д. Но гораздо чаще это происходит из-за проблем в организме матери о которых некоторые женщины могут даже не подозревать.

При планировании важно выяснить не находитесь ли вы в группе риска преждевременных родов и невынашивания беременности. На это указывает наличие следующих факторов:

• Укороченная шейка матки . В норме она составляет не менее 3,5 см – этого достаточно, чтобы удерживать нагрузку, которую дает растущий плод. Если шейка матки короче, то есть вероятность, что при большом давлении она раскроется.
• Двурогая матка. Чаще всего невынашивание бывает при седловидной двурогой матке, тогда как полная может дать возможность развиваться беременности полноценно.
• Полиморфизм генов тромбофилии. Провоцирует блокирование кровеносных сосудов пуповины и плаценты. В результате плод испытывает кислородное голодание, и если во время беременности не проводится специальная терапия, направленная на разжижение крови, то у женщины очень велик риск преждевременных родов.
• Аномально маленькие размеры тела матки . Тесное пространство не дает ребенку вырасти до размеров доношенного, поэтому изгнание плода происходит раньше срока.
• Повышенный уровень тестостерона в крови . В норме тестостерон у беременной женщины должен быть выше, чем до зачатия. Однако критически высокий уровень этого гормона на сроках после 20 недель может спровоцировать родовую деятельность.
• Истмико-цервикальная недостаточность в анамнезе . Шейка матки до беременности может иметь нормальные размеры, но после зачатия в конце 1 триместра начать укорачиваться или раскрываться. Если в предыдущую беременность пришлось столкнуться с подобной проблемой, то вероятнее всего, она будет возникать и при последующем вынашивании ребенка.
• Развитие преэклампсии и эклампсии . Ухудшение состояния женщины может спровоцировать родовую деятельность, однако если этого не происходит, то медики вынуждены стимулировать ее начало и произвести экстренное кесарево сечение.

Риск преждевременных родов увеличивается также при многоплодной беременности, при слишком юном возрасте будущей мамы, а также в результате перенесенного стресса.

Одна из самых коварных особенностей ранних родов заключается в том, что они начинаются внезапно. Лишь в редких случаях организм начинает готовиться к ним за несколько дней. В основном все происходит за несколько часов и первые признаки преждевременных родов проявляются:

• Тянуще боли в животе. Причем, схватки могут быть и не очень болезненными. Сильная боль появляется непосредственно перед потугами.
• Появление молозива в сочетании с тянущими болями.
• Появление кровянистых выделений красного цвета.
• Излитие околоплодных вод. Оно может происходить порционно, в течение нескольких часов. Также есть вариант того, что весь объем амниотической жидкости сойдет сразу.
• Признаком преждевременных родов является внезапное опущение живота. В норме это происходит у женщин на 9 месяце беременности. Если живот опустился раньше, да еще и за очень короткий промежуток времени – это тревожный сигнал.
• Раскрытие шейки матки более, чем на 2 пальца. Определяется гинекологом во время осмотра на гинекологическом кресле.
• Отхождение слизистой пробки. Является лишь относительным симптомом преждевременных родов, так как после выхода шеечной слизи, например, в 30 недель, некоторые женщины донашивают беременность до 36 – 37 недель.

При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случае своевременное медицинское вмешательство помогает избежать раннего появления ребенка на свет.

Выживаемость детей, рожденных до срока

В России жизнеспособным считается ребенок, родившийся в 22 недели беременности. С этого срока детские реаниматологи обязаны прилагать все доступные средства для спасения его жизни. В целом, картина выживаемости недоношенных детей выглядит следующим образом:

22 – 24 недели – теоретически легкие ребенка на этом сроке считаются способными воспринимать искусственную вентиляцию. Однако шансы на выживаемость младенца, если преждевременные роды произошли на 22 неделе беременности, крайне малы.

И дело тут не только в незрелости органов дыхания, основная проблема заключается в незрелости центральной нервной системы, которой чрезвычайно трудно полноценно функционировать вне материнской утробы.

25 – 26 недель – если малыш появится в условиях технически хорошо оснащенного роддома, где будет мощная детская реанимация, то он имеет шансы выжить, однако они невысоки – порядка 30%.

28 – 30 недель – хотя всех родившихся подключают к системе искусственной вентиляции легких, многие из них уже на третьи сутки способны дышать самостоятельно. Но если преждевременные роды произошли на этих сроках, то у малышей еще нет сосательного рефлекса (из-за незрелости мозга), поэтому их кормление осуществляется через зонд.

31 – 33 недели – при условии хорошо оснащенной детской реанимации выживаемость детей составляет порядка 85 – 90 %. Их нервная система более зрелая, поэтому сосательный рефлекс у половины из таких малышей уже присутствует.

34 – 36 недель – ребенок достаточно зрелый, не нуждается ни в зонде для кормления, ни в искусственной вентиляции легких. Для полноценного существования вне материнской утробы им нужно только набрать вес.

Конечно, в каждом случае свои нюансы, и преждевременные осложненные роды после 30 недель могут сказаться на состоянии нервной системы малыша гораздо хуже, чем неосложненные роды в 26 недель.

Беременность и роды после преждевременных родов

Если первые роды произошли раньше срока, то решиться на еще одну беременность женщине не так-то просто. Прежде всего, в психологическом плане (особенно, если ребенок родился мертвым или не выжил после проведенных реанимационных процедур).

Прежде, чем планировать зачатие, необходимо установить причину, по которой предыдущий малыш родился слишком рано. Беременность после преждевременных родов требует особого подхода и тщательного обследования организма будущей мамы:

1. Посещение генетика и анализ на мутации определенных генов, по вине которых мог произойти поздний выкидыш.
2. Исследование гормонального фона, чтобы выявить гормоны, уровень которых мог быть слишком низок, или критически высок для продолжения беременности.
3. Ультразвуковое исследование матки и придатков, чтобы выявить аномалии строения органов репродуктивной системы, которые могли помешать доносить ребенка до положенного срока.

Ведение такой беременности требует повышенного внимания врача, поэтому женщина должна будет посещать гинеколога чаще, чем все остальные.

Если второй ребенок не запланирован, то причину неудачной первой беременности приходится выяснять уже в процессе вынашивания второй, что существенно увеличивает риски повторения предыдущего сценария, так как порой для того, чтобы дождаться результатов анализов нужно несколько недель.

Роды после преждевременных родов могут произойти в положенные сроки, если установлена причина предыдущего позднего выкидыша и предприняты все меры по стабилизации состояния беременной.

В случае, если у женщины обнаружен полиморфизм генов тромбофилии, то доносить до 40 недель ей, скорее всего, не удастся. Но с помощью приема необходимых лекарственных препаратов есть шанс продлить беременность до 35 недель, что является вполне безопасным сроком для младенца, если он появится на свет.

С момента начала развития беременности многие женщины внимательно прислушиваются к своему организму, опасаясь выкидыша или преждевременных родов. Конечно же, такая тревожность не должна быть избыточной, ведь она может сильно потрепать нервы будущей маме. Но нормальное внимательное отношение к своему организму и к растущему малышу действительно необходимо. Ведь риск преждевременных родов присутствует у многих беременных, так что уточним признаки преждевременных родов на 28 неделе.

Риск родов до срока

Врачи утверждают, что преждевременные роды могут случиться у любой беременной женщины, если этому поспособствует ряд факторов. Тем не менее, у некоторых будущих мам вероятность такого исхода беременности на порядок выше, чем у остальных.

Как показывает практика, самой распространенной причиной преждевременных родов становится инфекционное поражение. Ведь маточная полость в норме является стерильной, и воспалительные процессы нарушают нормальную структуру ее стенок в целом, и мышечного слоя в частности. Как раз по этой причине будущим мамам настоятельно не рекомендуется отказываться от проведения обследований на наличие различных инфекций. И в идеале стоит пройти их еще на этапе планирования зачатия.

Особенную внимательность при этом стоит проявить тем представительницам прекрасного пола, которые уже сталкивались с хроническими и острыми воспалительными поражениями придатков, матки либо эндометрия, с внутриматочными вмешательствами (абортами либо диагностическими выскабливаниями). Также в группу риска попадают девушки, у которых в анамнезе есть случаи самопроизвольного прерывания беременности.

Второй наиболее распространенной причиной досрочных родов считают истмико-цервикальную недостаточность – наличие неполноценности мышечного слоя маточной шейки, который при здоровой беременности выполняет функцию своеобразного удерживающего кольца, предупреждая изгнание зародыша. Подобная патология может быть врожденной (что встречается крайне редко) либо приобретенной. Вероятность возникновения истмико-цервикальной недостаточности увеличивается при травмах перешейка и маточной шейки во время абортов и предыдущих родов (например, при рождении крупного ребенка, наложении акушерских щипцов и пр.). Также опасность представляют проводимые диагностические манипуляции, при которых осуществлялось насильственное и довольно грубое расширение участка цервикального канала. Еще истмико-цервикальная недостаточность может возникнуть из-за гормональных проблем, к примеру, при чрезмерном количестве андрогенов в женском организме и пр.

Среди возможных факторов, увеличивающих риск преждевременных родов, стоит выделить различные патологии в деятельности эндокринных желез, представленных щитовидной железой, надпочечниками, яичниками, гипофизом. Обычно такие нарушения не являются явными, и не особенно сказываются на самочувствии пациентки.

Иногда роль провоцирующего фактора при преждевременных родах играет перерастяжение матки, например, при многоплодной беременности, многоводии и крупных размерах плода.

Также свою роль могут сыграть и патологи развития матки (врожденные), среди которых инфантилизм, а также седловидная либо двурогая матка.

Еще вызвать досрочное появление крохи на свет может ряд прочих причин, представленных тяжелой физической работой, любыми острыми инфекционными недугами (особенно, при повышении показателей температуры тела), сильными и хроническими стрессами, как дома, так и на работе. В качестве провоцирующего фактора может выступать и недостаточно здоровый образ жизни: переутомление, вредные привычки и пр.

Также данные статистики показывают, что если у женщины в анамнезе уже есть преждевременные роды, увеличивается шанс на то, что при новой беременности ситуация повторится. Поэтому в таком случае доктора могут настаивать на госпитализации до даты «Х», чтобы предупредить возможное начало родовой деятельности.

Если вы попадаете в группу риска по вероятности развития преждевременных родов, не паникуйте. Просто информируйте о своих опасениях лечащего врача и полностью придерживайтесь его рекомендаций. Кроме того постарайтесь исключить влияние всех негативных факторов, которые зависят от вас.

Как распознать приближение преждевременных родов на 28 неделе беременности?

На самом деле, преждевременные роды вполне можно остановить, если попасть в руки специалистов до того, как они дойдут до стадии активной родовой деятельности.

Признаки родов

Итак, если беременную женщину беспокоят тянущие ощущения в нижней части живота и в пояснице или даже незначительная боль, стоит внимательно прислушаться к своему организму и проконсультироваться с врачом. О возможности преждевременных родов говорит также параллельное повышение тонуса матки, в результате чего живот заметно твердеет. При этом малыш в животе может проявить небывалую активность или наоборот надолго затихнуть. Также может наблюдаться появление слизистых выделений, иногда с примесью крови. Это серьезный повод для немедленного вызова скорой помощи.

Если тянущие ощущения усиливаются и приобретают схваткообразный характер, лучше и вовсе не медлить, и тут же вызвать врачей. На этом этапе досрочных родов еще иногда удается избежать. Вовремя замеченные признаки на 28 неделе и своевременное обращение в женскую консультацию помогут сохранить правильное течение беременности. Есть какие-то сомнения - идите к врачу сразу!

Стоит отметить, что современное развитие медицины позволяет выходить малышей, родившихся на сроке в 28 недель беременности. И при отсутствии серьезных патологий они могут вполне догнать своих сверстников по развитию.

Спасибо

Преждевременными родами , согласно определению Всемирной организации здравоохранения, называются роды, которые произошли в период от 22 до 37 недель беременности или на 154 – 259 дни гестации, если отсчитывать срок от первого дня последних месячных. Однако в России преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недели беременности или на 196 – 259 дни гестации. Роды в сроке от 22 до 27 недель включительно в России выделены в особую категорию, которая считается поздним абортом , а не преждевременными родами. Именно различными сроками преждевременных родов обусловлена разница в статистических данных между странами Европы и России. Рождение ребенка в сроке от 37 недели беременности включительно не считается преждевременным. Таким образом, если у женщины произошли роды с 37 по 42 неделю, то они считаются срочными, то есть, начавшимися в срок.

В странах бывшего СССР органы ЗАГС при преждевременных родах, произошедших на 28 – 37 неделе беременности, регистрируют всех младенцев , родившихся живыми или мертвыми с массой тела более 1000 г. Если массу тела не удалось измерить, то регистрируют новорожденных , имеющих длину тела более 34 см. Это означает, что женщине выдадут свидетельство о рождении или смерти ребенка. Если ребенок родился с массой тела 500 – 999 г, то его регистрируют в органах ЗАГС только в том случае, если он прожил более 7 дней (168 часов после рождения).

С точки зрения выживаемости всех недоношенных детей , появившихся на свет в результате преждевременных родов, их подразделяют на три категории в зависимости от массы тела:
1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные дети в большинстве случаев выживают, догоняют своих сверстников к 2,5 – 3 годам, и, начиная с третьего года жизни, растут и развиваются согласно возрасту;
2. Дети, родившиеся с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г. Данных детей удается выходить не всегда, около половины из них умирает, а у оставшихся могут развиться стойкие нарушения работы различных органов и систем;
3. Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г. Данных детей можно выходить только при наличии специализированной аппаратуры и высококвалифицированных неонатологов. Однако даже выжившие дети, родившиеся с такой низкой массой тела, как правило, не являются абсолютно здоровыми, поскольку у них практически всегда развиваются стойкие нарушения работы ЦНС, органов пищеварительного тракта, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Таким образом, преждевременные роды являются опасными, прежде всего, для ребенка, который еще не готов к появлению на свет, поскольку у него не развиты необходимые функции внутренних органов. Высокая смертность недоношенных детей обусловлена низкой массой тела и незрелостью внутренних органов, которые не в состоянии обеспечивать существование младенца вне утробы матери. Однако и для женщины преждевременные роды являются опасными, поскольку частота осложнений после них гораздо выше по сравнению с родами в срок.

Частота преждевременных родов в России составляет примерно 7%, в США – 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии и Шотландии – 7%, в Норвегии – 8% и т.д. Таким образом, частота преждевременных родов не превышает 10% в развитых странах. В странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинских услуг частота преждевременных родов может доходить и до 25%.

В зависимости от механизма развития преждевременные роды подразделяются на самопроизвольные и индуцированные. Самопроизвольные роды возникают без использования специальных средств, способных спровоцировать родовой акт. Индуцированные преждевременные роды специально провоцируются специализированными медикаментами . Такие индуцированные роды также называют поздним абортом, "заливкой" или искусственными родами. Обычно их производят по социальным показаниям (ограничение родительских прав, беременность, наступившая в результате изнасилования, отбывание наказания в местах лишения свободы, смерть мужа во время вынашивания ребенка), при обнаружении уродств плода или при угрозе здоровью женщины.

Преждевременные роды – сроки

В настоящее время в России и большинстве стран бывшего СССР вся совокупность преждевременных родов подразделяется на три варианта в зависимости от срока беременности, в котором она прервалась:
1. Ранние преждевременные роды (наступают в сроке от 22 до 27 недель включительно);
2. Срединные преждевременные роды (наступают в сроке от 28 до 33 недель включительно);
3. Поздние преждевременные роды (наступают в сроке от 34 до 37 недель беременности).

Данные виды преждевременных родов выделяют на основании того, что в указанные сроки беременности врач-гинеколог должен применять определенную акушерскую тактику для успешного и минимально травматичного для женщины и плода родоразрешения.

Ранние преждевременные роды в настоящее время в России часто относят к позднему аборту и учитывают в соответствующих статистических категориях. Наиболее часто (примерно в 55% случаев) преждевременные роды происходят в сроки 34 – 37 недель беременности. Преждевременные роды в сроки 28 – 33 недели фиксируются в 35% случаев, а в 22 – 27 недели – в 5 – 7%.

В мировой медицинской практике осуществляется выхаживание живых новорожденных, имеющих массу не менее 500 г. Такой вес у младенца бывает уже на 22 неделе беременности. Именно вследствие развития медицинских знаний и технологий, позволяющих выхаживать младенцев, рожденных не ранее 22-ой недели беременности с массой тела не менее 500 г, Всемирная организация здравоохранения рекомендует оказывать вспомогательные реанимационные мероприятия и выхаживать детей, которые на момент появления на свет, весили не менее 0,5 кг.

Однако для выхаживания младенцев, родившихся с массой от 500 до 1000 г, необходимо специальное оборудование и квалифицированный неонатолог, которые далеко не всегда имеются в обычных родовспомогательных учреждениях стран СНГ. Поэтому в большинстве случаев в странах СНГ выхаживают младенцев, родившихся не ранее 28 недель беременности с массой тела не менее 1000 г, поскольку это позволяет делать имеющееся в родильных домах медицинское оборудование и квалификация врача-неонатолога. Только в специализированных центральных перинатальных центрах в последние годы появилось необходимое оборудование, а врачи прошли соответствующее обучение, позволяющее выхаживать новорожденных с 22 по 27 неделю беременности с массой тела от 500 до 1000 г.

Преждевременные роды двойни

Многоплодная беременность (двойни, тройни и т.д.) чаще, чем обычная заканчивается преждевременными родами, поскольку плоды перерастягивают полость матки , провоцируя, тем самым, развитие ее сократительной активности с последующим изгнанием младенцев. В принципе, условно нормальным считается рождение двойни, начиная с 35 недель беременности. Иными словами, при многоплодной беременности преждевременными считаются роды, произошедшие от 22 до 35 недели. Преждевременные роды для двойни опаснее, чем для одного младенца, поскольку масса каждого из них очень небольшая. Однако при преждевременных родах, произошедших с 28 по 35 недели беременности, как правило, обоих недоношенных младенцев удается выходить.

Угроза преждевременных родов

Очень часто врачи-гинекологи используют термин "угроза преждевременных родов", который является обозначением стадии данного патологического процесса. Вне зависимости от срока беременности врачи подразделяют преждевременные роды на следующие клинические стадии:

• Угрожающие преждевременные роды (угроза преждевременных родов);
• Начинающиеся преждевременные роды;
• Начавшиеся преждевременные роды.

Таким образом, понятие "угроза преждевременных родов" отражает самую раннюю клиническую стадию данного патологического процесса. На данной стадии роды еще начались, но существует высокий риск этого. Поэтому при угрозе преждевременных родов женщина должна получать лечение, направленное на уменьшение риска развития родовой деятельности. В принципе термин "угроза преждевременных родов" идентичен понятию "угроза выкидыша ". Просто для обозначения одного и того же по своей сути процесса прерывания беременности, в зависимости от ее срока, пользуются терминами "аборт" и "роды".

Угроза преждевременных родов проявляется сильными тянущими болями в нижней части живота или пояснице. При осмотре у гинеколога выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Если беременная женщина ощущает сильные боли в животе , который плотный на ощупь, то следует немедленно обратиться в акушерский стационар (родильный дом, отделение патологии беременности) для получения лечения, направленного на предотвращение преждевременных родов.

Риск преждевременных родов

Риск преждевременных родов имеется у женщин, страдающих инфекционными заболеваниями половой сферы, истмико-цервикальной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями внутренних органов, хроническим стрессом или проживающих в неудовлетворительных условиях. В общем можно сказать, что высокий риск преждевременных родов создается при наличии в организме женщины гормонального дисбаланса, инфекций половых органов или нарушений свертывающей системы крови.

То есть, преждевременные роды развиваются тогда, когда беременность женщины протекает на фоне любых факторов, неблагоприятно сказывающихся на физическом и психическом состоянии женщины. Если данные факторы появляются в жизни женщины, то риск преждевременных родов существенно повышается. А когда неблагоприятные факторы исчезают из жизни женщины, риск преждевременных родов уменьшается до минимальных значений. Это означает, что данный риск является управляемым, его вполне можно уменьшить, применяя методы лечения, способные минимизировать или полностью отключить влияние негативного фактора.

Увеличивают риск, то есть, способствуют развитию преждевременных родов, следующие факторы:

• Стрессовые ситуации, в которые попадает беременная женщина в семье или на работе;
• Неустроенность личной жизни (женщина не замужем, скандалы с мужем, состояние готовности к разводу и т.д.);
• Низкий социальный уровень;
• Неудовлетворительные бытовые условия, в которых проживает беременная женщина;
• Тяжелый физический труд;
• Неудовлетворительное, некачественное питание с низким содержанием витаминов ;
• Юный возраст беременной девушки (младше 18 лет);
• Зрелый или пожилой возраст беременной женщины (старше 35 лет);
• Любой эпизод повышения температуры тела;
• Тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца , щитовидной железы и т.д.);
• Обострение или острое начало любых половых инфекций;
• Тяжелая анемия (концентрация гемоглобина менее 90 г/л);
• Употребление наркотических веществ или курение во время беременности;
• Работа на вредных производствах;
• Тяжелое течение любой вирусной инфекции, в том числе ОРВИ ;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Пороки развития матки;
• Перерастяжение матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде;
• Хирургические вмешательства или травмы , перенесенные женщиной во время беременности;
• Патология почек ;
• Предлежание или отслойка плаценты ;
• Внутриутробное инфицирование плода;
• Аномалии развития плода;
• Кровотечение во время беременности;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

Перечисленные состояния относятся к факторам риска преждевременных родов, то есть, они увеличивают вероятность прерывания беременности, но не являются причинами данной патологии.

Преждевременные роды в сроке 22 – 27 недель беременности наиболее часто бывают при истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробном инфицировании плода или ПРПО. Учитывая риски преждевременных родов в сроках 22 – 27 недель, они чаще всего наблюдаются у женщин, вынашивающих не первую беременность. У женщин, беременных впервые, преждевременные роды, как правило, бывают в сроках от 33 до 37 недели.

В настоящее время акушеры выявили следующую любопытную закономерность: чем более поздний срок преждевременных родов, тем большее количество причин и возможных рисков способно их спровоцировать.

Причины преждевременных родов (что вызывает преждевременные роды)

Всю совокупность причин преждевременных родов принято подразделять на две большие группы:
1. Акушерско-гинекологические факторы;
2. Экстрагенитальная патология.

К акушерско-гинекологическим факторам относят различные заболевания и нарушения функций половых органов, а также осложнения текущей беременности. К факторам экстрагенитальной патологии преждевременных родов относят любые заболевания различных органов и систем за исключением половых, которые негативно отражаются на течении беременности.

К акушерско-гинекологическим причинам преждевременных родов относят следующие факторы:

• Истмико-цервикальная недостаточность, которая представляет собой несостоятельность мышечного слоя матки в области ее шейки, вследствие чего плод не удерживается в матке;
• Любые инфекционные заболевания половых органов. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует нарушение нормальных функций мышечного слоя матки, вследствие чего орган теряет свою полноценность. Наиболее частой непосредственной причиной преждевременных родов при половых инфекциях является потеря маткой эластичности, которая не может растягиваться, чтобы вместить все более увеличивающийся плод. Когда матка больше не может растягиваться, происходят преждевременные роды;
• Избыточное растяжение матки при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), многоводии или просто крупном плоде. В таком случае непосредственной причиной преждевременных родов становится достижение маткой максимально возможных размеров раньше окончания срока беременности. Матка, ставшая очень большой, "отдает сигнал", что можно начинать родовую деятельность;
• Пороки развития матки (например, двурогая, седловидная матка и т.д.);
• Преждевременная отслойка плаценты ;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек;
• Предлежание плаценты;
• Антифосфолипидный синдром;
• Наличие выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом;
• Наличие абортов в прошлом;
• Малый промежуток (менее двух лет) между двумя последующими беременностями;
• Большой паритет родов (четвертые, пятые и более роды);
• Аномалии развития плода;
• Внутриутробная инфекция у плода;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
• Кровотечения или угроза выкидыша, отмечавшиеся на более ранних сроках беременности;
• Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО , ИКСИ и т.д.);
• Тяжелый гестоз . В такой ситуации беременность угрожает дальнейшей жизни женщины, и врачи вызывают искусственные преждевременные роды, чтобы спасти жизнь женщины.

Среди экстрагенитальной патологии причинами преждевременных родов могут быть следующие заболевания и состояния:

• Эндокринопатия – нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы , надпочечников , яичников , гипофиза и т.д.);
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания любых органов, например, ангина , пиелонефрит, грипп и т.д.;
• Любые заболевания почки;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца , аритмия , ревматизм и т.д.);
• Сахарный диабет;
• Заболевания суставов;
• Хирургические операции, произведенные во время беременности. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
• Возраст женщины. Риск преждевременных родов особенно велик в юном (младше 17 лет) или старшем (старше 35 лет) возрасте. У юных девушек преждевременные роды обусловлены неготовностью и незрелостью репродуктивной системы, а у женщин старшего возраста – приобретенными тяжелыми хроническими заболеваниями.

В 25 – 40% случаев преждевременные роды спровоцированы преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).

Вне зависимости от конкретного причинного фактора, преждевременные роды могут начинаться при активации одного из трех следующих механизмов:
1. Усиленная продукция биологически активных веществ при воспалительном процессе;
2. Образование микротромбов в сосудах плаценты вследствие усиленной свертываемости крови, что приводит к ее отмиранию и последующей отслойке;
3. Увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов в мышечном слое матки, которые провоцируют открытие кальциевых насосов в клеточных оболочках. В результате в клетки миометрия входят ионы кальция, повышенная концентрация которых вызывает родовую деятельность.

Преждевременные роды – симптомы (признаки)

Симптомы преждевременных родов схожи с предвестниками нормальных родов в срок. Наиболее характерными признаками преждевременных родов являются следующие:

• Тянущие, схваткообразные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота и пояснице;
• Ощущение давление и распирания в половых органах;
• Позывы на дефекацию.

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, то у женщины появляются жидкие выделения из половых путей . Если околоплодной жидкости вытекло много, то у женщины уменьшается объем живота настолько, что это становится сильно заметно.

Согласно клиническим стадиям, преждевременные роды могут быть угрожающими и начинающимися. Угрожающие роды характеризуются только болевыми ощущениями в нижней части живота и поясницы тянущего характера. Интенсивность боли при этом одинаковая, она не усиливается и не уменьшается. Живот при этом напряженный и твердый. Если роды начинающиеся, то боли приобретают схваткообразный характер и постепенно усиливаются.

Корреляция между появлением симптомов и реальным риском преждевременных родов следующая:

• Болезненные схваткообразные боли в нижней части живота и регулярные сокращения матки – риск преждевременных родов очень высокий;
• Тянущие боли в нижней части живота и пояснице – риск очень высокий;
• Кровотечение из влагалища – риск высокий;
• Водянистые выделения из влагалища – риск средний;
• Внезапное изменение активности плода (резкие перевороты, активные движения и, напротив, полное прекращение шевелений т.д.) – риск средний.

Преждевременные роды необходимо отличать от острого пиелонефрита , почечной колики , аппендицита , нарушения питания миоматозного узла матки, которые также сопровождаются сильной болью в животе и пояснице.

Лечение преждевременных родов

В настоящее время проводится лечение преждевременных родов, основная цель которого состоит в купировании родовой деятельности и продолжении беременности, как можно дольше.

При угрозе преждевременных родов женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома в отдельный бокс. Если роды еще не начались, то проводится токолитическая медикаментозная и немедикаментозная терапия. А если роды уже начались и остановить их уже невозможно, то женщину переводят в родильное отделение и предупреждают неонатолога о появлении на свет недоношенного младенца.

Немедикаментозное лечение угрозы преждевременных родов производится путем обеспечения женщине полового, физического и эмоционального покоя, а также постельного режима. Причем лежать в постели следует с приподнятым ножным концом. При наличии соответствующей аппаратуры и квалифицированных специалистов применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез магния, иглорефлексотерапия и электроанальгезия.

Медикаментозное лечение преждевременных родов включает в себя следующие аспекты:

• Токолиз – расслабление матки и остановка родовой деятельности;
• Седативная и симптоматическая терапия – успокаивает женщину, снимает напряжение и купирует стресс;
• Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у плода, если роды ориентировочно произойдут до 34 недели беременности.

Токолиз проводят при начинающихся или угрожающих преждевременных родах. Суть токолитической терапии заключается в подавлении сократительной активности матки и, тем самым, прекращении родовой деятельности. В настоящее время для токолиза применяются лекарственные препараты из группы бета2-адреномиметиков (Фенотерол, Гексопреналин, Сальбутамол) и сульфат магния (магнезия). Адреномиметики для усиления эффективности рекомендуется использовать в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Гексопреналин (Гинипрал) с целью предотвращения преждевременных родов сначала вводят внутривенно, а затем дают в форме таблеток. Внутривенно Гинипрал вводится в больших дозах, а после достижения эффекта женщины переходят на прием препарата в таблетках в невысокой поддерживающей дозировке.

Фенотерол и Сальбутамол используется только для экстренного купирования преждевременных родов. Вводятся внутривенно в растворе глюкозы . После купирования родовой деятельности Фенотеролом или Сальбутамолом женщине необходимо перейти на таблетированные формы Гинипрала, которые принимаются в поддерживающей дозировке.

Чтобы усилить эффективность Фенотерола, Сальбутамола или Гинипрала для купирования начала преждевременных родов, их используют в сочетании с Верапамилом или Нифедипином (блокаторы кальциевых каналов). Причем Верапамил или Нифедипин принимают за полчаса до внутривенного введения адреномиметиков. Блокаторы кальциевых каналов используют только на этапе купирования угрозы преждевременных родов, а при переходе на поддерживающую терапию таблетками Гинипрала отменяют.

Сульфат магния (магнезию) для купирования преждевременных родов вводят внутривенно в форме 25% раствора. Однако эффективность магнезии ниже, чем у адреномиметиков. Поэтому магнезию для проведения токолиза используют только в том случае, если адреномиметики по каким-либо причинам женщине противопоказаны или недоступны.

Седативная терапия в комплексном лечении преждевременных родов необходима для устранения психологического и эмоционального напряжения у беременной женщины. В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов, купирующих стресс и снимающих чувство тревоги при преждевременных родах, применяются Оксазепам или Диазепам. При необходимости вводят спазмолитические препараты – Но-шпу , Папаверин или Дротаверин. Для уменьшения выработки простагландинов, которые могут запускать механизм преждевременных родов, используют Индометацин в форме ректальных свечей, которые вводятся в задний проход ежедневно вечером с 14 по 32 недели беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Если угроза преждевременных родов имеется в сроке 25 – 34 недели беременности, то для профилактики РДС вводятся глюкокортикоиды , необходимые для ускоренного созревания сурфактанта в легких младенца. Если ребенок родится без сурфактанта, покрывающего легкие, у него разовьется коллапс альвеол, которые не смогут раскрыться при вдохе. Результатом РДС может стать смерть новорожденного . Глюкокортикоиды приводят к ускоренному синтезу сурфактанта, вследствие чего даже глубоко недоношенный младенец родится без РДС. В настоящее время для профилактики РДС используют Дексаметазон и Бетаметазон, которые вводятся внутривенно несколько раз в течение двух суток. При необходимости глюкокортикоиды можно вводить повторно через 7 дней.

Профилактика преждевременных родов

Наилучшей профилактикой преждевременных родов является подготовка к беременности, которая включает в себя диагностику и лечение инфекционных заболеваний и достижение устойчивого контролируемого течения имеющейся хронической патологии. После наступления беременности профилактика преждевременных родов заключается в регулярном наблюдении за ее течением, своевременном лечении выявляемых осложнений или заболеваний и госпитализации в стационар в "критические сроки" (4 – 12 недель, 18 – 22 недели и дни, в которые шли бы менструации), когда риск наиболее высок. В стационаре проводится профилактическая терапия, направленная на сохранение беременности.

Беременность после преждевременных родов

Беременность после преждевременных родов желательно запланировать заранее, пройдя перед этим ответственным моментом детальное обследование всех внутренних органов, а не только половых. Обязательно необходимо сдать кровь на определение концентрации гормонов щитовидной железы, дефицит которых способен спровоцировать повторные преждевременные роды. Кроме того, рекомендуется сделать УЗИ органов брюшной полости, обследовать сердце и сдать кровь на определение концентрации гормонов и показателей иммунитета . Если у женщины имеются какие-либо тяжелые заболевания внутренних органов (например, сахарный диабет , гипертоническая болезнь, панкреатит и т.д.), то перед беременностью следует пройти курс лечения, который позволит контролировать течение патологии. Кроме того, рекомендуется создать максимально комфортные бытовые, психологические и эмоциональные условия для будущего вынашивания ребенка. Тщательное наблюдение за течением беременности и своевременное лечение осложнений, как правило, приводит к нормальному вынашиванию плода после преждевременных родов. Беременность после преждевременных родов наступает вполне нормально и быстро.

Роды после преждевременных родов

Роды после преждевременных родов обычно протекают нормально. Если была устранена причина преждевременных родов, то следующую беременность женщина вполне нормально и с высокой степенью вероятности доносит до конца и произведет на свет доношенного, здорового младенца. Риск развития осложнений при родах после преждевременных родах не выше среднестатистического.

Как вызвать преждевременные роды

Для того чтобы вызывать преждевременные роды, используют следующие лекарственные препараты:

• Динопростон;
• Динопрост;
• Мифепристон + Мизопростол;
• Окситоцин.

Данные препараты провоцируют родовую деятельность, в результате которой младенец рождается раньше срока. Для вызова преждевременных родов необходимо вводить лекарственные препараты в определенных дозировках и по строгим схемам с учетом изменения состояния женщины, что возможно только в условиях стационара. Ввиду того, что преждевременные роды для женщины гораздо опаснее своевременных, не стоит пытаться вызывать их самостоятельно.

Преждевременные роды – тест

В настоящее время существует тест-система для определения начала преждевременных родов, которая называется Актим Партус. Данный тест основан на определении связывающего инсулиноподобного фактора роста – 1 (СИПФР) в слизи цервикального канала, который секретируется плодными оболочками плода в большом количестве за несколько дней перед предстоящими родами. Тест в домашних условиях производить нельзя, поскольку пока он имеется в модификации только для квалифицированного медицинского персонала. К сожалению, точность и чувствительность данного теста на преждевременные роды не слишком высока, поэтому абсолютно полагаться на его результаты нельзя.

Сегодня существует тест на преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), который также может использоваться для диагностики преждевременных родов. Тест на ПРПО можно использовать в домашних условиях, а его результат достаточно точный. Если тест на ПРПО положительный, то у женщины высокий риск преждевременных родов, и она должна немедленно госпитализироваться в родильный дом.

Преждевременные роды: реанимация, выхаживание и реабилитация
недоношенного ребёнка - видео

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Своевременные, или срочные (в срок) роды являются физиологическим завершенным процессом беременности. Осложнения преждевременных родов напрямую связаны со сроком последних и во многом определяют необходимые меры по этой комплексной медико-социальной проблеме.

Она заключается в выхаживании недоношенных новорожденных, мерах по улучшению их дальнейшей жизни, а также в дополнительных социально-экономических расходах. Поэтому наиболее сложным и самым важным является вопрос о том «как предотвратить преждевременные роды».

Определение и особенности течения

Принятые за рубежом и в России сроки родов, которые считаются преждевременными, отличаются, чем и обусловлено различие в статистике. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения считаются преждевременными роды, которые происходят на сроках от 22 до 37 недель беременности, или на 154-259-ом дне, при массе плода от 500 до 2 500 г и длине тела не меньше 25 см.

В РФ в 1992 приняты сроки - 28-37 недель, или на 196-259-ом дне, а самопроизвольное прерывание в 22-27 недель представляет собой отдельную категорию, которая не классифицируется как роды.

Такое различие связано с тем, что для выхаживания новорожденных детей от 22 недель с массой тела от 500 до 1 000 г. необходимы высококвалифицированные и опытные неонатологи, а также специальные высокочувствительные аппараты для искусственной вентиляции легких и другое совершенное оборудование. Все это имеется в специализированных профильных неонатальных центрах России, но отсутствует в обычных роддомах.

При многоплодии преждевременными считаются роды от 22 до 35 недель беременности. Поскольку масса тела каждого из них ниже, чем при одноплодной беременности, досрочное рождение для них опаснее. Однако большинство детей, родившихся на 28 неделе беременности и позднее, поддаются успешному выхаживанию.

В числе всех родов на долю преждевременных приходится от 6 до 10%, из которых от 5 до 7% - на 22-28 неделе, от 33 до 42% - на 29-34 неделе и 50-60% - на 34-37 неделе. Частота заболеваемости и смертности недоношенных детей в перинатальном периоде составляет 30-70%.

Каковы особенности и чем опасны преждевременные роды?

Они характеризуются:

• началом (значительного их числа - около 40%) преждевременного отхождения вод;
• развитием аномальной родовой деятельности;
• увеличением длительности или, наоборот, быстрыми или стремительными родами;
• возникновением асфиксии плода или гипоксии различной степени;
• кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах;
• частыми инфекционными осложнениями.

Классификация и последствия

Общепринятой единой классификации не существует. Письмом Министерства здравоохранения РФ преждевременные роды, в соответствии со сроками гестации, рекомендовано подразделять на:

Очень ранние

Частота 5%, возникают после 27 недель+6 дней. Новорожденные при этом характеризуются глубокой недоношенностью, массой тела ниже 1 000 г. и выраженной незрелостью легких, хотя в некоторых случаях проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома является эффективной.

Прогноз выживания для таких детей крайне неблагоприятный, и показатели смертности и заболеваемости максимально высокие. Выжившие недоношенные дети, родившиеся на 24 неделе беременности и даже позднее, очень часто впоследствии остаются инвалидами, в связи со стойкими физическими и умственными отклонениями.

Ранние

Частота (15%) - 28-30 недель+6 дней. Недоношенность таких детей расценивается как «тяжелая». Характерными для них являются масса тела менее 1 500 гр. и незрелая легочная ткань, ускоренного развития которой удается достигнуть с помощью применения глюкокортикостероидных препаратов (Дексаметазон) и средств, стимулирующих образование сурфактанта - биологически активное вещество, которое покрывает эпителий слизистой оболочки альвеол и не позволяет их стенкам спадаться.

Степень тяжести состояния детей, родившихся на 30 неделе беременности, выражена значительно меньше, по сравнению с ранее родившимися, и приближается к средней степени.

Преждевременные

Частота (20%) - 31-33 недели+6дней. Выживаемость детей, родившихся на 32 неделе беременности, очень высокая и составляет в среднем 95%. Степень их недоношенности расценивается как средняя. Однако они очень склонны к инфекционным заболеваниям, поскольку закладка и формирование иммунной системы плода на этих сроках еще только начинается.

Поздние преждевременные

Частота (70%) - 34-36 недель +6 дней. К этому времени легочная ткань плода практически сформирована и нет необходимости в стимуляции ее созревания. Кроме того, у этих детей значительно ниже восприимчивость к инфекционным возбудителям, по сравнению с новорожденными предыдущей группы, а медикаментозная пролонгация беременности не оказывает значимого влияния на причины смертности.

По совокупности признаков и характеру возникновения различают:

1. Спонтанные преждевременные роды (70-80%), в числе которых от 40 до 50% протекают с регулярной родовой деятельностью при сохраненном плодном пузыре и 25-40% - с излитием околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности.
2. Индуцированные, или искусственные преждевременные роды (20-30%), осуществляющиеся по определенным медицинским показаниям.

Показания к искусственным преждевременным родам и их стимуляция

Показания к индуцированию могут быть связаны с патологией в организме матери или/и плода. В первом случае это:

• тяжелые декомпенсированные эндогенные (органов или систем) заболевания, которые угрожают жизни женщины;
• тяжелые в виде тяжелой преэклампсии и/или эклампсии;
• патология печеночной функции, сопровождаемая нарушением тока желчи (внутрипеченочный холестаз беременных);
• осложнение беременности в виде HELLP-синдрома (гемолиз эритроцитов в сочетании с пониженным содержанием тромбоцитов в крови и повышенной активностью печеночных ферментов) и некоторые другие.

Показаниями со стороны плода являются:

• прогрессирование ухудшения состояния, несмотря на принимаемые меры;
• пороки развития, несовместимые с жизнью;
• внутриутробная гибель.

В этих целях применяются препараты, стимулирующие «созревание» шейки матки, повышающие тонус и сократительную активность матки. К этим препаратам относятся Мифепристон в сочетании с Мизопростолом, Окситоцин, Динопростон и Динопрост. Их вводят во влагалище, в шейку матки, интраамниотически, внутривенно в больших дозах и по разработанным схемам.

Попытка самостоятельного индуцирования в домашних условиях способна привести к крайне тяжелым осложнениям, часто заканчивающимся смертельным исходом даже при оказании экстренной медицинской помощи.

Возможные осложнения

Преждевременность родов со стороны рожениц нередко является причиной определенных осложнений, которые развиваются у них значительно чаще, по сравнению со срочными. К таким осложнениям относятся:

• массивные кровотечения, обусловленные , ее предлежанием или плотным приращением;
• разрывы шейки матки и тканей промежности из-за их неподготовленности к прохождению плода при стремительных родах;
• инфицирование родовых путей с развитием септических состояний; развитие коагулопатических состояний при затяжных родах и т. д.

Гипогалактия связана с неподготовленностью на этом сроке организма женщины, осложнениями во время беременности и родов, слабым сосательным рефлексом у незрелого новорожденного и вынужденным поздним прикладыванием его к груди родильницы.

Но наибольшую угрозу преждевременное рождение представляет для здоровья и жизни ребенка. Выживаемость в перинатальных центрах среди детей, родившихся до 23 недель беременности, составляет всего 20%, на 26-й неделе - уже 60% и в 27-28 недель - до 80%.

По признаку выживаемости и в зависимости от массы тела детей подразделяют на категории:

• I - масса тела низкая (1 500-2 5000 г.). Дети этой категории чаще выживают, примерно к 3 годам они достигают уровня развития сверстников и далее уже продолжают развиваться в соответствии с принятыми возрастными показателями.
• II - масса тела очень низкая (1 000-1 500 г.). Примерно 50% таких детей выхаживанию не поддаются, а у остальных нередко развиваются стойкие органные или системные нарушения.
• III - масса тела экстремально низкая (500-1 000 г.). В специализированных неонатальных центрах удается выходить некоторых из этих детей, но почти всегда у них остаются стойкие расстройства функции центральной нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

Однако такие критерии, как срок беременности, масса и рост, не всегда соответствуют зрелости плода. Так, например, среди детей с массой 2 500 гр. от 18 до 30% являются доношенными, а с массой 3 000 гр. - от 4 до 8% недоношенные.

Поэтому при определении зрелости учитываются также пропорциональность телосложения, состояние костей черепа, характер распределения и плотность роста пушковых волос, окраска и толщина кожных покровов, выраженность подкожного жирового слоя, расположение пупочного кольца, степень развития наружных половых органов ребенка и т. д.

Причины преждевременных родов и факторы риска

Среди специалистов нет единого и четкого представления о механизмах развития этого нарушения. Большинство из них главными причинами считают гормональные расстройства, хронические инфекционные процессы и новообразования внутренних половых органов, а также нарушения в свертывающей системе крови.

Основные механизмы патологии связаны с:

1. Повышением выброса в кровь специфических информационных белковых молекул при инфекционных процессах в организме женщины.
2. Развитием коагулопатических процессов (нарушение свертываемости крови), которые являются причиной микротромбозов в плаценте с ее последующей преждевременной отслойкой.
3. Увеличением содержания и активацией окситоциновой рецепторной системы в мышечном слое матки. Это способствует повышению и ее сократительной деятельности за счет открытия кальциевых каналов мышечных клеток и поступлению в них ионов кальция.
4. Преждевременным разрывом плодных оболочек из-за инфицирования нижних отделов плодного пузыря, что происходит обычно при истмико-цервикальной недостаточности.

Факторы риска

Множественные способствующие факторы обычно рассматриваются и как причины нарушения беременности. Что может спровоцировать преждевременные роды? Все факторы риска условно можно объединить в 4 группы.

Осложнения, возникшие в процессе данной беременности:

• инфекция влагалища и шейки матки;
• кровотечения из матки;
• тяжелые гестозы, протекающие с отеками, повышенным артериальным давлением и протеинурией (белком в моче);
• сенсибилизация по резус-фактору;
• антифосфолипидный синдром;
• многоводие и многоплодие;
• тазовое предлежание плода;
• предлежание плаценты или преждевременная ее отслойка;
• патология, в том числе и бессимптомная, мочевыводящих путей;
• преждевременно «созревшая» к родам шейка матки;
• преждевременное нарушение целостности плодных оболочек и излитие вод;
• аномалии развития плода.

Сопутствующие общие заболевания:

• острые инфекционные заболевания в период беременности, в том числе и кишечные, особенно протекающие с высокой температурой;
• наличие в организме хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, риносинусит, пародонтит и др.);
• тяжелые физические нагрузки, травмы и хирургические вмешательства в период беременности;
• артериальная гипертензия и сердечно-сосудистая недостаточность;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• почечная патология.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

• нарушения менструального цикла;
• аномалии развития внутренних половых органов и наличие доброкачественных опухолей матки;
• конизация или ампутация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;
• беременность после преждевременных родов;
• четыре и более родов;
• два и более медицинских или один и более поздних самопроизвольных абортов;
• беременность как результат использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Социально-биологические:

• возраст - менее 18 лет (из-за недостаточной зрелости репродуктивной системы) и более 34 лет (из-за приобретенных хронических заболеваний);
• неблагополучные социально-экономические жизненные условия;
• частые стрессовые состояния и негативные эмоционально-психические нагрузки;
• никотиновая, алкогольная, наркотическая интоксикации.

Может ли секс спровоцировать преждевременные роды?

На последних сроках беременности чрезмерно активные половые отношения могут спровоцировать сокращение гладкомышечных волокон шейки матки и ее расширение, привести к повышению маточного тонуса. Это способно вызвать повреждение и преждевременный разрыв плодных оболочек в области нижнего полюса плодного пузыря, инфицирование, подтекание или отхождение околоплодных вод и стимуляцию родовой деятельности.

Вызывают ли свечи Букоспан преждевременные роды?

Букоспан является спазмолитическим препаратом, то есть он снимает спазм гладкой мускулатуры. При беременности, его, как и другие спазмолитики, иногда назначают для снижения тонуса миометрия при угрозе выкидыша и в некоторых других случаях. При нормальном течении беременности, теоретически, он может способствовать раскрытию шейки матки и спровоцировать начало родов, особенно при наличии истмико-цервикальной недостаточности. Однако достоверных описаний такого эффекта препарата не существует.

Преждевременность родов считается многофакторным нарушением. Чем больше сочетаний причинных факторов выявляется у женщины, тем вероятность нарушения беременности выше, и такая пациентка должна быть включена в группу риска.

Клинические признаки

В связи с неподготовленностью (незрелостью) шейки матки существует риск аномального развития родовой деятельности, в результате чего весь процесс приобретает затяжной характер. Кроме того, 40% таких родов протекают без каких-либо предвестников и начинаются с дородового излития околоплодных вод. Однако в большинстве случаев симптомы преждевременных родов, практически ничем не отличаются от таковых в срок.

В зависимости от клинического течения такие роды подразделяются на:

1. Угрожающие.
2. Начинающиеся (для срока до 34 недель).
3. Начавшиеся.

В связи с отсутствием специфической симптоматики, угроза преждевременных родов зачастую представляет собой определенные трудности в плане диагностики. Она в основном проявляется:

• повышением тонуса и возбудимости матки при ее пальпации;
• жалобами беременной на усиление дискомфорта или появление умеренных болей внизу живота тянущего или схваткообразного характера, на «менструальноподобные» боли в поясничной области; в некоторых случаях жалобы могут отсутствовать;
• субъективное и объективное усиление активности шевеления плода или, наоборот, прекращение его активности;
• ощущение распирания или давления во влагалище, частые позывы на мочеотделение, а иногда - на дефекацию, что связано с низким расположением и давлением на внутренние ткани предлежащей части плода.

Кроме того, в случае преждевременного разрыва плодных оболочек роженица жалуется на выделения из влагалища жидкого характера. Следствием обильного излития околоплодных вод являются уменьшение объема живота и снижение внутриматочного давления. При этом нередко повышается температура тела, что сопровождается ознобом, иногда выраженным. Это свидетельствует о быстром развитии воспаления плодных оболочек (хорионамнионит).

Диагностика угрозы осуществляется на основании вышеперечисленных признаков и уточняется посредством влагалищного осмотра, тонусометрии, наружной многоканальной гистерографии и ультразвукового исследования в динамике.

При влагалищном осмотре изменений шейки матки нет, она сформирована, имеет длину около 1,5-2 см, ее наружный зев закрыт или, если роды повторные, пропускает кончик пальца (до 1 см). Также может определяться предлежащая часть плода, прижатая ко входу в малый таз. Данные инструментальных исследований указывают на повышение тонуса миометрия.

Как понять, что начались преждевременные роды?

Их начало характеризуется выраженными схваткообразными болями в нижних отделах живота или регулярными схватками, подтвержденными гистерографией. При вагинальном исследовании определяется укороченная и размягченная или (нередко) сглаженная шейка матки и раскрытие ее наружного зева в динамике до 3 см. Пальпаторно и на УЗИ отмечается развертывание нижнего маточного сегмента.

Признаки начавшихся родов:

1. Регулярная родовая деятельность (регулярные схватки) с интервалом между ними около 10-15 минут.
2. Отхождение околоплодных вод.
3. Незначительные, мажущие выделения кровянистого характера.
4. При вагинальном исследовании у входа в малый таз определяется плодная предлежащая часть.
5. Динамическое раскрытие наружного шеечного зева составляет более 3-4 см.

Ведение преждевременных родов

Тактика ведения может быть консервативно-выжидательной или активной. Ее выбор обусловлен следующими главными факторами:

1. Состоянием женщины.
2. Сроками беременности.
3. Наличием и выраженностью кровотечения.
4. Клиническим течением родов (угрожающие, начинающиеся или начавшиеся) и их выраженностью.
5. Состоянием плода.
6. Степенью раскрытия шейки.
7. Состоянием плодного пузыря.
8. Наличием симптомов инфекции.

Выжидательная тактика

При возникновении болезненности внизу живота и поясничной области необходимо вызвать «Скорую помощь» с целью госпитализации беременной. Доврачебная помощь ей заключается в обеспечении физического и психоэмоционального покоя - постельный режим, психологически успокаивающее воздействие, прием настоя или настойки пустырника и боярышника, отвара или экстракта корня валерианы, спазмолитических препаратов (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) в таблетках, внутримышечно или в виде свечей.

Консервативное лечение угрозы преждевременных родов в условиях стационара

Целью терапевтического воздействия является пролонгация беременности. Ведение состоит в:

• лечении угрозы;
• профилактике асфиксии плода;
• профилактике инфекционных осложнений на основании измерений температуры тела, анализов крови и исследований мазков и микрофлоры цервикального канала.

При угрозе женщине назначается постельный режим, создаются условия для физического и эмоционального покоя, легкие седативные и спазмолитические препараты внутрь, внутримышечно, в виде ректальных свечей, магнезиальный ионофорез, иглорефлексотерапия, электрорелаксирующая терапия.

Применение токолитиков

При необходимости применяются токолитические средства. Существую токолитики с разным механизмом подавления сократительной деятельности матки. К ним относятся:

• бета-адреномиметические препараты, способствующие уменьшению содержания в клетках ионов кальция (Ритодрин, Тербуталин, Гинипрал); их применяют внутрь или внутривенно;
• сульфат магния (внутривенно капельно), уменьшающий сократимость и возбудимость миометрия тоже за счет снижения концентрации ионов кальция в клеточной цитоплазме;
• нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин ректально), являющиеся ингибиторами простогландинового синтеза; применение их рекомендуется после 32-й недели беременности (во избежание осложнений).

К токолитическим препаратам, блокирующим вхождение кальция в клетку, относится и Нифедипин. Во время исследований влияния Нифедипина при угрозе преждевременных родов были получены хорошие результаты в плане подавления сократимости матки, в чем он сопоставим или даже превосходит бета-адреномиметики (Ритодрин и др.), и отсутствия неблагоприятного эффекта в отношении плода. Препарат дает возможность увеличить срок беременности до 1 недели. Однако при его применении необходимо соблюдать осторожность, поскольку препарат способен приводить к гипотензии, особенно ортостатической.

Как правило, лечение начинается с назначения бета-адреномиметиков или сернокислой магнезии. В случае их неэффективности назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и кальциевые антогонисты. Комбинация токолитических средств между собой применяется только на сроках до 28 недель и при раскрытии наружного зева шейки более 2 см. Возможно дальнейшее использование токолитиков по определенной схеме в качестве поддерживающей терапии.

Применение гестагенов, глюкокортикостероидов

Высокой степенью эффективности применения в целях остановки или профилактики преждевременных родов обладают гестагены (прогестерон), к которым относится Утрожестан. Его комбинация с бета-адреномиметиками позволяет снизить дозировку последних. Утрожестан рекомендуется применять осторожно, в связи с его свойством повышать чувствительность матки беременной женщины к бактериальной флоре.

Кроме того, нередко показаны антибактериальная терапия и лечебное ушивание шейки матки. Для предупреждения развития РДС (респираторный дистресс-синдром) у плода используются глюкокортикостероиды. Согласитенльной конференцией, состоявшейся в августе 2 000 года, признано наиболее эффективным и рекомендовано для применения внутримышечное введение Дексаметазона на сроках от 24 до 34 недель двукратно (по 12 мг два раза в течение 1 суток) или четырехкратно (по 6 мг четыре раза также в течение 1 суток).

В исключительных случаях после тщательного наблюдения лечение осуществляется в амбулаторных условиях (на дому).

Противопоказания к выжидательной тактике

Абсолютными противопоказаниями к консервативной тактике ведения угрозы преждевременных родов являются:

1. Беременность от 36 недель и больше.
2. Косое, поперечное расположение плода.
3. Ножное предлежание в сочетании с центральным разрывом плодного пузыря и открытым цервикальным каналом.
4. Признаки внутриматочного инфицирования.

Относительные противопоказания:

• беременность 34-35 недель;
• ножное предлежание плода в сочетании с высоким разрывом плодного пузыря и закрытым цервикальным каналом;
• криминальное (вне медицинского учреждения) вмешательство в полость матки с целью прерывания беременности, но при отсутствии явного инфицирования;
• многоплодие, нефропатия, тяжелая экстрагенитальная (сопутствующая) патология у женщины;
• наличие во влагалище патогенных микроорганизмов или третья степень чистоты;
• наличие лейкоцитоза в крови со сдвигом влево при условии нормальной температуры тела.

При относительных противопоказаниях при угрозе преждевременных родов проводятся профилактические мероприятия гипоксии плода, антибактериальная терапия (по показаниям), терапия основной патологии и подготовка к родам. При отсутствии их начала в течение 5 дней осуществляется их стимуляция путем введения простагландинов внутривенно или капельного введения Окситоцина под контролем кардиотокографии. Активное ведение необходимо в случаях:

1. Подозрения на наличие аномалий плодного развития.
2. Осложнений беременности в виде тяжелого гестоза, не поддающегося коррекции.
3. Тяжелой соматической патологии у роженицы.
4. Излития вод и отсутствия плодного пузыря.
5. Наличия регулярных схваток.
6. Угрозы внутриутробной асфиксии плода.
7. Наличия симптомов инфицирования.

Активная тактика ведения преждевременных родов

Первый период родов характеризуется высокой степенью мобилизации адаптационных механизмов организма беременной и плацентарно-плодной системы. Постепенное их истощение приводит иногда к быстрому изменению акушерской ситуации, нарушению систем жизнеобеспечения плода и к развитию его гипоксии. В связи с этим необходимо проводить постоянный кардиомониторный контроль и осуществлять индивидуальное решение вопросов о проведении соответствующих профилактических (каждые 2 часа) и лечебных мероприятий.

После открытия шейки до 3 см рекомендуется использование эпидуральной аналгезии. Она способствует уменьшению или устранению болевого синдрома, расширению цервикального канала, расслаблению мышц тазового дна во втором периоде (период изгнания), улучшению микроциркуляции крови в тканях роженицы и плода, а также позволяет уменьшить вероятность развития дискоординационных маточных сокращений и повышения артериального давления. Кроме того, эпидуральная аналгезия, в отличие от обезболивания Промедолом, не вызывает угнетения дыхания новорожденного.

В случае угрозы быстрых или стремительных родов коррекция сократительной функции матки проводится посредством капельного введения внутривенно Партусистена. Он вводится с определенной скоростью в течение 10 минут с постепенным снижением дозы до установления необходимой частоты и регулярности схваток, раскрытия наружного зева до 8 см и продвижения головки плода в узкий отдел полости малого таза.

Второй период характеризуется высокой степенью опасности травматизма (в основном черепно-мозгового) плода. Поэтому в период изгнания защита промежности роженицы для предотвращения разрывов не проводится. В целях растяжения мягких тканей тазового дна и облегчения прохождения плода акушер-гинеколог своими пальцами растягивает кожу и мышцы со стороны влагалища в направлении седалищных бугров. При необходимости осуществляется рассечение промежности.

При преждевременных родах показаниями к разрешению посредством кесарева сечения являются:

1. Тяжелая форма гестоза (преэклампсия и эклампсия).
2. Плацентарное предлежание.
3. Преждевременная отслойка при нормальном расположении плаценты.
4. Поперечно расположенный плод или возникшие осложнения в случае его тазового предлежания.
5. Отягощенный акушерский анамнез у женщины в связи с , невынашиванием беременности, рождением мертвого плода.

Профилактика преждевременных родов

Приемлемых в клиническом отношении профилактических методов диагностики, позволяющих в длительной перспективе (свыше 3-х недель) спрогнозировать преждевременность родов, не существует.

Тесты

На сегодняшний день общепризнанным и наиболее информативным является тест на преждевременные роды, основанный на определении в цервикальной слизи на сроках после 20-и недель гликопротеина фибронектина. Последний в значительном количестве содержится в клетках оболочек плода и околоплодных водах.

Выявление в шеечной слизи фибронектина свидетельствует о появлении в ней околоплодных вод и рассматривается в качестве предвестника. Наиболее высока (до 71%) чувствительность тестирования за две недели до преждевременных родов. За три недели до них информативность теста составляет около 59%, а на сроках беременности до 37 недель - не более 52%. Проведение этого теста возможно только в условиях медицинского учреждения.

Также существует достаточно информативный тест на определение в условиях женской консультации преждевременного нарушения оболочек плода. Для самостоятельного определения во влагалищных выделениях околоплодных вод предлагается тест-прокладка - “FRAUTEST amnio”. Однако диагностика с помощью этого теста ненадежна.

Трансвагинальное УЗИ

Еще одно относительно информативное исследование - это эхографическое динамическое определение длины шейки посредством трансвагинального датчика УЗ прибора. Если длина шейки превышает 3 см, то вероятность родов в течение ближайших недель не превышает 1%.

Другие профилактические меры

К профилактическим мерам еще до беременности относятся информирование женщин о факторах риска, сведение к минимуму любых манипуляций на внутренних половых органах, отказ от курения и немотивированных приемов фармацевтических витаминных препаратов до и в течение 2-х месяцев после зачатия. Прием во время беременности женщинами из группы риска производных прогестерона, антибиотиков и других противобактериальных препаратов по назначению гинеколога, проведение по показаниям антибактериальной терапии и т. д.

Неоднозначным профилактическим эффектом обладает методика наложения швов при укороченной шейке. В некоторых случаях отдельно или в дополнение к швам на шейку матки используется акушерский пессарий. Он устанавливается во влагалище и представляет собой кольцо. Это кольцо при угрозе преждевременных родов должно обеспечивать дополнительную опору, благодаря которой уменьшается давление на нижний маточный сегмент и создается препятствие для раскрытия наружного зева и разрыва оболочек плода. Однако большинство специалистов отзываются скептически об эффективности этого медицинского изделия.

Основная роль в решении вопросов профилактики патологии и ее осложнений принадлежит женской консультации. Ее персонал занимается выявлением женщин с факторами риска, осуществляет динамическое наблюдение за ними, разрабатывает индивидуальный план профилактических мер, осуществляет госпитализацию в отделение патологии беременных для проведения обследования и индивидуального адекватного лечения.

Информированность женщин о патологии позволяет им еще на этапе подготовки к зачатию воспользоваться рекомендациями специалиста, а при беременности - вовремя обратиться за медицинской помощью. Глубокие знания врачей и умение их правильно анализировать возможные причины и риски дают возможность избежать необоснованного назначения лекарственных препаратов, нередко приводящих к побочным эффектам и осложнениям, а также снизить частоту и тяжелые последствия этой патологии.

Преждевременными называются роды, наступившие в период с 22 до 37 полные недели беременности. Согласно российским клиническим протоколам, с 2012 года жизнеспособным ребенок считается при достижении массы 500 г, что соответствует пограничному сроку в 22 недели. В МКБ-10 этому состоянию присвоен код О60.

Последствия для малыша различаются в зависимости от срока гестации, в который он появился на свет. Если на 22 неделе очень велик риск ранней смерти или инвалидизации, то к 37 неделе (это уже 3 триместр) ребенок достигает веса 2500 г, что мало отличается от доношенных детей.

Причины досрочных родов

Частота родов раньше срока стабильна в популяции и не снижается, несмотря на новейшие достижения медицины. Этот показатель составляет 5-10% от всех родов. Только 5% от всех досрочных родов приходится на период с 22 до 27 полных недель (2 триместр) беременности, но наибольший процент смертности новорожденных, а также тяжелых осложнений и неврологических заболеваний приходится именно на эту группу недоношенных детей. Выделяют следующие факторы, увеличивающие риск преждевременных родов.

Со стороны женщины:

• внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания);
• операции на шейке матки;
• невынашивание в анамнезе у повторнородящих;
• недоедание, гиповитаминоз;
• алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимости;
• недостаточность шейки матки;
• возраст менее 18 или более 35 лет;
• тяжелые соматические заболевания;
• инфекции органов мочеполовой системы, включая бессимптомную бактериурию;
• травмы или оперативные вмешательства во время беременности;
• патологии плаценты (предлежание, преждевременная отслойка);
• много- и маловодие;
• гестоз, не поддающийся медикаментозному лечению.

Со стороны плода:

• мужской пол;
• нарушение внутриутробного развития;
• аномалии развития;
• антенатальная гибель плода;
• многоплодная беременность (двойня и более);
• резус-конфликт матери и плода.

Часто эти факторы сочетаются между собой и совместно образуют патологию, угрожающую родами раньше срока. На этапе постановки на учет по беременности гинеколог выявляет риски. В медицинской карте делается соответствующая пометка. Это необходимо для особого контроля и профилактического приема некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Преждевременные роды классифицируются как угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Чтобы предотвратить их, необходимо распознать симптомы на стадии угрозы. Начавшиеся родоразрешение остановить уже невозможно.

Симптомы могут появиться в любой последовательности. Обнаружение любого из следующих признаков является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

• Боли внизу живота и пояснице. Могут быть различными по интенсивности и характеру - от тянущих до схваткообразных. Женщина ощущает увеличение тонуса матки, живот на ощупь становится твердым, изменяется его форма. В некоторых случаях из-за рефлекторного раздражения кишечника развивается диарея.
• Преждевременное излитие околоплодных вод. Подтекание амниотической жидкости может быть постоянным и незначительным или единовременным и обильным. Болевого синдрома при этом нет. Но если воды отошли полностью, то в скором времени начинаются схватки.
• Кровотечение из половых путей . Грозный симптом возможной отслойки плаценты, требует немедленного обращения в скорую помощь.
• Преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки . Определение этого признака возможно при гинекологическом осмотре или при проведении УЗИ вагинальным датчиком. Если длина шейки матки 3 см и более, то угроза преждевременных родов в ближайшую неделю составляет не более 1%. При длине менее 2,5 см вероятность досрочного родоразрешения возрастает в шесть раз.
• Учащенное мочеиспускание . Признак низко расположенной пердлежащей части плода, которая давит на мочевой пузырь и не позволяет ему полностью наполняться.

При риске преждевременных родов обязательно проводят трансвагинальное исследование шейки матки методом УЗИ. При необходимости делается тест на определение подтекания вод. Женщины, у которых уже были роды раньше срока, регулярно должны проходить гинекологические осмотры. Это же касается первородящих пациенток с выкидышами и абортами в анамнезе.

Терапевтическая тактика

Ведение преждевременных родов зависит от стадии, на которой беременная поступила в роддом. При угрозе тактика направлена на пролонгирование беременности до возможно более поздних сроков и появления у ребенка признаков зрелости. Проводится токолитическая терапия. Препараты на начальном этапе вводятся внутривенно. Таблетки применяют для продления эффекта - они начинают действовать позже, чем растворы для инъекций.

• Сульфат магния . Вводится внутривенно капельно с маленькой скоростью. Эффективен и на ранних сроках, и при практически доношенной беременности. Могут развиться побочные эффекты в виде снижения давления, тахикардии, головокружения.
• «Гинипрал» . Выраженное действие возможно только после 27 недель. Изначально используется капельно в большой дозировке, после чего она уменьшается. При успешном снятии тонуса матки врач может назначить таблетированную форму.
• «Сальбутамол» . Начинают с острой фазы токолиза, при выраженном эффекте за 15-20 минут до окончания капельницы переходят на таблетки. Поддерживающая доза используется в течение восьми-десяти дней и постепенно снижается.
• «Диазепам» . Седативный препарат, который помогает женщине успокоиться. Состояние стресса усиливает выброс адреналина и не позволяет в полной мере провести сохраняющую терапию.

С целью профилактики дыхательной недостаточности у ребенка назначают гормоны - глюкокортикостероидные препараты для ускорения созревания легких и синтеза сурфактанта.

Если роды отсрочить нельзя, то тактика сводится к выбору метода родоразрешения. Более щадящим для ребенка методом является кесарево сечение, но сами по себе преждевременные роды не входят в строгие показания к операции. Естественное течение родов может осложниться:

• нарушениями родовой деятельности;
• отслойкой нормально расположенной плаценты;
• кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах (из-за нарушения сократительной функции матки);
• воспалительными процессами;
• гипоксией и травмами плода.

Ведение преждевременных родов проводится совместно акушером-гинекологом, неонатологом и детским реаниматологом. В обязанности детских врачей входят подготовка инкубатора для недоношенного ребенка, реанимационные мероприятия в родзале и последующее выхаживание.

Последствия для ребенка

В зависимости от недели гестации, на которой малыш появился на свет, различается степень зрелости недоношенного ребенка.

• 1 степень. 35-37 неделя. Масса при рождении от 2000 до 2500 г.
• 2 степень. 32-34 неделя. Масса при рождении от 1500 до 2000 г.
• 3 степень. 29-31 неделя. Масса при рождении от 1000 до 1500 г.
• 4 степень. Меньше 29 недель. Масса тела меньше 1000 г (экстремально низкая).

Для детей с 3-4 степенью недоношенности характерны грозные осложнения со стороны нервной и дыхательной систем. Наиболее тяжелые патологии:

• респираторный дистресс-синдром - проявляющийся острой дыхательной недостаточностью;
• внутричерепные кровоизлияния - из-за слабости сосудов;
• инфекционные осложнения - в связи с незрелостью иммунной системы.

Шанс, что ребенок выживет, составляет от 10% в 22 недели беременности до 90% и более на 31 неделе. Но осложнения неонатального периода часто приводят к инвалидизации в дальнейшем. Высок риск формирования ДЦП, умственной отсталости. Часто глубоко недоношенные дети имеют проблемы со зрением, слухом. Новорожденные с любой степенью недоношенности нуждаются в повышенном внимании, а также комплексе процедур, направленных на успешную реабилитацию.

Профилактика

Колоссальное значение имеет этап планирования ребенка. Должны быть пролечены инфекции, компенсированы хронические заболевания. Важно вести здоровый образ жизни. А также использовать контрацептивы во избежание нежелательных беременностей и абортов.

При наличии факторов риска комплекс мероприятий должен начинаться с 1 триместра. Нужно обеспечить комфортные условия и сбалансированное питание. Для женщин, страдающих зависимостью, или оказавшихся в трудной жизненной ситуации, существуют специальные центры помощи. Будущим мамам не стоит избегать обследований и госпитализаций. Всегда обращайте внимание лечащего врача на беспокоящие симптомы.

Если малыш все же родился преждевременно, важно не опускать руки и рассчитывать на успешную реабилитацию. Современная медицина дает достаточно высокие шансы сохранить жизнь и здоровье ребенку.

Отзывы

Из общения с врачом-неонатологом я поняла, что % инвалидизации недоношенных детей по-прежнему очень и очень высок. В том числе и потому, что процесс преждевременных родов начинается из-за патологий не только материнского, но и детского организма. Плюс выхаживание в инкубаторе способствует слишком быстрому, по сравнению с маточному росту органов, что есть для этих самых органов плохо в дальнейшем. А вообще - это лотерея, как, собсно, и обычные роды. Кому-то везет, но, увы, возможны и сбои. И чем меньше ребенок - тем меньше шансов на благополучный исход. В смысле срока беременности меньше, конечно. Автор - раз на раз не приходится. Ищите хорошего врача, под чьим чутким контролем Вы будете выхаживать беременность. Обязательно выбирайте роддом с хорошей детской реанимацией, по возможности. Аллка права - возможно, Бог отвел Вас таким жестоким образом от тяжелейшей судьбы матери ребенка-инвалида. А это и есть Ваш шанс родить нормального здорового ребенка. Удачи Вам!

Дорис, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

Ну я рродилась, в 6,5 месяцев, 1500гр., и это 27 лет назад. в год уже бегала вовсю… А блезняшку мою врачи по недогляду неспасли… Врачиха еще моей маме сказала: Ты не ппереживай, другихт родишь, нормальных, а эти тебе не нужны…они слабые… Ей там же в полате мамины соседки чуть глаза не выцерапали.

Гость, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

crimean-sun , милая мамочка, не хочу вас пугать но оглядываясь на свой опыт, уж лучше бы я легла в больницу… Это далеко не шутки, я каждый день смотрю на свою девочку и думаю, может если я в свое время вылежала бы, все было бы совершенно по другому… я в 30 недель отказалась ложиться на сохранение, через 4дня отошли воды, больше 2х суток пытались искуственно остановить родовую деятельность, на 3и сутки родила…сказать что я намучилась, ничего не сказать,у доченьки до сих пор аукаються последствия….

crimean-sun , если вы все таки дома, то лежите читайте хорошие книги думайте о хорошем и приятном, если есть возможность то лишний раз не вставайте, пусть ваши близские позаботяться о вас.

Irusia827, http://sevmama.info/forum/81-1437-1

Привет всем! Читая все письма понимаешь, что ты не одна в проблемах своих малышей. Я родила на 30 нед. беременности с весом 1550,0 кг, рост 38 см. Было двустороннее кровоизлияние 3 ст. Шансов на выживание врачи не давали. В первый же день предложили отказаться от ребенка. Если выживит, то инвалид. 24 дня на ИВЛ, 3 нед. в грудном отделении набирали вес. Сечас нам 5,5 мес. Невропатологи, у нас их несколько, ставят разные диагнозы. 1-й: «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (пили диакарб + аспаркам 3 мес.), 2-й: «синдром пирамидной недостаточности» (пьем пантогам). В психомоторном плане немного отстаем, в двигательном - очень сильный тонус у малыша. Сделали 2 курса массажа. Мы живем в Крыму. Хочу везти ребенка в Москву или Питер. Помогите найти хорошего невропатолога и центр реабилитации для таких детишек.

Катерина, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

Недавно в поликлинике видела ребеночка, родившегося всего 890 гр …сейчас ему 11 мес. здоровенький, но выглядит на 6-7 месяцев, хотя личико не-подетски серьезное.
А причин, почему могут начаться прежд. роды - уйма, …главное- не думать об этом. Я тоже своего родила на 37 неделе (это срок по УЗИ по зрелости плода и плаценты, а там кто его знает, мож и того меньше). 51 см и 3300 гр… вполне отличный малыш, на 2 сутки домой поехали, в карте написали «40 недель» для отчетности видать Хотя вот сейчас думаю, 40-42 недели- это так долго, девочки так мучаются своим тяжелым весом и ожиданием.

мама Е.В.А, http://forum.chicco.com.ua/rody-i-poslerodovoi-period-55/u-kogo-prezhdevremennye-rody-2567/

Распечатать