Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».
Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.
Что означает головное предлежание плода?
Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.
В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.
Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.
Варианты головного предлежания плода
Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:
- затылочное;
- лицевое;
- лобное;
- переднеголовное.
Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание . Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.
Что значит головное предлежание плода лицевого типа ? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.
Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.
Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.
Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.
Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.
Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:
- узким тазом;
- аномальным строением матки;
- миомой матки;
- наследственностью.
Низкое головное предлежание плода
О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.
Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.
В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.
При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:
- пользоваться специальным дородовым бандажом;
- не бегать;
- отказаться от физических нагрузок;
- чаще отдыхать.
Диагностика головного предлежания плода
Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.
Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.
Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным.
Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.
Особенности родов при различных видах головного предлежания плода
Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела
При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.
При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:
- нормальные размеры таза;
- некрупный плод;
- активная родовая деятельность;
- подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).
При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится .
Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.
При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.
Профилактика родовых осложнений при головном предлежании
Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.
Позиция плода (positio)
— отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.
Различают две позиции:
первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции (visus)
— отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.
Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания.
Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).
«Акушерство», В.И.Бодяжина
Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.
Что такое задний вид затылочного предлежания? Почему вообще это влияет на роды? Вот некоторые ответы. Я объясню, почему некоторые случаи заднего вида проходят легко, а другие идут долго и болезненно, и как определить, какие вас ждут роды. Возможно, после прочтения этого материала вы захотите почитать, что делать в родах.
Что значит, что ваш малыш в заднем виде?
Задний вид — это когда спина ребенка находится у спины мамы. Спинки таких детей часто выпрямлены, или даже выгнуты вдоль маминой спины. И из-за это малыши часто разгибают шею и отрывают подбородок от груди. А из-за этого они часто кажутся более большими, чем такие же детки в переднем виде. Это происходит потому, что малыш пытается вставить в таз макушку головы. А окружность головы в таком случае больше, чем окружность головы в переднем виде (см. подробнее и картинку про это — прим.перев.) . Это приводит к разным характерам родов для переднего и заднего вида. Сравните модели родов для переднего и заднего вида .
Задний вид означает, что малыш будет входить в таз макушкой, т.е. овалом, а не круглым затылком. Ребенок в переднем виде вставляется в таз затылком, а он проще изменяет форму.
Существует четыре положения для заднего вида.
- Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
- Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
- Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа. В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior)
- Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)
В беременность симптомы заднего вида могут проявляться, а могут и не проявляться.
- Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
- Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
- Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.
Задний вид может влиять на роды.
Если малыш в заднем виде, это может повлиять, а может и не повлиять на течение родов. Есть целый спектр вариантов.
- Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
- Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
- Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
- Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.
- Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
- Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
- Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
- Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.
Примечание: родителям стоит знать о том, что некоторые исследователи (в частности, педиатр Джон Кеннел) всерьез задаются вопросом о том, не выключает ли эпидуральная анестезия механизм выброса особых облегчающих боль гормонов в организме мамы, которые так нужны в том числе и малышу.
- Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.
Вот такой вот спектр вариантов. Я видела все описанные выше варианты не один раз, а также мне посчастливилось видеть женщину, которая довольно смеялась и приседала, пока ее ребенок в заднем виде выскальзывал на пол гостиной.
Возможные последствия заднего вида (некоторые мамы заметят одно или два, а некоторые — многие пункты)
- Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
- Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
- Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
- Роды более долгие и менее ритмичные
- Роды могут начинаться, а потом останавливаться
- Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
- Более продолжительный начальный период родов
- Более продолжительный активный период родов
- Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
- Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
- Более продолжительный потужной период
- Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
- Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
- Более вероятны разрывы
- Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
- Более вероятна необходимость кесарева сечения
(это все в сравнении с левой позицией переднего вида LOA и левой позицией поперечного вида LOT затылочного предлежания)
У кого могут быть сложности с малышом в заднем виде:
- У первородящей мамы
- У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
- У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
- Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
- Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
- Если роды происходят лежа на кровати
- У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)
- У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
- У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
- У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял
В каком случае скорее не будет проблем с малышом в заднем виде:
- Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
- Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
- Малыш небольшой или среднего размера
- Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
- Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим.перев.)
- Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
- Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
- Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
- Если женщина спокойна
У других женщин все тоже может пройти легче, чем обычно ожидается. Вообще, просто тот факт, что она внесена в «сложный» список не означает, что ей обязательно будет сложно.
В общем, некоторым детям в заднем виде требуется помощь, чтобы родиться, а некоторые рождаются относительно легко.
Не нужно предрассудков относительно родов в заднем виде.
Большинство детей в конце концов поворачиваются из заднего вида, но все-таки это требует времени и много физической работы в течение этого времени. Иногда это значит, что помощник в родах (доула, акушерка, медсестра или врач) будут просить маму поменять некоторое количество положений, или применять медицинские манипуляции, чтобы завершить роды.
Терпение в этом случае работает достаточно часто, но иногда кесарево сечение — это действительно единственный выход.
По какой причине малыш может оказаться в заднем виде
- Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется (Lieberman, 2005)
- Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)
- Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
- По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
- Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
- Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
- Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
- Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)
Лучший способ определить, что ребенок в заднем виде — почувствовать мелкие шевеления в животе прямо над лобком. Это пальчики, они ощущаются как меленькие шевеление, в отличии от более крупных пинков и скольжений головы (хотя их вы тоже можете почувствовать).
Если эти шевеления прямо посредине живота внизу у самого лобка, это прямой задний вид.
Если такие шевеления вы чувствуете справа ближе к бедру, а пинки ногами справа сверху (не близко к центру, а далеко справа), и ничего не чувствуете слева — это показатель переднего вида (OA) или левой позиции поперечного вида (LOT), из которой малыш легко повернется в передний вид в начале родов (обе позиции относятся к оптимальным — прим.перев.)
Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.
О видах головного расположения плода
Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.
Предлежание бывает следующим:
- Лицевой вид.
Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.
- Затылочный вид.
Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.
- Переднеголовной вид.
Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.
- Лобный вид.
Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.
Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:
- Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
- Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.
Позиции плода при предлежании головой
Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:
- Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
- Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.
В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после . До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.
В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.
До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.
Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.
При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- не стоит бегать или быстро ходить;
- на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
- использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.
Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.
Причины неправильного предлежания
Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:
- наличие миомы матки;
- анатомически узкий таз;
- предлежание плаценты;
- влияние наследственных факторов;
- внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.
Диагностика расположения плода
Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.
Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.
Положение плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки; предлежание -отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз; позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки; вид позиции -отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
8. Размеры головки плода, определение швов и родничков .
Малый косой размер- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см;
Средний косой размер- от подзатылочной ямки до волосистой части лба-10,5 см;
Большой косой размер- от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка-13,5 см;
Прямой размер- от переносицы до затылочного бугра-12см;
Вертикальный размер-от верхушки темени до подъязычной кости- 9,5 см;
Большой поперечный размер-наибольшее расстояние между теменными буграми- 9,5 см;
Малый поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва-8 см;
Большой родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, малый родничок- в месте соединения стреловидного и затылочного швов.
Определение предполагаемой массы плода.
При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Данный размер варьирует на протяжении беременности и к ее окончанию составляет приблизительно 90-100см. Затем производят измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ). Нулевой конец сантиметровой ленты размещают на уровне верхнего края лона, протягивают ленту вдоль белой линии живота, фиксируя результат измерения на уровне дна матки ребром ладони.
Причины увеличения ОЖ и ВДМ: крупный плод; многоводие; многоплодие; нарушение жирового обмена; неправильные положения плода.
10. Аускультация сердечных тонов плода.
Становится доступной при помощи акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности. Сердечные тоны наиболее четко прослушиваются в той части живота беременной, куда обращена спинка плода и где она наиболее тесно прилегает к стенке матки При затылочных предлежаниях наиболее четкая аускультация возможна ниже пупка.При тазовых предлежаниях сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка или несколько выше. Нормальный сердечный ритм плода составляет 120-160 уд/мин (в среднем 120-140 уд/мин). Основными критериями при оценке данных аускультации сердечных тонов плода являются: частота, ритмичность, звучность, реакция на функциональную нагрузку (например: реакция на схватку, самопроизвольное движение плода и т.п.)
Текущий контроль.
I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.
1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:
1. Положение;
2. Позиция;
4. Членорасположение;
5. Вставление.
2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:
1. Членорасположение;
3. Предлежание;
4. Позиция;
5. Вставление.
3. Отношение оси плода к оси матки:
1. Членорасположение;
2. Положение;
3. Позиция;
5. Предлежание.
4. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки:
2. Вставление;
3. Членорасположение;
4. Предлежание;
5. Позиция.
5. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз:
1. Членорасположение;
2. Положение;
4. Предлежание;
5. Позиция.
6. Расположение сагиттального шва относительно симфиза и мыса во входе в малый таз:
1. Членорасположение
2. Предлежание
3. Вставление
4. Положение
5. Позиция
7. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют:
1. Предлежание плода;
2. Положение, позицию плода;
3. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз;
4. Уровень стояния дна матки;
5. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза.
8. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:
1. Предлежащую часть;
3. Массу плода;
4. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;
5. Положение, позицию.
9. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют:
1. Массу плода;
2Положение, позицию;
3. Предлежащую часть;
4. Предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз;
5. Предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза.
10. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:
1. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;
2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;
3. Массу плода;
4. Положение, позицию плода;
5. Уровень стояния дна матки.
11. Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза:
3. 20–21 см;
4. 12,5–13 см;
5. 25–26 см.
12. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза:
13. Расстояние между передне–верхними остями подвздошных костей:
1. 24–25 см;
2. 27–32 см;
3. 30–32 см;
4. 25–26 см;
5. 23–24 см.
14. Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей:
2. 20–21 см;
3. 25–26 см;
4. 30–32 см;
5. 28–29 см.
15. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза:
16. Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой:
3. 20–21 см;
4. 30–32 см;
5. 25–26 см.
17. Косой размер плоскости входа в малый таз:
18. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:
19. Диагональная конъюгата:
1. 20–21 см;
5. 12,5–13 см.
20. Какой из размеров таза равен 20–21 см:
1. Истинная конъюгата;
2. Диагональная конъюгата;
3. Наружная конъюгата;
4. Боковая конъюгата;
5. Косая конъюгата.
21. Истинная конъюгата:
22. Укажите нормальные размеры большого таза:
1. 22–25–29–18–9 см;
2. 25–28–31–20–11 см;
3. 27–27–32–18–9 см;
4. 23–25–28–17–8 см;
5. 25–25–28–20–11 см.
23. Расстояние между большими вертелами бедренных костей:
1. 31–32 см;
2. 28–29 см;
3. 20–21 см;
4. 23–25 см;
5. 26–27 см.
24. Прямой размер плоскости выхода малого таза:
2. 9,5–11,5 см;
25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза:
26. Поперечный размер плоскости выхода малого таза:
27. Правый косой размер плоскости входа малого таза – это расстояние между:
1. Верхним краем лобкового симфиза и мысом;
2. Левым крестцово–подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком;
3. Наиболее отдаленными точками безымянных линий;
4. Правым крестцово–подвздошным сочленением и левым лобковым бугорком;
5. Дном вертлужных впадин.
28. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это:
1. Головное предлежание, передний вид;
2. Первая позиция, задний вид;
3. Головное предлежание, задний вид;
4. Головное предлежание, 1–я позиция, задний вид;
29. Затылочное предлежание, передний вид:
3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди;
4. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади;
5. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади.
30. Затылочное предлежание, задний вид:
1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;
2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;
31. Затылочное предлежание, 1–я позиция:
1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;
2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;
3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;
4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;
5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.
32. Затылочное предлежание, 2–я позиция:
1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;
2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;
3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;
4Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;
5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.
33. Затылочное предлежание, 1–я позиция, задний вид:
5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди, малый родничок слева.
34. Затылочное предлежание, 2–я позиция, передний вид:
1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;
2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;
3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;
4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;
5. Сагиттальный шов в поперечном размере.
35. Затылочное предлежание, 2–я позиция, задний вид:
1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;
2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;
3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;
4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;
5. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.
36. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кпереди:
3. Вторая позиция, передний вид;
5. Вторая позиция, задний вид.
37. Сагиттальный шов в поперечном размере входа, отклонен кпереди, спинка плода обращена влево:
1. Первая позиция, передний вид;
2. Первая позиция, задний асинклитизм;
4. Вторая позиция, передний асинклитизм;
5. Головное предлежание, 2–я позиция.
38. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади:
1. Первая позиция, передний вид;
2. Головное предлежание, передний вид;
3. Вторая позиция, задний вид;
4. Головное предлежание, задний вид;
5. Головное предлежание, 1–я позиция.
39. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди – это:
1. Первая позиция, передний вид;
2. Тазовое предлежание, передний вид;
3. Первая позиция, задний вид;
4. Тазовое предлежание, 1–я позиция;
5. Тазовое предлежание, 2–я позиция.
40. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо – это:
1. Тазовое предлежание, 2–я позиция;
2. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид;
3. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид;
4. Тазовое предлежание, 2–я позиция, передний вид;
5. Тазовое предлежание, 2–я позиция, задний вид.
41. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево – это:
1. Первая позиция, задний вид;
2. Тазовое предлежание, 1–я позиция;
3. Тазовое предлежание, передний вид;
4. Первая позиция, передний вид;
5. Тазовое предлежание, задний вид.
42. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид:
1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец кпереди;
2. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди;
3. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кзади;
4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди;
5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.
43. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид:
1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;
2. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;
3. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;
4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;
5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.
44. Прямой размер головки плода:
45. Большой косой размер головки плода:
46. Бипариетальный размер головки плода:
47. Поперечный размер плечиков плода:
48. Малый косой размер головки плода:
49. Средний косой размер головки плода:
50. Малый поперечный размер головки плода:
51. Расстояние между передним углом большого родничка головки плода и подзатылочной ямкой – это:
1. Прямой размер;
2. Вертикальный размер;
3. Малый косой размер;
4. Средний косой размер;
5. Большой поперечный размер.
52. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой – это:
1. Малый косой размер;
2. Средний косой размер;
3. Большой косой размер;
4. Прямой размер;
5. Вертикальный размер.
53. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода – это:
1. Прямой размер;
2. Вертикальный размер;
3. Малый косой размер;
4. Средний косой размер;
5. Большой косой размер.
54. Большой поперечный размер головки плода – это расстояние между:
1. Границей волосистой части лба и затылочным бугром;
3. Теменными буграми;
55. Вертикальный размер головки плода – это расстояние между:
2. Серединой большого родничка и подъязычной костью;
4. Теменными буграми;
5. Затылочным бугром и подбородком.
56. Прямой размер головки плода – это расстояние между:
1. Переносьем и затылочным бугром;
3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;
57. Расстояние от переносья до затылочного бугра головки плода – это:
1. Малый косой размер;
2. Средний косой размер;
3. Большой косой размер;
4. Вертикальный размер;
5. Прямой размер.
58. Расстояние от середины большого родничка головки плода до подъязычной кости – это:
1. Малый косой размер;
2. Средний косой размер;
3. Большой косой размер;
4. Вертикальный размер;
5. Прямой размер.
59. Малый поперечный размер головки плода – это расстояние между:
1. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;
2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;
3. Теменными буграми;
4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;
5. Переносьем и затылочным бугром.
60. Большой косой размер головки плода – это расстояние между:
1. Переносьем и затылочным бугром;
2. Подбородком и затылочным бугром;
3. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;
4. Теменными буграми;
5. Наиболее отдаленными точками венечного шва.
61. Малый косой размер головки плода – это расстояние между:
1. Переносьем и затылочным бугром;
2. Затылочным бугром и подбородком;
3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;
4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;
5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.
62. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся:
1. Изменение аппетита;
2. Тошнота по утрам;
3. Пигментация кожи лица;
4. Изменение обоняния;
5. Все перечисленное выше.
63. К вероятным признакам беременности малого срока относится все перечисленное ниже, кроме:
1. Отсутствие менструаций у здоровой молодой женщины;
2. Изменение формы, величины и консистенции матки;
3. Повышенный уровень хорионического гонадотропина в моче;
4. Увеличение молочных желез и выделение молозива;
5. Шевеление плода.
64. Достоверным признаком беременности является:
1. Увеличение матки;
2. Прекращение менструаций;
3. Увеличение живота у женщины репродуктивного возраста;
4. Пальпация плода в матке;
5. Цианоз влагалищной части шейки матки.
Решение клинических задач.
Задача №1.
Методом наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева и кпереди определяется спинка, справа – мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.
Диагноз?
1. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.
2. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид
3. Тазовое предлежание, 1 позиция, передний вид.
4. Тазовое предлежание, 1 позиция, задний вид.
Задача №2.
При влагалищном исследовании определяется головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – справа сзади, большой слева спереди.
Диагноз и положение плода в матке .
1. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.
2. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, задний вид.
3. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.
4. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид
по теме «Методы обследования беременных»
1.Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. М., 2000, с.30-45.
2. Наглядные акушерство и гинекология Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шоржд. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003, с. 76-84, 106-112, 120-130.
3. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. М. 2004.
4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под ред. Г.М. Савельевой. М, Мединформагенство, 2006, с. 335-344.
5.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.
6. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.
Ответы к вопросам текущего контроля по теме
«Методы обследования беременных»
I. Задания с выбором одного правильного ответа
II. Клинические задачи
