Поздний токсикоз как проявляется. Специфика ведения беременности, осложненной поздним токсикозом. Чем поздний токсикоз отличается от обычного

Причины гестоза до настоящего времени точно неизвестны. Существует несколько теорий, почему это может происходить, но окончательного мнения по этому вопросу у врачей пока нет.

Самые актуальные версии, объясняющие патогенез гестозов, следующие:

- Кортиковисцеральная теория. Возможно, что гестоз при беременности является своеобразным неврозом, с нарушением нервной регуляции (взаимоотношений между корой головного мозга и его подкорковыми образованиями). Следствие этого - нарушение кровообращения.
- Эндокринная теория. Вероятно, причины гестоза беременных кроются в нарушенной работе эндокринной системы.
- Иммунологическая теория. Сторонники этой теории считают развитие осложнения следствием неадекватной иммунной реакции на антигены плода (проще говоря, организм женщины пытается отторгнуть плод).
- Генетическая теория. Известно, что угроза по гестозу выше у тех женщин, у которых в семье другие женщины так же им страдали.
- Плацентарная теория. Замечено, что у тех женщин, у которых развился поздний гестоз, сосуды матки не имеют изменений, характерных для нормально протекающей беременности. Возможно, это является причиной выделения особых биологически активных веществ, что и вызывают нарушение работы кровеносной системы матери.

В реальности гестоз это всегда сочетание нескольких причин.

Степени гестоза

Прежде чем обсудить степени гестоза, нужно коснуться понятий чистый и сочетанный гестоз. Эти виды гестоза разделяются по наличию у женщины какого-либо фона до начала заболевания. Если в первом случае она абсолютно здорова, во втором - имеет хронические заболевания сердца, почек, эндокринной системы, печени. Сочетанный гестоз всегда протекает в тяжелой форме.

Классификация гестозов (стадии гестоза, степень тяжести)

Поздний токсикоз беременных представляет собой заболевание, которое проходит несколько стадий , переходящих одна в другую.

Водянка (отеки) беременных
- Нефропатия (её подразделяют по степеням тяжести)
- Преэклампсия
- Эклампсия

Чтобы понимать, как развивается болезнь, надо знать суть происходящих нарушений.

В первую очередь все изменения связаны с кровеносной системой женщины.

Нарушается кровообращение в самых мелких сосудах, микроциркуляция, кровь становится густой, и плохо течет по мелким сосудикам, а они ещё и спазмируются, их просвет уменьшается. Это приводит к тому, что ткани тела, жизненно важных органов начинают испытывать кислородное голодание, им не хватает питательных веществ. Следствие этого - задержка тканями жидкости, отек, от этого кровообращение нарушается ещё больше.

Первая стадия как раз и есть - стадия отеков. По-началу они скрытые, и проявляются патологической прибавкой массы тела. Потом отеки становятся явными…

Почки, самый уязвимый орган, они страдают первыми, развивается следующая стадия, нефропатия беременных (обычно уже после 20 недель беременности).

Она может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести, деление проводится по количеству белка в моче и уровню артериального давления, по нарастанию отеков. Все эти показатели зависят от работы почек.

В норме белок в моче не определяется, сосуды почек его не пропускают, фильтруя только воду, но когда почкам "нечем дышать", сосудистая стенка становится проницаемой для белка плазмы крови, и в моче появляется белок. Чем его больше - тем тяжелее ситуация.

Почки так же вырабатывают гормон вазопрессин, отвечающий за артериальное давление. Если почкам не хватает кислорода, регуляция артериального давления нарушается, и оно возрастает.

Нервная система так же легко страдает от недостатка кислорода, ткани головного мозга в таких условиях склонны к отеку, как и любые другие. Но расширяться при отеке им некуда, потому что полость черепа представляет собой замкнутую коробку.

При нарастании отека головного мозга развивается следующая стадия гестоза, преэклампсия. Она проявляется головной болью, чувствительностью к звукам и даже яркому свету, раздражительностью, рвотой и тошнотой.

Если женщине не помочь, и будет вот такая тяжелая форма гестоза, далее разовьется эклампсия, судороги беременных, которые могут закончиться смертью вследствие кровоизлияния в мозг, ребенок может погибнуть из-за отслойки плаценты.

При любой форме позднего гестоза страдает плод , потому что кровообращение в сосудах плаценты нарушается.

Острый гестоз может вызвать отслойку плаценты и гибель ребенка, преждевременные роды, а протекающий медленно и вяло вызывает задержку внутриутробного развития.

Надо отметить, что если у женщины вторая беременность, гестоз протекает легче и редко развивается преэклампсия.

Поздний токсикоз (гестоз), симптомы

Признаки позднего токсикоза отчетливо проявляются в разные сроки. Трудно однозначно сказать, когда начинается поздний токсикоз, потому что поначалу всё может протекать скрыто.

Врач замечает, что вы набираете вместо положенных 350 грамм в неделю 600-700 грамм, и это может уже быть симптомом, так проявляют себя скрытые отеки. Подобное возможно ещё даже до срока 20 недель.

Как же проявляется гестоз?

Вы можете заметить, что стали тесны кольца, их хочется снять, а потом снять становится просто необходимостью. Можете заметить, что стали тесноваты туфли, и при всем при этом явных отеков нет. И при очередном взвешивании вы с ужасом обнаруживаете, что набрали за считанные дни пару - тройку лишних килограмм…

Затем отеки становятся явными. Симптомы нарастающих отеков очевидны, ноги опухают, при надавливании на голень остается ямочка, вы не можете надеть привычную обувь.

Когда болезнь зайдет дальше и разовьется нефропатия, анализ мочи покажет появление белка. Моча при гестозе отделяется в меньшем количестве чем обычно, но прием мочегонных и попытки ограничения приема жидкости приводят к ухудшению состояния. На приеме гинеколог обнаружит, что у вас повышенное артериальное давление.

Если вы откажетесь от госпитализации и не будете лечиться, токсикоз будет нарастать, вплоть до преэклампсии и эклампсии, которые проявляются расстройствами неврологического характера, головной болью, тошнотой, рвотой и другими. В самых тяжелых случаях развиваются судороги.

Признаки гестоза беременных врач ищет на каждом осмотре в женской консультации, уже с 14-16 недель, так как своевременное лечение может помочь доносить малыша до полного срока и предотвратить осложнения.

Гестоз на поздних строках может проявляться как остро, развиваясь за считанные недели, а может протекать, почти не беспокоя, месяцами.

Диагностика и лечение

Диагностика гестоза проводится по результатам анализов (изменения в анализе мочи), повышению артериального давления, быстрому набору веса и жалобам беременной. Оценка тяжести гестоза полностью зависит от этих показателей.

Лечение позднего токсикоза проводится в условиях стационара, причем в настоящее время врачи предпочитают начинать его как можно раньше, когда проявления ещё минимальны, появились лишь отеки.

Современное лечение гестозов предусматривает создание охранительного режима, назначается диета, специальные препараты, влияющие на реологические характеристики крови (дезагреганты, такие как курантил, например), в стационаре ставят капельницы с различными препаратами, действие которых направлено на улучшение кровообращения и работы почек, печени. Назначается успокаивающая (седативная) терапия.

К сожалению, врачи не умеют полностью излечивать гестоз, потому что не знают его точной причины.

В случаях, когда встает вопрос о том, как лечить гестоз на позднем сроке в 36-29 недель, при наличии серьёзной нарастающей клиники женщину готовят к родоразрешению немного раньше срока.

Если гестоз тяжелый и интенсивная терапия не помогает, проводится кесарево сечение, если в запасе есть несколько дней, шейку матки готовят при помощи геля с простагландинами и женщина рожает самостоятельно.

Но всё же, если только матери и ребенку не угрожают осложнения и гестоз удается лечить, держать под контролем, роды оттягиваются до положенного срока.

Питание при гестозе несет второстепенное значение в лечении. Неправильно думать, что если вы будете меньше пить и не будете употреблять соль, отеки пройдут и можно не лечиться. Такое самолечение только навредит, во всех случаях лечение врачи подбирают индивидуально, и только выполнение всех рекомендаций может предотвратить осложнения гестоза.

Чем опасен поздний токсикоз

Опасен ли гестоз?

Осложнения позднего токсикоза действительно очень опасны. Достаточно сказать, что этому заболеванию принадлежит ответственность за треть всех смертей матерей в России.

Опасность гестоза в том, что преэклампсия и эклампсия могут развиться очень быстро, за считанные часы, и привести к инсульту, отслойке сетчатки, судорогам, инфаркту, отеку легких, полиорганной недостаточности, гибели ребенка, отслойке плаценты… В последующем, если вы перенесли это заболевание, следующая беременность после гестоза имеет риск повторения ситуации не больший, чем в первый раз, но стоит помнить, что если разовьются грозные осложнения позднего токсикоза, это может стать причиной как смерти, так и инвалидности.

Лучшее лечение этого патологического состояния это прекращение беременности, потому что именно из-за неё он и возникает. Гестоз после родов отступает за считанные дни, сходят отеки и нормализуется артериальное давление. Но это только в том случае, если не развились осложнения.

Влияние гестоза на плод тоже нельзя недооценивать. Даже легкая степень нефропатии приводит к гипотрофии плода, а тяжелые формы приводят к преждевременным родам и даже смерти ребенка.

Профилактика

Профилактика гестоза у беременных сводится к выявлению группы риска, к которой относятся женщины с заболеваниями печени и почек, эндокринной патологией, вынашивающие двойняшек, а так же женщины старше 35 лет и те, кто страдает половыми инфекциями.

Как предотвратить гестоз? Ответ на вопрос, как избежать гестоза, кроется в вашем отношении к беременности. Ранняя постановка на учет в женской консультации, своевременные анализы и тщательное соблюдение сроков визитов к врачу позволяет своевременно заметить отклонения и принять соответствующие меры.

Внезапные приступы тошноты, изнурительная рвота - многим беременным знакомы симптомы токсикоза, возникающего на ранних сроках. Женщина стоически терпит мучения, зная, что скоро они закончатся. Когда токсикоз вдруг заявит о себе во 2 или в 3 триместре, будущая мама не знает, что и подумать; однако времени на раздумья нет - требуется срочно идти к врачу. Поздний токсикоз - серьёзная патология, пренебрежение к которой слишком дорого обойдётся.

Чем поздний токсикоз отличается от обычного

Самое частое осложнение во время беременности - это токсикоз. На начальных этапах развития плода женский организм адаптируется к новым условиям; снижается иммунная защита, чтобы антитела матери не избавились от эмбриона, в котором видят чужеродный объект (половина клеток ДНК у будущего ребёнка - папины). Ослабленный организм беременной атакуют токсины, вызывая ответную реакцию в виде тошноты и рвоты.

По статистике Всемирной организации здравоохранения 9 из 10 будущих мам в 1 триместре страдают токсикозом разной степени тяжести; передовая медицина XXI века не в состоянии уменьшить эти показатели. Поздний токсикоз диагностируют примерно у каждой 7 беременной.

Если осложнение наступило в 1 триместре, проходит оно, как правило, без последствий к 12–16 неделе беременности. Иное дело, когда появляется поздний токсикоз - иначе такое состояние называют гестозом; патология угрожает нарушить функции жизненно важных систем организма. В отличие от раннего, поздний токсикоз не протекает легко и часто заканчивается трагически. Гестоз - главная причина женской смертности в 3 триместре.

В 30% случаев беременность при такой патологии завершается преждевременными родами.

Когда начинается и заканчивается гестоз

Признаки патологии обычно возникают на 28 неделе вынашивания ребёнка, но иногда женщина обнаруживает токсикоз в середине 2 триместра - что куда опаснее для будущей мамы и плода. Прекращается гестоз после родов или прерывания беременности, поскольку развитие патологии связано исключительно с присутствием эмбриона в женском организме. Последствия, однако, долго будут «аукаться» расстройствами в работе органов.

Осложняют ситуацию при гестозе такие факторы:

• поздний токсикоз сложно распознать: на начальной стадии симптоматика стёрта, а недомогание женщина списывает на беременность;
• патология плохо поддаётся лечению;
• не всегда удаётся выявить причины гестоза.

Почему возникает гестоз и как себя проявляет

Чтобы выяснить истинную природу гестоза, проводились клинические исследования, однако главных «виновников» патологии так и не нашли. До сих пор врачи бьются в поисках чёткого ответа на вопрос - что провоцирует страшную болезнь; пока удалось сформулировать лишь гипотезы.

Теории вероятности

За годы исследований набралось около 30 различных теорий, более или менее правдоподобно объясняющих происхождение позднего токсикоза. Вот самые популярные:

Ещё одно наблюдение: если мать беременной страдала поздним токсикозом, патология с высокой долей вероятности проявится и у дочери. Подозревают наличие гена, отвечающего за передачу гестоза по наследству.

Однако в отдельных случаях о причинах гестоза врачам остаётся только гадать: ничего определённого. Такая загадочная, смертельно опасная болезнь.

Стадии развития патологии

В зависимости от того, как развивается поздний токсикоз, различают несколько стадий, каждая из которых отмечена характерными симптомами.

Водянка - первая стадия гестоза

Беременная с удивлением замечает, что в самых неожиданных местах появляются отёки: на лице, животе, конечностях. Отёки голеней и стоп по утрам усиливаются. Кольца с трудом снимаются и надеваются на пальцы. В целом самочувствие будущей мамы не ухудшается, артериальное давление остаётся в норме.
Один из первых признаков гестоза - отёки голеней и стоп, которые особенно заметны утром

Но когда задержка жидкости в организме существенная и отёки выражены ярко, женщина с тревогой замечает:

Чаще водянку диагностируют, когда будущая мама вынашивает двух и больше детей.

После родов отёчность проходит - если вовремя начато лечение. Но у каждой четвёртой женщины ещё во время беременности водянка переходит в нефропатию.

Нефропатия - вторая стадия

Это тяжёлое осложнение водянки. Состояние будущей мамы стремительно ухудшается. К уже имеющимся по всему телу отёкам добавляются:

Если будущая мама страдает сахарным диабетом, нефритом или гипертонией, угроза развития нефропатии повышается.

Третья стадия - преэклампсия

На этом этапе гестоза состояние беременной критическое, однако пока обратимое. Симптомы чрезвычайно тревожные:

Во время преэклампсии любой раздражитель - резкий звук, яркий свет, приступ боли - способен спровоцировать судороги.

Четвёртая стадия - эклампсия

В переводе с греческого слово «эклампсия» означает вспышка, внезапное появление. Эта опасная для жизни стадия гестоза встречается чрезвычайно редко, как правило у женщин, беременных впервые. Представляет собой тот самый судорожный припадок, который возникает из-за неожиданного раздражителя.

Вот как развивается эклампсия:

1. Мышцы лица начинают мелко подрагивать.
2. Судороги распространяются на тело, верхние и нижние конечности. В отдельных случаях приостанавливается дыхание, больная может прикусить кончик языка. Изо рта появляется пена.
3. Женщина теряет сознание.

Продолжительность припадка - около минуты. Один следует за другим, беременная не успевает очнуться. После серии судорожных припадков нередко происходит кровоизлияние в мозг; женщина впадает в необратимую кому. Иногда коматозное состояние наступает внезапно, без судорог.

Глубокий вдох, постепенное восстановление дыхания - это значит, что после судорог больная приходит в сознание. Женщина ощущает нестерпимые головные боли, слабость.

В 70% случаев эклампсия происходит при беременности; в 30% - уже во время родов.

Чем грозит поздний токсикоз маме и плоду

Только при водянке беременной разрешают оставаться дома; если имеются признаки нефропатии, преэклампсии, женщину кладут в стационар, в отделение патологии. Иначе и быть не может - настолько серьёзны угрозы жизни и здоровью при позднем токсикозе.

Запустить патологию проще простого, так как сразу распознать не всегда удаётся; рост артериального давления, отёки, тошнота - ну что вы хотите, беременность. Первые признаки гестоза мало у кого вызовут подозрение. Между тем болезнь скрыто развивается.

Только тщательный осмотр у врача выявляет поздний токсикоз: из-за нарушения обмена веществ в женском организме плод начинает испытывать нехватку кислорода. Во время УЗИ без труда обнаруживается опасный симптом.

У беременной запущенный гестоз вызывает тяжелейшие последствия:

• нарушается солевой обмен, в органах накапливаются натрий и вода;
• стенки сосудов пропускают больше, чем обычно, жидкости, в результате она заполняет ткани и органы, что ведёт к внутренним отёкам - в частности, к отёку лёгких;
• слабеет сердечная мышца, поэтому замедляется кровоток, в ткани поступает недостаточно полезных веществ; развивается сердечная недостаточность, не исключены инсульт, паралич;
• итогом гипергидратации становятся кровоизлияния, дистрофические процессы, ведущие к отмиранию тканей; ухудшаются функции матки, плаценты, разрушаются клетки печени (наступает некроз), появляется острая почечная недостаточность;
• нарушение работы головного мозга; судорожные припадки, кома наносят непоправимый вред здоровью женщины, ведут к психическим отклонениям, а часто заканчиваются смертью.

Критическое состояние матери уже становится угрозой жизни плода. Даже когда дело не доходит до эклампсии, будущий ребёнок в результате развивающегося у беременной гестоза с высокой степенью вероятности получит:

Уже на стадии нефропатии велики риски развития у плода кислородного голодания, в отдельных случаях наступают преждевременные роды.

Кто из будущих мам в группе риска

Наблюдения за беременными показали, что чаще других поздним токсикозом страдают такие женщины:

Список приблизительный, поскольку гестоз способен угрожать даже здоровой будущей маме без вредных привычек, если женщина:

• переутомилась;
• испытала стресс;
• получила травму;
• неправильно питается;
• подхватила простуду.

Даже обычная простуда при беременности может стать причиной развития гестоза

Гестоз при второй беременности

Иногда признаки позднего токсикоза, которые должны исчезнуть после рождения ребёнка, сохраняются - больше того, начинают прогрессировать. В такой ситуации, если женщина решит забеременеть во второй раз, с высокой степенью вероятности рискует снова получить гестоз.

Опасность позднего токсикоза возрастает в разы, когда между первой и второй беременностями проходит меньше двух лет.

Однако будущая мама уже знает - предупреждена, значит вооружена. С первых же недель беременности следует встать на учёт в женской консультации; врачи обязаны тщательно следить за состоянием пациентки, пережившей гестоз, чтобы вовремя обнаружить повторное развитие патологии и не допустить преэклампсии и эклампсии.

Как диагностировать и лечить гестоз

Так как гестоз на начальных стадиях «маскируется» под обычную беременность с её стандартным набором недомоганий, женщине требуется регулярно проходить осмотр у врача и вовремя сдавать анализы. Тревожными сигналами послужат:

• повышение артериального давления, особенно после физических нагрузок;
• обнаружение белка в моче;
• уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов в крови;
• слишком быстрая прибавка веса;
• снижение остроты зрения (диагностируется при осмотре у окулиста);
• сбои в работе почек и надпочечников, обнаруженные на УЗИ;
• неудовлетворительные показатели электрокардиограммы.

Во время первого скринингового УЗИ, которое проводят на 11–14 неделе беременности, измеряют кровоток в сосудах матки; если кровоток в норме и сосуды не сужены, опасность появления позднего токсикоза крайне мала.

Обследования плода (КТГ, УЗИ, доплерометрия) без труда выявляют гипоксию по таким признакам: недостаточные рост и вес будущего ребёнка, суженые сосуды плаценты и пуповины.

Когда у женщины наблюдаются незначительные отёки ног и рук, врач ограничится советами вести здоровый образ жизни, правильно питаться. На стадии нефропатии беременную помещают в стационар.

Помогут ли медикаменты

Начавшийся гестоз практически не поддаётся лечению; не существует таблеток, которые избавят будущую маму от патологии. Однако у врачей имеется возможность предотвратить наступление преэклампсии и судорог, спасти жизни мамы и плода.

Несмотря на то что приём препаратов во время беременности нежелателен (вещества из лекарств проникают через плацентарный барьер в организм ребёнка), иногда доктора вынуждены прибегать к медикаментозной терапии, чтобы облегчить состояние пациентки. Так, страдающим гестозом прописывают:

• седативные средства (как вариант - настойки, отвары из трав) для нормализации работы нервной системы; лекарственные растения следует выбирать осмотрительно, поскольку многие являются аллергенами;
• лекарства со спазмолитическим действием - чтобы улучшить кровоток в матке и плаценте, снизить угрозу гипоксии плода;
• магнезию (вводят внутривенно) - на тяжёлых стадиях гестоза, чтобы предупредить появление судорог;
• антиоксиданты - витамины А, Е, С, группы В.

Фотогалерея: лекарственные средства, которые применяют при гестозе

Настойка пустырника обладает успокаивающим (седативным) эффектом Но-шпа - эффективный спазмолитик, однако при беременности следует применять осмотрительно
Раствор сульфата магния (Магнезия) предупреждает судороги

Мочегонные препараты назначают только при сердечной недостаточности или отёке лёгких, когда без таких лекарств не обойтись. В других случаях их избегают, поскольку снижают объём кровотока и замедляют кровообращение между маткой и плацентой.

Как ведут беременность с поздним токсикозом

При тяжёлых формах гестоза за женщиной внимательно наблюдают в стационаре. Если состояние пациентки несмотря на лечение ухудшается, вызывают преждевременные роды. А когда выявлена положительная динамика, у беременной сохраняется шанс доносить плод. Вот главное, на что обращают внимание доктора:

• строгий постельный режим;
• не реже 6 раз в сутки - измерение артериального давления; при значительном повышении снижают медикаментозно;
• взвешивание - раз в 3–4 дня;
• диета с минимальным количеством соли;
• правильный питьевой режим (возможно ограничение приёма жидкости до 1 литра - но только на одни сутки);
• контроль объёма выводимой из организма жидкости в виде мочи;
• контроль уровня белка в моче;
• наблюдение за состоянием плода.

При возникновении симптомов преэклампсии беременную пациентку кладут в палату интенсивной терапии и проводят комплекс мер для предупреждения судорог.

Стопроцентной гарантии того, что женщина выносит плод до положенного срока и ребёнок родится жизнеспособным, нет.

Если обстоятельства сложились удачно, врачи предпочитают естественный способ родоразрешения. Но когда появляется угроза эклампсии прямо во время родов или выявляется внутриутробное страдание плода, приходится прибегать к кесареву сечению.

На начальных стадиях гестоза, когда женщина лечится дома, требуется:

• создать вокруг спокойную обстановку; избегать громких звуков, ссор, нервных срывов;
• исключить из рациона пищу с химическими добавками - красителями, загустителями, консервантами;
• питаться продуктами с высоким содержанием белков и низкой долей углеводов;
• ежедневно взвешиваться;
• если имеется простуда или другие заболевания - вылечить.

Чтобы привести в норму работу нервной системы, помогут беседы с психологом.

Профилактика гестоза

Несмотря на то что причины возникновения токсикоза на поздних сроках беременности медицинская наука определить затрудняется, группы риска выявлены более или менее точно. Чтобы свести к минимуму угрозы появления патологии, будущей маме необходимо:

• не употреблять алкоголь, не курить;
• исключить из меню вредные продукты - копчёности, консервы, пряности, шоколад;
• ограничить употребление жареных и солёных блюд;
• если присутствует избыточный вес, ограничить ежедневное потребление калорий (не больше 3000);
• воду пить мелкими глотками, с промежутками в полчаса;
• спать не меньше 8–9 часов, в 3 триместре, кроме ночного, полезен часовой сон днём;
• ежедневно прогуливаться 2–3 часа на свежем воздухе (с отдыхом на скамейке);
• активно двигаться, заниматься плаванием или йогой, делать гимнастику для беременных (с одобрения врача);
• избегать тяжёлых физических нагрузок;
• не нервничать по пустякам, попросить домашних вести себя сдержанно, не провоцировать конфликты;
• контролировать прибавку веса (в норме - не больше 350 граммов в неделю);
• прислушиваться к движениям плода в утробе, чтобы вовремя обнаружить гипоксию; малое количество шевелений или, наоборот, чрезмерная активность - повод немедленно обратиться к врачу.

Гестоз или поздний токсикоз при беременности является патологическим состоянием, которое сопровождается нарушениями со стороны различных систем организма. Он опасен своими последствиями, в тяжелых случаях возникает риск летального исхода и требуется экстренное родоразрешение.

Поздний токсикоз развивается примерно у 10-15 женщин из 100. При первых признаках осложнения пациентку госпитализируют в отделение патологии беременности.

Сложность в том, что выявить гестоз в начале его развития не всегда возможно, симптомы могут быть размытыми.

Опасность позднего токсикоза в постепенном скрытом развитии: внутренние отеки, белок в моче, рост артериального давления часто не вызывают никакого дискомфорта у беременной и остаются незамеченными.

Выявить это состояние может врач, поэтому так важны регулярные визиты к нему. Гестоз нарушает обменные процессы и отражается на состоянии плаценты: у ребенка развивается дефицит кислорода и питания.

При позднем токсикозе происходят нарушения солевого обмена, в организме накапливаются натрий и вода, а стенки сосудов становятся более проницаемыми. Это приводит к наполнению тканей и органов жидкостью и внутренним отекам.

Кровообращение нарушается, ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Страдают головной мозг, печень, почки, матка и . Гипергидратация приводит к дистрофическим изменениям, кровоизлияниям, нарушениям функций органов.

Причины позднего токсикоза

Клинические исследования, направленные на изучение причин гестоза, так и не выявили, что же играет первостепенную роль в его развитии.

На сегодняшний день существует несколько предположений:

1. Сторонники кортиковисцеральной теории считают, что токсикоз при беременности на поздних сроках является своеобразным неврозом, выражающимся в нарушении физиологических корково-подкорковых связей. В результате изменяется работа сосудистой системы, ухудшается кровоснабжение.
2. Эндокринная теория утверждает, что изменение активности желез приводит к нарушению регуляции сердечно-сосудистой системы, ухудшению кровообращения и обмена веществ в органах. Это происходит потому, что гормоны влияют на тонус сосудов, свертываемость и текучесть крови.
3. Приверженцы иммунологической теории говорят, что при гестозе возникает неадекватная реакция материнского организма на антигены ребенка. Это приводит к изменениям в тонусе и проницаемости сосудов, а затем к нарушениям в органах и тканях.
4. Генетическая теория основана на предположении, что частота поздних токсикозов выше у беременных, матери которых также страдали от этого осложнения. Возможно, существуют «гены преэклампсии».
5. Плацентарная теория утверждает, что основная причина гестоза – отсутствие характерных для нормально протекающей беременности изменений в сосудистой сети матки, питающей плаценту. Поэтому образуются вещества, которые нарушают работу сердечно-сосудистой системы матери.

Большая часть исследователей сходится во мнении, что нельзя выделить одну причину позднего токсикоза. Нарушение функции внутренних органов происходит из-за комбинированного воздействия различных факторов.\

Признаки патологии

Симптомы токсикоза на поздних сроках беременности зависят от формы патологии. По этому критерию выделяют типичные и атипичные проявления. К первой группе относятся:

1. Водянка. Ее единственный симптом – отеки, появляющиеся на руках, ногах, животе и лице. Эта форма – первая стадия позднего токсикоза беременных. Самочувствие женщины не ухудшается, только при выраженных отеках появляется чувство тяжести, быстрая утомляемость, чрезмерная жажда. Изменений артериального давления нет, оно либо находится в норме, либо чуть ниже ее. Почти у четверти беременных с водянкой впоследствии развивается нефропатия. Подробнее о водянке беременных→
2. Нефропатия. Эта форма проявляется сочетанием отеков, гипертензии и протеинурии (появлением белка в моче). Основной симптом – артериальная гипертония, в отдельных случаях достигающая показателя 200/150 мм рт. ст. и более. Гинекологи определяют степень нефропатии по специальной шкале Савельевой, она оценивает совокупность различных показателей во время осмотра.
3. Преэклампсия. Включает в себя симптомы нефропатии, а также другие проявления: головную боль, головокружение, чувство тяжести в затылочной и лобной части, бессонницу, апатию, заторможенность, нарушения зрения в виде «мошек», «пелены» или слепоты, шум в ушах. Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, боли в области живота).
4. Эклампсия. Наиболее тяжелая и редко встречающаяся форма позднего токсикоза беременных. Представляет собой судорожный припадок, развивающийся на фоне преэклампсии при воздействии сильного раздражителя: громкого звука, яркого света, боли. Сначала появляется подергивание мышц лица, затем развиваются тонические судороги, иногда с остановкой дыхания и прикусыванием языка. После – клонические судороги (непроизвольные сгибания и разгибания конечностей), остановка дыхания, цианоз, пена изо рта. Завершается припадок глубоким вдохом, восстановлением дыхания.

Таким образом, все типичные формы позднего токсикоза беременных представляют собой разные стадии этого осложнения. К атипичным относят нефропатию с гипертензией и безсудорожную эклампсию.

Возможные осложнения

Процессы, которые происходят в женском организме при позднем токсикозе, исследованы гораздо лучше, чем причины, их вызывающие. Изменения возникают из-за спазма всей сосудистой системы, уменьшения циркуляции крови, нарушения ее свертываемости и текучести.

Сердечная мышца становится более слабой. В итоге происходит снижение кровоснабжения тканей, в них развиваются дистрофические процессы, приводящие к отмиранию. Недостаток кровоснабжения наиболее сильно отражается на работе почек, печени и головного мозга.

Плацента состоит в основном из сосудов, которые при гестозе изменяются и не могут обеспечить обмен кислородом и питательными веществами между беременной женщиной и ее ребенком. Возникает гипоксия плода и внутриутробная задержка развития.

Токсикоз на поздних сроках беременности может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, острой почечной недостаточности, коме и появлению HELLP-синдрома (разрушение клеток печени, тромбоцитопении, гемолизу эритроцитов).

Для плода это состояние опасно преждевременной , развитием фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к острому и хроническому кислородному голоданию, внутриутробной задержке развития, преждевременным родам.

Профилактика позднего токсикоза

Надежного средства, предотвращающего развитие позднего токсикоза, пока не существует. Но в силах женщины свести риск появления патологии и тяжелых последствий к минимуму.

Рассмотрим меры, позволяющие проконтролировать состояние будущей матери и не упустить момент для оказания медицинской помощи.

Питание и режим дня

Предупреждение позднего токсикоза основано на соблюдении режима и диеты. Во второй половине беременности каждой женщине необходимо отказаться от употребления копченых и консервированных продуктов, чрезмерно пряных и соленых блюд, шоколада.

Готовить пищу лучше на пару или запекать, от жарки нужно воздержаться. Проводят контроль объем потребляемой жидкости, общее ее количество должно составлять около 1 литра (+/- стакан), включая супы, компоты, чай.

Также учитывают соки, поступающие с некоторыми фруктами и овощами (арбузы, апельсины и огурцы содержат много воды).

Не забывайте, что один из первейших признаков гестоза – чувство жажды, заставляющее женщину употреблять много жидкости, объем мочи при этом значительно меньше положенного.

Вода наполняет ткани и задерживается в них, появляются скрытые отеки. Поэтому нужно постоянно контролировать количество поступающей жидкости и соли.

Необходимо свести к минимуму употребление мучных продуктов, сладостей.

Рацион должен состоять из овощей, разнообразных каш (предпочтительнее овсяная и гречневая крупа), творога, кисломолочных продуктов. Мясо и рыбу выбирают нежирных сортов и отваривают или готовят на пару.

Полезен будет морс из брусники и клюквы, отвар сухофруктов. Эти напитки способствуют выведению излишка воды и служат профилактическим средством при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы.

Соблюдение режима дня – второй важный компонент профилактики позднего токсикоза. Спать нужно в ночное время и не менее 8 часов. В последнем триместре желательно находить возможность прилечь в течение дня хотя бы на 1 час.

Исключить физические и эмоциональные нагрузки. Если чувствуется внутреннее напряжение и беспокойство, нужно обратиться за помощью к психологу (например, в женской консультации).

Контроль прибавки в весе

Чтобы не пропустить первые симптомы позднего токсикоза при беременности, со средины срока стоит начать вести дневник самоконтроля. В нем записывают прибавку веса, для большей наглядности – в виде графика.

Нормальным считается прирост массы тела на 350 грамм за неделю.

Таким образом, можно отследить появление внутренних отеков, при этом осложнении вес увеличивается быстрее за счет накопления воды в тканях.

Благодаря ведению дневника проблему удается обнаружить на раннем этапе и быстро устранить с помощью корректировки питания и приема лекарств, не прибегая к госпитализации.

Наблюдение за активностью плода

Еще одним показателем, который полезно фиксировать, является количество шевелений будущего ребенка. В течение нескольких дней нужно прислушиваться к его движениям и отмечать их.

Толчки должны хорошо ощущаться с 25 недели. Затем, когда примерное количество будет известно, контроль можно проводить дважды в неделю, утром и вечером по полчаса.

Так как активность и общее состояние плода полностью зависят от самочувствия матери, при развитии позднего токсикоза количество шевелений изменяется. Если ребенок стал двигаться редко или, наоборот, слишком активен, нужно непременно сообщить об этом гинекологу.

Поздний токсикоз беременных или гестоз – очень серьезное осложнение, последствия которого могут быть жизненно опасными для матери и будущего ребенка. Но при профилактике и своевременном выявлении этой проблемы, коррекция состояния проходит быстро и успешно.

Поэтому, начиная с 20 недели, беременной стоит внимательно отнестись к своему рациону и режиму дня, а также не пропускать визиты к врачу и сдачу анализов.

Полезное видео: диагностика и профилактика гестоза

Который сопровождает беременных женщин в первые месяцы, является довольно серьезным осложнением и носит название - . Поэтому, многие будущие мамы просто недоумевают, когда им ставят диагноз «поздний токсикоз». И не тошнит вроде, и рвоты нет, а доктор волнуется… В чем же дело и насколько серьезным является поздний токсикоз для будущего ребенка и мамы - расскажем в сегодняшней публикации.

Как распознать поздний токсикоз?

Дело в том, что распознать данную патологию очень сложно, так как основные симптомы позднего токсикоза, как правило, проходят незамеченными для будущей мамы. Именно поэтому, очень важно регулярно посещать врача и вовремя сдавать все необходимые анализы.

Итак, симптомами позднего токсикоза являются:

• наличие белка в моче;
• скрытые и явные ;
• нарушения мочеиспускания;
• заболевания почек.

Почему возникает поздний токсикоз?

На самом деле, причин развития этой патологии может быть множество. Причем в зону риска попадают женщины, которые недавно рожали и вновь ждут ребенка; те, кто ранее делал аборт; женщины до 19 и после 36 лет. Также, поздний токсикоз чаще всего встречается у тех женщин, которые страдали до беременности хроническими заболеваниями почек, сердца и расстройствами нервной системы. Отметим, что женщины, которые работают на экологически вредной работе, также подвержены этому заболеванию.

Как проявляется и чем опасен поздний токсикоз?

Как правило, поздний токсикоз начинается с того, что организм женщины не справляется с выведением жидкости. Появляются отеки, проблемы с мочеиспусканием, могут беспокоить почки. Наиболее опасным является то, что накопленная жидкость, попадая в ткани, вызывает гипергидрацию - организм и внутренние органы заполняются жидкостью, что приводит к замедленной работе плаценты, нехватке кислорода для плода, отеке головного мозга будущего малыша и т.д.

Как уберечься от позднего токсикоза?

К сожалению, уберечься от позднего токсикоза не так-то просто, так как спрогнозировать, как поведет себя «беременный» организм и какие аномалии могут выявиться невозможно. Однако облегчить себе период беременности, выполняя рекомендации врачей вполне возможно. Итак, что советуют специалисты в профилактических целях позднего токсикоза?

1. Прежде всего - соблюдать диету и питаться здоровой и полезной пищей. Не стоит увлекаться копченостями, сладкой и соленой пищей.
2. Начиная с 20 недели беременности, постарайтесь ограничивать себя в питье. Ваш питьевой режим должен составлять не более 1,5 литра жидкости в день (включая супы и чаи). При этом если вы ощущаете усиленное чувство жажды - это повод обратиться к врачу.
3. Следите за своим мочеиспусканием - если вы заметили, что выпиваете больше, чем впоследствии «отдаете», то обязательно покажитесь врачу.
4. Уделяйте особое внимание отдыху и полноценному сну. Помните, что спать нужно не менее 8 часов в сутки. При этом врачи рекомендуют также спать и днем. Не забывайте о прогулках на свежем воздухе - он необходим и вашему будущему малышу тоже.

В заключение отметим, что такое заболевание, как поздний токсикоз - очень коварное, так как появляется, буквально неоткуда и даже перед самими родами, что, конечно же, может неблагоприятно сказаться на самом процессе родов. Именно поэтому настоятельно рекомендуем вам внимательно прислушиваться к своему самочувствию и при малейшем отклонении не откладывать визит к врачу. Как говорится: лучше бояться, чем испугаться.

Мы же от всей души желаем вам, чтобы все болезни обошли вас стороной, а беременность прошла легко!

Специально для Ира Романий

Поздний токсикоз при беременности, который ещё называют гестозом – тревожный сигнал. Он свидетельствует о проблемах вынашивания ребёнка и является поводом для немедленного обращения к врачу.

Считается, что приступы тошноты в период вынашивания малыша не являются патологией. Это чаще всего верно, если речь идёт о начале беременности, и отсутствуют другие тревожные симптомы. Но в третьем триместре, когда малыш практически полностью сформировался, появление таких сигналов не является нормой.

Начало позднего токсикоза

Гестозы, как правило, появляются с 28 недели и продолжаются до начала родовой деятельности. От позднего токсикоза страдают около 20% беременных. Чтобы понять, относитесь вы к их числу или нет, следует знать, какие симптомы сопровождают данное состояние.

• Отёки – это основной признак позднего токсикоза. Женщина постоянно ощущает чувство жажды, но при этом количество выпитой жидкости значительно больше выделенной. Это лёгкая форма гестоза, требующая определённой диеты и изменения образа жизни.
• Повышение давления – опасный симптом, который сопровождает поздний токсикоз беременных. Чтобы вовремя диагностировать регулярное повышение артериального давления, необходимо измерять его ежедневно утром и вечером, фиксируя показатели. С результатами нужно знакомить гинеколога при каждом плановом визите.

Начало гестоза характеризуется этими двумя признаками. Но если вовремя не предпринять необходимые меры, состояние будет ухудшаться, представляя риск для будущего малыша.

Развитие позднего токсикоза

Следующий этап гестоза при отсутствии квалифицированного лечения – нефропатия. Она характеризуется сильной отёчностью, повышением давления и увеличением концентрации белка в моче. При этом следует учитывать, что токсикоз на поздних сроках беременности может развиваться без сопровождения всех симптомов. Например, отёки могут быть совсем небольшими. Таким образом, самый верный способ вовремя определить начало гестоза – регулярное измерение давления. По мнению врачей, уже при отметке 135/85 можно подозревать поздний токсикоз и назначать дополнительные анализы. Именно поэтому ежедневное измерение давления и фиксация результатов – необходимая мера для своевременной диагностики гестоза.

Последняя, самая опасная стадия позднего токсикоза – преэклампсия, а также эклампсия. В первом случае наблюдается резкое повышение давления, нарушение водно-солевого баланса, проблемы в функционировании сердечно-сосудистой системы и печени, мигрени, ухудшение зрения.

При подозрении на преэклампсию нужно как можно скорее обеспечить стационарное лечение, чтобы избежать эклампсии, которая является самой опасной стадией. Она вызывает продолжительные и частые судороги, доходящие до потери сознания. Важно учитывать, что она может закончиться летально как для матери, так и для будущего ребёнка.

Опасность осложнений

Гестоз на любой стадии может стать причиной возникновения множества проблем в функционировании организма. В первую очередь, это значительное ослабление сердечной мышцы. Это ведёт к уменьшению кровоснабжения тканей и их дальнейшему отмиранию. Плохое кровообращение больше всего отражается на таких органах, как печень, почки, мозг.

Также страдают плацентарные сосуды, которые начинают переносить меньше питательных веществ и кислорода от мамы к малышу. Из-за этого возникает риск кислородного голодания и развития всевозможных патологий.

Другие опасности, причиной которых может стать поздний токсикоз:

• отёк легких;
• разрушение клеток печени;
• сердечная недостаточность.

Таким образом, если токсикоз в начале беременности приносит лишь дискомфорт, то в третьем триместре он может стать причиной крайне серьёзных заболеваний.

Меры профилактики

К сожалению, нет мер, которые полностью предотвратят появление гестоза. Но можно уменьшить риск его развития и свести к минимуму опасность возникновения патологий, соблюдая определённые требования.

• Сбалансированное питание. К третьему триместру (если это не сделано раньше!) обязательно надо исключить из своего рациона копчёные и консервированные блюда, пряное, солёное, а также шоколад. Употребление жареной пищи должно быть сведено к минимуму, гораздо лучше пользоваться духовкой либо готовить на пару. Также нужно контролировать объём жидкости, которая выпита и выведена. При этом нужно принимать во внимание супы, чай, компоты, а также овощи и фрукты с высоким содержанием воды.
• Соблюдение режима. Это очень важная часть профилактических мер. Необходимо, чтобы ночной сон был не короче 8 часов, также старайтесь в течение дня устроить себе часовой отдых. Важно как можно больше находиться на свежем воздухе, полезно совершать прогулки неспешным шагом. Постарайтесь уменьшить нагрузки эмоционального плана.
• Контроль веса. Для этого нужно проводить взвешивание не реже 1 раза в неделю и фиксировать результаты. Ведение такого отчёта позволит обнаружить начало позднего токсикоза в самом начале, что увеличивает шансы на его успешное лечение. В норме вес должен увеличиваться на 350-400 г в неделю. Если процесс идёт быстрее, необходимо пройти дополнительное обследование и исключить развитие отёков внутренних тканей.
• Наблюдение за активностью плода. Это достаточно информативный показатель, который позволит обнаружить наличие проблем на начальной стадии. В норме шевеления плода начинают ощущаться с 25-26 недели. После того, как будет зафиксировано среднее количество движений, можно начинать ежедневный контроль. Считать их надо в утреннее и вечернее время каждый день, записывая результаты. Так как активность ребёнка зависит от состояния матери, появление позднего токсикоза приведёт к изменению числа толчков.

Развитие позднего токсикоза при беременности является тревожным сигналом, который требует срочных мер. Ваше внимательное отношение к своему состоянию и своевременное посещение врача позволит избежать неприятных последствий гестоза.