Для всего должно наступить свое время, в том числе и для желанной беременности. Ранняя беременность наступает в возрасте от 12 до 18 лет, чаще всего у 15-16 летних подростков. И это проблема не только медицинская, но и социальная, поскольку общество по-прежнему осуждает раннее начало половой жизни и матерей-подростков.
Казалось бы, проблема ранней беременности должна исчезнуть в современном мире, ведь контрацептивы сейчас доступны в каждой аптеке, а сами подростки прекрасно осведомлены об интимных отношениях между полами. Но это явление по-прежнему встречается довольно часто. Врачи уверены, что для рождения здорового малыша важен возраст матери - женский организм готов к деторождению только к 20 годам.
Но беременность как исключение из правил может наступить и раньше, например, самая ранняя беременность в мире зафиксирована в 1939 году в Перу у пятилетней Лины Медины, которая успешно стала матерью трехкилограммового младенца. К счастью, это явление признано исключением, а вот беременности среди девочек-подростков не являются редкостью.
Сразу нужно отметить, что причина ранней беременности не может быть единственной. Скорее всего, это одновременное наложение друг на друга нескольких неблагоприятных факторов, которые привели к данной ситуации, и винить в них девочку-подростка не нужно. В наши дни у детей раньше начинается половое созревание, а, значит, вместе с ним и быстрее приходит сексуальное влечение. Поэтому все родители должны своевременно психологически готовить свое чадо к началу интимной жизни, заниматься его половым воспитанием, причем делать это нужно до того момента, когда секс прочно войдет в жизнь подростка.
Итак, основными причинами ранней беременности являются:
- Недостаток полового воспитания. Как было сказано выше, половое созревание у подростков в наши дни начинается раньше, еще до того момента, когда родители окажутся готовы к этому с психологической точки зрения. Если не говорить о сексе с 14-летней дочерью, то у нее не будет хватать элементарных знаний о венерических инфекциях и контрацепции. Такая девочка при вступлении в интимные отношения совершенно не защищена от возможной беременности. Недостаток сексуального воспитания в кругу семьи заставляет подростков обращаться за информацией к сверстникам или интернету. Искаженность и недостоверность фактов, полученной от таких же подростков, не только бесполезна, но и опасна для ребенка своими последствиями.
- Сексуальная распущенность. Желание быть непохожим на других, показаться более опытным в кругу своих сверстников подталкивает подростков к раннему началу половой жизни. Нередко подобный шаг осуществляется под влиянием алкогольных напитков или наркотиков. Психологи заявляют, что чаще всего с ранней беременностью сталкиваются дети, имеющие склонность к агрессии и гиперактивности.
- Неумение пользоваться контрацептивами. Подростки, как правило, равнодушно относятся к методам контрацепции из-за недостатка знаний о противозачаточных средствах, неумения ими пользоваться и просто из-за страха приобретать их в аптеке открыто или хранить дома.
- Насилие. Насильственные половые акты чаще всего происходят в неблагополучных семьях, где в роли насильника может выступить родной отец, брат или отчим. Реже изнасилования происходят за пределами дома. Напуганная девочка может скрывать от близких случившееся довольно длительное время, изнасилования бывают неоднократными.
- Сознательное зачатие. Влюбленные эмоциональные подростки считают, что беременность в 14-16 лет вполне нормальна, она даст им самостоятельность и поможет удержать любимого человека. Некоторые девочки-подростки сознательно беременеют, чтобы покинуть родительский дом или избавиться от повышенной опеки со стороны взрослых.
Симптомы
Из-за недостаточной осведомленности девочки-подростки могут долгое время не догадываться о своей беременности. Они продолжают вести привычный образ жизни, не отказываются от незащищенных половых актов и алкоголя, не соблюдают режим дня, к тому же их организм еще не готов к вынашиванию ребенка. По этим причинам вероятность выкидыша на малом сроке в подростковом возрасте увеличена в несколько раз.
Признаки беременности у девочки-подростка ничем не отличаются от симптомов у половозрелой женщины:
- задержка месячных;
- признаки токсикоза: тошнота, рвота, слабость, отсутствие аппетита;
- учащенное мочеиспускание;
- рост груди и живота;
- озноб и жар;
- увеличение базальной температуры;
- обильные вагинальные выделения.
Что касается последнего признака, то выделения из половых путей при нормально протекающей беременности имеют светлый прозрачный оттенок, это говорит об изменениях гормонального фона. Мажущие выделения с примесью крови или кровотечения свидетельствуют об угрозе выкидыша. Также доказательством возможной опасности бывают резкие боли внизу живота, которые могут указывать на внематочную беременность, представляющую угрозу для жизни. При появлении таких симптомов на раннем сроке важно не медлить с обращением к врачу.
Чем опасна ранняя беременность?
Сразу нужно уточнить, что подростковый возраст начинается с 10 и заканчивается 18 годами. Беременность, наступившая в период между 12 и 16 годами, называется ранней или подростковой. Вынашивание ребенка в столь юном возрасте может угрожать не только развитию будущего ребенка, но и здоровью самой молодой мамы.
У девочек-подростков довольно часто возникают осложнения в процессе беременности, поскольку их организм не сформирован в полном объеме и эта физиологическая незрелость мешает нормально выносить и родить малыша в срок.
Основными опасностями ранней беременности являются:
- выкидыш;
- сильный ;
- аномалии развития плода;
- плацентарные нарушения;
- патологические роды;
- мертворождение и .
Гормональный фон в подростковом возрасте отличается своей неустойчивостью. Нехватка прогестерона приводит к развитию и гипотрофии плода. Поэтому юных будущих мам обычно несколько раз направляют в стационар для дополнительного обследования, при этом беременность ведется сразу несколькими специалистами. На 36 неделе пациенток кладут в роддом, так как роды в этом возрасте часто бывают преждевременными.
Роды у подростков, как правило, протекают с осложнениями. Это обусловлено узостью таза. По этой причине многие врачи настаивают на рождении ребенка путем кесарева сечения. Также специалисты не исключают высокую вероятность послеродового кровотечения. Кроме того, Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что, согласно статистике, рождение мертвого ребенка или его гибель в первые 6 месяцев жизни составляет 50% при подростковой беременности.
Но задавая вопрос, чем опасна ранняя беременность, нужно задумываться не только о физической стороне проблемы, но и о психологическом состоянии девушки. Новость о беременности повергает подростка в шок. Страх перед родителями и общественностью вынуждает девочку скрывать свое положение, а это значит, что беременность будет протекать длительное время без наблюдения со стороны медицинского персонала. В результате будущая мама замыкается в своих переживаниях, испытывает чувство вины, впадает в депрессию. Нередко это приводит к попыткам суицида или отказу от новорожденного после родов.
Что делать, если беременность уже наступила?
Ответственность за раннюю беременность нельзя перекладывать только на плечи юной девушки. Родители, будущий отец, школа - все должны осознавать и понимать, какой груз берет на себя ребенок, столкнувшийся с подростковой беременностью.
По статистике ранние беременности прерываются в 70% случаев. Это радикальный, но не совсем правильный шаг в данной ситуации, так как после хирургического выскабливания полости матки в столь юном возрасте многие девушки так и не могут забеременеть в дальнейшем.
Зачать ребенка несложно, достаточно одного незащищенного полового акта. Выносить малыша в подростковом возрасте - проблема более серьезная. Сама по себе беременность требует увеличения в ежедневном рационе белков, углеводов и жиров, а также дополнительного приема минералов и витаминов. Все микроэлементы расходуются быстро и в большом количестве, ведь они нужны для нормального развития плода и для самой будущей матери, поскольку и ее организм пребывает еще в периоде активного развития и роста. Многие осложнения беременности связаны именно с нарушениями естественного метаболизма.
Ранняя беременность и роды - серьезное испытание для не сформированной подростковой психики. Самое главное в такой непростой ситуации - действовать и принимать решения сообща. Если ребенка решено вынашивать, то будущей маме необходима ранняя диагностика беременности и последующее наблюдение у специалистов для исключения осложнений вплоть до самых родов.
Профилактика ранней беременности
Большинство родителей уверены, что сексуальное просвещение подрастающего поколения - совершенно лишнее занятие. И это неправильно. В подростковом возрасте детям важно знать о том, как избежать нежелательной беременности, то есть о средствах контрацепции. Но многие взрослые высокомерно относятся к возрасту своих детей и считают, что разговаривать с ними на запретные темы еще рано.
В семьях с асоциальным образом жизни и в неполных семьях вероятность ранней беременности повышена. Также в группу риска попадают бойкие подростки, склонные к конфликтным ситуациям и несдержанности. Своевременное выявление и предупреждение любых проблем в подростковом возрасте - это главная цель взаимоотношений взрослого человека и подростка, доверие и взаимопонимание способствует снижению риска ранней беременности и ее последствий.
Многие психологи сходятся во мнении, что проблема ранней беременности в большей мере зависит именно от родителей. Некорректное их отношение к ребенку становится причиной того, что он оказывается совершенно растерянным и неготовым к половой жизни. Если между мамой и дочкой с раннего возраста не установились откровенные отношения, то риск ранней беременности в такой семьи повышен.
Подросток должен знать все о сексуальных отношениях между мужчиной и женщиной и о тех негативных последствиях, к которым они могут привести. Девочкам важно знать о методах контрацепции и о том, как ими правильно пользоваться. Также можно рассказать подростку о ранней диагностике беременности до задержки.
При этом половое воспитание подростка не должно выглядеть как-то навязчиво, все дети разные, и не каждый интересуется той или иной информацией в определенном возрасте. Идеально, если половое просвещение также будет проводиться в виде лекций в школе и во время доверительных бесед со специалистами.
Рождение ребенка - всегда радостное событие, но лучше, если оно произойдет вовремя. Ранняя беременность является серьезнейшим испытанием для юной девушки и ее родителей. Для минимизации осложнений нужно своевременно обратиться за помощью к гинекологу. Врач оценит здоровье будущей матери, проведет раннюю диагностику беременности с помощью УЗИ, расскажет о возможных последствиях и, если девушка примет решение вынашивать беременность, - будет наблюдать ее до самых родов.
Полезное видео о ранней беременности
Ответов
Ваша любимая дочь-школьница стала замкнутой и неразговорчивой, а при беседе расплакалась и с криком «Мама, я беременна» выбежала из комнаты. Шок, растерянность, ведь еще вчера она шила куклам одежки и дурачилась с подружками… Как вести себя в такой ситуации. Как объяснить ребенку и уберечь юную девушку от ранней беременности?
Беременность считается ранней, если она наступила у молодой женщины до восемнадцати лет. Этот возраст, с точки зрения врачей, считается ранним, так как молодой организм еще не созрел и женщина не готова стать матерью. Как это ни печально, но ранняя подростковая беременность в настоящее время встречается очень часто и уже перестала быть редкостью.
Как узнать подростку о наступившей беременности
В первую очередь, первоочередной причиной ранней беременности считается неосведомленность подростков в вопросах контрацепции и отношений между мужчиной и женщиной. Как определить, произошло зачатие, или нет, подскажет УроМедик:
- У девушки задерживаются месячные.
- Если измерить базальную температуру, то она будет повышенной, около 37 градусов и выше.
- Из влагалища могут усилиться бесцветные выделения, без характерного запаха.
- По утрам молодая школьница может ощущать отвращение к еде, повышение обоняния, тошноту и даже рвоту.
- Учащение мочеиспускания.
Беременность подростка
- Для юного, еще не окрепшего организма ранняя беременность – это большой стресс и нагрузка на все органы. Очень часто у молодых девушек, которые забеременели, беременность протекает тяжело, с осложнениями, а роды бывают тяжелыми. Зачастую в раннем возрасте развивается недостаточное насыщение плода кислородом (недостаточность плаценты), очень высок риск развития анемии, а также высока вероятность выкидышей, как на ранних сроках, так и накануне родов. Молодые будущие мамы очень часто подвержены риску внезапной смертности плода и смертности матери во время родов. В связи с этим, если девушка-подросток приняла решение рожать, врачи часто назначают операцию кесарево сечение.
- После рождения новорожденный в большинстве случаев имеет маленький вес, а также может родиться с врожденными заболеваниями и аномалиями развития. По статистике дети, которые родились от матерей-подростков, чаще умирают в младенческом возрасте.
- Более чем в 70 случаях из 100 незапланированная беременность прерывается. Наносится огромный вред молодому организму, как на ранних сроках прерывания, так и на поздних. Кстати, позднее прерывание беременности происходит чаще, чем на ранних сроках, по причине того, что подросток не имеет поддержки и совета взрослого и не знает, как вести себя в подобных ситуациях. Аборты на поздних сроках могут навредить организму молодой женщины и повлечь за собой развитие гинекологических заболеваний и даже привести к бесплодию.
Опасность беременности в возрасте до 18 лет
О благоприятном возрасте для зачатия ребенка до сих пор идет много споров. Некоторые врачи считают оптимальным возрастом для рождения здорового ребенка возраст после 20 лет - от 22 до 25 лет. Другие утверждают, что 18-летняя девушка уже может выносить и родить малыша без проблем. А вот психологи в один голос твердят, что психологический возраст женщины, готовой к беременности и родам – 30 лет!Но бывают ситуации, когда беременность наступает гораздо раньше. Ранней беременностью считается беременность, наступившая в возрасте от 13 лет и до совершеннолетия. Бывают случаи, когда девушка в возрасте 12 лет и ранее могла забеременеть.
Сложности ранней беременности:
Анемия.
Прерывание беременности на ранних и поздних сроках.
Яйцеклетка может быть незрелой.
Возможно многоводие при беременности.
Велик риск прерывания беременности.
Роды на ранних сроках.
Осложнения во время родов.
Риск внезапной смерти роженицы.
Слабая или полное отсутствие родовой деятельности.
Рождение ребенка с маленьким весом.
Лишние килограммы и даже ожирение после родов.
Увеличивается риск рака матки и других заболеваний.
Не готовность к материнству.
Нет профессии и материального достатка.
Несмотря на все основные вышеперечисленные риски, врачи-гинекологи рекомендуют молодым девушкам роды вместо аборта. А вот одна только мысль о том, что молодая женщина хочет избавиться от ребенка и сделать аборт, чревата для будущего ребенка. Родившись и повзрослев, такой человек попадает в группу риска людей, склонных к частым депрессиям и суицидам.
Это интересно, но страны Великобритания и США занимают лидирующую позицию по уровню ранней беременности. Япония же стоит на самой низкой ступеньке.
Что делать, если беременность уже наступила
Российские специалисты в один голос твердят, что для того чтобы беременность была счастливой, необходимо всего три фактора:
Установить положительный контакт с родными.
Не нервничать.
Выполнять все рекомендации врача.
Родители должны быть опорой и поддержкой для будущей молодой мамы и объяснить ей, что необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача. Желательно записаться на курсы для беременных, чтобы знать, как подготовиться к родам, как ухаживать за грудью, как пеленать и менять памперс ребенку и многое другое. Также необходимо получить консультацию психолога.
Задача родителей – рассказать своему повзрослевшему ребенку, что беременную молодую женщину никто не оставит одну, а все страхи и сомнения родители будут помогать преодолевать вместе. Идеальным для юной беременной будут роды с отцом ребенка, а если это невозможно – партнерские роды можно провести с мамой или старшей подругой, которая уже рожала и сможет помочь. Но не нужно навязывать это молодой девушке, если она не желает рожать с партнером, настаивать нельзя.
После родов молодой маме нужна будет помощь. Родителям желательно организовать день молодой мамы так, чтобы она успевала ухаживать за ребенком, отдыхать, следить за собой и иметь возможность продолжать обучение.
Что предпринять, чтобы избежать ранней беременности
Многие взрослые считают, что сексуальное просвещение молодежи – это излишне. Они не правы. Подростки должны быть осведомлены в этих вопросах и знать, как избежать нежелательной беременности – знать методы контрацепции. Также большинство взрослых склонно к мнению, что их дети все еще дети и недооценивают их активность и продолжают оттягивать начало бесед на запретные темы.
Если девочка растет в семье, которая асоциальна, то и риск наступления ранней беременности гораздо выше. В таких семья родители должны стараться создавать комфортные условия и взаимоотношения между членами семьи.
В группу риска попадают активные, боевые девушки, склонные к конфликтам и агрессии. Своевременно выявить и предотвратить проблему - эти пути взаимоотношений взрослого с подростком помогут снизить риск наступления беременности в раннем возрасте.
Нежелательно родителям поступать так: поставить «галочку» в воспитании подростка и «подбросить» ему презервативы и специальную литературу. Подросток должен знать не только все о половой жизни, но и о возможных негативных последствиях. Девочки должны знать, как правильно предохраняться, чтобы не навредить молодому организму. Половое воспитание не должно навязываться. Идеальным и доступным вариантом полового просвещения подростка станут лекции, проводимые в школах и доверительные беседы. В ходе бесед взрослые учат подростков быть самостоятельными и отвечать за свои поступки.
Рождение малыша – это радостное событие и пусть оно произойдет вовремя и только при счастливых обстоятельствах.
Далеко не все беременные в подростковом возрасте готовы становиться мамами, поэтому уделом большинства ранних беременностей становится их искусственное прерывание. Согласно мировой статистике, 70 % юных при наступлении беременности, около 15 % беременностей . И примерно в 15 случаях из 100 подростки успешно вынашивают . Чтобы избежать непредвиденной беременности, необходимо уделить внимание не только комплексному воспитанию девушек и юношей младше 18 лет, но и познакомить их с возможными проблемами юных будущих мам.
Осложнения при ранней беременности
Ранняя беременность чаще всего прерывается по причине материального неблагополучия, отсутствия законченного образования, поддержки со стороны партнера и родителей. Подростковая беременность, случившаяся в возрасте от 14 до 17 лет, угрожает не только организму , но и ребенка. Это происходит по тому, что организм будущей мамы сам находится в процессе развития, для которого телу беременной необходимы витамины, минералы. При беременности же немалую долю полезных веществ будет забирать плод. Поэтому младше 17 лет физически тяжело выносить малыша.
При подростковой беременности в разы чаще наступает токсикоз, гипоксия плода, анемия. Осложнения касаются и угрозы выкидыша из-за возможного разрыва матки. Дети, появившиеся на свет вследствие ранней беременности, нередко имеют задержки в развитии, физические недостатки, пороки. Выше и смертность у мам-подростков. Также стоит отметить, что при ранней беременности дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой массой тела. Не нужно забывать и о рисках для психического, физического здоровья матери.
Возможные последствия подростковой беременности
Традиционно при ранней беременности наблюдается поздняя постановка матери на учет. В большинстве случаев в подростки сталкиваются со слабой родовой деятельности. Есть риск смертности как самой , так и ребенка.
Ранняя беременность – это еще и непонимания со стороны близких, окружающих, проблемы с социальной адаптацией, будущей трудовой деятельностью. После ранних родов мама может столкнуться с рисками появления рака матки, заболеваний сердца и сосудов, ожирения. Ведь несформировавшемуся организму непросто пройти гормональную перестройку, а матери – принять ситуацию, настроиться на успешные роды.
Общие сведения . Во врачебной практике бывают эпизоды, когда в акушерской помощи нуждаются юные беременные (первородящая называется юной, если роды у нее произошли до 18-летнего возраста). Беременность у нее протекает, несомненно, в необычных условиях, связанных с незрелостью адаптационных механизмов. Большая нагрузка на незрелый, неокрепший организм, обусловленная беременностью, представляет собой серьезное испытание.
Беременность у девочек моложе 8 лет становится возможной в случае ускоренного полового созревания. В возрасте от 9 до 16 лет беременность может наступить даже в тех случаях, когда динамика полового созревания не опережает норму.
Обзор, охватывающий 310 наблюдений преждевременного и раннего полового созревания, включает 70 девочек, у которых беременность наступила в возрасте до 14 лет, причем 18 девочкам было от 5 до 10 лет.
Среди отечественных исследователей, изучавших течение и исход беременности и родов у юных первородящих, следует назвать В. И. Давыдова (1964), С. А. Кудреяна (1971), А. С. Егорова, М. Л. Лапченко (1980), которые в сумме описали 668 беременностей у девушек моложе 18 лет.
Беременность в юном возрасте, как правило, является нежеланной. Это подтверждается признаниями несовершеннолетних рожениц и их указаниями на попытки криминального вмешательства. Впрочем, резко негативное отношение к будущему ребенку встречается крайне редко (в 1,7%).
Классификация беременности . Различают беременность, возникшую до периода полового созревания (виолентная овуляция происходит задолго до пубертатного периода) и беременность у уже вступившей в пубертатный период. В этих двух группах особенности течения беременности и родов и, естественно, тактика их ведения существенно отличаются. В частности, при беременности и родах в период полового созревания отмечается меньше осложнений, чем в более младшем возрасте.
Кроме того, подлежат разграничению случаи беременности, возникшей у девочек без признаков преждевременного полового созревания (с одной стороны) и у тех, у которых они имеются (с другой). При преждевременном половом созревании беременность чаще возникает при истинном его варианте, чем при патологическом (на почве опухоли и т. п.).
Частота . Сравнение данных различных авторов представляется затруднительным, так как сказываются различия в подходе к учету юных беременных. Так, Н. Воусе, A. Benoit сообщают о том, что в Нью-Йорке в 1976 г. родили или сделали аборт 70 126 женщин в возрасте 19 лет и моложе. По данным других авторов, на 15 557 родов количество несовершеннолетних рожениц составило 0,64%. В этих же возрастных границах R. Kinch с соавт. указывает на высокий удельный вес (10,6%) несовершеннолетних беременных по отношению ко всем больным Торонтской детской больницы.
По материалам клиники ЛПМИ, количество беременных в возрасте от 8 до 17 лет включительно выражается в последние годы стабильной цифрой, которая составляет 1,3-1,6 % по отношению ко всем первородящим женщинам (для сравнения: первородящих в возрасте старше 35 лет - 1,0-1,2 %). Всего через эту клинику в 1974-1979 гг. прошло 174 юных беременных, что составляет 0,6 % по отношению ко всем беременным женщинам, поступившим в этот период.
Влияние беременности на организм девочки . Нет сомнения в том, что беременность, если она наступила в юном возрасте, ускоряет процессы соматического и полового созревания. Секреция эстрогенов и прогестерона не уступает таковой у взрослых беременных женщин.
Особенно наглядны изменения костного таза, который за время беременности у 13-15-летних может достичь размеров, характерных для 16-18 лет. Впрочем, наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных наружных размеров. Из юных первородящих у 10,7 % роды протекают при наличии анатомически суженного таза; в то же время в большей степени, чем у взрослых женщин, выражены гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон. Все это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.
Приходится наблюдать, как у девочки без выраженных вторичных половых признаков до беременности они появляются даже в том случае, если беременность была прервана в ранние сроки.
Что касается психических реакций юных беременных, то они, по нашим наблюдениям, соответствуют возрасту, но не опережают его. Психопатии и психозы наблюдаются редко, большей частью при изнасиловании (реактивный психоз). Ряд характерологических черт, выявляемых в. этой группе, объясняется недостатками воспитания. Так, R. Kinch и др., опросив 79 несовершеннолетних беременных, констатировали преобладание у них независимого характера, склонности к экспериментированию, непрактичности, скудости эмоционального мира, невоспитанности. Американские авторы подчеркивают принадлежность 50 % из них к так называемому низшему классу, а другой половины - к «среднему» классу.
Многие факты и результаты наших наблюдений говорят о том, что девочки, преждевременно начавшие половую жизнь, за небольшим исключением (при изнасиловании), выросли в неблагополучных семьях с деформированными взаимоотношениями их членов, а также в семьях с одним родителем или в условиях педагогической запущенности - попустительства, бесконтрольности или, наоборот, мелочной опеки.
Подозрение на олигофрению, которое довольно часто возникает у акушера-гинеколога, при специальном обследовании у психиатров почти никогда не подтверждается.
Особенности течения беременности в юношеском возрасте. Беременность протекает, как правило, благоприятно. Продолжительность ее - 38±0,9 недель, т. е. чуть меньше, чем у взрослых женщин. Недонашивание составляет 3 %. Перенашивания почти не наблюдается. Многоплодная беременность у юных встречается реже (1: 100), чем в более старших возрастных группах.
Ранний токсикоз диагностирован нами в единичных случаях, что совпадает с наблюдениями S. Poliakoff (1959). Вместе с тем, по данным других авторов, частота ранних токсикозов колеблется от 2,78 % и даже до 33 %.
6) активизация ревматизма , большие коллагенозы; болезни крови;
7) тяжелые эндокринопатии, в частности случаи патологического преждевременного полового созревания; остеопатия;
8) ряд наследственных заболеваний; прогрессирующая отслойка сетчатки, миопия высокой степени и т. п.;
9) акушерские осложнения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; кровотечение в связи с предлежанием плаценты).
Во всех остальных случаях следует предпочесть донашивание беременности и спонтанное родоразрешение, так как риск для здоровья юной беременной от искусственного прерывания беременности в середине срока крайне велик. Чаще всего избирается малое кесарево сечение, реже - внутриамниальное введение гипертонического раствора натрия хлорида (после обязательной предшествующей подготовки гормональными препаратами, спазмолитическими средствами и т. п.). Экстраамниальное введение растворов с целью прерывания беременности для этого контингента беременных абсолютно неприемлемо. Медикаментозный поздний искусственный выкидыш стал практиковаться после появления в клинической практике такого средства, как простагландины. Впрочем, и здесь трудно избежать осложнений, в частности развития тромбогеморрагического синдрома.
Если же вопрос о досрочном оперативном прерывании беременности возникает в третьем триместре, то он решается отрицательно: предпочтение должно быть отдано спонтанным родам. Исключение составляют ситуации, когда возникают жизненные показания для прерывания беременности. Естественно, что при появлении необходимости в досрочном родоразрешении проводят родовозбуждение, предварительно завершив более или менее длительную подготовку эстрогенами, спазмолитическими препаратами, витаминами, фосфобионом (АТФ), лидазой, препаратами, содержащими калий.
Любой вариант досрочного прерывания беременности осуществляется не ранее принятого ex consilio решения и после соответствующего оформления документов.
Считаем справедливым положение, сформулированное еще в 30-х годах текущего столетия: несовершеннолетний возраст сам по себе показанием к прерыванию беременности не является .
Если школьница будет донашивать беременность, то посещение школы нежелательно по этическим и педагогическим соображениям. Кроме того, учебная нагрузка неблагоприятно отражается на становлении гестационной доминанты и может явиться этиологическим моментом в развитии позднего токсикоза беременных. Нельзя забывать и о том, что необходимость в частой госпитализации также не благоприятствует продолжению учебы.
Девочка встает на учет в женской консультации и периодически (не менее 3 раз в течение беременности) поступает в дородовое отделение, где проводится углубленное наблюдение за состоянием ее здоровья и развитием внутриутробного плода. По мере надобности проводятся профилактические или лечебные меры; в частности, ликвидируются очаги латентной инфекции и санируется влагалище. Особое внимание в стационаре уделяется физио-психо-профилактической подготовке к родам, поскольку в женской консультации это осуществить трудно.
Учитывая, что в юном возрасте роды наступают на 1-2 недели раньше, чем у взрослых женщин, последнее помещение в стационар должно производиться не позже срока 36-37 недель беременности. За это время проводится очередное обследование, осуществляется подготовка к родам и составляется план их ведения.
Течение родов . Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик (15), то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается (1-2).
У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:
А) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери,
Б) слабость родовой деятельности,
В) травмы родовых путей,
Г) гипотоническое кровотечение (перечислены в порядке убывания).
В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная :
А) быстрые роды,
Б) первичная слабость родовой деятельности,
В) разрывы шейки матки и промежности,
Г) гипотоническое кровотечение.
Таким образом, большая часть осложнений обязана своим генезом нарушению сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регулирующих звеньев, так и неполноценностью исполнительных тканей (миометрия).
Если несвоевременное отхождение околоплодных вод (61%) и роды при наличии заднего вида затылочного предлежания (4 %) встречаются несколько чаще, чем у взрослых, то тазовое предлежание, неправильное положение плода и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты отмечаются реже. Средняя продолжительность родов - приблизительно 13 ч. Быстрые роды констатированы в 3 раза чаще, чем обычно.
Внутриутробная гипоксия плода зарегистрирована в 18%, асфиксия новорожденного - в 24%. Состояние плода и новорожденного непосредственно связано с перечисленными осложнениями, в частности с недонашиванием. Перинатальная смертность равна 2,9% (по данным S. Poliakoff - 5,9 %, S.
Специалисты указывают на исключительную редкость аномалий внутриутробного развития, которые встречаются в 3-5 раз реже у детей, рожденных юными беременными, по сравнению с родившимися у взрослых матерей. По нашим данным, из 175 детей только один родился с грубыми нарушениями развития, обусловленными криминальными попытками 15-летней девочки избавиться от беременности.
Средняя масса детей составила 3298 ±73,0 г, что несколько меньше нормы: 3399±11,8 - 3558±12,1 г. Крупные дети родились у 3 % матерей (у взрослых - в 7 %).
Любопытно, что у 78 % юных беременных рождаются мальчики, тогда как типичное соотношение полов новорожденных в популяции 55:45 (в пользу мальчиков). Эту же особенность (60,96 % мальчиков) выявил также и A. Singhal.
Средняя кровопотеря в родах у юных рожениц составила 187 ±52,0 мл, что не превышает физиологическую границу. Гипотония послеродовой матки отмечена в 2 %.
В послеродовом периоде инфекционных и тромбоэмболических осложнений не наблюдалось.
Ведение родов . Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где имеются специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и педиатрическая службы. От врача и акушерки требуется особый подход к юной роженице, продиктованный необходимостью считаться с необычностью положения, эмоциональной лабильностью, низким порогом болевой чувствительности и постоянной угрозой осложнений для матери и плода.
В первый период родов параллельно тщательному контролю за динамикой структурных изменений шейки матки (предпочтительны наружные приемы, например способ Роговина) необходимо назначать средства, действующие спазмолитически (но-шпа, ганглерон, виадрил), уменьшающие тем самым болевые ощущения.
Применение анестезии зиждется на достаточном выборе средств (закись азота, фторотан, трилен, электроанальгезия, перидуральная анестезия). Широкое использование обезболивающих средств не оправдано в тех случаях, когда велика возможность возникновения клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери. Из этих же соображений противопоказано назначение сильных стимулирующих матку средств.
Ввиду высокой частоты внутриутробной гипоксии плода желательно избегать излишней фармакологической нагрузки, в частности омнопона, промедола, хинина, пипольфена, барбитуратов, аминазина. Периодически следует проводить профилактику гипоксии плода.
Оперативные вмешательства среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике: перинеотомия - в 12%, акушерские щипцы - в 1%, кесарево сечение - в 0,5 %. Вакуумэкстракция плода вообще не применяется. Те авторы, которые указывают на высокую заболеваемость юных беременных поздним токсикозом, естественно, приводят высокий процент оперативного родоразрешения (17-22 %).
У беременных в возрасте до 14 лет (особенно моложе 12) приходится чаще, чем в более старшем возрасте, склоняться к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке на сроке 39-40 недель. Определяющими обстоятельствами становятся размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. За 1-3 ч до производства кесарева сечения вскрывается плодный пузырь. Этим достигается постепенность опорожнения матки и, следовательно, профилактика гипотонического кровотечения и лохиометры.
Если у врача есть надежда на спонтанное завершение родов, то вначале он ведет роды консервативно; в дальнейшем появление осложнений заставляет приступить к оперативному родоразрешению. При современной анестезии кесарево сечение представляет для беременной младше 14 лет не больший риск, чем, например, родоразрешение per vias naturales или плодоразрушающая операция. К тому же во время чревосечения удается произвести ревизию органов малого таза, в частности оценить состояние яичников.
Перевод в послеродовое отделение после спонтанных родов и осмотра мягких родовых путей производится, как правило, не через 2-4 ч, а через 10-12 ч из-за опасения не заметить начало гипотонического кровотечения.
В послеродовом периоде вопрос о кормлении грудью решается по-разному, в зависимости от планов опекунов, усыновителей ребенка. По отношению к родильницам младше 14 лет и более старшим, отказывающимся от детей, применяются меры, прекращающие лактацию: синэстрол, ограничение питья, камфора, солевое слабительное, препараты спорыньи, тугое бинтование молочных желез.
В последующем посещение девочкой того же коллектива учащихся, очевидно, нельзя считать оправданным с педагогической точки зрения.
Таким образом, беременность предъявляет дополнительные требования ко всем органам и системам юной беременной, которые в силу возрастных особенностей находятся в состоянии функционального напряжения. Наш опыт убеждает в том, что тщательное наблюдение за такими беременными в условиях женской консультации и особенно стационара, своевременная и целенаправленная коррекция замеченных отклонений, а также бережное ведение родов закономерно обеспечивают снижение числа осложнений.
