Перенашивание беременности - это удлинение срока беременности более, чем на 10-14 дней от положенного срока родов. Иными словами, переношенной беременностью следует считать беременность, которая длится более 42 недель.
В норме беременность длится 38-41 неделю, если считать с первого дня менструации. Большинство женщин рожают на 40 неделе. Перенашивание беременности встречается приблизительно в 10 % случаев от общего числа беременностей и далеко не всегда является патологией.
В каких же случаях перенашивание беременности является вариантом нормы, а в каких случаях патологией?
Дело в том, что существует два вида перенашивания беременности: - истинное (или биологическое) и ложное (или пролонгированная беременность).
При истинном перенашивании плод продолжает развиваться и достигает более высокой степени зрелости, чем положено для внутриутробного развития. В итоге ребенок рождается с признаками “перезрелости”. Чем это опасно? Хорошо известен тот факт, что такие важнейшие функции как дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода осуществляет орган под названием плацента. На протяжении 9 месяцев беременности плацента формируется, растет, зреет и стареет. Когда плацента начинает стареть, что бывает при перенашивании, она уменьшается в размерах, регрессирует. Такая плацента уже не может адекватно обеспечивать потребности плода. В итоге ухудшается обмен веществ, что приводит к гипоксии плода (нехватке кислорода), что может привести к его гибели. Поэтому истинное перенашивание беременности является патологией и требует врачебного вмешательства.
При ложном перенашивании наблюдается обратная картина. Несмотря на то, что происходит удлинение сроков беременности, ребенок развивается абсолютно нормально и рождается без признаков “перезрелости”. Плацента при этом не регрессирует и не стареет. Следовательно, ложное перенашивание является нормой и обусловлено оно, прежде всего, индивидуальными особенностями плода, то есть его замедленным развитием.
К основным причинам перенашивания беременности относят: эндокринные заболевания у матери, в частности, сахарный диабет; ожирение, возраст старше 35 лет, аборты в прошлом, воспалительные заболевания половой сферы, нерегулярные менструации, психоэмоциональные потрясения, наследственность (если в вашем роду были случаи перенашивания), малоподвижный образ жизни во время беременности.
Давайте разберемся, в каких случаях можно спокойно ждать предстоящих родов, а в каких случаях необходима помощь акушер-гинеколога.
Сразу оговорюсь, что как бы вы себя не чувствовали, если уже подошла 41-я неделя беременности, а предвестников родов при этом нет (схваткообразные боли внизу живота, отхождение слизистой пробки, излитие околоплодных вод), то следует обратиться к акушер-гинекологу, который порекомендует вам госпитализацию в родильный дом. Далее врачи попытаются выяснить, является ли данное перенашивание истинным, или это просто пролонгированная беременность.
Помимо этого, при перенашивании вас должны насторожить такие симптомы, как уменьшение к концу беременности окружности живота на 5-10 см, отсутствие прибавки веса, снижение активности плода (урежение его шевелений), сухость кожи. Довольно опасным симптомом перенашивания является отхождение вод зеленоватого цвета. Это может быть признаком гипоксии плода. Поэтому при наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к акушер-гинекологу.
Обследование при перенашивании беременности
При поступлении в родильный дом проводится обследование беременной: повторно подсчитываются сроки беременности различными методами (по дате последней менструации, по зачатию, по первому шевелению плода, по данным УЗИ), чтобы убедиться, в том, что действительно есть перенашивание, поскольку некоторые мамы иногда просто торопят рождение ребенка.
Проводится гинекологические обследование, определяется степень зрелости шейки матки, то есть ее готовность к предстоящим родам. Измеряют размеры таза беременной
Для оценки состояния плода и плаценты проводят УЗИ и допплерометрическое исследование скорости кровотока от плаценты к плоду.
Цель этих исследований заключается в том, чтобы определить, насколько соответствует “зрелость” плаценты данному гестационному сроку, нет ли в ней “петрификатов” (затвердевших участков, которые не способны выполнять свою функцию) и насколько хорошо происходит кровоснабжение плаценты и плода. Также оценивается количество околоплодных вод (при перенашивании имеет место быть маловодие) и предполагаемая масса плода.
Чтобы оценить, не страдает ли плод от патологических изменений в плаценте, проводится КТГ (кардиотокография плода).
В зависимости от данных обследования, определяется тактика ведения беременной.
Роды при перенашивании
Если шейка матки зрелая (есть укорочение и небольшое открытие) то при перенашивании показано хирургическое родовозбуждение – амниотомия (прокалывают плодный пузырь).
Если по данным гинекологического исследования шейка матки незрелая (нет предродового укорочения и открытия), а по данным УЗИ есть тенденция к перенашиванию, то для ускорения созревания шейки применяют препараты, стимулирующие родовую деятельность (Препидил гель, палочки ламинарий).
Если в течение 4 часов после амниотомии родовая деятельность так и не активизировалась, для усиления схваток внутривенно вводят синтетический гормон Окситоцин (если нет противопоказаний, таких, как узкий таз, несоответствие размеров таза предполагаемым размерам головки плода, неправильное положение плода). Также для усиления сократительной деятельности матки внутривенно применяют раствор глюкозы, витамины С и B1. Если оказываемые действия не вызывают нужного эффекта (а такое возможно!), то показано кесарево сечение.
Ситуация во время родов при перенашивании отягощается еще и тем, что “переношенный” плод обычно бывает крупным, что существенно отягощает его прохождение по родовым путям матери. Зачастую у роженицы из-за длительных родов крупным плодом развивается слабость родовой деятельности. При этом врач всегда заинтересован в более быстром родоразрешении при перенашивании, поскольку плод находится в условиях хронической гипоксии, которая может выражаться в виде излития зеленых околоплодных вод. Поэтому следует знать, что уже сам факт перенашивания беременности является относительным показанием к кесарево сечению.
Если на дородовом этапе по данным УЗИ, допплера и КТГ выявляются признаки гипоксии плода, плацентарной недостаточности, то кесарево сечение является наиболее приемлемым способом родоразрешения, позволяющим застраховать ребенка и мать от возможных тяжелых осложнений в родах.
Возможные осложнения при перенашивании беременности:
гипоксия плода, антенатальная или неонатальная гибель плода (до или после родов); родовые травмы матери и плода, макросомия плода (вес более 4000-4500 г).
Как вызвать роды самостоятельно
Избежать перенашивания беременности не так сложно. Для этого необходимо на протяжении всей беременности придерживаться здорового и активного образа жизни. Особенно это касается беременных с факторами риска по перенашиванию (позднородящих, с эндокринными нарушениями и т.д.).
Старайтесь выполнять специальные дыхательные упражнения на протяжении всей беременности. Имеются в виду пешие прогулки на свежем воздухе не менее 30-40 минут в день, плаванье, йога и аэробика для беременных.
Если нет противопоказаний, то в последние недели беременности (в 39-40 недель) рекомендуется половая активность. Дело в том, что в состав спермы входят простагландины, которые способствуют размягчению шейки матки и ее открытию, что весьма благоприятно сказывается на течении родов. Опять же, это палка о двух концах. Во время активного полового акта есть вероятность отслойки плаценты (а это угроза жизни плода) или инфицирования (даже условно-патогенные микроорганизмы, такие как уреаплазма или кишечная палочка во время беременности могут вызвать осложнения).
Немаловажен психологический настрой беременной. Из-за постоянного страха, волнения и напряжения перед предстоящими родами процесс наступления родов может затянуться. Необходимо помнить, что в зависимости от вашего настроя ребенок получает либо “гормоны радости” либо “гормоны стресса”. Чтобы запустить процесс родов, необходимо настроится по позитивные эмоции и тогда ваш малыш не заставит себя долго ждать!
Консультация акушера-гинеколога по теме перенашивание беременности
Вопрос: На каком сроке необходимо обратиться к гинекологу, если роды самостоятельно не начинаются?
Ответ: На 40-41 неделе беременности.
Вопрос: Может ли секс спровоцировать начало родов?
Ответ: Да.
Вопрос: У меня 41-я неделя беременности. По УЗИ ставят плацентарную недостаточность. Можно ли родить самой?
Ответ: Можно, если нет признаков гипоксии плода.
Вопрос: Правда ли, что ребенок после переношенной беременности может родиться умственно отсталым?
Ответ: Неправда. В 20-30 % случаев было действительно подмечено, что дети после запоздалых родов позже начинают сидеть, ходить, говорить и т.д. Однако все очень индивидуально и во многом зависит от внимания и заботы родителей.
Вопрос: Слишком большая прибавка веса к концу беременности может свидетельствовать о перенашивании?
Ответ: Нет.
Вопрос: Старение плаценты по данным УЗИ является признаком перенашивания?
Ответ: Не всегда, старение плаценты может возникнуть и в 30 недель беременности. Но при перенашивании (если оно не ложное) старение плаценты происходит почти во всех случаях.
Вопрос: Насколько быстро делают кесарево сечение при перенашивании, если есть показания?
Ответ: Кесарево сечение выполняется в плановом порядке после госпитализации до 42 недель.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос
Увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий - уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.
Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ , печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы , эндометриты , цервициты), опухоли матки (миома , фиброма), дисфункция яичников , гестозы , искусственное прерывание беременности в анамнезе.
Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом , первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода , патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией , анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна , поликистозом почек, патологией надпочечников и др.
Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.
Симптомы переношенной беременности
О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.
Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода . Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.
Диагностика переношенной беременности
Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.
Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия , а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.
Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.
Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.
Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов . Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.
Тактика ведения родов при переношенной беременности
Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.
При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).
В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции , наложением акушерских щипцов, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.
Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.
Вы можете найти массу информации о развитии малыша после рождения, о недоношенных детках и уходе за ними, и совсем мало внимания уделяется теме ухода за переношенным ребенком, развитие которого отличается от развития крохи, который родился в срок. Давайте узнаем об этих отличиях, а также о тонкостях ухода за переношенными детьми.
Внешний вид и особенности развития переношенного ребенка
Переношенный ребенок, задержавшийся в маминой матке, отличается характерным внешним видом. Так как сыровидная смазка, которая защищает кожу крохи от микробов и облегчает прохождения по родовым путям, полностью отсутствует, кожа переношенного ребенка сморщенная и шелушащаяся, особенно на стопах и ладонях. Цвет кожи - зеленоватый или желтоватый, пушковые волосы тоже отсутствуют, ногти и волосы длиннее, чем ребенка, родившегося в срок.
Из-за уменьшения питательных веществ, поступающих малышу в утробе матери, он рождается худеньким. У переношенных детей кости черепа немного плотнее и родничок затягивается быстрее - но в этом нет ничего страшного, главное - вовремя посетить невролога.
Кроме того, переношенные детки часто опережают других малышей в развитии, они очень активны, легко возбудимы и беспокойны, не редки случаи плохого сна.
Как ухаживать за переношенным ребенком?
В целом уход за переношенным ребенком мало чем отличается от ухода за крохой, которому повезло родиться в срок, и чтобы ребенок был здоров, важно соблюдать несколько простых правил.
1. Если у ребенка рано начал закрываться , прежде чем прекратить принимать , посоветуйтесь со специалистом.
2. Так как у переношенного малыша сухая кожа, ее необходимо часто обрабатывать маслом, выбрать которое вам может помочь неонатолог или педиатр.
3. После каждой смены подгузников малыша нужно тщательно подмывать, после процедуры промокнуть пеленкой.
4. Обязательно использование - вам не обойтись без специальных кремов и масел.
5. Оставляйте малыша на некоторое время голышом, чтобы его кожа отдохнула от подгузников или пеленок.
6. Прикладывайте ребенка к груди по требованию, дайте ему возможность наесться, и не вынимайте грудь изо рта, пока он сам ее не отпустит.
Как вы видите, ничего страшного в том, что ваш малыш родился переношенным, нет, и благодаря вашим уходу, заботе и любви ребенок будет здоров и счастлив - а это самое главное!
Видеосоветы: Закаливание младенцев - за и против
Когда беременность походит к концу, обычно уже накоплена усталость и женщина с нетерпением ждет срока родов. Обычно доношенной считается беременность, если ребенок родился в период 38-40-ой недели беременности, хотя допустимы и незначительные отклонения от срока ПДР (предположительная дата рождения).
Если же сроки ПДР уже прошли, и ребенок не проявляет и малейших признаков скорого появления на свет, это приводит к беспокойству беременной и врачей. В этом случае нужно рассматривать вариант перенашивания беременности, состояния, при котором роды возникают тот период, когда есть признаки перезрелости крохи и плаценты.
Оглавление:Обратите внимание
Перенашивание не всегда является истинным, если, например, сроки беременности определены неверно – тогда ведется речь о ложном перенашивании. Но может быть и истинным, когда беременность продолжается более 41-42 недель.
Сроки родов: норма
Сроки беременности были определены особенностями развития плода и составляют примерно 40 недель (что составляет 280 дней). Но только малый процент детей, около 1% рождается ровно в срок, остальные дети могут родиться раньше этого времени или позже.
Нормальными сроками считают период от 38-ой до конца , но есть такие малыши, которые и к началу не подают признаков скорого появления на свет. Это заставляет будущих матерей переживать – не опасно ли это в отношении здоровья и состояния крохи, не грозит ли это осложнениями для последующих родов? Когда стоит говорить о перехаживании сроков либо постановке «переношенная беременность» уже в качестве диагноза?
Пролонгация либо перенашивание беременности?
По мнению акушеров, рождение малыша в сроки 40-42-ух недель гестации допустимо считать вполне срочными и физиологичными, при условии, что ребенок в утробе хорошо себя чувствует, не выявлено отклонений в материнском здоровье, с учетом, что сроки подсчитаны верно. Обычно роды в сроки 41- с признаками нормального развития плода и всеми показателями относят к пролонгированной (или же продленной) беременности.
Обратите внимание
В сроки после 42 недель беременности беременность считают переношенной, но если ребенок рождается здоровым, без признаков переношенности – ее также причислят к пролонгированной.
Если же даже в 41-ой неделе имеются признаки перенашивания у плода и опасные симптомы у самой беременной, решается вопрос о родовозбуждении и оказании неотложной помощи. Даже используя данные и всех обследований окончательно сказать о том, будет ли это перенашивание беременности или ее пролонгация невозможно, важны особые признаки у плода.
Перенашивание беременности: последствия
Если ориентироваться на мнение акушеров и физиологов, сопоставляя их с данными ученых, то к переношенным беременностям можно причислить до10% и более от всех гестаций, учитывая некоторые расхождения в сроках подсчетов даты родов.
Окончательное решение о том, будет ли беременность относиться к продленной или переношенной, принимается на основании выявления ряда опасных симптомов, указывающих на негативные изменения внутри матки.
Сюда причисляют:
Обратите внимание
Все эти симптом относятся к косвенным, они не могут 100%-но указать на переношенность, но становятся тревожным сигналом для врачей, нередко они предпринимают попытки к родовозбуждению.
Перенашивание беременности: когда требуется госпитализация?
Специалисты в области акушерства утверждают о том, что даже легкая – это более благоприятная для будущего крохи и самой мамы патология, нежели беременность, которая переношена.
Даже несколько лишних суток переношенности могут стать для крохи и беременной высоким риском, опасность для жизни для обоих повышается с каждым днем все выше и выше. В связи с этим сегодня не принято длительно выжидать естественных родов, врачи предпринимают попытки к родовозбуждению, чтобы стимулировать рождение ребенка естественным путем.
Женщина, госпитализированная в роддом по поводу перенашивания, ведется под особым пристальным наблюдением, так как среди таких родов высока перинатальная смертность плода в родах, в сравнении со всеми остальными группами (не беря в расчет глубокую недоношенность). Врачи сегодня не допускают сроков беременности более 41-ой недели, в это время проводится госпитализация и подготовка к родам, возможно и оперативным, если консервативная тактика родовозбуждения не даст результатов.
Сразу после госпитализации женщине проводят ультразвуковое исследование и доплерометрию плода, назначают КТГ и все необходимые анализы для того, чтобы уточнить сроки беременности и оценить материнское здоровье и состояние малыша, их подготовленность к родам. Доктора подробно расспрашивают будущую маму о ее самочувствии, отмечая малейшие изменения, сравнивая динамику с прошлыми днями, а также смотрят готовность половых путей к родоразрешению и возможности естественного рождения по оценке размеров головки плода по отношению к материнскому тазу. Если установлено перехаживание сроков, консилиум врачей совместно с беременной принимают решение о том, каким способом, в каком сроке будут проводиться роды, оценивая все имеющиеся у них данные.
Госпитализация может проводиться в трех случаях:
- по назначению врача из женской консультации при перехаживании по рокам,
- по результатам осмотра и обследований в роддоме, если назначены консультации,
- по желанию женщины, когда она перехаживает по срокам не несколько дней от ПДР и уже готова к госпитализации в роддом.
Обратите внимание
При наличии вполне физиологического течения гестации, относительно физиологических показателях УЗИ-скрининга в комплексе с данными КТГ плода, общем хорошем материнском состоянии и отсутствии жалоб, до наступления 41-ой недели гестации будущей матери вообще не обязательно заранее госпитализироваться в стационар.
Но при перенашивании, начиная с 40-ой недели, проведение инструментальных исследований, особенно КТГ, станет частым, чтобы объективно отслеживать картину происходящего.
Перенашивание: как определить его точно?
Точный диагноз перенашивания беременности можно установить уже по завершении родов. И при рождении крохи после 40 недель беременности ему необходим прицельный и тщательный осмотр врача-неонатолога. Это нужно для выявления признаков у него переношенности, что представляет определенные угрозы для здоровья.
Неонатологи, равно как и акушеры, сходятся во мнении, то переношенность для плода опаснее, чем легкая недоношенность, в некоторых случаях перехаживание даже на несколько дней может быть для плода смертельно опасным.
Поэтому врач будет очень длительно прицельно осматривать ребенка, чтобы подробно оценить его общее состояние, определенные признаки зрелости и переношенности.
Специфические симптомы у переношенного плода:
Беременность перенашивается: что делать?
Если сроки беременности перевалили за ПДР, а признаков родов нет, не возникают предвестники, нужно госпитализироваться в клинику и начать подготовку к скорому рождению ребенка.
Предварительно важно оценивать как состояние будущего ребенка, его готовность к рождению, а также готовность к ним материнского организма в целом и родовых путей – в частности. Эти оценки важны для того, чтобы определить – какими будут роды – естественными или путем .
При готовности и адекватной реакции шейки матки и мягких тканей на родовозбуждающие препараты, при нормальном размере головки плода и его предполагаемой массе возможно естественное его рождение. При угрозах для здоровья как малыша, так и мамы, при крупном весе крохи или наличии осложнений по здоровью, предпочтение отдадут операции.
Как оценивают состояние крохи при переношенности
Важно с первого же дня стационарного лечения с целью подготовить мать к родам, тщательно оценивать состояние плода, пристально следить за динамикой показателей. Это нужно для того, чтобы не пропустить зарождающиеся осложнения, вовремя прибегнуть к экстренному родоразрешению.
Оценивают все жизненные показатели, важные для плода, по данным инструментальных исследвоаний: прежде всего УЗ-сканирования и кардиотокографии. Именно эти данные исследований покажут развитие крохи в условиях данного срока гестации и степень доставки к нему питания и кислорода :
В некоторых случаях показана амниоскопия – проведение визуального исследования амниотической жидкости, с применением специального прибора – амниоскопа. Его вводят сквозь шейку матки к передней камере пузыря. При данном методе проводится ревизия нижнего его сегмента с выявлением примерного объема вод и их цвета, наличия в них примеси мекония с образованием мути, хлопьев.
Проведение исследования общего состояния будущей матери при перенашивании
Для окончательного решения в отношении тактики ведения родов, необходимо провести полноценное обследование беременной на предмет готовности ее к родам. Прежде всего, необходим осмотр на гинекологическом кресле с определением зрелости шейки.
При наличии незрелости шеечного канала, незначительном размягчении или плотности, ее длине до 30 мм, отклонении к крестцу и закрытом внутреннем зеве решается вопрос стимуляции ее созревания.
По результатам, полученным при КТГ дополненном УЗ-сканирвоанием плода, совместно с результатами исследований мочи и крови формируется заключение. Ежедневно замеряется пульс с кровяным давлением, динамика веса, беседа с женщиной о самочувствии, что помогает оценке с учетом полученных данных о сердцебиении крохи, оценивающегося либо врачом за счет стетоскопа и прослушивания через живот, либо за счет особого фетального монитора.
Если состояние удовлетворительное, может проводиться подготовка к естественным родам со стимуляцией, либо решается вопрос о дате проведения кесарева сечения (когда прогнозы неблагоприятные).
Ведение родов при переношенной беременности
Если осмотр выявил незрелость шейки матки – зона уплотненная и удлиненная, ребенок же не испытывает страдания, проводится плановая терапия, подготавливающая мать к родоразрешению. С этой целью применяется методика естественной и медикаментозной стимуляции. Применяются:
- палочки ламинарии . Которые вводят в шеечный канал, начиная с одной штуки до шести, периодом до одних суток. За счет медленного разбухания палочек они расширяют шейку, помогая в ее созревании и запуске родов. Они же стимулируют выделение простагландинов, ускоряющих процесс созревания шейки. Если имеются воспалительные процессы во влагалище или области шейки, применение палочек будет запрещено до полной санации половых путей за счет антимикробных и противовоспалительных свечей.
- применение на область шеечного канала особого геля , имеющего в составе простагландин Е2. Подобную процедуру проводят на кресле под контролем врача-гинеколога, предварительно проведя оценку состояния плода и активности матки. После процедуры необходимо лежание не менее 30 минут, а потом врач через равные промежутки времени будет оценивать динамику состояния шейки матки. Это необходимо потому, что на фоне применения геля нередко запускаются роды, а не только процесс созревания шейки. При неэффективности первой процедуры гель можно вводить однократно в сутки, несколько суток подряд. По мере применения геля шейка матки становится мягче и короче, канал расширяется.
Если состояние как мамы, так и ее малыша вполне удовлетворительно, запуска родов ожидают до недели. Если же реакции нет, тогда решается вопрос об оперативном родоразрешении. Проводится также экстренное кесарево сечение при малейших отклонениях в состоянии плода и .
Перенашивание беременности относят к серьезным осложнениям, опасным для обоих, и если возникают малейшие сомнения в отношении здоровья как плода, так и матери, врачи выбирают активную тактику, вплоть до немедленного родоразрешения оперативным путем. Если же имеется возможность запуска естественных родов, и все условия для этого есть – проводят их стимуляцию.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Будущие мамы часто переживают, чтобы роды не начались раньше определенного врачами срока, но случается и так, что срок уже подошел, а признаков родовой деятельности все еще нет. Опасно ли это и что предпринимают, если беременность длится дольше, чем положено?
Опасно не только рождение ребенка раньше срока, но и позже
Сроки, при которых беременность считается переношенной
В среднем нормальная беременность длится 40 недель – за это время плод развивается настолько, что способен самостоятельно существовать вне материнской утробы.
Большинство врачей называют сроком, при котором беременность становится переношенной, 42 недели, однако такой может стать и беременность после 40 недель, если изменилось состояние плаценты и плода.
Если женщина носит плод уже 41-42 недели, но признаки перезрелости ребенка и начала старения плаценты отсутствуют, такую беременность называют пролонгированной.
При ней ребенок рождается позже ожидаемого срока, но является здоровым и доношенным. Одной из причин такой «задержки» нормально развитого малыша внутри матки выступает длинный менструальный цикл женщины до зачатия.
Истинное перенашивание наблюдается у женщин, срок вынашивания которых превысил 40 недель, но при этом в плаценте начали появляться признаки старения, а состояние плода ухудшилось. Такая беременность приводит к рождению перезрелого плода.
В слудющем видеоролике можно узнать подробнее о причинах переношенной беременности и как ее определить.
Причины
Среди провоцирующих перенашивание факторов называют:
- Нарушение менструального цикла у женщины до беременности.
- Недоразвитые половые органы женщины.
- Инфекционные болезни до беременности и во время вынашивания.
- Эндокринные болезни будущей мамы, например, сахарный диабет или патологии щитовидной железы.
- Болезни пищеварительного тракта и печени у беременной.
- Воспалительные заболевания половых органов женщины.
- Опухоли в матке.
- Гестоз при вынашивании.
- Аборт в прошлом.
- Сниженную физическую активность беременной.
- Психическую травму или эмоциональное потрясение.
- Постельный режим будущей мамы в течение длительного периода.
- Медикаментозное предотвращение выкидыша.
- Возраст мамы старше 35 лет при первой беременности.
- Патологическое течение предыдущей беременности или рождение крупного плода.
- Большой вес будущей мамы.
- Тазовое предлежание младенца.
- Пороки развития плода (надпочечников, ЦНС, почек и других органов).
Причин для рождения ребенка позже срока может быть масса, поэтому маме нужно внимательно следить за своим состоянием
Симптомы
Перенашиваемая беременность проявляется:
- Уменьшением объема околоплодных вод. Это приводит к уменьшению обхвата живота до 10 см и снижение веса на 1 кг и больше.
- Снижением тургора кожи женщины.
- Отсутствием хлопьев в околоплодных водах.
- Иногда отсутствием плоского пузыря вод, который располагается над головой малыша.
- Зеленоватым либо сероватым оттенком вод вследствие попадания в них мекония.
- Более плотной структурой матки и незрелой шейкой.
- Началом выделения из сосков не молозива, а молока.
- Выявлением признаков гипоксии малыша.
Если в груди уже появилось молоко, а не молозиво, это серьезная причина обратиться к доктору
У появившихся на свет вследствие переношенной беременности младенцев отмечают:
- Сморщенную и сухую кожу с отсутствием или недостаточным количеством первородной смазки на ее поверхности.
- Зеленоватый оттенок кожных покровов.
- Недостаточное количество подкожного жира.
- Уплотненные черепные кости с узкими родничками и швами.
- Крупный вес и большой рост.
- Длинные ногти.
- Измененную форму головы.
Послед будет иметь зеленую окраску, а в тканях плаценты можно выявить петрификаты (затвердевшие участки).
Стадии
- 1 стадия - активность плода увеличивается, а частота сердцебиения повышается. Околоплодные воды уменьшаются незначительно. Зачастую такую стадию наблюдают на 41 неделе вынашивания.
- 2 стадия – начинаются изменения матки, которые проявляются повышенным тонусом и более высоким стоянием дна. Обхват живота начинает уменьшаться каждый день. Эту стадию диагностируют на 42 и 43 неделе беременности.
- 3 стадия – нарушается кровоток в плаценте, результатом чего будет гипоксическое поражение плода. Такая стадия наступает в наши дни крайне редко, поскольку уже на 1-2 стадии перенашивания врачи должны предпринять меры, стимулирующие начало родов.
Диагностика
В первую очередь определяют гестационный срок беременности, отсчитывая его от последней менструации (а если известны точные даты зачатия или овуляции, то и от них), а также на основе первых шевелений и данных УЗ-исследования.
Далее проводят осмотр беременной и определяют окружность живота, высоту дна матки, вес будущей мамы. Непременно назначается гинекологическое обследование (оно выявит неготовую к родам шейку и изменения головы плода) и УЗИ (оно поможет выявить уменьшение вод и наличие в них включений).
После проведения допплерографии судят о старении плаценты (по ее кровотоку), а кардиотокография помогает выявить гипоксию у плода. В некоторых случаях прибегают и к цервикальному амниоскопическому исследованию (если у женщины шейка матки мягкая и немного приоткрытая). Окончательно подтвердить переношенность можно лишь после родов, выявив симптомы перезрелости плода.
На основе УЗИ можно делать вывод о том, что родовая деятельность уже должна начаться
Чем опасна переношенность?
Беременность, которая затянулась больше предполагаемого срока, может завершиться осложненными родами, иногда с необходимостью оперативного вмешательства и неблагоприятным исходом. У родившихся при такой беременности малышей в 2-5 раз увеличен риск поражения нервной системы вследствие гипоксии, ведь из-за плотных костей черепа и недостаточного количества смазки продвижение плода по родовым путям затрудняется.
Тактика ведения родов
При сроке беременности 41 неделя будущую маму госпитализируют в роддом, чтобы решить вопрос о родоразрешении.
Беременность при перенашивании может завершиться самопроизвольным началом родов, но довольно часто приходится возбуждать родовую деятельность искусственно.
Если шейка матки еще незрелая, несколько дней применяют местное лечение с использованием гормонального геля или таблеток. Такие препараты размягчают шейку и расширяют цервикальный канал. Далее назначают медикаменты, действием которых является стимуляция сокращений матки. В процессе родов непрерывно контролируют сердцебиение плода .
После обследования в роддоме, врач принимает решение о введении гормонального геля
Если у крохи остро развивается гипоксия, у женщины отмечают слабую родовую деятельность или клинически узкий таз, а также в ряде других случаев переношенная беременность заканчивается оперативным вмешательством.
Возможные осложнения при родах для матери и ребенка
Если беременность переношена, в процессе родов могут произойти такие ситуации:
- Процесс родоразрешения может затянуться.
- Околоплодные воды изливаются преждевременно.
- Родовая деятельность может стать дискоординированной.
- Возможно развитие атонического или гипотонического кровотечения.
- Повышается риск инфекционных осложнений, например, эндометрита или мастита.
- У ребенка развивается гипоксия, что грозит гипоксической родовой травмой.
- Возможно появление такого серьезного осложнения, как асфиксия.
- Могут возникнуть и механические родовые травмы.
- Повышается риск аспирации загрязненных меконием околоплодных вод, что является причиной пневмонии у новорожденного.
После родов матка может плохо сокращаться, что грозит скоплением лохий и трудностями с их выделением из матки.
Роды при перехоженной беременности могут протекать с осложнениями
Последствия для новорожденного ребенка
У деток, которые родились перезрелыми, может развиваться:
- Выраженная желтуха.
- Гормональный криз.
- Инфекции кожи.
- Неврологические патологии.
- Задержка развития.
Профилактика
Чтобы предотвратить проблемы, вызванные переношенной беременностью, будущей маме следует более бережно относиться к своему здоровью. Ей можно посоветовать:
- Планировать беременность и подготовиться к ней.
- Регулярно посещать врача во время вынашивания.
- Вовремя сдавать все анализы и выполнять назначенные обследования.
- Не избегать умеренной физической нагрузки во время беременности (если отсутствуют осложнения). Оптимальным выбором будут гимнастика, дыхательные практики и плаванье.
- Не отказываться от дообследования и госпитализации, если возникли признаки перенашивания.
