Признаки и лечение гестоза при беременности. Основные проявления токсикоза. Гестоз в домашних условиях

Во время беременности, казалось бы, женщина должна быть счастливой и умиротворенной. Но на самом деле, это очень важный период, длинною в девять месяцев до появления малыша. Организм беременной женщины проделывает огромную работу, в которой задействованы практически все органы и системы. Даже малейший сбой в этом процессе может спровоцировать серьезные осложнения, в связи с чем будущей маме нужно быть очень внимательной к своему здоровью. Ведь во время беременности могут обостриться многие болезни, о которых женщина могла даже и не знать ранее, могут проявиться осложнения и развиться недуги. Но самое серьезное осложнение беременности — гестозы. Ими всегда пугают беременных, обосновывая необходимость сдавать на протяжении всей беременности бесконечные анализы и не пропускать консультации акушеров-гинекологов и следить за весом.

Гестоз беременных – это поздний токсикоз. В норме появляется гестоз в третьем триместре беременности после 35 недели и протекает в легкой форме 1-3 недели (так называемый «чистый гестоз»). В более тяжелых случаях может развиться и гестоз второго триместра, проявиться на 20-24 неделях и длиться 4-6 недель («сочетанный гестоз»). И даже после родов в течении 2-3 недель может наблюдаться поздний гестоз.

Основными симптомами гестоза при беременности являются:

возникновение отеков (так называемая водянка беременных);
в анализе мочи обнаруживают белок;
наблюдается повышение артериального давления.

Гестоз подкрадывается незаметно. На фоне общего хорошего самочувствия возникают отеки, на которые женщина может сразу и не обратить пристального внимания, списывая их на жару или на съеденную накануне селедочку с соленым огурчиком. А потом, почему-то из лаборатории пришел анализ с заключением, что в моче нашли белок. Но чувствует она себя хорошо, пока не начинает подниматься давление. И присоединяются следующие признаки гестоза при беременности — нарушение сна и головные боли, судороги и тошнота. Такое состояние требует медицинской помощи.

Как это ни странно, несмотря на множество разнообразных теорий и суждений, медицина до сих пор не знает истинной причины возникновения гестоза, из-за чего его еще называют «болезнью теорий». Считается, что проявлению этого недуга способствует совокупность различных факторов, хронических болезней и генетических особенностей организма.

Существует группа риска беременных, у которых может проявится гестоз с большей вероятностью, чем у остальных:

возраст беременной до 18 и от 35 лет;
осложнения в первом триместре беременности;
отягощенный соматический, гинекологический и акушерский анамнез;
нейроэндокринные патологии, сахарный диабет, проблемы с почками, печенью и др.;
чаще встречается гестоз при первой беременности, гестоз второй беременности наблюдается гораздо реже;
также велика вероятность проявления гестоза при многоплодной беременности.

И много других факторов. Однако, даже у беременной, не относящейся ни к одной из групп риска, может развиться гестоз, как результат перенесенных инфекций или иммунокомплексной патологии.

Дело в том, что именно к теории о сосудистой причине гестоза склоняется официальная медицина. То есть, сбой в работе сосудов, а точнее в их внутренней оболочке – эндотелии приводит к микротромбозу в органах женщины – почках, мозге и др., а также плаценте.

Чем опасен гестоз при беременности

Не стоит паниковать, бояться, ставить себе диагноз «гестоз» самостоятельно и начинать самолечение. Доверьте диагностику своего состояния доктору. На начальной стадии заболевание достаточно легко координируется медикаментами под наблюдением врача. Если же его запустить, могут развиться более тяжелые степени гестоза беременности. Тяжелое их течение чревато опасностью для жизни как матери, так и ребенка, поэтому в некоторых случаях, если позволяет срок беременности, принимается решение об экстренном родоразрешении. Отеки видимых частей тела – не такая уж и проблема по сравнению с тем, что вместе со всеми органами отекает и плацента. Это вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели в особо тяжелых случаях. У самой же беременной может развиться отек мозга. Именно поэтому при малейших подозрениях на возникновение гестоза нужно сразу сообщить об этом врачу.

Стадии гестоза при беременности

Выделяют четыре стадии или степени гестоза при беременности:

Так называемая, водянка беременных. Протекает достаточно легко. Из видимых симптомов – только отечность кистей рук или отеки ног. Но по одному этому признаку не стоит судить о гестозе, просто это нужно озвучить врачу на очередном плановом визите.
Нефропатия, которая может поражать почки. К отечности добавляется резкий скачок давления. Нефропатия может быстро перейти в эклампсию – самую тяжелую степень гестоза. Эта стадия требует немедленного лечения и медицинского наблюдения.
Преэклампсия, нарушающая кровоснабжение центральной нервной системы. Сопровождается такими симптомами, как белок в моче и высоким давлением. Возможны тошнота и рвота, сильные головные боли, нарушения зрения. На фоне преэклампсии случаются даже разной степени психические расстройства.
Эклампсия – самое тяжелое состояния, при котором возникают судороги, может произойти даже инсульт, отек мозга, нарушается работа многих органов. Наблюдается быстрое старение, возможна отслойка плаценты, гипоксия плода и даже замирание.

Для плода гестоз опасен кислородным голоданием, так как нарушается кровообращение в плаценте. Все три последние стадии очень опасны и перетекают из одной в другую очень быстро.

На самом деле от проявления гестоза никто не застрахован. В той или иной степени, его течение замечают практически у 30% беременных, но, благодаря современным препаратам и наблюдению врачей, тяжелых последствий удается избежать и чаще всего он проходит практически незаметно.

Профилактика гестоза при беременности

Рецепта, с помощью которого можно предотвратить появление гестоза второй половины беременности, к сожалению, нет. Однако, общие рекомендации соблюдать нужно. А это: не переутомляться, не нервничать, соблюдать режим дня, достаточно спать, побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Нужно ограничить соленое, копченое и сладости, следить за набором веса. Не нужно есть за двоих, но и не голодать. Во всем должна быть умеренность. Физические нагрузки хороши, но только в виде пеших прогулок, плавания в бассейне и упражнений только под наблюдением инструктора для беременных. И в том случае, если нет противопоказаний от врача, который ведет беременность.

Для беременной женщины большими неприятностями может обернуться элементарная сезонная инфекция или грипп. Нужно приложить все усилия, чтобы не заболеть. Для этого стоит избегать многолюдных помещений, особенно в период эпидемии.

Если будущая мама работает, не нужно рисковать здоровьем и работать после наступления 30 недель беременности. До этого срока работать тоже желательно в более щадящем режиме.

Лечение гестоза при беременности

Самое главное – при первых же подозрениях на проявление гестоза сразу же обратиться к врачу! На начальной стадии позднего гестоза при беременности вполне можно обойтись лечением в домашних условиях при условии выполнения всех рекомендаций врача. Однако нужно быть готовой к тому, что доктор будет настаивать на госпитализации. Не нужно упрямиться и ставить под сомнение целесообразность данного назначения.

Скорее всего для начала придется сдать большое количество анализов и пройти осмотр у нескольких специалистов для оценки состояния организма. После чего будет более точно назначено лечение.

Впрочем, в запущенных случаях появления гестоза могут положить в стационар незамедлительно и поближе к реанимации. Поэтому, не нужно затягивать с лечением на ранних стадиях.

При диагнозе «гестоз» женщина должна пить не более одного литра в сутки и соблюдать диету. В рационе должно быть достаточное количество белков и витаминов, запрещено соленое и копчености. Все это направлено на контроль накопления жидкости в организме.

Практика лечения гестоза при беременности заключается чаще всего в назначении успокоительных средств, в зависимости от состояния больной, возможно назначение мочегонных препаратов и снижающих артериального давления. Также проводится профилактика плацентарной недостаточности, а также используют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах и, непосредственно, в плаценте.

Главная задача каждой беременной женщины – выполнять общие рекомендации врачей, не пропускать консультации и вовремя сдавать назначенные анализы. А также вести здоровый образ жизни и правильно питаться в соответствии со своим положением. Но, самое главное – внимательно относится к своему самочувствию и обо всех недугах сообщать врачу. И тогда, даже если гестоз беременных не обойдет стороной, серьезных его последствий удастся избежать. А вместе с окончанием беременности точно пройдет и гестоз.

Одно из осложнений беременности - это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза - поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

Степени

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

I степень - отеки (водянка беременных);
II степень (нефропатия);
III степень (преэклампсия);
IV степень (эклампсия).

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

Причины

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно - данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
беременность не одним плодом;
наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
первая беременность;
гестоз в прошлые беременности;
наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Симптомы гестоза

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза - прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
снижение лимфоцитов (лимфопения);
повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

отеки,
протеинурия (белок в моче)
повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень - это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень - это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

отеки, в той или иной степени выраженности,
протеинурия (белок в моче),

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия - это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит , либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) - диагностируется лабильность артериального давления;
общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита , что означает сгущение крови);
анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия - увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
измерение веса еженедельно;
биохимический анализ крови (повышение креатинина , мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол - крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения гестоза:

патология печени, почек, сердца;
отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
преждевременная отслойка плаценты;
гипотрофия плода;
кома;
внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Некоторые исследования при беременности

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы. Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

ожирение;
эндокринные патологии;
болезни печени и почек;
заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
женщин, вынашивающих более одного ребенка;
женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Гестоз: что происходит в организме?

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате , уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Симптомы и стадии гестоза

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

водянка (или отеки);
нефропатия;
преэклампсия;
эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки.

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

1 стадия – отекают только стопы и голени;
2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

отеки;
белок в моче;
повышение артериального давления до 130\80 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

мушки или туман перед глазами;
понос;
рвота;
боли в голове и животе;
тяжесть в затылке;
нарушения сна и памяти;
вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

инсульт;
отслойка сетчатки;
удушение плода;
кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
отек легких и мозга;
кома и летальный исход.

Диагностика гестоза

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
осмотр глазного дна;
измерение артериального давления;
анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
анализ свертываемости крови;
общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Лечение гестоза

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

постельный и полупостельный режим;
исключение стрессовых ситуаций;
обогащенное витаминами питание;
физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
адекватные физические нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
избегание стрессов;
полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

Гестоз при беременности - это осложнение, при котором происходит нарушение работы физиологических систем и органов, причем патологическое состояние пропадает после родоразрешения. По проведенным исследованиям, он образуется в третьем триместре беременности, но может происходить раньше, начиная с 4 и кончая 20 неделей.

Гестоз, что это такое и как проявляется?

У гестоза есть три характерных симптома, по которым не сложно поставить первичный диагноз:

. Скрытая и явная, заметна на конечностях и лице.
Протеинурия. В анализе мочи содержание белка повышено.
Гипертензия. Повышенное АД.

Патология отрицательно влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, происходит изменение состава крови. Развитие гестоз получает после 18 недели, проявляется к концу 27 недели.

Около трети беременных женщин сталкиваются с проявлениями данного осложнения.В некоторых случаях он оказывается причиной смерти роженицы или младенца.

Клинические проявления часто последовательны, так ранний гестоз образуется в I половине беременности. Пациентка отмечает постоянную тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение (не путать с «нормальным» ).

На позднем этапе появляется нефропатия, водянка беременных, преэклампсия и эклампсия. При наличии больной печени, кожных и нервных заболеваний образуются редкие формы патологии.

Гестозы комбинированной формы появляются при гипертонии, эндокринопатии, болезни желчевыводящих путей и почек, нарушенном обмене липидов в организме.

Причины образования гестоза

Единой теории о том, что способствует гестозу при беременности пока нет, но предложены некоторые теории этиологии заболевания.

Кортико-висцеральная теория предполагает образование невроза у беременных, при сбое во взаимодействии между корой и подкорковой структурой головного мозга, влекущие рефлекторные изменения. На практике эта теория часто находит подтверждение, гестоз возникает, как следствие нервного напряжения.

Согласно иммунологической теории, при гестозе идет неправильное гормональное управление функциями организма. Иммунологический конфликт между плодом и матерью рассматривают, как основную причину. При этом спазмирование сосудов повышает кровяное давление и уменьшает количество крови, необходимое для питания и функционирования клеток.

Генетическая теория предполагает, что осложнению подвержены женщины, матери которых страдали от преэклампсии. Недостаток витаминов группы В и фолиевой кислоты увеличивает содержание гомоцистеина - аминокислоты, усиливающей тромбообразование. От его воздействия образуются микроотверстия в сосудах, сквозь них в ткани падает белок плазмы и жидкость.

Гестоз при беременности ведет к отечности, признаки которой в начале болезни не видно, но значительно увеличивается вес. Плазма проникает и застаивается в тканях в результате образуются отеки, повышается давление и уменьшается частота мочеиспусканий.

Подобные микроотверстия возникают в сосудистых стенках почек, через них белок проникает в мочу. Регулярно беременной назначают общий анализ мочи. Это помогает точной диагностике и позволяет начать лечение сразу после обнаружения патологии.

При поражении внутренней оболочки сосуда - эндотелия - увеличивается его проницаемость, что способствует выпоту жидкости в ткань организма. При этом изменяется плотность крови, ее густота и свертываемость. Увеличивается риск тромбообразования.

Гестоз опасен нарушениями в головном мозге. Образуются тромбы, мелкие кровоизлияния, увеличивается внутричерепное давление и дистрофия нервной ткани.

Появление гестоза в ранней стадии заметить сложно, состояние легко спутать и принять за легкое недомогание у беременных женщин. Незначительно повышается артериальное давление, вызывающее головную боль, слабость, тошноту и быструю утомляемость.

, чем выше его содержание, тем хуже проявление патологии.
Артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст.
Отеки - при обнаружении белка в моче они указывают на гестоз.

Заболевание затрагивает большинство органов: почек и печени, сердца, плаценту и нервную систему. Возможно образование постоянной гипоксии, которая приводит к задержке внутриутробного развития.

В начальной стадии гестоза (токсикоза) у женщин происходит рвота до нескольких раз в день. Присутствует постоянная тошнота, снижение аппетита, желание употреблять пряные и соленые продукты. Приступы рвоты не влияют на вес. Температура в пределах нормы. Эти симптомы проявляются в первые месяцы беременности, потом исчезают сами по себе.

Редко, но рвота может прекратиться, а затем становится неукротимой (более 20 раз за сутки). Пациентка ослаблена, испытывает неприятие к пище, пульс нитевидный, кровяное давление падает. В моче обнаруживают ацетон и белок. В серьезных случаях резко подскакивает температура, возможна аритмия.

В конце беременности гестоз развивается постепенно. Первоначально образуется водянка, с течением времени развивается нефропатия, затем тяжелые формы: преэклампсия, эклампсия. В случае водянки у женщин появляются отечность из-за задержки жидкости. В это время происходят скрытые и видимые отеки. С учетом замедления диуреза вес тела увеличивается очень быстро.

Опухоль заметна в области голеностопного сустава, затем распространяется выше. Заметна отечность лица. К вечеру отекают конечности и нижняя часть живота.

Три симптома гестоза при нефропатии:

отек;
белок в моче;
гипертония.

Женщина может иметь комбинацию любых симптомов. Нефропатия происходит одновременно с водянкой. Повышенное диастолическое давление опасно, оно уменьшает плацентарный кровоток. Плод недополучает кислород. Позже нефропатия способна перейти в серьезное осложнение - эклампсию.

При преэклампсии страдает центральная нервная система. В дополнение к трем основным симптомам гестоза возникает тяжесть в задней части головы, боли в животе, голове, тошнота, рвота. Беременная испытывает нарушения зрения (мелькание мушек), памяти, бессонницу.

Симптомы преэклампсии:

давление больше 160/110 мм рт. ст.;
снижение объема выведения мочи (< 500 мл), свертываемость крови хуже из-за снижения тромбоцитов, заметно нарушение функционирования печени.

Эклампсия - худшая фаза гестоза. У женщины возможны приступы болезненных судорог. Свет и любые резкие звуки раздражают, это длится в течение нескольких минут, после возможна потеря сознания. Существует опасность развития глубокой комы - это грозит отслойкой плаценты, кровотечением, гипоксией плода и преждевременными родами. Жизнь плода находится в опасности.

Надо отметить, что при гестозе какое-то время беременная чувствует себя хорошо, жалобы только на незначительную отечность, увеличение веса. Тем не менее отеки образуются не только в конечностях. Страдает от нее плацента - это ухудшает подачу кислорода к плоду.

Гестоз при беременности - серьезное состояние, первые симптомы являются причиной немедленного посещения врача.

Диагностика

Определить состояние беременной помогают лабораторные анализы и жалобы пациентки. Для диагноза проводят:

коагулограмму, которая определяет время свертываемости крови;
анализ крови (биохимия и общий);
изменения показателей массы тела;
анализ мочи (биохимия и общий);
исследование глазного дна;
динамику артериального давления;
объем выделенной жидкости с учетом ее потребления;

Для определения состояния плода назначают УЗИ и доплерографию. Уточнение диагноза проводят консультации у нефролога, терапевта, окулиста и невролога.

Пациентку на любом сроке беременности целесообразно госпитализировать. Это необходимо для сохранения функций систем организма и успешных родов.

Амбулаторное наблюдение допускается только при 1 стадии водянки. В случае развития нефропатии, преэклампсии и эклампсии обязательно помещение в стационар. Прерывание беременности досрочно проводят по жизненным показаниям.

Терапию направляют на предотвращение развития осложнений и образования внутриутробных нарушений у плода.

Для этого нормализуют работу:

нервной системы;
определяют состояние сосудистой стенки;
улучшают циркулирование крови;
нормализуют водно-солевой обмен;
снижают вязкость и повышают свертываемость крови;
регулярно следят за динамикой артериального давления;
приводит в норму обменные процессы в организме.

Длительность лечения напрямую зависит от тяжести гестоза. Легкая форма потребуется двухнедельное пребывание в стационаре, средняя степень требует продолжительного пребывания. В сложных случаях беременной придется оставаться под ежедневным наблюдением вплоть до родов.

Досрочные роды проводят , если наблюдают:

Отсутствие положительной динамики от терапии при стойкой нефропатии (средняя тяжесть).
Если не отмечен ожидаемый эффект при реанимации в первые 2 часа.
Нарушения в развитии и роста плода (при нефропатии).
Эклампсия, риск развития осложнений.

Гестоз второй половины беременности требует постоянного наблюдения врача. Самостоятельные роды разрешены только при удовлетворительном состоянии женщины, отсутствии нарушений у плода и при положительных результатах терапии. Во всех остальных случаях назначают кесарево сечение.

Последствия гестоза

Беременной грозит ухудшение работы почек и сердца, не исключают отек легких. Возможны кровоизлияния во внутренних органах.

Гестоз опасен отслойкой плаценты при беременности, нехваткой поступления кислорода и питательных веществ к развивающемуся плоду. Это грозит задержкой развития, опасно гипоксией плода.

Профилактика гестоза при беременности

Если у женщины есть заболевания внутренних органов, начинают профилактические меры со II триместра беременности.

Необходимо разъяснить важность:

полноценного отдыха и сна;
сбалансированного рациона;
физической активности;
ежедневных прогулок;
ограничение соли, а иногда и жидкости.

Женщины с предрасполагающими факторами обязаны становиться на учет в женскую консультацию на ранней стадии беременности и выполнять предписания врача. Обязательно проходить все лабораторные анализы для контроля состояния. Медикаменты назначают только при наличии сопутствующих заболеваний и индивидуальных показателей.

Планировать следующую беременность после гестоза можно на любом сроке, как только женщина почувствует в себе силы и возможности. Предугадать, как будет развиваться беременность невозможно. Стоит учитывать предыдущий опыт, оценивать факторы риска и найти гинеколога, которому вы сможете довериться.

Согласитесь, что не всегда беременность протекает так, как хотелось бы. На протяжении всего срока могут возникать различные неприятности. Порой это может быть неосложненный токсикоз на первых неделях, а иногда тяжело протекающий гестоз в последнем триместре. Несмотря на всевозможные исследования, механизм и причины развития заболевания до конца не известны. Но клиническую симптоматику и лабораторную диагностику при данной патологии Вам объяснит любой врач.

Клинические симптомы и признаки

Гестоз (иначе поздний токсикоз беременных) – это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности материнского организма обеспечить необходимые потребности развивающего плода. До настоящего времени гестозы разделяли на две большие группы.

Ранний - развивается до 20 недель, порой в первые же недели беременности. Часто многие женщины воспринимают тошноту, рвоту, обильное слюноотделение, отвращение к пище как течение «нормальной» беременности, но на самом деле беременность - это физиологический процесс, и он должен протекать без всяких отклонений. Неосложненный ранний гестоз должен пройти к 12-13 недели.
Поздний - развивается чаще с 28 недели беременности. Характеризуются триадой: О-отеки, П-протеинурия, Г- гипертензия. Но может быть только один из перечисленных симптомов.

Основные признаки гестоза на ранних сроках беременности:

Головокружение
Тошнота
Изменение вкуса, обоняния
Рвота
Выраженное слюнотечение
Эмоциональная неустойчивость

Основные признаки гестоза на поздних сроках беременности:

Повышение артериального давления
Отеки
Белок в моче

Степень выраженности клинических симптомов при гестозе:

I Степень - отеки конечностей (ног и рук), рвота до 5 раз в сутки, чаще отмечается после еды или утром на пустой желудок, потеря массы в среднем до 3 кг
II Степень - отеки живота и конечностей, рвота до 10 раз в сутки, не связана с пищей, потеря в массе 2-3 кг за 10-20 дней, частота пульса достигает 90-100 ударов в минуту, повышение температуры до 37,0-37,5, снижение артериального давления, у 20-40% женщин появляется ацетон в моче
III Степень - отеки охватывают конечности, живот, лицо и шею, неукротимая рвота более 20 раз в сутки, повышение температуры до 37,5 , пульс 100-120 ударов в минуту, ад снижено, потеря массы тела 9-10 кг, количество мочи уменьшается, в анализе мочи может быть белок, в крови повышение за счет сгущения крови гемоглобина, повышения креатинина и билирубина, обильное слюнотечение.

Самыми первыми и иногда единственными симптомами являются отеки или водянка беременных. Повышение давление, которое свидетельствует о начале гестоза фиксируется в пределах более 20% от исходного до беременности. Белок в моче в норме вообще отсутствует. Его появление свидетельствует о начале уже 3 стадии гестоза.

Поздний гестоз является самым тяжелым по течению состоянием, поэтому для правильности диагностики и лечения выделяют четыре его формы:

Водянка беременных – самый ранний этап позднего токсикоза (главный симптом отеки). Из-за водянки женщина прибавляет в весе. При таком накоплении жидкости в организме беременная может прибавлять до 0,5 – 0,8 кг в неделю.
Нефропатия – на фоне водянки повышается артериальное давление, как следствие, происходят изменения в сердце, почках, печени. Эта форма может быстро перейти в самую тяжелую, поэтому требуется незамедлительное лечение
Преэклампсия – совмещает в себе все вышеперечисленные симптомы, плюс появляется белок в моче, тошнота, рвота, головные боли, нарушение зрения, психические расстройства.
Эклампсия – самая тяжелая стадия, ко всем симптомам прибавляются судороги, возможен инсульт, преждевременные роды, отслойка плаценты

Только в 15% случаев наблюдаются все 3 признака позднего гестоза, повышение давления с отеками – в 32% случаев, повышение давления и белок в моче – в 12% случаев, белок в моче и отеки – в 3% случаев. Притом явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них обычно указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Диагностика гестозов

Диагностика не составит труда при данной патологии. Имея на руках анамнез жизни пациентки, результаты лабораторных исследований и объективные данные, врач выставит правильный диагноз.

В редких же случаях, когда при отсутствии явных отеков, но в случае большой прибавки в весе, доктор может предложить женщине пробу Маклюра-Олдрича: «Беременной подкожно вводят физиологический раствор и засекают время, через которое рассосется папула. Если до 35 минут – то это подтверждает диагноз гестоза на поздних сроках беременности».

Заметим! Если стало тяжело сгибать пальцы, не налезают кольца, чувство онемения в конечностях – то это не что иное, как отеки!

Многие женщины неправильно полагают, что достаточно несколько дней попить мочегонные средства и отеки уйдут. Но нет! Сразу предостерегаем Вас в данных случаях от самолечения. Диуретики не только не помогут, но могут и усугубить ваше самочувствие: из сосудов и так ушел больший объем жидкости, а мочегонные еще больше увеличат вязкость крови, тем самым Вы усугубите течение заболевание и ускорите наступление последних стадий гестоза.