Внебольничные роды: неотложные мероприятия на догоспитальном этапе. Неотложные роды: оказание экстренной помощи на дому

Чем ближе окончание беременности, тем сильнее беспокойство женщины о предстоящих родах. Особенно волнительным и тревожным этот период является для тех, кто станет мамой в первый раз. Возникает масса вопросов о том, когда ехать в роддом, что взять с собой и как будут проходить роды.

За несколько дней, а иногда и недель до рождения ребенка появляются некоторые изменения в самочувствии женщины. В этот период стоит побеспокоиться о сборе сумки в роддом, необходимых документах, а также проинформировать близких. Сами роды происходят в несколько этапов. В некоторых случаях рекомендуется досрочная госпитализация.

За несколько суток до рождения ребенка организм женщины начинает подготовку. Наблюдая за своим состоянием, беременная может обнаружить следующие признаки:

• уменьшение , а иногда и некоторое снижение веса;
• опущение живота за счет перемещения ребенка ближе к родовым путям;
• уменьшение изжоги и одышки;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• ощущение тяжести и сдавливания в районе поясницы;
• судороги в ногах;
• изменение перистальтики кишечника: диарея, тошнота, позывы на рвоту;
• снижение активности ребенка;
• проявление «инстинкта гнездования» (желания подготовить дом к появлению ребенка, все вымыть, вычистить, организовать детское место в спальне);
• развитие ложных схваток – сокращений, тренирующих организм и подготавливающих шейку матки к родам;
• появление незначительных слизистых выделений без запаха, прозрачных или слегка розоватых;
• отхождение слизистой пробки (сгустка, внешне напоминающего медузу).

При обнаружении таких признаков нет необходимости сразу обращаться в роддом. До появления малыша может пройти от нескольких недель до 1-2 дней, определить дату родов более точно невозможно. Самое главное – быть начеку, чтобы при первых признаках родовой деятельности обратиться за медицинской помощью.

Когда отправляться в роддом?

Ехать в роддом нужно при первых признаках начавшихся родов. Эти симптомы нужно знать и внимательно следить за изменениями состояния:

1. Отошли околоплодные воды. При нормальном течении родовой деятельности это происходит в период раскрытия шейки матки. Часто околоплодный пузырь разрывается до начала схваток и появления спазмов. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться в родильный дом, ребенок без околоплодных вод не должен находиться более 10-12 часов. Опасно излитие околоплодных вод до 37-й недели, в этом случае врачам нужно будет время для подготовки легких ребенка к функционированию.
2. Появились первые схватки – периодические сократительные приступы, которые происходят наряду с тянущими болями внизу живота. Благодаря им шейка матки размягчается и раскрывается. При первых родах часто развиваются незначительные, но длительные (до 24-х часов и более) схватки. Сначала сокращения не вызывают особой боли и продолжаются 15 секунд. В перерывах мышцы расслабляются и у беременной появляется возможность отдохнуть. Родовая деятельность постепенно усиливается, схватки становятся более частыми, продолжительными и болезненными. Перерывы укорачиваются до 15-20 минут, а в процессе родов – до 2-3. Боль распространяется на поясницу, прямую кишку, бедра и икры, иногда сопровождается ознобом. Когда схватки длятся минуту и более, а перерывы между ними сокращаются до 10-15 минут, нужно ехать в роддом. Такая частота – главный признак скорого появления ребенка на свет.

Отличие первого этапа родов у повторнородящих в том, что он проходит более стремительно. Также чаще наблюдается отхождение околоплодных вод до появления схваток.

Ситуации, в которых нужна досрочная госпитализация

Поехать в роддом заранее женщина может по собственному желанию, получив направление от наблюдавшего ее врача. Некоторые роженицы чувствуют себя спокойнее под присмотром медперсонала, даже несмотря на отсутствие близких людей рядом. Особенно часто о досрочной госпитализации просят те, у кого были осложнения в предыдущих родах.

Показаниями для того чтобы лечь в роддом заранее являются следующие ситуации:

1. Переношенная беременность. На 42-й неделе лучше поехать в роддом, даже если признаков родов еще нет. В стационаре проводят специальные процедуры, подготавливающие организм, размягчающие шейку матки и способствующие ее раскрытию.
2. Гестоз. Такое состояние само по себе требует госпитализации. Одним из его осложнений могут стать преждевременные роды, а при тяжелой форме патологии потребуется экстренное родоразрешение хирургическим способом.
3. Плановое кесарево сечение. Досрочная госпитализация позволяет женщине и персоналу подготовится к предстоящей операции: выполнить анализы крови и мочи, подобрать наркоз и прочие медикаментозные средства. Процедуру проводят за неделю до предполагаемой даты родов (ПДР).

Это лишь наиболее частые причины, чтобы отправиться в роддом заранее. Вопрос о досрочном направлении на госпитализацию решается ведущим беременность акушером-гинекологом исходя из состояния женщины, ее здоровья, особенностей процесса вынашивания (наличия осложнений).

Когда нужна экстренная помощь?

Немедленный вызов бригады скорой помощи требуется в следующих ситуациях:

• схватки стали регулярными, повторяются через каждые 5 минут или чаще;
• отошли околоплодные воды;
• выделения из влагалища стали кровянистыми либо развилось кровотечение (алая кровь);
• боли возникают не периодически, а мучают постоянно, по характеру – ноющие или схваткообразные.

Отдельный случай представляют собой стремительные роды. Их не всегда можно предвидеть, отличительный признак – быстрое раскрытие шейки матки. При этом периоды отдыха постоянно сокращаются и вскоре длятся 2-3 минуты.

Поэтому если предыдущие роды были стремительными или есть наследственный фактор, то скорую помощь нужно вызвать при первых схватках.

Во всех вышеперечисленных случаях стоит обращаться за неотложной помощью. Добираться до родильного дома на собственном транспорте небезопасно, так как роды могут перейти в следующую стадию и состояние женщины ухудшится. В машине медицинской помощи есть необходимое для таких ситуаций оборудование.

Рождение ребенка – достаточно долгий процесс, состоящий из нескольких этапов. За несколько дней до его начала появляются изменения в самочувствии, которые называются предвестниками.

Первый этап родов включает в себя отхождение околоплодных вод и появление схваток. Ехать в роддом нужно тогда, когда интервалы между схватками составляют 10-15 минут, а само сокращение длится около 60 секунд.

Досрочная госпитализация необходима при развитии гестоза, переношенной беременности, плановом кесаревом сечении и при некоторых других осложнениях.

Немедленно вызвать скорую помощь нужно, если интервал между схватками менее 5 минут, произошло отхождение вод, появились кровянистые выделения или мучительные постоянные боли внизу живота.

Полезное видео о том, как понять, что пора ехать в роддом

При обращении в медицинский пункт части, омедб, госпиталь, не имеющих родильного отделения, женщины с начавшейся родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, кровянистыми выделениями из половых путей или родильницы необходимо обеспечить срочную госпитализацию в родовспомогательное учреждение. Акушерские пособия оказывают на месте роженицам в периоде изгнания и в последовом периоде. Симптомы периода изгнания: появление потуг (присоединение к регулярным схваткам сокращений мышц брюшного пресса), выпячивание промежности, зияние ануса, врезывание головки плода (при головном предлежании).

Первая и доврачебная медицинская помощь

Срочная госпитализация.

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

При обращении в медпункт части женщины с начавшейся родовой деятельностью на месте решить вопрос о возможности доставки роженицы в стационар или вызове врача-специалиста к роженице; при невозможности госпитализации — прием родов.

Омедб, госпиталь

Положение роженицы лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Головку плода извлекают, производя разгибание ее после фиксации подзатылочной ямки под лонной дугой. Поднимают головку. После рождения задней ручки плода его грудную клетку охватывают обеими руками, располагая большие пальцы рук на передней поверхности ее. При легком потягивании кверху рождение нижней части туловища плода происходит без затруднений.

По показаниям производится рассечение промежности (перинеотомия). В целях профилактики кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде в момент прорезывания головки плода роженице внутримышечно вводится 1 мл окситоцина (питуитрина). Немедленно после рождения новорожденного отсасывают содержимое из дыхательных путей, затем между двумя зажимами пересекают пуповину на расстоянии не менее 30 см от пупочного кольца. Новорожденного вместе с зажимом на пуповине пеленают, не снимая сыровидной смазки с кожных покровов, и заворачивают в одеяло. После рождения ребенка женщине катетером выпускают мочу.

В послеродовом периоде - контроль за состоянием женщины, величиной кровопотери и появлением признаков отделения последа. При наличии признаков отделения последа роженице предлагают потужиться.

Ответ редакции

Примерно за две недели до даты родов женщинам рекомендуется не отлучатся из дома на долго, так как регулярные сокращения матки, то есть схватки, могут начаться в любой момент. Именно схватки считаются формальным началом родов и сигналом для немедленного отправления женщины в родильный дом. Если женщина во время первых схваток оказалась мне дома, важно как можно скорее вызвать врачей, а до их прибытия оказать ей первую помощь.

В родах различают три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый. Период раскрытия шейки матки, от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод, является наиболее продолжительным. У первородящих он длится в среднем 13-18 часов, а у повторнородящих — 6-9 часов.

В начале схватки слабые, кратковременные, редкие, затем они постепенно усиливаются, становятся более продолжительными, длятся до 30-40 секунд, и частыми, например, каждый 5-6 минут.

Перед началом периода изгнания плода, как правило, изливаются околоплодные воды. После родов за 1-2 потуги рождается послед и выделяется до 250 мл крови.

Что делать?

Вызывайте помощь. Если вы оказались рядом с рожающей женщиной, то вызывайте скорую помощь. Госпитализировать женщину в необходимо как можно быстрее, чтобы ей оказали квалифицированную помощь и чтобы избежать возможных осложнений.

Соберите информацию. Важно выяснить, рожает ли женщина впервые или повторно. Если это первые роды, которые обычно протекают медленнее, то значит, есть больше шансов успеть доставить роженицу в лечебное учреждение.

Обратитесь к окружающим, ведь, возможно, рядом найдется врач или человек с медицинским образованием, который лучше сориентируется и окажет квалифицированную первую помощь.

Успокойтесь и успокойте роженицу. Роды — это в любом случае стрессовая ситуация, тем более, если они начались неожиданно и в непредвиденном месте. Однако спокойствие и настрой на позитивный исход — чуть ли не главные составляющие успешных родов.

Что в ваших силах?

Если нет возможности транспортировать женщину или найти врача, в ожидании помощи необходимо :

• Изолировать женщину от окружающих.
• Уложить женщину на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеенку. В первом периоде родов женщину может занимать любое удобное ей положение (на боку, спине) и даже ненадолго вставать.
• Помочь женщине снять тесную одежду, сдавливающую живот и мешающую дыханию.
• Поддерживать женщину, говорить с ней, пытаться ее поддерживать, расслабить.
• Помочь женщине дышать. Если женщина знает, как правильно дышать, то просто приободряйте ее или даже дышите в нужном ритме вместе с ней — для моральной поддержки. Дело в том, что правильное дыхание обладает обезболивающим эффектом. В начале схваток некоторым женщинам легче дышать «по-собачьи» — часто и поверхностно. Чтобы минимизировать неприятные ощущения, можно сделать полный выдох через рот, а затем вдохнуть через нос. Кстати, в конце первого периода родов, когда головка ребенка опускается вниз, хочется потужиться, но делать этого еще нельзя. Преодолеть желание помогает дыхание на счет: сначала, как обычно, полный выдох и глубокий вдох, а затем несколько коротких вдохов-выдохов (от 1 до 5 и в обратном порядке), заканчивающихся долгим выдохом через вытянутые в трубочку губы.

Что нельзя делать :

• прикасаться к животу руками или гладить его — это может вызвать нерегулярные схватки и нарушить процесс родов;
• самой роженице нельзя сидеть, так как это мешает процессу раскрытия шейки матки;

Если роды начались

Перед началом периода изгнания плода, как правило, изливаются околоплодные воды. Это сигнал к тому, что роженица уже должна лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами, упираясь пятками в какой-либо фиксированный предмет.

Все присутствующие при родах должны снять шерстяные вещи и обувь, помыть руки в горячей воде с мылом, используя щетку, губку или плотную тряпку, затем ополоснуть руки спиртовым раствором.

При возможности, нужно дать женщине бритвенные принадлежности для бритья, после чего наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер нужно обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смоченной 5% спиртовым раствором йода. На крайний случай подойдет обеззараживание водкой.

Под ягодицы положите чистую ткань, полотенце, простыню или, в крайнем случае, нижнее белье роженицы. Поддерживайте женщину, мотивируйте сильнее тужиться, иначе может произойти асфиксия плода.

Во втором периоде родов при полном раскрытии шейки матки происходят потуги. В этот момент для облегчения боли следует синхронизировать потугу и дыхание. Тужиться нужно после глубокого вдоха, как бы выталкивая малыша наружу с помощью диафрагмы. Вне потуг женщина должна глубоко дышать.

Во время потуг женщина должна крепко держаться за колени согнутых ног и тянуть их на себя.

Когда покажется головка плода, женщине необходимо сдерживать потуги, для чего она должна часто и поверхностно дышать открытым ртом. Человек, помогающий в родах, должен поддержать головку, а затем туловище рождающегося ребенка.

Как только ребенок сделает первый самостоятельный вдох, вы услышите его крик, а его тело поменяет окраску с синюшной на розоватую. Если этого не произошло, нужно проделать похлопывающие движения по ягодицам и спине.

Удалите слизь из ротика и носика (бинтом или чистой тканью, можно отсосать жидкость через тоненькую трубочку).

После рождения ребенка, когда перестанет определяться пульсация пуповины, куском любой чистой ткани нужно туго перевязать ее в двух местах, примерно на 5 сантиметров выше пупочного кольца новорожденного и отступя от этого узла 10-15 сантиметров. Пуповину перерезают дезинфицированными заранее ножницами между узлами, и в местах перевязки и перерезки обрабатывают антисептическими средствами.

Конец пуповины, оставшийся у ребенка, нужно обвязать бинтом. После этого нужно аккуратно обтереть ребенка, завернуть в чистую теплую ткань и приложить к груди матери.

После родов рождается послед, плацента отходит примерно через 25-30 мин и выделяется до 250 мл крови.

При возможности напоите женщину чистой кипяченой водой. На живот рекомендуется положить что-то холодное, например, бутылку со льдом, холодной водой. Если это невозможно, то любую тяжесть весом 2-3 кг — это поспособствует более быстрому сокращению матки и профилактике маточного кровотечения.

Родившую женщину и ребенка необходимо как можно быстрее транспортировать в родильный дом или больницу. Вместе с ними также важно отправить послед, который должен быть осмотрен врачом. Упаковать плаценту можно в полиэтиленовый пакет.

Если будущая мама оказалась в роддоме заблаговременно, она будет находиться под неусыпным контролем. Но что делать, как правильно поступать, если роды начались дома, и добраться до больницы не представляется никакой возможности? Тогда принимать экстренные роды будет бригада медиков, прибывших по экстренному вызову. Для этого разработан специальный стандарт оказания помощи при родах вне стационарных медучреждений.

Роды - одна из частых причин вызова скорой помощи. Врач неотложной помощи может столкнуться с любым моментом родового акта - периодом раскрытия, периодом изгнания, последовым и ранним послеродовым периодами.

Если роды начались дома, то необходимо оценить возможность транспортировки роженицы в роддом, оценить период родов и возможность доставки роженицы до рождения ребенка.

Если таких возможностей нет, необходимо приступить к оказанию медицинской помощи при родах вне стационара. Для начала оженице надо поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом, сменить белье на постели, постелив под простыню клеенку.

То, как принимать роды у женщины дома в каждом из периодов родовой деятельности, подробно описано на этой странице.

Как принимать экстренные роды у женщины вне лечебного учреждения: первый период

Роды начинаются с периода раскрытия, с возникновения регулярных схваток. Они обеспечивают раскрытие шейки матки и способствуют изгнанию плода. Схватки возникают непроизвольно, сначала длятся 15-20 секунд, затем - 80-90 секунд. Промежуток между схватками вначале 10-12 минут, затем сокращается до 2-3 минут.

Ведение первого периода (раскрытия) физиологических родов вне лечебного учреждения должно быть выжидательным.

Необходимо наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением предлежащей части (обычно головки). При неотложных родах необходимо произвести наружное акушерское обследование, которое позволяет определить положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащую часть (головное, тазовое предлежание) и ее отношение к входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками, чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиения плода - 120-140 ударов в минуту, тоны сердца плода нормальные. В периоде раскрытия определенное значение принадлежит плодному пузырю, который представляет собой часть плодных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода. Длительность периода раскрытия у первородящей женщины составляет 16-18 часов, у повторнородящих - 8-12 часов. При физиологическом течении родов в конце I периода происходят разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Но в некоторых случаях разрыв оболочек может произойти раньше - в начале или в процессе периода раскрытия, или еще во время беременности, до начала схваток. Если не происходит разрыва плодного пузыря, в периоде изгнания он первым «рождается» из половой щели. В этом случае, оказывая первую помощь при родах вне стационара, необходимо искусственно вскрыть пузырь корнцангом, зажимом Кохера, иначе ребенок родится в оболочках. Это нарушит процесс перехода к внеутробному дыханию и приведет к асфиксии новорожденного. По мере развития и нарастания родовой деятельности головка плода прижимается к входу в малый таз и несколько вступает в него в конце первого периода родов. Первый период родов обычно заканчивается к моменту полного раскрытия маточного зева (10 см), в это же время изливаются околоплодные воды.

Головка плода определяется прижатой к входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание.

Во время оказания неотложной помощи при родах должно быть оказано ручное пособие, его способны выполнить врач-акушер или акушерка. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному своду, это характерно для поперечного или косого положения плода.

В этих условиях роды через естественные родовые пути невозможны, и опасность разрыва матки очень велика. Во избежание разрыва необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в роддом для родоразрешения абдоминальным путем. Во избежание разрыва матки, оказывая помощь при родах на дому, надо дать эфирный наркоз масочный (через носовой катетер наладить ингаляцию 02).

Как принимать роды дома у женщины во втором периоде

Второй период родов - период изгнания - завершается рождением плода. В это время к схваткам присоединяются потуги. После излития околоплодных вод миометрий приспосабливается к изменившемуся объему матки.

В этот период особенно возрастает нагрузка на организм роженицы, усиливаются клинические проявления позднего токсикоза, чаще развивается декомпенсация при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Из-за частых и сильных сокращений миометрия может развиться внутриматочная гипоксия плода, чему способствуют особенности пуповины (короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг туловища или шейки плода, истинные узлы пуповины и др.). Чтобы принимать экстренные роды правильно, необходимо особенно тщательно следить за общим состоянием роженицы, характером потуг, ЧС плода и продвижением головки плода по родовому каналу. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги, урежение сердцебиения до 120 уд./мин и меньше или учащение свыше 150 уд./мин характерно для внутриматочной гипоксии плода. Об этом говорит появление мекония в изливающихся околоплодных водах при головном преддежании.

Как же принимать роды дома во втором периоде родовой деятельности? Для начала необходимо подготовиться. Торс женщины помещают поперек кровати, а голову - на подставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5%-ной настойкой йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Перед оказанием помощи при физиологических родах принимающий должен обработать руки (вымыть их с мылом, обработать спиртом и йодом).

С начала процесса родов женщину называют роженицей, после окончания послеродового периода - родильницей. С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды вне стационара обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой, и старается при схватке задержать преждевременное разгибание головки, выводя затылок из-под симфиза.

После того как головка врезалась и не уходит во влагалище в паузах между потугами, надо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение. Когда точка фиксации подошла под нижний край лона, роженица должна прекратить тужиться. В это время, оказывая экстренную помощь при родах, необходимо очень осторожно разогнуть головку, а мягкие ткани промежности бережно свести с головки.

После рождения головки плода она поворачивается затылком к правому или левому бедру матери. В этот момент принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться, что способствует фиксации переднего плечика под лоном. После того как это произошло, необходимо плод приподнять за головку несколько вверх, давая возможность родиться заднему плечику. Далее, после рождения заднего плечика, без всяких усилий рождаются переднее плечико и весь плод.

Стандарт оказания первой медицинской помощи при физиологических родах дома: осмотр ребенка

Новорожденного принимают на стерильный материал (марля, салфетка, пеленка) и укладывают между ног матери так, чтобы не происходило натяжения пуповины. После рождения ребенка из его носа и рта отсасывают слизь и околоплодные воды с помощью прокипяченной заранее резиновой груши.

После приема родов на дому производится осмотр ребенка и оценка по методу Апгар, основанному на 5 клинических признаках: ЧСС, глубина и адекватность дыхания, рефлекторная возбудимость НС, состояние мышечного тонуса, окраска кожи.

Отсутствие признака характеризуется как 0, отклонение от нормы - 1, хорошо выраженный признак - 2.

• Удовлетворительное состояние новорожденного оценивается в 8-10 баллов;
• при легкой асфиксии - 6-7 баллов;
• при асфиксии средней тяжести - 4-5 баллов;
• при тяжелом гипоксическом состоянии -1-3 балла;
• 0 баллов соответствует понятию «мертворожденный».

Повторную оценку по шкале Апгар проводят через 5 минут, что позволяет судить об эффективности реанимационных мероприятий.

Клиническая оценка состояния новорожденного через 1 и 5 мин после рождения по шкале Апгар:

Симптом	Оценка в баллах
Частота сердцебие­ний, уд/мин	Отсутствует	Бради- или тахикардия
	Отсутствует	Крик слабый, брадипноэ, судорожные вдохи	Нормальное дыхание, крик громкий
Мышечный тонус		Снижен, лег­кая степень сгибания конечностей	Нормальный, физиологиче­ская поза ново­рожденного
Рефлекторная возбу­димость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздраже­ние подошв)	Отсутствует	Слабые - гримаса, движение	Живые - кашель, крик, чиханье
Окраска кожи	Тотальный цианоз, бледность кожи	Кожа розо­вая, цианоз конечностей и лица	Кожа розовая

Прием родов на дому: обработка новорожденного

Приняв экстренные роды, после первого крика и дыхательного движения, оценив состояние новорожденного, приступают к его первичной обработке новорожденного:

• отступая на 8-10 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и между 2 стерильными зажимами рассекают и перевязывают толстым хирургическим шелком, тонкой стерильной марлевой тесемкой;
• культю пуповины смазывают 5%-ным р-ром йода и накладывают на нее стерильную повязку;
• на обе ручки ребенка надевают браслетки с указанием пола ребенка, фамилии и имени матери, даты рождения;
• дальнейшая профилактика офтальмобленореи и перевязка пуповины проводятся в акушерском отделении;
• затем новорожденного заворачивают в стерильный материал (марлю, салфетку), тепло укутывают и доставляют в роддом;
• если ребенок родился в состоянии асфиксии, проводят реанимационные мероприятия, для чего ребенка лучше положить на стол и в первую очередь отсасывать содержимое полости рта, носа, трахеи. Время реанимационных мероприятий у новорожденного при отсутствии их эффективности не должно быть более 15 минут.

Помощь при домашних родах в экстренных ситуациях на третьем периоде

После рождения плода начинается третий, послеродовый период. Во время ведения родов в экстренных ситуациях необходимо наблюдать за состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, жалобами; считают пульс, измеряют АД. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа - длится он не более 30 минут. Необходимо опорожнить мочевой пузырь роженице с помощью катетера, т.к. наполнение его мешает процессу отслойки плаценты и рождения последа. Оказание помощи при родах в третьем периоде начинают с введения в/в метилэргометрина 1,0 мл 0,02%-ого раствора для профилактики атонического кровотечения.

О происшедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствуют признаки:

• изменение формы матки и высоты стояния ее дна - сразу после родов матка имеет округлую форму и располагается на уровне пупка; после отслойки плаценты дно матки поднимается на 2-4 пальца выше пупка, она отклоняется вправо, становится более узкой в поперечнике;
• признак Чукалова - Кюстнера - надавливание на матку ребром ладони в надлобковой области приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отделилась от матки; если пуповина не втягивается, это свидетельствует об отделении плаценты;
• признак Микулича - отделившаяся плацента, рождаясь во влагалище, способствует позыву к потуге. Родившийся послед тщательно осматривают, проверяя целостность плаценты (разложив материнской поверхностью кверху). Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что и является причиной гипотонического кровотечения. При отсутствии плацентарной дольки немедленно проводят ручное обследование полости матки, и задержавшаяся долька удаляется рукой.

Для приема родов в машине скорой помощи необходимо иметь стерильный акушерский комплект одноразового использования, должен быть бикс со стерильными пакетами для первичной обработки новорожденного. Пакеты содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, ватные тампоны, зажимы Кохера, пинцет анатомический, ножницы, лигатуры. Должны бытьлекарственные средства, необходимые для проведения родов и первичной обработки новорожденного: спирт этиловый 95%-ный, йодоната 1%-ный р-р, р-р сульфацил-натрия 30%-ного, р-р перманганата калия 0,02%-ный, а также метилэргометрина 0,02%-ный р-р по 1,0 мл.

Помощь в домашних родах при тазовом предлежании, поперечном или косом положении плода и других предлежаниях плода, при которых роды через естественные родовые пути невозможны обречена на провал. В этихслучаях нужно сделать все, чтобы доставить роженицу в стационар. При осложненном течении родового акта роженица или родильница также должна быть доставлена в роддом. И даже после оказания первой помощи при неосложненных родах на дому родильница вместе с новорожденным должна быть доставлена в акушерское отделение.

Статья прочитана 1 625 раз(a).

Роды - процесс изгнания плода и последа из матки. Срочными считают роды, происходящие в сроки 37-42 полные недели от первого дня последней менструации, преждевременными - роды, наступившие ранее полных 37 недель - до 28 недель, запоздалыми - роды, начавшиеся после полных 42 недель от первого дня последней менструации.
Родовой акт начинается с периода раскрытия который определяется появлением регулярных сокращений гладкой мускулатуры матки (схваток). Схватки обеспечивают раскрытие шейки матки и изгнание плода. Возникают схватки непроизвольно, продолжаются в начале родов 20-30 с, в конце 80-90 с Интервалы между схватками по мере прогрессирования родов все сокращаются достигая в конце их 2-3 мин. Определенное значение в раскрытии шейки матки принадлежит плодному пузырю, под которым понимают часть плодных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода.
Продолжительность периода раскрытия или первого периода родов, у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих 6-8 ч. В конце периода раскрытия происходят разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. В 30-40% всех родов разрыв оболочек наблюдается раньше - в начале и процессе периода раскрытия (раннее излитие вод) или еще до начала родов (преждевременное излитие вод).
Второй период родов - период изгнания - заключается в рождении плода. К схваткам присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечнополосатой мускулатуры тела, прежде всего брюшного пресса. Под действием потуг плод совершает поступательное и вращательное движения по родовому каналу: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища, по мере приближения головки к тазовому дну во время потуги происходят выпячивание промежности, зияние ануса, иногда обнажается и передняя стенка прямой кишки. Из половой щели появляется во время потуги и затем уходит внутрь волосистая часть головки (врезывание головки). В дальнейшем все большая часть головки не исчезает вне потуги (прорезывание головки).
Рождение головки начинается с затылочной области, затем рождаются теменные бугры, лоб и личико плода. После прохождения головки плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза, при этом головка обращается личиком к левому или правому бедру матери. При фиксации переднего плечика у нижнего края лонного сочленения происходит рождение заднего плечика, затем, остального плечевого пояса, туловища и ножек плода. Продолжительность второго периода у первородящих около 1 ч, у повторнородящих 5-10 мин.
Третий - последовый - период заключается в рождении плаценты и оболочек (последа), в отличие от первых двух периодов сопровождается кровотечением из сосудов плацентарной площадки. Продолжительность периода 10-15 мин, не более 30 мин. Физиологическая кровопотеря в родах 200-250 мл.
Ведение родового акта требует известного навыка. Устанавливают периодичность и интенсивность схваток, производят наружное акушерское исследование, при котором определяют положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащую часть (головное, тазовое предлежание), ее отношение ко входу в малый таз (прижата, малым, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза).
С помощью акушерского стетоскопа выслушивают сердцебиение плода, которое в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Оценивают состояние плодного пузыря учитывая указание роженицы на излитие вод, наблюдая за подтеканием вод из поповых путей.
При необходимости закончить роды в домашних условиях, в общественном месте, в санитарном транспорте роженице придают удобную позу - на спине, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами. Под тазовый конец подкладывают валик, подушку, польстер. Наружные половые органы роженицы обеззараживают раствором калия перманганата 0,02% или йодонатом (1% раствор по свободному йоду), или гебитаном (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовой настойкой йода (3-5% раствор). Руки врача обрабатывают гебитаном или первомуром (рецептура С-4 на 30-33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты), при их отсутствии - спиртом и йодом.
После прорезывания головки приступают к акушерскому пособию. Для этого врач встает справа от роженицы и ладонь правой руки с разведенными 1-м и 2-м пальцами укладывает на промежность, предохраняя ее от разрыва. Наиболее ответственный момент наступает после рождения затылочка и подзатылочной ямки: начинается рождение наибольшего размера головки, что может способствовать травме промежности. Если имеется обвитие пуповины вокруг шейки плода, ее нужно нежно, аккуратно снять через головку.
После рождения головки роженице предлагают потужиться, что способствует внутреннему повороту плечиков. Следует помнить, что рождение плечевого пояса плода также способствует сильному растяжению и травме тканей промежности. Поэтому акушерское пособие при выведении плечиков оказывают с большой аккуратностью. При рождении плечиков нельзя крутить и сдавливать головку ребенка. После рождения плечиков без затруднений, при поддержке принимающего роды, рождается туловище плода. Здоровый ребенок громко кричит, активен.
Третий, последовый, период ведут, наблюдая за состоянием женщины, считают пульс, измеряют артериальное давление. Под таз роженицы помещают емкость для сбора теряемой крови (судно, почкообразный тазик и др.). Катетером опорожняют мочевой пузырь, наполнение которого мешает процессу отслойки плаценты и рождения последа.
Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, потягиванием за пуповину и др. О происшедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствует рад признаков, из которых наиболее информативным является следующий; надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки, в противном же случае пуповина не втягивается
В ряде случаев самостоятельного рождения последа после отслойки плаценты не происходит. Поэтому, убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рождению последа наружными приемами. Наиболее принят следующий прием: матку приводят в срединное положение, производят ее легкий массаж, вызывая схватку. Дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а большой палец - на переднюю стенку матки (врач стоит справа от роженицы). После этого производят сжатие матки в переднезаднем размере и давят на ее дно - вперед и вниз, что помогает рождению последа.
Вместе с родильницей в акушерский стационар обязательно доставляют послед, так как необходима тщательная оценка его целости врачом-акушером. Для определения целости оболочек послед поворачивают материнской стороной вниз, оболочки свисают, что позволяет их хорошо осмотреть. Для осмотра материнской части плаценты послед раскладывают на большой гладкой плоскости (подносе) и проверяют целость каждой дольки: кровоточащие вмятины свидетельствуют об отрыве части плаценты (задержка в полости матки).
По окончании родов производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию и осмотр, включая осмотр шейки матки и влагалища. При наличии разрывов, разрезов производят их зашивание. Если разрыв на месте зашить не удается и имеется кровотечение из травмированных тканей, перед транспортировкой влагалище тампонируют стерильными марлевыми салфетками, на область повреждения промежности, клитора накладывают давящую повязку. Bce усилия при этом должны быть направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.
Для приема родов целесообразно использовать одноразовый стерильный акушерский комплект. Кроме того, следует иметь стерильные пакеты для первичной обработки новорожденного, которые содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей (это можно сделать, соединив катетер с резиновым баллоном), ватные тампоны, пипетку для проведения профилактики офтальмобленнореи, три зажима Кохера, ножницы, анатомический пинцет.
Первичный туалет новорожденного. Ребенка принимают по возможности на стерильный материал (марля салфетки, пеленки), укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины. При необходимости отсасывают стерильным баллончиком с катетером слизь из дыхательных путей.
Осматривают и оценивают ребенка по шкале Апгар, включающей пять признаков: частоту сердечных сокращений, глубину и адекватность дыхания рефлекторную возбудимость нервной системы, состояние мышечного тонуса, окраску кожи. Хорошо выраженный соответствующий признак оценивают в 2 балла, отклонение от нормы или отсутствие признака - соответственно в 1 и 0 баллов. Оценка здорового новорожденного на 1-й и 5-й минуте после рождения (время оценки указанных признаков) соответствует 8 баллам и более, при легкой гипоксии его состояние оценивают в 6-7 баллов, при гипоксии средней тяжести в 4-5 баллов, при тяжелом и длительном гипоксическом состоянии в 1-3 балла.
Сразу после рождения ребенка проводят профилактику офтальмобленнореи. Глазки протирают разными стерильными ватными тампонами, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфацила натрия (срок годности раствора одни сутки). Девочкам 2-3 капли того же раствора наносят на область вульвы.
Пуповину захватывают двумя зажимами Кохера, накладывая первый зажим на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца ребенка, второй - на расстоянии 15-20 см. Вместо зажимов могут быть наложены лигатуры. Между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения 95-градусным спиртом. Новорожденного заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают (риск охлаждения) и доставляют в родильный дом. Дальнейшую обработку новорожденного - его кожи, пуповины, взвешивание, измерение роста и др. - желательно выполнять в акушерском стационаре, так как при этом требуются максимальные условия стерильности.