В акушерской практике проблема невынашивания (замирания) беременности актуальна по той причине, что случаев этой патологии с каждым годом всё больше. В зависимости от этиологии и патогенеза осложнения проводятся различные процедуры.
Остановка в развитии эмбриона происходит на разных сроках вынашивания:
- 70% замираний фиксируется на сроках раннего эмбриогенеза (до 12 недели);
- оставшиеся 30% случаев диагностируются на поздних сроках (12-26 неделя).
Распространенные инфекционные болезни матери (краснуха, малярия, токсоплазмоз, грипп) являются провоцирующим фактором риска замирания на любых сроках. Процент внутриутробной смертности плода – 95%.
Опасные сроки
Эмбриогенез, или период эмбрионального развития плода в полости матки, на разных этапах сопряжен с особенностями развития той или иной системы ребёнка.
Сосредотачивая силы на процессе вынашивания, организм ослабляет защитные функции матки. В такие моменты существует наибольший риск замирания.
Опасные периоды для развития плода по неделям:
- 7-12;
- 16-19;
- 24-26.
В это время закладываются и развиваются особо важные функции и системы растущего организма малыша. Если в процесс вмешиваются негативные факторы, то развитие становится невозможным, плод замирает.
Стоит не бояться указанных периодов, а быть внимательнее к своему здоровью.
Признаки на ранних сроках
Диагностика неразвивающейся гестации на первых этапах затруднена. Это объясняется следующими факторами:
- женщина не знает о своем положении;
- нет явной клиники;
- жалобы отсутствуют.
Ранние сроки – период развития эмбриона до 10 недели по акушерским подсчетам. При наличии нерегулярного менструального цикла определение раннего оплодотворения невозможно.
Риск замершей беременности по неделям
Функциональная диагностика патологии при подозрении на аномальное развитие процесса начинается еще в момент планирования.
Важно установить, исключить или подтвердить все существующие риски развития патологий, хромосомные аномалии и генетические поломки. Если же эти факторы не выявлены вовремя, возникает риск замирания плода.
Диагностика патологий беременности до 19 века не проводилась. Женщины, которые подвергались осложнениям в момент вынашивания, в 85% случаев умирали в момент беременности или при родах. Сегодня диагностика позволяет определить нарушения даже на ранних сроках.
Симптомы по неделям
Симптомы аномального развития плода отличаются по интенсивности, характеру и срокам. На поздних неделях ярко выражены следующие проявления:
- открытие шейки матки;
- кровотечения в любом количестве;
- болезненность;
- схваткообразная боль;
- излитие вод.
На ранних сроках симптомы менее выражены, проявляются в виде снижения симптоматики:
- отсутствие рвоты, тошноты, изжоги;
- уменьшение болезненности и отека груди.
До какой недели может замереть
Замиранием называется прекращение развития плода на разных его этапах формирования. Однако для такого проявления характерными считаются рамки до 26 недели.
Случаи замирания плода после этого времени связывают с образованием тромба в пуповине или воздействием инфекций.
При замершей беременности, сроком более 18 недель акушеры рекомендуют провести стимуляцию родов, чтобы избежать осложнений.
Статистика по неделям
Статистические данные отличаются в зависимости от конкретного региона, материальной обеспеченности населения. Так, случаи поздней замершей беременности в странах третьего мира на 12-18% выше, нежели в развивающихся и развитых странах. По статистике Всемирной организации здравоохранения в России и странах центральной и западной Европы:
- 70% патологий происходят в первом триместре;
- 25% во втором;
- 5% в третьем.
Замирание в первом триместре
Определение замершего патологического развития плода в первые два-три месяца затруднено из-за его размера.
Диагностика и специализированные анализы помогают установить осложнение вовремя только в том случае, если проводится исследование и комплексное изучение клинических показаний в анамнезе.
3-5 недели
Третья-пятая акушерская неделя – это задержка в 5-10 дней. Выявить беременность на таком сроке получается только в том случае, если женщина планировала зачатие. В противном случае происходит замирание развития, как правило, сопровождающееся выделениями из влагалища, женщина думает о запоздалом менструальном цикле.
6-7 недели
С задержкой в месяц женщина уже может определить самостоятельно патологическое развитие и течение ранее установленной беременности:
- наблюдается выделение коричневого или красного цвета;
- боль в груди не наблюдается;
- тошнота и изжога не фиксируется.
- Как правило, болевые ощущения, спазматические проявления отсутствуют.
8-9 недели
К снижению тошноты и болезненности, которые фиксировались ранее, присоединяются тянущие боли в нижней части спины, пояснице, животе.
Температура базальная также в норме, как до оплодотворения. Однако о таком показателе сказать можно только в том случае, если женщина вела дневник-мониторинг.
10-12 недели
Третий месяц – итог хромосомной состоятельности плода. В норме осложнений не происходит. При наличии аномалий или неполного хромосомного набора происходит остановка формирования, которая сопровождается болезненными кровотечениями, отеком нижних конечностей, усталостью на фоне гормонального дисбаланса.
Первый триместр – опасный период в том случае, если в роду имеется плохая наследственность невынашивания. При повторном аномальном развитии эмбриона женщина заносится в группу повышенного риска.
Замершая беременность во втором триместре
Организм женщины обычно распознаёт хромосомные аномалии плода до начала второго триместра.
В таком случае срабатывает естественный произвольный аборт. Когда замирает плод во втором триместре, врачи рассматривают:
- факторы риска, которые привели к поздней аномалии;
- причины, по которым организм не распознал аномалию в первом триместре.
Аномалии матки, которые могли спровоцировать замирание, тяжело поддаются диагностированию в период вынашивания малыша. 4-11% случаев так и остаются без выявленного патогенеза.
Замершая беременность на 13-14 неделе
В начале второго триместра при замирании гестации наблюдаются следующие симптомы:
- кровянистые выделения;
- спазмы матки;
- боль в пояснице;
- усталость;
- снижение аппетита.
На 15-16 неделе
Формирование кровеносной системы плода ведет к тому, что кровоснабжение матки также увеличивается.
При замирании плода на этом этапе отмечаются кровянистые выделения, которые сопровождаются болезненными ощущениями, с изменением гормонального фона у матери. Пальпация живота также вызывает боль, повышается температура.
На 17-19 неделе
Недостаток прогестерона у матери провоцирует недостаточное питание плода внутри матки. В этот период беременная женщина ощущает движения плода, при аномальном развитии толчки прекращаются.
Если плацента крепится на передней части матки, женщина может не почувствовать толчки даже при повторных беременностях до 21-й недели. Переживать преждевременно не стоит, необходимо обратиться в больницу, а при подозрении на замершую беременность лучше госпитализироваться и вести кардиологический мониторинг.
Замершая беременность на 20-23 неделе
В конце второго-начале третьего триместра тревожным симптомом считается отсутствие движений плода более двух суток. Боли и выделения, как правило, отсутствуют. Происходит отторжение плода на фоне интоксикации организма матери. Такое состояние смертельно опасно.
Срок беременности после замершей беременности
Замершая беременность – стресс для женщины. Но даже после такой трагедии желание стать матерью у многих не пропадает, а потому и возникает вопрос о возможности такого события в дальнейшем.
Акушеры рекомендуют начинать планирование новой беременности не раньше, чем через год, но в случае, если проводились искусственные роды, срок можно сократить и до полугода. При этом важным условием остаётся прохождение полного обследования организма и выяснение причин замирания.
среда, июля 29, 2015 - 14:38
Замершая беременность - это прекращение развития плода и его гибель. Как ни странно, но первый вопрос, который задают на УЗИ в женских консультациях или центрах планирования семьи: «Будете ли оставлять ребенка?». В общем-то, медиков можно понять. В среднем на гинекологическом отделении больницы в день делается по 10-15 абортов. Видимо, несмотря на доступность контрацептивов, с их использованием у нас проблемы.
После жизнерадостного ответа: «Конечно, буду сохранять!», глаза врача-узиста явно добреют. Начинается исследование . Те счастливые мамочки, у кого все хорошо, радостно бегут домой, зажав в руке первую фотографию своего малыша. Но бывает и по-другому…
Замершая или неразвивающаяся беременность может случиться у любой женщины. Повышенный риск замершей беременности наблюдается у женщин старше 35-40 лет, а также у женщин, уже однажды перенесших замершую беременность.
После зачатия оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) прикрепляется к стенке матки с помощью сосудов, но иногда, к сожалению, может произойти так, что беременность прекращает развиваться.
Стоит понимать, что Вы не одни с такой проблемой. Около 15 процентов беременностей, как это ни печально, заканчиваются остановкой развития плода. В данной статистике очень серьезную роль играет возраст мамы. В 20 лет процент замерших беременностей составляет около 10 процентов, в 35 лет - около 20 процентов, а в 45 лет - уже около 50 процентов.
Но надо знать главное - 80-90 процентов женщин после замершей первой беременности удачно рожают здоровых детей!
Причины
Каждая женщина, столкнувшаяся с проблемой замершей беременности, задает вопрос, почему это случилось именно с ней. Существует целый ряд возможных причин замершей беременности, однако причину каждого конкрентного случая часто так и не удается установить.
Итак, наиболее распространенные причины замершей беременности это:
1. Генетика Самой частой причиной замершей беременности являются генетические отклонения у плода, которые появляются при слиянии мужской и женской половых клеток. Эти нарушения могут быть связаны с генетическими нарушениями у самих родителей, а также могут вновь образовываться в момент оплодотворения. Природа сама не дает развиваться «больному» эмбриону и беременность. Это и есть пресловутый «Естественный отбор».
Вспомним наших прабабушек, у которых из множества беременностей часть заканчивалась выкидышами, в основе которых наверняка лежали и неразвивающиеся беременности. Просто во времена отсутствия УЗИ поставить этот диагноз было сложнее. Многие рожденные дети также умирали, не выдержав существования в окружающей среде. В результате выживали лишь сильнейшие, укрепляя здоровье нации.
Сейчас во многих странах мира тоже не стремятся сохранять первую беременность, если она протекает с признаками угрозы прерывания у женщины без явных на то причин. Дают возможность произойти выкидышу с последующим обследованием, выявлением или исключением возможных причин и дальнейшим планированием беременности.
2. Гормоны Причина замершей беременности может крыться в нарушениях гормонального фона женщины. Помимо нарушений в работе яичников, причиной могут быть и патология щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и т.д. Прежде, чем планировать беременность, вам необходимо сдать анализы на гормоны и если потребуется - пройти лечение, таким образом, вы снизите вероятность замершей беременности в будущем. При выявлении гормональных причин беременность планируют на фоне приема гормонов.
Во время беременности гормональный фон сильно меняется и выявить возможные неполадки в нем становится уже практически невозможно.
3. Инфекции Особенно опасно и обострение уже имеющихся инфекционных заболеваний, и заражение ими в период беременности. Заражение некоторыми из них (например ветряной оспой и краснухой) может привести не только к замершей беременности, но и, что самое ужасное, аномалиям развития у плода. И тогда придется уже решать вопрос о прерывании беременности.
Как избежать замершей беременности вследствие обострения или заражения инфекционным заболеванием? Во-первых, следует посмотреть свою детскую медицинскую карту или узнать у родителей (если сами не помните) о том, были ли вами перенесены в детстве такие заболевания, как краснуха и ветрянка. Если нет, и к тому же входите в группу риска (работаете с детьми), то во избежание заражения ими и как следствие замершей беременности или выкидыша, лучше за 3 месяца до планирования беременности сделать от них прививки. Если у вас имеются ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), то следует, прежде всего, избавиться от них и уже потом планировать беременность.
4. Система свертывания крови Плодное яйцо, эмбрион, плод связаны с маткой при помощи тончайших сосудов, такой своеобразной паутиной, которую на ранних сроках беременности называют хорионом, а после 16 недель плацентой.
Так вот, плацента – это сосудистый орган, состоящий из микрососудов и принципиально важно, чтобы эти микроскопические сосуды были проходимы для крови, несущей питательные вещества и кислород эмбриону и плоду. Если в этих сосудах происходит тромбоз, то работа плаценты нарушается, питание эмбриона прекращается и происходит его гибель. Самой частой причиной тромбоза микрососудов плаценты является густая кровь (выявленная в крови гиперкоагуляция).
При этом в обычной жизни у молодой женщины может не отмечаться ни тромбозов, ни инсультов и инфарктов. Дело все в том, что сама беременность отчасти повышает свертываемость крови, готовя женщину к возможным кровопотерям, например в родах. Поэтому, если у женщины есть предрасположенность к сгущению крови, то беременность провоцирует патологическую свертываемость и при этом мишенью становятся именно сосуды микрокаллибра, а именно хорион и плацента.
В последние годы именно эта причина «Синдрома потери плода» активно изучается во всем мире и в нашей стране. Мы уже знаем и умеем выявлять причины, которые приводят у женщин к такому патологическому свертыванию крови и можем на них влиять. Главное вовремя обратить внимание и обследоваться, особенно тем, у кого в роду были инсульты, инфаркты или тромбозы у родственником в молодом возрасте.
При этом причины могут быть как наследственные: различного рода мутации генов, кодирующих факторы свертывания крови, так и приобретенные. Врач назначит такой пациентке обследование на мутации тромбофилии (тромбофилия – склонность к тромбозам), а также на выявление Антифосфолипидного синдрома и определение концентрации гомоцистеина в крови.
4. Многоплодные беременности и беременности после ЭКО: часто сопровождаются гибелью одного или даже всех эмбрионов
4. Аборты Если женщина перенесла в своей жизни хотя бы один аборт (сюда же относятся чистки после замершей беременности или выкидыша), ей стоит проверить состояние эндометрия. К сожалению, очень часто после хирургических вмешательств он «лысеет». Тогда плоду просто не к чему прикрепится или банально не хватает питания, что ведет к очередной неудачной попытке выносить беременность.
Довольно часто с помощью гормональной терапии эндометрий удается, если не восстановить, то хотя бы улучшить его структуру. Проводить такую терапию лучше под руководством грамотного врача, иначе можно сбить себе всю гормональную систему, напрочь «убив» овуляцию.
Другим последствием чисток может быть эндометриоз, когда эндометрий начинает расти не только там, где ему положено – внутри полости матки, а выходит за эти границы. Результатом может оказаться бесплодие, т.е. невозможность забеременеть.
5. Лекарства Абсолютно точно в период планирования и самой беременности (во избежание выкидыша и замершей) не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача. И прежде, чем начинать их прием следует внимательно прочесть инструкцию к препарату, возможно там в противопоказаниях есть беременность. К тому же, у многих лекарств есть свойство долго выводиться из организма. Будущая мама может и не знать о том, что наступила беременность и принимать какое-либо лекарство и как результат - замершая.
Но, между тем, замершую беременность вред ли вызовет прием лекарственных препаратах на очень ранних сроках - 7-10 дней со дня оплодотворения яйцеклетки, так как в этот период между будущим ребенком и его матерью нет тесной связи. А после 8-10 недель ребенка от воздействия препарата частично защищает плацента и, соответственно, число замерших беременностей на больших сроках несколько снижается.
6. Окружащая среда Если вы работаете на вредном производстве или живете в неблагоприятном районе, то у вас также повышенный риск замершей беременности.
Естественно непоправимый вред развивающемуся эмбриону могут нанести курение, алкоголь и наркотики. По словам врачей, работающих в больницах, в крупных городах явно наблюдаются «волны» замерших беременностей. В разгар такой волны в день на отделение может поступать по 7-10 человек с диагнозом «замершая беременность», а потом затишье – и неделями никого. Периодичности у таких волн нет. Что это? Какие-либо выбросы или что-то еще? Неизвестно. Врачи только констатируют факт. Видимо, человечество все-таки начинает расплачиваться за свою техногенную деятельность
6. Другие заболевания матери и отца (сахарный диабет, ревматоидный артрит…), аномалии строения матки, избыточная масса тела матери и тд.
Симптомы
К сожалению, замершая беременность на раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности на раннем сроке у женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше. К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое прекращение токсикоза (если он был). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться базальная температура. Обычно эти симптомы замершей беременности не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних срокаххарактеризуется отсутствием шевелений ребенка.
Диагностика
- анализ крови на ХГЧ – несоответствие сроку беременности, отсутствие роста концентрации или ее снижение в динамике;
- осмотр у гинеколога - отсутствие роста размеров или не соответствие размеров матки сроку беременности;
- УЗИ отсутствие сердцебиения эмбриона/плода, отсутствие эмбриона, несоответствие размеров матки, плодного яйца сроку беременности.
Тактика
Обычно замершая беременность заканчивается выскабливанием полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных медикаментов (под наблюдением врача).
Беременность после замершей беременности
Врачи рекомендуют планировать беременность после замершей беременности через полгода. За это время для профилактики в будущем случаев замершей беременности проводится диагностика и лечение. Стандарта для лечения нет, все зависит от причины, которая вызвала замершую беременность. Но абсолютно всем желательно сдать некоторые анализы и пройти обследования.
ООбследования при подготовке к беременности
1. Оценить, не было ли воздействия вредных факторов (лекардства, окружающая среда, другие заболевания на ранних сроках и тд.);
2. Изучить наследственность у родственников: были ли потери беременностей у ближайших родственников у обоих супругов, были ли инсульты, инфаркты и тромбозы в молодом возрасте до 50 лет;
3. Анализ на инфекции, передаваемые половым путем, TORCH инфекции (токсоплазма, герпес, краснуха, цитомегаловирус);
4. Оценка гормонального профиля;
5. Оценка состояния системы свертывания крови (гемостаза)- скрининг тесты-гемостазиограмма+Ддимер+ВА+Парус-тест, при выявлении нарушений – определение причин их вызывающих (АФА, АТ к кофакторам фосфолипидов, гомоцистеин, мутации и полиморфимзмы генов, предрасполагающие к тромбофилии).
6. УЗИ органов малого таза;
7. Консультация генетика с определением кариотипа родителей;
8. Оценка совместимости партнеров.
Женщине, пережившей такое состояние, как замершая беременность, лечение может и не потребоваться вовсе, если все результаты анализов будут в норме. Как мы уже писали ранее, замершая беременность, чаще всего, случается из-за генетической ошибки, которая вряд ли когда-то еще повторится...
Но если замершая беременность случилась уже не в первый раз (в нашей стране это называется «Привычное невынашивание», а во всем мире «Синдром потери плода»), то лечение, скорее всего, в любом случае понадобится.
Клинический пример №1
Пациентка Н, 29 лет обратилась с жалобами на невынашивание беременности.
Из анамнеза: невынашивание беременности в течении 6 лет: 5 из них- замершие беременности, 3-самопроизвольные выкидыши.
По результатам обследования исключены основные причины невынашивания: гормональный, инфекционный профиль - в пределах нормы, исследована система комплекса гистосовместимости, кариотип с абберациями обоих суругов, УЗИ - в разные фазы цикла, гистероскопия матки - без отклонений.
При исследовании системы гемостаза обнаружена мультигенная тромбофилия (гомозиготная форма мутации MTHFRC677T, два гомозиготных полиморфизма - «675 4G/5G» PAI-1 и «163G/Т» в гене A-субъединицы FXIII);
Повышение АТ к аннексину V; при этом активация свертывания крови: повышены маркеры ДВС-синдрома. На фоне терапии, которая проводилась амбулаторно, наступила запланированная беременность завершившаяся рождением здорового младенца при доношенной беременности.
Анализ данного клинического примера позволяет сделать следующие выводы:
Всем пациенткам с рецидивирующим невынашиванием показано обследование на причину репродуктивных потерь перед планированием беременности;
Наряду с другими известными специалистам причинами невынашивания беременности (гормональные нарушения, воспалительные заболевания и др.) на ранних сроках необходим скрининг- исследование – гемостазиограмма с маркерами РКФМ и Д- димером, волчаночным антикоагулянтом (ВА);
Это позволит исключить или выявить причину потери беременности и влиять, что важно для предотвращенния рецидива невынашивания.
Клинический пример №2
Пациентка Н., 27 лет обратилась с жалобами на невынашивание беременности.
Из анамнеза: пациентка госпитализирована в род.дом с урежением шевелений плода в течении дня. В род.доме при поступлении - у плода установлена брадикардия, в связи с чем пациентка родоразрешена путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Ребенок умер внутриутробно. Смерть морфологически здорового плода наступила от асфиксии. Тромбоз сосудов пуповины.
Семейный анамнез – у бабушки инсульт в 65 лет.
Соматический анамнез не отягощен
Данная беременность первая, наступила в естественном цикле
Результаты обследования:
Генетическая тромбофилия:
Протромбин G20210A гетерозиготная форма
PAI 4G/5G гомозиготная форма
«163G/Т» в гене A-субъединицы фактора XIII-гетерозиготная форма
Дальнейшая тактика- составлен алгоритм лечения, который включил предгравидарную подготовку и беременность.
Через 6 месяцев у пациентки наступила беременность завершившаяся счастьем - рождением ребенка.
Обсуждение:
Исследование на скрытые дефекты гемостаза у данной пациентки выявило мультигенную форму тромбофилии (мутация в гене протромбина в сочетании эндогеннымгипофибринолизом), как причину потери плода при доношенной беременности у здоровой первобеременной 27 лет.
Исход 2-й беременности-рождение здорового ребенка на фонепатогенетической терапии- является основанием для следующих тезисов:
Скрытые дефекты являются фактором высокого риска потери плода даже у не отягощенных соматически первобеременных женщин; -
всем беременным с профилактической целью важно провести скрининг-исследование-гемостазиограмма с Д-димером 1 раз в триместр (3 раза за беременность);
Это позволит назначить профилактическую, сохраняющую беременность терапию;
Доклиническая терапия, у пациенток с тромбофилией является наиболее эффективной.
АВТОРЫ: БАЙМУРАДОВА С.М. Д.М.Н., ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ГЕМОСТАЗИОЛОГ, ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО СООБЩЕСТВА ПО ТРОМБОЗУ И ГЕМОСТАЗУ ISTH ДЕМИДОВА Е.В. К.М.Н., ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, ГЕМОСТАЗИОЛОГ, ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО СООБЩЕСТВА ПО ТРОМБОЗУ И ГЕМОСТАЗУISTH
Иногда в организме беременной женщины происходит ряд процессов, ведущих к гибели плода. Такая патология называется замершей беременностью и бывает, в основном, в первой половине беременности. Особенно опасна 8 неделя беременности, когда риск гибели зародыша наиболее велик.
Замершая беременность – это патология, при которой прекращается рост и развитие плода. Впоследствии плод погибает. Это патологическое состояние может возникнуть у любой женщины, на любом сроке беременности.
С первых дней беременность может протекать вполне нормально. Происходит оплодотворение яйцеклетки, и она имплантируется в полости матки. Женщина наблюдает признаки беременности, но тут внезапно происходит гибель эмбриона. Но он не выталкивается наружу, а остается в матке. Это и называют замершей беременностью.
Какова вероятность замершей беременности? На самом деле, замирание беременности встречается довольно редко.
Согласно статистике замерших беременностей, на сто семьдесят шесть случаев совершенно нормально протекающих беременностей приходится лишь один случай замирания плода.
Но все-таки, если Вы ознакомитесь с симптомами замирания, Вы вполне сможете держать свое состояние под контролем.
Генетические аномалии развития эмбриона являются наиболее распространённым фактором, провоцирующим замирание плода (70% случаев) на сроке до восьми недель. В данном случае изначально «больному» плоду сама природа не дает жизни. В дальнейшем, если оба родителя абсолютно здоровы, очень высока вероятность того, что данная ситуация больше не повторится. Если же вторая, третья и последующие беременности подряд заканчиваются замиранием эмбриона, это свидетельствует о вине генетических факторов.
Гормональные нарушения в организме женщине также часто провоцируют развитие замершей беременности. В основном это обусловлено недостатком в женском организме прогестерона или гормона беременности, без которого не может произойти удачного прикрепления эмбриона к матке.
Генетическая патология плода может быть «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально. Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит замирание беременности. К сожалению, количество вредных факторов, окружающих нас, достаточно велико, и вероятность столкновения с ними достаточно велика. Сюда можно отнести экологические факторы, радиацию, неправильное питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ), контакты с бытовой химией, влияние лекарственных препаратов, дефицит необходимых витаминов и минеральных веществ.
В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего врачам не удается определить, что же конкретно навредило данной беременности. Но риск повторения неудачи в этом случае минимален, так как вновь возникшие генетические поломки (не полученные от родителей) встречаются достаточно редко, и вероятность, что эта «случайность» повторится, невелика. Однако иногда ребенок может получить генетическую «поломку» от родителей. Например, у одного из родителей участок одной хромосомы может «прицепиться» к другой, общее количество генетического материала (хромосом) при этом не изменено и человек здоров. Но плоду может быть передана только одна из этих хромосом, в результате чего у него будет либо избыток, либо недостаток генетического материала, что может привести к его гибели.
Кроме того, «поломка» может возникнуть в «генах предрасположенности» к невынашиванию беременности. К этой группе относятся, например, гены тромбофилии (повышенного свертывания крови): их носительство может привести к образованию микротромбов в месте прикрепления плодного яйца к стенке матки, нарушению питания эмбриона и его гибели. Также повышают риск невынашивания беременности мутации в «генах окружающей среды» (это группа генов, отвечающих за выработку ферментов, которые выводят из организма токсические вещества, попавшие в организм из окружающей среды), поскольку снижается устойчивость организма к воздействию вредных факторов. Мутации в этих и других «генах предрасположенности» не являются приговором и не считаются патологией, но повышают риск замирания беременности. Большую роль в том, реализуется ли генетическая предрасположенность к невынашиванию, играют факторы окружающей среды и образ жизни женщины. Например, риск того, что реализуется неблагоприятная мутация («поломка») в генах тромбофилии, значительно повышается при курении.
Инфекции. Наибольшую опасность для плода представляют инфекции, большей частью вирусные, особенно если мама встретилась с данным заболеванием во время беременности впервые. Перечислим инфекции, наиболее опасные для плода и часто приводящие к его гибели или порокам развития:
- токсоплазмоз;
- краснуха;
- цитомегаловирус;
- герпес.
Клинические признаки
При неразвивающейся беременности картина нарушения беременности стертая, на фоне стабилизации (как правило, прекращения роста) размеров матки и банального несоответствия их сроку беременности (размеры соответствуют сроку на 1-2 недели меньше истинного). При этом матка может быть нормальных размеров, может быть уменьшена, или даже увеличена, если в полости присутствует гематома или продолжает расти оболочка внутри плода.
Характерным, но не обязательным признаком является предельно низкий уровень или даже полное отсутствие гормона ХГ в крови женщины (хорионический гонадотропин). Постепенно пропадают субъективные признаки беременности (на протяжении какого-то времени они могут и не исчезать после смерти плода), периодически из половых путей наблюдаются мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота спастического характера.
Беременность, не развивающуюся в нормальном русле, подвергают следующей диагностике:
- 1.Определяется размер матки на осмотре у гинеколога. Он должен быть нормальным, соответствовать текущему месяцу беременности.
- 2.С помощью УЗИ малого таза определяют замершую беременность отсутствием сердцебиения плода, или анэмбрионией – нарушением, в результате которого плодное яйцо абсолютно пустое и не содержит эмбриона.
- 3.Гормональный анализ крови выявляет остановку или снижение роста цифр выработки гормона беременности. Дригими словами, от
- клонение от показателей, которые характерны нормально протекающей беременности.
Но природа все предусмотрела – ребенок надежно защищен от атаки антителплацентой и плодными оболочками. С другой стороны, гормон беременности- хорионический гонадотропин (тот самый, от которого появляется втораяполоска на экспресс-тесте) мощно подавляет иммунологические выпады состороны организма матери. Примерно так же действуют гормоны плаценты,желтого тела, надпочечников и самого плода. Малышу хорошо, а вот мамаоказывается уязвимой для разных инфекций.
У беременных обостряются все инфекционные заболевания. «Местная»безвредная флора, получив свободу, размножается без меры, доставляямассу проблем. Активизируется флора влагалища, и возникает опасностьвнутриутробного инфицирования плода. В этом смысле неблагоприятнымикоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз и все заболевания, передающиесяполовым путем (гонорея, сифилис и т.д.).
Необратимые изменения и множественные пороки развития вызываютцитомегаловирус (CMV) и вирус краснухи. Однако инфицирование ими опаснотолько во время беременности, «старая» инфекция, напротив, создаетстимул для выработки антител класса IgG и препятствует обострениюзаболевания. А вот антитела IgM – признак «свежей» инфекции и повод длясерьезного беспокойства. Не хочется пугать, но заболевание краснухой впервый триместр беременности – обязательное показание для еепрерывания. Цитомегаловирус менее агрессивен, но гораздо чаще являетсяпричиной неразвивающейся беременности.
Еще одна опасность – эпидемия гриппа. У беременных банальная ОРВИпротекает тяжело, потому что иммунитет работает вполсилы. Причемопасность исходит не столько от самого возбудителя, сколько от общихсимптомов: интоксикации, повышения температуры, что приводит кнарушениям кровотока в системе «мать-плацента-плод». Эмбриону нехватает кислорода и питательных веществ, и он может погибнуть. Поэтомуво время сезонных вспышек гриппа беременным рекомендуют прививкиполивалентной убитой вакциной.
Виновник 4: неправильный образ жизни
Доктора утверждают: в благоприятных условиях беременность, как правило,протекает без осложнений и переносится легко. При правильном режимевносить существенные коррективы нет никакой необходимости. А теперьпокажите мне женщину, живущую в правильном режиме…
:замершая беременность нараннем сроке В течение первыхчетырех месяцев беременности симптомов мало и они достаточно субъективны. Какправило, бесследно пропадают признаки беременности, такие как тошнота, утренниенедомогания и сонливость. Нормализуется аппетит, исчезает напряжение в груди,перестает увеличиваться в размере матка. В большинстве случаев понижаетсябазальная температура. Среди диагностических тестов, с помощью которыхвыявляется
Ультразвук, накотором определяется отсутствие движений и сердечных сокращений, а также несоответствие биометрических размеров плода сроку беременности
Гормональныетесты (пониженное количество ХГЧ, пониженное содержание эстрогена в моче, менее7мг)
Производится удаление плодного яйца из полости матки путем ее выскабливания или вакуумной аспирации (удаление содержимого полости матки при помощи вакуумного отсоса). Эта процедура производится под общим обезболиванием (внутривенным наркозом). Самопроизвольного выкидыша не ждут, так как токсические продукты распада погибшего плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям (разрушающиеся ткани плода – хорошая среда для размножения патогенных микробов).
Когда гормональный фон нарушен, эмбрион не может закрепиться на эндометрии. У женщины не хватает гормонов, чтобы поддерживать беременность, поэтому зародыш погибает.
Если в подобной ситуации не корректировать гормональный фон, замирание беременности будет происходит каждый раз.
Аутоиммунные заболевания и замершая беременность
Восстановление и лечение после замершей беременности. Перед тем, как назначить лечение, оба партнёра проходят полный курс обследования: сдают анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы, мазки на различные инфекции, передающиеся половым путем методом ПЦР (для выявления скрытых половых инфекций), пройти ультразвуковое обследование, определить групповую совместимость и т.д., что даст возможность определить и устранить причины, вызвавшие развитие патологии.
- В первую очередь важно отказаться от курения и употребления алкоголя, значительно повышающих риск осложнений.
- Вредное воздействие может оказывать работа в постоянном контакте с сильнодействующими медикаментами, химически активными веществами, излучением. Причем это относится не только к тем, кто работает на опасном производстве, но и к женщинам со вполне мирными профессиями - врачам, медсестрам, парикмахерам, мастерам маникюра, рентгенологам. Любая физически изматывающая работа, в том числе связанная с постоянными перелетами или посменная, также может вызывать сбои в работе женского организма. Поэтому, если ребенок на данном этапе жизни является для женщины приоритетом номер один, стоит всерьез подумать о том, как организовать свою работу так, чтобы не отдавать ей все силы и здоровье.
- Правильное питание, прием поливитаминных комплексов по рекомендации врача, полноценный отдых и физическая активность - все эти стандартные рекомендации на самом деле играют немаловажную роль. Беременность, роды, первые годы малыша - это забег на длинную дистанцию, и организм женщины должен быть к нему подготовлен.
Замершая беременность - тяжёлое событие в жизни любой женщины. Но при грамотной подготовке, в том числе и психологической, можно выносить и родить здорового малыша.
Вопрос 2011-03-22 22:15:47Здравствуйте! Мне 29 лет. Есть один ребенок, абортов не было, вторая беременность закончилась неделю назад на сроке 11 недель, начались кровянистые выделения, хгч соответствовал сроку. После проделанного УЗ-исследования поставили диагноз "замершая беременность, анэмбриония". Плодное яйцо 14 мм. эмбрион отсутствует, сердцебиения нет. После первых родов диагностировали "Аутоимунный териоидит с узлообраованием". До этого на сроке 9 нед. делала пункцию щитовидной железы, могло ли как то это спровоцировать.
Вопрос 2011-03-23 22:16:42Здравствуйте!у меня была задержка менструации на неделю,я пошла к врачу сразу сделали узи,нашли плодное яйцо диаметр 2.5,врач точно не смогла сказать есть беременность или нет.Сказала здать кровь.Придя домой у меня началась менструация.Если шанс быть беременной при этом?Или беременности точно нет?
Вопрос 2011-03-24 17:28:18беременность 8-9недель,эмбриона нет,есть ли смысл ждать????
Вопрос 2011-03-26 18:08:44Здравствуйте! На сроке 7-8 недель по УЗИ поставили анэмбрионию, сделали выскабливание, после чего остатки плодного яйца были отправлены на генетическое исследование. По результатам ген. исследования: Мало метафаз. Хромосомная патология не выявлена. Из-за чего могло быть мало метафаз.Нужно ли обращаться к генетику? Заранее спасибо.Дорогие женщины собалезную всем вам в этой нелегкой ситуации.
Ответ на Вопрос 2011-03-20 13:47:10
Здравствуйте. В ситуации с двойней достаточно часто бывают ситуации, когда один плод погибает. Второй имеет все шансы развиться нормально. Повторяйте узи с интервалом в неделю, чтобы удостовериться, что плод живой.
Ответ на Вопрос 2011-03-21 14:08:56
Здравствуйте. Половые акты были защищенные? Не исключена инфекция.
Ответ на Вопрос 2011-03-22 22:15:47
Здравствуйте. Анэмбриония чаще всего связаны с хромосомными аномалиями. Эмбрион четко сформирован уже в 5-6 недель, никакие пункции в 9 недель не могли спровоцировать его исчезновение
Ответ на Вопрос 2011-03-23 22:16:42
Здравствуйте. Вероятность сохранения беременности в данном случае очень низка, хотя, конечно, бывают исключения
ответ на Вопрос 2011-03-24 17:28:18
нет, эмбрион должен быть виден уже в 5-6 недель. К сожалению, такую беременность надо прерывать
Ответ на Вопрос 2011-03-26 18:08:44
Здравствуйте. Метафаза - это процесс деления клетки. Причиной нарушения деления могла быть инфекция. К генетику обращаться нужно обязательно и на инфекции обследоваться
Задать вопрос в консультации гинеколога
К сожалению, естественный процесс вынашивания ребенка протекает далеко не всегда так, как хотелось бы будущей маме. Огромное количество женщин различного возраста сталкиваются с разными проблемами во время беременности. Также данные статистики показывают, что огромное количество девушек, узнав о своем интересном положении, принимают решение о его досрочном прерывании искусственным образом. Поговорим о том, сколько беременностей заканчивается выкидышем, замершей беременностью, абортами.
Сколько беременностей заканчиваются выкидышем?
Сколько беременностей заканчиваются замершей беременностью?
Многие статистические данные объединяют цифры, касающиеся процентов выкидышей и в одну группу. Но далеко не каждая замершая беременность оканчивается естественным выходом плода из маточной полости.
Во многих источниках данные о неудачном окончании беременности разняться. Выкидышем или замиранием плода оканчивается от десяти и до двадцати пяти процентов всех беременностей. В большей части случаев такая ситуация наблюдается на ранних сроках беременности – в первом триместре, хотя развитие плода может прекратиться и позже.
Специалисты-гинекологи и генетики утверждают, что семьдесят процентов выкидышей в первые недели беременности происходят из-за генетических нарушений, что следует рассматривать как естественный отбор. Избежать их практически невозможно.
Прерывание беременности на раннем сроке может быть вызвано гормональным дисбалансом, обычно – нехваткой прогестерона. Своевременная диагностика и прием соответствующих препаратов позволяет сохранить беременность. Иногда выкидыш может провоцироваться избытком мужских гормонов, гормонами надпочечников, щитовидной железы и пр.
Гораздо реже выкидыши возникают из-за резус-конфликта, который наблюдается при резус-отрицательном факторе матери и резус-положительном факторе плода (полученном от отца). Также прерывание беременности может объясняться инфекциями, передающимися половым путем, общими инфекционными недугами и воспалительными поражениями внутренних органов. Есть данные, что тридцать процентов всех выкидышей (на различных сроках вынашивания) возникает по причине инфекционных заболеваний.
Причиной выкидыша могут послужить аборты в анамнезе, прием лекарственных препаратов (в том числе и лекарственных трав). Гораздо реже подобная ситуация провоцируется стрессами, нездоровым образом жизни, травмами (падениями), подъемом тяжестей и половым актом. Кроме всего прочего, беременность может прерываться и в том случае, если она произошла благодаря ЭКО.
Замирание развития плода на разных сроках беременности, которое не оканчивается выкидышем, провоцируется все теми же факторами.
Сколько беременностей заканчиваются абортами?
На сегодняшний день ситуация с искусственным прерыванием беременности в России является просто катастрофической. Согласно данным Российского научного центра акушерства и гинекологии около шестидесяти процентов всех случившихся беременностей заканчивается абортами. Доктора при этом утверждают, что такое прерывание нужно рассматривать как главную причину бесплодия. Десятая часть всех абортов приходится на девушек, еще не достигших совершеннолетия (восемнадцати лет). Ежегодно в России выполняют примерно полтора миллиона таких вмешательств.
Также данные статистики абортов показывают, что искусственное прерывание беременности часто приводит к летальным исходам. Ведь аборт – это ни что иное, как довольно опасная медицинская процедура. Около семидесяти тысяч женщин во всем мире каждый год умирают по причине осложнений, которые стоит рассматривать как последствия искусственного прерывания беременности.
Статистика указывает на тот факт, что сорок процентов абортов совершается исключительно по желанию женщин (без видимых причин), и лишь четверть из них выполняется из-за угрозы здоровью пациенток. Около двадцати трех процентов искусственных прерываний беременности объясняются различными социальными проблемами, а примерно в двенадцати процентах случаев их осуществляют из-за аномалий развития плода.
Кроме всего прочего, согласно данным мировой статистики, семьдесят пять процентов девушек, вступивших в половые отношения до двадцатилетнего возраста, принимают решение о прерывании первой беременности. А наблюдается в десяти процентах случаев.
При первой беременности, окончившейся искусственным прерыванием, вероятность развития осложнений достигает сорока пяти процентов. А средний показатель осложнений после абортов равен двадцати восьми процентам.
Указанные данные не учитывают абортов, проведенных в частных клиниках, а также медикаментозных прерываний беременности в домашних условиях.
Стоит отметить, что искусственное прерывание беременности в любом случае является серьезной психологической нагрузкой для женщины и ее близких. Решение о его проведении может вызывать депрессию, стать толчком к совершению попыток суицида и к развитию определенных психических недугов.
Попытки самостоятельно прервать беременность при помощи «народных методов» могут привести к тяжелейшим последствиям, и даже к летальному исходу.
Народные рецепты
Большинство лекарственных трав во время беременности противопоказаны, но специалисты народной медицины утверждают, что некоторые из них могут помочь сохранить беременность. Использовать их можно только после консультации с врачом.
Так для профилактики выкидыша знахари советуют подготовить три столовых ложечки измельченных листиков и соцветий календулы. Заварите их литром воды и упаривайте на огне минимальной мощности до тех пор, пока объем лекарства не уменьшится до полулитра. Остудите и процедите готовое средство, после принимайте его по сто миллилитров трижды на день. Лучше всего проводить прием непосредственно перед трапезой.
Планирование беременности
Невынашивание плода, при котором внутриутробное развитие самопроизвольно прекращается в 1-м триместре беременности (до 13 недель), называется замершей беременностью на раннем сроке.
Причины замирания беременности на раннем сроке:
1. Чаще всего – это выраженные пороки развития, связанные с хромосомными или наследственными заболеваниями; инфекции, передающиеся половым путем. Некоторые ученые считают замирание плода с пороками развития проявлением естественного отбора: природа не дает появиться на свет больному, нежизнеспособному ребенку.
2. Сбои в работе гипоталамо-гипофизарной системы.
3. Резус-конфликт между матерью и плодом. Особенно велика опасность гибели плода, если у матери, имеющей отрицательный резус-фактор, ранее было несколько абортов. С каждой беременностью в крови женщины накапливается все больше антител, враждебных плоду, и однажды количество переходит в качество. Эмбрион не может противостоять массированной атаке чужеродных для него антител и погибает. Таким образом, множественные предшествующие аборты являются фактором риска возникновения замершей беременности на раннем сроке.
4. Вредные привычки родителей, особенно матери: алкоголь, наркотики.
Так хрупка жизнь плода в первые недели его развития, что самые неожиданные факторы могут негативно повлиять на его развитие: нервное напряжение матери, ее физическое переутомление, стрессовые ситуации, даже авиаперелеты, даже длительное нахождение на солнце. Для нормального развития беременности из жизни будущей матери следует исключить чрезмерные физические и психологические нагрузки. Конечно, сделать это трудно, но здоровье будущего ребенка стоит этих усилий.
К сожалению, замирание плода на ранних сроках чаще всего протекает незаметно для беременной. Отмечаются все признаки нормального протекания беременности: прекращение менструаций, увеличение молочных желез, увеличение размеров матки.
Единственным признаком неблагополучия может стать исчезновение имевшихся симптомов токсикоза: тошноты, рвоты, прихотей в еде. Но это обычно не настораживает женщину, напротив, она расценивает это как улучшение самочувствия.
Могут появиться и сукровичные или кровянистые выделения (связанные с начинающейся отслойкой плодного яйца) в сочетании с болями в животе и в пояснице; незначительное повышение температуры тела. Но эти субъективные симптомы не дают оснований для точного установления диагноза замершей беременности. Диагноз может установить только врач после проведения дополнительных обследований. Отсутствие сердцебиения плода – достоверный признак его гибели – лучше определяется на УЗИ, чем при субъективном прослушивании.
Мероприятия после установления диагноза замершей беременности
Погибший плод необходимо удалить из матки, т.к. продукты его разложения проникают в кровь женщины и могут вызвать сепсис или воспаление матки. Несколько дней медики могут наблюдать женщину, ожидая, что произойдет самопроизвольный выкидыш. Но если этого не происходит, прибегают к другим методам удаления погибшего эмбриона.
В сроке беременности меньше восьми недель может быть применено медикаментозное прерывание ее: внутрь женщина принимает таблетки – антагонисты прогестерона, а вагинально вводится аналог простагландина Е1. Через некоторое время совместное воздействие этих препаратов вызывает выкидыш.
Если же срок беременности больше восьми недель, или после происшедшего выкидыша в полости матки на УЗИ определяются остатки плодного яйца, то проводится выскабливание полости матки.
Прогноз после перенесенной замершей беременности на раннем сроке вполне благоприятный.
Замершая беременность: статистика
Достоверных статистических данных по частоте возникновения неразвивающейся беременности не существует. Считается, что в среднем от 13 до 15% всех беременностей заканчиваются замиранием плода.
Большое значение имеет возраст беременной:
Мы видим, что после 45 лет риск возникновения неразвивающейся беременности значительно возрастает. Поэтому женщинам, решившимся в таком возрасте забеременеть, нужно особенно внимательно следить за состоянием своего здоровья и вести спокойный, размеренный образ жизни, выполняя все рекомендации врача.
Согласно статистике замершей беременности, 80-90% женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, впоследствии благополучно вынашивают и рождают здорового ребенка.
Вопросы к статье
Неделях. Сдала анализы: гормоны в норме, тромбофилии нет, нет АФС,...
Акт спровоцировать выкидыш? так как планируем снова малыша,...
Раннем сроке, первая на на 8 неделях, а вторая на 6 неделях. По...
Вторая полоска на обоих не четкая,но с тех пор как должны были...
Дважды было замирание плода. Проходили лечения, обследование,...
Прим.4 нед. беременности, делали медикаментозным способом чистку....
Причина? Беременность была желанная.Неделю назад на УЗИ показало...
Замиранием на 8-9 недель. Наступила в первом цикле ИИСД. На стадии...
С мужем хотим второго ребёнка уже было две попытки и все...
Недель, помогите понять результаты гистологии:в соскобе п/м...
Неразвивающаяся беременность на сроке 10 недель. Сделали чистку....
Гистологическое заключение: Очаговый серозный, фиброзно...
Маточная,сердцебиение плода.На 7 неделе начались кровяные...
Беременностью на сроке 5 нед. Было выскабливание. Гистологическое...
Раннем сроке! После первых двух прошли все процедуры сдали все...
