Чем лечится маловодие у беременных. Маловодие у беременных: причины и лечение. Чем грозит маловодие. Основные правила лечебной диеты

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений

Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности
Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин
Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода

Что означает маловодие при беременности?

Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов
Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка
На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии
Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

роста объема живота
измерения дна матки

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много

Чем грозит маловодие при беременности?

Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка
При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе. Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой
Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям
Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода
Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию
При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

УЗИ при маловодии при беременности

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация
Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови
Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода
При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды
Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима
При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка
Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

Таблица ИАЖ в разные сроки беременности

В третьем триместре:

если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
в 20 недель от 86 до 230 мм
в 25 недель от 89 до 240 мм
в 30 недель от 82 до 258 мм
в 35 недель от 70 до 279 мм
в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
уменьшите количество потребляемого сахара и соли
исключите жирную пищу из своего рациона
постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

будущая мать курит
беременность многоплодная
у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
гестоз — токсикоз на поздних сроках
обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
имеется бактериальная или вирусная инфекция
женщина страдает сахарным диабетом
наличие хронических заболеваний у будущей матери
перенашивание беременности
имеются пороки почек плода
было маловодие в предыдущие беременности

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
Дополнительный прием комплексных витаминов
Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение

Когда я была беременная, все не могла нарадоваться, что у меня небольшой живот, как потом выяснилось на УЗИ — маловодие. Но, наверное, было умеренное, т.к. врач не назначила никаких лекарств и только сказала, что перехаживать мне не разрешат, но и сын долго ждать не стал, родился немного раньше срока — роды были легкими, никаких проблем со здоровьем ребенка не было.
Маша, 24 года.

На самом деле врачи все преувеличивают, ничего страшного в маловодии нет. Ну это и понятно, они перестраховываются. Но вот мою подругу уговаривали на преждевременные роды, она не согласилась и доносила ребенка. Сынок родился здоровым и в срок. Растет и крепнет.
Диана, 32 года

В обе беременности мне ставили «умеренное маловодие», и оба раза на сроке 30-32 недели. В первую беременность лечение не назначали, сказали, что на таком сроке умеренное не страшно, а вот во вторую делали уколы. Врачи были разные. Обе девочки здоровы, а это самое главное! Кристина, 27 лет

ВИДЕО: Маловодие при беременности

Иногда для сохранности беременности женщину могут раньше срока ПДР отправить в роддом (а точнее - в отделение патологии). Мы рассмотрим одну из причин, которая может привести будущую маму в стационар лечебного учреждения для лечения.

После очередного УЗИ женщина может услышать диагноз "маловодие". После этого беременная спешит к своему врачу, чтобы узнать, чем опасно маловодие при беременности, как маленькое количество жидкости может повлиять на роды, состояние плода и какое лечение является эффективным.

Значение околоплодных вод

На протяжении всей беременности плод ограничен пространством матки. Помимо самого ребенка, в утробе обязательно присутствуют плацента и плодные оболочки. Данные составляющие необходимы только во время беременности и образуются уже после зачатия, поэтому после рождения ребенка они отторгаются из организма роженицы в виде последа.

Водная оболочка (или плодный пузырь) - своеобразный "мешок", в котором разивается плод, со всех сторон омываемый околоплодными водами. В большинстве случаев количество жидкости к концу срока составляет примерно 800-1500мл. Воды постоянно обновляются, полный цикл обновления - около 3 дней.

Количество жидкости с течением беременности постоянно растет. В первом и втором триместре ребенок может еще сравнительно свободно перемещаться в матке, но уже к третьему триместру количество вод увеличивается, а с ними становится больше и сам ребенок, что приводит к сильной "тесноте".

Значение околоплодных вод для ребенка неоценимо:

Они создают необходимую и уникальную по своей структуре среду обитания для плода.
Препятствуют сращению кожи малыша с плодным пузырем.
Защищают малыша от травматизации.
Помогают ребенку активно двигаться, что очень нужно для правильного развития плода.
Защищают плаценту и сосуды пуповины от движений малыша.
Необходимое количество вод позволяет ребенку к концу срока беременности занять правильное положение.
Сглаживают и делают менее ощутимыми движения ребенка для мамы.
Способствуют вместе с плодным пузырем раскрытию шейки матки при родах.

Низкий уровень ИАЖ - маловодие

Случай, когда уровень околоплодной жидкости не дотягивает до нормы в акушерстве принято называть маловодием. Причины данного состояния различны, вот наиболее распространенные:

Амниональная гидрорея. Когда околоплодные воды начинают подтекать намного раньше ПДР (). Данное осложнение появляется вследствие разрывов плодных оболочек. Причины данного состояния до сих пор не изучены, специалисты полагают, что разрыв может возникнуть из-за тонкости плодных оболочек, которая наступила в результате вирусного инфицирования или их старения. Через щель, которая возникла в результате разрыва, вытекает очень маленькое количество вод, но это происходит постоянно. В данном случае женщине необходим постельный режим - в таком случае околоплодные воды успевают возобновляться и ребенку ничего не грозит.
Аномалии развития плодных оболочек - их существует довольно много. Причиной любого из этих нарушений может быть плохая экология, генетический фактор и другие.
Инфицирование плодных оболочек. Данная ситуация встречается наиболее часто. Инфицирование плодного пузыря вирусами (это может быть и корь, и ОРВИ, и ветряная оспа, и грипп, и многие другие) происходит потому, что плацентарный барьер не в силах защитить плод от данного вида инфекции. Иногда инфицирование происходит по причине ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Токсины, которые вырабатываются в результате деятельности вирусов, отравляют плодные оболочки и нарушают его функционирование.
Истинное перенашивание беременности. В данном случае плодные оболочки и плацента уже перестают выполнять на полную силу свои функции, а это приводит к тому, что ребенок начинает испытывать недостаток в питательных веществах и его общее состояние ухудшается. Кровообращение в амниотических оболочках ухудшается, как следствие - уменьшение выработки амниотической жидкости.

В чем опасность?

Данное состояние во время ожидания ребенка чревато различными осложнениями. Если амниотической жидкости очень мало, то стенки матки начинают плотно примыкать к плодному мешку, что приводит к сильному давлению на ребенка - он сгибается в неудобной позе. Это может привести к таким последствиям: искривление позвоночника, косолапость, приращение кожных покровов к плодной оболочке. Кожа плода при этом становится вся в морщинах и сухая.

При длительном и выраженном маловодии тесное соприкосновение околоплодного пузыря с кожей ребенка может приводить к образованию симонартовых связок. Они обвивают плод, мешают его активности, в некоторых случаях могут даже приводить к серьезным увечьям. Когда они обвивают пуповину, это приводит к нарушению кровотока в сосудах, как следствие - у ребенка может появиться задержка физического развития, а в особо опасных случаях - гибель плода.

Выраженное многоводие физически чувствует даже беременная женщина. Это постоянные боли внизу живота во втором и третьем триместре. Когда ребенок двигается, у мамы возникают болезненные ощущения. Особенно это чувствуется на 36-42 неделе беременности, когда плод уже достаточно большой.

Если амниотической жидкости очень мало, роды часто сопровождаются медленным раскрытием шейки матки, развивается слабость родовой деятельности. Схватки при этом болезненные, но эффективность их очень маленькая. После родов могут возникнуть кровотечения.

Лечение. Нужно ли лечить умеренное маловодие?

Довольно часто умеренное (незначительное) уменьшение количества вод (400-700мл.) является нормой. В данном случае беременной женщине рекомендуется уменьшить физические нагрузки, полноценно питаться, принимать поливитаминные комплексы и обязательно наблюдаться у гинеколога в женской консультации. Чтобы исключить дальнейшее уменьшение вод может потребоваться дополнительное внеплановое УЗИ. Если симптомы маловодия становятся все более выраженными, а количество жидкости стало меньше 400мл, необходимо обязательное лечение в отделении патологии беременных.

Как только врач определит у женщины маловодие, ее направляют в роддом для дополнительных анализов. В стационаре проводят дополнительные исследования:

КТГ (кардиотокографию);
лабораторные анализы (анализы крови и мочи).

Если гинеколог предполагает, что у женщины амниональная гидрорея (подтекают околоплодные воды), то нужно сделать мазок на воды.

Когда женщина на 38 неделе беременности и больше, шейка матки уже готовится к родам и ее канал может пропустить амниоскоп. В таком случае врач может с большей точностью определить количество и состав амниотической жидкости с помощью амниоскопии. Эта процедура не нарушает целостность плодных оболочек и не опасна для ребенка.

Тактика, которую врач выберет для лечения, во многом зависит от причины, которая вызвала данное осложнение.

Если причина - амниональная гидрорея, то беременной необходим строгий постельный режим, витаминные комплексы, препараты, способствующие снижению тонуса матки и профилактике инфицирования ребенка и плодных оболочек. Скорее всего, женщина пробудет в условиях стационарного лечения до самых родов, чтобы постоянно контролировать состояние плода.
Причина маловодия вирусная инфекция? Тогда необходимы общеукрепляющие и противовирусные препараты. В дополнение к ним необходима витаминная терапия и препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови. Если врач увидит положительную динамику, то может отправить будущую маму домой при обязательном контроле состояния в ЖК.
У будущей мамы аномалия развития плодных оболочек? В этом случае необходима терапия, направленная на сохранение беременности и профилактику внутриутробного инфицирования. Лечение проводится в отделении патологии беременных. Проводится постоянная диагностика состояния плода и самой женщины.
Если имеется перенашивание, то сделают прокол пузыря - амниотомию. После этого начинаются роды.

Если вовремя определить маловодие и начать лечение, то прогноз данной беременности в большинстве случаев благоприятный.

Умеренное маловодие при беременности встречается достаточно редко, статистически не больше 5% беременных к концу беременности имеют этот диагноз.

Маловодие у беременных - это недостаточное количество околоплодных вод.

Околоплодные воды являются тем водным миром, который окружает малыша на протяжении всей беременности. Впервые околоплодные воды появляются уже на третьей неделе беременности, и сначала их количество по отношению к размерам самого плода очень велико, фактически, ребенок имеет полную свободу.

С увеличением срока беременности количество околоплодных вод нарастает медленнее, чем растет ребенок, и его свобода всё более ограничивается. К 37-38 неделе беременности в норме количество околоплодных вод достигает полутора литров, а к моменту родов их становится несколько меньше.

Недооценивать важность околоплодных вод для развития ребенка нельзя. Они не только служат ему защитой, питанием и окружающей средой. В околоплодных водах содержатся нужные плоду витамины, микроэлементы и белок. Постоянно обновляясь в результате как жизнедеятельности самого ребенка, который заглатывает их и мочится в них, так и вследствие постоянной продукции и резорбции их плодными оболочками, околоплодные воды создают комфортную стерильную среду, в которой малыш находится в полной безопасности.

В родах околоплодный пузырь служит клином, необходимым для мягкого и быстрого раскрытия шейки матки.

Состав околоплодных вод остается относительно постоянным, и полное обновление водной среды происходит каждые три часа.

При нарушении процессов продукции и резорбции околоплодных вод их количество может как превысить норму, так и быть меньше нормы. Так уж повелось, что эти состояния в акушерстве так и называют, многоводие, маловодие.

Важно сказать, что само по себе маловодие не является какой-то болезнью, он всего лишь симптом, и последствия маловодия это в первую очередь последствия вызвавшей его причины. Умеренное маловодие в конце беременности может носить физиологический характер, и не представлять никакой опасности, в то же время, начавшееся рано, и в дальнейшем выраженное маловодие в середине беременности может закончиться печально.

Причины маловодия при беременности

Маловодие во время беременности может возникать по множеству причин и на разных сроках.

Тенденция к маловодию, появившаяся с самых первых месяцев беременности, может свидетельствовать о наличии тяжелой врожденной патологии почек у ребенка. Такое маловодие, причины которого кроются в патологии самого плода, к сожалению прогностически не благоприятно. Очень часто подобную беременность приходится прервать (ребенок не может жить без почек).

Другая известная причина маловодия это повышенное артериальное давление у матери. Обычно оно развивается в конце беременности, и механизм его возникновения обусловлен нарушением функции плаценты вследствие нарушенного кровотока из-за маминого высокого давления.

Незначительное маловодие норма при переношенной беременности, и это связано со старением плаценты.

Довольно часто встречается относительное маловодие у одного из плодов в двойне, что связано с синдромом шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода другому. Как правило, нарушения в большинстве случаев незначительны и не угрожают ребенку.

Причиной маловодия у беременных может стать так же наличие хронической давней половой инфекции, недолеченной и текущей скрыто.

В некоторых случаях причины маловодия у беременных остаются неизвестными, возможно, есть нарушение функции продуцирующего околоплодные воды эпителия плодного пузыря. От чего бывает маловодие, не всегда удается установить, но поиск причин всегда должен быть очень тщательным, потому что многоводие это только симптом, и собственно его причина может оказаться опасной для ребенка и матери.

Симптомы маловодия

Маловодие при беременности, симптомы которого может заметить сама женщина, является очень тяжелым. Нужно чтобы околоплодных вод было совсем мало для того, чтобы беременная могла заподозрить самостоятельно что что-то идет не так. Если маловодие умеренное, женщину совсем ничего не беспокоит, и лишь при выраженном уменьшении количества околоплодных вод появляются скудные признаки, дающие возможность предположить эту проблему.

Если у женщины выраженное маловодие, околоплодных вод становится недостаточно, для того чтобы ребенок мог свободно двигаться в матке. Это делает шевеления плода болезненными для его матери, женщины замечают, что ребенок сильно пинается. Часто встречающееся у беременных умеренное маловодие практически не имеет симптомов и диагностируется только при ультразвуковом обследовании.

Акушер-гинеколог в женской консультации может заметить косвенные признаки маловодия, такие как несоответствие размеров матки сроку беременности, легкость пальпации частей тела плода. Если дно матки ниже более чем на 2 см от положенной на срок беременности нормы, причиной может быть не только многоводие, но и гипотрофия плода, и даже его неправильное положение в матке.

Способа, как определить маловодие без специальных методов обследования, нет.

Существуют так же другие признаки маловодия, например, некоторые беременные отмечают боли в животе. Но они не являются специфическими и не могут свидетельствовать именно о маловодии с полной гарантией.

Чем опасно маловодие при беременности?

Опасно ли многоводие? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как всё зависит от срока беременности, выраженности патологии и вызвавшей её причины. Например, маловодие на ранних сроках может быть свидетельством тяжелой патологии развития плода, и конечно, такая беременность будет прервана. Однако это не всегда так, и в некоторых случаях причина в другом, плод здоров, умеренное многоводие в дальнейшем компенсируется при правильном лечении и рождается здоровый ребенок.

Что значит маловодие для ребенка в середине беременности? В 17-27 недель плоду нужно достаточно места в матке для правильного развития, однако маловодие во втором триместре означает, что этого места мало. Если у матери выраженное маловодие, плода со всех сторон буквально стискивают стенки матки, и это может стать причиной тяжелых отклонений в его развитии, например, формируется косолапость, деформации черепа, врожденный вывих бедер. Последствия маловодия при беременности в дальнейшем требуют активного лечения ребенка у ортопеда, как правило, эти деформации удается устранить.

К чему приводит маловодие на поздних сроках?
В первую очередь, оно отражается на течении родов. Околоплодный пузырь при маловодии плоский, и не выполняет функцию клина, раскрывающего шейку матки. Роды при маловодии часто затягиваются, сопровождаются слабостью родовых сил, а почти половина женщин вовсе имеет противопоказания к естественным родам, им назначают кесарево сечение. Например, маловодие и тазовое предлежание это сочетание, которое, как правило, склоняет чашу весов в сторону операции. Умеренное маловодие перед родами выявляется у многих женщин с перенашиванием, что затрудняет и так сложные у них роды.

В раннем послеродовом периоде у тех, кто рожал с маловодием, выше риск послеродовых кровотечений.

В целом, не воспринимайте маловодие как полную катастрофу. У большинства женщин с умеренным многоводием дети рождаются здоровыми. Отмечается лишь большая частота гипотрофии плода, что вполне объяснимо, так как и маловодие, и гипотрофия развиваются по одной и той же причине, из-за фето-плацентарной недостаточности.

Диагностика маловодия

Диагноз «маловодие» может быть поставлен только по результату ультразвукового обследования. Никакими другими методами этот диагноз не подтвердить. Для диагностики используется расчет так называемого ИАЖ, индекса амниотической жидкости. Его рассчитывают, измеряя минимум в 4 местах свободное пространство между плодом и стенкой матки, суммируя полученные цифры и деля их на 4. Если у женщины нормальное количество околоплодных вод, ИАЖ составляет от 5 до 8 см, если есть умеренное маловодие, индекс составляет от 5 до 2 см. Если же индекс амниотической жидкости менее 2 см, маловодие выраженное.

Лечение маловодия при беременности

Лечение маловодия не простая задача, если не сказать, не выполнимая. Как лечить маловодие при беременности врачи выбирают на основании причины, его вызвавшей, срока беременности и степени выраженности патологии.

Если на раннем сроке беременности выявлены несовместимые с жизнью пороки развития плода и маловодие, лечение сводится к прерыванию этой порочной беременности.

Если при УЗИ выявлено старение плаценты , маловодие, проводится лечение фето-плацентарной недостаточности. Актовегин, курантил при маловодии назначается очень часто и даже амбулаторно. Лечение умеренного маловодия обычно не требует госпитализации.

Выраженное маловодие у беременных, лечение которого проводится в стационаре, при сочетании с гипоксией плода нередко становится поводом для кесарева сечения даже при недоношенной беременности вследствие выраженного страдания плода. В конце беременности врачи принимают решение, что делать при маловодии, на основании состояния плода. Если беременность доношенная, а ребенок не страдает, нет необходимости лечить эту патологию, беременную просто родоразрешают.

В любом случае, если у вас выявлено маловодие, лечение должно проводиться по назначениям врача. В процессе лечения проводится постоянный мониторинг состояния плода с помощью КТГ, допплерометрии, УЗИ, для того чтобы при ухудшении успеть принять меры, сохраняющие его и ваше здоровье.

Так как маловодие практически не лечится, питание, народные средства тут вовсе не могут помочь. Если и применяется лечение маловодия народными средствами, оно направлено на то, чтобы вылечить причину, например, снизить артериальное давление у беременной.

Профилактика многоводия это запланированная беременность на фоне полного здоровья, другого рецепта не существует.

Зная, чем грозит маловодие, и что избавиться от него, скорее всего не удастся, не забудьте, это редкая патология, и всё же в большинстве случаев всё заканчивается хорошо. Слушайтесь своего врача и старайтесь меньше переживать, даже если поставлен такой диагноз.

Наличие у беременной женщины ряда симптомов, таких как гестационный диабет, молочница, отек конечностей, снижение уровня гемоглобина в крови, маловодие и токсикоз, требует не только регулярного врачебного наблюдения, но и определенного режима и меню питания.

Во время визита к врачу нужно как можно более точно описать свои ощущения и условия, при которых появляются боли и неприятные симптомы. Полный перечень всех недомоганий и жалоб, даже если по отдельности они кажутся очень безобидными, поможет врачу установить точный диагноз и дать женщине необходимые рекомендации по организации правильного питания при беременности. К сигналам тревоги относятся: частая рвота, приступы тошноты и головокружения, отеки рук и лица в сочетании с головными болями, вагинальные кровотечения, сильные и частые боли в нижней части живота.

Питание при беременности: необходимые вещества

Пища, которую включает будущая мама в свой рацион на протяжении беременности, оказывает огромное влияние на правильное развитие ребенка и его здоровье. Поэтому чрезвычайно важно составить совместно со своим врачом правильное и здоровое меню на каждый день и стараться придерживаться этих рекомендаций в питании на протяжении всей беременности.

Следующие необходимые организму вещества должны присутствовать в питании при беременности и в ежедневном меню:

Кальций, содержащийся в большом количестве во всех молочных продуктах.
Витамин В9 (фолиевая кислота) есть в листьях салата, мясе, рыбе, бобовых, крупах, овощах и фруктах.
Большое количество железа содержится в продуктах животного происхождения (красном мясе, курице, рыбе). Небольшое количество этого полезного микроэлемента – в бобовых культурах и зеленых листовых овощах.
Витамин С содержится в цитрусовых, в черной смородине, клубнике.
Йод в необходимых количествах входит в состав морепродуктов и молочных продуктов.
Цинк содержится в рыбе и морепродуктах, в красном мясе, молочных продуктах, а также в орехах, зерновых и бобовых.

Питание при беременности: примерное меню

В первой половине беременности желательно принимать пищу 5 раз в день. Между приемами пищи будут полезны кисломолочные продукты (кефир, йогурт), свежие фрукты, овощи.

Завтрак: творог со сметаной или творог взбитый, булка с маслом, чай.

Обед: суп с домашней лапшой на курином бульоне, мясо куриное отварное, картофельное пюре, салат из овощей, компот из сухофруктов.

Полдник: винегрет, рыба тушеная, чай с булочкой.

Ужин : манная каша, фрукты свежие.

На ночь : стакан кефира или простокваши.

Во второй половине беременности питание и меню должны быть рассчитаны на 7 приемов пищи в день.

Первый завтрак : яичница со шпинатом, хлеб отрубной с маслом и сыром, какао.

Второй завтрак : гречневая каша с молоком, кисель.

Обед : суп – пюре картофельный с зеленым горошком, котлета паровая с гарниром (рис), компот с булочкой или печеньем.

Полдник : винегрет, булка с паштетом из печени или ветчиной, чай с шиповником.

Ужин : оладьи или блинчики, чай.

Второй ужин : овощи тушеные, простокваша с сахаром.

Перед сном : йогурт натуральный.

Питание при гестационном диабете во время беременности

Гестационный диабет – это изменение уровня гормонов в организме женщины, приводящее к нарушению инсулинного обмена. Этот вид сахарного диабета возникает у 5-8 % женщин на разных этапах беременности. В большинстве случаев гестационный диабет исчезает почти сразу после рождения ребенка, тем не менее, данное нарушение может увеличивать риски возникновения диабета 2 типа в дальнейшем.

В случае диагностирования у беременной женщины гестационного диабета важно под постоянным контролем врача контролировать уровень глюкозы в крови посредством регулярных умеренных физических нагрузок, и самое главное, специальной сбалансированной диеты.

Правильное питание при гестационном диабете во время беременности поможет вам без проблем управлять уровнем глюкозы в крови в соответствии с рекомендациями врача, поддерживать свой вес в пределах нормы и обеспечивать полноценным питанием себя и организм растущего малыша.

Основные правила лечебной диеты:

пищу необходимо принимать 3 раза в день; между приемами пищи – 3 перекуса;
между приемами пищи должны быть перерывы длительностью 2,5-3 часа;
между последним приемом пищи в предыдущий день и первым приемом пищи на следующий день должен соблюдаться перерыв не более 10 часов.
в ежедневном рационе должен соблюдаться правильный баланс различных продуктов: 30-40% углеводов, 30% белков, 30% жиров;
запрещено употреблять молоко, молочные продукты и сырые фрукты на завтрак;
углеводы в виде фруктов и молочных продуктов должны употребляться как отдельная еда в качестве перекусов между основными приемами пищи;
рекомендуется выпивать не менее 1,5 – 2 литров чистой негазированной питьевой воды каждый день.

Питание при гестационном диабете во время беременности предполагает включение в рацион женщины всех необходимых организму питательных веществ и микроэлементов:

1. Белки

Белки являются строительным материалом для организма ребенка, поэтому в ежедневное меню будущей мамы необходимо включить минимум 2 блюда с достаточным содержанием белка. Белок содержится в мясе птицы, в рыбе, в молочных и кисломолочных продуктах, яйцах (1-2 яйца в неделю). Отрицательное воздействие на уровень глюкозы в крови могут оказывать молочные продукты с высоким процентом жирности, поэтому предпочтение следует отдавать обезжиренному или маложирному молоку.

2. Жиры

Питание при гестационном диабете во время беременности должно предусматривать ограничение количества жиров. Особую опасность при этом диагнозе представляют насыщенные жиры. Полезными для женщины и ее ребенка являются здоровые жиры, а также полиненасыщенные масла, которые в необходимых количествах содержатся в жирных сортах рыбы (лосось, кета), в несоленых орехах и авокадо, в маслинах и оливках. Максимально ограничивайте содержание насыщенных жиров в своем рационе, отдавая предпочтение постному мясу и обезжиренным молочным продуктам.

3. Углеводы

Углеводы, которые содержатся в продуктах, расщепляются в организме до глюкозы, которая затем используется в качестве основного источника энергии. Энергия постоянно необходима беременной женщине и ее малышу для полноценного роста и развития. Питание при гестационном диабете во время беременности должно помогать организму в управлении уровнем глюкозы в крови. С этой целью врачи рекомендуют женщинам включать в свой ежедневный рацион продукты, содержащие большое количество клетчатки (трудноусвояемые углеводы).

овощи (кукуруза, картофель, свекла отварная, морковь отварная);
фрукты (яблоки, груши, сливы несладких сортов, цитрусовые);
крупы и каши из них - овсяная, гречневая, пшенная, перловая, ячневая, кроме быстрорастворимых; рис бурый, мучные макаронные изделия из пшеницы твердых сортов.
хлеб из муки грубого помола.

Питание при гестационном диабете во время беременности должно исключать различного рода сахара. Поэтому противопоказаны сладкие фруктовые соки, сиропы, торты, пирожные, печенье, сладкая выпечка и сдоба, конфеты.

При гестационном сахарном диабете женщина обычно испытывает потребность в большом количестве жидкости. Рекомендуется пить не менее 2-х литров питьевой воды ежедневно. Вода должна быть чистой и негазированной. Прекрасно утоляет жажду вода комнатной температуры с лимоном или лаймом.

Питание при молочнице во время беременности

Молочница (кандидоз) – это грибковое заболевание половой сферы женщины, возникающее на фоне сниженных показателей иммунитета.

Заметив у себя первые проявления этого заболевания (слабость, недомогание, сильный зуд, выделения из влагалища), следует как можно скорее обратиться к врачу, который должен не только назначить вам правильный курс лечения, но и дать необходимые рекомендации относительно диеты при этом заболевании и в соответствии с вашим состоянием.

Основные правила (рекомендации) по питанию при молочнице во время беременности

Питание при диагнозе кандидоз должно быть диетическим, обогащенным продуктами, обладающими противогрибковым действием и стимулирующими работу иммунной системы организма. Этим требованиям соответствуют чеснок, лук и имбирь. Эти продукты, особенно чеснок, рекомендуется включать в рацион питания женщины не только во время лечения молочницы, но и для профилактики этого заболевания.
Природными конкурентами грибков являются бактерии. Поэтому для борьбы с кандидозом как можно чаще включайте в свой рацион натуральные йогурты, приготовленные на основе живых культур полезных бактерий. Следует избегать сладких йогуртов, так как содержащийся в них сахар способствует росту грибковой флоры. Регулярное включение в ежедневный рацион питания при молочнице во время беременности разнообразных кисломолочных продуктов на основе полезных бактериальных культур, существенно снижает риск развития данного заболевания.
При кандидозе показано применение витаминных препаратов, которые способствуют усилению иммунитета и повышению сопротивляемости организма к данной грибковой инфекции.
В ежедневное меню необходимо включать нежирное мясо, птицу, рыбу, чередуя их в рационе питания в течение недели.
Полезны при диагнозе молочница несладкие фрукты и овощи. Их можно употреблять не только в свежем виде, но и в вареном, тушеном или запекать их в духовке. Жарить овощи на масле или на открытом огне не рекомендуется.
Бездрожжевой хлеб из ржаной муки грубого помола, хлеб отрубной и цельнозерновой, а также выпечка с низким содержанием углеводов, рафинированных жиров и сахара должны быть в составе питания при молочнице во время беременности.
Бобовые культуры, специи и пряности помогут организму женщины бороться с инфекцией.
Необходимо полностью исключить из рациона или свести к минимуму употребление продуктов, содержащих сахар и простые углеводы (моносахариды, фруктозу, сахарозу, сорбит, глюкозу, мальтозу, гликоген, галактозу).
Не употребляйте сладкие фрукты (финики, виноград, хурму, бананы) а также нектары, соки и напитки, содержащие сахар и подсластители.
Провоцируют негативные симптомы при кандидозе алкоголь, уксус, горчица, майонез, кетчупы, соевый соус, копчености и все продукты, содержащие дрожжи, в том числе хлебобулочные изделия.

Питание при отеках во время беременности

Во втором триместре беременности жидкость в организме женщины может задерживаться, особенно в тканях ног. Отекать могут также кисти рук и веки, и даже все лицо. Такое состояние часто называют водянкой беременных. Если отеки особенно замены по утрам, то обязательно следует обратиться к врачу, так как это может быть симптомом более серьезного заболевания - гестоза (опасный вид токсикоза беременных).

Диета и питание при отеках во время беременности

Если отеки не исчезают за ночь, а женщина быстро набирает вес, необходимо срочно сократить объём потребления жидкости до 1 литра в сутки и как можно реже подсаливать пищу. Следует также максимально отказаться от продуктов, в которых в большом количестве содержится поваренная соль (копченая колбаса, твердые сорта сыра, чипсы, соленые сухарики, селедка, соленые огурцы, квашеная капуста, черный бородинский хлеб и др.).
По рекомендации врача в питание при отеках во время беременности могут быть включены травяные мочегонные чаи и компоты.

Если эти рекомендации не помогают достичь снижения выраженности отеков, то следует предположить, что причиной их появления может быть патология сердца или почек (гломерулонефрит). При помощи диеты такие отеки не корректируются и могут окончательно исчезнуть только после успешного лечения выявленного заболевания. Для этого женщина должна получить всю необходимую помощь в специализированном стационаре под тщательным наблюдением врачей. Подбор эффективной и безопасной для женщины и ребёнка терапии отеков должен сочетаться с правильной диетой.

Любые назначения диетического питания при низком гемоглобине при беременности может осуществлять только врач. Категорически исключаются диеты, основанные на голодании и монодиеты, исключающие из рациона часто необходимые для развития ребенка продукты. Последствиями таких диет может стать авитаминоз и даже полное истощение женщины, часто неизлечимые патологии плода.

Для беременной женщины, страдающей анемией, врач должен составить специальную лечебную диету с повышенным содержанием продуктов, богатых железом, а также предусмотреть в ней все возможности сочетания различных продуктов, усиливающих усвояемость железа организмом.

Дефицит железа – очень частая причина анемии у беременных. Питание при низком гемоглобине при беременности должно соответствовать требованиям лечения и профилактики железодефицитной анемии и в первую очередь содержать продукты животного происхождения с высоким содержанием гемового железа. В ежедневный рацион беременной женщины нужно включить красное мясо (свинину, говядину), печень, рыбу, мясо птицы, чередуя эти продукты в меню в течение недели. По степени усвоения организмом гемовое железо во много раз превосходит неорганическое железо, которое содержится в продуктах растительного происхождения (гречневая крупа, овощи, фрукты).

Питание при низком гемоглобине при беременности обязательно должно включать вещества, облегчающие усвоение железа организмом . К ним относится, например, витамин С. Он содержится в цветной капусте и капусте брокколи, в клубнике, ананасах, клюкве, смородине, папайе и цитрусовых. Ежедневная потребность организма в витамине С – 75 мг (чайная чашка продуктов, которые его содержат).

Еще одной распространенной причиной анемии является дефицит витамина В12 (содержится в яйцах и молочных продуктах, в мясе) и фолиевой кислоты (свежие овощи, фрукты). Питание при низком гемоглобине при беременности должно предусматривать наличие этих продуктов в рационе женщины.

Помимо основных натуральных источников железа существуют и дополнительные продукты, специально разработанные с этой целью, на основе круп, соевых или молочных белков. В настоящее время пищевая промышленность в качестве источников железа, витаминов и микроэлементов предлагает большой перечень специально разработанных продуктов для беременных, облегчающих процесс кроветворения. Хорошо зарекомендовали себя отечественные продукты: «Мемелак», «Мамина каша», «Олимпик». Существует также целый ряд зарубежных аналогов, например, «Думил» (Дания).

По рекомендации врача в питание при низком гемоглобине при беременности могут быть включены поливитамины, например, «Витрум пренатал», «Ультра Пренатал», «Матерна». Необходимо избегать передозировок витаминов и принимать их под строгим контролем специалиста. Например, передозировка витамина А может привести к возникновению уродств плода, а витамин С в излишних дозах способен вызвать прерывание беременности.

Питание при маловодии при беременности

Маловодие – одна из опасных проблем, возникающих в период беременности. Второй триместр беременности наиболее уязвим для этого нарушения. Его диагностирование может стать поводом для принятия врачом решения о срочной операции кесарево сечение.

Но прежде необходимо выявить основную причину, которая привела к возникновению маловодия: недостаточное снабжение плода кислородом, нарушение плацентарного кровотока, дефицит витаминов и микроэлементов в организме беременной женщины, ожирение.

К сожалению, профилактика маловодия затруднена, поэтому, когда такой диагноз поставлен, врач может сократить риск развития данной патологии, назначив женщине сбалансированное питание при маловодии при беременности. Обязательным является также полный отказ будущей мамы от употребления табака и алкоголя, исключение больших физических нагрузок, увеличение количества прогулок на свежем воздухе и правильный режим дня.

В рацион должны быть включены вещества всех пяти групп, так как они выполняют различные задачи по обеспечению энергией организма будущей мамы и малыша.

Примерное суточное меню питания при маловодии

Рацион беременной женщины должен состоять из шести приемов пищи.

1-й прием: яйцо отварное, масло сливочное, тост (хлеб черный), джем фруктовый, чай;
2-й прием: салат из овощей, куриное филе, какао, булочка;
3-й прием: суп с фрикадельками, рис отварной, котлета рыбная, овощи тушеные, фруктовый салат, чай;
4-й прием: сок, булочка;
5-й прием: каша пшенная на молоке, тост (хлеб белый), сыр, чай;
6-й прием: яблоко или йогурт.

Питание при маловодии при беременности должно исключать продукты, содержащие в больших количествах насыщенные жирные кислоты (жареные продукты, животные жиры), а также различные сладости, сахара, содержащие большое количество калорий, приводящих к ожирению и избыточному весу. Необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя и курения.

Питание при токсикозе

Почти половина всех беременных женщин страдает от утренней тошноты и рвоты. Обычно эти явления наблюдаются в первом триместре. Приступы рвоты могут отмечаться не только по утрам, но и в течение всего дня. Причины этого явления еще недостаточно изучены. Считается, что определенную роль здесь играют нарушения кровообращения, изменения гормонального фона, а также эмоциональный фактор. В любом случае женщина должна сообщить врачу о своих недомоганиях, так как они могут быть связаны с более серьезными заболеваниями (анемия, пониженное артериальное давление и др.). Очень важно не только вовремя обратить внимание женщины на правильное питание при токсикозе, но и своевременно начать лечение.

В большинстве случаев явления токсикоза исчезают на третьем месяце беременности. Чтобы избежать тошноты или уменьшить ее, женщине нужно больше пить, однако не злоупотреблять жидкостью во время приема пищи.

Режим и рацион питания при раннем токсикозе

С помощью правильно организованного режима питания, можно существенно снизить проявления раннего токсикоза.

Некоторые женщины ошибочно считают, что чем более скудным будет из рацион питания, тем реже их будет тошнить. Не ограничивайте перечень разнообразных продуктов в своем рационе питания при токсикозе, так как это может нанести непоправимый вред ребенку. Малышу необходимо получать из организма мамы все необходимые для его развития питательные вещества, микроэлементы и витамины, особенно впервые месяцы беременности.
Диеты и, особенно, монодиеты категорически противопоказаны в период беременности. Это может вызвать развитие аллергии у малыша, тем более, если сама будущая мама является аллергиком.
Если утром, сразу после пробуждения, вы испытываете приступы тошноты, попробуйте завтракать прямо в постели. Поставьте рядом с постелью вазочку с сухариками, сухим печеньем или сухофруктами. Пожевав эти лакомства натощак, можно легко и быстро избавиться от приступа тошноты.
Ограничьте в своем рационе продукты, усиливающие тошноту (молоко, молочные продукты). При токсикозе можно пополнять свой организм запасами кальция, употребляя в пищу капусту брокколи или стручковую фасоль. Включайте эти овощи в свой рацион, так как они очень богаты витаминами, не содержат холестерин.
Устранить неприятные ощущения тошноты беременной женщине помогут зеленый чай, кислые морсы и соки, овощные супы и бульоны, минеральная вода без газа. Необходимо помнить, что избыток жидкости может спровоцировать рвоту, поэтому пить нужно в меру.
Питание при токсикозе исключает одновременное употребление жидкой и твердой пищи. Поэтому съедайте первое, второе, а затем и третье блюда раздельно, через равные промежутки времени (каждые 2-3 часа). Принимайте пищу небольшими порциями, чтобы не сильно раздражать рецепторы желудка и не перегружать его.
После каждого приема пищи в процессе питания при токсикозе обязательно отдыхайте, удобно расположившись в кресле или на диване. Очень полезны прогулки на свежем воздухе.
Некоторым женщинам помогает «сухая» диета: употреблять кашу, хлеб, рис, печеный картофель, ничем не запивая эту еду. В перерывах между приемами пищи необходимо выпить чашку травяного чая (мелисса, мята), несладкого морса или компота из сухофруктов.
Отдавайте предпочтение проваренной и хорошо протертой пище. При сильных проявлениях токсикоза откажитесь на время от свежих фруктов и овощей, заменив их пюре и соками.
Пища должна быть теплой. Избегайте горячих и холодных блюд.
Исключите из рациона все жареное. Питание при токсикозе должно включать блюда, приготовленные на пару, вареные или запеченные в духовке. Используйте для приготовления диетические сорта мяса (индейка, курица, крольчатина, телятина).
При частых приступах тошноты и рвоты чаще употребляйте селедку, соленые огурцы и помидоры. Они помогут организму восполнить потери полезных минеральных веществ – хлора и натрия.

В акушерской практике под маловодием (олигогидрамнионом), подразумевается уменьшенное количество околоплодных (амниотических) вод. В случае доношенной беременности на сроке 40-41 недель речь идёт об объёме менее 500 мл. Для более ранних сроков установлены нормы (с возможным максимумом и минимумом), определяющиеся специальными методами, которые мы рассмотрим ниже.

В количественном отношении околоплодные воды являются динамической единицей, постоянно изменяясь в объёмах. Секреция их начинается ориентировочно с 8 недели беременности, продолжаясь до начала родовой деятельности.

По специально созданным таблицам с 14 недели начала беременности врач имеет возможность определять норму, повышенное и пониженное число амниотической жидкости у беременной. Если у будущей матери на каком-то сроке регистрируется маловодие, а спустя некоторое время оно входит в параметры нормы, то следует думать о функциональных нарушениях.

Обратите внимание : большая часть этих состояний не является патологической и не представляет опасности для беременности.

В случае постоянства повышенного показателя в течение нескольких недель врачи начинают подозревать имеющуюся патологию . Для дифференциации этого состояния беременным делается , при котором специалист может определённо сделать заключение о том, имеются ли какие-либо пороки развития плаценты и ребёнка, или нет.

При наличии патологического маловодия может возникнуть комплекс пороков развития развивающегося плода. УЗИ позволяет сделать предварительный вывод. В случае подозрения на истинное маловодие исследование обязательно дополняется кардиотокографией (КТГ), допплерометрией, биохимическими анализами (АПФ, ХГЧ).

Причины развития маловодия при беременности

Среди факторов, которые способствуют маловодию, выделяются несколько, которые можно рассматривать группами:

Обратите внимание : маловодие, вызванное большей частью причин, можно с успехом подвергать терапевтическому воздействию, кроме пороков развития.

Среди множества причин этого состояния можно выделить основные:

гестозы (токсикозы беременности), приводящие к потере жидкости;
у беременной. Постоянно повышенные цифры давления приводящие к нарушению водно-солевого обмена, ведущее к маловодию;
. Гормонально-ферментативные сбои при этом состоянии вызывают нарушение образования и функциональности околоплодных вод;
инфекционные заболевания – острые формы , бактериальное поражение почек ( , пиелиты), средние и тяжёлые формы вирусных инфекций ( , – , коревой , );
состояние хронической развивающегося ребёнка .

Варианты классификаций маловодия

Классификация с учётом длительность (скорости) развития патологии:

острое маловодие – для него свойственно быстрое начало. В большинстве случаев острый вариант относится к доброкачественным и достаточно хорошо лечится устранением причины, вызвавшей его. Чаще всего это состояние развивается на фоне острых инфекционных процессов;
хроническое маловодие – требует досконального обследования беременной на предмет нахождения причинной патологии. Развитие этого состояние идёт медленными темпами и требует обязательного лечения, так как без него оно самостоятельно не уходит.

Виды маловодия в зависимости от сроков беременности:

раннее – определяющееся на протяжении 16-20 недель от начала беременности. Обнаружение патологии на этих сроках является находкой при УЗИ-диагностике. Наиболее вероятная причина этой проблемы – изменения плодных оболочек. С прогностических позиций – более неблагоприятная форма, в связи с начальными этапами формирования органов;
позднее – от 26 недель, до родов. Основная причина – патология плода. Чаще всего относится к функциональным видам маловодия.

На основании патологических изменений плодных оболочек выделяется:

первичное маловодие (при целых плодных оболочках). Возникновение маловодия в этом случае вызвано нарушениями формирования плода, патологией плаценты, серьёзными хроническими заболеваниями у будущей матери.
вторичное маловодие – является следствием травматических изменений оболочек.

Чаще всего врачи сталкиваются с первичным маловодием.

Диагностические критерии определения маловодия у беременных женщин

Заподозрить наличие этой проблемы может врач при плановых осмотрах.

Признаками маловодия считаются:

недостаточность увеличения окружности живота и высоты стояния матки в процессе развития беременности. Показатели не соответствуют сроку;
недостаточная активность формирующегося ребёнка (менее 12-10 признаков движения в сутки);
низкий ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Подробнее о нём будет сказано далее.

Обратите внимание : первично заподозренное маловодие не является основанием для установления диагноза, а лишь функционального расстройства. Болезненное состояние подтверждается после динамического наблюдения за развитием беременности, на основании неоднократных обследований (как минимум 3-х, с интервалом 2 недели).

Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

Более точно данное состояние выявляет метод УЗИ. Но все равно, для подтверждения патологического, а не функционального маловодия требуется подтверждение 3-х исследований, выполненных с указанным выше интервалом времени.

Если после первой УЗИ-диагностик врач все-же подозревает начало развития истинного маловодия, то он назначает кардиотокографию (КГТ), которая точно определяет, имеется ли проблема у плода, или нет. При подозрении на изменения в плаценте, рекомендуется допплерометрия. При проблемных показателях этих исследований можно сразу ставить диагноз патологического маловодия, не дожидаясь динамических данных УЗИ.

При функциональном варианте беременной рекомендуется пройти витаминотерапию и пропить Курантил в течение месяца, затем вновь сделать УЗИ . В 95% случаев маловодие более не определяется. При наличии же патологии проводится дальнейшее обследование и назначается необходимое лечение.

Дополнительное обследование включает обнаружение и идентификацию возбудителей инфекционных болезней методами исследования крови, определение резус-конфликта. Диагностическую ценность представляют проведение АФП-теста (альфа-фетопротеина) для обнаружения дефектов плода, ХГЧ (хорионического гонадотропина), для идентификации проблем плаценты, определённых видов патологий беременности, хромосомно-генетических аномалий.

В самых серьёзных случаях показан амниоцентез (исследование околоплодной жидкости путём прокалывания) с последующим проведением кариотипирования. Это исследование позволяет идентифицировать аномалии, заложенные на генном и хромосомном уровнях.

Значения индекса амниотической жидкости при беременности

Рассматривая диагностику маловодия, следует упомянуть об определении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Перед появлением понятия индекса ИАЖ, специалист по сонографии измерял самый длинный промежуток свободной амниотической жидкости, которая располагается между передней брюшной стенки матери и развивающимся плодом (вертикальный карман ).

При установлении ИАЖ врач определяет 4 вертикальных кармана в определённых квадратах исследования. Сумма этих карманов и представляет собой искомый индекс, являющийся основным показателем наличия, или отсутствия маловодия при УЗИ-диагностике.

Каждому сроку беременности определён соответствующий индекс, который можно увидеть в таблице:

Обратите внимание: нормы ИАЖ отличаются в разных странах, иногда очень значительно.

Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы. При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие , а при больших цифрах – маловодие .

При резко уменьшенных значения диагностируется выраженное маловодие. Оно требует продолжения обследования беременной женщины для более детального установления причины, нахождения соответствующего заболевания, порока и для определения прогноза беременности.

Последствия маловодия

В случае наличия выраженного маловодия долгий срок, возможно развитие состояния, при котором происходит сращивание тканей развивающегося плода и плодных оболочек. Этот процесс характеризуется ростом соединительнотканных тяжей, которые начинают заполнять полости, обвивать пуповину, ребёнка. Развиваются нарушения трофики тканей, происходит искривление формирующихся костей, ампутация конечностей, задержка развития, другие уродства. Может прогрессировать гипоксия плода.

Чем ранее сформировалось маловодие, тем выше риск получения описанных осложнений.

Обратите внимание : следует отметить, что следствием маловодия не могут быть хромосомные и генетические дефекты, которые сами могут являться причиной маловодия.

Благодаря современному уровню медицины, своевременной диагностики и методов лечения осложнения, которые даёт маловодие, в практике встречаются в очередь редких случаях.

Обнаружение маловодия, скорее является диагностическим признаком, чем состоянием, которое требует лечения. Первичный диагноз – маловодие, при отсутствии обнаруженных патологий требует немедленного поиска причины, которая привела к нему.

На поздних сроках маловодие обусловлено подтеканием вод через пузырные надрывы, особенно в случае переношенной беременности.

Обратите внимание : уменьшение околоплодных вод перед родами отражает физиологический процесс старения плаценты, и патологией не является.

Принципы лечения при маловодии

Если диагностическими методами не было выявлено наличие уродств у плода, и женщина безоговорочно настаивает на родах, то лечение маловодия проводят с учётом срока беременности.

В 1 и 2 триместре амбулаторно назначают:

витаминотерапию (особенно группами витаминов В и С);
преимущественно белково-растительную диету;

В 3 триместре:

госпитализация в дородовое отделение;
продолжение терапии витаминами и диетой;
назначается Курантил, как средство, улучающее процесс кровообращения в плацентарной ткани;
рекомендован Актовегин, как препарат, способствующий активной оксигенации развивающегося ребёнка;
симптоматическая терапия ;
нормализация ;
лечение всех причинных патологий – инфекционных, и выявленных заболеваний внутренних органов;

Во время лечебных мероприятий проводится ежесуточный мониторинг КГТ. Остальные методы – по мере необходимости.

При ухудшении состояния ребёнка применяется экстренное родоразрешение ().

Прогноз при функциональном маловодии – благоприятный. В остальных случаях исход определяется индивидуально.

Лотин Александр, медицинский обозреватель